闭合性腹部创伤的观察与护理
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂，某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖，易造成漏诊。肾脏位于腹膜后且位置较深，肾破裂的发生率相对较低，因此早期诊断常被延误，另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见。现将本院2002年至2005年急诊15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂，作一分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，其中男11例，女4例，年龄12～65岁(平均39岁)。15例均有腹痛，10例同时诉腰痛，14例出现肉眼或镜检血尿，10例有出血性休克。全部病例诊断性腹腔穿刺均有不凝固血液。6例经B超检查、4例CT检查，均提示肾脏有不同程度损伤。 1.2 治疗方法 全部病例均行剖腹探查，其中8例作肾切除，6例肾修补，1例作肾部分切除。对合并伤的手术处理：脾切除9例；肝修补或部分切除5例；肠系膜撕裂出血行结扎止血修补1例；胰尾清创修补2例。
2 结果 7例保留伤肾者（其中1例肾下极破裂行肾部分切除），出院后经造影检查证实肾伤已愈；2例合并胰腺损伤者行胰腺清创修补及肾修补，术后恢复良好；8例肾切除(6例肾破裂，2例肾撕裂伤)，术后恢复良好。本组病例无肾蒂损伤。 3 讨论 3.1 诊断 闭合性肾损伤均有外伤史，腹部疼痛或腰部疼痛最常见。当合并有腹部内脏损伤，则同时出现腹部体征，而局部表现又被腹腔内脏器损伤情况所掩盖，常未能及时明确肾损伤的诊断，而是在手术探查中发现腹膜后血肿方考虑到肾损伤，这给决定是否探查肾脏带来一定困难，本组属这类情况有6例。如何防止腹部闭合性损伤中肾破裂的漏诊或延误，作者体会需注意以下几点：(1)询问病史时仔细了解受伤情况及部位，对诉腰疼的患者需检查肾区，疑有肾脏损伤者，应立即作尿液检查，必要时行导尿术，观察有无血尿；(2)B超对肾损伤形态学检查及腹膜后变化观察较理想，尤其适合重度肾损伤和腹内脏器合并伤的检查［１］，本组6例B超检查均发现肾破裂；CT检查安全、
第三章 病例分析——腹部闭合性损伤
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解
受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15
腹部闭合性损伤 A1 型题 151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。最合适的治疗是： A ?胃肠减压 B .积极抗休克 C ?输血 D ?抗休克同时迅速剖腹探查 E ?注射广谱抗生素 152 ?男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A ．降结肠修补 B ．左半结肠切除 C ．降结肠穿孔处切除端端吻合 D ．降结肠外置 E ．穿孔处修补、横结肠造口 153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是： A ?肝破裂 B?肠系膜大血管损伤 C ?胰腺损伤 D ?腹内空腔脏器损伤 E.腹膜后巨大血肿 154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。应 怀疑： A ?肝或胆囊破裂 B. 右半结肠损伤 C ?右肾损伤 D ?胃损伤 E.十二指肠损伤 155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。血象：WBCl5 沁0他/l,NO ? 9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
腹部闭合性损伤的临床诊治分析
腹部闭合性损伤的临床诊治分析 发表时间：2016-03-31T09:32:34.807Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：卢正嘉 [导读] 黑龙江省鸡西市人民医院腹部闭合性损伤快速早期明确诊断与合理治疗，可提高治愈率、有效地减少并发症、降低死亡率。黑龙江省鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗。方法：对60例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例腹部闭合性损伤患者，45例行手术治疗（术中、术后死亡3例），其余42例患者治愈出院；15例行非手术治疗（死亡1例，因重度颅脑损伤、呼吸功能严重损伤），其余14例治愈出院。结论：腹部闭合性损伤快速早期明确诊断与合理治疗，可提高治愈率、有效地减少并发症、降低死亡率。 关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗 腹部损伤是常见的外科急腹症，常合并多脏器损伤，具有隐蔽性，常危及生命，病死率可高达10%以上，早期诊断困难[1]。易受伤的脏器依次是脾、小肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠[2]。