儿童急性鼻窦炎指南最新版

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会

急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。

一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义

指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。

二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断

（一）症状

主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。

症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。

（二）体征

主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋

巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。

（三）辅助检查

1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。

2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]：

①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；

②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者；

③反复发作者；

④怀疑有良性和恶性新生物。

3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]：

①病情严重，甚至出现中毒症状；

②抗生素治疗48-72小时仍无改善者；

③有免疫缺陷者；

④出现眶内或颅内并发症者。

三．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗

（一）抗菌药物

抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸[8]，其用法为 45mg/kg/day BID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天，或着

选择大环内酯类抗生素阿奇霉素[8]（10mg/kg/day QD、疗程为3-5天，一疗程总剂量不能超过1500mg），其优势组织浓度高、疗程短、作用时间较长，依从性好。对于青霉素族药物过敏以及反复使用上述一线药物产生耐药的患儿，可选用第二、三代头孢类抗生素[9]。

（二）鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性鼻-鼻窦炎可缓解急性症状，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好、疗程为2～4周[10]。

（三）鼻腔冲洗

使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率，缓解患者临床症状，提高患者生活质量[11-12]。根据患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。（四）抗过敏药

相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿中存在明确变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎可全身或鼻腔局部使用第二代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

（五）黏液促排剂

黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性, 推荐使用，使用疗程4周以上[13]。（六）鼻用减充血剂

对严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7天以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流[14]。推荐使用低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，应禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。（七）中药

中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，但仍缺少高级别循证医学证据，中药制剂可作为治疗鼻-鼻窦炎的辅助方法。

四．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎疗效评估

药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，但儿童具有年龄的特点，自我主观讲述存在不确定性，因此要根据患儿和或监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估包括主观评估与客观评估，其疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择。疗效评估时间不少于3个月。

（一）主观评估：

表1 是儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[14]。将病情分为: 轻度0-3, 中度>3-7, 重度>7-10，其评判为患儿对病情严重程度的主观评价。

表2 是生活质量评估量表 (适合4～18岁儿童），在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。

若VAS>5, 则表明患者的生活质量受到影响。

表1.

儿童VAS症状评分量表

评分（0～10分）：轻度，0～3；中度，＞3～7；重度，＞7～10。

表2.

儿童急性鼻-鼻窦炎患者生活质量量表

生活质量a影响非常 b.有影响 c.偶尔有 d.影响小 e.无影响

a b c d e 对睡眠、休息的

影响

对学习情况的影

a b c d e 响

a b c d e 对日常生活及活

动的影响

与同龄人交往的

a b c d e 影响

a b c d e 对情绪、心态的

影响

经济承受能力 a b c d e 对家长造成精神

a b c d e 上的负担

请在近3个月中由于鼻窦炎所造成的生活状况对应的字母上打“√”

（二）客观评估：

表3鼻内镜检查客观量化评估表是采用Lund Kennedy评分法[15]和临床实

践经验相结合。

表3.

儿童鼻内镜检查客观量化评估表

特征侧别基线 1个月 2个月 3个月

鼻腔充血左

右

鼻甲水肿左

右

鼻漏咽部左

右

中道积涕左

右

鼻腔涕痂左

右

总分

评分标准: 鼻腔充血: 0 = 无, 1 = 轻度, 2 = 严重；鼻甲水肿: 0 = 无, 1 = 轻度, 2 = 严重；鼻漏咽部: 0 = 无, 1 = 清亮、稀薄鼻漏, 2 = 黏稠、脓性鼻漏；中道积涕: 0 = 无, 1 = 轻, 2 = 重；涕痂: 0 = 无, 1 = 轻, 2 = 重。 (每侧0-10, 总分0-20)

参考文献

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[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48（2）：92-94.

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[15]Lund VJ, Kennedy DW. Staging for rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Sep;117(3 Pt 2):S35-40.

