产钳助产术知情同意书

荣县妇幼保健院

产钳助产术知情同意书

患者姓名：性别：年龄：病区床号：住院号：

委托代理人姓名：与患者关系：经治医师：

谈话时间：谈话地点：

产钳助产术阴道助产分娩方式，运用产钳助产，可在较短的时间内结束分娩，以挽救胎儿和保护孕妇。目前，该孕妇宫口已经开全，胎头下降已达出口水平，此时如在考虑剖宫产已不适宜：耗费时间较长，胎儿宫内窘迫时间过长影响胎儿预后，同时剖宫产也有很多并发症。但产钳手术也有一定的风险：

1、软产道裂伤。

2、软产道血肿。

3、感染。

4、新生儿损伤。

5、新生儿颅内出血。

6、其它意外。

对上述手术风险及并发症，如孕妇或代理人还不理解可以向医师咨询，在患者或代理人充分理解后，自主决定是否选择手术治疗，请在本文书上写明意见并签名。

患者选择意见：

患者（委托代理人）签名：年月日

经治医师签名：手术医师签名：年月日

分娩镇痛知情同意书

分娩镇痛知情同意书患者姓名年龄病区床号住院号临床诊断无痛分娩是减轻产妇子宫收缩痛，不影响胎儿的一种行之有效的镇痛方式，是一种对人体有创性、有一定风险及难度的治疗方法。鉴于当今科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知的无法预见的原因，本治疗有可能会发生失败、并发症或某些难以防范和处理的意外情况：即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的义务的情况下，仍有可能发生如下医疗风险： 1.麻醉意外（麻醉药中毒、过敏性休克等）。 2.镇痛治疗药物可能引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应，下床活动需有人搀扶。 3.麻醉穿刺点感染，腰背痛等。 4.腰麻，硬膜外麻醉可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍等。 5.与普通分娩一样，分娩方式可随病情变化而变更为剖腹产、产钳或胎吸助产等选择。 6.其他。医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。医患双方的共识：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。患方已充分了解了该治疗方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的详细解答。经自主选择同意已拟定的治疗方案。本同意经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行告知义务，患方已享有知情、选择、同意权的权利，将受我国有关法律的保护。患方签署意见签名与患者关系年月日麻醉医师签字年月日

产妇分娩方式知情同意书

江阴市长泾医院产妇分娩方式知情同意书姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：医方告知：根据产妇的目前情况及产科医疗技术操作规程，对产妇可实施第种方式分娩（l ．阴道分娩，包括：①自然分娩；②会阴切开助产；③产钳助产；④吸引器助产，头位异常时需手转胎头；⑤臀位助产；⑥其他，如：。2．剖宫产或剖宫产产钳助产）。由于分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇及胎儿情况的变化，医务人员将根据产妇方的授权随时更改分娩方式或征得患方知情同意后更改分娩方式。由于个体差异和医学水平的局限性，产妇在待产过程、分娩过程中，还可能出现以下医疗风险。 1．医疗意外（1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别产妇会突然出现不明诱因胎动消失、胎心变化，继而胎儿死亡。（2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡。（3）各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸人性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。（4）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重合并症。严重者可能不得不切除子宫。（5）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产。（6）由于现有医疗水平有限，患者、胎儿即便在产前、产时无异常症状、体征和检查结果，医护处理也无不当，但仍有可能出现不良后果。（7）其他情况，如：。 2．阴道分娩并发症（1）软产道血肿、会阴切口感染、生殖道痰。（2）新生儿窒息、颅内出血、头皮血肿。（3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿。（4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤及新生儿损伤的几率高于阴道分娩的方式。（5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿窒息的几率，相对于胎儿头位者要高。（6）其他情况，如：。 3．剖宫产及剖宫产产钳助产并发症（1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。

