宫颈腺癌的研究进展

什么是子宫颈癌

宫颈癌：一、什么是子宫颈癌？为什么要开展宫颈癌普查？子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的一半以上，其死亡率居妇女恶性肿瘤的首位。我国宫颈癌的发病趋势是农村高于城市，山区高于平原，农业人口高于非农业人口。发病年龄以40—50岁为最多。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。宫颈癌已经成为威胁妇女健康的常见病，住居全球女性癌症发病率之首。著名影星梅艳芳死于宫颈癌，年仅45岁。因此，宫颈癌已对妇女特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。国家适时启动了免费“宫颈癌”筛查项目，免费对35—59岁妇女进行宫颈癌、生殖道感染检查，及早发现癌前病变或早期癌症，及时检查已被公认是早期癌症防治中最有效的防治措施。是提高患者生存率和降低死亡率的重要措施。由此说明，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注和提高妇女健康水平的重要举措。二、宫颈癌是有什么原因引起的？关于宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实宫颈癌与下列因素有关：1、早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率；2、宫颈癌与性交而传染的某些病毒如：（1）人类疱疹病毒Ⅱ型；（2）人类乳头瘤病毒；（3）人类巨细胞病毒有一定关系，也是导致宫颈癌的重要诱因。三、宫颈癌有哪些临床表现？主要表现：白带增多，黄色有异味，接触性出血。四、子宫颈癌是可防又可治的吗？子宫颈癌是女性常见病、多发病，其中宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一。发病率位于女性肿瘤的第二位。宫颈癌患者年龄分布于34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40—48岁者占66.6%，宫颈癌严重威胁中青年妇女的生命和健康。宫颈癌并不可怕，是一种可预防、可治愈的疾病，关键是要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展，其治愈率可望达到100%。宫颈癌和宫颈癌前病变的治疗后随访非常重要，定期和规范的随访可防止宫颈癌的发生和发展。乳腺癌：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7—10%。它的发病常与遗传有关，以及35—70岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1—2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大、乳晕异常。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面的理解和掌握这些知识，认真做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。乳腺癌的病因是什么？乳腺癌的病因一：月经初潮早、绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加至1倍。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。乳腺癌的病因二：遗传因素。有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身

乳腺癌与宫颈癌

乳腺癌与宫颈癌早期症状 1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。 2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。 3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。 4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。 5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。⑴ 晚期症状 1.乳腺癌发生的部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。 2.乳腺肿块症状数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个

原发癌肿的机会将增多 3.乳腺肿块形态和边界：乳腺癌的晚期症状有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。 4.腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见（除非隐匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程进展，需排除上肢、肩背、胸部其他恶性肿瘤转移所致。病理检查可助确诊。 5.乳腺癌硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。自我检查 1、从正面、侧面等各个角度，观察皮肤是否有溃烂或凹陷，乳头是否有分泌物等。 2、将双手举起，观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察乳房的形状。 3、除了自转和公转法之外，也可以采用水平的方向，从乳房的外侧向内进行抚摸检查。 4、用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚摸乳房。可以将乳房视为太阳，手指以地球自转和公转的方式活动。 5、将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头，检查是否有分泌物。

宫颈癌治疗进展心得

宫颈癌的治疗进展摘要：宫颈癌（cervical cancer）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。放疗仍是主要的，现在主张同期放化疗；手术治疗可以选择腹腔镜、经阴道或经腹手术；以顺铂为主的单药或多药辅助化疗可以明显改善患者的生存率；中医中药的辅助治疗能明显改善患者的预后。关键词：宫颈癌；药物疗法；外科手术；治疗对于宫颈癌的治疗，原以放疗为主、手术早期、化疗不宜的原则已经不适合当前的情况由于年轻患者的增多、强调保留功能的治疗。手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤方向转变；放疗可用于一切不适合手术的病例；新的靶向药物的研发也取得了令人鼓舞的成果；临床表明中医中药对于手术后的辅助治疗，或减轻放疗、化疗的反应有明显的效果。本文就近年来对于宫颈癌治疗方面的进展进行如下综述。 1.放射治疗 1.1单纯放射治疗宫颈癌以往常规采用60钴、137铯、192铱等r射线放射性核素，疗效近40年来无明显改进。国外少数国家从20世纪70年代末开始将252Cf作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床，5年生存率可达80％[8]. 潘素明等选择2006年6月至2008年8月未经任何治疗的老年宫颈癌患者40例研究表明，锎中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景[2]。 1.2 适形调强放疗技术通过调节照射野内各点的输出剂量率，形成了调强放射治疗技术。这一技术保证治疗靶区收到均与的照射，同时周围组织得到最好的保护，因而可对肿瘤进行高剂量照射。何瀚，黄荣等对了l0例宫颈癌患者(腺癌l例，鳞状细胞癌9例)进行“适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用”研究中表明，调强技术（IMRT）在宫颈癌的放疗中可以提供较好的放疗剂量适形度及均匀性[3]。 1.2 放射增敏技术（放化疗）目前，同步应用以铂类为基础的化疗和放疗已成为初次手术后有不良预后因素(盆腔淋巴结转移、残端阳性、宫旁残留、肿瘤直径>4 cm、脉管瘤栓)者以及局部晚期宫颈癌(1ocally advanced cervical cancer，LACC)的标准治疗方案[4、9]。含顺铂的同步放化疗对于LACC被推荐为首选的治疗方案[10]。最近Lee等[11]对卡铂联合紫杉醇同步放化疗的安全性及

