局部解剖学复习提纲规范

局部解剖学复习笔记

一、体壁

1、层次：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。

2、背部体表标志：第7颈椎椎骨棘突－－辨认椎骨序数的标志，第4腰椎棘突－－两侧髂嵴最高点的连线，肩胛骨下角－－平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋，肾区/脊肋角－－竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。

3、背部层次结构：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层，深筋膜深层。

4、听诊三角（名词解释）：又称肩胛旁三角，该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘，因缺少一层肌肉，故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。

5、腰上三/四角、列氏四角（名词解释）：位于背阔肌深面，三角的内侧界为竖脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。

6、腰下三角（名词解释）：围成为下界髂嵴，外上界腹外斜肌后缘，内上界背阔肌前下缘，底腹内斜肌。该三角是腰部的另一个薄弱区，腹膜后脓肿也可自此穿破。

7、胸腰筋膜（名词解释）：包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层，这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜，并作为腹

内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运动中，其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。

8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层，分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。

9、脊柱区后正中线进行穿刺，经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。

10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出，经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌，并支配该肌。

11、简述腰上三角的组成和临床意义。

12、简述腰下三角的组成和临床意义。

13、腰穿的位置、体位、层次；背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。

答：腰穿（腰麻）：位置——L3~4、L4~5；体位——胸膝位（抱膝位）；层次——皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。

背部胸腔穿刺：位置——肩胛线第8（靠第9肋上缘）~9（靠第10肋上缘）肋间隙；标志——肩胛骨下角；层次——①皮肤，②皮下组织，③深筋膜，④背阔肌→（下后锯肌）→肋间外肌→肋间内肌，⑤胸内筋膜，⑥浆膜外脂肪，⑦胸膜壁层。

14、胸壁体表标志：胸骨角——两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志，T2—胸骨角平面，T4—乳头平面，T6—剑胸结合（剑突）平面，T8—肋弓，T10—脐平面，T12—脐与耻骨联合上缘连线中点平面。

15、胸壁层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉骨血管神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜。

16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。

答：位置：乳头位置较恒定，多位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。

结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韧带（Cooper 韧带）；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间，隆胸收入假体植入的间隙。

动脉供血：胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉（不重要）。

静脉回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。

淋巴回流：

分为浅、深两组，两组之间广泛吻合，左右间也有吻合；

外侧部和中央部→胸肌LN；

上部→尖LN和锁骨上LN；

内侧部→胸骨旁LN；

内下部→膈上LN及肝LN；

深部→淋巴管进乳房后隙、穿胸大肌→胸肌间LN；

乳腺癌发生淋巴转移时，可累及腋LN和胸骨旁LN，如果回流受阻，也可转移到对侧乳房和肝脏。

17、乳房悬韧带（名词解释）：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和浅筋膜浅层，对乳房起支持和固定作

用，称为乳房悬韧带，或Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现许多小凹陷。

18、锁胸筋膜（名词解释）：胸前区深筋膜深层张于胸小肌、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜，有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜，头静脉和淋巴管穿入该筋膜。

19、腋窝前壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。

腋窝的顶由锁骨中三分之一、第1肋和肩胛骨围成，腋窝的前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜；后壁为肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及肩胛骨；外侧壁为肱二头肌长、短头、喙肱肌和肱骨结节间沟；内侧壁为前锯肌上的数个肌齿和它覆盖的上4位肋骨及肋间隙。

腋窝的淋巴结包括有外侧Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln.。

20、腋鞘（名词解释）：椎前筋膜延续而成，包裹腋动、静脉和臂丛进入腋窝，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。

21、三边孔（名词解释）：由于肱三头肌长头穿过大圆肌、背阔肌和肩胛下肌、小圆肌之间，形成两个间隙，内侧的是三边间隙，有旋肩胛A.通过。

22、四边孔（名词解释）：由于肱三头肌长头穿过大圆肌、背阔肌和肩胛下肌、小圆肌之间，形成两个间隙，外侧的是四边间隙，有腋N.和旋肱后A.V.通过。

23、肋间隙从上到下为V．Ａ．Ｎ．。胸膜腔穿刺宜在肋角外侧和腋中线之间，并于下位肋骨上缘进针；在腋中线和胸骨之间穿刺宜在肋间隙中部，以免损伤到肋间神经血管。心腔穿刺进行心内注射，可在左侧胸骨线第4~5肋间隙进行；临床常在左剑肋角处进行心包穿刺，可较安全地进入心包前下窦。

