护理等级评估表[1]

护理等级评估表

楼号：姓名：性别：年龄：民族：评估日期：

医护人员签字：老年服务部签字：

等级程度

项目介助一级轻微依赖

介助二级轻度依赖

介护一级中度依赖

介护二级重度依赖

专护完全依赖

洗脸 5 3.5 2.5 1.5 0 刷牙 5 3.5 2.5 1.5 0 梳头 5 3.5 2.5 1.5 0 洗头 5 3.5 2.5 1.5 0 穿脱衣裤

5 3.5 2.5 1.5 0 扣扣子拉拉链 5 3.5 2.5 1.5 0 穿拖鞋、系鞋带

5 3.5 2.5 1.5 0 大便 5 3.5 2.5 1.5 0 小便 5 3.5 2.5 1.5 0 如厕擦净 5 3.5 2.5 1.5 0 自行打饭 5 3.5 2.5 1.5 0 进食 5 3.5 2.5 1.5 0 使用勺子 5 3.5 2.5 1.5 0 准备用物 5 3.5 2.5 1.5 0 自行洗澡

5 3.5 2.5 1.5 0 洗毕穿戴衣物 5 3.5 2.5 1.5 0 床椅起床站立换床转移等

5 3.5 2.5 1.5 0 平底行走站立转移

5 3.5 2.5 1.5 0 上楼梯搀扶 5 3.5 2.5 1.5 0 下楼梯搀扶

3.5

2.5

1.5

判断评分参考值评估结论

16—39分重度依赖 60—79分轻度依赖 0-15分专护级

评分总和

判断等级

介助一级□ 介助二级□

介助一级□ 介护一级□

40—59分中度依赖

80—100分轻微依赖

专护级□ 注：

护士护士执业环境测评量表

护士执业环境测评问卷（一）一般情况调查表医疗机构名称：医疗机构等级：是否为教学医院：是否医院经营类别：公立民营其它所在科室：性别：男女年龄：（年龄范围18 - 70）工作年限：（工作年限范围1-55）职称：职务：最高学历：是否为事业编制：是否（二）护士执业环境测评量表 “0”表示非常不满意或非常不同意，“100”表示非常满意或非常同意，请您根据您的切身感受，选择合适的数值予以评价。 1、您对医院护士执业环境的总体评价 0 25 50 75 100 2. 护士有机会参与医院内部管理 0 25 50 75 100 3. 护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理 0 25 50 75 100 4. 护理部领导平易近人 0 25 50 75 100 5. 各级护士工作职责清晰 0 25 50 75 100 6. 护士有机会参与医院管理决策 0 25 50 75 100 7. 医院职能管理部门能够支持护士工作 0 25 50 75 100

8. 护士长是一位优秀的管理者和领导者 0 25 50 75 100 9. 科室的医生和护士工作关系融洽 0 25 50 75 100 10. 当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可 0 25 50 75 100 11. 医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育 0 25 50 75 100 12. 工作制度和流程完善、可操作性强 0 25 50 75 100 13. 护理管理者支持护士的正确决策 0 25 50 75 100 14. 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务 0 25 50 75 100 15. 护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要 0 25 50 75 100 16. 工作团队中的护士能够胜任护理工作 0 25 50 75 100 17. 现有的工作时长与强度合适 0 25 50 75 100 18. 护士排班能够体现能级搭配 0 25 50 75 100 19. 护士工作能够得到社会的认可 0 25 50 75 100 20. 护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题 0 25 50 75 100 21. 通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动 0 25 50 75 100 22. 医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率 0 25 50 75 100 23. 科室的医生护士能够各司其职、协同工作 0 25 50 75 100

入院患者护理评估单

入院患者护理评估单姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车入院主诉体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高 m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度：完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍

