无痛分娩同意书
无痛分娩麻醉知情同意书
姓名年龄床号住院号
诊断分娩方式
镇痛方法镇痛给予时间
一、分娩镇痛优点：
1．减轻分娩疼痛从而减轻机体应激反应，帮助产妇顺利完成产程。
2．对运动神经阻滞少，不影响产妇下地活动。
3．消除产痛引起的过度通气而导致的机体酸碱平衡紊乱。
4．可根据产程进展的需要，灵活提供产程需要的产钳助产及剖宫产手术。
5．整个镇痛过程中专人监护，确保母婴安全。
二、分娩镇痛中可能发生的不良反应：
1．对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应，可能引起休克、呼吸心跳骤停、严重脏器功能损害，甚至危及产妇及胎儿生命。
2．体位变化后可导致仰卧综合症，可通过改变体位或应用升压药物等纠正。
3．呼吸困难：可通过调整体位，吸氧或辅助呼吸来缓解。
4．引起下肢无力麻木，恶心呕吐，皮肤瘙痒等。
三、穿刺可能引起的并发症：
1．穿刺可能引起神经、脊髓等组织结构损伤，可出现全脊髓麻醉、截瘫、椎管内感染、腰痛、头痛、肢体伤残甚至呼吸心跳停止等。
2．穿刺引起局部血管损伤，引起局部血肿、组织出血并可能出现血肿压迫神经或脊髓引起相应的神经或脊髓损伤。
四、对产程的影响：
少数病人由于头盆不正，胎位异常或麻药蓄积可导致产程延长，助产率增加。
五、医保记账受限的患者某些药品需自费或部分自费。
麻醉医师签字：
时间：
上述情况已明知，同意麻醉并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛：
患者本人签字：
或代理人签字：与患者关系
年月日
无痛分娩的麻醉流程
无痛分娩的麻醉流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
无痛分娩的流程 适应症 由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气 痛阈较低的初产妇 有轻度胎儿窘迫的产妇 禁忌症或相对禁忌症原发性或继发性子宫收缩无力 产程进展缓慢者 失血较多、循环功能不稳定者 妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者 前置胎盘疑出血 凝血功能异常 胎儿发育异常或宫内窘迫严重脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人 具体流程： 1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。 2、开放静脉，前输入500ML盐水。 3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。 4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动 明显者继续检测。 5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。
6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。 并发症及处理方法： (1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓慢 静滴 (2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注 (3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿 (4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗 (5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳 洛酮0.4 mg （6）局麻药中毒 另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。
分娩镇痛宣传
什么是分娩镇痛 分娩镇痛又称无痛分娩，是指在孕妇生产的过程中，医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛，还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量，并且能够减少新生儿窒息的可能，对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛，产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。 目前在美国，产妇选择无痛分娩占85%英国高达90%而我国实行无痛分娩的不到1%现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点：对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产程；产妇清醒，可以参与生产过程；必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。 我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛，其方法为椎管内注药镇痛法（硬膜外麻醉），取得明显的镇痛效果，2016年我院接受无痛分娩的产妇有335人次，其中有58例因其他原因转手术生产，余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例，4-6分有3例，镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛，因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11?骶4 之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有电子镇痛泵精确的泵入。