乳腺癌和宫颈癌

两癌筛查培训讲稿一、乳腺癌根据WHO的统计，每年全球新发乳腺癌病例超过一百万，欧美发达国家平均不到十个女性就有一人患乳腺癌。随着人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率在我国越来越高。我国乳腺癌发病率的增长速度是以平均每年15%的速度在增长，超过全球增长速度的一倍，尤其在一些大城市，乳腺癌已经成为女性恶心肿瘤发病率的首位。据介绍，乳腺癌作为威胁妇女健康的最常见的恶性肿瘤之一，在中国呈明显上升趋势。乳腺癌已成为治疗技术取得最多进展的疾病之一。“筛查是狙击乳腺癌的第一道关卡。手术、内科治疗、放疗、靶向治疗的‘携手作战’，不仅让早期乳腺癌治愈率达90%以上，也让中晚期乳腺癌患者照样能活得长。二、宫颈癌死亡率增长最快的癌症宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌居第二位。全世界每年约有20万妇女死于宫颈癌，其中我国约为5万人。全世界每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5％，其中80％的病例发生在发展中国家。在我国，宫颈癌的发病通常在35岁以后，高峰年龄在41至49岁之间。宫颈癌发生率是发达国家的6倍。近年来，我国宫颈癌发病率和死亡率逐渐上升，并明显趋向年轻化。我国现有宫颈癌患者四十万人，死亡率达11．30％，已经远远高于发达国家5％的死亡概率，成为城市中死亡率增长最快的癌症。我国平均每年有新发病例约13万左右，占世界宫颈癌新发病例总数的28．8％。在已婚女性的妇检中，50％－60％有不同程度的阴道炎和宫颈炎，如果不及时诊断治疗，由宫颈炎发生为宫颈癌的几率是正常人的7倍。在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上归功于对癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发达国家的6倍。每年大约有20万妇女死于这种疾病。宫颈癌已严重威胁到中青年女性的健康和生命。99．6％的宫颈癌是由ＨＰＶ感染引起据鞠教授介绍，诱发宫颈癌的因素包括：行为因素，如性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱等方面；生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染；人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染是宫颈癌的主要病因（资料显示：99．6％的宫颈癌是由ＨＰＶ感染引起）；以及遗传易感性，目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。早期宫颈癌的治愈率可达100％宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。现代医学证实：宫颈癌是唯一可以通过早期发现完全治愈的癌症，通过早期筛查、早期诊断并进行及时有效的治疗，可以不影响患者的生存质量。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。ＷＨＯ母婴妇女保健培训中心主任、原妇产医院院长陈宝英教授介绍说，宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6到8年的时间，如果好好把握住这段时间，现代医学手段完全可以把癌变检查出来，早期宫颈癌的治愈率可达100％。据首都医科大学基础医学院病理教研室副教授陈晓玲介绍，由于宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，病人往往不能通过自我检查发现，致使许多宫颈癌患者一直到疾病的中晚期尚无症状，导致了癌组织的扩散。所以要想早期发现宫颈癌，就必须借助医务人员的帮助，进行最新的病理诊断——宫颈液基薄层细胞学检查（ＴＣＴ），以提高宫颈癌普查的早期检

