颅脑损伤的并发症及后遗症
颅脑损伤的并发症及后遗症河南省人民医院王恩锋
1.颅骨骨髓炎
病因：为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起，亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。影像学表现：头部CT：
1.表现为不规则的蜂窝状骨质破坏区，主要位于板障，亦可累及内外板。
2.破坏区内可见高密度的米粒状细小的高密度死骨。
3.周边可见骨质硬化增生，颅板外无骨膜反应。
4.局部的头皮可见软组织肿胀。
头部MRI：
由于受累部位细胞成分和水量增多，T1WI为低信号，T2WI为高信号，急性期边界不清，慢性期病灶局限，边界清晰。MRI显示骨质破坏没有CT效果好。
2.化脓性脑膜炎前言：脑外伤后并发的化脓性脑膜炎并不多见，但是在临床工作中因为手术导致的脑膜炎不少，死亡的也有。脑膜炎的的诊断结合症状及CSF的化验足够确诊。影像学： A.头部CT： a.病程早期软脑膜及脑浅表血管充血、扩张、炎性细胞浸润,CT 表现为线性强化。当炎症播散至脑组织形成脑膜脑炎时,CT 显示脑实质内局限性和弥散性低密度灶,即脑水肿改变。
b.当炎性渗出物或粘连闭塞马氏孔、路氏孔及大脑导水管时可造成梗阻性脑积水;大脑表面蛛网膜发生粘连、萎缩,影响脑脊液吸收时则可形成交通性脑积水。 B.头部MRI：脑沟及基底池不清，增强后见脑膜强化。脑脊液的生理循环如下: 从左右脑室的脉络丛及毛细血管，产生脑脊液→左右脑室→室间孔门罗氏孔→第三脑室脑脊液大部由此产生→大脑导水管→第四脑室→第四脑室三小孔两个侧孔即路氏孔及一个中孔即马氏孔→小脑幕下的蛛网膜下腔中脑四周的空隙→大脑的蛛网膜下腔→脑脊液大部由此吸收小脑延髓池→脊髓部的蛛网膜下腔 Dandy-Walker综合性路氏孔与马氏孔缩窄 3.外伤性脑脓肿概述：正常脑组织抵抗细胞感染的能力较强，脑外伤后所引起的外伤性脑脓肿仅占所有脑脓肿的5%，其感染途径多系化脓性细菌直接从外界侵入脑部，因而脓肿的部位多在伤道或异物所在附近，少数则可在伤后数月甚至多年后才发病，临床上称之为晚发性脑脓肿。 MRI表现均呈不规则长T1、长T2信号。可见环形或点状，脓肿壁呈等T1、短T 2 信号，与CT 显示的脓肿壁相符。由于MR I 对正常及异常水分布敏感, 故对早期脑炎的脑细胞水肿较CT 显示清楚。MRIT1W I 显示坏死脑组织的低信号区大于CT 所示的低密度区，与术中所见病理坏死区是一致的，能更准确提示病变的程度。 4．颅神经损伤外伤及手术后的颅神经损伤非常常见，经常见到外伤后的患者出现嗅觉丧失，视神经管骨折后出现视力下降，眶尖综合症
后出现的眼球运动障碍。海绵窦损伤后的CCF表现的海绵窦综合症。颅底骨折累及颞骨的导致的听力障碍，面神经损伤，枕骨大
孔的骨折出现的后组颅神经损伤都很常见。影像学：颅神经损
伤很难在影像学上表现出来，尤其是直接征象更少见。注释： 1.
按照颅神经顺序依次说明。 2.除了外伤以外，包括能出现颅神
经损伤的影像。 5.脑脊液漏临床上比较多见，原因很多，大
部分都和外伤有关，所以在影像学上多表现为骨折的表现。
* 影像学： 1.颅内积气的表现。
2.骨质的征象。
3.继发感染的表现。 * 治疗：炎症控制后行修补术。 6.外伤后脑积水外伤后脑积水
临床上比较常见，一般来讲2周内的为急性，以后为慢性。原因：出血阻塞脑脊液吸收途径，导致的交通性脑积水。梗阻性
脑积水也常见，如小脑半球出血后导致四脑室梗阻，继发梗阻性
脑积水。预后：一般脑室腹腔分流预后良好。鉴别诊断：主
要和脑萎缩导致的脑室扩大相鉴别，常常做腰穿测量脑脊液的压
力即可以鉴别。 7.脂肪栓塞脂肪栓塞较少见。病理：血脑屏
障破坏及脂肪造成的细胞毒性脑水肿及出血性脑梗死的表现。
原因：1.长骨骨折，例如股骨，其次为骨盆骨折。
2.急性胰腺炎，糖尿病，烧伤。影像学：CT，一般当症状出现
的时候往往没有异常发现，或只是脑水肿。MRI，当CT没有表现
的时候，MRI可发现改变，在T2WI上表现得明显，为高信号。
好发部位主要为大脑、小脑、脑干、内囊、外囊、脑室系统周围。
演变：往往2个月左右的时候，复查CT见影像改变轻微。治疗：1.扩血管。2.激素。3.骨折固定。 8.颅内积气颅内积气是颅骨骨折的一个并发症。原因：1. 颅底骨折。2.其他，气压性创伤，放置胃管，面罩CPAP通气，无原因。发病机理：1.球阀效应。2.倒置瓶塞机制。临床表现：1.骨折表现。2.可能有脑脊液漏的表现。3.气过水声。治疗：1.抗生素治疗。2.如果为张力性，手术治疗。预后：一般良好，很少有脑膜炎。脑变性疾病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点了解阿尔茨海默病的影像学表现了解帕金森病的影像学表现了解肝豆状核变性的影像学表现学习难点本节学习中的难点阿尔茨海默病的影像学表现帕金森病的影像学表现肝豆状核变性的影像学表现一、阿尔茨海默病
（Alzheimer disease）又称老年性痴呆或Alzheimer型老年性痴呆约占痴呆48%～65% 女：男 3～5：1；65岁以后起病病因未明，与年龄、教育、家族史、冠心病等有关临床与病理病理：弥漫性皮质萎缩，神经元丧失，胶质增生 6期：Ⅰ～Ⅱ，内嗅皮质区；Ⅲ～Ⅳ，边缘系统；Ⅴ～Ⅵ，大脑新皮质区，额、颞叶临床：记忆、思维、计算↓；人格和行为改变影像学表现 CT：弥漫性脑萎缩，颞叶、海马明显，颞角扩大颞角内侧实质密度减低，海马透明区（hippocampal lucency） MR：脑萎缩海马径线测量 1H-MRS：NAA↓，MI↑阿尔茨海默病（图）阿尔茨海默病（图）二、帕金森病
（Parkinson disease）帕金森病，又称为原发性震颤麻痹，病因不明，40～70岁好发 Parkinson综合征，继发于颅脑其他病变临床与病理病理：黑质及黑质纹状体中脑黑质致密带、桥脑蓝斑色素细胞减少，迷走神经背核神经元减少临床：静止性震颤、动作、步态、平衡异常影像学表现 CT：无特异性表现基底节区变性、大脑皮层及中央灰质的萎缩（特别是三室周围及额叶萎缩较常见） MR：黑质致密带萎缩，黑质短T2信号消失苍白球、壳核短T2信号弥漫性大脑皮质萎缩 1H-MRS：NAA ↓，Cho↑帕金森病（图）三、肝豆状核变性 Wilson病，家族性常染色体隐性遗传性铜代谢障碍多见于少年或青年临床与病理病理：肝硬化、角膜Kayser-Fleisher色素环（K-F 环）豆状核变性，铜沉积，胶质增生；壳核，皮质、脑干、小脑等临床：构音障碍、震颤、手足徐动症和痉挛影像学表现CT：豆状核对称性低密度脑干、皮层或小脑等低密度脑萎缩肝脏早期脂肪沉积，后期肝硬化 MR：豆状核对称性T2高信号肝豆状核变性（图）获得性肝性脑变性
（AHCD）橄榄桥小脑萎缩
（OPCA）肝豆状核变性特发性灰质核团钙化自发性脑脊液耳漏。
往往由于蛛网膜颗粒导致。脑室扩大，同时见脑池及侧裂池消失，CSF动力学测定显示压力高，A显示为脑积水。B为正常压力。
C脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，CSF动力学证实为脑萎缩。
D脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，脑室周围见半透明带。CSF动力学证实为高压力性脑积水。
E脑室扩张，脑池及侧裂受压，CSF动力学证实为脑萎缩。
F脑室扩展，脑池及侧裂池扩大。CSF动力学证实为高压力性脑积水。
发病3天后。 A小脑中脚。B丘脑，基底节，内外囊。C脑室周围。脂肪栓塞的MRI表现。 MRI提供的是脑梗死及脑出血的表现，不能直接提供栓塞脂肪的直接征象。MRI表现为非融合的病变。
图1：半卵圆中央，质子相及T2像改变。
图2：脑室周围，丘脑，基底节，质子相及T2像改变。
图3：左：伤后2天，右：伤后7天。
DWI在脂肪栓塞早期的应用。T2WI与DWI影像对比。非移位的骨折引起的脂肪栓塞。左侧见白质内非融合的高信号。
右侧7个月后影像见高信号完全消失。 1.微小的骨折也可以引起脂肪栓塞。
2.24小时内的固定是必须的。对比增强影像。微小的外伤引起的颅内积气。入院后： 1.预防性的抗生素。
2.反复的复查头部CT见气体逐渐吸收。影像见硬膜下及脑室内积气。颅内积气实际上应该分为，硬膜外，硬膜下，蛛网膜下，
脑室内，脑内。
其中硬膜下积气比较少见，但是也能看到。
下面一病例，使我们认识到患者术后状态差，处理血肿，脑膜炎以外还要考虑颅内积气，即张力性气颅。图像a、b间隔10个小时。“富士山”征！张力性气颅引起急性硬膜下血肿。原因：桥静脉撕裂导致出血。左：出血前图像。右：出血后图像。蛛网膜下腔、脑室系统积气。后颅窝的积气少见，但后果严重。 1.术后引流气体3天。恢复后出院。四脑室内张力性积气。 2.左侧桥小脑角肿瘤，术后并发桥小脑角及双侧额叶积气。腰椎穿刺导致的颅内积气。
下面为图像，如何避免：
1.不宜坐位腰穿。
2.腰穿后引流最好由压力计监测，放置针心的时候避免内部有气体（留置）。
3.避免用力呼气，咳嗽。脑脊液漏和颅内积气共存的可能性不大，因为进气和脑脊液流出是矛盾的，但是下例中：脑室内积气。使用内镜行荧光定位后发现蝶窦顶骨折。手术进行修补后愈合。下图为，CT未发现骨折影像。放射性骨坏死导致的颅内积气。见脑室内积气。见骨坏死处。颅内积气导致的视力丧失。脑膜炎引起的颅内积气。抗生素治疗，真菌感染去世。
有的颅内积气不是由于外伤引起，而是由于产气的细菌导致的。
枕骨骨气窦导致的颅内积气。枕骨气化。颅内积气再手术中发生率是100％，但是发展成张力性的不多见。病人行额部钻孔，气体在张力作用下排除，病人预后良好。硬膜外麻醉导致颅内积气。脑脓肿导致的颅内积气。见液平。颞回及海马旁回-内嗅区皮质的萎缩左侧海马萎缩，脉络膜裂增宽 A 正常海马 75-year-old female B 轻度萎缩海马73-year-old female C 严重萎缩海马 71-year-old female 术后脑脓肿。 A六个月前血管外皮瘤。B术后。C18个月后复查见增强MRIT2影像。D T1表现。图示慢性脑脓肿。迟发性术后脓肿左图：听神经瘤术后11个月MRI。左侧小脑半球显示2厘米空腔。抽出2毫升的脓性物质。
右图：周围MRI显示抽脓后12个月，抗生素治疗6周。脓肿及周边水肿消失。分流管周围脓肿桥小脑角肿瘤幕上脑积水分流。脑脓肿发生。分流管拔出，抗生素治疗。术后嗅神经损伤。 AB见嗅神经近侧及嗅球MRI上正常，C而远端嗅束左侧比右侧更形态好。 A右侧嗅球存在，左侧嗅球丧失。B双侧颞叶破坏，双侧嗅球不清。内镜外科手术的并发症以视神经损伤较为严重。 A右侧蝶窦上壁缺陷，视神经暴露。 B冠状位显示颈内动脉上方高信号，实质性出现。见眶的内侧中间骨折，可能视神经损伤。视交叉前挫伤。 A视神经撕裂。B视神经撕裂，术中见箭头中间的视神经硬膜缺乏。视神经管的MRI，见右侧视神经完整，左侧视神经管是空的。C-E为不同层面。额窦黏
液囊肿导致的动眼神经瘫痪。动眼神经瘫痪的表现，见右侧眼睑下垂。 MRI，额窦后壁缺损，冠状位见眶上壁缺损。中脑出血导致的动眼神经瘫痪。先天性动眼神经出血导致动眼神经瘫痪。神经鞘瘤导致滑车神经瘫痪。滑车神经位置见4mm 的损害，及增强影像。另一例病人。创伤后蛛网膜下腔出血后导致滑车神经瘫痪。环池滑车神经位置见高信号。支气管转移瘤导致的双侧滑车神经麻痹。桥脑前外侧梗塞导致外展神经麻痹。 MRI见左侧脑桥前外侧梗塞。脑桥损害导致的展神经麻痹。桥脑肿瘤导致的神经麻痹。自发性海绵窦瘘导致的展神经麻痹。 PNET肿瘤导致的展神经麻痹。展神经距离前交通动脉瘤较远，引起展神经麻痹的原因为蛛网膜下腔的血肿。 DSA诊断为前交通动脉瘤。夹闭术后的DSA，病人术后3天，神经麻痹的症状缓解。前交通动脉瘤破裂后导致的展神经麻痹。三叉神经损伤临床上少见。
双侧三叉神经损伤。髁切除术后少见并发症：颞骨骨折及面神经麻痹。面神经麻痹的CT表现。黑色箭头见骨质，黑色箭为位听神经，白箭头为面神经。骨折后面神经麻痹。颞骨骨折后的进行性听力丧失。横行骨折经常破坏内听囊，导致立刻严重的听力丧失。机制是感觉神经元的破坏、耳蜗神经因为外伤的直接破坏、膜迷路的破坏、血管受压、内耳出血等。骨折引起前庭损伤。枕骨髁骨折导致的后组颅神经麻痹。左右的舌下神
经管骨折。迟发枕骨髁骨折导致的舌咽神经及迷走神经麻痹。脑脊液漏入眼睑。前颅窝底骨折导致的眼睑表现。 CT见多发的前颅窝底骨折。MRI左图见眼睑脑脊液积聚。右图见脑脊液流入眼睑。空蝶鞍继发脑脊液漏。
鞍区造影剂充填，见漏入右侧蝶窦。箭头所示。脑膨出后继发的脑脊液漏。 CT见蝶骨平台和蝶窦之间的交通。箭头。钝器伤引起的多个伤道。左图见视神经附近的损伤。子弹等发射物直接造成颅底的交通。右图。医源性脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏。 * * 治疗：
除应用抗菌药物控制感染外，当感染局限或已有死骨形成后，应行手术切除感染的颅骨，一般可在病变区周围作皮瓣切口，于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨，整块地将感染颅骨完全切除或咬除颅骨直至暴露到正常的硬脑膜为止，并需把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除，此时应注意不要损伤硬脑膜，以防感染向颅内扩散。
术中情况，清除颅骨后，见到上矢状窦。颅骨骨髓炎继发头皮坏死。进行肌肉瓣移植后的影像术后1年见伤口覆盖情况。芽生菌颅骨骨髓炎。轴位CT见乳突内正常的气体消失（*号显示），左侧岩骨尖及斜坡左侧骨质破坏（箭头显示），中耳充填（箭显示）。
T2WI显示乳突内部气房粘膜炎症（箭），斜坡受侵（弯箭头），骨质及中耳受侵不明显，可见到高信号充填岩骨尖（箭头）。
颅底毛菌病颅底骨髓炎。图1，轴位影像颅底层面，标准5mm 骨窗见蝶窦粘膜增厚，右侧蝶窦侧壁局部骨质破坏（白箭头）。斜坡见细胞融解形成的轻微囊性改变（黑箭头）。
图2，蝶窦壁的显微照片显示大的中间坏死骨。真菌性颅底骨髓炎。影像学显示颅骨破坏。病人多合并糖尿病。轴位CT扫描 43天婴儿左侧顶部血肿继发感染后脓肿形成，下方见骨质破坏。新生儿头部血肿感染往往并发骨髓炎、败血症及静脉窦血栓形成。 CT显示骨质破坏。典型的影像。皮炎导致的颅骨骨髓炎。平片显示骨质融解。颅底骨髓炎。左侧颅底斜坡及岩尖骨质破坏。鞍结节及眶尖均破坏，海绵窦血栓。脑膜炎导致静脉窦栓塞及脓肿形成。可见静脉窦血栓及脓肿形成，脓肿周边强化。慢性脑膜炎的MRI连续观察。 A，CT增强，脑膜炎开始时候的脑沟增强。
