上消化道内镜治疗

消化内镜治疗

一、食管狭窄扩张术

1、适应证：①炎性狭窄；

②食管术后吻合口狭窄；

③食管环／食管璞；

④贲门失弛缓症；

⑤弥漫性食管痉挛：

⑥晚期食管癌或贲门癌，为缓解吞咽因难，也可以作姑息性扩张，常常结

合其他治疗，如局部化疗、放疗或置放支架。

2、禁忌症：①患者不能合作；

②合并急性心肌缺血、严重心律紊乱及其他严重的病症时。

二、上消化道异物取出术

1、适应证：上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。

2、禁忌症：对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物(如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤，对内镜检查有禁忌的病人，亦不能经内镜取异物。

三、消化道息肉切除术

1、适应证：(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤。

(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤。

(3)多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。

2、禁忌症：(1)有内镜检查禁忌者。

(2)直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。

(3)多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者。

(4)家族性腺瘤病。

(5)内镜下形态已有明显恶变者。

四、上消化道出血的内镜治疗

（一）非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗

急诊内镜的指征：在有效的内镜止血治疗出现以前，随机对照研究发现，急诊内镜并未改善上消化道出血患者的预后，提示如果无治疗措施，对早期识别出血病灶并无益处。内镜止血能降低死亡率，降低输血需求量、缩短住院时间，减少再出血和手术率以及降低医疗费用，使患者的生活质量得到改善。因此，对所有上消化道出血患者都应行内镜检查，对于有活动出血、虽已经过复苏但血液动力学状态仍不稳定、有严重伴发疾病及老年患者等高危人群，应行急诊内镜检查。

内镜治疗方法：

1、激光光凝治疗

2、电凝治疗

3、热探头

4、微波止血治疗

5、肾上腺素注射治疗

（二）食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗

治疗方法：

1、内镜下食管静脉曲张结扎术（EVL）：

2、内镜下食管静脉曲张硬化术（EVS）

3、内镜下组织胶硬化术

适应症：

EVL、EVS可用于各种原因所致肝硬化门脉高压引起的食管静脉曲张出血的紧急止血、预防再出血；胃底静脉曲张组织胶硬化术主要用于胃底静脉曲张出血的治疗。

五、消化道癌内镜下治疗

（一）食管癌及胃癌的激光治疗

（二）经内镜注射化疗药物

（三）粘膜切除术切除早期胃癌

适应证与禁忌症：

胃粘膜切除技术可应用于：①常规内镜活检不足以做出诊断的某些病变，如早期胃癌深达度、反应性淋巴组织增生症、粘膜下肿瘤等；②癌前病变的切除，如重度异型增生病灶、扁平隆起型腺瘤等；③治疗早期粘膜层胃癌：对小于2cm的高分化型腺癌或小于l cm的低分化型腺癌，多可一次性完全切除；如果病变范围较大，患者因高龄或全身情况较差不能耐受手术或拒绝手术，亦可行内镜下多次分割局部切除治疗。有文献报道，对2—5cm大小病变进行分次切除获得成功，但手术应在2周之内完成，以免瘢痕形成影响再切除的疗效。④内镜下粘膜切除法不仅适合于隆起型病变，也适合于平坦型及凹陷型病变。术前估计内镜切除成功的可能性非常重要，平林靖士分析555例外科手术的早期胃癌标本病理检查结果指出，粘膜层早期癌，不伴淋巴结转移者，凹陷型小于1m，隆起型小于5cm；如果病变表面有明显的溃疡或溃疡疤痕，则提示癌肿已累及粘膜下层，内镜下无法完全性切除，应属禁忌。

六、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)

适应证：

(1)胆总管结石：包括原发性胆总管结石、胆总管残余结石、复发性胆总管结石及继发性胆总管结石等。内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy，EST)后90％以上的胆总管结石可以排出，并且病人痛苦少，并发症及死亡率低，其疗效优于手术和单纯中西医结合非手术疗法。

(2)胆囊结石；胆囊结石本身不是EST治疗的适应证，仅有下列情况时，则应首先进行EST治疗。

1)胆囊结石合并胆总管结石，而且胆总管结石的形状、大小与胆囊结石一致，证明胆囊管较粗，胆囊内结石容易排入胆总管；

2)反复发作胆绞痛或胆囊炎，胆总管内虽无结石，但胆总管扩张而有胆总管下端狭窄者；

3)胆囊结石合并有反复发作的胰腺炎，EST治疗的目的在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭窄和防止胰腺炎再发，对未排净的胆囊结石根据病情进行适当的治疗。