子宫颈腺癌的早期表现及治疗方法

作为最常见的妇科恶性肿瘤——宫颈癌，一直是临床关注的焦点，虽然从筛查预防治疗的角度来看，近年来，宫颈癌领域已经取得了很大的进展，但是对于宫颈癌里的两大主角宫颈鳞状细胞癌与腺癌的发生及疾病治疗中所面临的一些细节问题，仍是我们临床需要进一步了解并需要解决的。在第二届东方妇产科学论坛上，非常有幸就《子宫颈腺癌与鳞癌的临床差异》采访四川省肿瘤医院研究所/四川省癌症防治中心/电子科技大学医学院妇科肿瘤中心主任张国楠教授。追根溯源，子宫颈腺癌与鳞癌的致病高危因素是否存在差异？总体说来，不管是鳞癌还是腺癌，引起宫颈癌发生的高危因素很多是相同的，当然其中也会存在一些差异，主要高危因素之一，即HPV 感染的类型不一样：腺癌更多是感染HPV18亚型，而鳞癌主要还是感染HPV16亚型。当然它们也有共同点，就是混合型感染都会导致宫颈腺癌发生的增加。另外，其他的因素比如说吸烟，避孕药物的应用等，事实上这些影响因素并不大，主要还是HPV感染。还有就是从发生的年龄来看，在上世纪80年代左右，子宫颈鳞癌的发生率比例是比较高的，大概占到90%。到了90年代，宫颈腺癌的比例不断增加，可以达到20%左右，而且呈现出年轻化的趋势，也就是说，女性发生宫颈腺癌的比例在逐渐增高。临床表现相差无几，病理诊断终究才是“金标准”。宫颈癌的早期表现并无明显差异：有相关文献显示：阴道流血、阴道排液、下腹痛等临床表现所占比例的比较，并无明显统计学差异;

而妇科检查中宫颈赘生物、宫颈桶状增大、宫颈光滑、子宫增大所占比例，是宫颈腺癌略高于宫颈鳞癌的。事实上，腺癌和鳞癌的临床表现因为没有非常明显区别，不能做到望表知里，早期症状并不典型，从妇科检查来说，肉眼也是基本看不出来它们两者区别，因此诊断宫颈癌还是依靠病理诊断这样一个“金标准”来做出最精确的诊断。宫颈管骚刮是一直需要不断提醒的问题。子宫颈腺癌和鳞癌的临床表现没有明显差异性，但是总体来说宫颈腺癌术前正确诊断率是低于宫颈鳞癌的，相当比例的早期宫颈腺癌患者妇科检查无明显异常，这可能是导致术前漏诊的重要原因。宫颈癌的术前诊断比较关键，虽然肉眼不是主要方法，但是也可以帮我们初步辨别，宫颈上有新生物了，警惕宫颈癌的发生。下一步应该就是比较关键的问题——活检，从诊断的误区来讲主要还是涉及到准确的取材以及病理医生精确的病理报告。目前大家也比较关注的免疫组化也给我们临床提供了不少的帮助。那从临床诊断误区来说，鳞癌和腺癌发生的部位还是有一定区别的，因为鳞癌主要集中在外转化区，而腺癌往往生长在宫颈管里，所以从取材方面来说可能腺癌更容易被漏诊有，所以，我们倡导，对于宫颈癌除了通过阴道镜下取材活检，一定要注意宫颈管骚刮的问题，以免腺癌被漏诊，避免一叶障目的问题。术式不断完善，给更多有生育需求的患者一个机会。因为近年来对于年轻有希望保留生育功能要求的患者也是越来越多，对于保留生育功能的手术，不管是什么类型，首先要做到准确诊断宫颈癌类型及临床分期，进一步决定治疗策略。从最早经开腹手术，