选择分娩方式知情同意书

选择分娩方式知情同意书患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：简要病史：术前诊断：建议分娩方案：拟行手术日期：年月日拒绝手术可能发生的后果：患者自身存在高危因素：术中可能使用的高值医用耗材：口自费口部分自费口超过千元（详见使用自费或部分自费项目知情同意书） 1.拟实施的医疗方案：方案一：阴道分娩阴道分娩，包括：（1）自然分娩；（2）会阴切开助产；（3）产钳助产；（4）吸引器助产，头位异常时需手转胎头；（5）臀位助产；（6）其它，如：__________________。措施：□催产素点滴□人工破膜□阴道上前列腺素（如普贝生等）促宫颈成熟分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性，产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化，可能发生意外情况。分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇产程进展情况，医师在条件允许的情况下将随时与产妇或其家属协商更改分娩方式。阴道分娩潜在风险和对策：医生告知我如下阴道分娩可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我分娩的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别情况会突然出现不明诱因胎心变化，甚至胎儿死亡； 2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别产妇会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡； 3）各种因素(包括催产素点滴、普贝生引产)引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡； 4）产程过程中可能需杜冷丁肌肉注射保护产力，但新生儿可能出现呼吸抑制，需用纳洛酮拮抗。 5）产时及产后有可能发生大出血（子宫收缩乏力、胎盘植入或粘连等）、产后感染等严重并发症；严重者可能不得不切除子宫，可能危及生命； 6）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产； 7）羊水栓塞发生率低，但发生后死亡率高，医生将采用必要的抢救措施。 8）其它情况，阴道分娩并发症：所有阴道分娩均可发生以下并发症，产钳、胎吸手术时发生可能性增高 1）软产道血肿、会阴切口感染，生殖道瘘； 2）新生儿窒息（缺血缺氧性脑病、智能低下甚至死亡）、颅内出血、头皮血肿； 3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿； 4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤的几率高于阴道分娩的方式； 5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折的几率，相对于胎儿头位者

产钳术复习过程

产钳术

4、麻醉切开会阴后再做一次详细的阴道检查，在颅骨受压重叠、头皮水肿的情况下容易误诊，因此上产钳前须摸胎儿耳廓，耳廓边缘所指方向即为枕骨所在部位。 5、放置左叶产钳：左手持左钳柄使钳叶垂直向下，凹面朝前。右手在阴道检查后不退出。置于阴道后壁与胎头之间，将左叶产钳沿右手掌面于胎头于掌心之间，右手慢慢将产钳推送入阴道，右手大拇指托钳匙颈部协助，左手顺势向下，推送产前，最后使左钳叶达胎头左侧耳前额部，并使钳叶与钳柄在同一水平，在此过程中，右手酌渐退出阴道口，并由助手固定左叶产钳。 6、放置右叶产钳：右手持右叶产钳如前，左手中、示指伸入胎头与阴道后壁之间，引导右叶产钳进入到左叶产钳相对应的位置，左手退出。 7、扣锁产钳，如两钳叶放置适当，则扣锁吻合，钳柄自然对合。如果扣锁稍有错位时，可移动右叶产钳，以凑合左叶产钳。 8、检查钳叶位置：伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带夹着、胎头矢状缝是否位于两钳叶的中间，胎儿的小囟门在产钳上缘一指处。9、宫缩时合拢钳柄，向外、向下缓慢牵拉。当先露部着冠时，右手保护会阴，见胎儿额部露出阴道口时，可将产钳柄渐渐向上提起，使胎头仰伸，当双顶径娩出时，可先放右叶产钳并取出之，以减少产钳对母体软组织的损伤，随后左叶产钳顺着胎头慢慢滑出。 10、牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎头，使前肩、继而后肩及躯干娩出。 11、胎盘娩出后，仔细检查宫颈及阴道有无撕裂，然后缝合会阴。（二）臀位后出胎头产钳手术步骤