护士职称的分类及等级评定

护士职称的分类及等级评定护士/师/主管护师/副主任主管护师/主任主管护师一、2011年有关护士资格的新政策 2010年护士/护师/主管护师考试已经结束，2011年护士资格考试变为执业护士资格考试. 2011年卫生资格考试时间为5月21、22、28、29日，且采用纸笔作答的方式进行考试， 1、具有护理、助产专业中专和大专学历的人员，参加护士执业资格考试并成绩合格，可取得护理初级（士）专业技术资格证书；护理初级（师）专业技术资格按照有关规定通过参加全国卫生专业技术资格考试取得。 2、具有护理、助产专业本科以上学历的人员，参加护士执业资格考试并成绩合格，可以取得护理初级（士）专业技术资格证书；在达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的护师专业技术职务任职资格年限后，可直接聘任护师专业技术职务。 3、护士执业资格考试包括专业实务和实践能力两个科目。一次考试通过两个科目为考试成绩合格。二、职务与工作年限 A、初级职称（护士）：由于现行政策采取行业准入及注册制度，在取得护士执业资格证书后即为初级职称即护士。 B、初级职称（护师）：（一）取得相应专业中专学历，受聘担任护士职务满5年；（二）取得相应专业专科学历，受聘担任护士职务满2年；（三）取得相应专业本科学历，从事本专业技术工作满1年。

2010年7月1日新颁布的<护士执业资格考试办法>第二条规定: 具有护理、助产专业本科以上学历的人员,参加护士执业资格考试并成绩合格,可以取得护理初级(士)专业技术资格证书;在达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的护师专业技术职务任职资格年限后,可直接聘任护师专业技术职务。可以报考护师资格考试，考试科目为基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力四科。 C.中级职称（主管护师）（一）取得相应专业中专学历，受聘担任护师职务满7年；（二）取得相应专业专科学历，从事护师工作满6年；（三）取得相应专业本科学历，从事护师工作满4年；（四）取得相应专业硕士学位，从事护师工作满2年；（五）取得相应专业博士学位，即可以参加考试0年。可以报名参加中级资格考试，考试科目如上表一及表二。考试成绩进行两年轮动管理。有关说明： 1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事护理技术专业工作的人员或符合条件。 2、（国人部发[2006]69号）有关规定，凡到社区卫生服务机构工作的护师，可提前一年参加全国卫生技术中级资格的社区护理专业类别的考试。 3、报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2010年度中级主管护师考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2009年12月31日。

患者入院评估表

医院科病人入院护理评估表姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____ 收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院原因(主诉和简要史)______________________________________________ T_________℃ P_______次/分 R______次/分 Bp______mmHg 体重______kg 既往史: 过敏史:无/有(药物_______食物________其他________) 家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病/肿瘤________ 癫病/精神病/传染病 ________________ 其他_______________ 意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊语言困难失语皮肤：正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗皮肤弹性：好/中/ 差水肿：轻/中/重皮肤完整性：完整皮疹出血点瘢痕压疮：部位面积Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹白斑心率及心律：正常／快/慢/早搏/房颤/传导阻滞呼吸：正常／浅/深/气促/咳嗽/咳痰营养：正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/ 假牙: 上牙/下牙饮食的种类及方式：全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他排泄：尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛大便：正常/失禁/便秘/腹泻（次/日）/假肛/黑便睡眠：正常/失眠/多梦/梦游/ 时间增多/时间减少/早醒活动能力: 正常/他人帮助/轮椅活动卧床:(自行翻身:是否) 自理:全部/障碍(进食/沐浴/卫生/穿着/ 如厕) 步态: 稳/不稳(原因 ) 医疗/疾病限制: 医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪嗜好: 吸烟:无/偶尔/经常___年__支天已戒____年饮酒/酗酒无/偶尔/经常年 ml/d 已戒年,其他视力：正常/远/近视失明（左/右/双侧）听力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧）月经: 正常/紊乱/痛经/ 月经量:过多/绝经疼痛：部位性质持续时间宗教信仰：认知：对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏情绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧家属态度；关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用：公费/自费/ 劳保/能支付/有困难

公司能力素质360度评估表(中层干部)

