第十七章 消化内科常用专科检查及护理
第十七章消化内科常用专科检查及护理
第一节胃酸分泌功能检查及护理
胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。
适应证
（1）辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。
（2）胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。
（3）制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。
禁忌证
（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。
（2）上消化道出血止血后不足2周者。
（3）心肺功能不全、支气管哮喘发作者。
（4）鼻咽部有急性感染者。
操作前准备
（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。（2）抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。
（3）嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。
（4）准备好胃管包、试管等检查所需物品。
操作过程及配合
1、胃管插入
（1）患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。
（2）操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管
前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱
患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。
（3）当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。
若未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以
抽吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。
2、胃液留取
（1）将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测定总酸度
（2）继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。
（3）给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标
本4次，以测定刺激后的MAO和PAO
操作后护理
（1）抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可进食。
（2）观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。
结果分析
以30—50mm Hg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。正常胃液pH在1.3—1.8之间。BAO为3.9±1.98mmol/h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO为20.26±8.77 mmol/h.
第二节十二指肠引流及护理
十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。
适应证
（1）疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。
（2）疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。（3）疑有胰腺病变者。
禁忌证
（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。
（2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。
（3）胆囊炎、胰腺炎的急性期。
（4）溃疡病出血止血未满2周者（为相对禁忌症）
操作前准备
（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。
（2）检查前禁饮食12小时，检查晨空腹。
（3）准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查所需物品。
操作过程及配合
（1）给患者用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单、治疗巾。
（2）检查十二指肠引流管是否通畅、完好，标记是否清楚。
（3）用液状石蜡润滑引流管前端，左手以无菌纱布托引流管，右手将管从患者口腔缓缓插入50—55cm，到达胃内。当证实引流管确在胃腔后，抽出全部胃内容物，继之注入生理盐水50ml , 使弯曲的引流管伸直。
（4）嘱患者放松，取右侧卧位，并用枕垫高臀部，每隔1—2分钟将引流管往下送入约1cm。经30—60分钟后可达十二指肠内。送管速度不
可过快，以避免管端在胃内迂回。
（5）当引流管第二标记线（55cm）到达门牙后，继续下送时要经常抽取少量液体，根据抽出液的性质判断胃管末端的位置。如抽出液呈现淡
黄色、较清澈、粘稠，经粉红试纸测试呈红色时，表示胃管末端已经
进入十二指肠内。若抽出液呈黄色则引流管仍盘于胃内，可往外拔出
少许后在如前法缓慢送入。如油门括约肌痉挛致使引流管不能通过，
可予以阿托品0.5mg皮下注射，或在X线下观察金属管头位置，在
透视下自腹外推压金属头使其进入十二指肠。
（6）确认引流管进入十二指肠后（75cm），即用胶布将引流管固定于面部，管外末端置于床面水平一下，液体自然流出，此系十二指肠液。
留取十二指肠液10ml，并标志为“D管“。继续引流到十二指肠液
溜尽为止，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁容物。
（7）十二指肠液引流完毕，将50ml预温的33%硫酸镁溶液至引流管仲缓慢注入，致使胆道口括约肌松弛。用血管钳关闭引流管外口，5—10
分钟松开止血钳，液体可自行缓慢流出。将硫酸镁溶液弃出，开始流
出经黄色液体自胆总管，留取标本10ml标记为“A管“；继之流出
来自胆囊的较粘稠的棕色、棕褐色液体30—75ml,留取标本并标记
为’”B 管”最后流出来自肝内胆管的稀薄、淡黄色的胆汁，留取标本标
记为”C管“。应将三瓶标本及时送检。
（8）需做细菌培养时，分别准备标有D、A、B、C的无菌培养瓶4个，以无菌操作方法留取D、A、B、C胆汁各1ml及时送检。
（9）若为肿瘤患者需进行脱细胞检查时，应冷却标本，然后送检。
（10）当注入硫酸镁后无胆汁流出时，可再注入50ml。若仍无胆汁流出，提示胆道痉挛或梗阻。如引流管在三小时内仍不能进入十二指肠，应
停做或改期再做此检查。
操作后护理
（1）拔管后，协助患者漱口、洗脸。如有不适者应暂禁食，待不适缓解后再进食。
（2）观察患者有无呕血黑便等消化道出血现象。一旦发现应积极配合医生进行相应处理。
第三节上消化道内镜检查术及护理
上消化道内经检查包括食管、胃、十二场的检查，是应用广、进展快的内镜检查，又称为胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、
溃疡或肿瘤等的部位、性质、大小及范围并可行组织学或细胞学检查。
适应证
胃镜检查的适用范围比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠
的疾病，均可进行此项检查。主要适应证如下：
（1）有明显消化道症状，但原因不明者。
（2）上消化道出血需查明原因者。
（3）疑有上消化道肿瘤，但是X线钡餐检查不能确诊者。
（4）需随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后的对比观察等。
（5）需做内镜治疗，如摘取异物、急性上消化道出血止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄扩张治疗等患者。
禁忌证
（1）严重心肺疾病患者，如严重心律失常、心力衰竭、严重支气管哮喘发作及呼吸衰竭等。
（2）各种原因所致昏迷、休克等危机状态。
（3）急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎的急性期。
（4）神志不清及精神失常不能配合检查者。
（5）严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等患者。
（6）急性传染性肝炎、胃肠道传染病患者一般暂缓检查。
（7）慢性乙型、丙型肝炎或携带者、艾滋病患者应有特殊的消毒措施。
操作前准备
（1）向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合以及检查中可能出现的不适，消除患者紧张情绪，使之主动配合。
（2）仔细询问病史和进行体格检查，以排除检查禁忌证。检测患者乙型、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。
（3）检查前禁食8小时。若为胃排空延缓者，需禁食更长时间。有油门梗阻者需先洗胃后在检查。
（4）如患者过度紧张，可遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射地西泮5—10mg；
为减少胃蠕动或胃液分泌，可于术前30分钟遵医嘱给予山莨菪碱10mg
或阿托品0.5mg静脉注射。
（5）用物准备：胃镜检查仪；喉部麻醉喷雾器、无菌注射及针头；2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；其他用物如牙垫、润滑剂、纱布、无菌
手套、弯盘、酒精棉球、甲醛固定液标本瓶等。
操作过程及配合
（1）检查前5--10分钟有2%利多卡因行喉部喷雾2—3次。
（2）协助患者取左侧卧位、双腿屈曲、头垫低枕致使颈部放松，松开衣领口及腰带。患者头边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。
（3）胃镜插入的方法有单人法和双人法。①单人法：操作者面向患者，左手持操作部右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽喉壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。
