食物频率法问卷调查1

肿瘤病人食物频数调查问卷

三．疾病调查

1.发现病情多久了： 2病情发展情况：肿瘤早期肿瘤中期肿瘤晚期

3.体重是否减轻：是否减轻多少： kg

4.食欲是否减退：是否

5.是否贫血：是否

6.是否坚持体力活动：是否

7. 是否抽烟:：是否；是否在吸烟环境生活：是否8. 是否饮酒：是否；

_____次/周，______ml次，_____ 酒.

9.合并症

（1是否有高血压：是否________ mm/Hg 是否服药是否在饮食调理

（2是否有高血脂：是否TC mmol/L TG ______-mmol/L 是否服药，是否在饮食调理

（3有否有糖尿病: 是否 mmol/ 是否服药，是否在饮食调理。