24、胸骨角（名词解释）：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表摸到，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志，向后平对第4胸椎体下缘。平主动脉弓的起止端，气管分叉处，左主支气管与食管交叉处，以及胸导管由右转向左的部位。

25、损伤胸长神经——“翼状肩”；损伤尺神经——“爪形手”；损伤腋神经——“方肩”；损伤桡神经——“垂腕”；损伤正中神经——“猿手”；损伤胫神经——“钩状足”；损伤腓总神经——“马蹄内翻足”。

26、剑肋角（名词解释）：剑突与肋弓之间的夹角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。

27、腹前外侧壁层次结构：皮肤、浅筋膜、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。

28、腹前外侧壁下腹部的浅筋膜可分为两层，即浅层的Camper筋膜和深层的Scarpa筋膜。

29、简述腹直肌鞘组成和内容。

答：分为前、后两层：前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。在脐下4~5cm以下，3层阔肌腱膜都转至腹直肌前面，故缺后层。后层的游离下缘称弓状线。

在腹直肌和腹直肌鞘后层之间有纵行的腹壁上动、静脉和腹壁下动、静脉，并在脐水平吻合。

30、腹外斜肌腱膜形成腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、反转韧带、精索外筋膜；腹内斜肌和腹横肌共同形成腹股沟镰、提睾肌，两者之间有肋间血管和神经、旋髂深血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经；三者共同

组成腹白线和腹直肌鞘。腹横筋膜形成腹股沟管深环和精索内筋膜。

31、腹股沟镰（名词解释）：腹内斜肌和腹横肌的下部呈弓状，跨过精索上方，行向内侧，延为腱膜，形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳。在腹壁肌收缩时，弓状下缘向腹股沟韧带靠近，有封闭腹股沟管的作用。

32、试述腹股沟管的四壁、两口和内容，并分析其临床意义。

答：四壁：前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧三分之一有腹内斜肌起始部；上壁为腹内斜肌和腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧带；后壁为腹横筋膜，在内侧三分之一有腹股沟韧带。

两口：内口为腹股沟深环（腹环），外口为腹股沟浅环（皮下环）。

内容：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。

临床意义：该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。

33、腹股沟三角（名词解释）：又称海氏三角，位于腹前壁下部。由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。

34、腹壁下动脉常作为区别斜疝和直疝的标志之一。

35、简述腹部常用手术切口的位置及层次。

答：正中切口，沿前正中线作的纵行切口，可分为上、下腹部正中切口。经过层次为皮肤浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

旁正中切口，为据正中线旁1~2cm处作的纵行切口。经过皮肤、浅筋膜、腹直肌（向外侧牵开）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

腹直肌切口，经腹直肌中线所作切口，经过皮肤、浅筋膜、腹直肌（直接切

开）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

肋弓下斜切口，沿肋弓下缘2~3cm作斜行切口，经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。

麦氏切口、右下腹斜切口，阑尾手术常用切口，即在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处，作与此线垂直的切口。经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。

二、头颈部

1、颅顶软组织共分几层？各层有何结构特点？

答：颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下脂肪、颅骨外膜。

皮肤——厚而致密，血供好；浅筋膜——内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜；帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮；腱膜下疏松组织——范围大，出血易广泛蔓延，头皮亦极易从此层分离，炎症可经此层的静脉交通扩散到颅骨内或颅腔内，故称此层为“危险区”；颅骨外膜——薄而致密。

2、头皮（名词解释）：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。

3、帽状腱膜（名词解释）：帽状腱膜前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，续于颞筋膜。颅顶外伤如伤及帽状腱膜，可导致大面积头皮撕裂。缝合头皮时要将此层妥善缝好，以减少张力，并有利于止血和愈合。

4、危险三角（名词解释）：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即

通过眼静脉至海绵窦；借面深静脉、翼静脉丛至海绵窦。同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。

5、支配面肌的神经是面神经，自茎乳孔出颅后，转向前穿腮腺并在其内吻合成丛，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5组分支。

7、面部皮肤感觉由三叉神经分布，眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼N、上颌N、和下颌N的终支。