(3)胆总管下端良性狭窄：常由结石或慢性炎症引起，多为整个乳头括约肌狭窄和乳头开口狭窄，胆管扩张或梗阻性黄疸，EST不仅能解除胆管梗阻，通畅胆汁引流，恢复胆肠循环，而且并发症少，其治疗效果优于经皮肝穿胆管引流术(PTCD)及经内镜鼻胆管引流术。

(4)胆道蛔虫病：EST可用于治疗胆道蛔虫病，特别是胆道内的死蛔虫，方法简单，效果可靠，凡胆道蛔虫病已经B超或ERCP确诊，应尽快进行十二指肠镜检查，如蛔虫已全部进入胆道，在EST后，即可用网篮从胆道捞出蛔虫。

(5)胆肠吻合术后胆总管盲端综合征：病人常有右上腹胀痛，食欲不振或食后腹痛，发热等症状。上消化道造影可清楚地看到胆总管盲端呈袋状，并有钡剂滞留，EST后症状可迅速消失，复查上消化道造影，钡剂可顺利通过。

(6)急性梗阻性化脓性胆管炎：是胆总管结石常见而严重的并发症，最好的治疗方法是经内镜置鼻胆管或内置管引流，对于壶腹有结石嵌顿、梗阻，插入鼻胆管或内置管引流困难

者，先行EST是提高其成功率的有效方法。

(7)胆源性急性胰腺炎：对胆总管结石所致胰腺炎，及时行EST治疗，通畅引流，对胰腺炎的治疗有一定的价值。

(8)壶腹周围肿瘤：壶腹周围肿瘤一般包括胆总管下端、胰头部和壶腹部肿瘤，可造成胆管梗阻扩张和梗阻性黄疸，EST及内置管有助于胆汁引流。

(9)Oddi括约肌功能障碍：病人反复的右上腹疼痛，往往与精神因素有关，偶尔伴有轻度梗阻性黄疸，B超及ERCP检查正常或胆管稍有扩张，Oddi括约肌压力测定明显增高[正常值约6．67kPa(50mmHg)]，多表示为Oddi括约肌功能障碍，EST后症状可以完全消失。禁忌症：

(1)患者全身情况极差，不能耐受内镜检查者，包括心、脑、肝、肾、肺功能严重衰竭者。

(2)食管、幽门或十二指肠球部狭窄，十二指肠镜无法通过者。

(3)对患有严重凝血机制障碍及出血性疾病患者应极为慎重。

(4)胆管下端良性或恶性狭窄，其狭窄段经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长，EST术达不到治疗目的，亦属禁忌。

(5)小儿或不能合作的患者。

七、十二指肠内镜胆管引流术

（一）鼻—胆管引流术

适应症：

(1)胆管炎患者的引流减压：

(2)胆结石嵌顿的预防：

(3)胆瘘的治疗：

(4)溶石治疗：

(5)硬化性胆管炎的治疗：

(6)胆管癌的局部放射治疗：

(7)诊断方面的应用：

(8)胰腺假性囊肿的引流：

（二）内镜下胆汁内引流术

适应证：包括恶性和良性胆道梗阻：

1．恶性胆道梗阻

对于恶性胆道梗阻病人，内镜下胆汁引流治疗是一种姑息性治疗方法，只适合于不能手术治疗的病人：

(1)不适宜手术，高龄伴有其他重要脏器疾病，手术有危险或不能耐受麻醉；

(2)适宜手术，但经血管造影及腹腔镜等检查，肿瘤不能切除；

(3)可以手术切除肿瘤或手术有顾虑，术前胆汁引流。

2．良性胆道粳阻

八、慢性胰腺炎的内镜治疗

（一）胰腺管括约肌切开术

适应症：(1)胰腺管开口处良性狭窄；

(2)拟进行胰管取石、扩张或放置引流管等治疗。

（二）梗阻性胰管的内镜引流术

（三）胰腺结石取除术

（四）胰腺假性囊肿内镜引流术

适应症：(1)囊肿直径＞6cm和／或囊肿存在＞6周；

(2)囊肿与主胰管相通；

(3)囊肿压迫胃壁或十二指肠壁并在腔内可以明显辨认——受压局部黏膜呈“马赛克”样改变(镶嵌图案样)。

（五）胰腺脓肿内镜治疗术

上消化道出血紧急内镜检查和止血

上消化道出血紧急内镜检查和止血 [适应证] 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 [禁忌证] 1.严重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 [术前准备] 术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 [操作方法及程序] 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 [并发症] 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。