②双人法：助手站于操作者右后方，右手持操作部，左手托着镜身。操
作者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插
入，当进境前端达环状软骨水平时，嘱患者做吞咽动作，即可通过环咽
肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，以使胃腔张开至视野
清晰为止
（4）检查中应配合操作者将内镜从患者口腔缓缓插入。插镜过程中，应密切观察患者的反应，保持患者的头部位置不动。当胃镜插入15cm到达咽
喉部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免引起呛咳，让唾液
流入弯盘或用吸管吸出。如患者出现恶心不适，可适当给予缓解、安慰
工作，并嘱患者深呼吸、肌肉放松。若恶心较重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。检查过程中应随时观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化。
由于插镜刺激迷走神经，患者可能发生心跳骤停、心绞痛、心肌梗死等，一旦发生应立即停止检查并积极进行抢救。
（5）配合操作者处理插镜过程中可能遇到过的问题：①若将镜头送入气管，操作者可看到环形气管壁，且患者有明显呛咳，此时应立即将内镜退出、重新进镜。②若镜头在咽喉部打弯，患者会出现明显疼痛不适。操作者
看到镜身，应把角度钮放松，慢慢将内镜退出后重新插入。③插镜困难
可能是由于未对准食管入口或者食管入口处的环咽肌痉挛等原因，切不
可强行用力。必要时在镇静药物的辅助下再次试管。④若镜面被粘液、
血迹、食物遮挡时，可注水冲洗。
（6）检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防患者发生腹胀，并手持纱布将镜身粘附的黏液、血迹擦净。
操作后护理
（1）术后因患者咽部麻醉作用尚未消退，嘱其不要下咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，方可先引少量水，如无呛咳者可进饮食。当天饮食以流
质、半流质（具体视患者病情而定），行活检的患者应进食温凉饮食。
（2）检查后少数患者可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者勿用力咳嗽，以免损伤咽部粘膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩以促进排气。检查
后数天内应注意观察有无消化道出血、穿孔、感染等并发症。一旦发生
应积极协助医生进行相应的处理
（3）按有关规定清洁、消毒内镜及有关机械，妥善保管，壁面交叉感染。
第四节食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理
食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）、内镜食管静脉套扎术（EVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血，内经食管静脉套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。
适应证
（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。
（2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除后再出血者。
（3）经三腔二囊管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时的患者。
（4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。（5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。
（6）预防食管静脉曲张破裂出血者择期治疗。
禁忌证
（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。
（2）严重出血、出血性休克为纠正者。
（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。
操作前准备
（1）评估患者全身情况和生命体征。失血性休克、肝性脑病者需纠正后才能实施内镜下止血。
（2）术前向患者解释止血的目的及必要性、方法、注意事项，解除其顾虑以取得其配合。
（3）术前常规禁食8小时。
（4）术前需常规检查血常规及出凝血时间。根据患者个体情况，适当准备足量新鲜血以备用。
（5）建立静脉通道（宜选用静脉留置针）。第1次作静脉硬化剂注射或静脉曲张套扎术者可在术前、术中静脉滴注降低门脉压药物（如生长抑素
等），以后酌情用药。
（6）术前半小时准医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂，如地西泮、丁溴东莨菪碱等药物。其余与胃镜检查的准备相同。
操作过程及配合
1、内镜食管静脉曲张硬化剂治疗内经食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）的主要作用包括：增强静脉管壁；静脉内血栓形成静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维
化以增加静脉覆盖层，从而防止静脉曲张破裂出血。硬化剂的治疗方法及配合
如下：
（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。
（2）用2%利多卡因咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张程度及范围。
（3）常用硬化剂用0.5%--1.0%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%的乙醇。
协助操作医生准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选
择穿刺点，先远端近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出
针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点1ml、静脉内每点3--6ml，总剂量不超过20—30ml，一般共选择4—5个注射点。注
射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝
血酶，或者压迫注射点。
（4）注射点的压迫方法有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。注射点压迫的目的包括：①注射前期压迫静脉的近侧端，致使血管充盈，易于穿刺；②注
射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血管壁有较长的时间接触，避免快速消
散于血流；③对注射后针孔予以压迫，可以起到止血作用。
（5）术中应密切观察患者的脉搏、血压。如有异常及时通知医生积极给予相应处理。
2、内镜食管静脉套扎术内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管
静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张的静脉上，以
形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管狭窄。
内镜食管静脉套扎术的方法及配合如下：
（1）患者体位及插镜方法同胃镜检查。
（2）协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管确定套扎的部位。套扎器有以下几部分组成：①外罩、接于内镜末端；②内环、系可滑入外罩的小圆圈，
其内有一缺口用于连接操作钢丝；③装线圆锥、与内环连接；④操作钢丝。
（3）在直视下使内环全周与套管部位接触后行负压吸引，将曲张静脉吸入内环所行成的腔内。此时视野成红色，随即拉操作钢丝，“O”形橡皮圈则从内环
脱落自然固定在病变的基地部，将病变套扎，然后退镜，即完成一次套扎。用
多发连续结扎器（有5环、6环）1次插入可连续套扎多个点。套扎顺序从贲
门与食管交界处开始，依次向近侧结扎，一般在距切牙30cm范围内多次套扎。每次套扎数目根据静脉曲张数量及严重程度而定。
（4）术中严密观察脉搏、血压变化，注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性质、量，以防大出血。
（5）套扎治疗可反复多次进行，一般需间隔2周以有利于病灶的修复。
操作后护理
（1）术后需禁食24小时，且准医嘱静脉补液。以后进流质饮食2天。
（2）准医嘱给予抗生素2—3天、连续服用氢氧化铝凝胶3天。
（3）术后严密观察病情，定时监测脉搏、血压，观察有无呕血、黑便，注意有无并发症发生，并积极给予相应处理。食管胃底静脉曲张内镜下止血
术常规并发症包括：
1）迟发行出血：套扎7天左右，因形成局部溃疡可发生大出血。
2）溃疡：EVS、EVL均可发生溃疡，一般无症状，可自愈。EVS发生溃疡与硬化剂刺激、注射硬化剂的次数、硬化剂粘膜下泄漏有关，
行EVL治疗者可在套扎部位发生浅表性溃疡，治疗后应准医嘱常
规予以制酸剂及粘膜保护剂。
3）穿孔：穿孔的发生与内镜的突破或或穿刺针穿透食管、硬化剂反应性组织坏死有关。小穿孔常可自愈，但大穿孔发生病死率极高。
4）狭窄：狭窄的发生率约为3%，可能与硬化剂剂型、浓度及注射方法有关。
5）其他并发症：如咽下困难、胸骨后疼痛、低热等，一般在术后2—3天症状消失；肺部并发症有胸腔积液；偶见食管旁脓肿、菌
血症、纵膈炎等；亦可偶见以为栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等。
第五节结肠镜检查术及护理
结肠镜检查主要用于诊断炎症性肠病以及结肠的息肉、肿瘤、出血等，并可
行息肉切除、钳取异物等治疗。
【适应症】
（1）原因不明的便血、慢性腹泻、下腹痛，疑有末端回肠、结肠、直肠病变者。
（2）钡剂灌肠有可疑病变者需进一步明确诊断。
（3）炎症性肠病患者的诊断与随访。
（4）结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。
（5）需作止血、结肠息肉摘除等治疗者
（6）结肠肿瘤普查。
【禁忌症】
（1）严重心、肺功能不全及休克、精神病患者。
