儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南(2014年制订)
1 前言
急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童期的常见病、多发病，泛指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染。儿童时期普通感冒多发，加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%～6%。众所周知，鼻-鼻窦炎与Karta gener综合征有关联，重度感染性鼻-鼻窦炎与眼眶周围蜂窝组织炎和颅内感染也有密切关系。更有近年研究表明，鼻-鼻窦炎与儿童慢性咳嗽有关，以往称之为鼻后滴漏综合征(PNDS)、现更名为上气道咳嗽综合征(UACS)的原因之一就是鼻-鼻窦炎。可以看出，急性感染性鼻-鼻窦炎越来越得到儿科医师的重视。
近10年来，国内外杂志相继刊出关于儿童鼻-鼻窦炎的诊疗指南及论著，但尚缺乏结合中国国情的儿童急性感染性鼻-鼻窦炎临床实践指南。2014年初，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会提出了制定“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”(以下简称“指南”)的设想，并从2月初由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿，网上发送专家委员会6～7位专家进行审阅，继则在2014年7月和9月集中两次在烟台市和武汉市由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对“指南”进行了充分讨论。会议特邀上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授参与，对指南的初稿提出了宝贵的指导性建议与意见。2014年11月23日，专家委员会在上海组织最终定稿会，成员有来自于国内不同地域的儿童耳鼻咽喉科专家，以及陆权教授等儿科呼吸病专家，共同对定稿指南进行切磋和深入讨论，并达成了一致共识。
本“指南”参考国内外的相关文献，根据“循证医学”的原则，并汲取国内资深专家的临床实践经验编写而成[1-3]。“指南”适用于18岁以下的儿童，以期指导各级医疗机构对儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的规范诊治。“指南”在《中国实用儿科杂志》刊出，冀望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义，更能对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科专业的医师及儿内科医师都有所帮助。
2 定义
急性感染性鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕伴有高热(体温≥39℃)持续至少3d[4]，但需排除其他因素(特别是下呼吸道感染)所导致的发热。
3 诊断
3.1 症状
主要症状：鼻塞、黏(脓)性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10d之内缓解；细菌性则症状通常持续10d以上仍无改善，且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕、高热(体温≥39℃)和头痛等。
3.2 体征
鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏(脓)性分泌物、并可见咽后壁黏(脓)性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。
3.3 辅助检查
3.3.1 鼻内镜检查鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。
3.3.2 鼻窦CT扫描 CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。不建议常规进行鼻窦CT扫描，特别是小年龄患儿(＜6岁)，但有以下情况可考虑检查[5-6]：(1)有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；(2)足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；(3)反复发作者；(4)怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。
