胫骨髁间脊骨折

胫骨髁间棘骨折的治疗心得

蔡春雨

胫骨髁间棘骨折约占全身骨折中的0.38%。好发于青壮年，男性患者多于女性。髁间棘骨折属于关节内骨折，多数为交叉韧带止点撕脱骨折，容易引起膝关节功能障碍。所以更应引起骨科医师重视。

传统的胫骨髁间棘骨折手术方式大致可以有下面几种类型。

第一：切开后用钢丝或者螺钉固定。该类方式需要切开关节囊，手术创伤较大，容易引起关节粘连。骨块较小或者很薄的时候，固定困难，容易引起骨折块的再骨折。

第二：关节镜下高强度线“8”字缠绕固定。该类手术方式创伤小，不需要二次手术拆除内固定。但是需要丰富的关节镜手术经验，学习周期长，手术时间长，步骤繁琐。手术经验不丰富或者骨块较小的时候，容易发生线的滑脱，导致内固定失败。

第三：前交叉韧带重建手术。患者花费巨高，痛苦大，康复时间久，术后6-9个月才能恢复正常生活，严重影响患者的生活和工作。

有没有更简单、经济、创伤更小的手术方式呢？

我们的方案：关节镜下克氏针鱼钩样固定。经济、实用，手术步骤简单，容易掌握，特别适合关节镜经验不是特别丰富的骨科医生。

取内固定时非常简单，病人痛苦小。（不需要住院）

病例一：

52岁女性，骑电车摔倒致右膝关节疼痛、功能障碍3天。入院诊断：右侧segond骨折合并胫骨髁间棘骨折。MRI显示前交叉韧带止点撕脱骨折。

伤后第六天手术。

打入第一枚克氏针。

术中克氏针折弯后的效果。

术后复查X线结果。

术后伤口和克氏针进针点的外观照。

病例二：

29岁女性，摔伤后右膝关节疼痛、活动受限4天。入院诊断：右侧胫骨髁间棘骨折。

术后第六天手术治疗。术中所见前交叉韧带胫骨止点撕脱。

打入直径1.5mm的克氏针。

折弯第一枚克氏针。

折弯后回敲，尖端埋到交叉韧带内完成骨折加压。第二枚克氏针。

术后复查X线片。

术后切口外观照。（还可以更小点。）

三个小口，可以解决大麻烦。

病例三：

45岁男性，外伤后左膝关节疼痛、功能障碍7天。入院诊断：左侧胫骨髁间棘撕脱骨折。

伤后第九天手术。术中折弯的克氏针。

术后复查X线片。

一定要选用直径为1.5mm的克氏针，太细的力量不够，太粗的折弯困难。

如何折弯：关节腔内，持针器两次折弯克氏针即可达到目的。

关于加压：克氏针远端用持针器夹持，老虎钳向远端敲，近端埋在韧带内并完成加压，不会撞击股骨髁，折弯远端后再用关节镜探查骨块复位情况和前交叉韧带张力。

如何取内固定：取内固定时，局麻下小切口，持针器夹持远端回抽，即可拔出克氏针。（箭头处为进针点和二期取克氏针的切口）。克氏针直径1.5mm，弹性和韧性很好，抽出时关节腔内的“鱼钩”会回缩，不用担心断裂。关节内的克氏针尖端很细，不会切割韧带。

康复和锻炼：术后膝关节需在伸展位石膏或支具下固定3-4 周。术后第 1 天即可扶拐下床，进行非负重行走，还可进行股四头肌静态收缩锻炼。3周后可适度活动膝关节，4周后允许部分负重行走，第8周可完全负重行走。

另外，这种技术还特别适用于治疗骨骺未成熟的青少年髁间棘撕脱性骨折，因为克氏针的直径只有 1.5mm，不会

损伤到骨骼的生长板。

2011年开始，我们采用这种方式治疗了大约30多例胫骨髁间棘骨折，全部一期愈合，没有出现膝关节功能障碍的情况，有效的避免了长期石膏固定引起的膝关节僵硬、粘连和交叉韧带重建手术。

总结：关节镜下克氏针固定胫骨髁间棘骨折，手术简单，疗效确切，节约费用。不失为治疗胫骨髁间棘骨折的一种好办

法。

克氏针折弯方法：

第一步：准备1.5克氏针和持针器。

第二步：持针器夹持克氏针，距离尖端5mm即可。