公司中层干部能力素质360度评估表问卷说明企业中层管理干部在企业运作过程中起着承上启下的作用，贯彻执行管理高层决策、指挥组织基层操作。作为一个优秀的企业中层管理者，既要有胸怀全局的大局观、又要熟悉具体的业务流程；既要具备领导力，又要有强势执行的职业素质。为更好的进行干部综合素质的提高，提升管理沟通能力，执行能力，从而使企业成长更加稳健，发展更加快速，故进行此次360度调查. 价值观定义：深刻理解公司超越平凡，打造一流”的核心理念，对公司的经营目标、经营方式、社会责任等高度认同，以公司的愿景为自己的事业，并为之自律、付出和奋斗‘ 高效表现：为了公司的利益，愿意牺牲个人利益信守诺言，一旦做出承诺，便全力以赴，即使自己有所牺牲，决不失信于人勇于承认自己的过失和错误，勇于承担责任即使不利于短期商业利益，也能坚持原则，谨守职业道德标准在不利的情况下，不轻易向困难低头，并主动尝试各种手段和采取积极措施获得成功敢于承担富有挑战、压力性的责任；以追求卓越、做行业的领跑者为目标，永不安于现状；在理解现实的基础上，为自己设定极富挑战性的目标，鼓励他人主动寻找改革、进步和提升的机会为实现目标能够挑战极限，视困难、问题或变化为挑战，锲而不舍，乐观自信低效表现为了个人的利益而不能坚持原则和标准，以至于损害公司利益轻易许下不易实现的诺言，或许下诺言后转身就忘不能做到言行一致，说一套做一套不愿承担额外的工作任务当决策失误时总是推托责任、寻找借口。工作中仅仅追求达到最低标准，得过且过对新知识、新技能采取保守态度，以工作忙碌为理由逃避学习遇到困难和挫折时，经常抱怨客观环境造成失利，放弃努力 1.职业操守工作中能坚持原则，谨守职业道德标准，客观公正地表达自己的看法，信守承诺; 为维护公司利益愿意做出牺牲 P 11分1°2分1°3分I。4分「5分

老年护理等级评分.doc

老年护理（医）院分级护理要求 1 范围本标准规定了老年护理（医）院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。本标准适用于经政府有关部门批准设立的上海市各类护理院、老年护理（医）院、社区卫生服务中心老年护理病房等。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。卫医政发〔2011〕21号《护理院基本标准（2011版）》 3 定义老年护理院为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。其设施标准应符合护理院基本标准（2011版）（附录A）要求。分级护理患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。 4 分级原则医生对患者病情进行评估，护士对患者日常生活活动能力进行评估。 5 分级标准 5.1患者病情按表1进行评估表1 病情评估表

5.2 患者日常生活活动能力按表2进行评估，得出ADL评分表2 日常生活活动能力（ADL）评分表

6 评估过程 6.1 护士评估护士按照表1，对患者生活自理能力进行评估，得出ADL评分。

6.2 医生评估医生根据病情评估标准对患者病情级别，确定病情为重、中和轻度。 6.3综合评估医生按照ADL评分、病情程度，根据表3确定护理级别，并以医嘱的形式落实。表3 老年护理（医）院分级护理评估表病情 ADL评分重中轻＜20A B C 20～40A B C 45～60 B C D ＞60B C D 各护理级别评估标准： A 级护理评分≤40分，且病情为重度 B级护理 1、评分≥45分，且病情为重度 2、评分≤40分，且病情为中度 C级护理 1、评分≥45分，且病情为中度 2、评分≤40分，且病情为轻度 D级护理评分≥45分，且病情为轻度 6.4 再次评估

入院护理评估表

病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院日期及时间年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理主诉：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它语言表达：□清楚□含糊□失语□其它营养：□良好□一般□不良□恶液质□肥胖口腔黏膜：□正常□充血□糜烂□白斑□其它睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□血尿□多尿□少尿 □尿储留□尿失禁□留置尿管□其它大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它四肢活动：□自如□乏力□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫□其它体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□压疮□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施）过敏史：□无□有药物名称□其它高危既往史：□无□高血压□糖尿病□冠心病□脑血管意外□其它观察要点：记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：

病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院日期及时间年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车□抱入自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理主诉：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 kg 孕次产次末次月经年月日预产期年月日胎心次/分意识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它宫缩：□无□有（□不规律□规律）破膜：□无□有（□阴道流液多□阴道流液少）睡眠：□正常□易醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□蛋白尿□血尿□多尿□少尿□尿储留□尿失禁□留置尿管□其它大便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻□其它皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它乳房：乳头（□正常□平坦□凹陷）过敏史：□无□有药物名称□其它孕期：□阴道出血□感冒□风疹营养（□良好□一般□不良）高危既往史：□无□剖宫产史□高血压□糖尿病□其他妊娠合并症：□无□心脏病□慢支□贫血□前置胎盘□胎膜早破□乙肝□其它风险评估：□跌倒坠床风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施） □压疮风险□无□有（评估内容详见风险评估及防范措施）观察要点：记录时间：年月日时分护士签名：护士长签名：