3.3.3 病原菌检测诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥10000单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]：(1)病情严重，甚至出现中毒症状者；(2)抗菌药物治疗48～72h仍无改善者；(3)有免疫缺陷者；(4)出现眶内或颅内并发症者。
3.4 治疗
治疗原则：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。
3.4.1 抗菌药物细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂[8]，每次剂量(按阿莫西林计算)30～45mg/kg，每日2次，疗程至少10～14d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等[8]，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5d，疗程总剂量不超过1500mg，阿奇霉素的优
势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第2代或第3代头孢菌素[9]。
有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径，不强调抗菌药物联合使用。高热、有中毒症状、合并眶内或局部软组织脓肿、呕吐造成药物摄入困难者等可选择静脉途径使用上述抗菌药物。
3.4.2 鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周[10]。
3.4.3 鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量[11-12]。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。
3.4.4 抗组胺药及白三烯受体拮抗剂相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
3.4.5 黏液促排剂黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周[13]。
3.4.6 鼻用减充血剂对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间(7d以内)使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流[14]。推荐使用低浓度麻黄碱(0.5%)或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)。
4 疗效评估
药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，提出进一步处理方案，但儿童受年龄限制，描述症状及感受可能存在不确定性，因此要根据患儿和(或)监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估。疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择，每2～4周评估1次，不少于3个月。
4.1 主观评估
儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)[14]，将其病情分为轻度、中度，以及重度的主观评价，具体病情分级表中文翻译参照《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年，昆明)》[3]。
若VAS主观判断＞5分，则症状较为严重，表明患者的生活质量受到影响，需对其生活质量进行评估，表1是生活质量评估量表(适合4～18岁儿童)，在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。
表1 儿童急性鼻-鼻窦炎患者生活质量量表
生活质量影响非常大有影响偶尔有影响小无影响
对睡眠、休息影响 a b c d e
对学习情况影响 a b c d e
对日常生活及活动影响 a b c d e
与同龄人交往影响 a b c d e
对情绪、心态影响 a b c d e
经济承受能力 a b c d e
对家长造成精神负担 a b c d e
注：请在近3个月中由于鼻窦炎所造成的生活状况对应的字母上打“√”；a：影响非常大；b：有影响；c：偶尔有；d：影响小；
e：无影响
4.2 客观评估
表2所示的“鼻内镜检查客观量化评估表”是采用Lund-Kennedy评分法[15]和国内专家临床实践经验相结合针对儿童急性鼻-鼻窦炎制定的客观评分法；1～3分为轻度，4～7分为中度，8～10分为重度。评分标准：鼻腔充血：0=无，1=轻度，2=严重；