（2）急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹腔脏器穿孔、腹内广泛粘连及大量腹水者。
（3）直肠、肛门严重狭窄者。
（4）急性重度结肠炎，如急性重度溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾及憩室炎等。
（5）妊娠期妇女。
【操作前准备】
（1）向患者详细解释检查的目的及必要性、方法及注意事项，解除其顾虑以去的配合。
（2）嘱患者检查前1天进食流质饮食检查晨禁食。
（3）做好肠道准备。肠道清洁有多种方法，现多用20%甘露醇500ml 与5%的葡萄糖生理盐水1000ml混合液。在检查前4小时口服以导致
渗透性腹泻，其对接肠粘膜刺激作用；也可口服主要含氯化钠的清肠
液3000---4000ml ；目前多采用口服主要含磷酸缓冲液的清肠液，饮
水量不超过1000ml就可达到同样清肠效果。
（4）遵医嘱术前给予患者地西泮肌内注射，由于药物可使患者对疼痛的反应性降低，以致发生肠穿孔的并发症时腹部症状可不明显，尤其应特
别注意。术前半小时用阿托品0.5mg 肌内注射或山莨菪碱10mg肌
内注射。
【操作过程及配合】
（1）协助患者穿上检查裤，取左侧卧位，双腿屈曲，嘱患者尽量在检查过程中保持身体勿随意摆动。
（2）术者先做直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将镜前端涂上润滑剂（一般用硅油，不可用石蜡油）后，嘱患者深呼吸，
放松肛门括约肌，以右手食指按住镜头，使镜头滑入肛门，此后按操
作者口令，遵照循腔进镜配合滑进、少量注气、适当钩拉、去弯取直、
防襻、解襻等插镜原则逐渐缓慢插入肠镜。
（3）检查过程中应密切观察患者反映，若患者出现腹胀不适，可嘱其做缓慢深呼吸；如出现面色改变、呼吸及脉搏异常应停止进境。同时建立
静脉通路以备抢救及术中用药。
（4）根据患者具体情况摄像及取活组织行细胞学等检查。
（5）检查结束退镜时应尽量抽气以减轻患者腹胀。
【操作后护理】
（1）检查结束后患者适当休息，观察15—30min再离开。术后3天进少渣饮食。若进行息肉摘除及止血治疗者，应适当休息，给予办流质饮
食及抗生素治疗3—4天。
（2）密切观察患者腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者可行内镜下排气；
注意观察粪便颜色，必要时行粪便隐血实验；腹痛明显或排血便者应
留院继续观察。如发现患者激烈腹胀、腹痛、面色苍白、心率增快、
血压下降、粪便次数增多且呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应
及时通知医生，协助相应处理。
（3）按有关规定做好内镜的消毒工作。妥善保管，避免交叉感染
第六节无痛内镜检查术及护理
无痛内镜检查术是在内镜检查之前和检查过程中，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，使患者在不知不觉中完成检查。完成治疗后即停止给药，患者即刻完全清醒。整个过程很短，具有较好的安全性和舒适性，是当今
世界上较流行的内镜诊疗方式。
优点：与普通胃（肠）镜相比,它能消除因内镜操作带来的各种疼痛体验，患者无意识、无记忆、无痛苦感；麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对患者
的术前、术中、术后整体护理，减轻了患者的恐惧心理，提高患者的耐受性；
减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生；检查更方便、舒适，无损伤及不良反应，高清率、高分辨率、高诊断率。
缺点：麻醉状态下患者的自我保护能力下降，存在麻醉引起的各种并发症，包括上呼吸道梗阻、呼吸及循环抑制等；增加了术前准备与麻醉后苏醒时间，
使整个检查时间延长；对医生要求高（必须有经验丰富的麻醉科医生及专科医
生操作），以保证患者的安全；患者的费用增加。
【适应证】
（1）有内镜检查适应证但恐惧常规内镜检查而患者要求无痛胃镜检查者。
（2）有消化道症状，恶心、呕吐、上腹疼痛等。
（3）有呕血、黑便症状，需诊断及内镜下治疗。
（4）患者有其他病症如严重高血压、冠心病等不能耐受内镜检查所致应激反应者。
（5）已确诊的消化道病变（胃癌前病变，溃疡，食管、胃、大肠道的息肉，肿瘤，炎症性肠病肠套叠复位等），需内镜下检查治疗或随访者。
（6）不能合作配合的患者（如小儿、精神病患者）。
（7）消化道疾病手术后仍有症状者。
（8）取食管、胃内异物
（9）由胆总管结石、缩窄性乳头炎等所致的梗阻性黄疸，需采用十二指肠镜下乳头切开术及安装胆总管支架治疗者等。
【禁忌证】
（1）原则上同常规内镜检查禁忌证。
（2）有药物过敏史，特别有镇静药物过敏史者。
（3）孕妇及哺乳期妇女。
（4）容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血胃内潴留较多血液者。
（5）严重鼾症及过度肥胖者应慎重。
（6）极度衰弱者
（7）心动过缓者需慎重使用（除心脏起器质性疾患外）。
（8）合并肝性脑病、癫痫等疾病患者。
【操作前准备】
（1）为了预防并发症发生，保证患者安全，必须了解病史和体格检查，有无麻醉反应史、药物过敏及急、慢性传染病等，并向患者介绍检查的目的和过程。
（2）术前检查：心电图、胸片、血常规，年轻（<40岁）无其他基础疾患者可只做血常规，高龄（>40岁）或有合并症者加查生化、电解质等，冠
心病患者应检查超声心动图，其他同内镜常规检查。
（3）检查前禁食8小时，禁饮4小时。
（4）应配备多功能监护仪、氧气瓶、急救药瓶。
（5）此项检查一般情况下较为安全，但因属于静脉全麻，麻醉过程中可能出现呼吸循环抑制等意外，因此，再做无痛内镜检查过程中应常规给患者
鼻导管吸氧，准备好急救药物和气管插管设备。
（6）检查当天应有家属陪同。
【操作过程及配合】
检查之前由麻醉师采取静脉给药（目前常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等）对患者进行全身麻醉，使患者在很短的时间内（约30s）舒适地进入睡眠状态，患者在熟睡的状态下进行胃(肠)镜检查（具体操作方法同上消化道内镜检查及结肠镜检查）。在检查过程中，麻醉师会根据患者的反应和检查时间的长短适当追加药物，使患者在整个检查过程中始终保持安静，没有任何疼痛和不适。
【操作后护理】
由于该静脉麻醉药代谢非常快，检查结束后患者即可被唤醒，休息15—30分钟即可离开检查室。
（1）术后两小时内有人陪护。
（2）术后两小时内忌饮食、酒、饮料等，饮食从少量清淡半流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。
（3）至少在24小时内不饮酒，不驾车，不操纵复杂的机器或仪器，不参与工作讨论和决策。
（4）并发症处理
1）上消化道梗阻：患者因麻醉入睡后，由于舍后坠所致。老年或肥胖较为常见。只需将患者头偏向一侧或轻托起下巴则可。
2）血氧饱和度下降：其发生率较高，与气道梗阻和呼吸抑制有关。因此，在患者的整个操作过程中始终给予吸氧，对出现的气道阻塞和呼吸抑制
应及时处理，避免缺氧的发生。
3）呼吸抑制或呼吸暂停：丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，静脉给药常发生呼吸暂停。通常与药物的相对过量有关，应立刻停止给药，及时进行
辅助通气。
4）心率减慢：较为常见，可能有迷走神经反射有关，一般只要暂停操作即可恢复，极个别患者需静脉给予阿托品0.5mg 。
5）血压下降：丙泊酚是外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑制压力感受器对低血压的反应。一般发生于老年体弱、循环功能较差者，严重时应给与血管活性药物治疗。
6）呕吐、反流和误吸：可能发生严重并发症和意外，必须予以重视和预防，密切观察是十分重要的，如果一旦发生，应尽早吸引和有生理盐水冲洗，已尽可能减少肺损伤的程度。
第七节胶囊内镜检查及护理
“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”又称“医用无线内镜”，
是及处理、信息通信、光电工程、生物医学等多学科技术为一体的典型微机电
系统高科技产品，有智能胶囊、图像记录仪和影像工作站三个部分组成，可以
帮助医生为消化道疾病患者做辅助诊断，在消化系统疾病的诊治中有着身份广
泛的应用。
【适应证】
（1）不明原因的消化道出血。
（2）各种炎症性肠病。
（3）无法解释的腹痛、腹泻。
（4）小肠肿瘤（良性、恶性及类癌等）。
（5）不明原因的缺铁性贫血。
（6）其他检查提示的小肠影像学异常。
【禁忌证】
（1）根据临床影像学或其他检查，证实或怀疑患者体内有先天性消化道畸形、为肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管、肠肠道巨大憩室等。
（2）体内有心脏起搏器等其他医学仪器者。
（3）有严重吞咽困难者。
（4）各种急性肠炎，例如严重的缺铁性小肠炎及放射性结肠炎，细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其爆发行者。
（5）对干分子材料有过敏史的患者。
【操作前准备】
1、肠道准备患者检查前2天无做钡餐或钡灌肠检查，以免钡剂残留影像检
查结果。检查前一天进无渣饮食晚上10点后至检查前禁食。检查当日进行肠道清洁。肠道清洁的方法有多种，可参见本章节“结肠镜检查术中的肠道准备”。
2、心理护理向患者讲清胶囊内镜的结构和应用原理、检查步骤、安全可靠
性及检查目的和配合方法，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心里。
3、患者准备患者检查前24小时禁烟，以免呛咳影响检查。男性患者检查
前一天剔去腹部脐上下15cm 范围体毛，以免影响传感效果及检查结果后阵列
传感器黏贴体毛引起不适。患者应着装宽松，以利于穿戴记录仪腰带。
4、物品准备检查前准备好物品，如电池充电、数据记录仪初始化，检查腰带、胶囊内镜及电池质量等。
5、谈话与签名与患者谈话，告知其极少机会引起肠道梗阻、腹痛等情况，
与患者前知情同意书。
【操作过程及配合】
（1）将阵列传感器通过粘性衬垫固定在腹部，并与数据记录仪连接，记录仪挂在腰部腰带上，最后在医生的指导下服用胶囊。
（2）患者在吞服胶囊内镜2小时后可进水，4小时后可进少量清淡饮食，并告知患者需等检查全部结束后方可恢复正常饮食。观察患者如用腹痛、
恶心、呕吐或低血糖反应等情况，应立即通知医生，及时予以处理。
（3）胶囊内镜检查期间，患者可日常活动，但避免剧烈运动、屈体弯腰及移动腰带，切勿撞击腰带上的数据记录仪。不能接近任何电磁波区域，如
MRI或业余电台。
