儿童白内障的治疗方案
儿童白内障，首先应该进行手术治疗，以摘除换掉混浊的晶状体，植入相容性非常好的人工晶状体，使视力恢复正常。值得各位家长及患者注意的是，儿童白内障的治疗不是做了手术后就万事大吉了，术后的弱视治疗更为重要。儿童白内障为小儿常见致盲性眼病，由于生后即形觉障碍,并大多伴有眼球震颤或斜视，术后视力大多数在0·1以下而呈现重度弱视。术后如不能采取极积有效的治疗,将遗留终身低视力甚至眼盲而严重影响今后生活、学习及工作,成为严重的家庭及社会负担。然而,至今,尚无一种可靠、有效的治疗方法帮助儿童白内障术后提高到有用视力（0.5或以上）。因此,探索治疗儿童白内障术后严重弱视的有效治疗方法一直是眼科界高度重视的课题。也是防盲治盲的主要内容之一。最近，已出现利用近年国内在弱视治疗方面的新进展—-个性化、“等级阈值视标”训练法治疗儿童白内障术后重度弱视患儿的治疗方法，经230例儿童白内障患儿试用,半年内86%患儿视力提高2行以上,因此,我们认为,此模块方法值得推广应用。一、儿童白内障术后治疗基本方法1、个性化治疗法：指针对患者个人病情及与疗效密切相关的重要情况，采取有效对应措施进行治疗的方法。例如：针对白内障患儿
的并发症：眼颤、斜视、后发障等，年幼不识视力
表等相关病情，采用多元化减颤、均视盖眼、预防
性或补救性处理后发障、个性化定制低视力阈值增
视视标等针对性极强的有效措施。2、“等级阈值视标”
治疗法：即按低视力阈值视力表查出的视力，或以0.05估量视力制定其阈视力（精细度0.002或以下）
训练图标，让患儿在刚好能看见，但稍有一点难度（即精细度）的视标训练中，像爬细小楼梯一样，
逐级提高视力。二、儿童白内障术后治疗难点
及解决方法（一）视力极差：常等于或低于0.1。或年幼不能配合检查视力。由于常规弱视治疗仪
提供的0.1左右的训练图标极少,而视标变化的精细
度小,患儿或看不清最大的增视图标或仅能看清几个
最大的图标,而绝大部分增视训练图标处于看不清的
无效状态,看得清的少数图标很容易被记住,导致枯燥
乏味,效果极差,容易耽误病情。解决方案: 1.采用0、01一0、5,精细度为0、002~0 .004的高精度阈值
视力检查表查出阈值视力,并根据检查结果,个性化定
制“阈值图标弱视治疗仪”。如不配合而查不出视力，
可按0.05以下视力定制相应的“阈值图标弱视治疗仪”
2.附加辅助增视镜，提高辨识阈值视标的等级,进一
步减少视力提高的难度。
3.手术后及早做人工检影验光,通常术后2-3月就要散瞳检影验光, 配戴看远全矫镜和看近过矫镜,充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光,应尽早激光或再手术处理好后发障。4、使用多元化减颤模块减缓所并发的眼球震颤的影响（二）年龄小、配合度差：已知，年龄越小，增视效果越好，但配合度越差，可因不能配合检查和治疗而担耽误治疗最佳时机。1、<3岁,不能配合，但对增视训练敏感度高2、3~4岁,能配合，但配合度较低，有对增视训练有较高的敏感度3、>4岁配合度中等，但对增视训练敏感度降低。从配合的角度看，最好在4 岁前能查视力，并开始高精细度增视训练。术后弱视治疗、检查需要小孩配合的项目包括(1)查阈值视力：视力低于0.1的小孩，用普通视力表查不了准确视力，须改用“低视力阈值视力表”查。如不能配合查，则按0.05以下视力处理。(2)散瞳检影验光：因晶体附着物或残留物、后发障影响，电脑验光不可靠，须人工检影验光。如不能检影，则需去除后发障。(3)配戴矫正眼镜：手术后大多有较重的屈光不正，须配镜矫正才能帮助聚光焦看清物像。戴镜是弱视治疗的基础，应高度重视，“狠心”坚持(4)弱视治疗仪治疗：由于视力太差，加之能配合使用弱视仪
时，年龄偏大，故宜每天3次以上弱视仪治疗,疗程至少1年以上。由于常规弱视治疗仪提供的0.1左右的训练视标数量极少,而视标变化的精细度低，大多在0.1以上，,患儿或看不清最大的增视视标或仅能看清几个最大的视标,而绝大部分增视训练视标处于看不清的无效状态,看得清的少数视标很容易被记住,导致枯燥乏味,效果极差,容易耽误病情。因此需要定制高精度阈值视标弱视仪。(5)后发障激光或手术除障：除非手术中加预防后发障处置，白内障术后几乎100%出现后发障。如果瞳孔中央透明区<2.0mm,透光度<80%，必定影响影响像进入或检影响验光，因此，宜尽早激光或再手术除障。（三）多伴有以下并发症： 1.儿童白内障并眼球震颤：采用个性化减颤模块方案；此外治疗时姿势个性化，复查视力个性化。 2. 儿童白内障合并斜视：采用优势眼(即正位眼,比斜眼视力高2排或以上)优先,平衡视觉刺激治疗原则（详见刘东光教授网）：即先全力促进优势眼发育到有用视力:0、5或以上,斜眼暂不作特别处理。当双眼无明显优势眼时,可隔日遮盖正位眼,使双眼受到同样机会视觉发育,但如果遮盖可以加重眼颤,则不能盖眼。由于正位眼视力极差,提升难度大,可暂不管斜眼,应该将主要精力用到提升正位
眼视力上。如技术到位,主张在摘障手术时,顺便矫正斜视,不主张为提升视力
而专门矫正斜视,因为临床表明,矫正斜视对白内障术后视力提升无明显作用。 3. 儿童白内障合并其它眼部异常：如小眼球、网脱等。治疗时视病情而定。（四）白内障术后后发障 1.影响视线区透光度:瞳孔中央透明区<2.0mm,透光度<80% 2.影响验光检影:不能人工检影验光 3.视力极差。常<0.05或仅为光感。处理方案： 1.术中处理好后发障隐患(可选用最先进的防后发障术式) 2.术后处理好后发障，至少保持中央区1.5mm以上透明；并且透明度达70%以上。 3.术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后再检影对照并针对性配镜。 4.后发障出现后尽早激光或手术去障。 5.视力达0.1或以上,定制个性化阈值视标弱视仪。（五）单眼视力很差,另眼视力正常或较好：解决方案: 1.尽早手术摘障并植入人工晶体,如有技术,应在搞障时处理好囊膜避瞳孔区并发障。2.看远戴足度矫正镜,看近戴远视过矫镜 3.盖健眼:有几岁盖几天开一天，4~5岁岁以上翻2~3倍盖。6岁后可盖一月开一天。盖眼必须彻底，最好全黑盖或黑透气硅胶罩盖。盖眼需防摔倒受伤，在家长监
护下让小孩逐步适应后才可自由活动。 4.定制个性化视力阈值视标，让小孩脆弱的视力象爬细小楼梯一样逐渐升高。 5.使用飞点视标剌激360度中央区视锥细胞, 6.使用多维RGB移动色标训练。参考：刘东光教授网中华先天白内障网
眼科临床诊疗指南(2014年修订版)
