诊断学操作考核评分标准
题号项目序号操作步骤评分
①口述深反射有哪些？
2分②以肱二头肌反射为例进行检查
。肱二头肌反射：坐位或仰卧位，患者前臂屈曲
1分③
检查者以左手拇指置于肘部肱二头肌肌腱，1分④
右手持叩诊锤叩击左拇指，左右对比1分⑤
口述刺激后的生理表现：肌肉收缩，前臂屈曲。1分⑥
患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸侧1分⑦
分别作双侧直腿抬高动作1分⑧
提问：口述阳性表现及临床意义：腰椎间盘突出，坐骨神经痛2分①
口述呼吸的测量方法（数胸廓或腹部起伏次数或用听诊器听呼吸音的次数，一般1分钟）2分②
检查者检查呼吸时勿让被检者知晓1分③
汇报被检者呼吸测量值1分④
提问：浅反射有哪些？1分⑤
以腹壁反射为例进行检查：患者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛1分⑥
用钝头竹签沿肋缘下，由外向内1分⑦
脐平面，由外向内1分⑧
腹股沟上，由外向内1分⑨双侧对比1分1呼吸测量(4
分)浅反射(6分)2
直腿抬高试验
(4分)深反射(6分)试题及评分标准
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①指鼻试验：嘱被检者将前臂外旋，伸直，以示指触自己的鼻
尖，先慢后快，先睁眼后闭
眼，反复作上述动作2分
②
跟-膝-胫试验：嘱被检者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下，两侧均进行2分③轮替动作：嘱被检者伸直手掌，并反复作快速旋前旋后动
作2分
④闭目难立征：嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后
闭目2分⑤熟练程度1分⑥
提问：阳性表现提示哪个部位
病变？（小脑损害和感觉性共
济失调）1分①
直接对光反射，先左侧后右侧，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，观察瞳孔变化2分②间接对光反射，用手掌置于两眼之间挡住光源，手电光直接
照射一侧瞳孔，观察另一瞳孔
变化。2分③提问：正常人瞳孔的直径为多少？
1分④嘱被检者注视1m 以外的目标，然后将目标逐渐移近距眼球
10cm 处，
2分⑤口述正常表现：可见双眼内聚，瞳孔缩小
1分⑥
熟练程度2分3集合反射(5分)瞳孔对光反射
(5分)4共济运动(10
分)
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①
被检者坐于椅上，头略后仰，检查者用压舌板在舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压，2分②
并嘱被检者口张大并发“啊”音1分③
此时软腭上抬，在照明的配合下1分④
即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等，汇报被检者咽部情况1分⑤
熟练程度2分⑥
提问：如扁桃体增大，如何划分标准？3分①
口述心脏触诊的内容？（心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感）3分②
先用右手全手掌开始检查，至于心前区1分③
再逐渐随小到用示中环指指腹并拢同时触诊心尖搏动位置和范围2分④
或手掌尺侧（小鱼际）触诊有无震颤、心包摩擦感1分⑤
熟练程度2分⑥提问：正常人心尖搏动位置位
于哪里？1分
6心脏触诊(10
分)扁桃体检查(10分)5
题号项目序号操作步骤
评分试题及评分标准
①
提问：全身浅表淋巴结检查按
顺序进行有哪些？（耳前、耳
后、枕后、颌下、颏下、颈前
、颈后、锁骨上、腋窝、滑车
上、腹股沟、腘窝）2分②
以头颈部淋巴结和腋窝淋巴结为例进行检查：头颈部淋巴结：检查者以示中指并拢，其指腹平放被检查部位，滑动触诊2分③
嘱被检查者低头，偏颈向检查测1分④