（4）检查期间还需每15分钟观察一次记录仪上的绿蓝指示灯，如闪烁变慢或停止则立即通知医生，并记录当时的时间同时需要记录进食、饮水及有
不正常感觉的时间，一起交给医生。
【操作后护理】
（1）胶囊内镜工作8小时后可由医生拆除设备，如患者是自行解下设备归还，还应详细地指导其将阵列传感器和数据记录仪的连接分开，再取下记录
仪腰带，注意取下传感器不可拉扯其头部，而是分别从传感器粘性垫片
的无粘性小耳开始剥离，取下后和其他设备放在一起。
（2）在持放、运送、自行拆除所有设备时要避免冲击震动和阳光照射，或则会造成数据丢失。
（3）嘱患者观察胶囊内镜排除情况，强调胶囊排出前切勿接近强电磁区域。
一般胶囊内镜在肠道内8—27小时后会随粪便排出体外，如患者出现难
以解释的腹痛、呕吐等肠道梗阻症状或检查后72小时仍不能确定胶囊内
镜是否还在体内，应及时联系医生，必要时行X线检查。
第八节胃肠道X线钡餐造影及护理
【适应证】
X线钡餐造影适用于食管至回肠的消化道疾病或者胰腺癌的病例；钡剂灌肠适用于结肠器质性病变。
【禁忌证】
疑有胃肠道穿孔、肠梗阻，或2周内有消化道大量出血者，不宜于作钡餐造影检查。
【操作前准备】
（1）钡餐灌肠造影者于检查前两天开始半流质低渣饮食，白天多喝水。
（2）检查前一天晚上服泻剂，如蓖麻油30ml ,并分次饮水1500ml。胃肠钡餐造影检查前禁食12小时。
（3）检查当天早晨禁食，用生理盐水1000—1500ml清洁灌肠。
（4）应向患者解释钡剂一般于检查后3天才能完全排除，在此期间粪便可成黄白色。
【操作过程及配合】
X线钡餐检查由放射科医生在放射科完成，先关操作过程在此不做描述。
【操作后护理】
检查后主要应观察患者的排便情况，特别是老年患者，有便秘者可用轻泻剂。
第九节内镜逆行胰胆管造影术及护理
经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是利用十二指肠镜，通过十二指肠乳头逆行将造影导管插入胰管、胆总管，注入造影剂进行胰腺、胆道系统疾病
诊断的一种方法。逆行胰胆管造影为胆胰提供了一个新的可靠的诊断方法。借
助ERCP可进行多种疾病的治疗。
【适应证】
（1）不明原因的上腹部疼痛，胆囊切除术后反复发作的右上腹痛的病因诊断。（2）疑胰腺病变，如胰腺癌、胰胆管先天性畸形和病因不明的复发性胰腺炎。（3）持续或反复发作性黄疸胆道术后黄疸的诊断与治疗。
（4）内镜下进行胆管、胰管、Oddi括约肌压力测定引流等。
【禁忌证】
（1）队碘剂过敏，无法进行造影检查者。
（2）急性胆道感染，急性胰腺炎（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）或慢性胰腺炎急性发作者。
（3）有严重心、肾、肺功能不全，全身情况差不能耐受内经检查者。
（4）食管、幽门、十二指肠狭窄或梗阻无法插镜者。
（5）精神异常或极不合作者。
（6）有胃镜检查禁忌证者。
【操作前准备】
（1）仔细询问病史评估患者是否有ERCP危险性和禁忌证。
（2）术前向患者详细介绍检查目的、意义和方法，介绍操作过中可能出现的不适，使患者解除顾虑、以取得患者主动配合。
（3）造影前1天检查患者血常规及淀粉酶，并作碘过敏试验。
（4）患者在术前应至少禁食、禁饮8小时。
（5）术前30分钟肌内注射解痉剂阿托品0.5mg、地西泮10mg。
（6）术前必须严格按有关规定消毒机械，尤其是造影导管、内镜活检管道等。
【操作过程及配合】
插入内镜（插入方法同胃镜）后，应先对食管、胃及十二指肠做全面检查，当内镜到达十二指肠降段时，将内镜拉直（拉直后的内镜在门齿的刻度约60cm）以利于调整镜头与乳头的位置，患者的反应也少。确定乳头开口后，
不要急于插管，首先应将乳头位置调整到视野中央，且使胆总管口侧隆起的行
走方向与造影导管活动的轨迹一致。。如肠蠕动过快影响插管时，可静脉注射
山莨菪碱，以稳定肠管，便于插管。术前先将导管充满造影剂，然后关闭导管
末端的三通接头，
【操作后护理】
（1）注意观察有无疼痛、发热等临床症状。ERCP最常见的并发症是急性胆管炎和急性胰腺炎，其发生率约为2.2%--4%，病死率为0.13%--0.62%。
患者可在逆行胰胆管造影术后数小时至数天内出现剧烈上腹痛部疼痛、
消化内科实习重点知识总结
1、消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。 4、下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml/天；呕血胃 内积血量大于250-300ml；全身症状超过1000ml。出血量400-500ml；周围循环衰竭短期内出血量 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT 进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？24-48 小时。10、上消化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过1000ml，或超过循环血容量的20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？血液经胃酸作用后形成正铁血红素。12、消化道出血时为何大便呈柏油样？系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？（1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；（2）生长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？通常0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至0.4U/min。不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？ 血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在PH>6.0 时才能有效发挥16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？钡餐。17、腹腔穿刺的适应证是什么？（1）协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；（3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（5）腹腔内注射药物。18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。20、腹穿有什么注意事项？（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应）、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、
消化内科疾病护理常规
消 化 内 科 疾 病 护 理 常 规 目录1 消化内科疾病一般护理常规
2 消化性溃疡护理 3消化道出血护理 4 急性胰腺炎护理(修订) 5 肝硬化护理 6 溃疡性结肠炎护理(修订) 7消化道肿瘤化疗护理(修订) 8内镜下胃肠道息肉摘除术护理(新增) 9 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理(新增) 10 纤维胃镜检查术护理 11纤维结肠镜检查术护理 12 食管癌支架置入术护理(新增) 13 腹腔穿刺术护理(修订) 14 肝动脉栓塞化疗术(TACE)护理(新增) 15危重患者护理常规(修订) 消化内科疾病一般护理 一、按内科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息合理安排生活,避免精神紧张、劳累,急性发作期应卧床休息,恢复期酌情适当活动。 2.饮食给予清淡易消化饮食,避免刺激性食物与饮料,少量多餐,忌烟酒。 3.掌握各种检查术前、术后护理与注意事项,以便配合。
4.备齐抢救药品与物品。 三、病情观察 1.观察呕吐物及大便颜色、性质及量,必要时送检。 2、注意并发症早期症状,如疼痛部位、性质及有无便血等。 四、健康教育 1、指导患者保持情绪稳定。 2.养成良好的饮食习惯,禁烟酒。 3、遵医嘱按时长期服药。 4、指导患者掌握发病的规律性,防止复发与出现并发症。 5、定期复查。 消化性溃疡护理 【一般概念】 消化性溃疡就是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡,也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关,故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年,胃溃疡发病年龄较晚,男性多于女性,十二指肠溃疡多见。 消化性溃疡的形成就是与胃酸与胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠内容物反流、精神、遗传因素及其她因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛,持续1至2个小时才能缓解,下次进食后又可重复出现,故有进食,疼痛,缓解,进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛,进食后则疼痛缓解,故有疼痛,进食,缓解的规律。 【护理常规】 一、一般护理 1、休息避免过度劳累,注意劳逸结合,急性发作期应卧床休息。 2、饮食定时进餐,少食多餐,避免粗糙、酸辣等刺激性食
消化内科常见护理诊断和护理目标