B，MRI增强后1个月。
C，MRI显示增强后2.5个月。大脑后动脉周围的强化是脑膜炎的表现。脑脓肿破裂后引起的脑膜炎，少见！左侧小脑脓肿并发脑膜炎。 A，T2WI周围显示小脑一个大的脓肿，向CPA区生长，周围可见水肿。注意到左侧乳突气房为高信号，显示乳突炎。 B，T2WI见A层面6毫米以上，可见颞角扩张。 C，增强后T1WI见硬膜增厚，同时叶间增强。左侧颞叶脑脓肿，破入蛛网膜下腔并发脑膜炎。A,T2WI显示左侧颞叶高信号，占位效应明显。 B,对比增强前的T2WI。 C,对比增强后显示病变中
部连续性中断，破入左侧脚间池。脑膜的增强提示脑膜炎。肺
炎链球菌肺炎引起的弥漫性蛛网膜下腔增强。
整个蛛网膜增强。脑池，室管膜及脑室内部没有异常。影像学：
影像学表现与病理对照：根据病理组织学特点将脑脓肿分为四
期，即早期脑炎 1～ 3 d ，晚期脑炎 4～ 9 d ，早期包膜形成
期 10～ 15 d ，晚期包膜形成期 14 d 以上。 CT：文献指出
脑脓肿的CT表现依各阶段的病理改变有相应变化: 脑炎早期，CT 示境界不分明的不规则低密度影，占位效应不明
显，此时反映了病理上的炎细胞浸润，脑组织肿胀及坏死，少数
病例可有斑点状高密度出血灶。脑炎晚期，CT 示
病灶仍为低密度影, 脑水肿较前明显。增强示斑片状、结节状及
环形强化，邻近脑组织可见脑回状强化。此期的增强环影内外像
模糊，强化边缘向中心扩散，环壁随时间延长而增厚，最终呈结
节样强化。此期的时间密度曲线为扁平型，强化机理为炎症区血
脑屏障功能破坏所致。木制异物迟发性脓肿。 CT见高密度异
物，周边有轻微的水肿。三维重建！ MRI表现。手术所见，
木头制品，图为黑白色的。榴霰弹导致的脑脓肿。 1.脑脓肿
可以发生在50年以后。
2.原因主要为糖尿病及其他疾病导致的免疫力降低。 47年后的
脑脓肿。颅骨X线，见高密度的金属碎片。左图：见大脑
镰下疝，弯箭头见金属影像。界限不清。
右图：增强影像。
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重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策 目的讨论影响重症颅脑损伤患者常见并发症和护理对策。方法将264例患者收进神经外科监护室（NICU），进行多系统的综合监护：动态颅内压，动脉血氧分压，心电，脑灌注压，血气分析，脉搏氧饱和度，生命体征和血液生化检查等，对可能继发的并发症采取相应的护理措施。结果影响重型颅脑损伤患者预后严重的并发症，主要有消化道出血、重度颅高压、高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、以及癫痫持续状态。经过严密的监测和护理提高了抢救的成功率，死亡率为25.4%。结论对重症型的颅脑损伤常见严重的并发症只需监护措施恰当是能够预防的，而且可以降低死亡率以及致残的程度。 标签：重型颅脑损伤；并发症；护理对策 重症型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者），是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30%～50%[1]。本文对264例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，总结出主要影响其预后严重的并发症以及相应的监测手段及护理措施现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料男202例，女62例；年龄3～72岁，其中≤12岁17例，13～50岁211例，≥51岁36例。全部病例术前GCS≤8分，经头颅CT/MRI以及手术中确诊。硬膜外血肿54例（20.5%），硬膜下血肿96例（36.4%），广泛脑挫裂伤22例（8.3%），原发性脑干损伤13例（4.9%），多发性颅内血肿39例（14.8%），脑室内出血7例（ 2.6%），脑内血肿18例（6.8%），弥漫性脑肿胀15例（5.7%）。 1.2方法無手术者，在NICU救治，密切进行观察病情。需手术者术后送入NICU，进行多系统的综合性监护。包含连续性监测颅内压（ICP），动脉血氧分压（PaO2），脑灌注压（CPP），心电，血液生化检查，脉搏氧饱和度（SpO2），血气分析；观察患者的呼吸，意识，瞳孔，血压，肢体的运动变化以及继发并发症的情况。 2 结果 本组非手术治疗50例，手术治疗214例。出院用GCS评定结果：Ⅰ级126例；Ⅱ级44例；Ⅲ级20例；Ⅳ级7例；Ⅴ级67例，死亡率为25.4%。死亡的原因，以脑挫裂伤及颅内血肿、原发或继发性脑干损伤和脑水肿引起脑疝最为多，死亡42例（62.7%）。 3 讨论 3.1颅内高压监护本组患者在监护中发现有103例ICP持续的高达5.33kPa （kPa=7.5mmHg）以上，死亡36例，占35.0%，ICP为2.67kPa之下时，治愈率
颅脑损伤
颅脑外伤 头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类 头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。 颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。 颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。 颅底骨折属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。 脑损伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。中国的分类标准:①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措
施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理资料