因闭合性损伤病情复杂多变，诊断比较困难，易导致漏诊误诊而延误手术时机。我科于2012年7月～2014年7月共收治60例该病患者，具体分析报告如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料本组患者中男47例，女13例；年龄17～76岁，平均43.2岁；脏器损伤情况：脾破裂31例、肝破裂3例或肝脏包膜下血肿12例、网膜及肠系膜损伤4例、十二指肠小肠破裂3例、胰腺损伤2例、腹膜后血肿2例；致伤原因：车祸伤36例、撞击挤压伤10例、高处坠落伤8例、击打性伤6例；单一脏器损伤42例，复合脏器损伤18例，合并休克26例；合并其他部位损伤，其中肋骨骨折13例、血气胸7例、颅脑损伤15例、四肢骨折骨盆骨折17例。 1.2 症状与体征患者有不同程度的腹痛，除少数意识障碍者外，都具有腹痛症状[3]，查体腹部压痛、腹肌紧张、腹膜炎体征、休克症状。 1.3诊断措施有⑴腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据；⑵腹部B超具有无创、快速、对液体准确率高，价格便宜等优点；⑶腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；⑷实验室检查：血常规、尿常规、血、尿淀粉酶、凝血功能血气分析；⑸在辅助检查中诊断性腹腔穿刺简便[4]，对腹腔脏器损伤诊断帮助很大，但伤后早期假阴性率较高。腹腔灌洗术阳性率可达90%，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，腹腔灌洗术优于诊断性腹腔穿刺。 1.4治疗方法（1）保守治疗：非手术治疗指征：脾包膜下血肿，腹痛局限在左上腹，血液动力学稳定，估计失血量在500ml以内，观察12—24小时血压无下降者，排腹腔内其他脏器损伤。应严密观察腹痛的变化情况，动态观察血压，红细胞压积，如病情加重应毫不犹豫地手术，以挽救病人的生命，同时应加强纠正水电解质失衡，积极抗感染治疗，控刺并发症的发生，提高疗效，降低病死率。（2）手术治疗：有下述情况之一者，应及时剖腹探查：出现以下情况时，应及时手术探查。胃肠出血；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化；膈下有游离气体；血压由稳定转为不稳定甚至下降；红细胞计数进行性下降；膈下有游离气体；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；全身情况有恶化趋势；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀。 2结果 60例腹部闭合性损伤患者，45例行手术治疗（术中、术后死亡3例），其余42例患者治愈出院；15例行非手术治疗（死亡1例，因重度颅脑损伤、呼吸功能严重损伤），其余14例治愈出院。 3讨论 闭合性腹部损伤临床表现为腹痛，面色苍白，心慌，无力，脉搏快、弱，脉压减小，血压下降等失血性休克的症状和体征，严重者常在受伤现场未及时抢救而死亡。我们在实际临床工作中对血流动力学稳定的患者采取一次性行头部CT、胸部CT、全腹部CT同时检查，对需要手术的患者建立绿色通道立即手术治疗，这样为患者争取了宝贵抢救时间，有效地提高了抢救成功率。实质脏器损伤引起的腹痛常呈持续性，一般短时间内不加重，除胰腺损伤外，由于少有化学性物质的强烈刺激，腹痛一般不剧烈，腹膜炎体征也较空腔脏器损伤轻。体征最明显处往往提示为损伤部位。空腔脏器破裂尤其是上消化道破裂时，由于有较多的酸性或碱性物质强烈刺激腹膜，常表现为腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）亦较重。下消化道破裂时，漏出的肠道内容物化学性刺激较轻，腹痛往往不剧烈，腹膜刺激征较轻，出现时间也较晚，常表现为逐渐加重的过程。 治疗中急救是第一首要措施，无论患者是否手术，先应保障呼吸道通畅、控制血压平稳、控制脑疝，血气胸立即行胸腔闭式引流术，这是救治的关键。手术时应以抢救患者的生命为主要原则，即手术应尽可能简单，以首先解决影响患者生命的问题，对暂时并不威胁患者的问题放到以后解决，过大或过复杂的手术并不能产生好的效果[5]。手术探查原则先检查肝脾膈，后检查胃肠；先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重的损伤，后处理污染较轻的损伤，先结肠回肠后空肠胃。 参考文献： [1]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：948-969． [2]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：420. [3]卢绮萍，腹部损伤的诊治[J].临床外科杂志，2007，11：740-742. [4]尤东明，潘占胜.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用[J].临床医学，2008，28（11）：42-43. [5]黄云平，腹部闭合性损伤74例手术治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（9）：707.