二、分娩镇痛的评估标准 疼痛评估可采用多种方法，目前常用为可视疼痛分级法（视觉 模拟法visual analogue scale 简称VAS划线法）。VAS尺是1条 10 cm的带刻度的直线，可标注为0~ 10分，一端0代表无痛，另一端10代表剧痛，0~ 3分为不通或微痛（舒适）;4~6分为中度痛（难忍受）；7?10分为剧痛（剧烈疼痛）。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分，分值下降即为有效，3分以下为优。 麻醉科万灵
无痛分娩操作常规流程1
娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作 （1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规 一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。 二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。 禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。 三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。 四、给药方案 方案一连续硬膜外镇痛（CIEA） 适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者） 药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因 首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点： （1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞; （3）母婴耐受良好;
无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响效果分析
无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响效果分析 发表时间：2018-07-31T14:15:33.313Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：米秀琼[导读] 初产妇选无痛分娩可缩短产程，缓解疼痛感，降低剖宫产率，减少产后出血量，改善母婴结局，值得推广应用。 四川省巴中市巴州区妇幼保健院 635500 【摘要】目的：分析无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响。方法：选取2015年1月至2017年6月期间我院妇产科接收的86例初产妇，根据分娩方式将其分为两组，各43例。研究组产妇选无痛分娩，对照组产妇选常规分娩，对比应用效果。结果：研究组产妇第一产程和第二产程时间均短于对照组，剖宫产率低于对照组，产妇疼痛指数低于对照组，分娩方式满意度研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇产后出血量少于对照组，Apgar评分（新生儿评分）优于对照组，但组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：初产妇选无痛分娩可缩短产程，缓解疼痛感，降低剖宫产率，减少产后出血量，改善母婴结局，值得推广应用。【关键词】初产妇；无痛分娩；常规分娩；母婴结局【Abstract】Objective：To analyze the effect of painless delivery for the first trimester and the effect on maternal and neonatal outcomes. Methods：From January 2015 to June 2017，86 cases of primipara received by obstetrics and gynecology were selected and divided into two groups according to mode of delivery，43 cases in each group. The study group gave birth to painless childbirth，and the control group had routine delivery for the parturient woman and compared the results. RESULTS：The first and second labor stages of the study group were shorter than the control group，the cesarean section rate was lower than that of the control group，the maternal pain index was lower than the control group，and the delivery group satisfaction was