检查腋窝时被检查者前臂稍外展，以右手检查左侧以左手检查右侧，以顶、后、内、前、外顺序3分①口述病理反射有哪些？3分②Babinski ’sign 用钝竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至
小趾跟部再转向拇趾侧，正常
时反应为拇指及其他四指跖
屈，口述阳性表现：为拇趾背
曲，其余四趾呈扇形展开，即
为巴氏征阳性。2分③Oppenheim ’sign 用拇指及示指沿被检者的胫骨前侧用力由上
向下滑压，口述阳性表现：同
巴彬斯基征。
2分④
Gordon ’sign 检查时用拇指和其他四指以适当的力量捏压腓
肠肌，口述阳性表现：同巴彬
斯基征。2分全身浅表淋巴
结检查(10分)7病理反射(10分)8
题号
项目序号操作步骤评分试题及评分标准①口述正常人鼻窦有哪几对？能触及的有哪些？2分②上颌窦：检查者双手固定于被检者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。1分③额窦：以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、
向上按压，询问有无压痛，两
侧有无差异。
1分
④筛窦：双手固定被检者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部
与眼内眦之间向后方按压，询
问有无压痛。
1分
⑤检查者置目标物于受检者眼前30～40cm 处，嘱被检者固定头
位，眼球随目标方向移动
1分
⑥按被检者左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进
行每检查一个方向，手指必须
回到起点
3分
⑦熟练程度1分
眼球运动(5分)鼻窦检查(5分)9
题号项目序号操作步骤评分
试题及评分标准
①提问：体温测量的方法和正常
范围？
3分
②体温测量的注意事项有哪些？1分
③(注意腋窝处无致热或降温物品，将腋窝擦干，将体温计汞柱甩至36℃以下，手指不得触摸水银头）
④以腋测为例进行体温测量并读数。
1分
⑤以桡动脉为例进行：被检者上
肢自然地向前伸直，高低与心
脏平齐，手掌朝上平放
1分
⑥检查者以示中环指指腹平放与
腕部桡动脉搏动处
1分
⑦以适当压力触桡动脉搏动，至
少30秒，并计算出每分钟搏动
次数，注意两侧对比
2分
①患者平卧，双腿屈曲并稍分开，尽量放松腹肌
1分
②检查者一掌面贴于患者一侧腹壁，
2分
③另一只手四指并拢屈曲，用指
端叩击对侧腹壁，
2分
④另外，还需防止腹壁的震动，（需另一人将手掌尺侧缘压于
脐部腹中线上）
1分
⑤口述阳性表现：有波动感1分
⑥熟练程度2分
⑦提问：腹水量为多少时才能检
查出来？3000-4000ml
1分
体温测量(5
分)
脉搏测量(5
分) 10
液波震颤(10
分) 11
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①
让被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松，检查者站于被检者的右侧，2分②
口述胆囊点所在的位置？2分③
检查者以左手掌放于被检者的右前胸下部，左拇指置于右肋下缘与腹直肌交界处（即胆囊点）2分④
并以拇指指腹勾压于此点2分⑤然后嘱被检者缓慢地进行深吸气2分⑥提问：口述阳性表现：如在吸气过程中，被检者因疼痛而突
然中止吸气者，称为胆囊触痛
征阳性，又称莫菲（Murphy ）
征阳性（口述）。
2分⑦熟练程度
3分①
方法一：让被检者取仰卧位，
双腿屈曲，使腹壁尽量松弛，
检查者站于被检者的右侧，1分②
左手自被检者前方绕过，手掌置于左腰部并向前托起，（也可单手）右手掌指端平放于脐部，2分③
与左肋弓成大致垂直方向，以手指末端轻轻向腹部加压，并随被检者的腹式呼吸运动，呼气时手指压向腹深部，2分④吸气时，手指向前、向上移动，其上抬速度应落后于腹壁的抬起。自下而上地逐渐向左
肋缘下滑动触诊。
2分⑤方法二：让被检者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋
、屈膝，用同样手法进行触诊
。3分⑥提问：脾脏肿大分几度以及如何划分？（轻、中、高）
