剖宫产手术配合的个案护理--刘鹏

剖宫产手术配合的个案护理

【摘要】总结洗手护士对剖宫产手术的护理配合

【关键词】剖腹产; 手术配合;洗手护士

剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是处理高危妊娠、解决难产的重要手段之一，为妇产科常见手术，其优点是既能减轻痛苦，又能换救母婴生命。[1] 1.1 一般资料

2 术前准备

2.1 术前访视

手术前一天洗手护士到病房阅读病历，了解产妇的一般情况、既往病史、手术史、药物过敏史及各项实验室检查结果，注意有无异常；了解本次剖宫产的原因；嘱咐病人术前晚注意保暖、保证充足的睡眠、术前禁食水、不化妆、不佩戴首饰，配合病房护理人员做好术前准备，简介手术室环境、手术台次、手术体位、术中注意事项；填写术前访视记录单；通过关注、真诚和尊重的态度，给患者以良好的第一印象，以取得患者的信任和配合。最大限度的消除恐惧焦虑心理，耐心地解答产妇关心的手术，麻醉，术后疼痛等问题，使产妇对手术方法，麻醉镇痛方法有全面的了解，从而打消顾虑。同时要做好家属的工作，使产妇获得心理支持。

2.2 用物准备

2.2.1物品准备

手术用物：开台包、绝育包、产盆、吸引器、10#刀片、20#刀片，4号慕丝线、0#可吸收线2包、4-0可吸收线1包、9×24圆针2个、5ml注射器、缩宫素20U、无菌手套3双、9×25伤口敷贴

仪器设备：检查吸引器等术中可能使用到的仪器使之保持在待用状态；安装好搁手板，头架等

2.2.2核对病人

核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，贵重物品带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。核对病人有无带药，药名剂量。

2.2.3建立静脉通道，断脐带后输入抗菌药并由巡回护士在护理记录单上记录。

2.2.4 协助麻醉师麻醉

3术中配合

3.3.1 手术体位：平卧位

3.3.2 手术方式：子宫下段横切口剖宫产

3.3.3 手术布台：术前30分钟开始

3.3.3.1打包前评估

个人评估：剪指甲，衣帽整洁，洗手衣袖不可低于肘上10厘米。

用物评估：检查无菌包布的名称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。开台包置于大平车，绝育包置于小平车，车离墙30cm。

3.3.3.2规范布台

1.按照无菌原则打开无菌包外层包布，将指示胶带贴与手术物品清点单上并签名。

2.七步洗手法洗手，每个动作15秒，共三分钟，手——手臂——肘上10厘米，清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，避免肘部的水倒流污染手部，按手——手

臂——肘上10厘米刷手，共三分钟，清水冲洗，取无菌干毛巾擦干双手，消毒

3. 按照无菌原则打开无菌包内层包布，穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。

4.按照规范布台要求建立好无菌台面。

5.与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针。双人点唱，边清点边记录。

3.3.3.3手术配合

1. 准备好皮肤消毒用物，协助医生消毒。

2. 协助医生按步骤铺巾（治疗巾——中单——大单）铺治疗巾，前三条折边面向医生，第四条面向自己，再递巾钳。

3.整理桌面物品，递吸引管，执行time out 。

4.切开皮肤皮下组织：递弯盘，内置酒精纱杯，两块压肠纱，皮镊，皮刀；术者按常规酒精脱碘后，首先稳住患者的子宫后，依据胎儿胎头的高低识别子宫下段的横切口位置，用手术刀在中间部位切开，大约为2～3 cm，术者用两手的食指横行撕开 [2]，递中弯血管钳止血，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。

5.切开腹膜，递中弯钳牵起腹膜并递弯组织剪剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度。

6.探查腹腔：医生探查子宫后递盐水纱垫，并递腹腔拉钩暴露子宫。

7.切开子宫：递小刀做子宫下段横切口。

8.用血管钳刺破羊膜：收拉钩，递中弯钳以刺破羊膜。刺破羊膜囊后，助手立即用吸引器吸出羊水。

9.胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交台下的助产师处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。

10.娩出胎盘：胎儿娩出后递四把组织钳夹住子宫切口边缘及左右角，术者剥离胎盘，递弯盘放置胎盘。

11.清理宫腔：递环钳夹住干纱布拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一块无菌治疗巾铺于切口下方。

12.缝合子宫：递0#可吸收线连续缝合。备好圆针4号慕丝线加固。

缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，如有，递圆针4号线缝扎出血点。再检查两侧附件有无异常，清理腹腔积血。

13.清点器械纱布等：与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。无误后关腹

14.关腹。缝合腹膜：递组织钳提起腹膜，递中弯钳，2-0可吸收缝线连续缝合，腹膜缝合完毕再次清点手术物品；缝合肌肉：递9X24圆针4号丝线缝合肌肉；缝合筋膜：递9X24圆针4号丝线间断缝合筋膜；缝合皮下组织：递酒精消毒皮肤，递9X24圆针4号丝线缝合；缝合皮肤：递有齿镊，2-0可吸收线缝合皮肤；覆盖切口：递酒精消毒皮肤，再次核对用物，伤口敷贴覆盖切口

4术后

产妇结束手术后，再次查对。给产妇过床，动作要轻、稳，特别是有男医生在场时，避免过多暴露产妇身体，以满足自尊需要，协同麻醉师一起将产妇送回病房，转运途中盖好被子注意保暖，并观察产妇情况，确保转运安全。[3]

体会

1）手术室护理工作分秒必争,积极的护理配合不仅提高了工作效率和病员满意度,有利于手术的顺利进行,在一定程度上可降低产妇及围生儿的死亡率。[4]

2）在手术中护理配合十分重要,如果护理配合不当,也会影响手术的进展。器械护士

要有扎实的理论基础，娴熟的操作技能，熟知器械的用途，手术中集中精力，严肃认真，力求做到轻快稳准，尽量缩短手术时间，及时收回不用的器械。

参考文献：

[1]赖雪红，剖宫产患者的护理体会[J].蒙古中医药，2010年07期

[2] 周汉娥，伍宗惠.剖宫产术子宫下段切VI撕裂6l例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23(4)：248.

[3]王淑杰，刘巍，孙艳华.剖宫产手术患者整体护理在手术室中的应用[J].慢性病学杂志，2010，1（12）：144-145.

[4]林秀娟;;剖宫产术中护理及相关分析[J];国际医药卫生导报;2006年06期