腹部闭合性损伤的诊治体会
腹部闭合性损伤的诊治体会 发表时间：2010-08-23T10:09:49.390Z 来源：《中国医药卫生》杂志2009年第3期供稿作者：于洪飞宋雨顺 [导读] 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。 于洪飞宋雨顺 伊通县民族医院外科 ( 吉林伊通130051)〖BT)〗 ［中图分类号］R602 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0028-02 本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则。 我院从2004年10月至2008年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹探查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。 1 临床资料 男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。腹膜后血肿清除1例。剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。） 2 讨论 我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。 2. 1 影响腹部闭合损伤早期诊断的因素腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。 2. 1.1 影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性 2.1.1.1 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。患者腹病不著；肝脾实质脏器包膜下破裂；空胃穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期腹膜炎不明显，24-28小时方可出现全身中毒症状，表现为严重肠麻痹和胀气；腹膜后的十二指肠、胰腺损伤；创伤性膈肌损伤，膈疝等都必须有丰富的临床经验和详尽的临床观察才能尽早作出诊断。如：腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤的诊断意义，不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤的诊断意义等。 2.1.1.2 腹外其它部位严重损伤引起的心源性休克，颅脑损伤等。掩盖了腹内症状体征，转移了医患双方对腹部的注意力。 2.1.1.3 医护人员的主观因素对伤情严密细微观察不足，过分依赖特殊检查结果，或存在等待侥幸心理等均可导致延误诊断，丧失最佳手术时机。 2. 1.2 多发伤、复合伤的存在。复合伤是指两种或两种以上致伤因素作用于同一个体所致的损伤，多发伤则是多个部位或器官同时发生的损伤。本组死亡2例即属此类。复合伤多病情险恶、休克严重、或伴有意识障碍。检查诊断时亦不能满足已明确的诊断，应注意多发伤的存在，在腹部探查时切不可满足某些已发现的脏器损伤，忽略其它脏器的详细探查，应特别提出的是胰、十二指肠、膈肌的损伤。 2．1.3 腹部损伤的检查：详细询部受伤史（部位、暴力的方向、大小）和仔细的查体是腹部闭合性损伤诊断最基本的方法。诊断性腹腔穿刺对明显的肝脾破裂、大血管破裂、空腔脏器破裂是简单、安全、有效的诊断方法［１］ 。腹腔穿刺灌洗（DPL）对少量出血，灌洗涂碱性磷酶测定对早期空腔脏器穿孔有诊断价值。腹部X线站立片对空腔脏器穿孔；血尿对肾损伤；B超对肝脾包膜下破裂； CT对后腹膜血肿都有确诊价值。住院后严密观察病情变化，并根据需要作再次检查，在防止漏诊、误诊中起至关重要的作用。 2.2 腹部闭合性损伤的治疗原则 2.1.1 重伤员全身治疗必须有力。包括：复苏、纠正代偿性休克和隐性休克。生命体征监护和脏器功能的支持，必须在ARDS和多系统器官功能衰竭出现前进行预防性治疗，本组亦有教训。 2.1.2 不宜把腹穿出性作为部腹探查的绝对指征。要加强伤情估价，在不遗漏重要损伤的前提下，降低阴性探查率。在我国现有的诊断手段情况下，大多采取积极探查方针，据估计约有5%—10%的阴性探查，另有15%—20%虽有脏器损伤，但伤情轻微本无需剖腹，如挫伤、浆膜脏器损伤、小血肿等 ［２］ 。本组有两例。 2.1.3 腹内脏器损伤的处理要点：脾脏在腹部闭合性损伤中最多见，本组41便占49.3%。夏穗生教授讲：脾破裂属急急诊抢救手术、病情危重、成败的术式决策倾刻之中，其治疗最重要原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二” ［３］ 。近年强调脾脏的免疫功能提出手术难度较切脾术大的保脾术，所需时间高精尖较长。因此，不能过分强调保脾手术。笔者建议对儿童和青年在切脾后可根据当时情况作自体脾组织移植，以防术后免疫功能低下 ［４］ 。较深的肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤可根据情况作不规则肝切除，大出血时注意有无门静脉及下腔静脉损伤，严重肝损伤出血过多，休克严重或技术条件受限时可先填明胶海绵或大网膜后用纱布填塞仍有失为可行方法。小肠损伤根据损伤部位，损伤范围多广泛。常需节除吻合。结肠损伤根据损伤部位、污染程度、合并伤及全身情况尽可能在术中直接作肠道准备后一期吻合 ［５］ ，结肠造口术并发症较高应尽量少用，除乙状结肠以下者外、所有的结肠损伤均可作外置修补。十二指肠损伤破口小、伤后10小时以内可施行缝合，若周围挫伤明显或就诊时间较晚宜造瘘，损伤严重者应行十二指肠憩室化手术。胰包膜下血种常提示胰组织损伤，且常与十二指肠损伤并存，胰单纯性伤予以有效引流即可，胰断裂伤应根据损伤部位行切除术或远端胰腺空肠ROUX-Y吻合，棘手的胰头破裂行十二指肠憩室化或胰十二指肠节除术［６］ 。 2.1.4 损伤性腹膜后血肿（TRH）治疗：TRH没有特异性症状和体征，临床诊断比较困难。可用诊断性腹腔灌洗、腹部X光片、尿液化验协助诊断：B超实用方便，CT清晰可靠是非常有价值的诊断方法。处理应根据部位进行选择：中央区（内有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及分支）TRH要积极探查。肾区TRH选择性探查：肾的I—III级损伤血尿多可自行停止，肾脏亦可恢复正常（此类TRH多为稳定型，范围亦较小，张力低无搏动或震颤）；肾脏IV—V级损伤应及时切开探查并作肾部分切除或单肾切除（此类TRH多为不稳定型，有扩
(外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎模拟题