higher in the study group than in the control group. Significance（P<0.05）. Maternal postpartum hemorrhage was less than the control group，Apgar score（neonatal score）was better than the control group，but the data between the groups was not statistically significant（P> 0.05）. Conclusion：Painless childbirth can shorten the birth process，relieve the pain，reduce the cesarean section rate，reduce the postpartum hemorrhage，and improve the outcome of mother and child. It is worth popularizing and applying. 【Key words】 First-born women；Painless childbirth；Conventional delivery；Maternal and child outcomes 临床常见分娩方式有自然分娩、剖腹分娩、无痛分娩及水中分娩，医者多根据产妇全身检查结果、胎位、胎儿及骨盆大小为其推荐最佳分娩方式以实现人性化分娩，保证母婴生存质量及新生儿正常生长发育[1]。无痛分娩又称分娩镇痛，指医护人员运用多种方式以减轻产妇分娩时的疼痛感或使之消失，该分娩方式可消除产妇对分娩疼痛的恐惧感、安全高效，同时可缓解产痛带来的不良生理反应，当前备受民众推崇[2-3]。本文旨在分析无痛分娩对初产妇效果及母婴结局的影响，现资料如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 从2015年1月至2017年6月前来我院就诊的初产妇中选取86例作为研究对象，根据分娩方式将其分为两组，每组43例。本次研究经医学伦理会审核通过，所有入选产妇和家属均同意参与研究，并签署同意书。研究组产妇年龄22-35岁，平均（28.47±3.46）岁；孕周37-40w，平均（38.45±1.12）w；体重54-72kg，平均（64.75±3.46）kg。对照组年龄23-36岁，平均（28.34±3.32）岁；孕周38-41w，平均（38.67±1.16）w；体重53-74kg，平均（64.12±3.57）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。 排除标准：肝肾功能不全；凝血功能障碍；合并其他重大疾病；有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、妊娠并发心脏病、药物过敏及腰部外伤史者。 1.2 研究方法 产前均组织产妇进行全身检查，准确判断产妇及婴儿状况，为产妇普及分娩知识，安抚其紧张情绪，传授其放松、缓解产痛及促进产程进展的方法，增强其信心。对照组产妇行常规分娩，由医护人员指导产妇进行分娩，观察产妇生命体征及新生儿身体状况，分娩时多给予产妇鼓励与支持，第一产程期间尽可能帮助产妇放松，可与其交谈，转移注意力，于镇痛减轻时就餐，可补给高热量易吸收半流质食物，指导其舒缓用力；第二产程，若产妇感觉胎儿抵达会阴部，有阴胀痛感时，为其按摩，指导产妇深呼吸，用拳头压迫腰骶部，以放松身心，缓解疼痛感，分娩时可让家属陪同，导乐陪产，以减轻其恐惧心理，尽可能规避镇痛药物。研究组产妇行无痛分娩，于宫口开到2-3cm时进行椎管内阻滞，由经验丰富的麻醉时行腰椎间隙穿刺，于蛛网膜下腔注入5ml 1%盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：国药准字H20103636，2010-09-25；生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），并在硬膜外腔置入细导管连接电子镇痛泵（50ml 0.15%盐酸罗哌卡因注射液），事先设定药物剂量，由产妇根据自身疼痛情况给药，镇痛泵使用直至分娩结束。给药时需注意产妇精神状态，多给予其鼓励与支持，以免产妇出现焦虑抑郁情绪，加大疼痛敏感度，胎盘娩出后再次注射镇痛药，直至分娩结束导管拔出。为产妇注射镇痛药物时需严格监测其生命体征（产妇血氧饱和度、心率、血压、脉搏、宫缩情况及胎心），适时调整药物剂量和浓度，以免对产程和母婴产生不良影响。 1.3 观察指标 比较两组产妇第一、二产程时间，产后出血量及剖宫产发生率；应用VAS（视觉模拟评分法）评估产妇疼痛指数，0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛难耐，影响睡眠。运用Apgar评分表评估新生儿肌张力、脉搏、外貌（肤色）、呼吸及皱眉动作即对刺激的反应，满分为10分（正常新生儿），小于7分考怀疑为轻度窒息，小于4分怀疑为重度窒息。自制满意度调查量表，产后组织产妇进行测评（满意度=非常满意+满意+一般满意）。 1.4 统计学处理 本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（）、（％）表示计量和计数资料，用t 和对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。 2 结果
分娩镇痛规范及流程
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