宫颈癌调强放射治疗研究新进展

肿瘤医学宫颈癌调强放射治疗研究新进展刘爱荣,赵凤菊(综述),罗莉,高力英 ※ (审校) (甘肃省肿瘤医院放疗科,兰州730050) 中图分类号:R730.55 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2011)20-3077-04 基金项目:卫生部吴阶平基金项目(WKJ 2005-3-006-18) 摘要:放射治疗作为宫颈癌主要治疗方法之一,外照射逐渐用调强适形放疗(IMRT)代替四野箱式照射技术和盆腔前后对穿照射技术,而影像引导放疗开创了精确放疗到精准放疗的时代。内照射开始采用以二维影像为基础的治疗计划代替三维影像为基础的近距离放疗技术,为宫颈癌的放射治疗能更有效地减轻正常组织并发症,提高疗效打下更坚实的基础。目前,IMRT 在妇科恶性肿瘤中应用时间相对较短且病例数较少,其安全性及有效性有待于进一步证实。但IM RT 与三维高剂量率近距离放疗结合仍是放疗界关注的焦点。关键词:宫颈癌;调强放射治疗;三维近距离放疗;影像引导放疗 Recent Research Pro gres s in Intens ity M o dulated Radiat ion Therapy for Patient s of Cervic al Cancer L IU Ai-rong,ZH AO Feng-ju,L UO L i,GAO L i-ying.(Depar tment of R adiotherapy,Tumour H os pital of Gans u Province,L anz hou 730050,China) Abst rac t:Radiotherapy is one of the most common treatments for cer vical cancer.Intensity modula ted r adia tion ther apy(IMRT)has gr adually r eplaced four fields radia tion technique or two fields A-P radia tion thera py in EBRT,and the im age-guide radiother apy(IGRT)sta rts a new er a in exact r adiothera py.Br achy the-rapy based on 2-D im age ha s gr adually been r eplaced by 3-D image.It is possible to fur ther reduce the nor-mal tissue complications probability and impr ove tumor control probability in r adiotherapy of uterine cer vix cancer.At pr esent,IMRT application in gynecologic maligna ncy has not been long and ca se number is small.The sa fety and efficacy of IMRT for cervica l cancer need to be fur ther confirmed.However,the combination of IMRT and 3-D HDR brachytherapy is still the focus of ra diotherapy in cer vical cancer. Key words :Cer vical cancer;Zntensity r adiation ther apy;3D-br achy thera py;IGRT 宫颈癌是全球妇女发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤,居我国女性恶性肿瘤之首。放射治疗适用于所有期别。国内外报道其总的5年生存率为45%～50%,传统盆腔外照射因技术有限且并发症多,逐渐被三维适形放疗、调强适形放疗(intensity m odula ted r adiation therapy,IM RT)取代,三维高剂量率近距离放疗逐渐应用于临床,而影像引导放疗(ima ge guided r adiothera py,IGRT)在内外放疗期间可动态监测肿瘤体积与周围组织关系,及时调整治疗方案。但上述治疗方法国内用于妇科恶性肿瘤起步晚,病例数少,随访时间有限,经验尚不足,对于器官移位、肿瘤靶区确定、计划重复性以及IM RT 与腔内放疗配合等问题仍将需要大量的、随机的、长期的观察研究。1 外照射的进展 1.1 宫颈癌放射治疗的现状体外照射是宫颈癌根治性放疗的重要组成部分,主要照射范围有盆腔、宫颈癌蔓延和淋巴结转移区域。除宫颈原位癌和Ⅰa 期患者可单纯行腔内放疗外,其余各期均应配合体外照射。目前体外照射国内大部分医院都在使用AP/PA(前后对穿野),虽然靶区内剂量分布比较均匀,但直肠、膀胱全部体积均在照射野内,临床上放射性直肠炎发生率为10%～20%,且80%在完成放射治疗后6个月至2年间出现,而放射性膀胱炎发生率在 3%左右[1] 。近年多项研究表明,常规放疗时大部分直肠、膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区(宫颈、子宫、髂内、髂外淋巴结)处方剂量一致,小部分受照量高出处方剂量的0.8%～3.4%。一项回顾性的研究[2] 常规照射 45～50Gy 时,Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率达4%～15%,40%出现长期慢性腹泻,2%～8%在1年左右出现严重的膀胱并发症。鉴于宫颈癌常规外照射有多种不良反应及并发症,对后期追加腔内放疗带来了一定的困难,近年从事妇科肿瘤放疗的研究者在不懈努力,寻找了一种既能最大限度地杀灭肿瘤,提高肿瘤治疗比,又能保护直肠、膀胱等危及器官的精确治疗手段。 1.2 精确放射治疗的特点由于计算机技术及医学影像学的不断发展,相继出现了三维适形放射治疗、调强适形放射治疗及图像引导放射治疗等精确放疗技术,三维适形放疗和IMRT 的共同特点是肿瘤剂量分布的高剂量区外围有十分陡的剂量下降梯度,从而使高精度、高剂量、高疗效和低损伤的现代放疗模式得以实现。而CT 、正电子发射断层、超声和光束扫描的三维剂量测试技术的发展,使宫颈癌治疗靶区及危及器官的剂量检测更加精确。尽管调强适形放射治疗应用于临床仅几年时间,却引起肿瘤放疗界[3] 广泛的重视,并逐渐用于宫颈癌治疗。有学者对宫颈癌患者进行IM RT 与常规放射治疗随机对照研究,结果表明IMRT 可改善肿瘤靶区的剂量分布,减少消化道、泌尿系统及骨髓的不良反应,更好