8、穿过腮腺的血管神经，横行的有面神经及其腮腺丛、面横动脉，纵行的有颈外动脉及其终支、下颌后静脉及其属支、耳颞神经。

9、试述面部浅层的局部解剖特点。

答：皮肤薄而柔软，血液供应丰富，含较多皮脂腺、汗腺和毛囊，面部小血管有丰富的血管运动神经支配，皮肤纹理丰富。浅筋膜内有表情肌，丰富的血管（面动、静脉及其分支；颞浅动静脉及其分支），还有感觉性的三叉神经终支和运动性的面神经终支分布。腮腺表面有浅淋巴结。深筋膜薄而不发达。

10、颈外V.、大隐V.是静脉插管的常用静脉；肱动脉用于量血压；肘正中V用于采血；手背静脉网用于输液；股动脉用于动脉穿刺。

11、斜角肌间隙（名词解释）：前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

12、胸骨上间隙（名词解释）：位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈筋膜浅层在胸骨柄上方3-4cm处分出的两层，分别附于胸骨柄的前后缘构成。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织。

13、气管前间隙（名词解释）：介于气管前筋膜和气管颈部之间，下通上纵隔，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。

14、颈动脉鞘（名词解释）：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，在鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，两者后方为迷走神经。

咽后间隙（名词解释）：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘。

椎前间隙（名词解释）：位于脊柱颈部和椎前筋膜之间。

15、颈动脉三角（名词解释）：位于胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角、颈总动脉及其分支—颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、末三对脑神经及其分支。

16、颈部主要三角的围成及内容。

答：①下颌下三角。围成——下颌底和二腹肌前、后腹间；内容——下颌下腺为主，下颌下淋巴结，周围血管，舌N，舌下N。

②颈动脉三角。位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角（重要标志）、颈总动脉及其分支—颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、末三对脑神经及其分支。

③肌三角(肩胛舌骨肌气管三角)。围成——颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹。内容——甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、咽、食管等。

17、颈襻（名词解释）：由上根和下根在环状软骨平面合成。C1前支先和舌下神经联合，再于二腹肌后腹下方离开舌下神经下行，即为颈襻上根。颈襻下

根源自C2、C3的前支，它们离开颈丛后于颈内静脉浅面联合下行，在颈动脉鞘的前外侧面与上根汇合而成颈襻。颈襻发出分支支配大部分舌骨下肌。

18、体表定位：颈丛皮支胸锁乳突肌后缘中点，胸膜顶锁骨内1/3上方

2~3cm，副神经胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点至斜方肌前缘的中、下1/3交点，臂丛锁骨上部锁骨中点上方。

19、颈外静脉由下颌后静脉的后支和耳后静脉在下颌角附近的腮腺内汇合而成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，至该肌后缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，其输出管组成颈干。

20、迷走神经由颈静脉孔出颅，在颈部位于颈动脉鞘内，颈内A或颈总A 和颈内V之间的后方下降达颈根部，左迷走N在左颈总A与左头臂静脉之间下降，越主动脉弓的前方，右迷走N在右锁骨下A与右头臂V之间下降。膈神经先位于前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面降至内侧于锁骨下动、静脉之间进入胸腔。

21、前斜角肌是颈根部的重要标志，在其表面下行的神经是膈神经，横行的血管为锁骨下静脉，前、中斜角肌之间有锁骨下静脉和臂丛通过。

22、椎动脉三角由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成，其浅层有颈胸神经节和迷走神经及交感干等神经通过，深层为椎动、静脉、甲状颈干等血管。

△23、甲状腺的位置、形态、被膜、动脉及其来源、静脉及其回流、主要邻接和层次，甲状腺次全切除术的临床解剖要点。

答：①形态。呈“H”形，由左、右叶和峡部组成，可能有锥状叶。

②位置。两叶——喉与气管前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨环，峡部——第2-4气管软骨环。

③被膜。内层——真被囊(纤维囊)，外层——假被囊(甲状腺鞘)、甲状腺悬韧带。

④动脉及其来源。颈外A→甲状腺上A，甲状颈干→甲状腺下A

⑤静脉及其回流

甲状腺上V→颈内V

甲状腺中V→颈内V

甲状腺下V→头臂V

甲状腺奇静脉丛: 由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成.

⑥主要邻接

前皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜

后内侧喉与气管、咽与食管、喉返N

后外侧颈动脉鞘、颈交感干

⑦甲状腺次全切除术的临床解剖要点：

甲状肿大的压迫症状：后——呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，后外方——Horner综合征.

