中风辨治体会

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中风辨治体会

作者：吕平鸽

来源：《中国医药导报》2008年第23期

[关键词]中风；辨治；体会

[中图分类号] R255.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-177-01

笔者在从师学习和自己的临床工作中，总结了治疗中风的经验和临证病例，心有所得。在中风病变过程中，若能抓住其“风”、“火”、“痰”、“瘀”等病理因素，着重运用“介类”、“承气”、“虫类”之品，以平降冲逆，调畅气机，搜邪通络，就可提高临床疗效。现分述如下：

1滋阴潜阳，介类沉降遏病势

中风病于老年患者多见，考其病因，以阴虚阳亢居多。论其病理，虽有“虚、风、痰、火、气、血”六端，然“风火痰瘀”为论治之首要，且内风扰动贯穿中风发病始末。中风早期，运用介类沉潜之品镇抑浮阳，勿使虚风妄动可得未病先防或有病早治的效果。“潜阳之法，莫如介类为第一良药”。石决明、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、珍珠母、玳瑁、羚羊角为常用之品。因浮阳上越，蒙蔽神明之时，非沉潜不能镇其浮阳；内风升扰，气血痰火上逆，非重镇不能降之。

介类之品咸寒质重，既能熄风镇静，又能清热化痰。药取兼用，可平其冲激之势。与育阴药配伍，标本同治，遏其张之势，且无苦寒伤阴之弊。

病例：患者男，68岁。2003年11月15日来诊。患者于劳作时突感头昏头痛，下肢软弱，继而扑地。次日不能下地行走。查血压：160/90 mmHg，神情呆滞，肢体麻木活动不灵，双侧瞳孔等大等圆。舌质红，苔白，脉弦数。初以黄芪、党参、当归、桂枝等药服药一剂后

病情益重，神识昏迷，面赤气粗，口眼斜，撮口磨牙，时作鼾声，溲失便闭。查血压180/100 mmHg，瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈部稍抵抗，右侧肢体呈迟缓性瘫痪，舌红苔黄，脉细数。西医诊断：脑溢血。经老中医会诊，辨证为阴虚阳亢，虚风痰火上扰清窍，治以平肝熄风，重用介类沉潜之品，少佐涤通腑药物。药用：生石决明30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、钩藤15 g（后下）、阿胶10 g（烊化）、白芍15 g、玄参15 g、胆南星10 g、石菖蒲12 g、夏枯草30 g、炙甘草10 g、生大黄10 g（后下）急煎鼻饲，药后便通神苏，血压150/90 mmHg，药已中的，按原方加羚羊角、旱莲草、仙鹤草。三剂后神清。随症用药30 d，右侧肢体基本恢复功能，语言清晰。出院后继续治疗，生活自理，随访至今未发。

2通腑化痰，承气荡浊醒神明