子宫颈黏液腺癌88例临床病理分析

子宫颈黏液腺癌88例临床病理分析发表时间：2019-07-19T17:20:31.337Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：杨俊芳 [导读] 探讨宫颈黏液腺癌的临床病理特点，为其诊断、治疗及预后判断提供参考。舟曲县人民医院杨俊芳摘要：目的探讨宫颈黏液腺癌的临床病理特点，为其诊断、治疗及预后判断提供参考。方法回顾性分析本院2010年１月至2018年1月收治的88例宫颈黏液腺癌患者的临床病理资料。结果88例患者中，宫颈管型70例、微小偏离型11例、肠型２例、绒毛管状腺癌５例；Ｉ期38例（Ｉｂｌ期24例、Ｉｂ２期14例），Ⅱ期32例（ＩＩａ期10例、ＩＩｂ期22例），Ⅲ期18例。宫颈细胞学检查的阳性率仅为28％（10／36）。10例经反复细胞学检查及宫颈多点活检均未见明显异常的患者，其中７例经宫颈组织大块切除活检及宫颈管搔刮术确诊：５例为宫颈管型，２例为微小偏离型；２例经诊断性锥切确诊：１例为Ｉｂ１期宫颈管型腺癌，１例为Ｉｂ１期微小偏离型腺癌；１例Ｉｂ１期宫颈微小偏离型腺癌患者经宫腔镜下大块组织切除活检确诊。结论宫颈细胞学检查对宫颈黏液腺癌的诊断意义不大；宫颈黏液腺癌早期容易漏诊，尤其是宫颈微小偏离型腺癌，宫颈组织大块切除活检、宫颈管搔刮术、诊断性锥切及宫腔镜检查有助于其诊断。治疗方式是影响宫颈黏液腺癌预后的重要因素。关键词：妇科；子宫颈；粘液腺癌；临床；病理分析 [中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-YS 本研究回顾性分析本院2010年至2018年收治的8例宫颈黏液腺癌患者的临床病理资料及其预后情况，为宫颈黏液腺癌的诊断、治疗及预后判断提供参考。收集本院2010年１月至2018年12月收治的宫颈黏液腺癌患者88例，占同期宫颈腺癌的49.7％。88例患者的年龄范围24至78岁，中位年龄为44岁。 1临床分期按国际妇产科联盟2009年标准，Ｉ期患者38例（Ｉｂ１期24例、Ｉｂ２期14例），Ⅱ期32例（Ⅱａ期10例、ＩＩｂ期22例），Ⅲ期18例（ｍａ期１例、Ⅲｂ期17例），Ⅳ期０例。 2病理类型所有病例的病理诊断均依据ＷＨＯ（2003）标准分类，经免疫组化染色［ＥＲ、ＰＲ、ｐ53蛋白、细胞增殖相关核抗原Ｋｉ－67、ｐ16蛋白、细胞角蛋白（ＣＫ）７、ＣＫ20、尾型同源框转录因子２（ＣＤＸ２）、波形蛋白（ｖｉｍｅｎｔｉｎ，Ｖｉｍ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、ＣＡ］鉴别并排除转移性肿瘤，并再次经本院病理科主任医师复阅切片，其中两例复阅后排除出本研究（１例为腺鳞癌，１例为神经内分泌小细胞癌）。纳入本研究的88例宫颈黏液腺癌中：宫颈管型70例，微小偏离型11例，肠型２例，绒毛管状腺癌５例。 3宫颈脱落细胞学检查和活组织检查采用传统的宫颈细胞涂片方法进行细胞学检查（即采用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂抹在玻片上），细胞学结果采用Ｂｅｔｈｅｓｄａ系统分类法。88例患者中，有18例患者因外院病理检查提示宫颈癌，直接行切片会诊；34例患者因肉眼可见宫颈病灶直接行宫颈活检，而未行细胞学检查；余36例行宫颈细胞学检查。36例宫颈细胞学结果：正常或炎性反应26例，２例提示不典型腺细胞，８例见癌细胞。有10例患者经反复细胞学检查及宫颈多点活检均未见明显异常，其中７例经宫颈组织大块切除活检及宫颈管搔刮术确诊：５例为宫颈管型黏液腺癌，２例为宫颈微小偏离型腺癌；２例经诊断性锥切确诊：１例为Ｉｂ１期宫颈管型黏液腺癌，１例为Ｉｂ１期宫颈微小偏离型腺癌；１例Ｉｂ１期宫颈微小偏离型腺癌患者因反复阴道排液，Ｂ超检查提示子宫内膜病变，分段诊刮病理检查结果提示子宫内膜中度不典型增生，而行宫腔镜检查，镜下见宫颈管及子宫峡部异常增生物，行病变部位大块组织切除活检而确诊。 4治疗方式 88例患者中， 45例Ｉｂｌ～Ⅱａ期患者行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除加双侧附件切除术，其中８例为单纯手术治疗，13例因宫颈局部肿瘤较大术前辅以１个疗程以铂类为基础的联合化疗，37例因淋巴结转移、深肌层浸润、脉管癌栓或切缘阳性等高危因素存在而术后辅以放疗和（或）化疗。39例（主要为Ⅱｂ～ｍｂ期的患者）以放疗为主，放疗方案：采用60Ｃｏ体外盆腔前后野对穿照射，腔内治疗采用坶２Ｉｒ后装照射。全盆照射每周５次，每次2.0Ｇｙ，盆腔中心总剂量为30—40Ｇｙ；盆腔四野照射（中央遮盖）每周４次，每次２野，前后交替，每次2.0Ｇｙ，宫旁总剂量为15—20Ｇｙ；腔内后装照射每周１次，Ａ点总剂量为３５—４２Ｇｙ；其中７例为单纯放疗，32例辅以同步化疗（方案为以铂类为基础的联合化疗，每月１次）。４例患者因经济困时难１个疗程化疗后放弃治疗。 5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用ｘ２检验进行计数资料的组间比较，采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ方法计算生存率，ｌｏｇ—ｒａｎｋ检验进行生存率的比较，采用Ｃｏｘ比例风险模型进行预后的多因素分析。 6结果宫颈黏液腺癌患者临床病理特征与预后的关系。88例患者总体５年生存率为60.0％。单因素分析显示，患者年龄、临床分期、肿瘤大小、治疗方式与预后有关。不同临床病理特征宫颈黏液腺癌患者的５年生存率比较情况。45例Ｉｂ１～ｌＩａ期手术患者中无一例出现卵巢转移。将患者年龄、临床分期、肿瘤大小及治疗方式纳入预后多因素Ｃｏｘ比例风险模型进行分析，结果显示，只有治疗方式与预后相关（Ｐ＝0.013）。不同病理类型宫颈黏液腺癌各临床分期的分布。宫颈微小偏离型腺癌１Ｉｂ～Ⅲｂ期患者占其所有患者的7／11（Ｉｂ１期２例、Ｉｂ２期２例、１１ｂ期３例、Ｉｌｌｂ期４例）；５例宫颈绒毛管状腺癌患者中仅１例为ＩＩｂ期，其余４例均为Ｉｂ１期。 7讨论本研究36例患者行宫颈细胞学涂片检查，阳性率仅为28％（10／36）；10例经反复细胞学检查及宫颈多点活检均未见明显异常的患者，最后经宫颈组织大块切除活检及宫颈管搔刮术或宫腔镜检查、诊断性锥切才确诊。尤其是宫颈微小偏离型腺癌，早期更容易误诊或漏诊。本研究11例宫颈微小偏离型腺癌中，７／11为中晚期患者；４例患者（Ｉｂ１期２例、Ⅱｂ期１例、ｍｂ期１例）表现为异常阴道排

