麻醉气管插管术技巧
关于“气管插管术”有没有啥风险啊？我的回答是：有的！
下面，我会从我个人经历角度，分析一下：“气管插管术”会有什么样的风险？
全身麻醉中，约98%以上的病人，气管内插管需借助喉镜实施。
（一）插管径路各段组织的损伤。
1.喉镜进入口腔时,其镜片弧度应顺着舌体的曲度延伸,即镜柄尾端应先贴近病人胸壁方向,深入时其镜片的弧度应与舌体的曲度相吻合,可避免将舌根推向喉头,挤压会厌而遮盖声门。
2.置入喉镜时，如不加注意，病人的下唇，很容易被夹垫于下切齿与镜片之间，插管完成后，尚可发现下唇受伤肿胀,出现牙痕迹以及损伤出血,术后出现疼痛。（插管时建议：用手指分开下唇后，再置入喉镜）
3.上切齿作为麻醉喉镜的支撑点，用力过大，很容易：就将上切齿撬之松动甚至造成脱落。
为预防喉镜置入咽喉显露声门时，上切齿脱落(尤其上切齿已松动者),可用适宜的金属片做成上切齿保护罩或者采用较薄金属片做成上齿弓形状牙套，套在上切齿与侧切齿上,使其受力分解，可以避免损伤的几率。
（本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，插管时非常顺利的，结果术后两颗门牙，疼了好几个月··换了其他的患者··后果~~~~）
4.喉镜进入口腔窥视声门时，若手法错误，如喉镜显露声门，并非用力越大显露越清，有时适得其反；尤其喉
5.下颌脱臼。（我还没有遇到过～也不想遇到~）
（二）气管插管致喉损伤
1.操作过于的暴力或者技术操作欠佳；颈部粗短与头后仰受限以及其他原因，声门不宜显露的病人,经验不足或初学者行盲探插管时造成损伤的机会可增加。
个人建议：
a.在给病人实施喉镜直视下气管内插管时,首先观察其声门显露情况,若声门显露良好,气管导管进入口腔应缓慢接近声门,当导管尖端进入声门时可稍活动,见声带随导管活动面移动,说明导管已进气管,再使导管继续深入,套囊全部进入声门下即可。套囊在声门下,并注满气体,然后轻拔导管,若存在回弹力,说明套囊被声门嵌顿(当然,导管过细或套囊充气不足,回拔时无弹力或将导管拔出),则是导管位置正确。若误插入食管,即使套囊注满气体,也容易将导管拔出。
b.气管插管时,导管进入口腔前应先向右旋转90度,当导管尖端接近声门时,再旋转回90度,可避免导管，刚进入口腔即遮挡部分视野，致使管尖进入声门时，角度偏差过大。
c.选择好插管时机，琥珀胆碱峰值效应短，注射后待肌颤消失,即声门处于最佳松弛状态时进行插管,（现在很少用琥珀胆碱！）避免麻醉诱导后尚未完善，而提前插管或肌松药效应消失后再插管；使用非去极化肌松药，（大概3~4分钟）麻醉诱导期间应给予充分氧供驱除肺内氮气,待氧储备充足时,不慌不忙地进行,不必疑虑病人短时间缺氧问题,因三分钟内足够将插管完成。若急促、慌张、盲目插管必然容易造成呼吸道损伤。
2.麻醉过浅或清洗插管表面麻醉不充分时，插管引起的反射性呛咳，严重也易造成喉损伤。
个人建议：麻醉诱导要完善，避免气管插管所致的应激反应,不论采用快速诱导,还是慢速诱导,尽可能给予喉头1%丁卡因充分表麻。只有表麻完善,才能使声带处于松弛状态,无任何张力,若快速诱导加用肌肉松弛剂则效果更佳。
3.导管尖端进声门时,若未对准声门裂,而是偏向一侧声带,虽导管插入气管内,但给声带造成挤压后滑入气管内,导致术后声音嘶哑及喉部疼痛。
4.导管固定位置不当:气管导管插入后,若套囊卡在声门之间,即行口外胶布固定，再给套囊注满气体,可直接压迫声带,造成术后杓状软骨脱位、喉水肿、声音嘶哑及喉粘膜损伤,甚至声带麻痹。
个人建议：喉镜直视下，虽然见到导管尖端已进入气管内,但也不应立即退出喉镜,应继续看到全部的套囊，也随之进入声门,这时让助手给套囊注气,注气后若套囊未夹在声门之间,而在声门之下,可避免套囊注气后造成的喉损伤。
5.有时蛮力下置入喉镜或插管过猛,尤其使用质地过硬管芯,易将咽腔组织刺破,可发生严重颈部皮下气肿、纵隔气肿、气胸乃至感染。