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理 创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下。是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。 1 肺部感 染颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。 2 颅内感染颅脑损伤病人术后出现高热时［3］，要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃，经过5~7天逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。 3 体液平衡失调及高血糖症颅脑损伤及其处理过程中，由于脑损伤的影响，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平衡紊乱。在护理中，严密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。观察有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平衡。另外，由于创伤的打击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的影响，使肾上腺素水平增高，代谢加快，导致血糖增高［4］。在密切监测血糖、尿糖的同时，要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法，对高血糖、低血糖的反应有一定的了解，做到早发现、及时处理。 4 消化道出血重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。 5 脑脊液漏脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以
重型颅脑损伤病人护理进展
重型颅脑损伤病人护理进展 摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。 关键词：颅脑损伤; 护理进展 1病情观察 1．1意识 意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常应用冬眠疗法[2]。因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。 1．2瞳孔 瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。但病人生命体征平稳，无
意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。 1.3生命体征 血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。 2颅内压的监护 长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测应用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。特别在颅脑手术后，结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿一般在术后48—72h达高峰。因此，术后3d内监测颅内压极具临床意义[2]。李珍兰等[4]主张伤后或术后连续监护ICP的同时监测脑灌注压(CPP)，认为同时监测ICP和CPP，不但能了解颅内压，同时还能了解脑的血流量和脑组织的含氧量。监护一般约1周左右。在ICP、CPP的监护下采取有效的降颅压措施，可避免滥用脱水剂而引起的并发症。通过观察ICP、CPP发现，ICP<20cm H20、CPP>95cm H20的病人预后良好；ICP>82cmH20、CPP<68cmH20者预后较差。
颅脑损伤常见并发症的防治
颅脑损伤常见并发症的防治 目的探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。方法回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。结果全部患121例均发生不同程度的并发症。结论治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。 颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的預防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。总结其并发症，对今后的工作有所帮助。主要包括以下几个方面。 1脑疝 脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。 2肺部感染 颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。在患者病情允许的情况下，可取侧卧或侧伏卧位，头偏向一侧，以防治呕吐物或口中分泌物外流。保持气道通畅，定时翻身拍背，改善肺泡通气量。舌后坠的发生率高，应使颈部抬高，必要时置口咽通气管。加强口腔护理，雾化吸入，防治误吸。如痰多不易咳出者，应行气管切开。患者应单人房间，谢绝探视，病室保持一定得湿度和温度。吸痰吸氧时严格无菌操作。注意观察痰液的性质、颜色、量及气味，定期痰培养。气道内持续滴入湿化液[1]，增加雾化次数，防止交叉感染。 3颅内感染及脑积水
颅脑损伤
颅脑损伤 1．概述 颅脑是由颅与脑两部分组成。颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的软组织——头皮。颅骨分颅顶与颅底两部分，颅顶有七块颅骨组成，成对的有颞骨、顶骨，不成对的有额骨、蝶骨和枕骨。 颅脑损伤是一种常见的外伤，都因暴力作用造成的，按损伤性质分两大类：（a）开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。（b）闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。临床常见的颅脑外伤有： （1）头皮血肿：多数血肿均自行吸收消退，不用手术治疗。局部可用热敷，促使血肿早些吸收。血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。帽状腱膜下血肿多见于小孩，失血较多时可适当输血。如血肿已感染应即作切开排脓。 （2）头皮撕脱伤：多见于头皮大块撕脱，这是一种严重的损伤，创口常有大量出血可致休克，同时暴露的颅骨由于缺血可致感染坏死。 （3）颅骨骨折：颅骨线形骨折不必处理。颅骨凹陷骨折骨折片塌陷深大于1cm引起脑压迫症状时（病变时侧肢体运动障碍、有癫痛发作）可手术复位。颅底骨折分前颅底骨折（有眼睑和结合膜下出血、鼻孔出血或流出清水样液体脑脊液鼻漏[/url]）、中颅底骨折（有耳道出血或流出脑脊液，同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等）、后颅底骨折（有咽喉壁出血，乳突周围皮下瘀血）。 （4）脑震荡；是闭合性脑损伤中程度最轻的一种，意识丧失在半小时以内，近事遗忘，是判断有否脑损伤的主要依据。有轻微的头痛、头昏、恶心、呕吐。生命体征正常、神经系统无阳性体征。 （5）硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。 （6）硬膜下血肿：急性、亚急性时需急诊手术。慢性硬膜下血肿多见于凸面上的表浅静脉出血所致，约4~6周后出现脑压迫症状，由于外伤较轻微，伤员往往遗忘，多见于老年患者。 （7）颅内血肿：颅脑损伤病员如有颅骨骨折，骨折线通过血管沟，同时伴有意识由昏迷——清醒或好转——再昏迷的过程，出现一侧瞳孔进行性扩大，对侧肢体不全瘫痪及病理反射阳性，血压升高（收缩压升高）可诊断为颅内血肿，需急诊手术。 （8）对冲性脑挫裂伤：对冲性脑挫裂伤的暴力打击点常在顶、枕部。而挫裂伤则远离打