护理评估表

护理评估表科室床号姓名性别年龄岁住院号入院/转入时间入院/转入诊断入院/转入方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑血管疾病□手术史□其他过敏史：□无□有：过敏药物过敏食物其它精神心理精神状况 □正常□自杀、自伤倾向□易激动□治理严重减退□焦虑□恐惧其他睡眠状态 □正常□多梦□镇静状态□噩梦□入睡困难□失眠□易醒□早睡□醒后体力容易恢复辅助睡眠 □无□药物□催眠术□准备睡眠环境其他活动运动 □正常□异常活动能力正常□受限活动耐力 □正常□容易疲劳□下降步态稳□不稳医疗疾病限制 □医嘱卧床□瘫痪□持续静点□外固定□石膏□手术限制□牵引□疼痛辅助工具 □无□轮椅□拐杖□助行器□假肢体位 □患肢抬高□俯卧□自主体位□患肢伸直□半坐□患肢外展中立□端坐□平卧□强迫体位其他

神经系统 □正常□异常意识状态 □清醒□谵妄□意识模糊□药物镇静□浅昏迷□烦躁□嗜睡□中度昏迷□昏睡□深昏迷定向力 □准确□时间障碍□地点障碍□人物障碍□自我障碍视物 □左正常□右正常 □左模糊□右模糊 □左复视□右复视 □左失明□右失明眼球运动 □左自如□右自如 □左向下凝视□右向下凝视 □左向上凝视□右向上凝视 □左向左凝视□右向左凝视 □左向右凝视□右向右凝视瞳孔 □左针尖样□右针尖样 □左散大□右散大 □左2cm□右2cm 左3cm□右3cm □左4cm□右4cm □左5cm□右5cm 瞳孔对光反射 □左灵敏□右灵敏 □左存在□右存在 □左迟钝右迟钝 □左消失□右消失肌力 □左上肢0级□右上肢0级

□左上肢1级□右上肢1级 □左上肢2级□右上肢2级左上肢3级□右上肢3级左上肢4级□右上肢4级 □左上肢5级□右上肢5级 □左下肢0级□右下肢0级 □左下肢1级□右下肢1级 □左下肢2级□右下肢2级左下肢3级□右下肢3级左下肢4级□右下肢4级 □左下肢5级□右下肢5级肌张力 □左上肢正常□右上肢正常左上肢增高□右上肢增高左上肢减低右上肢减低 □左下肢正常□右下肢正常左下肢增高□右下肢增高左下肢减低右下肢减低语言表达 □清楚□含糊□不流利□构音障碍□失语□声音嘶哑吞咽能力 □正常□呛咳□吞咽困难眩晕 □无□有呼吸系统 □正常□异常呼吸困难 □无□休息时□活动时□端坐呼吸□夜间阵发性肺栓塞风险 □呼吸困难□胸痛□晕厥□咳嗽、心悸呼吸节律

医院住院患者入院护理评估表[附表格]

医院住院患者入院护理评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分

≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表） 16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分内容感知潮湿活动能力移动能力营养摄入摩擦力和剪切力总分标准完全受限非常受限轻微受限未受损害持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限轮椅偶尔步行经常步行完全受限严重受限轻度受限不受限严重不足可能不足摄入适当摄入良好存在有潜在危险不存在分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估分值备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。 17、疼痛评估量表疼痛部位： □面部表情疼痛量表 0 2 4 6 8 10 □没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛 □文字描述评定量表（VDS）没有轻度中度重度疼痛非常剧烈疼痛疼痛疼痛疼痛严重疼痛疼痛程度：□没有疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□重度疼痛□疼痛非常严重□剧烈疼痛备注：对意识清楚、无语言交流障碍的患者采用VDS文字评定量表；对病情较重、语言表达困难的患者采用Wong-Banker面部表情量表。评估患者有疼痛时，需填写疼痛部位，中度疼痛时应立即报告医生处理。 18、患者自理能力（Barthel指数评定量表）首次评分：分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖评分1 进食10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 ——7 入厕10 5 0 — 3 修饰 5 0 ——8 床椅转移 15 10 5 0 4 穿衣10 5 0 —9 平地行走 15 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 —10 上下楼梯 10 5 0 — 患者及家属签名与病人关系