宫颈癌预防的研究现状与进展

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宫颈癌预防的研究现状与进展【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌

继续教育宫颈癌前病变诊治新进展答案

宫颈癌前病变诊治新进展宫颈癌前病变的处理 HPV感染与宫颈癌前病变阴道镜在临床中的应用子宫颈癌筛查方法宫颈异常细胞学的处理关于CIN-I的治疗，不恰当的是：B P16基因阳性、CIN-II属于哪类病变？B 四价宫颈癌疫苗应用范围最准确：C 子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准：D 宫颈癌临床分期下列哪项是错误的：B 下列哪项与宫颈癌前病变无关？D 关于宫颈癌诊断方法以下哪项是错误的：D 下列哪项不属于宫颈癌前病变的范畴：A 子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准：G 患者，45岁，HPV-52(+),TCT：HSIL,宫颈活检CIN-I，阴道镜检查不满意，下面处理正确的是：A 宫颈癌普查，最常用的方法是：B 位于HPV感染的金字塔第三层的是：C HPV感染大多数30岁前妇女会在感染HPV多久后通过自身免疫把病毒清除掉：C HPV病毒的传播方式有：C 由HPV感染到发展成为子宫颈癌需要多久时间：C 高危型HPV病毒的（）感染是宫颈癌前病变的元凶：B 因为发现HPV病毒是导致宫颈癌的病原体，年的诺贝尔医学奖授予了德国豪森教授D 高危型HPV病毒的（）感染是宫颈癌前病变的元凶：B

持续性感染高危型HPV病毒的妇女，发生宫颈上皮高度病变的风险增加（）倍：D 不典型增生细胞占上皮下1/3-2/3的属于哪一级：D 目前的子宫颈癌疫苗为（）疫苗：A HPV感染大多数30岁前妇女会在感染HPV多久后通过自身免疫把病毒清除掉：C HPV病毒是球形双链逆转录（）病毒：C 不典型增生细胞占上皮下1/3-2/3的属于哪一级：B 下列时间不宜进行阴道镜检查的是：D 妊娠期妇女阴道镜检查比较困难的原因不包括：B 阴道镜检查时，告知的形式一般是：B 阴道镜检查的总体评估包括：D 对阴道镜检查结果不满意的CINⅠ患者采用什么方法治疗B 碘染不着色可见于：D 醋白分界和脊样隆起多见于：A 阴道镜检查的注意事项中，下列哪项是错误的：B 关于阴道镜检查，以下说法错误的是：B 阴道镜检查的适应症不包括：D 宫颈癌的治疗采用（）D 注射HPV疫苗属于宫颈癌的（）预防：A 子宫颈癌最常用的筛查方法包括：A 宫颈癌放疗和手术治疗后，性功能障碍的原因是（）D 宫颈的肉眼观察不包括：C 以下属于宫颈癌筛查基本方案的是：B 北京市开展的两癌筛查包括：C 宫颈癌最早临床表现是（）A