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理 四川绵阳四0四医院四川绵阳 621000 重型颅脑损伤（SBI）由于患者昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的 并发症是导致患者死亡原因之一，是外科创伤中最严重的一种损伤。该损伤近年来发生率逐 渐上升，死残率居高不下，尤其是并发症的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时 防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力。 1 基础护理 1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化 密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流，若患者 不在监护室，可嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现患者意识变化，治疗上遵 医嘱按时按量准确地给予脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物；瞳孔的变化，一般正常瞳 孔直径2-4 mm，对光反应灵敏。注意观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医 师并协助抢救；如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患者存在桥脑损伤，此时病人多深度 昏迷。 1.2 保持呼吸道通畅 预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸 引吸除，如患者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使用舌钳，防止舌咬伤，并 备有口咽通气管，必要时建议医师行气管切开术。 1.3 气道护理 保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用湿化器，将室内温度控制在22℃-23℃，相对湿度在60%-70%，病室内每日紫外线消毒2次，有条件者用适合比例的8. 4液拖地；有 呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视；患者气管套管口覆盖湿纱布，不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润；切口处每日换药一次，保持切口干净清洁；气管套管小气囊每日用注射 器放气一次，充气压力要适宜，以避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死，严重时可 导致气管食管瘘；吸痰用物专人专用，每日消毒一次，吸痰时注意无菌操作。 1.4 口腔护理 每日用生理盐水擦拭口腔两次，保持口腔清洁及防止口腔感染。昏迷时间较长者，每日 用生理盐水棉球进行口腔护理2-3次或漱口液漱口4-5次/日。做口腔护理时所用的物品需经 消毒后方可给病人使用，要遵守无菌技术操作原则，操作时动作要轻巧、细致，保持口腔动 膜的完整，避免不必要的损伤；做口腔护理时注意观察口腔黏膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。 1.5 引流管的护理 保持引流管通畅，做到每日更换引流袋1 次，认真观察记录引流物的性状、颜色及量， 引流袋要妥善固定，有特殊情况的及时报告医师。 1.6 健康教育和心理护理 重型颅脑损伤是一种意外伤，对于突然的意外打击，常使患者和家属产生忧郁、焦虑、 饮食睡眠障碍等，故入院时，即对患者及家属进行个体化的、整体的指导和健康宣教，对家 属给予理解、关心和心理支持，鼓励宣泄、倾诉，以发泄他们的抑郁情绪，从而减轻家属的 不良情绪，为患者提供更好的社会支持。 1.7 其他 对于眼睑不能闭合或闭合不全者，白天用氯霉素眼药水后，用无菌纱布覆盖，夜晚用凡 士林纱布块覆盖，避免发生角膜溃疡甚至穿孔；有脑脊液鼻漏耳漏者应保持局部的清洁干燥，应严禁冲洗、填塞，禁止做腰穿，防止逆行感染。 2 并发症的护理 2.1 压疮的护理 昏迷及长期卧床，尤其是各器官功能衰竭的患者，易发生压疮，预防压疮重点要做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，同时要加强营养，在病情许可下可以给高
颅脑损伤患者后遗症有哪些
颅脑损伤患者后遗症有哪些 颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 灵通键发现，颅脑损伤患者常常会有一些后遗症，因为颅脑损伤会有很多危害，如: 颅脑损伤后综合征：由于脑精密易受损而且再生能力差，所以发生颅脑损伤，病人出现颅脑损伤综合症的概率很高。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症。 神经症状：有疑病、焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等。 痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、愉悦感、羞耻感丧失等。 外伤性癫痫：颅脑损伤后，可能间隔很长一段时间才出现癫痫发作。 人格障碍：多发生于严重颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。还可能有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症、被迫害内容居多。 灵通键牌γ-氨基丁酸猪脑蛋白酶解液，是一种特殊脑营养产品，包含脑小肽、脑脂质物、脑多烯酸等多种必需脑结构性营养物质，对于修复脑神经，补充脑营养有非常好的效果。颅脑损伤患者可以找灵通键。
重型颅脑损伤常见并发症的预防和护理