岚山区人民医院 眼科临床诊疗指南 一、睑内翻 【概述】 睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类： 1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 2，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。 3，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】 1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。 1患 眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。 2睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。 3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。 4，如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。 【诊断要点】
根据眼睑改变和倒睫可以诊断。 【治疗方案及原则】 1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已5? 6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线术治疗。 2，痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。 3，瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 4术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，术后应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5天，5天拆线。 二、慢性泪囊炎 【概述】 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细繭感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。 【临床表现】 1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。 2，挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。可见结膜充血，下睑
白内障嚢内摘出术技术操作规范
白内障嚢内摘出术技术操作规范 【适应证】 1. 对于半脱位或脱位的白内障，为首选术式。 2. 成熟及过熟期老年性白内障，在无显微镜手术条件时采用。 【禁忌证】 1. 计划植入后房型人工晶状体者。 2. 先天性或青年性白内障。 3. 合并青光眼者。 【术前准备】 1. 检査视功能 (1) 未成熟期白内障:远近未矫正视力、矫正视力，有条件时检査潜在视力。 (2) 成熟期白内障:检査光感、光定位和色觉。 2. 测量眼压，了解是否合并青光眼。 3. 检査角膜。 4. 应用裂隙灯检査眼前节，特别了解晶状体浑浊程度。 5. 尽可能了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。例如应用三面镜或间接检眼镜检査眼底，进行眼超声检査了解玻璃体、视网膜情况。如果怀疑视网膜，特别是黄斑部病变，
可做视网膜电图检查。如果怀疑视路病患，应进行视觉诱发电位检査。 6. 了解全身情况，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应使用药物控制血压后再手术。糖尿病患者在术前应将血糖控制在8mmol/L以下后进行手术较为安全。 7. 术前应向患者和家属说明手术目的，可能出现的问题。并恰当地解释预后，以取得理解和合作。 8. 应冲洗泪道、结膜囊。 9. 滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。如时间不够，至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液，每半小时1次。 10.术前尽量散大瞳孔，降低眼压。 【麻醉】 1. 表面麻醉。 2. 球后阻滞麻醉或球周麻醉。 3. 眼轮晅肌阻滞麻醉。 4. 必要时全身麻醉，如儿童手术时。 【操作方法及程序】 1. 常规消毒、铺巾。 2. 上直肌牵引缝线固定眼球。 3. 做一以角膜缘为基底的或以穹隆部为基底的结膜瓣，瓣的大小以能覆盖整个角膜缘创口为原则。
儿童先天性白内障的治疗分析
儿童先天性白内障的治疗分析 发表时间：2010-09-13T11:58:06.293Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：李淑丽 [导读] 当新生儿有一眼或双眼患白内障时应该明确其病因。 李淑丽 (哈尔滨市南岗区王岗镇中心医院 150088) 【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0076-02 【摘要】目的探讨先天性白内障的手术时机及最佳手术方式。方法对36例(50只眼)先天性白内障进行手术治疗,全部采用超声乳化吸出核及皮质,保持后囊膜完整,术后3个月有后囊膜混浊形成的可用yag激光后囊膜切开治疗,单眼白内障Ⅰ期植入人工晶体,双眼白内障患儿三岁时Ⅱ期植入人工晶体。进行为期一年至三年的随访,分析判断手术时机、手术方法、术后并发症、术后弱视训练对巩固后期治疗的重要性。结果经治疗后所有患儿视力有改善征象，表现为明显追光、视物清晰、视力提高、并发症少。结论先天性白内障致盲原因主要是形觉剥夺，关键在于早发现、早诊断、早手术以及术后及时矫正屈光不正和弱视训练治疗。 【关键词】儿童先天性白内障 出生后1年发生的晶状体部分或全部混浊；称先天性白内障(congenital cataract)。由于在婴儿出生时已有引起晶状体混浊的因素，但还未出现白内障，因此，先天性白内障又称为婴幼儿白内障。先天性白内障可以是家族性的或是散发的；可以单眼或者双眼发病；可以伴发其他眼部异常。此外，多种遗传病或系统性疾病可伴发先天性白内障。但是，最多见的还是只表现为白内障的单一异常。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此，其治疗又不同于一般成人白内障。 