鼻甲水肿：0=无，1=轻度，2=严重；鼻漏咽部：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏；中道积涕：0=无，1=轻，2=重；涕痂：0=无，1=轻，2=重。(每侧0～10，总分0～20)。
表2儿童鼻内镜检查客观量化评估表(分)
特征侧别基线1个月2个月3个月
鼻腔充血左- - - -
右- - - -
鼻甲水肿左- - - -
右- - - -
鼻漏咽部左- - - -
右- - - -
中道积涕左- - - -
右- - - -
鼻腔涕痂左- - - -
右- - - -
总分- - - -
注：-表示具体数值
根据上述量化表对患儿定期进行主客观评估，由此可不间断地微调治疗方案，以期尽早治愈。
鼻窦CT扫描对儿童鼻窦炎症的诊断意义
鼻窦CT扫描对儿童鼻窦炎症的诊断意义 发表时间：2013-04-10T15:42:37.950Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：谢锦洁 [导读] 因此，对疑为鼻窦炎的儿童，应进行鼻窦CT扫描。 (附120例儿童鼻窦CT扫描分析) 谢锦洁 (广西南宁市横县人民医院放射科 530300) 【摘要】目的：了解鼻窦CT扫描对儿童鼻窦炎症的诊断意义。方法：对120例儿童鼻窦CT扫描图像进行分析。结果：鼻窦炎症89例，占74.2%；无炎症改变31例，占25.8%。结论：CT扫描对儿童鼻窦显示较好，对儿童鼻窦炎性病变有较高的检出率，对儿童鼻窦炎症的诊断有重要的意义。 【关键词】 CT 鼻窦儿童鼻窦炎症 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0154-01 儿童鼻窦炎，以鼻塞、脓鼻涕、咳嗽为主要症状，是儿童常见的鼻病。为探讨CT扫描对儿童鼻窦炎症的诊断意义，笔者对120例儿童鼻窦CT扫描进行分析。 1 一般资料 本组共120例，其中男77例，女43例。年龄最大14岁，最小2岁。2-6岁73例，7-10岁20例，11-14岁27例，学龄前儿童占60%。单排CT (日立全身螺旋CT—— 规格型号pronto x-ray CT system) 扫描86例(轴位扫描73例，冠状位扫描13例)，16排螺旋CT(东芝quilion16 规格型号 A quiLion16 TSX-101A)扫描34例。 2 方法 对120例儿童CT扫描图像从鼻窦发育、鼻窦炎症发病情况等进行分析。 3 结果 120例儿童CT扫描图像显示鼻窦发育情况、鼻窦炎症发病情况如下： 3.1、鼻窦发育情况：CT扫描图像显示，120例的上颌窦、筛窦全部气化；12例蝶窦未气化(男10例，女2例)。50例额窦未气化(男33例，女17例)，其中6岁以下者37例，占74%，提示额窦发育较晚 3.2、鼻窦炎症：CT显示89例有鼻窦炎症改变，占7 4.2%；31例无炎症改变。上颌窦炎症者78例，其中男48例，女29例。右侧上颌窦炎50例，左侧上颌窦炎29例。筛窦炎症者56例，其中男31例，女25例；蝶窦炎者35例，其中男18例，女17例；额窦炎者5例，其中男2例(均为11岁)，女3例(均为14岁)。上颌窦、筛窦、蝶窦同时存在炎症者28例；上颌窦、筛窦同时存在炎症者21例；上颌窦、蝶窦同时存在炎症者2例；筛窦、蝶窦同时存在炎症者1例。本组儿童CT扫描图像显示，上颌窦发病率最高，占61%；其次筛窦，占46.6%；额窦发病率最低，占3.3%，额窦炎均发生于年龄较大的儿童。 4 讨论 儿童鼻窦炎，是儿童耳鼻咽喉科的常见病，多继发于上呼吸道感染和鼻炎后。由于儿童的解剖、生理、病理等方面具有特点，儿童鼻窦炎的临床表现与成人鼻窦炎的临床表现不完全相同。临床上除了有鼻塞、脓鼻涕主要症状外，咳嗽痰多也是常见的主要症状。由于儿童鼻腔相对狭窄，鼻腔炎症时黏膜充血、水肿，鼻甲肿大，以至鼻道堵塞，引流不畅，易引发鼻涕后流咽部。同时儿童年龄小，不懂将鼻涕从前鼻孔擤出，而是常常将鼻涕回吸咽部，刺激咽部而出现咳嗽、有痰、恶心、干呕等症状。这些症状，家长常误认为是儿科疾病而到儿科诊治，部分儿科医生也误将本病作为感冒进行治疗。这种现象的存在，使得部分鼻窦炎患者未能及时治疗。为减少儿童鼻窦炎症的误诊、漏诊，应重视儿童鼻窦炎症的诊断。除问诊病史，鼻腔、鼻道、咽部镜检外，还应进行必要的物理检查。常规X线平片能确定鼻窦病变的存在，而对明确病变的性质，尚有诸多不足。而鼻窦CT扫描可清楚显示鼻腔、鼻窦的解剖结构，对各窦腔发育及变异情况，能准确地显示病变的部位、形态、范围，并根据病变密度明确病变性质，为鼻窦炎性疾患选择治疗手段提供十分重要的依据。本组CT扫描显示鼻窦炎症89例，占74.2%，说明鼻窦CT扫描对儿童鼻窦炎病变有较高的检出率。相关文献认为鼻窦CT扫描能较好显示病变的范围、程度及周围骨质的变化，对儿童鼻窦炎症的诊断有重要的意义[1,2]。因此，对疑为鼻窦炎的儿童，应进行鼻窦CT扫描。 参考文献 [1]姚琳.儿童鼻窦和鼻窦炎的C T表现中外医疗 2010,30(17)176. [2]黄赛瑜，倪丽艳，高金建，等.鼻窦CT扫描在儿童鼻窦炎性疾患中的临床意义浙江临床医学 2005， 7(9)989.