入院患者护理评估表

横山县人民医院入院患者护理评估表科室姓名床号住院号性别：□男□女年龄：职业：名族：籍贯：文化程度：□文盲□小学□初中□高中□中专□大专□大学及以上婚姻状况：□未婚□已婚□离婚医疗费用：□职工医疗□居民医疗□合疗□自费□其他联系人：与患者关系：联系电话：入院方式：□步行□扶助□轮椅□平车□背送□抱送□其他入院陪送：□家人□朋友□其他：入院诊断：入院时间：年月日时分入院介绍：□未做□已做□责任护士□主管医生□护士长□同室病友□床旁用具□床单位规范□厕所 □洗漱间□陪人制度□饮食□探视制度 □作息时间□贵重物品保管制度过敏史□有□无过敏药物：过敏食物：其他：既往史：□有□无输血史：□有□无血型型生活习惯：吸烟：□是□否饮酒：□是□否饮食：一日□餐食欲：□好□一般□差喜食：睡眠：□正常□入睡困难□易醒□多梦□失眠□药物辅助大便：□正常□便秘□失禁□腹泻□造口□其他小便：□正常□尿失禁□尿频□尿急□尿潴留□留置导尿管□其他自理能力：□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖四肢活动：□自如□障碍□瘫痪□单瘫□截瘫□交叉瘫意识障碍：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷视力：左眼：□正常□障碍右眼：□正常□障碍皮肤粘膜：□正常□黄染□皮疹□水肿□出血点□破损□溃疡压疮：□无□有分期：□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度面积：×c㎡部位：带管情况：□无□有沟通能力：□正常□含糊不清□体语□不能表达资料来源：□病人□家属□其他护士签名时间

表 1 自理能力分级 A . l Barthel 指数评定量表（表A . 1 ) 表 A . 1 Barthel 指数（Bl ）评定量表 A . 2 Barthel 指数评定细则 A . 2 . 1 进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 A . 2 . 2 洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。 A . 2 . 3 修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。 5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。 A . 2 . 4 穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10 分：可独立完成。

老年护理等级评分

老年护理(医)院分级护理要求 1 范围本标准规定了老年护理(医)院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。本标准适用于经政府有关部门批准设立得上海市各类护理院、老年护理(医)院、社区卫生服务中心老年护理病房等。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件得应用就是必不可少得。凡就是注日期得引用文件,仅注日期得版本适用于本文件。凡就是不注日期得引用文件,其最新版本(包括所有修改单)适用于本文件。卫医政发〔2011〕21号《护理院基本标准(2011版)》 3 定义老年护理院为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理得老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务得医疗机构。其设施标准应符合护理院基本标准(2011版)(附录A)要求。分级护理患者住院期间,医护人员根据患者病情与日常生活活动能力,确定并实施不同级别得护理。 4 分级原则医生对患者病情进行评估,护士对患者日常生活活动能力进行评估。 5 分级标准 5、1患者病情按表1进行评估表1 病情评估表

5、2 患者日常生活活动能力按表2进行评估,得出ADL评分表2 日常生活活动能力(ADL)评分表

6 评估过程 6、1 护士评估护士按照表1,对患者生活自理能力进行评估,得出ADL评分。

6、2 医生评估医生根据病情评估标准对患者病情级别,确定病情为重、中与轻度。 6、3综合评估医生按照ADL评分、病情程度,根据表3确定护理级别,并以医嘱得形式落实。表3 老年护理(医)院分级护理评估表病情 ADL评分重中轻＜20A B C 20～40A B C 45～60 B C D ＞60B C D 各护理级别评估标准: A 级护理评分≤40分,且病情为重度 B级护理 1、评分≥45分,且病情为重度 2、评分≤40分,且病情为中度 C级护理 1、评分≥45分,且病情为中度 2、评分≤40分,且病情为轻度 D级护理评分≥45分,且病情为轻度 6、4 再次评估