[真题] (外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的 A.肠鸣音消失及腹胀 B.腹部透视，发现胃泡明显扩大 C.全身情况恶化 D.x线检查发现膈下有游离气体 E.血压有下降趋势 参考答案：B 答案解析： 第2题： 肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的 A.血红蛋白值逐渐下降 B.有右下胸部和右上腹部受伤史 C.局部严重疼痛及明显压痛 D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊 E.出现休克现象 参考答案：D 答案解析： 第3题： 诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A.超声检查 B.x线检查 C.腹部压痛 D.核素扫描 E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术 参考答案：E 答案解析： 第4题： 有关胃损伤中，下列哪项是错误的
A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术 B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见 C.单纯胃壁损伤，可无症状 D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大 E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能 参考答案：A 答案解析： 第5题： 腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为 A.误穿人腹腔血管 B.后腹膜血肿 C.实质脏器破裂 D.空腔脏器破裂 E.前腹壁血肿 参考答案：C 答案解析： 第6题： 下列脾破裂的处理中，哪项是错误的 A.破裂较轻时，可行脾修补术 B.可收集腹腔内血液行自家输血 C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足 D.破裂严重时，可行脾切除术 E.待失血性休克好转后再行手术 参考答案：E 答案解析： 第7题： 腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于 A.肾上腺 B.脾 C.肝 D.胰 E.肾 参考答案：B 答案解析：
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育 腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。 【护理常规】 1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。 2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。 3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。 4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。 5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。 6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。 7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。 【健康教育】 1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。 2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。 3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。 4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。 5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。 6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
腹部损伤病人的护理答案
腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？
腹部闭合性损伤
科目外科学任课教师姓名罗宏武副教授 授课对象预防医学专业五学年制2007年级人数78 授课章节、内容: 腹部闭合性损伤 授课时数1学时授课时间2010.10.11 第6节 一、教学目的 1.掌握腹部闭合性损伤的诊断步骤和诊断方法； 2.掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则； 3．熟悉熟悉肝、脾和肠破裂的诊断。 4. 了解腹部损伤的分类、病因 二、教学重点、难点 1. 腹部闭合性损伤的早期诊断方法； 2. 脏器损伤的急救和治疗原则。 三、教学方法 1.注意多举范例，结合多媒体图片将抽象的概念具体化、形象化 2.注意讲授内容与临床联系，以提高学生对外科学的兴趣 3．通过讲授外科学中的一些重大进展，培养学生的科研能力和创新能力。 四、教具 多媒体课件、多媒体投影仪、电脑、黑板、粉笔等 五、教学内容安排 1．分类：5分钟 2．病因：5分钟
3．临床表现：15分钟4．诊断：15分钟5．治疗：15分钟6．脾破裂：10分钟7．肝破裂：10分钟8．胰腺损伤：5分钟9．十二指肠损伤10分钟10．小肠破裂、结肠破裂、直肠破裂5分钟11．腹膜后血肿5分钟六、板书设计(见powertpoint) ●分类及病因 ●临床表现 1.实质性器官损伤----内出血 2.空腔性器官损伤----腹膜炎 ●脏器损伤的急救和诊断 ●脏器损伤的治疗原则 七、思考题 1 腹部损伤后临床观察期间应特别注意什么？ 2 非手术疗法有哪些治疗措施？ 八、双语词汇
腹部损伤（Abdominal injury），发病率(morbidity)，死亡率(mortality )，病 因(pathogeny)，开放性（open wound），闭合性blunt(closed)，医源性损伤（hospital injury）实质性脏器(solid organs )，内出血(intraabdominal hemorrhage)，休克(shock)，空腔脏器(hollow organs )，腹膜炎(peritonitis)， 腹腔穿刺（peritoneal centesis），腹腔灌洗术（peritoneal lavage ）腹腔 镜探查（laparoscopical exploration） 九、参考资料、文献 1．黄家驷外科学，第六版，吴阶平，裘法祖主编，人民卫生出版社.2000 2．外科学学习与解题指南，第一版，杨为民，邹声泉主编，华中科技大学出版社2002 3．外科门诊实用手册刘惠荣清华大学出版社2005.1 十、课后分析
腹部闭合性损伤的诊治体会.