措目标、施理诊常消化内科见护理断及护一、体液不足体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。【护理措施】1.病情观察定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、(1)可导致代谢性酸中毒，血压降低，甚至休克。腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代谢性碱中毒，呼吸浅而慢。常有呼吸 病情严重时可出现意识障碍。准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录(2 ) 出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。每日的液体一般护理2. 病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。(1) ①已经损失量；②当日生理需要(2 )制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：量；③当日的额外损失量。补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检查确++2+的量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日无机盐Ca Na定、K、、C1_量。补液的方式则可以根据病情而定：严重体液不足与电解质失衡者，主要以静类的摄入 口服补液时，脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡者则以口服补充为主要方式进行调整。在病情允许的情况下可尽量提供患者喜欢的饮料。应注意少量多次，呕吐，免引起恶心、避 ，而不能以“橘子汁、糖盐水800 mL；糖盐水如橘子汁补液的计划一定要具体，100 mL 适量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分别(3)
食、流质、半流质饮食。给予禁3.对症护理呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水漱口。(1) 繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。腹泻频 及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。(2)安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不安情心理护理 4. 减轻患者的紧张及恐惧。绪， 二、体液过多体液过多：与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关 【护理目标】水肿减轻，无相关并发症 【护理措施】 1.针对水肿监测皮肤褥疮迹象轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地擦干如果可能，避免用胶带。少每2h更换体位一次。 2.评估静脉淤滞的迹象。 3.在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。 4.评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。 5.教患者读食品商标上盐的含量。避免方便食品、罐装食品、冷冻食品。烹调不用盐，用调料增加味道（柠檬、龙蒿叶、薄荷）。用醋代替食盐。 6.指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两腿抬高。 7.针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，夹烟卷，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺，接近热烤箱，带首饰或表和绷带。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。
护理质量检查记录
卫生院第季度 护理质量检查分析汇总情况 检查时间： 检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查 检查者： 存在问题：1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。 2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。 3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。 4、护士素质：新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。 5、护理安全：微波炉无专人管理；个别病房无安全标示；输液卡抄写欠规范。 6、消毒隔离：器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。
7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位。 8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间。产科家属建议护理工作可以更好的改进。 原因分析：1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。 2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。 3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。 4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。 5、消毒隔离较意识薄弱，器械未按照规范化程序清洗。 6、优质护理相关制度措施欠全面，护理人员未能透彻理解优质护理的涵义，相关工作未能及时开展落到实处。 整改措施：1、科室继续加强病历书写督导力度，严格环节质量控制，提高病历书写水平。 2、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理，完善登记。 3、基础护理不能依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。
消化内科护理常见安全隐患以及其防范管理对策分析_0
消化内科护理常见安全隐患以及其防范管理对策分析随着疾病的不断增多，医院科室护理过程中的安全隐患也越来越多，在护 理过程中，安全隐患的防范管理是非常重要的，只有做好护理隐患防范管理工作，才能从根本上保证护理质量和护理安全性，从根本上提高医院科室安全管理水平，促进患者康复。另外，医院科室安全隐患防范管理也是决定医院医疗护理水平高低的重要条件。在患者临床诊断、临床治疗和临床护理当中都是存在潜在护理隐患的，不仅打破患者的心理平衡，还影响治疗效果，因此，寻找出科室临床护理的安全隐患防范管理对策是十分重要的。 标签：消化内科；护理；不安全隐患；防范对策；分析 在医院众多科室当中，消化内科是以治疗食管炎患者、肝病患者、胃病患者、肠类疾病患者等疾病为主的临床科室，在消化内科当中，临床护理的疾病种类不仅繁多，而且临床护理的操作方法也是比较复杂的，还需要很大的耐心和细心[1]。而正是因为消化内科临床护理工作的严格要求，在消化内科护理过程中存在的安全隐患也是比较多的，其安全风险影响力也是比较大的，严重时会危及患者的生命。因此，消化内科护理安全隐患的防范管理对策已经变得越来越重要，消化内科护理安全隐患防范管理工作变得越来越重要。 1 消化内科护理常见安全隐患 1.1 摔倒隐患 在消化内科护理过程中，患者出现摔倒情况是主要隐患之一，在患者护理恢复的过程中，患者是很有可能摔倒的，消化内科患者的身体是比较虚弱的，很容易摔倒，而摔倒之后，患者的病情就会恶化，严重时还会对患者自身的器官造成损坏，随着消化内科护理过程中患者摔倒问题的日趋严重化，患者摔倒问题成为消化内科护理安全隐患之一[2]。 1.2 不合理用药问题 当患者患上消化内科疾病之后，就必须按时服用药物进行治疗，而用药合理性是十分重要的，患者必须按照医生遗嘱进行合理用药，一旦错误用药，就会引起安全隐患产生。消化内科患者的药物种类是比较多的，用药过程也是比较复杂的，患者和家属不仔细的话就会导致用药错误，给患者带来危险，严重时会危及患者的生命，引发一系列医疗纠纷出现。消化内科患者用药错误主要包括相似药物错误用药，在消化内科药物中，相似的药物是比较多的，比如强化肾功能的口服液和强化肝功能的肝素液等，这些相似药物会导致患者药物混淆使用；用药错误问题还包括药物使用不合理引发患者过敏，很多经验不足的护理人员很可能会不注意用药合理性，不注意询问患者的过敏史，因此引发一些药物不良反应，导致患者身体过敏；用药错误问题还包括错误用药指导问题，护理人员没有把用药具体时间、用法、禁忌等告诉患者，导致一系列不良现象出现，导致患者并发症
精选专科护理质量指标构建
护理质量指标监测科室：甲状腺外科科 负责人：张红妹
一、甲状腺外科护理质量指标 （一）术前健康教育知晓率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义 定义：指手术后膀胱内充满尿液而不能自行排出 术后尿潴留发生率：统计周期内手术后患者尿潴留发生例次数（需要插导尿管排尿的患者）与统计周期内手术后不插导尿管患者总人日数的百分比称为术后尿潴留发生率。 手术后患者：指在甲状腺外科行手术治疗后直至出院的患者 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 术后尿潴留如果处理不及时需插导尿管协助患者排尿增加感染及尿道损伤的几率。通过对术后尿潴留的发生率的监测，能及时了解尿潴留发生的趋势、影响因素等，通过采取一系列的护理措施与管理，进一步减少术后尿潴留的发生，减少并发症的发生。 二、测量方法 （一）计算公式 术后尿潴留的发生率=同期住院患者术中未插导尿管术后发生尿潴留的例数术后尿潴田的发生率统计周期内手术中未插导尿管的患者总数 X100% 说明：统计周期为每月 纳入标准：“尿潴留纳入标准”：所有手术中未插导尿管的在院患
（二）数据及来源 1.数据收集的方式 计算住院术后尿潴留的发生率，周期为月度，有小夜班护士每天登记数据，根据小夜班护士统计的数据获得当日手术中未插导尿管患者的总数和发生尿潴留的例数。 2.数据检查内容及标准 主要检查： （1）术后尿潴留的发生率； （2）护士术前宣教是否符合标准 （3）术后护士对尿潴留的预防措施是否到位 3?附件：甲状腺外科尿潴留发生率查检表 患者姓名：住院号： （三）目标值 1.现况值：2017年10月1日-2017年11月30日，甲状腺外科手术后 未插导尿管的病人数为32人，术后发生尿潴留需导尿的病人数为3人，占9.3%。 2.目标值：通过在科室认真整改，总结经验教训，争取208年全年发生尿潴留的病人占总人数的5危右 三、指标的使用 1.原始数据汇总
消化内科三基试题