产妇分娩方式知情同意书

产妇分娩方式知情同意书姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：医方告知：根据产妇的目前情况及产科医疗技术操作规程，对产妇可实施第种方式分娩l．阴道分娩，包括：①自然分娩；②会阴切开助产；③产钳助产；④吸引器助产，头位异常时需手转胎头；⑤臀位助产；⑥其他，如：。2．剖宫产或剖宫产产钳助产）。由于分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇及胎儿情况的变化，医务人员将根据产妇方的授权随时更改分娩方式或征得患方知情同意后更改分娩方式。由于个体差异和医学水平的局限性，产妇在待产过程、分娩过程中，还可能出现以下医疗风险。 1．医疗意外（1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别产妇会突然出现不明诱因胎动消失、胎心变化，继而胎儿死亡。（2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡。（3）各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸人性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。（4）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重合并症。严重者可能不得不切除子宫。（5）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产。（6）由于现有医疗水平有限，患者、胎儿即便在产前、产时无异常症状、体征和检查结果，医护处理也无不当，但仍有可能出现不良后果。（7）其他情况，如：。 2．阴道分娩并发症（1）软产道血肿、会阴切口感染、生殖道痰。（2）新生儿窒息、颅内出血、头皮血肿。（3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿。（4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤及新生儿损伤的几率高于阴道分娩的方式。（5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿窒息的几率，相对于胎儿头位者要高。（6）其他情况，如：。 3．剖宫产及剖宫产产钳助产并发症（1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。

镇痛分娩知情同意书

分娩镇痛知情同意书姓名：年龄：岁科室：床号:住院号：术前诊断：镇痛方式：□硬膜外阻滞□腰硬联合阻滞□静脉麻醉一、我院分娩镇痛采用目前国际上最成熟的分娩镇痛技术，能够有效保障母婴安全，具有以下优点：1.减轻分娩疼痛从而减轻机体应激反应，减少因心理因素引起的难产，帮助产妇顺利完成产程。2.消除产痛引起的过度通气而导致的机体酸碱平衡紊乱。3.可根据产程进展的需要，灵活提供产程需要的产钳助产及剖宫产手术。二、由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛对产妇及胎儿是相当安全的，但受医学科学技术条件限制，目前尚难以完全避免相关意外和并发症。现将分娩镇痛相关事项和存在的(但不限于)风险进行告知如下：（一）行椎管内麻醉分娩镇痛技术，可能发生的并发症: 1.低血压、恶心、呕吐、寒颤、抽搐、麻醉药物中毒、过敏、高敏或其它偶发之病变等。（少见） 2.即使使用规定剂量麻醉药物，仍可能出现呼吸抑制、麻醉平面过高等，虽经积极抢救，仍导致不良后果。（少见） 3.严格执行麻醉操作常规，按照《药典》使用麻醉药物后，因个体差异，可能出现镇痛效果不佳、单侧麻醉、甚至麻醉失败需改行其他麻醉方式。（少见） 4.严格执行麻醉操作常规，仍然可能发生：腰背痛、硬膜外血肿、穿刺部位或椎管内感染、脊神经或脊髓损伤、甚至截瘫致残等不良后果。（罕见）（二）行静脉麻醉分娩镇痛技术，可能发生的并发症：头晕、恶心、呕吐，呼吸遗忘甚至呼吸暂停，必要时需行气管插管抢救。（少见）三、分娩过程中发生紧急情况行紧急剖宫产,麻醉医师有权做出医疗处理决定,麻醉方式通常选择全身麻醉,可能发生返流误吸,并导致吸入性肺炎或窒息等严重并发症。四、目前医疗保险暂不给付分娩镇痛，您必需自费支付此项目，包括止痛用药、材料及技术费等，需依院方规定收费。麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛。产妇或家属签名：签名日期：年月日医生陈述：我已经告知产妇及家属将要施行的分娩镇痛麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能发生的并发症和风险、根据治疗的需要更改为其他麻醉方法的可能性，并且解答了产妇及家属关于此次麻醉的相关问题。医生签名：签名日期：年月日