中医护理入院评估单

来安县中医医院入院护理评估单科别_______床号_____住院号________姓名_______ 性别年龄________籍贯_ 职业_________文化________婚否______联系电话________ 入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车入院时间______年___月___日_______时记录时间______年___月___日_______时诊断：中医西医管床医生过敏史: (食物、药物) 无有家族史：无有吸烟史：无有_______支/日年饮酒史：无有______ml/日年检查：体温°C 脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 末梢血糖mmol/l 1、望诊形体：正常肥胖消瘦其它__________________________________________________ 情绪：开朗焦虑易怒恐惧悲观其它舌苔：薄白薄黄黄苔白苔腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它：________________ 舌质：淡红淡白红降青紫舌尖红齿痕裂纹胖大瘦小其它：__________________ 望神：有神倦怠萎靡烦躁恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它____________________ 面色：如常红润两颧潮红白苍白菱黄晦暗青紫无光泽其它形态：正常步履蹒跚半身不遂蜷卧不得平卧其它皮肤：色泽：正常恍然红斑紫绀潮红干燥甲错其它完整性：完整丘疹出血点破溃痛疖水肿其它 2、闻诊：声音：正常音哑失音谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊气味：无有（臭腥臭其它） 3、问诊：睡眠：正常夜难入寐夜梦纷纭易醒早醒其他_______辅助用药_________ 饮食：正常纳呆饥不欲食食后作胀多食善饥厌油腻其它：____________________ 小便：正常清长短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它：____________ 大便：正常溏薄秘结柏油便便中带血完谷不化大便失禁造口其它：__ 汗：正常无汗有汗自汗盗汗大汗其它感知：疼痛无疼痛瘙痒麻木部位：性质：发作时间：听力：正常下降耳聋（右左）视力：正常下降失明（右左） 4、切诊：脉象：正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它：__________________________ 脘腹：正常胀满痛而喜按痛而拒按其它安全评估：存在的不安全因素：压疮跌倒坠床其它家庭关系：和睦紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理经济情况：好一般拮据住院费用：医保农保自费对疾病知识的认知：了解不了解专科评估：（根据各专科特点，自定评估内容）辨证施护: 证属：__________________ 入院主要护理诊断及（护理问题）：___________________________________ 责任护士__________ 护士长__________

无锡市长期护理保险失能等级评估参数表

无锡市长期护理保险失能等级评估参数表附件无锡市长期护理保险失能等级评估表表：基本生活活动能力无锡市长期护理保险失能等级评估表：基本生活活动能力基本生活活动能力条目程度等级正常轻度依赖中度依赖重度依赖（）进食分□分□分□分□（）洗澡分□分□分□分□（）修饰分□分□分□分□（）穿（脱）衣分□分□分□分□（）排尿分□分□分□分□（）排便分□分□分□分□（）如厕分□分□分□分□（）体位改变、床椅转移分□分□分□分□（）平地行走分□分□分□分□（）上下楼梯分□分□分□分□判断评分参考值评估结论分基本生活活动能力正常分基本生活活动能力轻度依赖分基本生活活动能力中度依赖分基本生活活动能力重度依赖.评分合计 .判断等级：正常□：轻度依赖□ ：中度依赖□：重度依赖□.结论备注表：认知和行为能力无锡市长期护理保险失能等级评估表：认知和行为能力认知和行为能力

条目程度等级正常轻度受损中度受损重度受损（）近期记忆分□分□分□分□（）定向力分□分□分□分□（）判断力分□分□分□分□（）行为表现分□分□分□分□（）情绪表现分□分□分□分□ 注昏睡：一般的外界刺激不能被唤醒，在强烈的刺激下可被唤醒，唤醒时答话含糊或答非所问，且很快又进入睡眠状态。昏迷：随意运动丧失，呼之不应。处于浅昏迷时只对疼痛刺激有回避和痛苦表情应；处于深昏迷时对各种刺激无反应。直接评定为认知行为能力为“重度缺失”。总分为分。判断评分参考值评估结论分认知和行为能力正常分认知和行为能力轻度受损分认知和行为能力中度受损分认知和行为能力重度受损 .评分总和 .判断等级：正常□：轻度受损□ ：中度受损□：重度受损□ .结论备注表：视听觉和交流能力无锡市长期护理保险失能等级评估表：视听觉和交流能力视听觉和交流能力条目程度等级正常轻度受损中度受损重度受损完全受损（）视觉分□分□分□分□分□（）听觉分□分□分□分□分□（）沟通交流分□分□分□——分□判断评分参考值评估结论分视听觉和交流能力正常分视听觉和交流能力轻度受损分视听觉和交流能力中度受损分视听觉和交流能力重度受损.评分总和 .判断等级：正常□：轻度受损□ ：中度受损□：重度受损□.结论备注