小孩鼻窦炎的最佳治疗方法

小孩鼻窦炎的最佳治疗方法小孩鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，那么，有什么治疗方法吗?接下来，就和大家分享小孩鼻窦炎的最佳治疗方法，希望对大家有帮助! 1、全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2、局部症状： ①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。 ②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。 ③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部

消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。 ④嗅觉下降。小孩鼻窦炎的最佳治疗方法(一)全身治疗 1.如有发热、全身不适时应注意休息，多饮水，进高营养流质饮食，避免用力擤鼻，对症处理。使用抗生素的原则是有效、足量、足疗程。首选头孢菌素类抗生素，也可根据细菌培养药敏结果选择敏感抗生素。积极抗感染的同时可辅以中药治疗。 2.全身应用广谱抗生素，这是最重要的治疗方法。应用要足量，尤其是对急性额窦炎，首选青霉素类抗生素，如出现耐药或效果不好，可根据鼻腔分泌物培养细菌及药敏结果选择抗生素。 (二)局部治疗 1.鼻内用药主要使用鼻内糖皮质激素类药物，可以抑制病原微生物在鼻黏膜的植入与定植，有效抗感染、消除水肿，对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的功能无抑制作用。不宜长期连续使用鼻内血管收缩剂，尤其是青少年和儿童更为不宜，鼻内血管收缩剂会造成鼻腔黏膜鳞状上皮化生，严重破坏鼻黏膜的纤毛活性和输送功能，成年后难以治愈的肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、长期伴有脓性鼻涕的鼻黏膜炎与儿童时期滥用鼻内血管收缩剂直接有关。临床使用鼻腔内血管收缩剂应该只限于鼻腔检

急性鼻窦炎患者的护理体会

急性鼻窦炎患者的护理体会发表时间：2013-02-05T09:46:47.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：王霞刘雪峰才立萍[导读] 加强体育锻炼，增强机体抵抗力，避免过度疲劳。王霞刘雪峰才立萍 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0270-02 【摘要】目的讨论急性鼻窦炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论发病期间卧床休息，减少活动，多饮水或进食高营养流质饮食。剧烈头痛时，可用冰袋冷敷前额部，减少疼痛，也可遵医嘱使用镇痛剂。避免用力擤鼻，防止鼻腔内炎性分泌物或污物被吸入鼻窦内。保持口腔内清洁，防止炎症扩散。保持室内空气清新，定时开窗通风。患者鼻腔阻塞时，常表现为张口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此时给予口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。每日监测体温情况，遵医嘱合理使用抗生素。若体温超过38.5℃，及时通知医生予以处理。【关键词】急性鼻窦炎护理急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。发病时多发生在单个鼻窦，以筛窦、上颌窦为多发。由于鼻窦和眼、颅底的密切毗邻，严重的鼻窦炎可致颅、眼等并发症的发生。一临床表现 (1)询问患者病史及起病原因： 1)全身症状：患者近期有无过度疲劳，营养不良，患有感染性疾病，如流感、猩红热等导致机体抵抗力减弱而发病。表现为畏寒、发热、食欲减退、周身不适、精神委靡等症状。 2)局部症状：患者因鼻腔疾病，急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤或异物、鼻变态反应等引起。直接感染，如游泳、潜水方法不当、鼻窦外伤后、鼻腔内填塞物留置时间过久、邻近器官感染灶扩散。表现为鼻部症状，鼻塞、流涕、嗅觉障碍、局部疼痛和头痛。 (2)评估患者各个鼻窦引起头痛的不同特点： 1)急性上颌窦炎：疼痛部位多为眶上额部痛，可伴有患侧颌面部或上列磨牙痛。头痛和局部疼痛的一般规律：晨起不痛，上午轻，午后重；站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。 2)急性额窦炎：开始表现为全头痛或眶上神经痛，后局限到前额部。头痛呈周期性发作，晨起后头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜晚完全消散。 3)急性筛窦炎：头痛一般较轻，局限在内眦和鼻根深部，发胀或微痛。一般规律是晨起渐重，午后转轻。 4)急性蝶窦炎：出现颅底或眼球深部的钝痛，可放射至头顶和耳后，也可出现枕部痛。一般规律是晨起轻，午后重。 (3)辅助检查 1)一般检查：一般患者，尤其是儿童，在鼻窦表面皮肤及软组织可出现红肿、局部压痛和叩击痛；急性额窦炎时，额部及上眼睑水肿；急性上颌窦炎时，颊部或下眼睑红肿，轻叩磨牙或按压牙冠时，可产生特殊的酸痛感；急性筛窦炎时，内眦部可出现红肿。 2)鼻腔、咽喉部检查：鼻黏膜充血肿胀，中鼻甲和中鼻道黏膜充血或水肿；前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎表现为嗅裂积脓。咽喉部黏膜常可充血、肿胀。 3)上颌窦穿刺冲洗法：先用浸有l％丁卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，做表面麻醉5～10分钟。穿刺右侧上颌窦时以右手持穿刺针(穿刺左侧以左手持穿刺针)，将穿刺针伸入下鼻道内，在距下鼻甲前端约1．5cm处，下鼻甲附着下缘，针尖指向外上方，即朝向右侧眼外眦方向，固定位置后，左手固定头部，右手稍用力旋转即可将针头穿通上颌窦内侧壁。感到阻力消失时，说明穿刺针已进入上颌窦腔内，拔出针芯，用空针抽吸一下，以证实是否确实在窦腔内。用温生理盐水缓缓冲洗，至脓液洗净为止。冲洗完毕后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺针，将消毒棉片填压于鼻底部以防止出血。应注意记录脓液的性质、量和上颌窦容量。 4)鼻内镜检查：用1％麻黄碱和1％丁卡因棉片对鼻腔进行收缩和麻醉后，清除鼻腔内分泌物，使用各种角度的鼻内镜检查鼻腔、中鼻道、嗅裂、蝶筛隐窝，观察黏膜的色泽，是否有肿胀、黏膜息肉样变性、窦口阻塞。 5)鼻窦CT检查：可以清晰显示鼻腔鼻窦结构及其变异，以及窦内的病变程度和范围。二护理问题及护理目标 1．头痛与鼻窦炎有关。 2．体温过高与鼻腔炎症有关。 3．鼻塞与鼻腔疾病引起鼻黏膜充血、肿胀有关。 4．嗅觉障碍与鼻塞或分泌物阻塞嗅裂有关。 5．知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关。 6．头痛 2小时内患者主诉疼痛减轻；3日内患者主诉疼痛缓解。 7．体温过高患者2小时内体温下降至37℃；3日内患者体温保持在37℃以下。 8．鼻塞 3日内患者主诉鼻塞症状减轻。 9．嗅觉障碍 3日内患者鼻塞症状减轻，鼻腔内分泌物减少，嗅觉逐渐恢复。 10．知识缺乏 3日内患者能够复述引起鼻窦炎原因、治疗、用药和并发症等，并能够积极配合治疗。三临床护理措施 (一)一般护理 1．发病期间卧床休息，减少活动，多饮水或进食高营养流质饮食。 2．剧烈头痛时，可用冰袋冷敷前额部，减少疼痛，也可遵医嘱使用镇痛剂。 3．避免用力擤鼻，防止鼻腔内炎性分泌物或污物被吸入鼻窦内。