3分⑦
熟练程度2分13Murphy 征(15
分)12脾脏触诊(15
分)
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①被检者取仰卧位，两上肢自然平伸放于躯干两侧，双腿屈曲
并稍分开，尽量放松腹肌1分
②
检查者应站于被检者的右侧，手要温暖，动作轻柔，手掌平放于腹部1分③口述：腹痛者先检查健侧，最后再检查患侧
1分④无腹痛者先从左下腹部开始，按逆时针方向将腹部各区依次
仔细触诊
2分⑤先采用浅触诊法，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或
滑动方式轻压触摸，触诊深度
约1c m 3分⑥边触诊边观察被检者的面部表情1分⑦后深部触诊，用右手二三四指平放在腹壁上，（可单手或双
手重叠）以手指末端逐渐以旋
转或滑动方式轻压触摸，触诊
深度在2c m 以上
3分⑧
熟练程度3分14腹部触诊(15分)
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①
被检者仰卧，双腿屈曲，医生立于其右侧，1分②
先从脐部开始，在脐平面向患者左侧叩诊，1分③
如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定（不离开皮肤），1分④嘱被检者向右侧卧位，1分⑤重新叩诊该处，听取音调有无变化。
1分⑥然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，
2分⑦叩诊板指固定位置，1分⑧嘱被检者向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变
化。
2分⑨提问：移动性浊音阳性时，腹
水量为多少？1分
⑩操作方法熟练程度，叩诊的手法熟练程度
4分①
口述叩诊选哪几条线(锁骨中线、腋中线、肩胛线）1分②
以右锁骨中线为例，采取间接叩诊法进行叩诊，叩诊肝上界由肺区叩向腹区，2分③
清音变浊音1分④
叩诊肝下界由腹区沿右锁骨中线向上叩2分⑤
鼓音变为浊音1分⑥
提问:在右锁骨中线上肝上下界的距离？(9-11cm)1分⑦一手掌面置于右上腹部（肝区），另一只手握拳以小鱼际叩击其手背3分肝脏上下界叩
诊(8分)肝区叩击痛(7
分)
16移动性浊音检查(15分)15
题号
项目序号操作步骤评分试题及评分标准⑧操作过程熟练程度和叩诊的手法的熟练程度4分①口述并在体表指出肾、输尿管压痛点分别所在的部位（季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点）5分②患者取仰卧位，双腿屈曲，检查者站于被检者的右侧，
1分
③检查者双手拇指分别置于左右季肋点向下按压，询问有无压痛，并比较
2分④用同样的方法检查上输尿管点1分
⑤用同样的方法检查中输尿管点1分⑥嘱患者取坐位，检查者双手拇指分别置于左右肋脊点向前按压，询问有无压痛，并比较
2分⑦检查者双手拇指分别置于左右肋腰点向前按压，询问有无压痛，并比较
1分⑧熟练程度2分17肾、输尿管压痛点(15分)肝区叩击痛(7分)
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①口述肝脏触诊的方法：（单手
、双手、钩指）3分
②以双手触诊法为例，在右锁骨中线（右腹直肌外缘）上进行，患者取仰卧位，双腿屈
曲，检查者站于被检者的右侧
1分③左手托住被检者右后腰，大拇指张开置于季肋上，
1分④右手掌食指前端平放于被检者髂前上棘连线水平、右腹直肌
外侧的腹壁上
1分⑤腕关节自然伸直，手指并拢，掌指关节与肋缘大致平行
1分⑥触诊的手应与呼吸运动密切配合，自下而上，反复进行，直
至触及肝缘或肋缘
3分⑦另外在前正中线上如上进行操作。
3分⑧
熟练程度2分肝脏触诊(15分)18
题号项目序号操作步骤评分
试题及评分标准
①颈强直：仰卧位，一手托患者
枕部，另一只手置于胸前作曲
颈动作
3分
②口述阳性表现：被动屈颈时若
有一定阻力，为颈部抵抗感；
若抵抗力明显增强，且常有痛感，为颈部强直
2分
③克匿格征(Kernig’sign)：被检