无痛分娩操作规范
无痛分娩操作规范 一，适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。 禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。 二，操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外 导管 注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指 数。 ⒋对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念（此步很重要，主要用于比较 镇痛效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。 三，给药方案 药物配方：0.1～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼0.5～1μg/ml 首次剂量6-10ml，自控剂量5ml，持续剂量5ml/h 此方法相对其他传统无痛分娩的优点: （1）减少用药剂量，易调节用药量; （2）通过采用合理药物配方，全部可达到分娩镇痛; （3）减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症; （4）减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷，降低剖宫产率; （5）提高产妇满意度; （6）作为产时镇痛首选方法。 四，监测 ⒈连续监测胎心音、宫缩强度。 ⒉参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估。 ⒊每隔5～15min测一次BP、P，HR
无痛分娩在产程中的应用及护理体会
无痛分娩在产程中的应用及护理体会 目的观察无痛分娩技术应用于产科的镇痛效果及探讨产妇无痛分娩的有效护理方法。方法将2010年～2013年于我院进行足月生产的初产妇130例，随机分为观察组和对照组各65 例。对照组不做任何镇痛处理；观察组给予硬膜外镇痛阻滞处理，观察并比较两组产妇镇痛效果、总产程用时、分娩方式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况。结果观察组镇痛总有效率（98.46%）、阴道分娩率（98.5%）显著高于对照组，总产程（6.03±0.32）h明显短于对照组。观察组、对照组在失血量、新生儿窒息发生率上的差异无统计学意义。结论无痛分娩方式可有效减轻产妇分娩时的疼痛，并可加快产程的进展。 标签：无痛分娩；产妇护理；硬膜外麻醉；镇痛效果 无痛分娩或称分娩镇痛，是指产妇在有意识的情况下，配合医务人员进行分娩，期间不感到剧痛的分娩方式[1]。无痛分娩采用全产程镇痛方法，不仅可减轻产妇的疼痛，还可缩短产程，并不对宫内胎儿造成不良影响[2]。随着生活水平、医学技术水平的提高，舒适、安全的分娩方式越来越受到人们的欢迎，因此，采取无痛分娩的人数也越来越多。无痛分娩目前主要的术式是由麻醉医师从硬膜外注射麻醉药物，可以使产妇的疼痛感减轻，使生产更加顺利。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院2010年～2013年孕妇130例，年龄24～36岁，平均年龄（27±8.5）岁；平均体重（65.5±10.5）kg；平均孕周（38.1±1.2）w，均为足月妊娠、单胎。无产科并发症，无硬膜外麻醉禁忌症，孕期未曾服用过镇痛药物，能够进行阴道分娩；产妇产前经超声确诊头位。采用数字表法随机法均分为对照组和观察组各65例，两组在年龄、体质数、孕周、胎数均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组不作任何处理，采取传统分娩方式即可。观察组待产妇出现规律性宫缩后，宫口开至3cm后，在L2-L3间隙行常规的硬膜外穿刺进行硬膜外阻滞镇痛。向頭侧置管3～4 cm，用输液泵持续输入每1ml 生理盐水配置罗哌卡因0.1g+芬太尼2mg混合液，先输入7ml液体，若5min后患者反映良好时，再输入4ml。30min后，维持量6mL/h，待宫口完全开大后即停止用药。输注过程中，应密切进行产妇的心电监护及胎心电子监护。 1.3观察指标及镇痛效果评价疼痛标准评判：Ⅰ级孕妇在分娩过程中未感到任何疼痛；Ⅱ级孕妇感到轻微疼痛，但能够耐受；Ⅲ级孕妇感到中度疼痛，合作意识差；Ⅳ级患者感到重度疼痛，严重影响分娩过程，超过孕妇的耐受范围。其中，若为孕妇感到Ⅰ级、Ⅱ级疼痛，则为镇痛有效；若为Ⅲ、Ⅳ级，则为镇痛无效。观察并比较对照组、观察组镇痛效果、总产程用时、分娩术式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况
分娩镇痛(无痛分娩)宣教
术前宣传教育-分娩镇痛 十月怀胎，一朝分娩， 几分期待，几分焦虑， 对新生命的到来您准备好了吗？ 您对分娩过程了解吗？ 伴随分娩疼痛的不良反应有那些？ 有缓解分娩疼痛的方法吗？有没有副作用？ 分娩镇痛有何优点？又该如何实施？ 在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后，希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。 分娩过程 正常分娩分为三个产程。 在第一产程中，子宫每隔一段时间出现收缩，伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。 在第二产程中，子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。 第三产程是胎儿娩出，子宫回缩，疼痛减轻。 分娩疼痛的不良反应 进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，