儿童急性鼻窦炎指南最新版

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断（一）症状主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。（二）体征主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋

巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。（三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③反复发作者； ④怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： ①病情严重，甚至出现中毒症状； ②抗生素治疗48-72小时仍无改善者； ③有免疫缺陷者； ④出现眶内或颅内并发症者。三．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗（一）抗菌药物抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸[8]，其用法为 45mg/kg/day BID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天，或着

急性鼻窦炎一般药物治疗(一)

急性鼻窦炎一般药物治疗(一) 【摘要】急性鼻窦炎（acutesinusitis）系鼻窦粘膜的急性炎症。多继发于急性鼻炎。急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。致病菌以化脓性球菌多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。真菌感染较少。主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适。以上颌窦及筛窦多见。X线检查为确诊手段之一。【关键词】急性鼻窦炎鼻窦粘膜药物治疗 (一)常用药物种类及品名 1.抗茵药物多种抗微生物药物皆可使用。青霉素属首选，其他如复方新诺明、庆大霉素、先锋霉素、四环素、洁霉素等也可根据细菌敏感性选择使用。 2.血管收缩剂多为拟交感神经性药物，主要为麻黄素制剂，局部应用为主。以改善鼻窦炎的引流，促进愈合。 3.抗组胺药此类药物有消除鼻粘膜肿胀作用，与抗生素和血管收缩剂合用，有利于鼻腔通气和鼻窦引流。 4.其他一些药物如稀化粘素等可以降低分泌物的粘稠度，刺激和恢复纤毛运动，对鼻窦炎的治疗也有裨益。一些对症治疗也很重要，如患者有发热，可使用解热镇痛药复方阿司匹林等。 (二)治疗药物的选用以下主要列举一些常用的药物：