者取仰卧位，先将一侧髋关节
和膝关节屈曲成直角，再用手
抬高小腿伸膝。
3分
④口述阳性表现：若135°以内出
现抵抗感，并感疼痛者为阳性
2分
⑤布鲁金斯基征(Brudzinski’sign)
取仰卧位，下肢自然伸直，检
查者一手托扶被检者枕部，一
手置于胸前，然后被动向前屈颈。
3分
⑥口述阳性表现：若膝关节与髋
关节有反射性屈曲动作为阳性
2分
脑膜刺激征
(15分) 19
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①
叩诊是叩什么浊音界？采取什么叩诊法？（间接）1分②
采取轻叩法还是重叩法？1分③先叩左界，首先触摸心尖搏动从心尖搏动最强点外2～3cm 处开始，
1分④由外向内（1’），叩至由清音变为浊音时翻转板指，在板指
重点用标记笔作一标记，
2分⑤如此向上逐一肋间向上进行，直至第2肋间。
2分⑥后叩右界，右界叩诊时先叩出肝上界，
2分⑦于其上一肋间，由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上叩诊，
直至第2肋间，分别作标记。
2分⑧用直尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨
中线至前正中线的距离。
1分⑨叩诊手法熟练程度：检查者一手的中指第1和第2指节作为叩
诊板，置于欲叩诊的部位，另
一只手的中指指端作为叩诊
锤，以垂直的方向叩击于板指
上，注意力量要均匀，每次叩
击2-3下，叩诊时前臂应固定不
动，以腕关节的运动为主。
2分⑩操作过程熟练程度
1分心脏叩诊（15分）20
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①口述叩诊选哪几条线(锁骨中线、腋中线、肩胛线），以及分别位于上述线上哪些位置？(第
6、8、10肋间隙。)
3分②以右锁骨中线为例，采取间接叩诊法进行叩诊，检查者一手
的中指第1和第2指节作为叩诊
板，置于欲叩诊的部位，另一
只手的中指指端作为叩诊锤，
以垂直的方向叩击于板指上，
2分③注意力量要均匀，每次叩击2-3下，
2分④叩诊时前臂应固定不动，以腕关节的运动为主。
2分⑤由清音变为浊音继之再变成实音时，表示肺下界在该线上的
位置。（因为肝肺有重叠）否
则错误！
3分⑥熟练程度3分①先检查前胸，检查者将左右手掌的尺侧缘以适当的力度贴放
于两侧胸壁的对称部位
1分②然后嘱被检者用同等的强度重复发“yi ”长音，
1分③自上至下
2分④从内到外
2分⑤左右交叉对比
2分⑥再检查侧胸
2分⑦最后检查后胸，方法及标准均
同上。
2分⑧熟练程度3分22
肺下界叩诊(15分)21语音震颤(15分)
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①
提问：口述并指出五个瓣膜听诊区的部位：二尖瓣区(心尖部)1分②
肺动脉瓣区1分③
主动脉瓣区1分④
主动脉瓣第二听诊区1分⑤三尖瓣区
1分⑥
按逆时钟方向依次听诊，即从
二尖瓣区(心尖部)开始→肺动脉
瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣
第二听诊区→三尖瓣区5分⑦汇报听诊内容：心率、心律（有无不齐）、心音（有无增强减弱或S3、S4）、额外心音（有无）、杂音（有无）、心
包摩擦音（有无）。
3分⑧熟练程度
2分①
嘱被检者取坐位或卧位，肌肉
放松，微张口作均匀呼吸，必
要时可作较深的呼吸或咳嗽后
立即听诊1分②
听诊器胸件紧贴胸壁1分③
听诊前胸壁时听诊自肺尖开始，分别在锁骨中线、腋前线，侧胸部沿腋中线、腋后线2分④听诊背部肩胛线上取上中下各3个部位进行，1分
⑤先前胸，再侧胸，最后听后背2分
⑥从上至下2分
⑦上下对比1分
⑧左右对比2分
⑨每个部位至少听诊1-2个呼吸周期1分
⑩熟练程度
2分23肺部听诊(15
分)24心脏听诊(15分)
题号
项目序号操作步骤评分试题及评分标准①口述肺部叩诊的方法：采用间接叩诊法和直接叩诊法2分②先采取直接叩诊法：用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊1分③再行间接叩诊法：叩诊板指平置于肋间隙并与肋骨平行，肩胛间区板指与脊柱平行