产钳术护理技术操作规范

产钳术临床技术操作规范 1.0 适应证 1)同胎头吸引术。尤其对枕后位并发宫缩乏力者效佳。 2)胎头吸引术因阻力较大而失败时。 3)臀位分娩后出头娩出时困难。 4)剖宫产娩出胎头困难者。 2.0 禁忌证 1)明显头盆不称，双顶径在坐骨棘水平或以上者。 2)只能用于顶先露及少数颏前位的胎儿，偶用于臀痊后出头的分娩。不适用于其他异常胎位。 3)胎膜未破，宫口未开全。 4)严重胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。 5)畸形儿及死胎应以保护母亲为主，宜采用毁胎术。 3.0 术前准备 3.1产妇准备 1)全面评估产妇身心状况。 2)向产妇及家属讲解产钳的助产目的、方法、可能出现的并发症，取得产妇及家属的同意和配合 3)询问有无药物过敏史，进行普鲁卡因皮试 4)术前常规消毒外阴、导尿、铺产包，配合灯光照明，初产妇应予会阴切开。 3.2用物准备备齐用物，做好抢救新生儿窒息的准备。铺设产包及消毒巾。产钳应检查消毒灭菌日期。 4.0 操作方法及程序 4.1 操作程序 1.患者取膀胱截石位。 2.消毒外阴，铺消毒巾。 3.排空膀胱。 4.阴道检查，了解宫口是否开全、胎头高位及胎头方位。 5.切开会阴。 6.放置产钳合产钳的交合。 7.牵引胎儿娩出。 4.2产钳术中的异常情况及处理 4.2.1放置钳叶时遇到阻力，不能深入插入。可能是钳端嵌在阴道穹隆部，此时切忌强行推进产钳，应取出检查原因，否则可能引起严重阴道壁损伤。 4.2.2若产钳不易扣合，虽经反复调整仍不易扣合时应想到： 1)头盆不称：一旦确定为头盆不称，尽管会阴已经切开，只要胎儿有存活希望，就应当机立断，实施剖宫产。

2)胎头方位是否有误诊，应重新检查，如胎头位置过高，应正确估计牵拉难度，决定取舍。 3)复合先露：最常见是头手先露。在放置产钳前没能及时发现，或发现后未能将胎手推离胎头，影响产钳的放置和扣合。需重新检查并重新放置产钳。如发现后不能将胎的推上去，不能解决胎头下降梗阻问题，应改行剖宫产。 4)四）如果两叶产钳不在一个平面上，扣合也有困难，可用手伸入阴道轻轻推动不正确的一叶，切勿用力在钳柄上强行扣合。 4.2.3牵引有困难，其可能的原因为： 1)牵引方向不正确。 2)骨盆与胎头不相称。是牵引产钳的禁忌症，一旦确定立即停止牵拉。 3)不适合的胎方位，切勿用强力牵拉，必须查出原因进行纠正，否则易导致胎儿及产道损伤。 4.2.4牵引时产钳滑脱，其原因可能为： 1)产钳位置不正确，钳叶位置较浅或径线不合适。 2)胎头过大或过小。 3)头盆不称而未及时找到原因，强行牵拉引起。无论什么原因的产钳滑脱对胎儿和产妇都可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶的深浅，是否紧贴胎头，并做试牵，如有滑脱可能时，立即停止牵引，重新检查胎方位及放置产钳。 5.0 术后处理 2)术后检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。 3)对于牵引困难者，应密切观察有无头皮血肿、颅内出血、头皮损伤，应及时予以处理。 4)术后新生儿给予维生素K及维生素C预防颅内出血。 6.0 护理要点 1)全面评估产妇身心状况。 2)向产妇及家属讲解产钳助产目的、方法、可能出现的并发症，取得产妇及家属的同意和配合。 3)密切观察产程进展、宫缩情况，胎心持续监护。询问有无药物过敏史，进行普鲁卡因皮试。 4)协助产妇取膀胱截石位，清洗消毒会阴皮肤，导尿排空膀胱。 5)备齐用物，做好抢救新生儿窒息的准备。铺设产包及消毒巾。调配灯光和产床位置。 6)协助医生行阴道检查，了解宫口开大程度，胎头双顶径位置，骨产道情况等，决定使用产钳类别。 7)协助术者进行会阴双侧阻滞麻醉，行会阴侧切。 8)手术过程中守侯在产妇身旁，观察胎心变化，提供产程进展信息，安慰产妇保持固定体位，并指导产妇正确屏气用力。 9)协助术者上置产钳。胎儿娩出后协助术者断脐、护理新生儿。 10)术后协助术者检查软产道，并进行阴道会阴伤口缝合。 11)缝合完毕，向产妇及家属交代术后注意事项及护理方法。 12)整理用物帮助产妇垫好会阴垫，取低坡卧位、保暖，注意产妇血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈情况。 13)新生儿护理：密切观察新生儿有无产伤，发现异常及时报告医生处理。 14)术后遵医嘱给予新生儿维生素K等药物预防新生儿颅内出血。