1.抗生素 (1)青霉素及半合成青霉素类 ①青霉素(PenicillinG)：青霉素用于临床已50多年，但对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等引起的感染仍有效，是治疗急性化脓性鼻窦炎的首选药物，成人每日用量100万～800万U，可静脉和肌肉途径用药，使用前应常规做皮试。目前有一些细菌对该药已有较高比例耐药菌株。 ②氨苄青霉素(Ampcillin)：为一广谱的半合成青霉素，毒性较低，对革兰阳性或阴性细菌具有抑制和杀菌作用，可供口服和注射。 ③羧苄青霉素(carbenicillin)：为一广谱的半合成青霉素，其特点为对各种变形杆菌有效。 ④阿莫西林(amoxicillin)：抗菌谱与氨苄青霉素基本相同，但口服吸收较好，且不受食物影响。 ⑤氧哌嗪青霉素(piperacillin)：本品具有广谱抗菌作用。 (2)先锋霉素族(头孢菌素族cephalo—sporin)： ①头孢氨苄(cefalexin，先锋霉素Ⅳ)：本品耐酸，口服吸收良好，对耐药金葡菌有良好抗菌作用。 ②头孢拉定(cefradine，先锋霉素Ⅵ)：抗菌作用与头孢氨苄相似。本品耐酸，口服吸收好。 ③西力欣：为第二代头孢菌素，对金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等有高度抗菌作用。

鼻窦炎诊疗指南

定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌

鼻窦炎导致鼻涕倒流怎么办

文章导读鼻窦炎这是人体鼻腔受到病菌感染而引起的一种呼吸道疾病，而患有鼻窦炎最明显的症状就是会有流鼻涕的症状了。虽然我们日常生活中或多或少的都会有一些流鼻涕的情况，而鼻窦炎导致的流鼻涕是非常严重的而且还有鼻涕倒流的症状，流入人的口腔非常烦人，下面就来介绍一下鼻窦炎导致鼻涕倒流怎么办？治疗方法鼻后滴流综合征的治疗首选第 1 代抗组胺类药( 如马来酸氯苯那敏) 和减充血剂( 盐酸伪麻黄碱) 。目前研究认为，第 1 代抗组胺药和减充血剂是对大部分鼻后滴流综合征患者最有效的治疗方案，可以缓解患者鼻塞、流涕、打喷嚏、减少鼻腔分泌物等临床症状，多数患者在初始治疗后数天至2 周内产生疗效，经过 3 周治疗可以使 96． 9%的患者临床症状消失。而非过敏性因素引起的鼻后滴流综合征并非由组胺介导，选用第 2 代抗组胺药治疗很可能无效。鼻腔吸入糖皮质激素也是变应性鼻炎、鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征的常选药物，吸入剂量通常为鼻喷布地奈德鼻喷雾剂64 μg/次或等同剂量的其他吸入性糖皮质激素，每天1 ～2 次。鼻窦炎引发的鼻后滴流综合征也通常选用适当的抗生素治疗，但需覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，我国慢性咳嗽诊治指南中推荐使用大环内酯类抗生素。发病机理鼻黏膜纤毛系统担负着重要的防御功能, 通过纤毛有规律的摆动, 将表面的黏液毯输送至鼻咽部 , 以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。当鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时 , 刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器 , 使其产生同下呼吸道相似的炎症反应, 同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质, 可以刺激气道感觉神经 , 增加咳嗽反射的敏感性。 PNDs时 , 鼻黏膜纤毛功能受损, 上呼吸道分泌物增多、倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时 , 刺激此处咳嗽感受器, 产生冲动, 通过神经反射而咳嗽。引起鼻后滴流综合征的病因主要有急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎( AＲ) 、感染后鼻炎、药物性鼻炎、鼻息肉及鼻腔肿物等。

儿童急性鼻窦炎指南最新版

（二）体征主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。（三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③反复发作者； ④怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： ①病情严重，甚至出现中毒症状； ②抗生素治疗48-72小时仍无改善者； ③有免疫缺陷者； ④出现眶内或颅内并发症者。

小儿鼻窦炎的原因及临床表现

四管齐下，“围剿”小儿鼻窦炎引起小儿鼻窦炎的原因及临床表现小儿鼻窦炎的治疗方法小儿鼻窦炎的预防小儿鼻窦炎家居护理七大要点小儿鼻窦炎的食疗方阅读更多>> 小儿鼻窦炎的表现并不明显，通常如果小儿感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，即有可能是患上小儿鼻窦炎。一、四管齐下，“围剿”小儿鼻窦炎秋冬季节，小儿鼻窦炎一向较为常见，以往因重视不够容易被误诊，你们知道吗？小儿鼻窦炎的病因，病理、症状诊断和治疗与成人不尽相同。据文献报道，儿童平均每年罹患6～8 次以上呼吸道感染，每次发病都可累及鼻窦，多数可自行痊愈，约5%的病人可形成慢性鼻窦炎。而冬季正是上呼吸道感染的高发季节，这使得儿童倍受鼻窦炎的威胁。严寒冬季，如果你的宝宝患上了上呼吸道感染，作为家长的一定不可掉以轻心，如果感冒等上呼吸道疾病治疗不当很有可能会引发小儿鼻窦炎。对于“围剿”冬季小儿鼻窦炎，本文提供了四个方面的有效措施，它们分别是治疗措施、预防措施、家居护理以及食疗