1分
④被检者取坐位，两臂自然下垂，平静呼吸
1分⑤前胸部挺直自锁骨上窝开始1分
⑥侧胸部上臂抬至头部，自腋窝开始
1分⑦后胸部头稍低，交叉抱肘，上身前倾，将肩胛骨移至上外侧
方1分⑧先叩前胸（沿锁骨中线，腋前线），再叩两侧胸壁（腋中线，腋后线）和背部（肩胛
线）
3分⑨自上而下、从外到内、左右对比、上下对比
2分⑩熟练程度2分肺部叩诊(15
分)25
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①口述检测前注意事项：30分钟内禁烟和咖啡，在安静环境下休息5～10分钟
1分②将血压计汞柱开关打开，并检查血压计是否良好。
1分③被检者仰卧位时肘部和血压计零位应平腋中线，坐位时肘部
和血压计零位应平第4肋软骨即
与心脏同一水平，被测上肢
（常为右上肢）裸露，伸开并
外展45°2分④将血压计袖带缚于上臂，袖带松紧以恰能放进一个手指为
宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～
3cm 1分⑤触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上，
1分⑥缓充气、充气时应同时听诊肱动脉搏动音，待肱动脉搏动音
消失后，再升高20～30mmHg ，
放气缓慢，检查者应水平注视
汞柱凸面水平，
2分⑦
口述收缩压和舒张压听诊的标准(第一声和消失)，用同法测血
压2次，两次间隔1分钟2分⑧血压检测完毕，将气囊气体排空，卷好气袖并平整地放入血压计中，并正确的关闭血压计
。1分⑨汇报被检者血压测量值,以及正常范围？
2分⑩熟练程度
2分血压测量(15分)26
题号项目序号操作步骤评分
试题及评分标准
①任选锁骨中线、腋中线、肩胛
线其中一条进行，首先在平静
呼吸时叩出肺下界位置
2分
②再嘱患者作深吸气后屏住呼吸
的同时，沿该线继续往下叩，
清音变浊音时为肺下界最低点
3分
③再让患者恢复平静呼吸，同样
在平静呼吸时叩出肺下界位置
1分
④再嘱患者深呼气后屏住呼吸的
同时，沿该线往上叩，浊音变
清音时为肺下界最高点
3分
⑤操作过程的熟练程度2分
⑥叩诊手法的熟练程度3分
⑦提问：正常人肺下界的移动范
围？（6-8cm）
1分
肺下界最大移
动度(15分) 27
题号项目序号
操作步骤评分试题及评分标准
①检查前胸廓扩张度时，检查者两手伸展置于胸廓前下部，左
右拇指分别沿两侧肋缘指向剑
突，拇指尖在前正中线两侧对
称部位，3分②嘱被检者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致；
2分③检查后胸廓扩张度时，将两手平置于被检者背部约第10肋骨
水平，拇指与后正中线平行，
并将两侧皮肤向中线轻推，
3分④嘱被检者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
2分⑤熟练程度5分①甲状腺峡部：检查者站于被检者前面用拇指或后面用示指从
胸骨上切迹向上触摸，并请被
检者吞咽
2分②侧叶触诊：(前面触诊)一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管
推向对侧，
1分③另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧
叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触
诊，1分④配合吞咽动作，重复检查，1分⑤用同样方法检查另一叶甲状腺。2分⑥(后面触诊)一手示中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对
侧，另一手母指在对侧胸锁乳
突肌后缘向前推挤甲状腺侧
叶，示中指在胸锁乳突肌前缘
触诊,配合吞咽动作，重复检查
。3分⑦熟练程度2分⑧
提问：如果甲状腺肿大，如何分度？3分29甲状腺检查(15分)胸廓扩张度(15分)28