9.消化性溃疡病最常见的并发症是 A.幽门梗阻 B.溃疡穿孔 C.癌变 D.出血 E.反流性食管炎 答案：D 29.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是 A.有无腹水 B.有无下肢浮肿 C.肝脏是否肿大 D.颈静脉是否充盈 E.有无脾大 答案：D 40.有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的 A.血清中酯型胆红素增多 B.血清中非酯型胆红素增多 C.肠内粪胆原形成减少 D.尿中尿胆原排出减少 E.尿中出现胆红素 答案：D 47.男性，28岁，间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-IgG(±)，最可能的诊断是 A.克罗恩病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉芽肿 E.溃疡性结肠炎答案：A 54.下述哪项最能反映门脉高压的特征 A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成答案：C 115.急性上消化道出血最常见的病因是 A.消化性溃疡出血 B.应激性溃疡 C.食管静脉破裂出血 D.胃癌 E.胆道出血 答案：A 117.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 A.超声波检查 B.胃肠钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线平片 E.同位素扫描 答案：C 121.有关食管癌描述，下列哪项是正确的 A.早期出现吞咽困难 B.下段食管癌多见 C.中段食管癌切除率低 D.压迫颈交感神经节产生Horner综合征 E.食管镜对中晚期食管癌，确诊率可达100％ 答案：E 145.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是 A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.单胺氧化酶增高 答案：C 183.男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是 A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阳 答案：E 213.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为 A.肿瘤或肿瘤压迫 B.结石、蛔虫 C.胆管狭窄 D.慢性胰腺炎 E.胆肠内
消化内科疾病护理_常规
消化 科疾病护理常规
目录 1 消化科疾病一般护理常规 2 消化性溃疡护理 3消化道出血护理 4 急性胰腺炎护理（修订） 5 肝硬化护理 6 溃疡性结肠炎护理（修订） 7消化道肿瘤化疗护理（修订） 8镜下胃肠道息肉摘除术护理（新增） 9 经镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理（新增） 10 纤维胃镜检查术护理 11纤维结肠镜检查术护理 12 食管癌支架置入术护理（新增） 13 腹腔穿刺术护理（修订） 14 肝动脉栓塞化疗术（TACE）护理（新增）15危重患者护理常规（修订）
消化科疾病一般护理 一、按科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息合理安排生活，避免精神紧、劳累，急性发作期应卧床 休息，恢复期酌情适当活动。 2.饮食给予清淡易消化饮食，避免刺激性食物和饮料，少量多 餐，忌烟酒。 3.掌握各种检查术前、术后护理和注意事项，以便配合。 4.备齐抢救药品和物品。 三、病情观察 1．观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。 2. 注意并发症早期症状，如疼痛部位、性质及有无便血等。 四、健康教育 1.指导患者保持情绪稳定。 2．养成良好的饮食习惯，禁烟酒。 3.遵医嘱按时长期服药。 4.指导患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。 5.定期复查。
消化性溃疡护理 【一般概念】 消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年，胃溃疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多见。 消化性溃疡的形成是与胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠容物反流、精神、遗传因素及其他因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续1至2个小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，疼痛，缓解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规律。 【护理常规】 一、一般护理 1、休息避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息。 2、饮食定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒烟酒。 二、病情观察 1. 观察生命体征变化。 2. 观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。 3. 观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。 三、并发症的护理 1、出血保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。 2、穿孔禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。 3 、幽门梗阻轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。 四、健康教育 1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧。 2、饮食要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。
消化内科常用专科检查及护理
第十七章消化内科常用专科检查及护理 第一节胃酸分泌功能检查及护理 胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。 适应证 （1）辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。 （2）胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。 （3）制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。 禁忌证 （1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。 （2）上消化道出血止血后不足2周者。 （3）心肺功能不全、支气管哮喘发作者。 （4）鼻咽部有急性感染者。 操作前准备 （1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。 （2）抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。 （3）嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。 （4）准备好胃管包、试管等检查所需物品。 操作过程及配合 1、胃管插入 （1）患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。 （2）操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管 前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱患 者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。
（3）当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。若 未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以抽 吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。 2、胃液留取 （1）将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测定总酸度 （2）继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。 （3）给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标 本4次，以测定刺激后的MAO和PAO 操作后护理 （1）抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可进食。 （2）观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。 结果分析 以30—50mmHg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。正常胃液pH在—之间。BAO为±h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO 为± mmol/h. 第二节十二指肠引流及护理 十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。 适应证 （1）疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。 （2）疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。 （3）疑有胰腺病变者。 禁忌证 （1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。 （2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。
消化内科常见护理诊断