方法，于本文后部会一一为各位详细解说，下面我们先来看看引起小儿鼻窦炎的原因以及临床症状吧。相关文章>> ?·儿童过敏性鼻炎的防治方法 ?·“鼻涕虫”宝宝是如何长成的？ ?·宝宝5 种鼻塞的病因及对症防治法 ?·中西医结合教你轻松击退宝宝鼻炎二、引起小儿鼻窦炎的原因及临床表现引起小儿鼻窦炎的原因很多，以下是最常见的三个原因，主要都是感冒、鼻炎等疾病处理不当，让病情加重从而发展为鼻窦炎。 1 、感冒这是最常见的原因。小孩平均每年感冒 6 ?8 次，每次感冒有 5 ?10 %会合并鼻窦炎，而大人只有0.5 ?1 % ；当小朋友感冒没有完全治愈的话，就很有可能会变成鼻窦炎。 2 、过敏性鼻炎因为小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所致，因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多，根据统计，父母都有过敏性鼻炎的，小孩约有

治疗鼻窦炎的好方法

治疗鼻窦炎的好方法治疗鼻窦炎的好方法多喝水充足的水分供应能在一定程度上缓解鼻黏膜肿胀导致的疼痛，也能帮助身体及时排出毒素，减轻免疫系统负担，让免疫系统集中精力对付炎症。鼻子完全堵塞时，少量使用血管收缩剂如滴鼻液缓解鼻塞。鼻子部分堵塞或者交替堵塞则不需要使用。鼻子部分堵塞或者交替堵塞时，来回按压鼻梁两侧，减少鼻黏膜血液供应，缓解鼻塞。使用专门的洗鼻用具如鼻舒乐洗鼻器，彻底将鼻腔内的脓性分泌物清洗干净。鼻子部分堵塞时，可使用热但不烫的生理盐水洗鼻，缓解鼻塞。清洗出的脓性分泌物不但是鼻炎的表现，也是不断加重鼻炎的罪魁祸首。当鼻腔中的分泌物较为黏稠时，其中含有的病菌更多，更要注意将鼻腔后面的分泌物清洗掉。清洗后，随鼻纤毛运动到达咽喉处的脓性分泌物减少，黏膜受刺激减弱，可减轻咳嗽。清洗次数早晚各一次，若伴随感冒，可适当增加次数。晚上睡觉前泡热水脚，提高免疫系统活力，加速痊愈过程。鼻炎发作期间，避免冷风直吹。

鼻腔免疫系统本身在鼻炎发作期需要较高的温度来杀灭病菌，若冷风直接吹身子或者头部，会加重鼻炎症状。忌食辛辣刺激食物。辛辣刺激食物会直接增加鼻腔脓性分泌物总量，导致急性鼻窦炎或者中耳炎的发作风险升高，同时加重鼻炎症状。多吃猕猴桃、草莓、柑橘等含丰富维生素c的水果。维生素c是人体产生免疫球蛋白的必需成分，多吃维生素c 含量高的水果有助于提高身体免疫力，加速鼻炎痊愈过程。鼻窦炎怎么治疗效果好1、丝瓜藤煲猪瘦肉主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。取近根部的丝瓜藤3-5克洗净。猪瘦肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1-3个疗程自愈。 2、辛夷煮鸡蛋主治慢性鼻窦炎，流脓涕。用辛夷花15克，入沙锅内，加清水2碗，煎取1碗; 鸡蛋2个，煮熟去壳，刺小孔数个，将沙锅复火上，倒入药汁煮沸，放入鸡蛋同煮片刻，饮汤吃蛋。 3、黄花鱼头汤主治慢性萎缩性鼻炎，感冒频繁。取胖头鱼100克，洗净后用热油两面稍煎待用。将大枣15克去核洗净，用黄花30克，白术15克，苍耳子10克。白芷10克，生姜3片共放沙锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉

[小孩鼻窦炎的最好治疗方法]儿童治疗鼻窦炎的偏方

竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除 [小孩鼻窦炎的最好治疗方法]儿童治疗鼻窦炎的偏方鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。那么，对于小孩来说，一旦患上鼻窦炎该怎么办呢?接下来，小编就和大家分享小孩鼻窦炎的最好治疗方法，希望对大家有帮助! 小孩鼻窦炎的病因 1.全身抵抗力降低，如过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不良所致。

2.变态反应体质，全身性疾病如贫血，内分泌功能不足(如甲状腺，脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感，麻疹，猩红热，白喉等均可诱致本病发生。 3.鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，变态反应性鼻炎，鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 4.邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大，上颌第二双尖牙及第一，第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5.其它，如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。小孩鼻窦炎的最好西医治疗方法

药物治疗：一、急性化脓性鼻窦炎： 1、抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。 2、1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1―2滴，每日2次。 3、镇静止痛药：用于头痛剧烈者。二、慢性化脓性鼻窦炎：局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米

松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。小孩鼻窦炎的最好中医治疗方法 1、苍耳子茶【适用】：适于治疗鼻炎、鼻窦炎等【配方】：苍耳子10克，辛夷6克，白芷6克，薄荷4.5克，茶叶子克。【用法】：将上药放入大茶缸内，冲主沸水，加盖闷泡20分钟，代茶饮用。每日1剂，不拘时频频饮服。连服15-25日痊愈。【功效】：发汗通窍，散风祛湿

治疗儿童鼻窦炎的常用药

治疗儿童鼻窦炎的常用药相信大家对鼻窦炎这种疾病并不陌生，这是一种很常见的疾病，那么你知道治疗儿童鼻窦炎的药有哪些吗?下面我给你整理了，一起来了解吧! 治疗儿童鼻窦炎的药有哪些? 1、鼻窦炎口服液适应证:用于鼻塞不通、流黄稠涕、急慢性鼻炎、副鼻窦炎。还能明显改善鼻塞不通，头昏胀痛、鼻腔分泌物增多，鼻窦区压痛，鼻甲肥大等症状。用法用量:口服，一次10ml，一日3 次临床推荐：20天为一疗程，一般1-2个疗程，必要时可延长至3个疗程。注意事项:本品略有沉淀是正常现象，服用本品时，请摇匀或用温开水浸泡药瓶使沉淀溶散。 2、鼻渊舒口服液适应证:用于鼻窦炎、慢性鼻炎。

用法用量:口服，一次10ml，一日2 — 3次、7日为一疗程。注意事项:久存若有沉淀不影响其疗效，摇匀后服用。 3、偏方及草药处方请参照耳鼻咽喉科在线鼻窦炎专题内的鼻窦炎中草药偏方处方治疗，但仅供参考。 4、鼻窦炎的常用滴鼻药物请参照鼻炎的局部点鼻药物 5、药物点鼻的方法请参照耳鼻咽喉科在线内的鼻内如何点药 6、鼻窦炎的口服药还包括抗生素，如阿莫仙，先锋霉素，可在医生指导下使用。儿童鼻窦炎药物治疗要点： 1抗生素的使用，一般选用二、三代头孢类或儿童用大环内酯类药物，急性鼻窦炎以头孢类为主，慢性鼻窦炎以大环内酯类为主。使用时间，急性鼻窦炎2-4周，或脓性分泌物消退后继续用药一周;慢性鼻窦炎4周以上。 2糖皮质激素：局部应用，急性鼻窦炎4-8周;慢性鼻窦炎3-6个月。 3黏液促排剂：使用4周以上。

4免疫增强剂：匹多莫德常用，使用8周以上。 5血管收缩剂：低浓度急性期使用，不宜常用及久用。小儿鼻窦炎的家居护理要点： 1、鼻窦炎的全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。 2、局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。 3、简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。 4、滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。 5、麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。

急性鼻窦炎的头痛特点

急性鼻窦炎的头痛特点文章由武警北京总队第二医院耳鼻喉科提供你知道急性鼻窦炎的头痛特点有哪些?急性鼻窦炎是鼻窦炎的一种，急性鼻窦炎会引发头疼，急性鼻窦炎的头痛特点视鼻窦炎的位置而定。急性鼻窦炎的头痛特点具体如下： 1、急性上颌窦炎：患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。 2、急性额窦炎：初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。 3、急性筛窦炎：头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。 4、急性蝶窦炎：疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。 5.慢性筛窦炎：常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鼻内粘膜红赤或淡红肿胀，在两眉间或颧部有压痛等你知道如何诊断鼻窦炎? 鼻炎是一种生活中常见的疾病，鼻窦言与鼻炎相互关联，很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的，往往两者相互影响造成