A、切口和层次：在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌。由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜和颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌（主要为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）及其深面的甲状腺假被囊。

B、结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经：甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开，甲状腺下A与喉返N在下极后方交叉。结扎A原则:“上靠下离”，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善包护喉的神经。

C、保留甲状旁腺。

△24、气管的位置、邻接、血管和神经以及气管切开术的临床解剖要点，术中可能损伤的结构。

答：①位置。颈前中部，上浅下深，平第6颈椎下缘接环状软骨，下方前平胸骨颈静脉切迹，后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。

②邻接。

前——皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜。

两侧——甲状腺叶后——食管和喉返N 后外——颈血管鞘，颈交感干等

③血管神经。动脉来自甲状腺下动脉的分支，静脉回流到甲状腺下静脉，淋巴汇入气管旁淋巴结，神经是喉返神经的分支。

④气管切开术的临床解剖要点：

A、体位：仰卧位。

B、切口及层次：切口取环状软骨向下至胸骨柄上缘的颈前正中线，依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。

C、切开气管部位：第2~4气管软骨环处。

⑤术中可能损伤的结构：周围的血管、环状软骨、胸膜顶、甲状腺、气管后壁、食管前壁。气管前筋膜要和气管一起切开！

三、四肢

1、四肢的层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉血管神经干层、骨和骨

连结。

2、肘窝（名词解释）：位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，由内向外有正中神经、肱A（桡A和尺A)、肱二头肌腱、桡神经。肘窝里面还有肘深淋巴结。

3、腕管（名词解释）：由屈肌支持带和腕骨沟围成。内有九条屈肌腱（1条拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊；4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及包绕其表面的尺侧囊）和一条正中神经通过。

4、下列部位骨折易损伤的神经：肱骨外科颈腋N，肱骨中段桡N，肱骨内上髁尺N。

5、上肢有哪些浅静脉？它们的起始、经过和注入部位如何？有何临床意义？

答：（1）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧，再沿肱二头肌外侧沟向上，经三角肌胸大肌间沟，跨越胸小肌穿锁胸筋膜，注入腋V.或锁骨下V.。

（2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，经前臂尺侧上行至肘前区，再沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿深筋膜，延续为肱静脉或伴随肱静脉向上在腋窝注入腋静脉。

（3）肘正中静脉：粗而短，变异较多，斜行于肘窝，连接贵要V.和头V.。

6、上肢有哪些重要的肌间结构？其位置、围成、内容及交通如何？

答：肘窝：位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，由内向外有正中神经、肱A.V（桡A.V和尺A.V)、肱二头肌腱、桡神经。向上内方与肱二头肌内侧沟相通，上外方与桡神经管的延续部相通，向下与前臂的肌间隙相通。

腕管：位于腕前上部，由屈肌支持带和腕骨沟围成。内有九条屈肌腱（1条

拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊、4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及包绕其表面的尺侧囊）和一条正中神经通过。

7、大隐静脉五个属支：腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V.。大隐静脉与临床：静脉穿刺、静脉切开——内踝前，大隐V曲张，剥脱术——注意保护隐神经，高位结扎——处理属支。

8、隐静脉裂孔在股三角部，阔筋膜形成以卵圆窝称隐静脉裂孔，其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜，称筛筋膜。

11、简述股三角的位置、围成、内容及交通。

答：①位置股前区上1/3；

②围成上界腹股沟韧带

外侧界缝匠肌内侧缘

内侧界长收肌内侧缘

前壁阔筋膜

后壁从外到内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌

③内容从外到内为股N、股A、股V、股管

④交通上肌腔隙和血管腔隙

下收肌管

⑤应用股A.V穿刺插管

12、股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下包绕股A.V而成，漏斗状，长3-4cm。2条纵向纤维隔将其分为3部分，分别是股A(外)、股V(中)、股管(内)。

13、股管（名词解释）：是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V

内侧的纤维隔。内有腹股沟深淋巴结，上经股环通腹腔,下为盲管。

14、股环：为股管上口，呈卵圆形，前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧为股V内侧的纤维隔。形成股疝时易发生绞窄，女性多见。异常的闭孔A从上方经过。

15、收肌管：位于大腿中部前内侧，前壁为收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为长收肌和大收肌。管内从前到后有隐N、股A、股V以及淋巴管。上口接股三角，下口为收肌腱裂孔向下通腘窝。