一、临床资料 选取30例50眼先天性白内障用超声乳化仪治疗，男14例，女16例；最小年龄3个月。<3岁10例17眼，3～8岁先天性白内障20例33眼。其中绕核性白内障7例13眼，全白内障10例14眼，膜性白内障6例13眼，前极性白内障4例6眼，后极性白内障3例4眼。<3岁则白内障吸出，后囊膜环形撕囊或并行前段玻璃体切割术。≥3岁超声乳化白内障吸出并行后囊膜环形撕囊及前段玻璃体切割术联合一期植入人工晶体或3岁前曾行白内障吸出术进行二期植入人工晶体。患者主要表现为白瞳症、畏光、眼球震颤、斜视、仅有追光现象而无视物目标等。有些合并有小眼球、瞳孔残膜等。术后进行随访、处理并发症及弱视训练治疗。 二、病因 当新生儿有一眼或双眼患白内障时应该明确其病因。先天性白内障与遗传因素有关，与母亲妊娠期一些致畸因素造成的晶状体混浊有关，也可伴发全身性疾病，另有一些患者病因不明。 遗传性白内障约占先天性白内障总数的25%。根据遗传规律有三种：常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和伴性遗传。其中常染色体显性遗传是最常见的遗传性白内障。发生在发达国家的双眼先天性白内障多为自发，其中1/3源自遗传，并不伴发系统性疾病。同一家族中的先天性白内障可表现为不同形态。这些多为常染色体显性基因遗传，但也有少数为常染色体隐性基因或X-染色体联锁遗传。由半乳糖血症、低钙血症等代谢异常引起的儿童白内障罕见。先天性白内障可伴发系统异常，如2l一三体综合征或特纳综合征。双眼先天性白内障往往伴发智力发育障碍。伴有先天性白内障的许多遗传综合征会伴发其他异常，如颅面或骨骼畸形、肌病、痉挛及其他神经功能障碍等。 三、诊断 先天性白内障有不同的病因，应详细地询问病史、家族遗传史及其母亲妊娠期间有无病毒感染史等，结合其不同的临床表现，特别是散瞳后检查晶状体有无混浊，诊断即可确定。 四、治疗与视力康复 先天性白内障病因不同，临床表现也不同，可为单眼或双眼发病，也可以为完全性或是不完全性晶状体混浊，多数患者有弱视存在，应根据不同的病情选择不同的治疗方式，常用的治疗包括保守治疗、手术治疗和弱视治疗的视力康复。 视力在0.3以上的双侧不完全白内障可保守治疗，观察其动态发展。患者的视力与晶状体混浊的密度有关，而与混浊范围的关系不密切。核性白内障晶状体中央混浊小于3mm者，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术，并长期用扩瞳剂。由于阿托品扩瞳导致调节麻痹，看近物或阅读时可戴眼镜矫正。随访患者直到能很好配合检查视力时，结合临床检查决定是否手术。 部分核性、绕核性白内障患者在接受白内障手术之前应用保守治疗可使患者在获得视觉刺激的同时，有一定防止弱视的作用。参考文献 [1] 云波,施玉英.儿童超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术［J］.中华眼科杂志,2001,37:111-114. [2] 孟砾,孟永安.先天性白内障的手术治疗和视力重建［J］.中国实用眼科杂志,2006,24(2)：114-119. [3] 邵毅,裴重刚,周琼.单眼先天性白内障手术时机及手术方式的探讨［J］.国际眼科杂志,2007，7(2)：518-519.
白内障护理查房
白内障护理查房 介绍病人： 今天我们查房的目的是共同探讨学习白内障的护理，解决手术前后的健康教育问题。白内障是因为各种原因引起的晶状体混着，导致视力下降的一种眼病。原因有：老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等。下面看下眼球的结构。 下面我介绍一下患者的情况患者：女性：71岁。于2013年10月28日入院， 2013年7月起出现无明显诱因的右视物模糊，重影，不伴有右眼胀痛及眼球 按压痛，间接头痛、头晕，无单眼多视现象无恶心、呕吐、虹视等伴随症状， 患者于2013年7月在本院做“左眼白内障手术”。否认眼部外伤史，经门诊 医生检查以右眼白内收住入院。下面由责任护士进行查体
查体： 夹好体温计，测量血压，脉搏，呼吸，由于患者患有帕金森症故患者可自行 行走困难。手脚抖动较为严重，专科查体：检查视力左眼0.6、右眼0.1，右 眼睑未见红肿，无内翻倒睫，泪小点位置和大小正常，泪囊区无红肿，扪压 泪囊区未见明显分泌物反流，泪道冲洗通畅，球结膜未见充血，结膜囊未见 分泌物，周边角膜透明。取下体温计。 问病史：糖尿病11年余，现自行注射胰岛素（精蛋白锌重组赖脯胰岛素） 早18u、晚8u，目前血糖控制尚可。有高血压病史26年，最高时候可达到 160/100，现在血压也较为正常。患者有帕金森病史10年，目前自行口服盐 酸普拉克索片、多巴丝肼片、脑心通胶囊，控制尚可，否认其他全身性疾病。 否认"结核"、"肝炎"等传染病史；否认外伤和药物过敏史。在霍尔果斯医院 做“左侧乳房切除”手术病史50年；伊犁州友谊医院做“左下肢静脉曲张” 手术病史40年；乌鲁木齐人民医院做“子宫切除”手术病史30年。 辅助检查： 针对这一患者进行一些辅助检查有：心电图（准确了解心脏情况，是否存在 手术风险）、胸片（检查肺部情况，是否存在结合等）眼电图、视网膜电流 图、角膜地形图、眼部A超、眼部B超、眼前段照相、免疫四项、大生化、 全血+五分类、尿液分析、非接触眼压、角膜曲率 术前主要治疗： 住院起给予眼科二级护理，抗炎眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液一天4次，聚
放射性白内障诊断标准
放射性白内障诊断标准 前言 本标准的第3、4章为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准GB8283-1987与本标准不一致的，以本标准为准。 本标准可与WS/T117-1999《X、β、γ射线和电子所致眼晶体剂量估算规范》配套使用。 本标准可与GBZ106-2002《放射性皮肤疾病诊断标准》配套使用。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位:北京大学第三临床医学院。 本标准主要起草人:朱秀安。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性白内障诊断标准 Diagnostic criteria for radiation cataract GBZ95-2002 1 范围 本标准规定了放射性白内障的诊断标准及处理原则。 本标准适用于电离辐射所致放射工作人员的放射性白内障。非放射工作人员的放射性白内障也可参照本标准诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 放射性白内障(Radiation cataract) 是指由X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射所致的晶状体混浊。 3 诊断原则 晶状体有明确的一次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过眼晶状体年剂量限值的外照射历史(有剂量档案)，个人剂量监测档案记录显示累积