消化内科常见护理诊断 1．疼痛：腹痛与XX有关 【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。 护理措施: 严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化;急性腹痛者还应观察有无生命体征改变,如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克.腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状，应及时报告医生。遵医嘱选择止痛药物。疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方法，消除患者恐惧焦虑、忧郁等心理,稳定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。...感谢聆听... 2。自我形象紊乱与黄疸有关 【护理目标】患者能复述引起黄疸的原因，黄疸得到减轻或消除。 护理措施:重点注意患者的尿色、粪色、皮肤及巩膜黄染的动态变化,同时注意伴随症状;观察黄疸检测结果，以监测治疗效果等.有皮肤瘙痒者应及时修剪指甲，嘱患者尽量减少搔抓,以免皮肤破损；严重病人可按医嘱用药。黄疸患者常因自我形象改变而引起情绪改变,应向患者解释有关黄疸的知识及注意事项，增强治疗信心，积极
配合治疗。...感谢聆听... 3。营养失调:低于机体需要量与什么有关 【护理目标】患者的营养状况改善。 护理措施: 帮助患者寻找导致营养不良的原因，修正其不良的生活方式和饮食习惯，并共同制定有利疾病康复的饮食计划.在不影响疾病康复的前提下，允许患者按自己的饮食爱好选择食物的品种，使食物品种多样化;指导患者及家属改进烹饪技巧,增加食物的色、香、味，刺激患者食欲;可少量多餐，以减轻胃部不适。护理人员还应掌握不同疾病患者的不同饮食要求以及同一疾病不同病程时的饮食要求.如慢性肝炎、肝硬化的患者需要给予高蛋白饮食；但若患者出现肝性脑病先兆时则应严格限制蛋白质的摄入量;而若患者已发生肝性脑病,则应禁食蛋白质。对于消化系统疾病患者的饮食计划一般均应强调生活有规律，提供营养丰富、易于消化吸收的食物，避免辛辣和刺激性强的食物及过于粗糙的食物，注意食物的硬度和温度；戒除烟酒....感谢聆听... 4。便秘与液体、纤维素摄入不足及长期卧床有关【护理目标】建立定时排便习惯。 护理措施：饮食中增加纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;讲解饮食平衡的重要性。补充足够的水份。鼓励每天至少喝1５０0~2000mｌ的液体（水、汤、饮料).
2014消化内科试题及答案
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （消化内科专业试卷） 单位：__________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_______________________________________ 分数： 一、名词解释（5道 共10分） 1. 早期胃癌 —— 2.0分 2. 肝硬化—— 2.0分 3. 肝性脑病—— 2.0分 4. 功能性消化不良—— 2.0分
5. 上消化道出血—— 2.0分 二、填空题（10道 共10分） 1. 肝性脑病应用弱酸性溶液灌肠，可使肠腔内______________________降低，有利于血中____________________进入肠腔合成__________________随 粪便排出。 1.0分 2. 上消化道是指__________________ 、 ______________________ 、__________________ 、______________________。 1.0分 3.贫血按照细胞形态学分类可分为__________________ 、 ______________________ 、___________________ 、 __________________。1.0分 4. 消化性溃疡的治疗原则是 ______________________，______________________，______________________，______________________。 1.0分 5. 有效心脏按压频率为 _____________ 次/分，有效心脏按压的深度 _____________ cm。按压和通气的比例是 _____________ 。 1.0分 6. 消化性溃疡的并发症有______________________， ______________________，______________________， ______________________。 1.0分 7. 疼痛的时间，胃溃疡多在______________________出现，十二指肠溃疡 多在______________________出现。 1.0分 8. 消化性溃疡严重呕吐或呕血伴有剧烈呕吐者应禁食____小时;出血量小者，可摄入_____________，以_____________，减少_____________有利于 止血。 1.0分 9. 疼痛的部位，胃溃疡在______________________十二指肠溃疡在 ______________________。 1.0分
专科护理质量指标构建
护理质量指标监测科室：心血管内科 负责人：崔岩
一、全院通识性护理质量指标 （一）住院患者跌倒/坠床发生率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义（注：定义明确，纳入/排除标准清晰） 例如： 1.跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤。 2.住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与统计周期内住院患者总人日数的千分比称为住院患者跌倒发生率。 3.住院患者：包括所有住院患者和急诊观察室患者。 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 二、测量方法 （一）计算公式（注：公式明确，必要时解释分子、分母含义，纳入/排除标准清晰） 公式=分母 分子X100% 说明： 例如： 1.住院患者跌倒发生率=日数 统计周期内住院患者人倒例次数同期住院患者中发生跌X100% 说明：“统计周期”为每月、每季度、每半年、每年；
纳入标准：“跌倒的纳入标准”：所有的住院患者、急诊观察室的患者发生的跌倒，同一患者多次跌倒每次都需要计一例。 （二）数据及来源（注：1.数据查检标准清晰、科学、关注重点；2.数据收集流程明确、规范，数据真实可信；） 1.数据收集的方式（注：简要概述统计周期，数据收集的方式及来源） 例如：计算住院患者跌倒/坠床发生率，周期为月度、季度、半年和全年；根据不良事件上报系统获得统计周内跌倒/坠床发生例数；统计周期内住院患者人日数可以通过“信息之窗”病房工作报表中获得。 2.数据检查内容及标准（注：简要概述检查的内容和标准，另附查检表） 例如：主要检查： （1）跌倒/坠床发生率； （2）患者入院时的Morse跌倒/坠床评估量表评估是否符合标准； （3）护士对跌倒/坠床的评估处理与记录是否完整； （4）护士对跌倒/坠床的预防措施是否到位； 3.附件：xxx查检表 （三）目标值 1.现况值（注：根据前期汇总分析科室存在问题，得出现况值） 2.目标值（注：设置2018目标值） 三、指标的使用（注：月度汇总分析包含以下几个方面） 1.原始数据汇总 2.存在问题的原因分析 3.改进措施（注：根据分析原因制定改进措施） 4.成效（注：有前后对比） 二、XXX科护理质量指标
消化内科常见护理诊断和护理目标
消化内科常见护理诊断及护理目标、措施 一、体液不足 体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。 【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。 【护理措施】 1.病情观察 (1)定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，甚至休克。腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可导致代谢性酸中毒，常有呼吸加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代谢性碱中毒，呼吸浅而慢。病情严重时可出现意识障碍。 (2 )准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。 2.一般护理 (1)病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。 (2 )制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：①已经损失量；②当日生理需要量；③当日的额外损失量。补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检查确定 Na+、K+、Ca2+、C1_的量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日无机盐类的摄入量。补液的方式则可以根据病情而定：严重体液不足与电解质失衡者，主要以静脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡者则以口服补充为主要方式进行调整。口服补液时，应注意少量多次，避免引起恶心、呕吐，在病情允许的情况下可尽量提供患者喜欢的饮料。补液的计划一定要具体，如橘子汁100 mL；糖盐水800 mL，而不能以“橘子汁、糖盐水适量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。 (3)饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分别