重型颅脑损伤常见并发症的预防和护理 外二科刘娟王林李述平 摘要：【目的】探讨重型颅脑损伤的有效护理及常见严重并发症的预防措施。【方法】：通过总结50例重型颅脑损伤患者临床资料，分析并发症的发生与护理措施之间的联系，提出有效的措施预防并发症的发生。【结果】50例共发生并发症11例，并发症发生率为22%。其中主要包括重度颅高压，肺部并发症，上消化道出血，癫痫，皮肤及泌尿系感染。【结论】：对重型颅脑损伤常见并发症只要护理措施得当是可以预防并治愈的，并可以降低其死亡率和致残程度，改善预后。 关键词颅脑损伤；重型；并发症；预防；护理 重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS<8分者）是各种外伤中最严重的损伤，其死残率居高不下，死亡原因除与颅脑当时损伤程度有关外，尚与全身并发症和护理质量密切相关。本文将我科自2007年至2010年收治的共50例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，发现通过采取早期观察护理，预防并发症，取得了良好效果，现总结如下。 1 临床资料 本组患者共50例，其中男31例，女19例，全部病例术前CGS<8分，并经头颅CT/MRI 或手术中确诊。蛛网膜下出血13例，硬膜下血肿8例，多发性颅内血肿12例，原发性脑干损伤9例，脑室内出血8例。共发生并发症11例，其中重度颅高压的患者3例，发生率（27.3%），死亡1例；肺部并发症患者2例，发生率（18.2%）；上消化道出血的患者2例，发生率（18.2%）癫痫的患者1例,发生率（9.09%）；并发褥疮，泌尿系感染及其他的患者3例，发生率（27.3%）。本组共死亡13例，其中因并发症死亡4例，占死亡率的33%。 2 并发症的预防及护理 2.1 颅内高压的预防和护理 颅脑伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，而且是致死的最主要原因。通过密切观察神志，瞳孔，生命体征的变化及监测颅内压动态变化，能及时发现迟发血肿和术后复发血肿，有效预防颅内高压的发生。同时还发现以下因素与颅内压变化关系密切。 (1) 头部抬高30°可降低颅内压约1kpa，但禁忌屈髋超过90°，因此体位可增加胸、腹腔内压力而阻碍静脉回流致颅内压升高。 (2) 亚低温治疗后，体温每降低1°，脑耗氧量与颅内压可下降5%~6%。 (3) 充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧，使颅内压下降1~2kpa。 (4) 在颅脑伤早期应尽量减少一些常规的护理措施，如翻身、吸痰，以免导致颅内压增高。
颅脑损伤患者的康复.
教案 教师姓名课程名称常见疾病康复班级授课日期年月日第周授课顺序章节名称颅脑损伤患者的康复 教学目标掌握： 1.颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法 2.颅脑损伤患者的康复治疗 熟悉： 1.颅脑损伤的定义及临床分类 教学重点和难点重点： 颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法颅脑损伤患者的康复治疗目的及方法 难点： 颅脑损伤患者主要功能障碍 教学资源1.教材：《疾病康复》第2版张绍岚主编 2.参考书：《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲 3.教具：多媒体课件、教学视频 评估反馈1.根据课堂学生的反应判断本次课的课堂活动是否适用于该层次学生。 2.根据课后完成作业情况和下堂课学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。 作业1、简述颅脑损伤的临床分类。 2、简述颅脑损伤患者主要功能障碍。 3、简述颅脑损伤患者康复功能评定哪些内容。 4、简述GCS评定，何谓PVS 课后记
教学活动及板书设计 导入：由颅脑损伤所致功能障碍入手，导出本次课程内容。5min 颅脑损伤的康复 一、概述（举例，讲解，15 min） （一）基本概念（二）临床分类（三）主要功能障碍 1.意识障碍GCS、PVS 2.认知功能障碍 3.精神心理障碍 4.运动功能障碍 5.感觉功能障碍 6.言语功能障碍 7.吞咽功能障碍 8.其他功能障碍 二、康复评定（讲解，25 min） （一）严重程度评定（二）认知功能评定（三）情绪障碍评定 （四）行为障碍的评定（五）运动障碍的评定（六）ADL的评定 （七）言语功能的评定（八）颅脑损伤预后评定（九）颅脑损伤结局评定 三、康复治疗 （一）基本原则（举例，讲解，5min） （二）康复适应证（举例，讲解，5min） （三）康复治疗方法（举例，讨论，讲解，30min） 1．急性期康复治疗 康复目标：稳定病情，协调促醒，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能康复。康复治疗： （1）床上良肢位摆放（2）综合促醒治疗（3）保持呼吸道通畅 （4）被动关节活动范围训练（5）尽早活动（6）物理因子治疗 （7）夹板和矫形器的使用（8）高压氧治疗（9）支持疗法 （10）躁动不安的康复处理 2．恢复期康复治疗 康复目标： 减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；最大限度地恢复感觉、运动、认知功能和生活自理能力，提高生存质量。 （1）认知障碍的康复治疗（2）行为障碍的康复治疗 3．后遗症期康复治疗 康复目标： 使患者学会应付功能不全情况，学会用新的方法代偿功能不全，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。 康复治疗 小结：5min
颅脑损伤的并发症及后遗症
颅脑损伤的并发症及后遗症河南省人民医院王恩锋 1.颅骨骨髓炎 病因：为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起，亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。影像学表现：头部CT： 1.表现为不规则的蜂窝状骨质破坏区，主要位于板障，亦可累及内外板。 2.破坏区内可见高密度的米粒状细小的高密度死骨。 3.周边可见骨质硬化增生，颅板外无骨膜反应。 4.局部的头皮可见软组织肿胀。 头部MRI： 由于受累部位细胞成分和水量增多，T1WI为低信号，T2WI为高信号，急性期边界不清，慢性期病灶局限，边界清晰。MRI显示骨质破坏没有CT效果好。 2.化脓性脑膜炎前言：脑外伤后并发的化脓性脑膜炎并不多见，但是在临床工作中因为手术导致的脑膜炎不少，死亡的也有。脑膜炎的的诊断结合症状及CSF的化验足够确诊。影像学： A.头部CT： a.病程早期软脑膜及脑浅表血管充血、扩张、炎性细胞浸润,CT 表现为线性强化。当炎症播散至脑组织形成脑膜脑炎时,CT 显示脑实质内局限性和弥散性低密度灶,即脑水肿改变。
b.当炎性渗出物或粘连闭塞马氏孔、路氏孔及大脑导水管时可造成梗阻性脑积水;大脑表面蛛网膜发生粘连、萎缩,影响脑脊液吸收时则可形成交通性脑积水。 B.头部MRI：脑沟及基底池不清，增强后见脑膜强化。脑脊液的生理循环如下: 从左右脑室的脉络丛及毛细血管，产生脑脊液→左右脑室→室间孔门罗氏孔→第三脑室脑脊液大部由此产生→大脑导水管→第四脑室→第四脑室三小孔两个侧孔即路氏孔及一个中孔即马氏孔→小脑幕下的蛛网膜下腔中脑四周的空隙→大脑的蛛网膜下腔→脑脊液大部由此吸收小脑延髓池→脊髓部的蛛网膜下腔 Dandy-Walker综合性路氏孔与马氏孔缩窄 3.外伤性脑脓肿概述：正常脑组织抵抗细胞感染的能力较强，脑外伤后所引起的外伤性脑脓肿仅占所有脑脓肿的5%，其感染途径多系化脓性细菌直接从外界侵入脑部，因而脓肿的部位多在伤道或异物所在附近，少数则可在伤后数月甚至多年后才发病，临床上称之为晚发性脑脓肿。 MRI表现均呈不规则长T1、长T2信号。可见环形或点状，脓肿壁呈等T1、短T 2 信号，与CT 显示的脓肿壁相符。由于MR I 对正常及异常水分布敏感, 故对早期脑炎的脑细胞水肿较CT 显示清楚。MRIT1W I 显示坏死脑组织的低信号区大于CT 所示的低密度区，与术中所见病理坏死区是一致的，能更准确提示病变的程度。 4．颅神经损伤外伤及手术后的颅神经损伤非常常见，经常见到外伤后的患者出现嗅觉丧失，视神经管骨折后出现视力下降，眶尖综合症