【实用】消化道出血-诊疗规范

消化道出血【概述]】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和月中瘤等。非留体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。【临床表现】 1.上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2.出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血〔占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢

冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%一 5%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。【诊断要点】 1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃瘍的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。 (1）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。 (2）入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查，必要时备血。 (3)电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。只要患者情况允许，检查时机越早越

上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗规范

急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。三、准备：术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。四、方法：先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。

5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。五、注意事项：上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。

上消化道出血内镜治疗探讨

上消化道出血内镜治疗探讨发表时间：2018-07-09T11:29:32.923Z 来源：《健康世界》2018年8期作者：李润语郑彦彦董来春邵艳艳田国利 [导读] 探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性。方法：对我院2013年1月~2014年1月收治的44例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。44例患者随机分为观察组与对照组各22例。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等），观察组在采用常规内科治疗的同时应用内镜止血治疗。然后观察并比较治疗后两组的止血有效率、止血时间、再出血率以及住院时间。结果：观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组。结论：对上消化道出血患者进行积极治疗，能够明确出血病因，可明显提高显效率，有效降低死亡率。关键词：上消化道出血；内镜治疗随着人们生活节奏的加快，上消化道出血患者逐渐增多。上消化道出血为常见急症，如果不及时诊治将危及患者生命。原发病是预防上消化道出血的关键，应针对不同的病因采取相应的预防及治疗措施。上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。近年来，内镜治疗技术逐渐普及，采用内镜下局部药物注射、机械止血法可以取得满意效果。本文对2013年1--月至2014年1月因上消化道出血行内镜检查治疗的44例患者资料进行分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2013年1月~2014年1月44例患者为研究对象，44例患者均诊断为上消化道出血，随机分为观察组与对照组。其中观察组22例，男16例，女8例；年龄21~66岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 21例，＜709eL 23例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 7例，胃溃疡4例），食管胃底静脉曲张破裂出血8例，胃粘膜糜烂出血1例，Dieulafoy病例1例。对照组22例患者，其中男11例，年龄22~64岁，男13例，女9例，；年龄20~68岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 14例，＜709eL 8例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 6例，胃溃疡6例），食管胃底静脉曲张破裂出血7例，胃粘膜糜烂出血2例，Dieulafoy病例1例。所有患者以呕血、黑便为主。分为：轻度出血（无特殊症状，出血量小于500 m1）25例，中度出血（有头昏、乏力、心悸等症状，出血量在500一1000 m1）11 例，重度出血8例（有出冷汗、晕厥、血压下降等血流动力学改变，出血量大于1000 m1）。 1.2方法对所有患者治疗前常规检测血压、血常规、心率、心电图。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等）。观察组在采用常规内科治疗的同时采用内镜下约物喷洒，充分扩充血容量，有备血，具体措施如下： 1.3效果评价标准显效：呕血、黑便消失，血压脉搏正常；有效：呕血停止，黑便颜色减轻，失血性休克及循环衰竭改善；无效：持续呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭加重。 1.4统计学处理用SPSSll.0软件进行x 2检验。 2结果 2.1止血时间对比观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。对照组再出血率达9.2%，显著高于研究组的1.3%，差异显著（P〈0.05）。观察组住院时间为（7.3±2.4）d，对照组为（14.4±1.3）d，观察组住院时间显著短于对照组。应用内镜治疗上消化道出血止血症状消失时间短，再出血率低并且住院时间明显缩短，安全有效。 2.3内镜下治疗上消化道出血疗效对比由以上数据可以，观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。 3讨论十二指肠溃疡是消化道出血的常见疾病之一，出血死亡率达11%，上消化道出血主要以呕血和黑便等临床症状为主。本研究通过观察组和对照组治疗效果的比较：观察组治疗效果明显优原因和部位，积极制定合理有效的治疗方法。观察组患者例均经内镜检查明确诊断，并同时给予内镜下治疗。静脉曲张性出血在内镜下注射硬化剂和/或组织粘合剂止血成功，行环套扎止血患者可以采用三腔二囊管压迫止血，22例除1例消化性溃疡止血失败转外科手术治疗外，内镜止血成功率97.95%。上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜止血已成为目前消化道出血治疗的基本方法。对于非静脉曲张性出血，一般只适用于较粗大的静脉，对于较小的静脉一般情况下是在出血的近处静脉内注射，静脉旁注射需采用SEEE计划。内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。内镜下止血治疗的开展能够明确出血