剂量在2Gy以上(含2Gy)，经过一定时间的潜伏期，晶状体开始混浊;具有放射性白内障的形态特点;排除其它非放射性因素所致的白内障;并结合健康档案进行综合分析，方可诊断为放射性白内障。 4 诊断与分期标准 4.1 I期 晶状体后极部后囊下皮质内有细点状混浊，并排列成环行，可伴有空泡。(图1) 图 1 4.2 Ⅱ期 晶状体后极部后囊下皮质内呈现盘状混浊且伴有空泡。严重者，在盘状混浊的周围出现不规则的条纹状混浊向赤道部延伸。盘状混浊也可向皮质深层扩展，可呈宝塔状外观。与此同时，前极部前囊下皮质内也可出现细点状混浊及空泡，视力可能减退。(图2) 图 2 4.3 Ⅲ期 晶状体后极部后囊下皮质内呈蜂窝状混浊，后极部较致密，向赤道部逐渐稀薄，伴有空泡，可有彩虹点，前囊下皮质内混浊加重，有不同程度的视力障碍(图
白内障手术操作规范及质量控制标准(2019年版)
白内障手术操作规范及质量控制标准 （2019年版) 一、白内障手术操作规范 (一）术前检查 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查,了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（(OTC）检
查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8moml/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 (二）手术患者选择标准 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在三级眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：
白内障复明工程就诊须知及流程
白内障患者就诊须知 尊敬的白内障患者及家属： 您们好！欢迎您来宝鸡市陈仓区中医医院进行白内障复明的手术治疗。 为了更好地落实省、市政府为残疾人办好十件实事精神，做好“视觉第一、光明行动”项目工程，经省残联同意，决定在我院设立“白内障复明工程”基地，并于2011年11月1日开始开展白内障患者复明手术。现将有关事项告知如下： 一、就诊须知： 1、患者根据残联通知时间，按时来我院进行术前筛查。 2、在医院门口咨询处登记。 3、在社区服务中心一楼测血压、眼科检查。 4、根据医师要求持检查单缴费后到相关科室检查血常规、尿常规、肝功、血脂、血糖、心电图、凝血四项、传染四项等项目。 5、根据检查结果确定是否手术治疗，如符合手术指征，患者携带身份证、户口本、合疗证、合疗缴费发票或医保证办理入院相关手续。 6、入院后由家属及患者签订手术同意书，等待手术安排。 7、手术后留院观察2天，并给予抗感染输液治疗。 8、术后第3天上午由医生检查确定是否出院。 二、医院服务项目： 为了更好地体现党的惠民政策，减轻患者的经济负担，把好事办好，我院为住院患者提供以下服务：
1、对于白内障复明手术患者报销门诊缴纳的检查费； 2、出院患者发放50元交通费； 3、我院出资购买意外医疗保险，保障患者利益（单眼失明保额为1.5 万元，双眼失明保额为5.0万元）。 三、检查项目收费标准公示： 血常规：18.00元尿常规：7.00元 肝功五项：30.00元血糖：7.00元 传染四项：84.00元凝血四项：56.00元 胸平片：45.00元常规心电图：12.00元 我们崇尚“以病人为中心”的服务宗旨，认真履行患者至上的服 务理念，展现医务工作者的风采： ※礼貌亲切、温馨关怀、耐心解答是我们对服务的要求。 ※认真负责、诚信可靠、精益求精和力求完美是我们的专业准则。 ※一丝不苟、绝不掉以轻心是我们的安全保障。 ※卓越的品质是我们坚持不懈的追求。
白内障手术操作规范及质量控制标准
附件 白内障手术操作规范及质量控制标准 （2017年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位臵，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记
录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。
大纲 郝燕生 北医三院 儿童先天性白内障的手术治疗
儿童先天性白内障的手术治疗大纲 郝燕生北京大学第三医院眼科 儿童先天障治疗面临三大难题： 1，随年龄增长，眼轴增长，近视化趋向， 2，幼年眼内光学矫正屈光度难确定;3 3，术后早期后囊混浊直接影响视觉发育, 弱视矫正困难 儿童眼屈光发育生理学 1，1岁内角膜增长较快，1岁后曲率变化很小; 4岁前晶体屈光度变化大 2，角膜表面积：出生102mm2；20月130mm2 ;角膜厚度：出生0.96mm；6月0.52mm 3，角膜屈光度：出生时51.2D；6月45.2D；出生时34.4D；成人 18.8D; 0-1岁时减少10D\1-2岁时减少3-4D\ 3-4岁时减少1-2D,10-12岁后时稳定；18月内植入人工晶体，10年后平均-6.39D; 18月后植入人工晶体，10年后平均-2.50D. 4，眼轴发育: 新生儿16.6－16.8mm，12岁左右达成人水平；眼轴发育分三个阶段： 0 -18月，达20.3mm左右,增长4.3mm；2－ 5岁，达21.4mm左右,增长1.1mm；5 －12岁，达22.6mm左右,增长1.3mm； 5，2岁前植入人工晶体对眼轴发育的影响: 手术后无晶体眼眼轴可能代偿性增大6，正视状态: 静态屈光的正视状态并非是理想的屈光。人眼屈光作为一类计量指标，其表现可概括为：（1）人群眼屈光状态呈正态分布.（2）不同年龄有不同的峰值（均数或中位数）.（3）峰值一般不在 0 屈光度（正视眼），4－ 6岁为 +2.0D ； 7－ 9岁为 +1.07D；10－12岁为 +0.28D；13－15岁为 -0.19D；16－18岁为-1.46D。 7，儿童无晶体眼屈光参差: 人眼单眼无晶体眼眼轴，有代偿增长的趋势.双眼视网膜像大小不等，融合困难，从而影响双眼单视及立体视功能。 8，屈光参差矫正原则：尽量充分矫正，并应常戴，弱视训练。经常不用或主动抑制屈光度较深的一眼，而诱发弱视及斜视。 9，保持或恢复双眼单视: 试配接触镜（RGP）适时可考虑手术。 先天性白内障治疗 是否应该做手术? 做什么手术? 什么时间做最好? 做什么术式最适合？怎么做？并发症原因和处理原则。 是否应该做手术 下列情况慎重手术： 1，皮质盲， 2，视神经萎缩等 3，视网膜发育不良等。 4，禁用光学虹膜切除 下列情况尽早手术： 1，判断视力低下由白内障引起； 2，裸眼视力低，散瞳矫正视力不提高;；