入院护理评估表

入院护理评估表姓名科别病室床号住院号一、一般资料：姓名性别年龄职业婚姻民族籍贯文化程度宗教信仰入院诊断联系地址联系人电话入院原因(主诉和简要病史) 既往史：过敏史：无有(药物食物其他)家庭史：高血压病、冠心病、遗传病、糖尿病、肿瘤癫痫、精神病、传染病其他二、生活状况及自理程度 1、饮食：基本膳食：普食、软食、半流质、流质、禁食食欲：正常增加亢进d/周/月下降/厌食d/周/月近期体重变化：无增加/下降k g/月(原因) 其他 2、睡眠/休息：睡眠：正常入睡困难易醒早醒多梦恶梦失眠需用药入睡休息后体力是否容易恢复：是否(原因) 3、活动自理：全部障碍(进食沐浴/卫生穿着/修饰如厕) 活动能力：正常他人帮助轮椅活动卧床（自行翻身：是否）步态：稳不稳（原因）医疗/疾病限制：医嘱卧床静脉输液石膏牵引瘫痪

4、排泄：排便：习惯次/d性状：正常/便秘/腹泻/失禁/造瘘排尿：正常/失禁/潴留/尿管颜色性状量m l/24h 5、嗜好：烟酒浓茶咖啡吸烟：无偶尔吸烟经常吸烟年支/天已戒年饮酒/酗酒：无偶尔饮酒经常饮酒年m l/d已戒年 6、其他三、体格检查 T℃P次/m i n R次/m i n B p k P a(m m H g)身高c m体重k g 1、神经系统：意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊语言障碍失语聋定向能力：准确障碍（自我时间地点人物） 2、皮肤粘膜：皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染皮肤温度：温凉热皮肤湿度：正常干燥潮湿多汗完整性：完整皮疹出血点其他褥疮：部位面积分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度口腔粘膜：正常充血出血点糜烂溃疡、疮疹、白斑其他 3、呼吸系统呼吸方式：自主呼吸机械呼吸节律：规则异常频率次m i n深浅度：正常深浅呼吸困难：无轻度中度重度咳嗽：无有咳痰：无容易咳出不易咳出痰（色量粘稠度）

老年护理_等级评分

老年护理（医）院分级护理要求 1 围本标准规定了老年护理（医）院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。本标准适用于经政府有关部门批准设立的市各类护理院、老年护理（医）院、社区卫生服务中心老年护理病房等。 2 规性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。卫医政发〔2011〕21号《护理院基本标准（2011版）》 3 定义老年护理院为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。其设施标准应符合护理院基本标准（2011版）（附录A）要求。分级护理患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。 4 分级原则医生对患者病情进行评估，护士对患者日常生活活动能力进行评估。 5 分级标准 5.1患者病情按表1进行评估表1 病情评估表

5.2 患者日常生活活动能力按表2进行评估，得出ADL评分表2 日常生活活动能力（ADL）评分表

6 评估过程 6.1 护士评估护士按照表1，对患者生活自理能力进行评估，得出ADL评分。

护理评估规范(参考文章)

