中医学对肥胖的分型及辨证论治

中医学关于肥胖的分型及辨证论治

中医学认为，肥胖病多为本虚标实之证。本虚以气虚为主，若兼阴阳失调，可有气阳虚或气阴虚，病位以脾为主，次为肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。标实以膏脂、痰浊为主，常兼有水湿，亦有兼血淤、气滞者。标本虚实之间，可有侧重，表现为复杂多样的证侯。应详察证侯、舌、脉，抓住重点，精确辩证，精心遣药，方能取得较好疗效。

现在有一种倾向，提到中医减肥，就一定用泻剂。而忽略了造成肥胖的病因各不相同，患者的体质禀赋也有差异，肥胖又多系虚症。结果不仅未能减肥，反而产生他种疾病，因此，在中医减肥治疗中，一定要树立整体观念，严格掌握辨证论治的原则。

一、肥胖症的中医分型

辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，兼顾合并症，毒副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点。关于肥胖症的辩证分型，目前各家看法不一。1987年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论制定中医分型标准，并经1989年11月武汉会议修订，单纯性肥胖病分为5个型。

1.脾虚湿困型

其主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。舌淡苔薄腻，脉沉细。

2.胃热湿困型（湿浊内阻、郁久化热）

其主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢体困楚息惰，口渴喜饮。舌苔腻微黄，脉滑小数。

3.肝郁气滞型

主要表现是胸胁苦满、胃脘痞满、月经不调或闭经、失眠多梦，舌质色暗，苔薄，脉细弦。

4.脾肾两虚型（脾肾阳虚）

主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷。舌淡苔薄，脉细无力。

5.阴虚内热型

主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。舌尖红苔薄，脉细数、微弦。

以上五型，在一般肥胖者中是较普遍的表现，但在实际诊疗中，表现可多种多样，不同的年龄、性别，以及身体状况可有不同的表现。

另外，近年诸医家根据自己的临床经验和体会，各自又有新的见解，使中医对肥胖症的辩证诊断水平得到大幅度提高。如任后胜等将其分为：①饮食失节、痰湿阻滞型；②脾肺不健、气虚饮停型；③脾肾阳虚、水湿内盛型；④痰淤阻络、气不宣畅型。周文全等分为4型，即①湿阻气滞型，其中又包括寒湿与湿热两种类型；②脾肾阳虚型；③肝热挟湿型；④风热挟湿型；李振华认为本病有脾肺气虚、肝肾阴虚、气阴两虚以及痰湿阻滞等几种类型，而以脾气虚和肝肾阴虚为多见。余永谱等根据对300例肥胖患者的临床分析，分为肝郁气滞、脾虚痰湿、脾肾两虚3种类型。李洁等分为5型，即肠胃积热、脾虚湿阻、肝郁气滞、脾肺气滞、气阴两虚。

辩证是中医诊断学中极其关键的一步，科学而完善的分型为合理的治疗提供了非常明确的方向，将使中医药减肥的良好疗效由可能变成现实。

二、肥胖症的治疗法则

肥胖症除了体形肥胖，腹部膨隆，肌肉松软，皮下脂肪臃垂，活动气短，容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，抓住本虚标实，本应以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主。脾为生痰之源，治疗以健脾化痰，利湿通腑为总则。具体归纳以下治疗大法。

1.化湿法

用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸闷憋塞为主要表现者。代表方剂有二术苓

四汤。

2.祛痰法

即祛痰化湿法，主要用于痰浊阻遏、阳气被困所致头重如裹，胸满痞塞者，根据肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要治疗原则，常贯穿于其治疗过程的始终。代表方二陈汤。

3.利水法

用于水湿停滞型，以两跗浮肿，或尿少浮肿，腹满便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮和导水茯苓汤。

4.通腑法

肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，淤浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤和防风通圣散。

5.疏利法

主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀等。可用疏肝利胆法，代表方剂大柴胡汤和逍遥丸（散）。

6.健脾法

常用于脾不运化所致神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，纳食不佳者，健脾法是重要法则，其代表方是异功散和五苓散。

7.消导法

患者兼有饮食自倍，食后胀满，舌苦腻者；或食少而肥者，常佐以消食导滞，促进代谢，用保和丸。

8.温阳法

病久，年龄偏大者，症见怕冷，腰酸，四肢沉重。嗜睡，湿盛，属脾肾阳虚者。宜温阳利水，常用济生肾气丸及苓桂术甘汤。

9.养阴法

由于阴液不足，阴虚生内热。临床表现为相对阳亢，多见头昏，头胀，头痛，腰痛酸软，面部升火，五心烦热，口干，舌尖红，苔薄白，脉细数或微弦。可用知柏地黄丸和大补阴丸治疗。

临床治疗还要标本兼顾,主从结合，综合治疗，多主张两种或三种治法参合运用，但用药又不能过于繁杂，才能收到最理想疗效。

另外，看一些名中医对于肥胖的看法：①张炬认为青少年肥胖症多属肾实热结,治宜清泄肾热、利湿化痰。中老年人多属气阴两虚，治宜益气养阴、化痰利湿；②岳美中以微利为度治疗胃热脾约型肥胖；③浙江医科大学一附院，自拟轻身1号以其益气健脾、温肾助阳、活血化瘀、利水消肿之功，治疗脾肾两虚、痰湿内阻、瘀血阻络所致肥胖；上海市普陀区中心医院，立宽胸利气、祛痰逐饮、利水消肿、活血养胃之法，自制三花减肥茶，收到较好效果。

需要说明的是，肥胖本是属虚，同时又有湿、痰、水、淤等邪实内聚，气虚与痰湿是本病的关键。因此，立法用方要全面考虑，以上所列方剂必须随证加减，辩证施治。前述9种治法，常常两种或三种结合运用，如健脾与化湿同用，温阳与利水同施以及配合活血化淤等其他治法。同时还要注意用药剂量的调剂。一般来说，用药量必须重些，因为无论哪种肥胖都不是一日形成，都是有相当长的时间。但对体虚病人，用药要轻灵，防止药伤病体，速则不达。在减肥治疗中，出坚持较长时间的服药以外，尤应注意饮食调节，如不要吃过饱，以清淡食物为好，多食富含纤维的素菜，以利排泄。还要坚持运动，防止能量积蓄。