小孩鼻窦炎的最佳治疗方法
小孩鼻窦炎的最佳治疗方法 小孩鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，那么，有什么治疗方法吗?接下来，就和大家分享小孩鼻窦炎的最佳治疗方法，希望对大家有帮助! 1、全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2、局部症状： ①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。 ②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。 ③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。 急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部
消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。 ④嗅觉下降。 小孩鼻窦炎的最佳治疗方法(一)全身治疗 1.如有发热、全身不适时应注意休息，多饮水，进高营养流质饮食，避免用力擤鼻，对症处理。使用抗生素的原则是有效、足量、足疗程。首选头孢菌素类抗生素，也可根据细菌培养药敏结果选择敏感抗生素。积极抗感染的同时可辅以中药治疗。 2.全身应用广谱抗生素，这是最重要的治疗方法。应用要足量，尤其是对急性额窦炎，首选青霉素类抗生素，如出现耐药或效果不好，可根据鼻腔分泌物培养细菌及药敏结果选择抗生素。 (二)局部治疗 1.鼻内用药 主要使用鼻内糖皮质激素类药物，可以抑制病原微生物在鼻黏膜的植入与定植，有效抗感染、消除水肿，对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的功能无抑制作用。不宜长期连续使用鼻内血管收缩剂，尤其是青少年和儿童更为不宜，鼻内血管收缩剂会造成鼻腔黏膜鳞状上皮化生，严重破坏鼻黏膜的纤毛活性和输送功能，成年后难以治愈的肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、长期伴有脓性鼻涕的鼻黏膜炎与儿童时期滥用鼻内血管收缩剂直接有关。临床使用鼻腔内血管收缩剂应该只限于鼻腔检
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鼻窦炎诊疗指南
定义 鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。 分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎 在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。 鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。 与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。 急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。 急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。 急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌
儿童急性鼻窦炎指南最新版
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会 急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。 一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义 指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。 二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断 （一）症状 主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。 症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。 （二）体征 主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋
巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。 （三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③反复发作者； ④怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： ①病情严重，甚至出现中毒症状； ②抗生素治疗48-72小时仍无改善者； ③有免疫缺陷者； ④出现眶内或颅内并发症者。 三．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗 （一）抗菌药物 抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸[8]，其用法为 45mg/kg/day BID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天，或着
鼻窦炎指南
