当前医患关系之我见

当前医患关系之我见

做为一名医学院校的大四的学生，从上学期伦理课开始，我们就陆续了解到了当前我国医患关系形势严峻。并且在某些地方呈现医患对立的出尖锐化态势。首先我先举一些例子来说明当前日益严峻的医患关系：

”济南精神病院医生值班遇害谁来保护他们的安全记者再次来到山东省精神卫生中心，就值班医生遇害一事进行了追踪采访。省精神卫生中心负责人称：患者伤害医生事件，每年不下一二十起。

福建中医学院一名享受国务院特殊津贴的专家戴春福在该院附属的“国医堂”医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。福建中医学院的师生对戴教授的被害感到十分震惊和悲痛，而耐人寻味的是，在并不了解内情的情况下，网上评论却大量出现出对医生的质疑和批评声音。有关专家分析认为，这说明当前医患矛盾已成为较为普遍的社会心态，亟待引起足够重视。

乌鲁木齐居民刘华东，带着不慎被开水烫伤的生命垂危的3岁幼儿，先后跑了4家医院，奔波几十里，均被以种种理由拒收。距烫伤4个小时后，终于住进兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子已经奄奄一息，终因耽搁过久，严重脱水，休克死亡。据有关人士说，这4家医院只要有一家及时收治，悲剧就不会发生。

1993年12月22日7时30分，5岁的患儿刘大龙的扁桃体摘除术和4岁的严重先心（法洛四联症）患儿许冲的开胸手术，术前准备工作同时紧张的进行，悲剧也在悄悄的开始……

从上面几个例子我来谈一下近年来的医患关系。那么什么是医患关系呢？广义的医患关系是指以医生为中心的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互多方面的联系。狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系

从我们去年刚接触临床开始，我们见习医生遇到的大多数病人还是很配合我们医学生的。我们在指导医生的带领下，可以对病人进行问诊，查体等。大所属病人也是相当配合我们的教学。所以我认为医患关系在总体上是和谐的，但在总体和谐中存在着不和谐，甚至形成医患关系紧张的态势，正如上面我举得那些例子。

近年来，医患关系成为热点，缘于社会转型时期医患关系紧张的现状，它表现在以下几个方面：

一、从社会方面说1医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升的趋势。2处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体3。医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界关注的焦点。4新闻媒体的报道往往倾向于患者，这在一定程度上给广大人群造成了误解，广大医务人员权益得不到保障。

二、从医院方面来看1 医疗纠纷以医疗过失为主转变为以非医疗过失纠纷为主2。医疗纠纷的赔款额越来越高。只要产生纠纷，不论是否医疗事故，患者（或死者）家属既不走

法律途径，也不通过医学鉴定，就是一个字：闹！医院为了息事宁人就只有赔钱，少则3—5万元，多则几百万元。3刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，病人疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。上面便是发人深省的例子

4医生害怕医疗纠纷，对重症患者拒收事件时有发生从现实来看，绝大多数普通医生正在受着多重煎熬：生存压力、患者情绪、职业良心等等。

三、从患者来说1看病难看病贵一直未得到解决。目前我国医疗资源80％在城市，20％在农村。我国各类与健康相关服务设施覆盖率仅为21％，而世界低收入国家平均为30％，在世界卫生组织对其191个成员国的卫生体系绩效的评估排序中，我国居144位，其中“用于卫生体系的财务负担在国民中分布状况”指标一项，名列180位，卫生保健的公平性排列为188位，几近尾数，其中公共卫生人均支出比非洲最穷国家还低50％。2005年哈尔滨发生“天价医药费事件”。在央视《新闻调查》的报道中，病人翁文辉住院76天，竟然发生费用550万元。很多人因为付不起高昂的医药费而放弃了治疗。2部分患者对医务人员不信任甚至认为医生草菅人命如南京某医院医生在其上班期间下围棋，导致患儿死亡。此类事件对医务人员造成了极大地负面影响

那么形成当前医患关系问题的主要因素有哪些呢？

一、现行医疗体制结构的原因医疗改革偏重于走市场化路子，政府对医疗事业投入不足，可以说是医患关系紧张的总根子。以2002年的统计为例，政府对医疗事业的投入仅占全部医疗费用的15%，为GDP的5%左右。政府投入少，医院为了自身的生存发展，必然会产生逐利冲动，甚至陷入以药养医的误区，导致一些医生不顾病情需要，过度检查，开大处方等，令患者不堪重负。

医疗资源配置不合理，医疗保障水平低，覆盖面窄，给患者造成很大的经济和心理压力，使他们对医疗单位和医务人员极易产生抵触情绪。

医疗赔偿制度不健全，最具风险的医院是唯一缺乏保险理赔的，医院、医护人员、患者均不能投保，一旦出了问题，患者就只能找医院。

医患纠纷的有关法律法规不完善。从法律制度来说，我国有律师法、教师法，但是没有《医师法》。对医务人员的行为规范和权益保护没有相应的法律法规，而香港就有“执业医师法”。对于医闹，我们只能用行政手段去处理，是不能从根本上解决问题的。