白内障术后复查和注意事项
白内障术后复查和注意事项 关键词：白内障术眼病 白内障术后定期复查 复查时间：术后应按医瞩用药。病人在术后第1天、1周、1月、3月、6月、1年等前来复查。病人眼睛如果出现异常情况应及时复查。复查项目：视力（术后一周以后查）、裂隙灯、眼屈光度、调整用药、必要时扩瞳检查眼底。 白内障术后的注意事项 白内障是老年人致盲的主要眼病之一，需手术治疗，手术在门诊即可完成，术后回家休养，一定要做好家庭护理。 1、手术后当天，术眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息。术后要注意别磕碰术眼，以免造成前房出血，眼压升高等合并症。 2、术后次日来医院复查换药，配合医生检查，并按医嘱确定回家用药情况及下一次复查日期。 3、术后回家点消炎药水，每日4-6次。部分患者每日需用散瞳眼药水散大瞳孔、方法遵医嘱。 4、白内障术后眼花、有轻度异物感，眼眶淤血是正常现象，如发生明显眼疼、恶心、呕吐，应立即到医院就诊。 5、部分病人在术后5-7天开始眼红加重并眼疼、怕光、流泪等，这是人眼对人工晶体的一种反应，一定要到医院检查，早期处理。 6、如果有角膜缝线，一般不需拆线或根据情况拆线，拆线后局部应给予抗生素药水点眼，一日3次。晚上睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等，以预防感染。年龄大，点药时要注意卫生，将手洗干净，最好让家属帮助点眼。
7、眼病术后2周内不要让脏水或皂水进入术眼，4周内不要对术眼施加压力（揉眼），避免外伤。 8、白内障术后3个月左右视力基本稳定，一般3个月时作屈光检查，必要时戴一副低度数的眼镜调整看远或看近的视力，以达到最佳效果。 9、部分眼病病人手术后后囊混浊产生后发障，须做激光治疗。 10、老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术前术后可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。 11、患者还应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。
白内障术前术后护理
白内障 一、定义： 透明度晶状体由于某种原因变浑浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊。在裂隙灯显微镜下，大多数成人的晶状体会有不同程度的轻微浑浊。老年人晶状体核硬化，化学密度增加，皮质纤维有淡淡放射状纹理。这些情况为晶状体生理性改变，并不属于白内障。 白内障主要症状为病人自觉眼前有固定不动动黑点，渐进性、无痛性视力减退，以手术治疗为主，通过手术摘除混浊的晶状体，以恢复视力。 二、分类： 按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后天性等白内障等。 按发病时间：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 分期：老年性白内障分为4期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。成熟期为最佳手术期。 三、白内障术前术后护理 术前护理 1、了解白内障类型，协助医生做好视力、光定位、色觉、眼压
等检查，人工晶体植入者需查角膜曲率、角膜内皮、A超、屈光度等。 2、术前进行泪道冲洗，手术日按医嘱滴用散瞳药物。 3、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。 4、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常，及时处理，情绪紧张者，手术日晨口服镇静剂。 5、糖尿病性白内障术前控制血糖。 6、全麻者按全麻手术护理常规 术后护理 1、卧床休息，平卧位，头部不宜过多活动，禁止低头和弯腰，室内光线宜暗。术后一个月内禁止看电视和打牌。 2、给予易消化、半流质饮食，3天内避免用力咀嚼，糖尿病者给予糖尿病饮食。 3、术后2周内避免脏水流入眼内，注意眼部卫生。 4、注意手术眼的保护，勿碰撞，按要求佩戴眼罩。避免咳嗽及情绪激动，给予心理护理。 5、密切观察伤口出血情况。对有前房出血者应立即取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体内。 6、注意眼痛情况，如出现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时处理。 7、术后第一天去除术眼外敷料，遵医嘱点抗生素眼药水，嘱病人勿揉眼或做猛烈瞬目动作。
白内障临床路径
老年性白内障临床路径 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.5； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率； 6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第 3天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1.等待术前检验结果。 2.术后炎症反应或并发症； 3.患者其他原因。
儿童先天性白内障的治疗分析唐双军