16、梨状肌下孔（名词解释）：梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上、下两部分，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔。前者，自外到内依次有臀上N、臀上A 和臀上V，后者自外到内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、闭孔内肌神经、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经穿过。

17、踝管（名词解释）：位于内踝下方，由屈肌支持带、内踝和跟骨共同构成。管内从前到后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后A.V.与胫N.、拇长屈肌腱。小腿或足底感染时可经踝管相互蔓延，外伤、出血或脓肿挤压胫N会引起踝管综合症。

18、股外侧皮神经来源于L2~3神经根，股内侧皮神经来源于股N.，隐神经来源于股N.，腓浅神经来源于坐骨N.，腓肠外侧皮神经来源于腓N.，腓肠内侧皮神经来源于胫N.。

19、腘窝上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌、半膜肌，下外侧壁和下内侧壁分别为腓肠肌的外侧头和内侧头。在腘窝中线上的血管神经由浅入深依次为胫N.与腓总N.、腘V.和腘A及其分支.。

20、大隐静脉位于内踝的前方、股骨内侧踝的后内方。隐神经与在小腿内

侧与大隐静脉伴行，腓肠神经在小腿中、下与小隐静脉伴行。

21、臀大肌下间隙内有臀上血管和神经、臀下血管和神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经。它向深部经梨状肌下孔、上孔通盆腔，向前下方通髋关节，向下通股后间隙，向内下方经坐骨小孔通坐骨直肠窝。

四、胸腔

1、试述从肩胛线第8肋间隙从胸壁到胸膜腔的层次。

答：皮肤、浅筋膜、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜。

2、试述胸膜的分部。

答：壁胸膜——肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶；

脏胸膜——被覆于肺的表面，与肺紧密结合，并伸入叶间裂内。

胸膜腔：脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围城左、右各一密闭窄隙。

肺韧带：肺根下方脏、壁胸膜的移行部分，形成双层肺韧带，有固定肺的作用。

3、肋膈隐窝（名词解释）：位于肋胸膜下缘与膈胸膜返折处形成的潜在间隙，呈半月形，自剑突向后下至脊柱两侧，后部较深，为胸膜腔最低点，即使在肺深吸气时，肺缘也不能深入其中，胸腔积液首先积聚于此。

4、肺根（名词解释）：为出入肺门各结构总称。两肺根前方有膈神经和心包膈动、静脉，后方有迷走神经，下方有肺韧带。右肺根前方还有上腔静脉、部分心包和右心房，后上方有奇静脉勾绕；左肺根上方尚有主动脉弓跨越，后方有胸主动脉。肺根结构自前向后为：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉。自上向下为：左肺根为肺动脉、主支气管、肺上下静脉；右肺根为上叶支气管、肺

动脉、中下叶支气管、肺上下静脉。

6、试述胸膜和肺的体表投影。

答：胸膜前界两侧起自胸膜顶（锁骨内侧1/3上方2-3cm），经胸锁关节后方至胸骨柄的后面，约在第2胸肋关节(靠拢下降)，右侧在第6胸肋关节向右移行于下界，左侧于第4胸肋关节转向外下方，达第6肋软骨中点移行于下界。

肺尖和胸膜顶锁骨内侧1/3上方2.5cm.后方与C7同高.

肺前界同胸膜

肺门和肺根前—2-4肋间隙前端后—4-6胸椎棘突.

肺斜裂后正中线—C3棘突肩胛线—第4肋

腋中线—第4肋锁骨中线—第6肋

水平裂右第4胸肋关节→沿第4肋向外→腋中线与斜裂相交

下界

锁骨中线腋中线肩胛线后正中线

肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突

胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突

△7、上纵隔的层次及内容。

答：浅层：胸腺；左、右头臂静脉、上腔静脉；

中层：主动脉弓及三大其分支、膈神经、迷走神经；

深层：气管、食管、左喉返神经和胸导管；

8、动脉导管三角（名词解释）：位于主动脉弓左前方，由左膈神经（前）、左迷走神经（后）、左肺动脉（下）围成的区域称为动脉导管三角，内有动脉韧

带、左喉返神经，是手术寻找动脉导管的标志。

9、心包横窦（名词解释）：位于升主A、肺A与上腔静脉、左心房之间的腔隙，可容一指，心脏直视手术时，可通过此处暂时中断主动脉和肺动脉血流。

10、食管的三个生理狭窄。食管胸段的主要邻接。

答：①第一个狭窄位于食管起始处，平对C6；第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处，平对胸骨角（T4椎体下缘）；第三个狭窄位于食管穿膈的食管裂孔处，平对T10。