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组 由于慢性鼻-鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，Chronic RhinoSinusitis, CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997 年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。 我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。 临床定义 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。 临床分类 1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉） 2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉） 注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。 诊断 一、症状 1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。 二、检查 1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。 三、病情严重度判定 按照视觉模拟量表（visual analoguescale, VAS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3～7，重度 ﹥7～10。见图1。
儿童急性鼻窦炎指南最新版
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会 急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。 一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义 指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。 二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断 （一）症状 主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。 症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。
（二）体征 主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。 （三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③反复发作者； ④怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： ①病情严重，甚至出现中毒症状； ②抗生素治疗48-72小时仍无改善者； ③有免疫缺陷者； ④出现眶内或颅内并发症者。
小儿鼻窦炎的原因及临床表现
四管齐下，“围剿”小儿鼻窦炎引起小儿鼻窦炎的原因及临床表现小 儿鼻窦炎的治疗方法小儿鼻窦炎的预防 小儿鼻窦炎家居护理七大要点小儿鼻窦炎的食疗方阅读更多>> 小儿鼻窦炎的表现并不明显，通常如果小儿感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，即有可能是患上小儿鼻窦 炎。 一、四管齐下，“围剿”小儿鼻窦炎 秋冬季节，小儿鼻窦炎一向较为常见，以往因重视不够容易被误诊，你们知道吗？小儿鼻窦炎的病因，病理、症状诊断和治疗与成人不尽相同。据文献报道，儿童平均每年罹患6～8 次以上呼吸道感染，每次发病都可累及鼻窦，多数可自行痊愈，约5%的病人可形成慢性鼻窦炎。而冬季正是上呼吸道感染的高发季节，这使得儿童倍受鼻窦炎的威胁。 严寒冬季，如果你的宝宝患上了上呼吸道感染，作为家长的一定不可掉以轻心，如果感冒等上呼吸道疾病治疗不当很有可能会引 发小儿鼻窦炎。对于“围剿”冬季小儿鼻窦炎，本文提供了四个方面 的有效措施，它们分别是治疗措施、预防措施、家居护理以及食疗
方法，于本文后部会一一为各位详细解说，下面我们先来看看引起小儿鼻窦炎的原因以及临床症状吧。 相关文章>> ?·儿童过敏性鼻炎的防治方法 ?·“鼻涕虫”宝宝是如何长成的？ ?·宝宝5 种鼻塞的病因及对症防治法 ?·中西医结合教你轻松击退宝宝鼻炎 二、引起小儿鼻窦炎的原因及临床表现 引起小儿鼻窦炎的原因很多，以下是最常见的三个原因，主要都是感冒、鼻炎等疾病处理不当，让病情加重从而发展为鼻窦炎。 1 、感冒 这是最常见的原因。小孩平均每年感冒 6 ?8 次，每次感冒有 5 ?10 %会合并鼻窦炎，而大人只有0.5 ?1 % ；当小朋友感冒没 有完全治愈的话，就很有可能会变成鼻窦炎。 2 、过敏性鼻炎 因为小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所致，因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多，根据统计，父母都有过敏性鼻炎的，小孩约有
[小孩鼻窦炎的最好治疗方法]儿童治疗鼻窦炎的偏方
竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除 [小孩鼻窦炎的最好治疗方法]儿童治疗 鼻窦炎的偏方 鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。那么，对于小孩来说，一旦患上鼻窦炎该怎么办呢?接下来，小编就和大家分享小孩鼻窦炎的最好治疗方法，希望对大家有帮助! 小孩鼻窦炎的病因 1.全身抵抗力降低，如过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
2.变态反应体质，全身性疾病如贫血，内分泌功能不足(如甲状腺，脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感，麻疹，猩红热，白喉等均可诱致本病发生。 3.鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，变态反应性鼻炎，鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 4.邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大，上颌第二双尖牙及第一，第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5.其它，如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。 小孩鼻窦炎的最好西医治疗方法