产科知情同意书

产科知情同意书产妇姓名年龄民族身份证号码病区床号住院日期住院号入院诊断目前产妇及胎儿状况评估： □正常□产科并发症 □其他科疾患□实验室及特殊检查异常所见住院分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性而致使产科的风险性较高。孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化。可能发生意外情况。现告知如下，包括但不限于： 1、突然胎动消失、胎心变化，继而胎心消失。 2、各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。 3、产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重并发症。 4、分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，有可能出现意外导致难产。 5、对各种产科并发症，产科医师均会依据病情做出及时、对症的处理包括各种药物治疗，引产、催产及各种手术产——产钳助产、助产吸引助产、剖宫产、臀牵引等。这些措施也会有并发症，如会阴裂伤、产后出血、伤口愈合不良、感染、发热、麻醉意外、脏器损伤、羊水栓塞、新生儿窒息、头颅血肿、颅内出血、骨折、新生儿臂丛神经损伤、新生儿面神经损伤、胸锁乳突肌血肿、新生儿缺氧缺血性脑病，其他： 6、其他：。产科医师（助产士）会全面负责、密切观察您在产前、产时及产后各期产程变化，包括突发病情。一旦发生危及母婴生命安全的情况，我信将尽责、尽力救治，尽管如此，胎儿、婴儿还是有一定的死亡率，甚至还可能孕产妇的死亡，不能保证百分之百的抢救成功。产妇住院期间如出现病情变化，我们将及时与家属联系，但当母婴病情发生突然变化时，医师有权依据救治需要做出紧急处置决定，请产妇和家属给予理解配合与支持。主治医师或获得授权的医务人员签名：日期：年月日时分科主任（上级医师）签名：日期：年月日时分我已详细阅读以上内容，对医师、护士的告知表示完全理解。我明白在不可预见的情况下，可能需要采取紧急处理，我授权医师在遇有紧急情况时\，为保障我的生命安全实施必要的救治措施。产妇/法定监护人签名（需附有效证件复印件、授权文件）：日期：年月日时分见证人：本人见证了该产妇或其他人员自愿签署本文书。见证人签名、联系方式和有效证件号码：日期：年月日时分