会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。 分娩镇痛的优点 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛） 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。 分娩镇痛的方法 医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。 原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。 技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。 药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。 分娩镇痛的注意事项 当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时，由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。 在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。
无痛分娩中催产素使用观察与护理
无痛分娩中催产素使用观察与护理 发表时间：2011-12-01T10:47:34.170Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：陈广云[导读] 宫缩减弱者经使用催产素宫缩加强，产程进展快，孕妇痛苦小，对于产程及母婴无不良影响。 陈广云（江苏省宝应县妇幼保健院妇产科江苏宝应225800） 【摘要】目的：探讨无痛分娩中应有催产素的重要性。方法：对2010年3月～2011年3月80例使用无痛分娩孕妇宫缩减弱者给予催产素加强宫缩。结果：宫缩减弱者经使用催产素宫缩加强，产程进展快，孕妇痛苦小，对于产程及母婴无不良影响。【关键词】无痛分娩；催产素；护理 【中图分类号】R712【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0141-01 随着围产医学的发展和人们生活水平以及文化层次的提高，孕妇对于分娩有了更高的要求，目前随着无痛分娩技术的提高及宣传阴道分娩的好处，阴道分娩逐年提高。本院使用无痛分娩技术及使用催产素加强宫缩，加速孕妇的产程进展降低孕妇分娩的痛苦。 1资料与方法 1.1 资料： 2010年3月～2011年3月，年龄20～44岁，孕妇胎次1～2次，孕周37周～41周，无阴道分娩禁忌症，无合并症及并发症，无麻醉禁忌要求无痛分娩的孕妇。 1.2 方法：宫口开大3～4cm，常规硬膜外穿刺L2～3间隙，穿刺成功后，先注入1%利多卡因2ml行基础麻醉，继而根据产妇体重注入0.125%罗呱卡因5～8ml，以后随着产妇的疼痛感觉给予注射，调整剂量，至宫口接近开全时停止注射。同时，使用电子胎心监护，行全程监护，密切观察产妇的产程进展。若麻醉后，宫缩时宫腔压力小于15mmHg，持续20～40秒，间期长或不规则［1］，宫缩2次/10分钟，宫缩高峰时隆起不明显，指压有凹陷，可给予催产素 2.5u加入5%的葡萄糖500ml静脉滴注，从8滴开始然后根据宫缩调整滴速，直至宫缩时宫腔压力达50～60mmH，宫缩达40～60秒/2～3分。 2结果 在80例无痛分娩后宫缩减弱者使用催产素加强宫缩后，宫缩转强，产程进展快，产妇痛苦小，胎儿宫内缺氧及新生儿窒息无。 3讨论 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，孕妇本身的恐惧与怕疼心理（2）,均会导致产妇交感神经的兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱失衡，导致胎儿窘迫等母婴不良后果。 “无痛分娩”就是在产妇的分娩过程中，适当使用硬膜外麻醉，起镇痛作用，消除了产妇紧张恐惧情绪，得到充分的放松和休息。无痛分娩亦可缩短产程，特别是活跃期。但是国内外亦有许多研究认为在硬膜外镇痛分娩中，麻醉药物可抑制子宫平滑肌收缩，使宫缩减弱，最终导致宫口扩张率下降，产程延长。因此，使用镇痛后必须严密观察产程，助产士对宫缩及产程的观察不可以产妇的主观表现为指标，应使用胎心监护仪连续监测宫缩，严密观察宫缩持续的时间，间歇时间以及宫缩强弱。若麻醉后，出现产程进展缓慢以及产程停滞时，可适当使用催产素。催产素有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。可使产程中活跃期宫口扩张加速，产程中活跃期缩短，加速产程。但使用催产素应严密观察子宫收缩情况，并根据宫缩情况正确调节滴速，防止胎儿宫内窘迫，缩短产程及产后恢复时间。 分娩镇痛是国内外医学界十分关注的问题，通过使用镇痛分娩联合使用催产素加速产程，使胎儿及时产出，既减少孕妇的痛苦，又减少胎儿发生窒息的风险，给提高阴道分娩带来春风。 参考文献 ［1］乐杰《妇产科学》北京人民卫生出版社 2009 ：65.68 ［2］黄叶莉《无痛分娩的研究进展》中国实用护理杂志，2006，22（2）：62
我的无痛分娩经历