恶性循环，以下请专家介绍如何诊断鼻窦炎。如何诊断鼻窦炎?武警专家指出，从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎;而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。以上是专家有关急性鼻窦炎的头痛特点以及如何诊断鼻窦炎的相关介绍，希望对你有所帮助。治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感冒。同时对有全身慢性病者，要辅以适当的治疗。 ——文章来自武警北京总队第二医院耳鼻喉科：https://www.360docs.net/doc/2215193338.html,

鼻窦炎可分为急性

鼻窦炎的治疗与护理鼻窦炎是鼻腔粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程>12周。急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。临床表现 1.好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 2.疾病症状

1）全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2）局部症状①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。 3.疾病危害该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症 1. 典型症状

小孩急性鼻窦炎怎么办

小孩急性鼻窦炎怎么办鼻窦炎这种疾病患病率比较高，而且发病的人群也比较广。它不仅出现在成年人的人群中，而且还出现在小孩子的人群中。不同的人群中所引发的原因又是不同的。鼻窦炎的种类也有很多，有急性鼻窦炎，也有慢性鼻窦炎。那小孩急性鼻窦炎怎么办呢，小孩子的健康是现在社会比较关心的一个问题。关于小孩子的疾病我们要好好研究。小儿急性化脓性鼻窦炎的西医治疗与成人急性化脓性鼻窦炎的治疗基本相同，也强调彻底治愈，以免病程迁延，引起慢性鼻窦炎。 1、消炎治疗：常用青素类、头孢类，小儿宜肌注或静脉给药，较大儿童亦可口服给药，或者同时配合复方新诺明口服治疗几天（首剂加倍）。 2、对症治疗：主要是针对发热、头痛等伴随症，采用解热镇痛剂之类，如氨基比林（静脉给滴注或肌注）、扑热息痛、阿司匹林等。

3、局部治疗：主要是滴鼻药。包括两类药物：（1）减充血剂滴鼻：常用药物为0.5%～1%麻黄碱滴鼻液，诺通（赛洛唑林喷雾剂）、达芬霖（盐酸羟甲唑啉喷雾剂），3岁以上儿童亦可使用鼻眼净（盐酸萘甲唑林滴鼻液）。使用目的是减轻鼻黏膜的充血水肿，从而使得鼻腔通畅、鼻窦开口通畅，有利于脓性分泌物引流外出，减轻或消除头痛与鼻塞症状，促进病情好转。（2）消炎滴鼻剂滴鼻：常用药物如1%链霉素滴鼻液，呋麻液（呋喃西林与麻黄碱的复合制剂，用此药时，不再另用减充血剂滴鼻），以及其他消炎滴鼻液制剂，或中药消炎滴眼液、滴鼻液制剂滴鼻（各医院的制剂多不相同）。使用主要是消除鼻腔内炎症，并有助于消除鼻窦内的炎症，同时对鼻咽部、咽部的炎症亦有一定消炎作用。消炎滴鼻液一般属于各个医院自行配制（医院自制药），药店有中药制剂的滴鼻液（注明可以治疗鼻窦炎者）可以取代，其中如果药物组成中含有麻黄碱者，使用一周后，如果需要继续使

鼻窦炎诊疗指南

临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ　２００５，　１１６（６　Ｓｕｐｐｌ）：　Ｓ１３］。１定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。２鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。３诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。当患者上呼吸道感染症状持续１０～１４天时，应考虑为急性细菌性鼻窦炎。成年患者的突出表现为鼻充血、脓性鼻溢液、颜面部和牙痛、鼻后溢液、头痛和咳嗽。尽管上述症状均无特异性，但持续存在的脓性鼻溢液和颜面疼痛提示可能存在细菌感染。儿童急性细菌性鼻窦炎症状与上述表现相似。其余少见症状包括发热、恶心、抑郁、疲劳、口臭和咽喉疼痛。慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似，但表现可能更不典型。当病史提示鼻窦炎时，应从详细的面部检查开始对患者实施体检。急性鼻窦炎可表现为受累部位的肿胀、触痛，当眼眶受累时，偶可出现复视和眼球突出。因部分牙根位于上颌窦的基底部，鼻窦炎偶尔也可表现为牙痛。应对鼻黏膜及其分泌物的性质进行检查，感染性鼻炎和鼻窦炎时鼻黏膜红肿，而过敏性鼻炎时鼻甲苍白。中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎，但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，因此，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能。鼻窦黏膜的迁延性炎性改变可引发鼻息肉，重症持续性哮喘和非激素抗炎药不耐受往往也与鼻息肉相关。超声检查可安全、快速地对上颌窦和额窦进行无创评估，但有研究发现，与鼻窦炎诊断金标准——放射学检查相比，超声检查的敏感性和特异性均较差，因此，仅适用于孕妇等不宜接受放射检查的患者。鼻窦炎诊疗指南美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）继续医学教育第２１卷第２０期３３