产钳术

产钳术一、适应症： 1、第2产程延长者。 2、母体或胎儿因素需尽快结束分娩者。二、禁忌症： 1、胎膜未破，宫口未开全。 2、胎头未衔接，明显的头盆不称。胎头双顶径未达坐骨棘水平，胎先露在+2以上。 3、胎位异常。不适用产钳的胎位有额先露、高直前位、高直后位以及不明显的不均倾（包括前不均倾、后不均倾）。 4、产道畸形、阻塞或胎儿畸形。如脑积水、无脑儿、巨结肠、连体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形。 5、死胎。胎儿已死亡应以保护产妇为主，可行毁胎术。三、操作方法及程序：（一）低位产钳手术步骤： 1、体位及术前准备：膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾，导空膀胱。 2、阴道检查：了解是否具备产钳的条件。产道是否异常，宫口是否开全，胎膜是否破裂。明确胎方位和胎先露。条件：顶先露，活胎；胎膜已破，宫口已开全；双顶径S+3以下者。 3、麻醉：一般情况下可采用阴部神经阻滞麻醉，特殊情况下可采用全身麻醉，硬膜外麻醉或骶麻。 4、麻醉切开会阴后再做一次详细的阴道检查，在颅骨受压重叠、头皮水肿的情况下容易误诊，因此上产钳前须摸胎儿耳廓，耳廓边缘所指方向即为枕骨所在部位。 5、放置左叶产钳：左手持左钳柄使钳叶垂直向下，凹面朝前。右手在阴道检查后不退出。置于阴道后壁与胎头之间，将左叶产钳沿右手掌面于胎头于掌心之间，右手慢慢将产钳推送入阴道，右手大拇指托钳匙颈部协助，左手顺势向下，推送产前，最后使左钳叶达胎头左侧耳前额部，并使钳叶与钳柄在同一水平，在此过程中，右手酌渐退出阴道口，并由助手固定左叶产钳。 6、放置右叶产钳：右手持右叶产钳如前，左手中、示指伸入胎头与阴道后壁之间，引导右叶产钳进入到左叶产钳相对应的位置，左手退出。 7、扣锁产钳，如两钳叶放置适当，则扣锁吻合，钳柄自然对合。如果扣锁稍有错位时，可移动右叶产钳，以凑合左叶产钳。 8、检查钳叶位置：伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带夹着、胎头矢状缝是否位于两钳叶的中间，胎儿的小囟门在产钳上缘一指处。 9、宫缩时合拢钳柄，向外、向下缓慢牵拉。当先露部着冠时，右手保护会阴，见胎儿额部露出阴道口时，可将产钳柄渐渐向上提起，使胎头仰伸，当双顶径娩出时，可先放右叶产钳并取出之，以减少产钳对母体软组织的损伤，随后左叶产钳顺着胎头慢慢滑出。 10、牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎头，使前肩、继而后肩及躯干娩出。 11、胎盘娩出后，仔细检查宫颈及阴道有无撕裂，然后缝合会阴。（二）臀位后出胎头产钳手术步骤臀位（助产及牵引术）后出胎头分娩困难时，可用臀位后出头产钳助产，有利于迅速娩出胎头，抢救胎儿，避免不必要的胎儿损伤。操作时，助手提起胎儿手足，躯干呈70°—80°，胎背朝上，胎儿枕骨位于耻骨联合下面，术者从胎儿腹侧依次放入左、右钳叶，产钳

剖宫产手术知情同意书

剖宫产手术知情同意书科室：姓名：年龄：床号：住院号：术前诊断：拟定手术日期：年月日拟定手术方式：拟行麻醉方式： □手术指征： □无明确手术指征，孕妇现在的情况可以继续待产或阴道试产，但孕妇及其家属不同意继续待产或阴道试产，要求行剖宫产手术终止妊娠并愿意承担由此而产生的手术风险。剖宫产是产科处理难产的手术方式，如无意外情况手术过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性，产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化，可能发生意外情况。医生将根据情况进行相应的处理。剖宫产手术潜在风险和对策：剖宫产手术可能发生的风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出： 1、麻醉意外，任何麻醉都存在风险（另附麻醉知情同意书）； 2、术中、术后子宫收缩乏力，可能出现大出血。若为前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎、羊水过多等病理妊娠出现的可能性更大。经常规处理后不能有效止血，需要宫腔填塞纱条，甚至切除子宫。 3、术中存在损伤神经、血管及邻近器官可能，需要进行相应的修补手术； 4、发生宫内感染，腹部及子宫切口感染、裂开、不愈合、脂肪液化、瘘管及窦道形成的风险；有合并症如贫血、糖尿病等出现的可能性增加，疗程延长，发生相关费用自理。 5、产后阴道流血时间较顺产明显延长； 6、脂肪、羊水栓塞，严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 7、呼吸道并发症可能：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 8、心脏并发症可能：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 9、术后肠道麻痹、肠粘连和肠梗阻的可能性； 10、尿路感染及肾衰可能； 11、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞的可能； 12、多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）发生可能；剖宫产儿因未经产道挤压，易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及肺炎，新生儿面神经损伤，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息复苏后遗留脑损害而出现智力损害、肢体功能障碍，新生儿窒息复苏不成功致新生儿死亡； 13、胎儿畸形、先天发育不良等本身存在的问题与手术无关； 14、胎儿入盆深及胎头浮动者，术中可能需要产钳助产，此时兼有剖宫产和产钳助产的并发症；