药物治疗： 一、急性化脓性鼻窦炎： 1、抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。 2、1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1―2滴，每日2次。 3、镇静止痛药：用于头痛剧烈者。 二、慢性化脓性鼻窦炎： 局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米
松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。 小孩鼻窦炎的最好中医治疗方法 1、苍耳子茶 【适用】：适于治疗鼻炎、鼻窦炎等 【配方】：苍耳子10克，辛夷6克，白芷6克，薄荷4.5克，茶叶子克。 【用法】：将上药放入大茶缸内，冲主沸水，加盖闷泡20分钟，代茶饮用。每日1剂，不拘时频频饮服。连服15-25日痊愈。 【功效】：发汗通窍，散风祛湿
鼻窦炎诊疗指南
临床指南 一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。 １ 定义及分类 鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。 近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。 ２ 鼻窦炎病因 确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。 急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。 与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。 ３ 诊断 在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。当患者上呼吸道感染症状持续１０～１４天时，应考虑为急性细菌性鼻窦炎。成年患者的突出表现为鼻充血、脓性鼻溢液、颜面部和牙痛、鼻后溢液、头痛和咳嗽。尽管上述症状均无特异性，但持续存在的脓性鼻溢液和颜面疼痛提示可能存在细菌感染。儿童急性细菌性鼻窦炎症状与上述表现相似。其余少见症状包括发热、恶心、抑郁、疲劳、口臭和咽喉疼痛。慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似，但表现可能更不典型。 当病史提示鼻窦炎时，应从详细的面部检查开始对患者实施体检。急性鼻窦炎可表现为受累部位的肿胀、触痛，当眼眶受累时，偶可出现复视和眼球突出。因部分牙根位于上颌窦的基底部，鼻窦炎偶尔也可表现为牙痛。应对鼻黏膜及其分泌物的性质进行检查，感染性鼻炎和鼻窦炎时鼻黏膜红肿，而过敏性鼻炎时鼻甲苍白。中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎，但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，因此，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能。鼻窦黏膜的迁延性炎性改变可引发鼻息肉，重症持续性哮喘和非激素抗炎药不耐受往往也与鼻息肉相关。 超声检查可安全、快速地对上颌窦和额窦进行无创评估，但有研究发现，与鼻窦炎诊断金标准——放射学检查相比，超声检查的敏感性和特异性均较差，因此，仅适用于孕妇等不宜接受放射检查的患者。 鼻窦炎诊疗指南 美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ） 继续医学教育 第２１卷第２０期３３
治疗儿童鼻窦炎的常用药
治疗儿童鼻窦炎的常用药
治疗儿童鼻窦炎的常用药 相信大家对鼻窦炎这种疾病并不陌生，这是一种很常见的疾病，那么你知道治疗儿童鼻窦炎的药有哪些吗?下面我给你整理了，一起来了解吧! 治疗儿童鼻窦炎的药有哪些? 1、鼻窦炎口服液 适应证:用于鼻塞不通、流黄稠涕、急慢性鼻炎、副鼻窦炎。还能明显改善鼻塞不通，头昏胀痛、鼻腔分泌物增多，鼻窦区压痛，鼻甲肥大等症状。 用法用量:口服，一次10ml，一日3 次临床推荐：20天为一疗程，一般1-2个疗程，必要时可延长至3个疗程。 注意事项:本品略有沉淀是正常现象，服用本品时，请摇匀或用温开水浸泡药瓶使沉淀溶散。 2、鼻渊舒口服液 适应证:用于鼻窦炎、慢性鼻炎。
用法用量:口服，一次10ml，一日2 — 3次、7日为一疗程。 注意事项:久存若有沉淀不影响其疗效，摇匀后服用。 3、偏方及草药处方请参照耳鼻咽喉科在线鼻窦炎专题内的鼻窦炎中草药偏方处方治疗，但仅供参考。 4、鼻窦炎的常用滴鼻药物请参照鼻炎的局部点鼻药物 5、药物点鼻的方法请参照耳鼻咽喉科在线内的鼻内如何点药 6、鼻窦炎的口服药还包括抗生素，如阿莫仙，先锋霉素，可在医生指导下使用。 儿童鼻窦炎药物治疗要点： 1抗生素的使用，一般选用二、三代头孢类或儿童用大环内酯类药物，急性鼻窦炎以头孢类为主，慢性鼻窦炎以大环内酯类为主。使用时间，急性鼻窦炎2-4周，或脓性分泌物消退后继续用药一周;慢性鼻窦炎4周以上。 2糖皮质激素：局部应用，急性鼻窦炎4-8周;慢性鼻窦炎3-6个月。 3黏液促排剂：使用4周以上。
4免疫增强剂：匹多莫德常用，使用8周以上。 5血管收缩剂：低浓度急性期使用，不宜常用及久用。 小儿鼻窦炎的家居护理要点： 1、鼻窦炎的全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。 2、局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。 3、简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。 4、滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。 5、麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。