晚期宫颈癌的治疗新进展

晚期宫颈癌的治疗新进展宫颈癌位居女性生殖系统恶性肿瘤首位，对女性的生殖健康及生命质量构成严重威胁，近年来随着医疗技术的发展，宫颈癌可进行常规疗法外，还可应用手术、放射、同步放化疗及新辅助化疗等疗法，根据患者的肿瘤类型、一般情况、年龄、临床分期等情况进行个体化综合疗法，可显著降低毒副反应及并发症，提升患者的生命质量，故本文综述宫颈癌晚期患者近年来治疗方案的进展，现报道如下。标签：治疗进展；宫颈癌；综述；晚期宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，30～55岁为高发年龄段，近几年出现年轻化趋势。宫颈癌的发病因素尚在研究中，可能与生殖系统病毒感染、分娩次数、性行为有关[1]。据最新调查结果显示，该病每年病死人数高达20万左右[2]。近年来随着医疗技术的发展，宫颈癌可进行常规疗法外，还可应用手术、放射、同步放化疗及新辅助化疗等疗法，根据患者的肿瘤类型、一般情况、年龄、临床分期等情况进行个体化综合疗法，本文综述近年来宫颈癌晚期患者治疗方案的进展： 1 手术疗法局部晚期宫颈癌（IIB-IV A期）病灶超出宫颈但未向盆腔外转移，单纯放疗易出现输尿管阻塞、膀胱阴道瘘等并发情况，配合手术治疗对降低局部复发、控制转移具有一定的临床效果。王宁等[3]研究认为，局部晚期宫颈癌患者进行腹腔镜阴式广泛子宫切除术，具有高度微创性，同时可保留患者的生育能力。朱彦玲等[4]认为，腹腔镜盆腔淋巴切除术及经阴道根治性宫颈切除术可用于想保留生育能力、癌病灶直径低于2cm患者。严美娟等[5]认为手术原则上适用于0-IIa期患者，但也是某些晚期患者的综合疗法之一，可用于部分IIb、III期根治性放疗未控、中心性复发者。手术疗法应注意以下事项：①各类术式的适应范围应严格掌握，防止治疗不足或治疗过度； ②充分暴露盆腔手术视野，特别是肥胖患者；③掌握盆腔解剖结构，防止损伤周围脏器；③应急处理术中损伤、出血情况，减少术后并发情况。目前，宫颈癌晚期患者应用微创手术是临床治疗的新进展，王帅[6]对宫颈癌患者应用微创腹腔镜手术，认为未出现淋巴结转移、体积小的宫颈癌早期患者，可予以腹腔镜下广泛子宫切除术，并进行淋巴结选择性切除，有利于临床分期，同时具有康复迅速、住院时间短、可靠安全等优势；晚期宫颈癌患者可进行腹腔镜下淋巴结活检，明确腹腔主动脉及盆腔淋巴结转移情况，可对确定放疗范围提供依据。 2 放射疗法 2.1体外放疗体外放疗以加速器所产生的高能X线或钴的γ线进行，近年来，随着影像学及计算机技术的发展，出现了调强适形放射、三维适形照射、X

宫颈癌放疗新进展

宫颈癌放疗进展 ——2017协和放疗论坛中国癌症发病统计2015 CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 宫颈癌年发病人数：9.89万宫颈癌年死亡人数：3.05万国家癌症中心的数据中国癌症发病数据2015 CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 发病率逐渐增加 2017年妇科肿瘤宫颈癌部分： ?分子生物学研究 ?多中心研究 ?近距离治疗 ?治疗质量与疗效 ?功能影像与预后因素的评价 2017妇科肿瘤 ?子宫内膜癌的研究：更加重视放疗的作用特殊类型内膜癌的治疗近距离治疗 Ⅲ期子宫内膜癌研究复发及难治内膜癌的同步放化疗 ?卵巢癌的放疗作用 ?阴道癌的放疗研究宫颈癌的放疗观点 ?观点1：治愈有治疗可能的宫颈癌 ?观点2：提高可治愈病人的生活质量?观点3：研究难治和高危病人的特征?观点4：积极治疗寡转移病人 ?观点5：探索条件不完善的病人治疗方式

?新辅助化放疗加EGFR单克隆抗体治疗加手术治疗晚期宫颈癌的前瞻性研究广西壮族自治区人民医院山东省肿瘤医院宫颈癌的治疗研究 ?广西壮族自治区人民医院，山东省肿瘤医院2017ASTRO 中国好声音研究目的：探讨新辅助化放疗加抗EGFR单克隆抗体治疗加手术治疗晚期宫颈癌的有效性和安全性入组标准： IB2 -IIIB期，最初不适合手术的宫颈癌 Cervical cancer stage IB Cervical cancer stage IIA Cervical cancer stage IIB Cervical cancer stage IIIA Cervical cancer stage IIIB Cervical cancer stage IVA WHO Library Cataloguing-in-Publication Data 中国好声音放疗：IMRT ，常规分割子宫和肿瘤区总剂量50-54Gy 宫旁淋巴引流区和阴道给于45-48.6Gy 同步化疗及靶向治疗（6周）：顺铂或者奈达铂泰欣生200mg/周中国好声音手术：基于MRI和妇科检查评估肿瘤的反应和可手术性对适合手术的在治疗后5-6周进行根治性子宫切除和淋巴结清扫 ? 中国好声音入组情况：28例病人入组 3例IB2，5例IIA，16例IIB, 2例IIIA, 2例IIIB 手术前评估情况： CR和PR是28.5%和71.5%4例病人不适合手术，2例拒绝手术