护理评估规范 1?所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。 2?入院评估单必须在病人入院后2小时内完成，资料收集完整、准确、内容填写齐全。 3?护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下（1）所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。（2）外科病人入院后每3天评估记录一次，术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录，以后至少每3天评估记录一次直至出院，一级护理病人每天评估记录，病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。（3）内科病人入院后连续3天给予评估记录，以后一级护理病人每天评估记录，二级、三级护理病人每周评估记录二次，住院超过三周的病人每周记录一次，有病情变化及时评估记录。（4）心内科、血液科：病危病重病人必须每日评估记录，其余病人隔日评估记录。 4?护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符，体现病人个体体征，评估异常项目应有相应有效的护理措施。 5?护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。一、心理 1?所有入院病人必须进行心理状态的评估，评估结果记录在住院评估单入院当天，评估结果有阳性体征的须在护理措施单上有相应措施 2?高危科室（如产科，ICU等），有特殊心理的病人（自杀倾向等）要在护理措施单上加上 “心理特殊干预”这项措施其余按心理学组要求落实二、压疮 1?所有病人入院必须进行B评分，评分结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 12分病人每天评估，》13分病人每周评估2次，评估结果记录在每日评估单上 3.W 16分病人要在一般护理记录单上有翻身记录，并且每班要有皮肤交接的记录三、导管（附表1） 1?高危导管每4h评估一次，中危导管每班评估一次，低危导管每天评估一次 2?高危和中危导管评估结果记录在一般护理记录单或危重护理记录单上，低危导管评估结果记录在每日评估单上使用导管管理评估表来确定导管滑脱发生危险程度。评估时机为留置导管后马上进行评价，以后根据导管评估结果进行复评。在护理文书相应位置准确记录导管信息并妥善固定：导管名称、留置时间、部位、深度、是否通畅、局部情况、护理措施。四、疼痛 1?所有病人入院必须进行疼痛评估，评估结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 3分，每天评估一次，评估结果记录在住院评估单上 3.>3分，每班评估一次，评估结果记录在每日评估、一般护理记录单或危重护理记录单上，静脉用药后必须15分后复评疼痛评分，口服用药后必须60分后复评疼痛评分疼痛评估规范：（1）慢性疼痛评估2次/日，爆发痛随时评估。（2）急性疼痛应2-4h评估一次。（3）静脉用药15min后评，口服给药60min后评。五、跌倒（附表2）1?入院病人必须在2小时内完成跌倒评分2?高危患者必须每周复评一次跌倒评分跌倒评估规范：总分在3-8分为跌倒发生的低危人群，9-15分为跌倒发生的中危人群，16分以上为跌倒发生的高危人群；要求在入院后2小时内首次评估填写；高危患者1周重复测评1次。高危者（》16分）在危重（一般）护理记录单中有预防跌倒措施记录。六、A评分1?所有ICU患者必须在24小时内进行A评分

护理分级及自理能力评分

自理能力评估 1、护理分级标准解读 2、自理能力评估 3、Barther指数评定量表 4、临床应用护理分级标准的关键点 1、分级依据：自理能力分级 2、工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barther指数得分，确定自理能力等级 3、将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据护理分级标准内容 1、范围：本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求；本标准适用于各级综合医院 2、术语和定义 a、护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 b、自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。 c、日常生活能力（ADL）：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 d、Barther指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在1-100分。

3、护理分级： A、护理级别：依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理 B、分级方法： a、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 b、根据患者Barther指数总分，确定自理能力等级 c、根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 d、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 C、分级依据 a、符合以下情况之一，可确定为特级护理； 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护室患者； 2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 b、符合以下情况之一，可确定为一级护理； 1、病情趋向未定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者 c、符合以下情况之一，可确定为二级护理； 1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力

中医护理效果评价表填写说明

“中医护理效果评价表”填表说明 1.证候诊断 “辨证分型”要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。 2.主要症状指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。 3.主要辩证施护方法指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。 4.中医护理技术（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。（3）“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。 5.护理效果指针对某一主要症状，实施“主要辩证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。 6.患者对护理依从性及满意度评价（1）“中医护理技术”指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。（2）“健康指导”只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。（3）“患者对护理依从性”由责任护士填写，“患者对护士的满意度”由上级护士或护士长填写。 7.对本病中医护理方案的评价（1）由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。（2）改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。 8.中医护理技术效果评价量表的应用方法症状或症候评分：无0分；轻度2分；中度4分；重度6分。方法：护理后评分与护理前评分之差的多少来界定其护理效果的好、较好、一般及差。好：减4分；表示症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻。较好：减2分；症状从重到中，或从中到轻。一般：评分值没有改变、症状无改变。差：加分为差；症状加重。 9.依从性评价：不另设评价指标，只界定层次。依从：根据医嘱执行情况评价，全部遵嘱。不依从：完全不愿意接受治疗护理。部分依从：接受治疗护理后自行拒绝使用。 10.中医护理方案的实用性评价的界定：方法：依据护理技术效果评价量表评价后平均分及评价前平均分之差值为基础。实用性强：差值≧4分；实用性较强：2分≦差值≦4分；实用性一般：0分≦差值≦2分；实用性差：分值在0分一下。