二、医院及医务人员方面的原因一方面，医方缺少与患者的沟通。客观上，我国医生尤其是医疗条件较好的医院的医务人员工作量很大。受就诊时间限制，面对众多患者，医生很难做到有问必答，与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很大，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。另一方面，一些医务人员素质降低，自身修养欠缺。据有关部门统计，医疗纠纷的诱因80%以上不是医疗技术方面的问题，

而是服务质量甚至职业道德问题，如“红包”与药品回扣现象。另外，医院实际上存在着“以药养医”，医务人员收入与患者所交费用多少挂钩的政策，药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头是医患关系紧张的重要原因。有些医院本身存在一些问题。由于投入不足，一些医院设备不够、老是满负荷运转。个别医生的个别失误、个别医生的不负责任等给患者带来损害。医生因为怕出差错，于是就多检查，这也容易导致患者不满。医院的服务流程还可以改进。。

三、患者方面的原因患者不能理性看待医疗问题，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过错，但医疗服务业又是一个高风险行业，由于当今医疗技术水平的限制或患者的个体差异等原因，医方很难保证对所有患者的治疗都能取得满意的结果，即使对于很多常见疾病，在治疗中也会有意外发生（因过失导致的医疗事故除外）。社会的信任缺失，又使有的患者对医生开具的处方、检查检验项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度，最后对正常的治疗效果总有这样那样的疑虑。有些患者如果期望没达到，就无限地指责医疗机构和医务人员。迫使医务人员过于谨慎而放弃效率，结果是优质了不廉价、安全了不便捷。还有就是看病往往要排很久的队，几个小时后终于轮到自己了，只得到医生几分钟的诊治，患者对此不满。

四、医患之间的关系因素 1是医患双方事实上的不平等，而且医患冲突的最终受害者是患方，患方的求医与医生的施医而形成施恩与受恩的医患关系。2是医患信息的不对称，使医方对患者进行一定程度的善意或非善意的信息隐瞒

3是医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。医患之间不能换位思考。部分医务人员较多地考虑医疗机构和自身的利益，而有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。

4是医患沟通不够。有统计表明，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。

5是在医疗过程中缺少人文关怀。治病、救人原是一体的，但有些医生却只重视“病”不重视人；在有些医疗机构，医疗活动只强调依靠仪器设备，忽视医生与患者的交流。

五、媒体因素，对医患关系的紧张起着推波助澜的作用。部分新闻媒体在报道医疗事故时未能全面、准确、客观地报道，对恶化医患关系起到推波助澜的作用。媒介对患者具有同情心，而缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患方。新闻媒体正面舆论宣传不够而过分渲染医院的黑暗面，误导患者在治病过程中遇到不理解的问题时而与医方发生冲突

那么我们将如何构建和谐的医患关系呢？

第一，加快医疗卫生体制的改革1尽快地建设覆盖我国城乡的城镇社区医疗和农村

的新型合作医疗网络，从根本上解决群众看病难看病贵的问题，由于卫生资源分配的不合理，致使病人不正常的流动，大部分病人流向城市大医院，大医院的患者有70~80完全可以在基层医院解决，假如说医疗体系健全，人们在家门口就可以看病，就不会出现大医院看病难的事了。2政府加大对医院的投入政府对医院的投入不足致使医院过的追求经济利益，而这些都是靠医生来完成的，这也是医患关系紧张的原因之一，所以，政府加大对医院的资金投入，恢复公立医院公益性的本来面目，是广大的群众感到不再看病难看病贵。这也是构建和谐医患关系得重要一环。3增大医保赔偿的力度与范围

第二，加强法治化管理进程1不断完善卫生法规和制度。在医患双方，都有共同的利益和自身的利益，各方都要遵守卫生法规。2、对行之有效的法律法规制度，执法要严。杜绝医闹事件的发生

第三，医院与医务人员方面医院应重视医疗质量、重视人文关怀、强化医务人员的法律意识、维护患者的隐私权和知情权、构建以人为本的医疗服务、加强医务人员的医德修养，提高医务人员的业务素质。病人不单需要肉体上的治疗，更需要情感上真诚的关注和抚慰。作为医生，不仅要为病人解决病痛，更应该理解患者心理，消除患者的心理阴影。

第四，患者方面患者要理解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员，当诊疗出现意外时，应通过法律程序来解决。

第五，建立和完善医患沟通制度，促进医患沟通增加医生患者之间的相互信任

医患沟通需要医疗机构、医务人员和患者三方共建、理解和信任。医疗机构要坚持为人民健康服务的办院宗旨，责无旁贷地维护人民群众的利益，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，并努力加以改进。

第六，媒体应加强正面宣传，引导广大医务人员加强医患沟通意识，并增强群众对我国卫生事业改革与发展的理解和支持构建和谐医患关系，应建立公正的社会舆论导向：新闻媒体应多宣传医疗成就及医务人员的业绩，尽量避免过分渲染医疗事故、医疗过失方面的新闻，以免对医患关系造成负面影响。