小儿鼻窦炎的症状表现

小儿鼻窦炎的症状表现根据鼻窦炎的临床表现，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种。 1、急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热，甚至可继发贫血，风湿，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病，造成发育不良。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。小儿鼻窦炎的治疗方法小儿鼻窦炎的病因，病理、症状诊断和治疗与成人不尽相同。据文献报道，儿童平均每年罹患6～8次以上呼吸道感染，每次发病都可累及鼻窦，多数可自行痊愈，约5%的病人可形成慢性鼻窦炎。而冬季正是上呼吸道感染的高发季节，这使得儿童倍受鼻窦炎的威胁。 1、急性小儿鼻窦炎 (1)抗生素：正确而且适量的抗生素使用，是治疗急性鼻窦炎的不二法则。而急性鼻窦炎的抗生素疗程至少要10～14天，若症状未缓解，则需再延长两周。因为细菌在很里面的位置，抗生素要在血液浓度达到一定的效果，才有办法发挥治疗效果，越深度的感染，需要的时间则越久。 (2)排脓：排脓除了具有立即改善鼻塞情况的效果之外，由于小朋友鼻腔、鼻窦的连通性比大人大，经由鼻腔的抽吸能有效的帮助鼻赛排脓，特别在那些还不会擤鼻涕，或不愿意擤鼻涕的小朋友身上。 (3)鼻黏膜消肿：除了药物的辅助(如去充血剂”)之外，鼻腔局部的蒸气治疗和鼻腔灌洗，都能帮助栘除黏液，对鼻黏膜也有消肿的作用。 2、慢性小儿鼻窦炎 (1)关键增强自身整体抗病功能，用正气中药，治好了才不会反复发作。 (2)用清热排毒，养阴化痰中药。 (3)用补脾胃的中药，打开胃口。小儿鼻窦炎的引发原因引起小儿鼻窦炎的原因很多，以下是最常见的三个原因，主要都是感冒、鼻炎等疾病处理不当，让病情加重从而发展为鼻窦炎。 1 、感冒这是最常见的原因。小孩平均每年感冒6- 8次，每次感冒有5 -10 %会合并鼻窦炎，而大人只有0.5 -1 % ；当小朋友感冒没有完全治愈的话，就很有可能会变成鼻窦炎。 2 、过敏性鼻炎因为小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所致，因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多，根据统计，父母都有过敏性鼻炎的，小孩约有80 %以上或有过敏性鼻炎，父亲或母亲一方有过敏性鼻炎的，则小孩有50 %会遗传，而小孩的过敏性鼻炎约有50 %会并发鼻窦炎。 3 、免疫功能，鼻窦功能尚未成熟年纪越小，鼻窦炎的机率就月大；七岁以上，因为免疫功能以及鼻窦功能渐渐趋于成熟，鼻窦炎发生的次数也就越趋减少；这就是为什么小儿感冒容易并发成为鼻窦炎，而大人较不会的原因。小儿鼻窦炎的预防措施 1、锻炼身体，营养平衡，增强体质，提高抵抗力，衣着保暖适度，减少感冒及其他急性传染病的发生，避免鼻窦黏膜肿胀，影响通气引流。 2、不要将异物塞入鼻腔，纠正抠鼻坏习惯，减少鼻外伤。

详解急性化脓性鼻窦炎

详解：急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎（acute purulent sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,重者可累及骨质。上颌因窦腔较大，窦底较低,而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之,额窦炎又次之，蝶窦炎最少。急性化脓性鼻窦炎的病因（一）局部病因 1．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。 2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。 3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎（dentogenic maxillary sinusitis）。 4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎（baro-traumatic sinusitis）。（二）全身病因过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调，以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。急性化脓性鼻窦炎的症状 1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。 2．脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。 3．局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激三叉神经末梢而引起，前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、颞部或后枕部。急性化脓性鼻窦炎的检查 1．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。 2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓。 3．体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。