儿童先天性白内障的治疗分析唐双军 发表时间：2016-04-05T09:45:42.780Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：唐双军王伦斌 [导读] 安徽省宣城中心医院先天性白内障致盲原因主要是形觉剥夺，关键在于早发现、早诊断、早手术以及术后及时矫正屈光不正和弱视训练治疗。 安徽省宣城中心医院 242000 摘要：目的：探讨先天性白内障的手术时机及最佳手术方式。方法：对36 例（50 只眼）先天性白内障进行手术治疗，全部采用超声乳化吸出核及皮质，保持后囊膜完整，术后3 个月有后囊膜混浊形成的可用yag 激光后囊膜切开治疗，单眼白内障Ⅰ期植入人工晶体，双眼白内障患儿三岁时Ⅱ期植入人工晶体。进行为期一年至三年的随访，分析判断手术时机、手术方法、术后并发症、术后弱视训练对巩固后期治疗的重要性。结果：经治疗后所有患儿视力有改善征象，表现为明显追光、视物清晰、视力提高、并发症少。结论：先天性白内障致盲原因主要是形觉剥夺，关键在于早发现、早诊断、早手术以及术后及时矫正屈光不正和弱视训练治疗。 关键词：儿童先天性白内障；手术时机；最佳手术方式 出生后1 年发生的晶状体部分或全部混浊；称先天性白内障（congenitalcataract）。由于在婴儿出生时已有引起晶状体混浊的因素，但还未出现白内障。因此，先天性白内障又称为婴幼儿白内障。先天性白内障可以是家族性的或是散发的；可以单眼或者双眼发病；可以伴发其他眼部异常。此外，多种遗传病或系统性疾病可伴发先天性白内障。但是，最多见的还是只表现为白内障的单一异常。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此，其治疗又不同于一般成人白内障。 一、临床资料 选取30 例50 眼先天性白内障用超声乳化仪治疗，男14 例，女16 例；最小年龄3 个月。<3 岁10 例17 眼，3—8岁先天性白内障20例33眼。其中绕核性白内障7 例13 眼，全白内障10 例14 眼，膜性白内障6 例13 眼，前极性白内障4 例6 眼，后极性白内障3 例4 眼。<3岁则白内障吸出，后囊膜环形撕囊或并行前段玻璃体切割术。≥3 岁超声乳化白内障吸出并行后囊膜环形撕囊及前段玻璃体切割术联合一期植入人工晶体或3 岁前曾行白内障吸出术进行二期植入人工晶体。患者主要表现为白瞳症、畏光、眼球震颤、斜视、仅有追光现象而无视物目标等。有些合并有小眼球、瞳孔残膜等。术后进行随访、处理并发症及弱视训练治疗。 二、病因 当新生儿有一眼或双眼患白内障时应该明确其病因。先天性白内障与遗传因素有关，与母亲妊娠期一些致畸因素造成的晶状体混浊有关，也可伴发全身性疾病，另有一些患者病因不明。遗传性白内障约占先天性白内障总数的25%。根据遗传规律有三种，常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和伴性遗传。其中常染色体显性遗传是最常见的遗传性白内障。发生在发达国家的双眼先天性白内障多为自发，其中1/3 源自遗传，并不伴发系统性疾病。同一家族中的先天性白内障可表现为不同形态。这些多为常染色体显性基因遗传，但也有少数为常染色体隐性基因或X-染色体联锁遗传。由半乳糖血症、低钙血症等代谢异常引起的儿童白内障罕见。先天性白内障可伴发系统异常，如2l 一三体综合征或特纳综合征。双眼先天性白内障往往伴发智力发育障碍。伴有先天性白内障的许多遗传综合征会伴发其他异常，如颅面或骨骼畸形、肌病、痉挛及其他神经功能障碍等。三、诊断先天性白内障有不同的病因，应详细地询问病史、家族遗传史及其母亲妊娠期间有无病毒感染史等，结合其不同的临床表现，特别是散瞳后检查晶状体有无混浊，诊断即可确定。四、治疗与视力康复先天性白内障病因不同，临床表现也不同，可为单眼或双眼发病，也可以为完全性或是不完全性晶状体混浊，多数患者有弱视存在，应根据不同的病情选择不同的治疗方式，常用的治疗包括保守治疗、手术治疗和弱视治疗的视力康复。 视力在0.3 以上的双侧不完全白内障可保守治疗，观察其动态发展。患者的视力与晶状体混浊的密度有关，而与混浊范围的关系不密切。核性白内障晶状体中央混浊小于3mm 者，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术，并长期用扩瞳剂。由于阿托品扩瞳导致调节麻痹，看近物或阅读时可戴眼镜矫正。 随访患者直到能很好配合检查视力时，结合临床检查决定是否手术。部分核性、绕核性白内障患者在接受白内障手术之前应用保守治疗可使患者在获得视觉刺激的同时，有一定防止弱视的作用。 参考文献： [1]云波，施玉英.儿童超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，2011，47：111-114. [2]孟砾，孟永安.先天性白内障的手术治疗和视力重建[J].中国实用眼科杂志，2010，28（2），114-119. [3]邵毅，裴重刚，周琼.单眼先天性白内障手术时机及手术方式的探讨[J].国际眼科杂志，2007，7（2），518-519. [4]李刚，彭秀军，卢成戎，鼻咽癌长期放射治疗后双眼缺血综合征1例[J].海军总医院眼科，2012，12（6）：1025-1027
老年人白内障术后注意事项有什么
老年人白内障术后注意事项有什么 白内障是我们在日常生活中非常普遍的一种疾病.据调查表明,老年人患有白内障疾病的人数非常多.我们千万不要以为只要手术成功以后我们就可以康复了.术后的护理也特别重要.下面就为大家讲一下白内障术后注意事项. 1.白内障术后当天,尽量闭眼休息,减少眼球转动,除吃饭、上厕所外,一般都要卧床静养.特别要注意别碰撞手术眼,以免造成切口裂开、前房出血、眼压升高和人工晶体移位等并发症. 2.白内障术后第2天,可以生活自理,但仍应以卧床休息为主.有的患者感到术眼轻微疼痛、流泪等,属正常现象.要避免揉眼和过度用眼. 3.白内障术后应点抗生素眼药水,一日3~4次.如果术中用缝线缝合切口,一般术后5天拆线,拆线后局部于睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等,以预防感染.一周内术眼避免进水,以免造成感染. 4.老年人胃肠蠕动减慢,容易便秘,因此白内障术后需要注意吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果.便秘者术前、术后可用缓泻药或开塞露等,以防排便时用力过猛,使眼睛局部伤口出血和伤口开裂. 5.心情开朗,正确对待日常生活中的各种刺激;保证睡眠,预防感冒、咳嗽;咳嗽厉害时,要服镇咳药,以免影响伤口的正常愈合. 6.术后定期复查很重要.若出现眼睛疼痛明显、发红、看灯光有彩色光环,合并头痛、恶心等症状,应及时到院检查治疗.如果无特殊不适,也应在术后1~3天、1周、2周、4周、3个月各复查一次;有屈光改变者,应配戴合适的眼镜. 7、长期应该注意事项:患者眼部植入人工晶体,需定期到医院复查,平时避免撞到术眼.