②前方——气管、气管杈、主A弓、左主支气管、左心房、左迷走神经、气管杈淋巴结等。

后方——与脊柱间为食管后间隙，间隙内有奇静脉、胸导管等。

左侧——左颈总A、左锁骨下A、胸导管上段、主动脉弓、胸主A、左纵隔胸膜等。

右侧——奇静脉和右纵隔胸膜，肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后，形成食管后隐窝。

11、试述胸导管胸段的走行。

答：起自乳糜池在腹主动脉右后方上行，穿膈的主动脉裂孔入后纵隔，在食管后方、胸主动脉和奇静脉之间沿脊柱的右前方上行，达第4~5胸椎平面，逐渐从胸主动脉和食管的后方越过中线至脊柱的左前方，经胸廓上口进入颈根部，注入左静脉角。

12、试述膈神经和迷走神经在胸腔内走行情况。

答、：右膈神经沿右头臂静脉和上腔静脉右侧下行，左膈神经在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间下行，越主动脉弓前方。然后左、右膈神经行于肺根前方，

经纵隔胸膜与心包之间下行至膈。

左迷走神经经过主动脉弓前方和左肺根后方至食管前面，下延为迷走神经前干穿膈到腹腔。右迷走神经经右肺根后方至食管后面下延为迷走神经后干穿膈入腹腔。

五、胸腔

1、简述膈下间隙的分部。

答：结肠上区，又称膈下间隙，被肝分为肝上间隙和肝下间隙。

（1）肝上间隙：被纵行的镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙，其中左肝上间隙又可被左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。肝上面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，它与膈相接之部称为膈下腹膜外间隙。

（2）肝下间隙：以肝圆韧带为界分为左肝下间隙和右肝下间隙（肝肾隐窝），左肝下间隙又以小网膜和胃为界分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（即网膜囊）。

2、肝肾隐窝（名词解释）：为右肝下间隙的底部，因其位于肝右叶下方与右肾上端之间故得名，是平卧位腹膜腔最低点。

3、肝肾隐窝是平卧位腹膜腔的最低部位；腹膜炎病人宜采取半卧位，使炎症渗出液向下流入盆腔最低部位，如男性的直肠膀胱陷凹或女性的直肠子宫陷凹，以减少腹膜对其吸收，并可通过直肠或女性阴道穿刺技术来确诊和治疗。

4、试述网膜囊的位置和境界。

答：网膜囊位于小网膜和胃的后方。

境界：①前壁——小网膜、胃、十二指肠上部和大网膜的前两层；②后壁——横结肠、横结肠系膜及覆盖于胰、左肾、左肾上腺的腹膜、大网膜的后两

层；③上壁——肝尾状叶和膈的壁腹膜；④下壁——大网膜前、后两层的返折处；⑤左界——脾胃脾韧带、脾肾韧带；⑥右界——不明显，有网膜孔。

5、网膜孔可通过1-2横指，孔的前界是肝十二指肠韧带的游离缘，后界是下腔静脉，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部。网膜孔是网膜囊与腹膜腔其余部分的唯一通路。

6、结肠下区以升结肠、降结肠和小肠系膜为界，分为右结肠旁沟、左结肠旁沟、右结肠系膜窦、左结肠系膜窦四个间隙。

△7、简述胃的位置、毗邻、动脉、静脉和淋巴结，胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志。

答：①位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。

②毗邻：胃前壁的左侧大部分由左肋弓覆盖，右侧小部分被肝左叶覆盖，中间有一块三角区域直接与与腹前壁相贴，称为胃三角，是胃的触诊区域。胃后壁隔网膜囊与许多脏器相邻，它们共同形成胃床。胃床上部有膈、脾、左肾上腺；下部有胰、横结肠、横结肠系膜。

③动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支。胃小弯有胃左动脉（腹腔干分支）、胃右动脉（肝固有动脉或胃十二指肠动脉的分支）。胃大弯有胃网膜左动脉（脾动脉分支）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉分支）。还有胃短动脉（起自脾动脉末端），可能有胃后动脉（脾动脉分支）。

④静脉：与同名动脉伴行，最后均注入肝门静脉。

⑤淋巴结：均注入腹腔淋巴结。

⑥胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志：胃小弯——胃左动脉