我的无痛分娩经历 我本没想过将我的分娩经历写出来，但有太多的朋友同事问起，而且知道周围有很多人因为对自然生产存在误解，或是不了解无疼分娩，竟然因为怕疼或怕出意外之类的，明明自己条件很好却辗转托人找医生直接剖腹产，使我非常惋惜：真是花钱找罪受呀！也许是因为最近报纸上的一些报道确实比较吓人，可是大家想想，如果不是个例又怎么会上报纸呢？在我怀孕的时候，也是把分娩想像成为一件特别恐怖的事情，也曾动过直接剖的念头，所以我从思想上是可以理解她们的。但当我经历过后回头想想其实没什么。所以想通过我的亲身经历，使众多姐妹少受痛苦，强烈推荐使用自然生产+无痛分娩+陪产服务的组合，真的基本没受什么罪。 我是在北京市朝阳妇产医院生的宝宝（因为之前了解到北京市妇产医院使用无痛分娩非常成熟了已经），从孕前检查，到最后生下宝宝，每次都由衷的感叹这里的专业服务（这语句有点像广告词，但我确实这感觉）。孕前检查时我一直挂的是黄醒华医师的号，就算你是当天的最后一个，她也能笑着回答你的问题;从检查床上起来的时候，她那么大年纪还必定要亲自把你扶起来，这些细小的瞬间给我留下了非常深刻的印像，最后一次检查的时候，她估宝宝的体重，比B超还准呢,我真的顺产了一个七斤六两的大宝宝。从进待产房到出院，我才花了3384.10元，其中还包括了1000元的无痛分娩的麻药。至于红包什么的我都没给，但医生的服务都非常的周到细致耐心。 我记得当时生汉唐的前一天晚上11点半多了，我妈忽然给我打了个电话，叮嘱我万一有反映了就怎样怎样---，我当时心里还想呢，都这么晚了我妈忽然想起什么来了，没头没尾的叮嘱我一通，真是奇怪，然后我就睡了，但睡的很不踏实。到夜里2点多的时候，我就觉得肚子有一点痛，我心想，不会真被我妈说中了吧，心里怕怕的。按照书上的建议，我看着表计算时间，从刚开始就非常准确的是15分钟痛一次，每次持续半分钟。赶紧叫醒老公拿着早已准备好的东西直奔医院。到医院还不到凌晨四点，医生检查说连半指都没开，还不符合住院的条件，但因为陈痛很有规律离家又远，所以也不建议我先回家，最后我只能坐在急疹室的外面的椅子上等待事情的进展（楼道里有风，肚子又疼，那时候感觉很不舒服），真是没经验呀，另外一个产妇也是夜里2点多开始疼的，他婆婆让他别着急，继续睡觉等早上吃完早点才来的，人家来了一查二指半，正合适直接办住院手续，少受多少罪呀，真是没经验，其实从开始感觉到痛到能开指，（我问了很多过来人）一般都得4-5个小时呢，所以我个人观点，只要是没破水就不用着急往医院跑。 我在楼道的椅子上坐到8点多才开了半指，但因为见红了（我估计是三番五次的检查折腾的，因为医生一查就流血，不查一会血就没了）,医生才同意我办住院手续，太没经验了，早知道还不如在家躺着呢，等差不多了再去医院，好歹舒服点。进入待产屋后就舒服多了,好像上了流水线似的，到哪个程序了，就会有那个专业的医生过来服务，感觉医生忙碌而不混乱。进待产屋后医生就给我打了一针度冷丁让我睡觉，等睡到下午14点40药劲过了再查，醒后医生一查说已经三指了。(期间我老公在外面等的都急死了，一点我的音讯都没有，他还以为我在里面得多受罪呢，后悔当时忙乱中没把手机带进去。）按照之前网上看到的经验，2指半可以申请使用无痛分娩的麻药泵，就是在后脊椎上挂个往里输麻药的小泵，快疼的时候按一下，这样陈痛的时候感觉就不那么强烈了。在麻药师来之前，因为杜冷丁的药劲已经过去了，我真切的感受到了陈痛的厉害，那可真是不一般的痛呀，还不到四指呢，这要是不用麻药泵，还能活吗？我的神呀，真是不敢想。幸好麻药师及时给我挂上了麻药泵,我一下就感觉轻松了很多，把医院发的一小碗热汤面吃完了更觉得饿了，不适消失了倍感轻松，连着喝了三碗小米粥和一个鸡蛋，竟然还不觉得饱，特想吃卤肉饭，护士开玩笑说这么多产妇就没见过到这时候还像我这么能吃的，真是不好意思，丢人都丢到医院去了。事后才知道，我妈知道我去医院了，赶紧煮了小米粥送过来的，正好我当时特别想吃小米粥+咸菜，真是母
无痛分娩流程图word版
? 1、（奋乃静）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 2、（地高辛）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 3、（痰脱落细胞学检查）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ 4、（早期使用有效抗菌药物）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 5、（直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初 筛方法 6、（胃癌的早期诊断）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 7、苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等 8保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（48 ）小时，次要目标为争取宫内转运时间 9产后出血指的是胎儿娩出后（2 ）小时内出血量达到或超过400ml或（24 ）小时内失血量达到 或超过500ml 10、猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在（胸骨中下段） 11大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（TP（紫杉醇、卡铂或顺铂））方案 12、第（ 8对）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 13、对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（沙丁胺醇） 14、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg， 一般最大剂量为（0.5）mg 12、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（0．