上面所写的就是关于老年人在手术以后应该注意哪些事项的内容了.希望大家在看了上述内容以后可以对其注意事项有所了解.因此我们一定要记得按照正确的方法护理病人,才可以尽快的康复.
白内障教案
时间分配白内障（CATARACT） 白内障是一种常见的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病（强调：解放前及解放初期我国首位致盲的眼病是沙眼）。据抽样调查结果表明，我国现有白内障患者400余万人，其中主要是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也势必随之增加。 白内障的定义：晶体混浊即为白内障。从流行病学调查的角度认为：晶体混浊，视力低于0.4才诊断为白内障。 与同学一起复习晶体的解剖：位置；代谢特点；结构。 生理：（牢记三点）屈光性（聚焦）；调节性（有弹性）；保护性（滤光）。 白内障的分类：通常根据病因分类 先天性白内障 congenital cataract 外伤性白内障 traumatic cataract 年龄相关性白内障 senile cataract 继发性白内障 secondary cataract 并发性白内障 complicated cataract 本课重点介绍年龄相关性白内障 第一节年龄相关性白内障 年龄相关性白内障一般发生在50岁以上的人群中，据统计学报道，50-60岁患病率约为60%，80岁以上则达100%。通常为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一致。 一、病因 机理复杂，到目前为止尚无统一、确切学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，取得可喜成就。多认为是综合因素所致，现流行六“D”学说：（写板书） Daylight Diet Diabetes Diarrhea Drug Don’t know 二、分类 根据晶体混浊的部位分为两类： （一）老年性皮质性白内障（senile cortical cataract） 此型占年龄相关性白内障中75–80%， 根据其发病过程，分为四期： 1．初发期incipient stage 体征：混浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。 5分钟 5分钟 5分钟 10分钟
白内障手术前后的基本流程与注意细节
白内障手术前后的基本流程与注意细节 入院做白内障手术的大概流程和注意事项 术前： 1.眼科检查：双眼视力、眼压、B超，双眼白内障全套（IOL Master），裂隙灯检查，检眼镜检查，泪道冲洗等。 2.常规检查：一般含血常规、血生化（肝肾功、血糖、电解质）、尿常规、术前凝血全套、输血前全套（肝炎、梅毒、艾滋病排查）、心电图、胸片等。 3.既往病史：如果你之前已经确诊某些基础疾病：如糖尿病、高血压等，或有特殊情况：如心脏换瓣术后长期吃抗凝药，有药物过敏史、术眼既往有过手术史（特别是术后有并发症的）等应据实向你的医生汇报。且最好在内科控制好血糖、血压后再考入院做白内障手术。 4.消毒术眼：如果你经常流泪并眼屎较多，则应向你的医生说明，以做泪道冲洗，排除有无泪道阻塞泪囊炎的情况。入院后常规会给你一瓶眼药水，多使用0.3％－0.5％（左）氧氟沙星眼液，双眼点用，请你确保从你第一次点眼开始至手术前已点够至少8次。（注：点眼药水需注意：倒转瓶子，先挤掉一滴冲洗瓶口，而后再点1－2滴到下结膜囊内（下眼皮里的凹槽），中间不能接触到你的睫毛、皮肤等任何东西） 5.术前准备： 练习头位：仰卧，保持头正位，练习三个动作以配合术中手术医生： a. 睁开眼睛，看着正上方的天花板不动 b. 睁开眼睛，看脚 c. 睁开眼睛，看头顶 练习呼吸：因为手术时无菌操作、消毒铺巾，会有3－4层棉布挡在你鼻子前面，有些老年人不适应会觉得呼吸困难，所以术前用干毛巾对折后在对折，轻轻搭在鼻子和嘴巴上练习呼吸，以消除术中的不适应感。 6.决定使用何种人工晶体 7.决定术后保留何种屈光状态 8.了解手术的可能并发症，并签订手术同意书 9.全麻的病人的术前准备：一般这个手术局部麻醉就可以耐受，但个别情况需要全身麻醉的。手术的前一个晚上十点过后就不能再进食和饮水了。 术中： 1.进入手术室前换为开襟衣服，解尽大小便，如果手术病人有长期慢性咳嗽，应向主刀医生说明，特别在术中，以免震动造成眼内器械误伤正常组织。
儿童先天性白内障二期后房人工晶体植入临床研究
儿童先天性白内障二期后房人工晶体植入临床研究 目的：探讨儿童先天性白内障二期后房型人工晶体植入术的方法、疗效及可能出现的并发症。方法：对25例(34眼)2岁以前已行先天性白内障摘除的无晶体眼患儿行二期后房型人工晶体植入术，包括虹膜分离及虹膜拉钩的使用、后囊膜撕开或切开、前部玻璃体切除、悬吊式人工晶体缝线固定等技术，术后随访6~24个月。结果：34只眼均顺利植入人工晶体，术后1周视力均达到或超过术前最佳矫正视力。并发症主要有高眼压、残留后囊膜混浊、虹膜后粘连、人工晶体前纤维膜形成、人工晶体偏斜等，观察6个月无眼后节并发症，但尚需长期观察。结论：二期后房型人工晶体植入术是治疗2岁以上儿童无晶体眼的最佳方法，安全可靠，但需要掌握处理复杂情况的显微手术技巧和经验。 先天性白内障是儿童较常见的眼病，我国先天性白内障的患病率是0.05%(1:1918)，先天性白内障占儿童失明原因的10%~38%，占失明原因的第二位，是小儿视力障碍和致盲的主要眼病之一[1]。尽早发现、及时手术是治疗的关键。目前大多数学者的观点是2岁以内的患儿双眼先天性白内障行单纯白内障摘除术，术后戴镜矫正无晶体眼屈光不正，2岁以上的患儿行白内障摘除术联合人工晶体植入术。对单眼先天性白内障的患儿应在条件允许的情况下尽早I期植入IOL[2]。