宫颈癌防治知识讲座知识讲解

宫颈癌防治知识讲座

宫颈癌防治知识讲座临床工作当中，医生常常被宫颈癌患者问道：我的病是怎么得的？我的病能治好吗？我能活多少年？这个病能预防吗？这个病能复发吗？现在我们就来回答这些问题。一、预防篇宫颈癌是怎么得的呢？可以说，宫颈癌是第一个有明确病因的肿瘤，它是由生殖道内持续性高危型人乳头瘤病毒（英文缩写为HPV）感染所致。一般来讲，从高危HPV感染开始到发生宫颈癌的时间是10-15年。因此，我们有足够的时间来观察它是否发生病变。如果坚持每年做一次体检，就能早期发现宫颈瘤变，甚至宫颈癌。这就是我们为什么要每年做一次体检的原因。那么我们体检做什么检查呢？首先我们要看你有没有高危HPV感染。如果没有高危HPV感染，那么你可以每隔3年做一次同样的检查。如果有这个病毒的感染，那么你也不必慌张，不必害怕。因为有HPV感染的人群中只有少数人得宫颈癌，大部分人是短期内感染，可以通过自身的免疫力清除掉这种病毒，通俗地讲就像在生殖道得了一场“感冒”。所以说，HPV阳性能说明什么呢？他只是提醒你每年做一次妇科检查，仔细检查阴道或宫颈是否有异型增生的上皮，以便早期发现病变。早期治疗。那么HPV阳性我们该做些什么呢？答案是应该做阴道镜。如果阴道镜有问题要进一步做阴道镜下活组织检查。我们会根据活检病理的情况决定你下一步是观察还是治疗。没有阴道镜的医院还可以做肉眼醋酸肉眼碘试验，如果见到醋白上皮或碘阴性上皮，就应该做活组织检查。如果检查没有病变，那么请你再观察一年。一年后再重复检查。有的医院没有检测HPV 的仪器设备，那么可以做液基细胞学检查(TCT)。如果得到ASCUS结果，有条件的要做HPV 筛选，HPV阳性者做阴道镜检查。HPV阴性者往往提示炎症，可以观察。如果没有条件做HPV检测，可以直接做阴道镜检查。总之，体检意味着“看着”你身体上的器官，早期发现疾病，早期治疗。什么样的人易感染HPV？HPV病毒非常常见，绝大多数有过性经历的人、不论男女都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性，所以有可能在一次性经历被传染后，会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性，但却不能完全阻止病毒的传播。因为HPV传播的途径主要是性接触传播，所以初次性生活过早（＜16岁）、多个性伴侣者易感染HPV。它也可以经其它接触导致感染。导致抵抗力降低的因素如吸烟、艾滋病病毒感染和慢性免疫抑制等也是协同的易感因素，使得HPV感染的可能性增加，增加了宫颈癌发病的可能性。还有一些情绪上的因素如性格急躁，固执己见，工作或生活压力大，活动量少等也是导致抵抗力下降的重要因素。如何预防HPV感染呢？疫苗预防：目前研究上市的HPV疫苗有针对HPV1618型的二价疫苗和针对HPV 6、11、16，18型四价疫苗，可以预防由该病毒引起的宫颈癌和生殖器官癌前病变，能将宫颈癌发生率降低75%，安全性好，并且有效率达到95%。已经获得美国食品及药品管理局（FDA）的上市批准。美国及世界卫生组织（WHO）认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁，而无论男孩、女孩最适宜接种年龄为11-12岁。HPV疫苗接种时间应于六个月内分3次注射（第1剂：自行选择日期；第2剂：第1剂后2个月；第3剂：第1剂后6个月。高危因素的预防：如戒烟，增加运动，规律和健康的生活方式，稳定的性伴侣。善于调整生活中的压力与情绪，使机体处于平衡状态，增强机体的抵抗力。二、早诊早治篇怎样做到早期诊断宫颈癌呢？没有症状的妇女，宫颈或阴道就没有病吗？答案是否定的。宫颈癌前病变阶段或早期宫颈癌阶段，有的时候没有任何症状。主要是通过筛查的手段来发现。所以，随着妇女健康意识的