上消化道内镜检查操作规范

上消化道内镜检查操作规范上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。 6.须做内镜治疗者。【禁忌证】 1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。【术前准备】 1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各

种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。 2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。 (2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。 (3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。 (5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。 (6)术前常规检查各项器材是否齐备。【操作方法及程序】 1.患者体位 (1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。 (2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 2.插镜

消化内镜诊断标准分级

消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎[1] 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa 点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类内镜下表现慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理

注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主二、内镜下溃疡分期[3] 分期内镜下表现 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块活动期 A2 水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄愈合期 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）瘢痕期 S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2 三、消化性溃疡出血的诊断标准[4]

Forrest分级内镜下表现 Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 ⅡⅡa 溃疡底血管显露，无活动出血Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血Ⅱc 溃疡底呈黑色 ⅢⅢ溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱc Ⅲ四、胃息肉分类[5] 分级内镜下表现 Ⅰ缓慢坡，界限不清 Ⅱ隆起起始部清楚无细颈 Ⅲ隆起起始部见有细颈但无蒂 Ⅳ明显之蒂

消化道息肉内镜治疗操作规范

消化道息肉内镜治疗操作规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

4. 息肉型癌已浸润恶化者； 5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）； 6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。 7. 患者及家属不合作者。【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】患者准备 1. 检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用３d止血药物。 2. 胃及十二指肠息肉患者术前禁食１２h。 3. 大肠息肉患者术前３d无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作；术前１d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泄，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。【胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】 1. 高频电发生器 2. 各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。

消化内镜诊疗规范标准

消化镜诊疗技术管理规（2013年版）为加强消化镜诊疗技术临床应用与管理，规消化镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展消化镜诊疗技术的基本要求。本规所称的消化镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声镜技术、胶囊镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科镜诊疗技术参照《普通外科镜诊疗技术管理规》执行。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化镜诊疗技术

相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。（1）三级医院设有消化科或者普通外科。（2）其他医疗机构应具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化镜诊疗室。（1）包括术前准备室、镜诊疗室和术后观察室。（2）有满足消化镜诊疗工作需要的镜设备和相关器械、耗材。（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。（三）有经过消化镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。（四）有单独的消化镜清洗消毒房间、镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级

手术管理的消化镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化科和普通外科或具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。二、人员基本要求（一）医师。

上消化道内镜检查技术说明

上消化道内镜检查技术说明 1、内镜检查前准备。（1）应充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。（2）详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证。（3）检查前受检者禁食、禁水6小时以上。（4）检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂(如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等)，以去除上消化道内黏液与气泡。 2、麻醉选择。（1）检查前5分钟给予1%利多卡因5ml（或利多卡因胶浆10ml）含服，或咽部喷雾麻醉。（2）有条件的地区，在麻醉师配合下可以使用镇静麻醉下内镜检查（无痛胃镜）。 3、消毒。内镜消毒程序为水洗、酶洗、清洗、2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥五个步骤，应严格按照国家卫生健康委员会颁布的《软式内镜清洗消毒技术规范（2017年版）》进行。其它附件（如喷管和牙垫等）亦须经过清洗和消毒才可使用。

活检钳等配件必须灭菌后方可使用，或者使用一次性物品。 4、内镜检查。受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者。然后经口缓慢插入内镜。从距门齿16厘米开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1厘米的食管黏膜状态。观察未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，谓之“进镜观察”。内镜进入贲门时，一定要对贲门癌的高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10 点至 3 点处）黏膜状态进行仔细的观察。胃黏膜要注意观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。推进内镜至十二指肠降部后缓慢退出，边退边看，仔细观察整个上消化道黏膜，谓之“退镜观察”。如发现病变则需确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。检查过程中，如有黏液和气泡应用清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗，再继续观察。（1）食管观察。从食管入口到食管胃交界线处，食管黏膜病灶有以下几种状态：①红区，即边界清楚的红色灶区，底部平坦；②糜烂灶，多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶；③斑块，多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块状病灶；④结节，直径在1cm以内，隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶；⑤黏膜粗糙，指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态；