颅脑损伤的一般常识
颅脑损伤的一般常识 佛山中医院神经外科 陈小华 头颅损伤 ?头皮损伤 ?颅骨骨折 ?颅底骨折 头皮损伤 ?头皮覆盖于头颅穹隆部，依其解剖层次可分为额顶枕部和颞部。 ?额顶枕部由皮肤、皮下组织、颅顶肌和帽状筋膜、腱膜下组织和颅骨外膜构成。 ?颞部由皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜构成。 头皮血肿 ?头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使软组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。 头皮出血常在皮下组织中、帽状筋膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤做出估计。 皮下血肿 ?头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水肿。 ?其特殊表现：体积小、张力高，疼痛十分显著；扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误 认为凹陷骨折。 帽状筋膜下血肿 ?帽状筋膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉 窦的导血管。 ?临床特点是：血肿范围宽广，严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘一致，前至眉弓，后至枕 外粗隆与上顶线，两侧颧弓部，恰似一顶帽子顶在患者头上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血外貌。 骨膜下血肿 ?颅骨骨膜下血肿，除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外，一般都伴有颅骨线形骨折。出 血多为板障出血或因骨膜剥离所致。 ?临床特点是：血肿周界止于骨缝，这因为颅骨在发育过程中，将骨膜夹嵌在骨缝之内。 头皮裂伤 ?头皮属特化的皮肤、含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌而招致感染。所 幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够施行彻底的清创，感染并不多见。 头皮撕脱伤 ?头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辩的妇女不慎将头发卷入转动的 机轮而致。由于表皮、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，在强力的牵拉下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。 颅骨骨折 ?颅骨骨折的分类： ?按骨折形态可分为线状、凹陷、粉碎及穿入性骨折四种。 线状骨折 ?线状骨折约占颅盖骨折的65％左右。其特点为颅骨全层断裂而无凹陷，个别者仅外板断裂。 骨折线可长可短，长者横过二块以上的颅骨。 凹陷性骨折 ?凹陷骨折占颅盖骨折的30％左右。为颅骨全层和仅内板向颅内凹入。在小儿常仅为颅骨全 层凹入而无骨折线（乒乓球样骨折）。在成人则凹陷的骨片常呈粉碎，可称为粉碎凹陷骨折。
重度颅脑损伤
颅脑损伤 一、概述：颅脑损伤的发生概率占全身损伤的10%~15%，颅脑损伤的概率逐年增加， 现已成为发达国家青少年致死的首位病因。颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点，并常有身体其他部位复合伤存在，因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要的地位。 二、颅脑损伤的分类 （一）根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类：颅脑可分为颅与脑两部分，颅部包括颅骨及附于颅骨的软组织，脑补则泛指颅腔内容物，包括脑组织、血管及血液、脑室系统及脑脊液，以及分为颅伤、脑伤、颅脑伤。颅脑伤又分为开放性和闭合性两大类，它包括头皮挫伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折及开放性脑损伤。闭合性颅伤包括各类头皮血肿及颅骨骨折。区别开放性或闭合性脑损伤的根据在与是否有硬脑膜破裂。根据颅脑伤机制和病理改变，临床上又将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两类。如原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，并呈持续性，无手术指征假若病人伤后清醒一段时间又出现昏迷，可能有手术指征。 （二）按解剖结构及病理改变为依据分类： 1.轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）①昏迷在0~30分钟分钟；②仅有轻度头痛、 头晕等自觉症状；③神经系统和脑脊液检查无明显变化。 2.中型:：（指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征）①昏迷在12 小时以内；②有轻度神经系统阳性体征；③提婚、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 3.重型：（主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿）①昏迷在12小时 以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次出现昏迷；②已有轻度神经系统阳性体征；生命体征明显改变。 4.特重型：（为重型中更急重者）①脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴 有身体；其他脏器伤、休克等；②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 （三）国际分类:为了根据病情特点，确定处理原则，进行疗效与预后评价，提出了脑外伤格拉斯昏迷分级法，包括检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果，进行计分，以总分表示意识状态的级别，最高分为15分，最低分为3分。