急性鼻窦炎的头痛特点
急性鼻窦炎的头痛特点 文章由武警北京总队第二医院耳鼻喉科提供 你知道急性鼻窦炎的头痛特点有哪些?急性鼻窦炎是鼻窦炎的一种，急性鼻窦炎会引发头疼，急性鼻窦炎的头痛特点视鼻窦炎的位置而定。急性鼻窦炎的头痛特点具体如下： 1、急性上颌窦炎：患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。 2、急性额窦炎：初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。 3、急性筛窦炎：头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。 4、急性蝶窦炎：疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。 5.慢性筛窦炎：常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鼻内粘膜红赤或淡红肿胀，在两眉间或颧部有压痛等 你知道如何诊断鼻窦炎? 鼻炎是一种生活中常见的疾病，鼻窦言与鼻炎相互关联，很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的，往往两者相互影响造成
恶性循环，以下请专家介绍如何诊断鼻窦炎。 如何诊断鼻窦炎?武警专家指出，从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎;而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。 以上是专家有关急性鼻窦炎的头痛特点以及如何诊断鼻窦炎的相关介绍，希望对你有所帮助。治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感冒。同时对有全身慢性病者，要辅以适当的治疗。 ——文章来自武警北京总队第二医院耳鼻喉科：https://www.360docs.net/doc/d413280422.html,
小儿过敏性鼻炎地地诊断与鉴别诊断
过敏性鼻炎的的诊断 一、诊断标准与流程 关于过敏性鼻炎的临床诊断，可参照我国中华医学分2004年于兰州召开时所推荐的会 标准备诊断检查流程等。 1、详细询问病史 注意分析过敏性症状发作的时间和诱因，掌握患者是否合并有支气管哮喘等，准确评估临床症状的严重程度。患者在具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状之3项，常年性过敏患者每天岀现症状的时间不少于30'60分钟时，方可考虑予以确诊。 2、详细局部检查 经由鼻腔局部检查，可见患者鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。在花粉症患者，时常伴有明显的眼结膜充血、水肿，病情严重尚见双侧眼睑肿胀。过敏性鼻炎发作期，鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片查找嗜酸性粒细胞为阳性；结合过敏原体肤试验呈现阳性反应，则不少于（2+）的反应强度；医疗条件许可，还有必要进行过敏原鼻黏膜激发试验和分泌物血清内特应性IgE含量检查。 3、鼻分泌物中细胞分类检查 正常的鼻黏膜上皮主要是由纤毛柱状细胞和杯状细胞组成，因而一般情况下在鼻分泌物中仅可检查有少量上皮细胞、淋巴细胞和单核细胞。患者当发生炎症改变时，就可以出现细胞类型和数量的改变，如在黏膜上皮发炎时，可以查到比较多的上皮细胞脱落。病毒感染会发生纤毛上皮细胞变性性崩解，以及感觉神经末梢暴露与敏感性增加。细菌感染严重，显微镜检鼻分泌物涂片，可见岀现大量的中性粒细胞。嗜酸性粒细胞在过敏性鼻炎细胞学诊断中具有比较高的地位，嗜酸性粒细胞质颗粒中含有显著细胞毒作用的活化蛋白，此种物质主要是由阳离子蛋白和过氧化酶组成，一旦发现大量增加将建中鼻黏膜损伤和过敏感，同时还可以破坏小血管壁，使之通透性加大、血浆外渗、组织水肿等。肥大细胞和嗜碱性细胞表面存在着大量IgE 抗体的受体位点，在细胞质异染颗粒中还有大量的炎性介质。当发生局部的过敏反应时，肥大细胞和嗜碱性细胞即将在鼻黏膜和其分泌物中增加，此外，也有人证明在花粉季节里鼻黏膜中的细胞数量要较花粉季节之外时间内增高6飞倍。 二、过敏性鼻炎与其他鼻炎的鉴别诊断 1、血管运动性鼻炎 目前认为，血管运动性鼻炎鼻炎（CAN）是一种非免疫和非感染性鼻炎，得病时很可能与患者自主神经系统功能失调相关。导致CAN的诱因众多，则无相应的特定因素，例如空气烟尘、吸烟
中美临床实践指南儿童鼻炎-鼻窦炎基层临床诊疗要素
中美临床实践指南:儿童鼻炎-鼻窦炎基层临床诊疗要素急性细菌性鼻－鼻窦炎(ABRS) 基层医生到点下手为强，砍杀90％的过度医疗 到点：掌握急性细菌性鼻窦炎(ABRS)的诊断要点 下手：诊断成立; 首选阿莫西林－克拉维酸, 总疗程10－14天。根据病情轻重选用低剂量或大剂量 低剂量：每日每公斤45毫克，分2次口服 大剂量：每日每公斤90毫克，分2次口服，最大每天剂量4克 增强CT,备选增强核磁共振(眼眶、鼻窦和头颅): 对无并发症的ABRS 不推荐 抗组胺药或白三烯受体拮抗剂：只有存在明确的变态反应因素考虑
鼻用糖皮质激素: 只有存在明确的变态反应因素考虑; 否则对ABRS 不建议 黏液促排剂：不建议 鼻用减充血剂：不建议 变应性鼻炎: 变应原特异性IgE试验－血清或者皮肤点刺: 基层初诊没必要 鼻旁窦的发育 到20岁才能完成；12岁时大多数人的鼻腔和鼻旁窦已基本达到成人大小 上颌窦: 出生时存在，4岁前快速扩大 筛窦: 出生时存在 蝶窦: 生后头2年开始发育，5岁前发育形成气腔，12岁前达到固定大小
额窦: 6－8岁时可通过X线将额窦与筛窦区分，但还需8－10年时间才能发育完成 儿童鼻炎与鼻－鼻窦炎 病毒性鼻－鼻窦炎俗称感冒 5－7％继发细菌性鼻－鼻窦炎 症状持续时间和严重程度，帮助鉴别病毒性和细菌性; 发热通常在2日后消退, 其他症状7－10天改善自愈 影像学检查: 不推荐 药物治疗: 不推荐 对症(鼻腔生理盐水滴鼻, 喷雾, 或冲洗); 病教, 随访计划