内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

附件4：内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证 1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6、须做内镜治疗者。（二）禁忌证 1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3、精神病及意识明显障碍不能合作者。二、结肠镜检查（一）适应证 1、因不明的下消化道出血； 2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 3、钡剂灌肠发现有异常； 4、不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5、原因不明的低位肠梗阻； 6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7、大肠某些良性病变为除外恶性变； 8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；

9、行结肠镜下治疗； 10、大肠某些疾病药物治疗的随访； 11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访； 12、大肿肿瘤的普查。（二）禁忌证 1、疑有大肠穿孔、腹膜炎； 2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病； 3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查； 4、妊娠期可能会导致流产或早产； 5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证； 6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证 1、原因不明的梗阻性黄疸； 2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者； 3、疑为胆源性胰腺炎者； 4、病因不肾的复发性胰腺炎； 5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等； 6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者； 7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者； 8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者； 9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者； 10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者； 11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者； 12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者； 13、疑为胆道出血者；

上消化道出血评分表说明书

1.上消化道出血患者的风险评估方法消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。目前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。病情严重程度分级一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。年龄>65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。 Rockall评分系统分级文档

Rockall评分系统0~7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。详见表1。文档

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Blatchford评分系统分级包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。当Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。积分≥6分为中高危，<6分为低危。详见表2。文档

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Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。 2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的时机对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。另一项RCT比较了93例在6h与48h内行胃镜，得出同样结果，但是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间和减少住院费用。而前面提到Blatchford评分为0者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言，对低危患者早期胃镜检查并不重要。而对高危患者，最近一项观察性研究发现，高危患者（Blatchford评分≥12），12h后行胃镜检查，患者术后死亡率为44%，若早期胃镜检查患者术后死亡率则为0%，显然l2 h后的胃镜检查患者死亡率明显高于早期胃镜检查者。文档

消化系统常见的内镜检查

消化系统常见的内镜检查纤维胃、十二指肠镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影胆道镜腹腔镜纤维胃、十二指肠镜适应症有明显的消化系统症状但病因不明上消化道出血需查明原因疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访需内镜治疗纤维胃、十二指肠镜禁忌症严重心、肺疾病各种原因引起的休克、昏迷等状态急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎神志不清,精神失常等不能合作者严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形急性传染病（HBV、HCV、HIV）纤维胃、十二指肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维胃、十二指肠镜 (1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切开包、人工呼吸器等； (2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入； (3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱补充血容量； (4)监测血压，根据血压调整给药速度； (5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施 2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点 3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施 4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切开包、人工呼吸器等；

(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入； (3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱补充血容量； (4)监测血压，根据血压调整给药速度； (5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。术后护理咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食当天进流质或半流,活检者进温凉流质观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等做好内镜的消毒纤维结肠镜适应症原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛钡剂灌肠可疑病变炎症性肠病的随访结肠癌普查、诊断、术后随访结肠息肉及术有随访纤维结肠镜禁忌症严重心肺功能不全、休克及精神病病人急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛粘连、大量腹水肛门、直肠严重狭窄重度结肠炎妊娠妇女纤维结肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症检查前1d进流质，检查晨禁食做好肠道准备遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维结肠镜术后护理观察15-30min再回房，做好肛门清洁术后3d进少渣饮食，适当休息观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况做好内镜的消毒上消化道内镜可分为食管镜、胃镜和十二指肠镜。食管镜主要用于食管以及贲门的检

消化道内窥镜检查前的准备及注意事项

消化道内窥镜检查前的准备及注意事项上消化道内镜：包括食管镜、胃镜及十二指肠镜，皆通过口腔或鼻腔进入食道、胃或十二指肠。检查前的准备工作对检查能否顺利进行很重要，准备不好，可导致检查失败。一、对患者作好解释工作，争取医、患配合。不少患者对内镜检查有恐惧感，需耐心解释，争取患者合作，要使患者知道： 1.内镜检查能够直接观察食管、胃粘膜病变，是发现病变的最好方法，尤其能够发现早期病变。对可疑的病变或不能肯定的病变，可以通过内镜钳取标本，作病理检查，以使诊断明确，治疗才能有的放矢。 2.纤维内镜或电子内镜都是软性镜，可以随解剖腔道弯曲行进，不损伤组织，不引起疼痛。 3.与医护人员配合，遵从医护人员的指导，除有些恶心感外，无其它不适。 4.如发现病变需要通过内镜内管道采取粘膜标本，作病理检查。所采取的标本是粘膜，这些粘膜70-96小时更新一次，即使不取，粘膜也会自行代谢脱落，所以对健康无害。二、检查当天需禁食5-8小时，在空腹时进行检查。否则如胃内存有食物则将影响观察。若患者有胃排空延迟，禁食时间需更长，一般早晨禁食早餐即可达到要求，因经过一夜未进食，胃腔一般不积存食物。如有幽门梗阻等影响胃排空的病变，则禁食时间需延长，必要