总分越低表示意识障碍越重。据此，再加上意识障碍的时间因素，即将病变分为三个类型：①轻型：GCS13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内；②中型：GCS9~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；③重型：GCS3~8分钟，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 三、颅脑损伤的致伤机制：作用于头部的暴力，由于作用的部位和作用方式不同，脑损 伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，和传递到头部的简介暴力两种，前者在临床病例中占大多数。 四、颅脑损伤的临床表现 （一）意识障碍：意识障碍由轻至重可分为：①嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，回答问题正确但反应稍显迟钝，停止刺激后入睡；②朦胧：给予较重的疼痛刺激和较强的言语刺激方可唤醒，只能做一些简单模糊的回答，但欠正确、条理；③浅昏迷：意识迟钝，反复痛或言语刺激方可有反应，但不能回答。痛刺激有逃避动作，深浅等各种生理反射存在；④昏迷：意识丧失，，对言语失去反应，对强痛刺激反应迟钝。浅反射消失，深反射亦减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在，常有小便失禁。⑤深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射均消失，角膜和吞咽反射消失，
颅脑损伤后遗症有哪些
颅脑损伤后遗症有哪些 文章目录*一、颅脑损伤后遗症有哪些*二、导致脑损伤的因素*三、颅脑损伤怎么检查 颅脑损伤后遗症有哪些1、颅脑损伤后遗症有哪些昏睡:如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒,不要以为睡着了,应警惕是昏迷加深。 抽搐:肢体抽搐称为瘫痪发作,是脑细胞受到刺激放电发作 的一种特异表现。 瞳孔散大:正常时双侧瞳孔等大等圆,光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大。 心跳缓慢:正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下,同时 伴有血压升高和呼吸减慢,提示颅内血肿或脑水肿已发生。 躁动:极度躁动不安,伴大汗淋漓,说明颅内压升高到难以代偿的程度。 精神异常:神志混知己精力不集中,不能像平常一样做事。 2、颅脑损伤后遗症的治疗方法 目前治疗脑损伤后遗症最好的方法是细胞渗透修复疗法。细胞渗透修复疗法属一种细胞生物疗法,它通过采集人体细胞,然 后使用专用的细胞分离液,提取,纯化后得到临床所需要的细胞;通过静点,注射或介入的方法将这些细胞输入到患者体内利用细胞具有自我复制和分化的能力来修复体内受损的细胞,达到机体功能重建的目的。细胞渗透修复疗法治疗脑损伤后遗症是一种使
用健康的细胞来替代或修复病人受损细胞和组织的治疗方式。 3、颅脑损伤后遗症的饮食需求 脑损伤后遗症患者切忌过饥或过饱,勿暴饮暴食。过度饥饿 使血糖水平降低,而低血糖往往诱发脑损伤后遗症发作,而过饱 后血糖水平会快速升高,体内胰岛素分泌增加,加速葡萄糖代谢, 也会诱发脑损伤后遗症。当患者腹泄、呕吐,大量失液后,应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡,避免诱发脑损伤后遗症。 导致脑损伤的因素感染。能够导致弱智的感染既可能发生在怀孕的母亲身上,也可能发生在出生后不久的婴儿乃致幼儿身上。母亲如患风疹,梅毒和单纯性疱疹,使可能通过感染造成孩子弱智。在母亲怀孕的前三个月,风疹的威胁最大。而梅毒,单纯性疱疹等性病则在母亲怀孕的后期构成较大威胁。 脑膜炎和脑炎是影响儿童智力发育的两种感染。脑膜炎属于脑膜感染,可以由多种细菌或病毒引起。脑炎是一种大脑炎症, 它引起弱智的情况更普遍,对智力发育的影响程度也更深。脑炎 可能会立即导致弱智,其影响也可能在若干年之后才会显现出来。 感染以及其他因素还可能造成小头畸形或脑积水。小头畸形的特征是患儿的头部很小,前额倾斜。它由风疹之类的感染或遗 传异常引起,导致的结果往往是重度和极度弱智。脑积水是由脑 脊髓液在脑内或脑外聚积而造成。脑脊髓液循环受阻会使脑压过
颅脑损伤患者康复
第二节颅脑损伤患者康复 颅脑损伤是一种常见的创伤，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。这些障碍都可以影响患者的生活和工作，给病人及其家庭带来痛苦和困难，同时也给国家造成很大负担。因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。 颅脑损伤可分为： 1．闭合性颅脑损伤其特征为伤后颅腔与外界不相通，若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊淮鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤由损伤程度不同可分为轻、中、重三型。轻型指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折；中型主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；重型指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。
2．开放性颅脑损伤系由钝器或锐器造成的颅脑损伤，此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通。 3．火器性颅脑损伤战争时期，由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤。火器伤可分为以下几种类型： （1）头皮软组织伤仅头皮损伤，颅骨完好，有时局部有脑挫伤。 （2）非穿透伤有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜完好，但可有局部脑挫伤。 （3）穿透伤头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂，脑组织多遭严重损伤。穿透伤根据创伤形式又分为盲管伤、贯通伤和切线伤三种。 一、昏迷深度和损伤严重程度的评价 对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。 对神经系统进行检查应力求迅速，而且，应客观地予以评价。 伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（Glasglow coma scale,GCS）来测量（表4-2-1）。