腹部闭合性损伤的诊治体会 2008-01-20 [关键词] 闭合损伤、时相性、腹腔穿刺、部腹探查。 [摘要] 本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的.手术原则。 我院从1995年10月至1999年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。 1、临床资料 男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。腹膜后血肿清除1例。剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。） 2、讨论 我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。 2. 1影响腹部闭合损伤早期诊断的因素 腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。 2. 1.1影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性” （1）早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。患者腹病不著；肝脾实质脏器包膜下破裂；空胃穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期腹膜炎不明显，24-28小时方可出现全身中毒症状，表现为严
腹部闭合性损伤--护理查房
腹部闭合性损伤--护理查房 护理查房 护理查房 腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤目录 ?病史 ?护理诊断及护理措施 ?健康教育?姓名:余泽胜性别:男年龄:40 岁床号:20床入院日期:2013-03-28 ?主诉:“摔伤至左上腹疼痛两小时 余” ?入院情况:T36.8℃ P88次/分 R20次/分 BP150/90mmHg 体检: 左上腹压痛(+)、移动性浊音(+ ),头面部皮肤擦挫伤,急诊上腹 部CT:脾破裂、腹腔积液。? 病程:于3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术,术后患者麻 醉未醒入ICU治疗,于3.29病情稳定回 我科继续治疗 ,带回胃肠减压管一根 (4.2拔管),引流出少量胃液,左膈
下乳胶管(4.7)及双套管(4.4拔除) 均引流出少量淡血性液体,保留导尿管 (3.31拔除)引流畅,尿色清。医嘱予 以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后 诊断:失血性休克、创伤性脾破裂、胰 腺损伤。? 4.3患者因脾切除术后血小板高,医嘱 予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治 疗,因卧床胸腔积液,血象仍高,继续 抗感染治疗。4.12患者血小板升高明显,有血栓形成 危险,经血液科及中医科会诊后,医嘱 予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物 、抗凝治疗及中药口服等治疗。4.20患者血小板仍高、血象高,因个人原因出院,告知风险及注意事项。相关检查: 93.31:血红蛋白85.8g/L,血小板342.6*10 /L 9 ,白细胞10.26*10 /L 94.2:中性粒细胞93.0%、白细胞10.8*10 /L 94.6 :血红蛋白99.0g/L、血小板1258*10 /L ,谷丙转氨酶99U/L4.9:CT:脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、 两侧胸腔积液,血红蛋白105.0g/L、血小板 9 9 1318*10 /L、白细胞14.2*10 /L
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤 一、定义 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。 二、临床表现 1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。 三、诊断鉴别
诊断依据 1.腹部有直接或间接暴力伤史。 2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.X线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 四、疾病治疗 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。 1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
闭合性腹部损伤的评估概述
Asian Case Reports in Emergency Medicine 亚洲急诊医学病例研究, 2020, 8(2), 7-11 Published Online July 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/d89905878.html,/journal/acrem https://https://www.360docs.net/doc/d89905878.html,/10.12677/acrem.2020.82002 Evaluation of Closed Abdominal Injury Qiuyue Wang, Linqi Guo, Haijun Ma, Qiyong He* Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang Received: Jul. 8th, 2020; accepted: Jul. 21st, 2020; published: Jul. 28th, 2020 Abstract Closed abdominal injury is one of the more serious emergency diseases in clinic, which has the characteristics of sudden onset, complex and diverse conditions after injury, rapid change of dis-ease, different severity of illness, high mortality and so on. Most of them go to emergency depart-ments related to general surgery. For patients with closed abdominal injury, sometimes the early symptoms are hidden; it is difficult to make a correct diagnosis, which leads to the delay of the dis-ease, and even life-threatening. Therefore, in clinic, we should pay attention to the early diagnosis of closed abdominal injury, accurately obtain the basic situation and medical history of patients with closed abdominal injury, and diagnose the disease with physical examination and one or more auxiliary examinations, so that patients can benefit as soon as possible. Keywords Blunt Abdominal Injury, Imaging, Diagnosis, Review Literature 闭合性腹部损伤的评估概述 王虬玥，国麟祺，马海军，何其勇* 佳木斯大学附属第一医院普外科，黑龙江佳木斯 收稿日期：2020年7月8日；录用日期：2020年7月21日；发布日期：2020年7月28日 摘要 闭合性腹部损伤是临床上较为严重的急诊疾病之一，具有突然发病、损伤后病情复杂多样、病情变化迅速、病情严重程度不一、病死率高等特点，多就诊于急诊与普通外科相关的科室。对于闭合性腹部损伤患者，有时早期症状隐蔽，不易做出正确的诊断从而导致病情延误，甚至出现生命危险。因此临床中应重视对闭合性腹部损伤的早期诊断，准确的获得闭合性腹部损伤患者的基本情况及病史，配合体格检查*通讯作者。
闭合性腹部损伤的诊断与治疗
闭合性腹部损伤的诊断与治疗 【关键词】闭合性腹部损伤；诊断；治疗 闭合性腹部损伤是临床常见的急腹诊，主要是由于腹部、下胸部或下背部遭受钝性打击后，腹壁无创口，但可能有腹部内脏出现不同程度的损伤，具有病情复杂多变、诊断难度大、伤情严重、漏诊误诊率高、致残率致死率高等特点[1]。因此，对腹部闭合性损伤，必须做到仔细体检，详细询问病史的同时，及早妥善处理，以免延误诊断和治疗。我院自2005年1月至2010年1月共收治闭合性腹部损伤患者39例，现将其诊断及治疗情况报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组患者39例，其中男26例占66.67%，女13例占33.33%，年龄4~62岁，平均35.87岁，以青壮年患者为主。致伤原因：车祸伤18例，撞击伤10例，挤压伤5例，畜兽伤4例，其它2例。损伤类型：单纯性腹部软组织挫伤3例，伴发内脏损伤36例，其中肝破裂19例，脾破裂12例，胃破裂9例，小肠损伤9例，结、直肠损伤6例，肾挫伤7例，膀胱损伤7例，腹膜后血肿4例，肠系膜血管破裂3例，十二指肠损伤3例，胰腺损伤2例，胆总管损伤2例，膈肌损伤1例。其中合并两处以上内脏损伤者27例，伴发有其他部位损伤13例，合并四肢骨折及全身软组织损伤5例，合并颅脑外伤3例，合并胸外伤3例，合并脊柱及骨盆骨折2例。患者受伤后30min内入我院治疗者15例占38.46%，6h内入院14例占35.90%，8h内入院5例占1 2.82%，超过8h入院5例占12.82%。 1.2诊断与治疗：患者入院后，仔细询问伤者及目击者受伤史及受伤经过和严格体格检查的同时，积极完善相关的辅助检查，尽量做到早诊断、早治疗。观察患者的生命体征及意识状态的变化情况，保证呼吸道畅通，如果患者有休克的体征时，同时进行抗休克治疗，贯彻“边询问、边检查、边治疗”的医治方针。在未查明病因之前，慎用止疼药，以免掩盖病情。对于诊断困难者，可以进行诊断性腹腔穿刺，腹腔灌洗术，腹部B超、CT等辅助检查，对于病情危急诊断困难者还可行剖腹探查术，积极术前准备，对具有手术指针的患者及早进行手术处理。本组39例患者，均进行了腹部B超检查，阳性结果者37例占94.87%；36例进行了诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，其中具有阳性结果有24例占61.54%。 2结果 本组39例患者，其中6例由于病情较轻或患者有手术禁忌而选择保守治疗，33例行急诊手术治疗。痊愈25例占64.1%，好转12例占30.77%，死亡2例占5.13%，其中1例死于失血性休克，另一例死于多器官功能衰竭。36例进行手术的患者，术后出现并发症的有14例占38.89%，并发症包括切口感染，胃肠道粘连，肺部感染，肠瘘等。