时需先洗胃，才能使胃内积存食物排空。三、咽部麻醉：目前是减少咽部反应，使检查时进镜顺利，有以下两种方法： 1.咽部喷雾法，于术前15分钟，用2%利多卡因或普鲁卡因于咽部喷雾，间隔数分钟再次喷雾。 2.麻醉糊剂吞服法，于术前吞服麻醉糊10mL，此方比较简便，麻醉效果较佳。麻醉糊剂为胶体，除麻醉作用外，并有润滑、祛泡作用。四、有些患者对咽部刺激不敏感，不进行麻醉，也能耐受检查，如果对多种药物过敏的患者，为避免过敏反应，可以不用麻醉剂。五、镇静剂：对精神紧张的患者在检查前15分时可用安定10mg 肌肉注射。个别患者也可能静脉注射安定5-10mg，以消除紧张。一般患者不必应用，均能顺利完成检查。六、解痉剂：为减少胃肠蠕动及痉挛，便于观察，可于术前10分钟肌肉注射654-2或阿托品，也可用解痉灵（丁溴东莨菪碱）20-40mg肌肉注射，即可达到减少蠕动的目的。一般不用解痉剂绝大部分患者皆能顺利完成检查，且可避免解痉药引起的心率加快，尿潴留，瞳孔散大等副作用。对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更安全。七、嘱患者松开领扣及腰带，左侧卧位躺于检查床上，头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其颈部需保持自然位置，含上口垫，轻轻咬住，并深呼吸。

消化内科技术操作规范

消化内科技术操作规范消化神经中心

第一章上消化道内镜检查上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。【适应证】 1。有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等; 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者； 3。原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者； 4。须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查； 6。须做内镜治疗者。【禁忌证】 1.食管胃十二指肠急性穿孔； 2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者; 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。【术前准备】 1。器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2。技术准备:了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目的

及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2—3天，必要时术前洗胃。最好排空大小便.咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含,也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0。5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉.术前常规检查各项器材是否齐备。 3.操作方法及程序：（1)患者体位：患者取左侧卧位,头部略向前倾双腿屈曲;如患者有活动假牙宜取出,松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。（2)插镜:①单手法:术者面向患者左手持内镜操纵部,右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。（3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门(高位翻转)、食管退出，依次顺序全面观察.应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化

