疼痛性周围神经病-蒋雨平教授
疼痛性周围神经病上海华山医院神经科蒋雨平
神经源性疼痛(neuropathic pain)主要由于损
伤了神经系统——周围神经、背根、背神经节或中枢神经,造成了神经源性疼痛综合征。神经源性疼痛综
合征可单纯表现为无神经损害体征的疼痛或有神经损害体征的疼痛(部分或完全性感觉障碍)。疼痛的异常可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过度、和疼痛。
神经源性疼痛可来源于皮质、丘脑、脑干、脊髓和周围神经本身的病损,也可由周围组织影响这些部位而造成疼痛。疼痛性癫可能来自皮质。卒中后的丘脑性疼痛源自丘脑等。
主要讨论周围神经病造成的疼痛。神经源性疼痛发病率较高。1.5 %的美国人群患过本病。
临床表现
疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感觉过敏、感觉异常;阴性症状群:体检发现部分或完全性感觉缺失。此外尚有情绪和睡眠障碍,甚至影响工作、学习和生活。
§神经痛-任何对周围和中枢的痛觉通路损害的病理因素都可以引起疼痛。§周围神经的疼痛的机理是复杂的和综合因素造成。
?可能潜在的疾病激活或改变感受器的A delta和C纤维传入冲动:
?可能影响末梢、神经根内的这些小纤维。如炎性过程中的刺激。
?神经末梢处某些传递的膜结合蛋白(如形成钠通道的蛋白)积聚后造
成过度刺激,并且在再生的感受器中的肾上腺素能受体(alpha-
adrenergic receptors)处叠加,过度刺激呈持续性。最终这些感
受器上的异常活动成为背根内中枢性疼痛发病机制之一。
?在疼痛性糖尿病性周围神经病,再生的无髓鞘钎维与神经源性疼痛
产生有关。C钎维成为这一种异位的疼痛发生结构。
Pappagallo(1990)将疼痛性周围神经病分为交感神经联络
的疼痛(sympathetically miantianed pain)和交感神经无联
系的疼痛(sympathetically independent pain)两类。
这两类疼痛也可伴发周围神经病的运动和感觉障碍。
§交感神经联络的疼痛表现为单个肢体远端的烧灼痛,十分剧烈,在轻触或寒冷刺激后可诱发,交感神经联络的疼痛可以用交感神经切除术。
§交感神经无联系的痛表现为全身性疼痛,呈发作性的自发性灼痛,可有感觉异常,轻触或寒冷很少诱发慢性交感神经无联系的疼痛治疗较为困难。
§两种疼痛可用药物试验予以区别。在双盲条件下,静脉注射酚妥拉明(Phentolamine),可使交感神经联络的疼痛缓解或减轻,而交感神经无联系的疼痛不改变。
疼痛性周围神经病造成的原因
1.局限性疼痛:
1)糖尿病
2)神经卡压
3)缺血性小血管病
4)胶原性疾病(结节性多动脉炎、类风湿性关节
病、系统性红斑狼疮)
5)动脉病变(外伤、手术、血栓形成栓塞)
6)神经损伤后神经瘤
7)癌性神经病
8)带状疱疹
9)神经根的肿瘤
10)自发性疼痛
11)铅中毒
12)梅毒
13)血清性周围神经病
14)神经痛性肌萎缩
15)红斑性肢痛症
16)口腔烧灼综合征
17)家族性烧灼足综合征2.全身性疼痛:
1)糖尿病
2)AIDS
3)副癌综合征
4)酒精中毒性
5)骨髓瘤
6)淀粉样变
7)急性炎性多发性神经病
8)转移癌
9)中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达
嗪、大量维生素B
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、酒精成瘾
10)尿毒症
11)自发性
12)Febry病
13)显性遗传性感觉性多发性神经病
葡萄糖耐量异常性多发性神经病Singleton等(2001)报道89例原因不明的多发性神经病患者均同时伴有空腹血糖、糖化血红蛋白(Alc)或OGTT 的糖耐量异常的三项中一项。
其中28例(31%)最后证实为糖尿病。15例糖耐量异常的患者中肯定有疼痛性感觉性神经病7例,感觉运动性神经病8例。89例中的46例最后否定患有糖尿病。
?腕管顶为腕横韧带,底为月骨,头状骨,桡侧为舟骨、大多角骨;尺侧为三角骨、豌豆骨、鈎骨,其中有9条屈肌腱和正中神经。
腕管内容
物