给予禁食、流质、半流质饮食。 3.对症护理 (1)呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水漱口。腹泻频繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。 (2)及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。 4.心理护理安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不安情绪，减轻患者的紧张及恐惧。 二、体液过多 体液过多：与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关 【护理目标】水肿减轻，无相关并发症 【护理措施】 1.针对水肿监测皮肤褥疮迹象轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地擦干如果可能，避免用胶带。少每2h更换体位一次。 2.评估静脉淤滞的迹象。 3.在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。 4.评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。 5.教患者读食品商标上盐的含量。避免方便食品、罐装食品、冷冻食品。烹调不用盐，用调料增加味道（柠檬、龙蒿叶、薄荷）。用醋代替食盐。 6.指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两腿抬高。 7.针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，夹烟卷，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺，接近热烤箱，带首饰或表和绷带。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。
护理质量检查表
目录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 （1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用） 第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准
9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分护理质量评价指标及计算方法
1. 护理质量评价指标及计算方法
第二部分护理质量检查表
1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表
消化科常见疾病常见技术操作及检查症状的护理
胃炎患者的护理 胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症。按临床发病的急缓和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型。 第一节急性胃炎患者的护理 概述 急性胃炎是指由多种个病因引起的急性胃黏膜炎症。急性胃炎主要包括：①急性腐蚀性胃炎②急性化脓性胃炎③急性糜烂出血性胃炎。 病因及发病机制 1.药物 2.急性应激 3.酒精 4.十二指肠反流液 5.感染或病毒摄入 治疗要点 （1）针对原发病采取防治措施 （2）药物引起的立即停药 （3）口服抑制胃酸分泌的药物 （4）口服保护胃黏膜药物 （5）如伴有出血应急进行处理，可应用止血药物 主要护理问题 1.舒适的改变与上腹痛有关 2.知识的缺乏缺乏关于本病的病因及防治知识 3.潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱 护理措施 1.休息与活动患者应适当休息，减少活动。对急性应急所致或伴有消化道出血者应卧床 休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张，保证身、心两方面得以充分的休息。 2.饮食护理饮食应定时、有规律、少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、 饮酒等。急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。 3.用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等等对胃黏膜有刺激的药物，必要时 应制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。 4.心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。必要时按医嘱使 用镇静剂。 5.健康宣教 ⑴生活要有规律，保持轻松愉快的心情，避免过度劳累。 ⑵注意饮食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料； 嗜酒者应戒酒，以防酒精损伤胃黏膜。 ⑶对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂。
消化内科专科考试题
消化内科护理人员专科考试题 姓名得分 一、单项选择题（共50分，每小题1分） 1．上消化道包括以下： ( ) A．口腔、咽、食管、空肠 B．口腔、咽、食管、胃、十二指肠 C．口腔、口腔腺、胃 D．空肠、十二指肠、胃 2. 胃镜检查时常取（）卧位 A．左侧卧位 B．右侧卧位 C．头高较低位D．仰卧位 3．胃镜检查术后如无不适，进食时间一般为术后（） A．半小时B．1小时 C ．2小时D．可立即进食 4. 消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为： A．＜lml B．l-2ml C． 3-4ml D．＞5ml 5. .急性胰腺炎是（） A．感染性疾B．遗传性疾病 C．自身消化性疾病 D．免疫性疾病E．结缔组织病 6. 在我国肝硬化的主要原因是（） A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎 D．营养失调E．慢性肠道感染 7. 可以确诊胰腺炎的血清淀粉酶数值是（） A．125苏氏单位B．250苏氏单位 C．500苏氏单位 D．350苏氏单位 E．1000苏氏单位 8. 治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是（）
A．少食多餐B．保护胃黏膜C．制止胃酸D．中枢镇静 E．早期手术 9．下面哪一项不是门脉高压的常见表现（） A．脾肿大B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成 10．肝昏迷前驱期的主要表现是（） A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒 11．紧急胃镜检查应在上消化道出血后： A．＜24h B．24~48h C．48~72h D．＞72h E．出血停止12．胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是（） A．疼痛一进食一疼痛B．进食一疼痛一缓解 C．缓解一疼痛一进食 D．进食一缓解一疼痛 E．疼痛一进食一缓解 13．血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是（） A．3~4h B．6~8h C．10~12h D．16~20h E．24h左右14．消化性溃疡病的主要临床表现（） A．持续性上腹痛B．反酸、暧气 C．食欲不振、上腹部不适D．精神、神经症状 E．慢性、周期性、节律性上腹痛14．出现黑粪提示一次出血量至少在( ) A．5ml以上 B．50ml以上 C．100ml以上 D．150ml以上 E．200ml以上
消化内科常见护理诊断
1.疼痛：腹痛与XX有关 【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。 护理措施：严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化；急性腹痛者还应观察有无生命体征改变，如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状，应及时报告医生。遵医嘱选择止痛药物。疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方法，消除患者恐惧焦虑、忧郁等心理，稳定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。 2. 自我形象紊乱与黄疸有关 【护理目标】患者能复述引起黄疸的原因，黄疸得到减轻或消除。 护理措施：重点注意患者的尿色、粪色、皮肤及巩膜黄染的动态变化，同时注意伴随症状；观察黄疸检测结果，以监测治疗效果等。有皮肤瘙痒者应及时修剪指甲，嘱患者尽量减少搔抓，以免皮肤破损；严重病人可按医嘱用药。黄疸患者常因自我形象改变而引起情绪改变，应向患者解释有关黄疸的知识及注意事项，增强治疗信心，积极配合治疗。 3. 营养失调：低于机体需要量与什么有关 【护理目标】患者的营养状况改善。 护理措施：帮助患者寻找导致营养不良的原因，修正其不良的生活方式和饮食习惯，并共同制定有利疾病康复的饮食计划。在不影响疾病康复的前提下，允许患者按自己的饮食爱好选择食物的品种，使食物品种多样化；指导患者及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激患者食欲；可少量多餐，以减轻胃部不适。护理人员还应掌握不同疾病患者的不同饮食要求以及同一疾病不同病程时的饮食要求。如慢性肝炎、肝硬化的患者需要给予高蛋白饮食；但若患者出现肝性脑病先兆时则应严格限制蛋白质的摄入量；而若患者已发生肝性脑病，则应禁食蛋白质。对于消化系统疾病患者的饮食计划一般均应强调生活有规律，提供营养丰富、易于消化吸收的食物，避免辛辣和刺激性强的食物及过于粗糙的食物，注意食物的硬度和温度；戒除烟酒。 4.便秘与液体、纤维素摄入不足及长期卧床有关 【护理目标】建立定时排便习惯。 护理措施：饮食中增加纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。补充足够的水份。鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。嘱病人在病情允许的范围内适当活动以刺激肠蠕动促进排便。指导病人养成定时排便的习惯。要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。记录大便的次数和颜色、形状。 5. 体液过多与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关 【护理目标】水肿减轻，无相关并发症。 护理措施：指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两腿抬高。在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。 6. 体液不足与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。 【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。