内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察

内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察发表时间：2018-06-11T15:37:36.660Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：朱捷李松 [导读] 与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005 摘要：目的探讨内镜下治疗消化道出血的效果。方法选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，观察组采用内镜下金属钛夹止血，对照组用内镜下注射药物止血，比较两组即时止血率、再出血率和并发症发生情况。结果：观察组即时止血率为100%，对照组为84%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组72 h后再出血率为5.2%，而对照组为23%，差异有统计学意义（P<0。05）；观察组患者未出现内镜治疗相关并发症，并发症发生率为0%；对照组并发症发生率为18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。关键词：内镜；上消化道；出血；临床治疗上消化道出血是指屈氏韧带以上的某处出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆管等。上消化道出血属于临床中常见的一种急重症，且死亡率较高，其治疗关键就是及时并有效止血。消化内镜治疗该症的效果显著，通过积极治疗，能促进患者的康复，同时还能降低感染及并发症的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，所有患者均经由胃镜检查确诊，均有不同程度的呕血、黑便现象，严重者可出现血压下降、甚至休克。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组42例患者中，男性患者23例，女性患者19例，年龄26～54岁，平均年龄为（34.9±5.4）岁；对照组42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄27～55岁，平均年龄为（35.6±6.2）岁，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法两组患者入院后均立即接受胃镜检查，实行血压、呼吸、心率、血样饱和度、脉搏监护等，给予禁食、低流量吸氧、洗胃、扩充血容量，必要时输血等治疗，患者同时静脉注射奥美拉唑，2次/d，40mg/次，连续治疗7d。观察组患者在消化内镜下止血，根据患者病灶的具体情况选择热凝止血、药物局部注射及机械止血等治疗；热凝止血主要用于毛细血管扩张及小动脉显露性出血患者，主要有微波法、高频电凝法及热探头法等，在电凝时避免过度电凝导致的组织损伤；局部药物黏膜注射主要在动脉血管喷射性出血治疗中使用，经消化内镜钳道插入注射针，距离出血血管周围的1～1.5mm处选择多点注射，一般为四点，深度在2.5mm以内，每次注射1：10000肾上腺素盐水1.5mm以内，出血停止后将注射针拔出；机械止血主要有内镜下皮圈结扎法、金属止血夹、缝合止血法、球囊压迫止血法等；金属夹止血主要用于消化道动脉性出血，内镜皮圈结扎法止血主要用于胃底静脉曲张破裂出血患者，食管、幽门、贲门、十二指肠球等出血主要采用球囊压迫法。对照组患者采用药物治疗，云南白药、甲肾上腺素4g溶于100mL清水中口服，间隔1h服用1次。 2 结果 2.1 两种方法止血效果比较即时止血率：观察组为100%（42/42），对照组为83.33%（35/42），两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组；72小时后再出血率：观察组为4.76%（2/42），而对照组为23.81%（10/42），差异比较有统计学意义（P<0.05），对照组高于观察组，以上说明使用钛夹组止血效果好于注射组。 2.2 并发症比较观察组患者内镜治疗相关并发症为0%；对照组有4例出现不同程度的腹痛，3例出现血压升高、心悸，并发症为16.67%（7/42），差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率对照组较观察组明显。 3 讨论在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血及胃癌等。上消化道出血发病多比较急，病情危重，常规内科止血药物治疗起效较慢，部分出血量较大患者治疗效果并不显著，导致患者需要转为外科手术治疗。近年来随着消化内镜在临床的推广使用，上消化道内科治疗取得了显著的临床效果，通过内镜能够对出血部位及病灶具体情况进行详细的观察，从而选择热凝止血、局部注射及机械止血等多种方法进行止血，止血效果显著同时能够准确判断出血原因，对于进一步的对症治疗有着重要意义，有效减少了再次出血的发生。消化内镜治疗尽量在患者生命体征稳定、休克得到纠正的基础上进行，在患者出现上消化道出血后24h内尽早治疗；对于失血性休克患者，尽量补充血容量，对于急性失血性贫血患者，尽量将其血红蛋白提高至70g/L后再行内镜治疗；对于难以纠正的失血性休克患者，可同时进行休克纠正及内镜治疗。在治疗中若患者出现躁动，极易引起误吸现象，而误吸治疗难度较大，因此在对患者治疗同时，医护人员要加强观察护理，从而减少误吸等发生。在对心脏病变患者及年纪较大患者进行治疗时，尽量进行心电图检查，对其是否出现心脏病变进行鉴别，对内镜治疗的操作风险进行评估。采用消化内镜治疗上消化道出血具有显著的临床效果，具有显著的推广价值。参考文献： [1]陈进贤，郑荣侨.内镜治疗十二指肠降部巨大息肉后诊断Peutz-Jeghers综合征一例[J].中华消化内镜杂志，2014，31（02）：75. [2]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013，159069）：1328-1329. [3]赵文婕，刘变英，盛剑秋等.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国医学创新，2014，8（13）：27-29. [4]王旭，陈虹，黄云帆等.Dieulafoy 病导致上消化道大出血的成功救治体会[J].医学与哲学，2014，17（6）：75-76，92.

消化道息肉内镜治疗操作规范

消化道息肉内镜治疗操作规范【胃息肉、结肠息肉治疗适应症】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。 1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者； 2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应<２cm； 3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内； 4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。【胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症】 1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者； 2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者； 3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>２cm或大肠息肉基底>１．５cm者； 4. 息肉型癌已浸润恶化者； 5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）； 6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。 7. 患者及家属不合作者。【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】患者准备 1. 检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用３d止血药物。 2. 胃及十二指肠息肉患者术前禁食１２h。 3. 大肠息肉患者术前３d无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作；术前１d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泄，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。【胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】 1. 高频电发生器 2. 各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。 3. 电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。 4. 检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切圈套器与高频电发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。 5. 严格按高频电电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。【胃息肉、结肠息肉高频电治疗的操作方法及程序】 1. 患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁贴近和易于观察为原则。 2. 用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。 3. 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面