目前国内关于先天性白内障二期人工晶体植入的报道较少，二期手术的情况复杂多变，因人而异，各不相同。2006年1月-2011年12月年，对25例34眼已行白内障摘除的无晶体眼患儿实施了二期后房型人工晶体植入术，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料所有手术患儿在征得本院伦理委员会的批准，并经患儿监护人的知情同意后开展。单纯先天性白内障摘除术后无晶体眼25例34眼，单眼16例，双眼9例，男14例(19只眼)，女11例(15只眼)；年龄 2.5~16岁，平均8.9岁；白内障摘除时年龄6个月~12岁，平均6岁。部分患儿伴有其他眼部先天异常，其中眼球震颤5例，青光眼2例，虹膜缺损2例，先天性小眼球1例。 1.2二期后房型人工晶体植入术前眼部情况最佳视力矫正为0.02~0.08者13眼，0.1~0.2者14眼，>0.3者7眼，最好矫正视力0.5。术眼伴有瞳孔不规则，虹膜局部后粘连或机化膜18眼，虹膜缺损2眼，瞳孔膜闭或闭锁6眼，伴前房玻璃体疝3眼。后囊膜完整并完全混浊12眼，已行后囊膜连续环形撕囊，瞳孔区清亮或轻度混浊，周边后囊膜存在11眼，后囊膜大部分缺失8眼。与第一次手术时间间隔为6个月~4年，平均11.6个月。 1.3手术方法能合作的患儿采用局麻，其余的在全麻下进行。采用角巩膜缘隧道切口，巩膜切开时，在距角膜缘约 2.0~2.5 mm处做深度为1/2厚度的板层切开，分离至透明角膜并穿透前房，注入玻璃体酸钠后，用冲吸针头或截囊针分离松解虹膜粘连，对瞳孔膜闭或闭锁患儿使用虹膜拉钩，清除瞳孔区的机化膜。后囊完整混浊的先行中央部后囊膜切开及前部玻璃体切除术，植入相应度数的直径为5.5~6.0 mm的PMMA后房型人工晶体。已行后囊连续环形撕囊，视轴区清亮周边部后囊膜存在的植入直径为5.5~6.0 mm的PMMA后房型人工晶体。后囊缺失的采用缝线固定人工晶体。6眼行单袢缝线固定，3眼行双袢缝线固定。前房注入约0.01 ml的曲安奈德，10-0尼龙线缝合巩膜切口2针，术毕球结膜下注射妥布霉素及地塞米松。术后局部每天托品酰胺眼水活动瞳孔及点抗生素及糖
职业性白内障
职业性白内障主要是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中,接触化学毒物、辐射线以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶状体混浊为主的疾病。职业性白内障的诊断要有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶状体混浊为主要临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶状体改变，方可诊断。 职业性白内障 - 职业性白内障前言 职业性白内障诊断标准 本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB11502-1989与本标准不一致的，以本标准为准。 职业性白内障是由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶状体混浊为主的疾病，可造成接触者的不同程度的视力障碍。为能及早诊断和正确处理，以保护作业者的健康，制定本标准。 本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由北京大学第三医院负责起草，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所参加起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 职业性白内障 - 职业性白内障诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Cataract GBZ35-2002 职业性白内障是由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶体混浊为主的疾病。可与全身疾病不平行。 职业性白内障 - 范围 本标准规定了职业性白内障诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性白内障的诊断及处理。
职业性白内障 - 诊断原则 有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶体混浊为主要临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶体改变，方可诊断。 职业性白内障 - 观察对象 具有下列一项表现者 a)彻照法检查，晶体周边或后极部有点状暗影。 b)裂隙灯显微镜检查，晶体周边或后极部有点状混浊，皮质尚透明;或晶体后极出现水疤样改变。 一般无视力障碍。 职业性白内障 - 诊断及分级标准 有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶状体混浊为主要临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶状体改变，方可诊断。 1 一期白内障 具有下列一项表现者 a.彻照法检查，晶体周边部暗影构成环形，其最大环宽不超过晶体半径的1/3;或裂隙灯显微镜检查见晶体周边有灰黄色点状混浊。 b.晶体后极后囊下皮质呈盘状混浊，前极前囊下皮质内也可出现细点状混浊。一般不影响视力。 2 二期白内障 有程度不等的视力障碍，并具有下列一项表现者 a.周边部环状混浊最大环宽超过晶体半径的1/3但不到2/3者。有时也可在中央部出现环状混浊，其范围相当于瞳孔直径大小。 b.后囊下皮质呈蜂窝状混浊，前囊下皮质混浊加重。 3 三期白内障