1）mV 16、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（2 ）分者和年老者可选择单药化疗 17、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（枸橼酸铋钾） 18、复方氯化钠的禁忌证包括（肾病综合征） 19、腹膜透析液的禁忌证不包括（顽固性水肿） 20、防风通圣丸宜于下列哪项配伍（菊花） 21感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用(对本品过敏者) ?22、呋塞米的适应证不包括下列哪项（）选A和D均不对 23关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（使用前先将本品及灭菌注射用水预温至 40℃） 24关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（本品可在大腿或腹壁做皮下注射也可静脉给药）
分娩镇痛流程
分娩镇痛流程 1、入院宣教（产房） 2、入院常规检查（血常规、血凝分析）（医师） 3、产妇或家属自愿申请 4、签署分娩镇痛麻醉同意书（麻醉医师） 5、规律宫缩，宫口开大2cm以上，行硬膜外或腰硬联合麻 醉（麻醉医师） 6、监测并填写麻醉记录单（助产师记录，发现异常情况报 麻醉医师处理） 7、观察镇痛效果并调整用药（助产师记录，发现异常情况 报麻醉医师处理） 8、及时处理异常情况（助产士观察，发现异常报告医师及 时处理） 9、宫口开全停止用药（助产师处理） 10、胎儿娩出后恢复用药（助产师处理） 11、观察2小时拔出硬膜外导管并完成记录单。（麻醉医师）
分娩镇痛的护理常规 观察要点： a 麻醉效果及副作用 b 生命体征：BP、P、R c 胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降 护理措施： 1)按照正常分娩的护理常规。 2)向产妇详细介绍分娩镇痛技术及其利弊，让产妇 及家属进行充分的知情选择。 3)在操作前进行评估，排除禁忌症，签订知情同意 书。 4)建立静脉通道，选择粗大的血管同时协助摆好穿 刺体位。 5)麻醉后，先平卧半小时改自由体位，每2-4小时 翻身一次，防止褥疮的发生。 6)保持呼吸道通畅，麻醉后1小时严密严密监测R、 P、BP及脉搏血氧饱和度的变化并记录，注意麻醉 平面过高和低血压的发生，如有异常立即与麻醉 师联系，积极处理。
7)鼻导管间断给氧，流量2-4L/分。 8)麻醉后1-2小时快速输入3-4ml/kg平衡液补充血 容量，防止低血压的发生。 9)注意听取产妇的主诉，观察麻醉效果。 10)严密观察胎心、宫缩及羊水情况，适时阴道检查 了解产程进展发现异常汇报处理。 11)观察膀胱充盈情况，每2-4小时祝产妇排尿一 次，必要时给予导尿。 12)产后2小时严密观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈 和会阴切口情况。 13)做好产后宣教和指导。
无痛分娩的护理观察与体会
无痛分娩的护理观察与体会 发表时间：2019-05-15T11:24:44.047Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：吴佩茹[导读] 产妇对无痛分娩护理的满意度也明显高于对照组。因此，无痛分娩技术是一项在临床上值得推荐的分娩方式。佛山市南海区罗村医院广东佛山 528226 【摘要】目的探究无痛分娩的最佳护理方法和产程中的应用效果。方法选择100名临产产妇为研究对象，其中50位产妇自愿接受无痛分娩为观察组，通过椎管内分娩镇痛法及优质的产程护理方法；剩下50位为对照组，实施常规分娩和护理方法，观察两组产妇的产程中的疼痛情况和满意度。结果观察组的产妇满意度明显高于对照组，且顺产率高，刨宫产率明显降低。结论无痛分娩操作简单，安全性好，明显减轻产妇痛苦，减少分娩损伤和并发症的发生。 【关键词】无痛分娩；椎管内分娩镇痛法；护理；疼痛 随着生活水平的提高，在保证母婴安全的情况下，无痛分娩技术应运而生，给临产产妇带来了福音。无痛分娩又叫分娩镇痛，也就是通过各种方法使产妇减轻分娩痛苦和疲劳，缓解产妇精神压力，保存体力为生产做充足的准备[1]。本研究通过对100名临产产妇进行研究，探究椎管内分娩镇痛法加优质合理的产程护理在临床上的应用效果，具体内容如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2017年10月到2018年10月间，选择50例自愿在我院选择椎管内分娩镇痛法进行无痛分娩的产妇，作为观察组；同时选择50例要求自然分娩的产妇作为对照组。全部为初产妇且单胎妊娠，年龄应在17岁到36岁之间均匀分布，平均年龄在24岁左右，孕周在介于37周到42周，无严重高危因素以及阴道分娩禁忌症和椎管麻痹禁忌症，产妇无剖宫产前兆，胎儿发育良好。对照组与观察组相比，在年龄、孕周等方面无明显差异。 1.2方法 无痛分娩主要采用椎管内分娩镇痛。在产妇宫口开到3cm左右，开始实行腰椎间隙穿刺技术。