急性细菌性鼻窦炎(ABRS) 由细菌引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，但需排除其他因素(特别是下呼吸道感染) 易感因素 最常见易感因素: 病毒性上呼吸道感染 变态反应性鼻炎 日托儿童 其他易感因素: 解剖学阻塞 黏膜刺激物(如干燥空气、烟草烟雾)
小儿鼻窦炎的症状表现
小儿鼻窦炎的症状表现 根据鼻窦炎的临床表现，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种。 1、急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热，甚至可继发贫血，风湿，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病，造成发育不良。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。 小儿鼻窦炎的治疗方法 小儿鼻窦炎的病因，病理、症状诊断和治疗与成人不尽相同。据文献报道，儿童平均每年罹患6～8次以上呼吸道感染，每次发病都可累及鼻窦，多数可自行痊愈，约5%的病人可形成慢性鼻窦炎。而冬季正是上呼吸道感染的高发季节，这使得儿童倍受鼻窦炎的威胁。 1、急性小儿鼻窦炎 (1)抗生素：正确而且适量的抗生素使用，是治疗急性鼻窦炎的不二法则。而急性鼻窦炎的抗生素疗程至少要10～14天，若症状未缓解，则需再延长两周。因为细菌在很里面的位置，抗生素要在血液浓度达到一定的效果，才有办法发挥治疗效果，越深度的感染，需要的时间则越久。 (2)排脓：排脓除了具有立即改善鼻塞情况的效果之外，由于小朋友鼻腔、鼻窦的连通性比大人大，经由鼻腔的抽吸能有效的帮助鼻赛排脓，特别在那些还不会擤鼻涕，或不愿意擤鼻涕的小朋友身上。 (3)鼻黏膜消肿：除了药物的辅助(如去充血剂”)之外，鼻腔局部的蒸气治疗和鼻腔灌洗，都能帮助栘除黏液，对鼻黏膜也有消肿的作用。 2、慢性小儿鼻窦炎 (1)关键增强自身整体抗病功能，用正气中药，治好了才不会反复发作。 (2)用清热排毒，养阴化痰中药。 (3)用补脾胃的中药，打开胃口。 小儿鼻窦炎的引发原因 引起小儿鼻窦炎的原因很多，以下是最常见的三个原因，主要都是感冒、鼻炎等疾病处理不当，让病情加重从而发展为鼻窦炎。 1 、感冒 这是最常见的原因。小孩平均每年感冒6- 8次，每次感冒有5 -10 %会合并鼻窦炎，而大人只有0.5 -1 % ；当小朋友感冒没有完全治愈的话，就很有可能会变成鼻窦炎。 2 、过敏性鼻炎 因为小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所致，因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多，根据统计，父母都有过敏性鼻炎的，小孩约有80 %以上或有过敏性鼻炎，父亲或母亲一方有过敏性鼻炎的，则小孩有50 %会遗传，而小孩的过敏性鼻炎约有50 %会并发鼻窦炎。 3 、免疫功能，鼻窦功能尚未成熟 年纪越小，鼻窦炎的机率就月大；七岁以上，因为免疫功能以及鼻窦功能渐渐趋于成熟，鼻窦炎发生的次数也就越趋减少；这就是为什么小儿感冒容易并发成为鼻窦炎，而大人较不会的原因。 小儿鼻窦炎的预防措施 1、锻炼身体，营养平衡，增强体质，提高抵抗力，衣着保暖适度，减少感冒及其他急性传染病的发生，避免鼻窦黏膜肿胀，影响通气引流。 2、不要将异物塞入鼻腔，纠正抠鼻坏习惯，减少鼻外伤。
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 瑞安市人民医院耳鼻咽喉科 慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提 高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。尽管当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订的“海口标准”(1997)怛J，对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline)、共识文件(consensus document)或意见书(position paper)。本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)”【3 J，至今已有4年多时间。在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。 临床定义 慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。 临床分类 慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)。 诊断 一、症状 1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。 二、检查 1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。 三、病情评估 对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。 1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanalogue scale，VAS)。按照VAS评分将病情分为：轻度0—3；中度>3～7；重度>7—10。若VAS>5，则表示患者的生活质量受到影响。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino —nasal outcome test-20，SNOT_20)量表。 2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻．鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法。“海口标准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘2l。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法 药物治疗