在穿刺之前，应进行产妇各种指标的检测，产妇采用左侧侧卧体位，在L2~L4腰椎间隙实行穿刺，穿刺深度在2到4厘米之间，穿刺成功后，向导管内注射3~5mL的1%的利多卡因，同时在产妇的的硬膜外腔放置导管，与镇痛泵连接，观察注射后产妇的情况，若无不良反应，将提前配好的药物从导管内注入，药物配方为浓度在0.1~0.2%的罗哌卡因和0.5~1ug/ml的舒芬太尼的混合物，首次给药量可维持在8ml左右，15分钟到20分钟后起效。过程中可根据产妇疼痛程度持续给药，直到宫口全开至，但最高给药量应不超过14ml。整个过程要严格控制药物泵入量，不影响产妇的规律宫缩。 1.3护理方法 1.3.1心理健康护理 首次生产的产妇对分娩的过程不了解，在临产之前都会出现焦虑、害怕和紧张不安的情绪[2]。为了缓解产妇焦虑的情绪，在产妇生产之前，护士应热心的向产妇介绍医院的环境和分娩过程中的注意事项，取得产妇的信任。并说明无痛分娩是一种非常普遍成熟，且简单易行的技术，安全指数高。因为初产妇产程长，易产生急燥情绪，因此允许家属陪产，发挥家庭的支持系统作用。 1.3.2一般护理 在产妇分娩前和分娩过程中，做好产妇的心率、血压等生命体征的监测，及时发现不良反应和并发症的出现，如果出现异常应及时处理。 1.3.3产程观察及护理 无痛分娩所使用的麻醉药浓度是非常低的，只有剖宫产的十分之一，所以在注入麻药后，产妇还处于意识清醒的状态，须卧床观察半小时后可根据需求在麻醉师医生的准许下下床实施自由体位活动。期间应提醒并协助产妇进行大小便，同时鼓励产妇进食一些高热量、清淡、易消化的食物，以保持精力和体力充沛。 助产师在第一产程中要严密监控产妇身体的各项指标，如血压、心率、血氧饱和度、胎心音、疼痛评分等，如有异常反应及时通知医生。同时注意观察产妇的宫缩频率和程度，必要时可给予宫缩素以保证顺利生产。期间，根据情况对产妇做阴道检查，了解其宫口扩张、胎头下降情况，一旦宫口全开，应立即停止麻药使用。此时产妇进入第二产程，此时胎头下降，产妇会有剧烈的疼痛感，医护人员在安抚产妇情绪的同时，帮助产妇调整好呼吸节奏，在宫缩时指导用力技巧，使产妇更好地配合分娩，减少阴道裂伤程度。同时准备好新生儿的急救设备，随时应对突发状况。 1.3.4产后护理 产后2小时内应密切观察产妇的各生命体征，膀胱是否充盈，按压产妇子宫收缩及阴道出血情况。听取产妇主诉，了解肛门是否有便意不适感。返回病房前需通知麻醉师撤出硬膜外腔内的导管，并注意观察穿刺伤口有无渗血，嘱产妇注意身体皮肤清洁卫生，防止感染的发生。产后4小时内鼓励产妇及时排尿，预防产后尿潴留。向产妇说明产后护理的流程和注意事项。 1.4疼痛标准 采用主诉疼痛分级法（VRS法），该方法将疼痛分为4个等级。0级表示完全没有痛苦；1级表示有轻微疼痛，但可以接受，不影响正常生活；2级表示，有明显疼痛，难以忍受，影响正常生活；3级表示剧烈疼痛，难以忍受，需服用镇痛药物，严重影响正常生活并有神经紊乱的症状。满意程度也可分为3个等级，不满意、满意和非常满意。 1.5数据处理 数据的处理主要采用SPSS 19.0统计分析软件，当P<0.05的差异时，有统计学意义。 2结果 观察组的疼痛情况明显低于对照组，观察组对产程护理的满意度明显高于对照组。数据见表1、表2。表1 观察组和对照组疼痛级别比较
无痛分娩的流程
无痛分娩的流程 1，对有入院孕妇介绍镇痛分娩的相关知识，宣传介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题。让产妇了解痛觉与感觉的区别，一个理想的分娩镇痛要求达到的是产妇感到子宫收缩，并非分娩时没有一点感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，以取得产妇的合作。并说明镇痛后临产可能产生的疼痛和疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控力。 2，对准备镇痛分娩的孕妇完善各种理化检查常规，等同于CS前的术前准备，明确有无麻醉及产科的禁忌症 3，产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书，合理选择适应症及时机，宫口开2－3cm为宜。（美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2－3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程＞3小时不定为第二产程延长），排空小便。 4，于手术室开放静脉，心电及胎心监护，吸氧，左侧卧位，硬膜外穿刺置管。实验剂量： 1.5%利多卡因3ML，负荷量0.125%布+2mg/ml芬太尼或0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太 尼。PCEA 输注速度6-9ml/h，单次量4-5ml/h 锁定时间15min 最大剂量22-29ml/h 5，操作完毕观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。 6，观察无并发症后，判定孕妇肌力，于自行回病房（需陪同）或平车回病房 7，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化（最少30min一次）并填写分娩镇痛记录单。 8，积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等。 9，镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单。 10，分娩镇痛中应加强监测：BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，V AS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。 11，第一产程末停泵