6.气管导管老化、过硬以及直径与声门比例不匹配(过粗),均可造成喉损伤。
个人建议：麻醉前，应了解咽喉部的解剖关系，根据病人的年龄、体重、身高,选择相邻的三种型号导管,以备麻醉诱导完善喉镜显露声门时,观察声门大小决定采用相匹配的导管。（不要嫌麻烦，做到有备无患！）
7.气管插管时间过长易导致迟发性喉慢性损伤。有人认为,插管在48小时以内很少造成明显损伤,48~72小时造成损伤者明显增加,超过72小时,由于长时间压迫,粘膜缺血,尤其在合并感染的情况下,可导致粘膜坏死。超过5天时,溃疡发生率相当高,反复插管更增加损伤机会。
8.若声门显露良好,不必釆用管芯完全可将无管芯的导管插入气管内。（但是钢丝管不带管芯，还是不太好弄）
个人建议：带管芯插管,一定要注意：若导管尖端，偏离声门很易造成喉损伤。即使插入气管内无损伤,但在拔管芯时,由于金属管芯原有的曲度,难以按其顺应性拔出,致使导管前端形态改变,直接挤压声带也易造成损伤。若管芯硬度大且弯曲不直,拔除时阻力更大,也易造成挤压伤。
（三）插管后，如何判断气管导管是否在气管内？
1.若使用肌肉松弛剂,插管后首先，将耳贴近导管尾端,用手掌按压病人胸廓,若直气流冲击耳道,说明插管正确。
2.挤压贮气囊，进行手控呼吸，可见导管内有“气雾”或“白雾”随呼吸时隐时现也可证明插管正确。
3.同时用听诊器听诊双肺呼吸音与麻醉前听诊比较,尤其听诊胸骨上切迹处,呼吸音更明显。
管后难以鉴别,如按压胸廓,听诊双肺呼吸音以及观察气雾均无结果。遇此现象,可将听诊器放于胃部,挤压气囊(增加潮气量)，是否存在气体通过声音,若无气流声,再将听诊器移至胸骨上切迹处,若听到气流声,则说明导管插入气管内。
听呼吸音只是一个辅助措施,因气体通过食管壁震动，可传导给气管及肺脏,听起来与粗糙的“呼吸音”相似,易被误认为呼吸音。
4.以前用到的一种识别方法是：用右手拇指与食指捏闭病人双鼻孔,左手将上下口唇尽可能堵住,只留下牙垫空心唯一出口,放棉毛于出口上,让助手挤压贮气囊,观察棉毛能否吹起,同时观察上腹部有无隆起,出现阳性征则可能误入食管。（以前没什么监护条件的时候，会用到~）
5.麻醉诱导前，应观察病人的心率次数与血压情况，作好记录；因快速麻醉诱导完毕，气管插管成功后，或多或少存在着心血管应激反应，即心率增快，血压升高。若插管后较插管前有明显升高变化，则可证明插管正确。因插入食管一般无心血管反应。
6.如果你实在是怀疑：导管位置有问题，可以在麻醉喉镜直视下，再将导管下压，若见到杓状软骨在导管之下也可证实，但观察需一定技巧~
7.病人麻醉前，已插入胃管的患者,（麻醉诱导时，可将胃管，暂时蜷缩到面罩里，以防止正压通气时的漏气......）插管后，一旦气管导管误入食管，会发现：气管导管并与较细的胃管靠拢并行,两管虽贴近,但仍有缝隙。
尤其使用肌肉松弛药后,食管括约肌松弛,在行机械通气或手控呼吸时,气体虽进入胃内,但又顺着导管与胃管之间缝隙返回口腔,故观察胃部无膨胀,从上腹部难以看出隆起,仍认为气管导管在气管内,这种假象也需要注意！
8.呼气末二氧化碳监测：是公认可靠的指标！
但是，有时从胃内返回的气体中，二氧化碳浓度大于3%时,酷似正常呼出的二氧化碳曲线，可产生假性结果。
其原因有：
①插管前面罩通气期间,呼出的肺泡气进入胃内。
②插管前饮过含二氧化碳的饮料。
③摄入抗酸制剂能在胃内溢出二氧化碳。
在上述情况下,几次通气后，二氧化碳被洗换出来,二氧化碳浓度迅速降为零。因此,只要观察最初6次呼吸的二氧化碳曲线(也有人主张观察一分钟)是更加可靠的方法。
结论：判断气管导管的位置，是否正确？其最为可靠的指标是：目视导管入喉进入气管内,随后用听诊器听双侧呼吸音与插管前比较无明显差异。条件允许时最好再做可靠的特殊技术监测(呼气末二氧化碳监测),当对插管产生疑问时,一定要综合判断,作出结论,仅凭一两个指标并非可靠！
（四）气管导管误入食管
1.目视导管入喉：在插管过程中，过于自信，即使操作者认为看见导管入喉,可是由于在关键时刻，注意力稍分散，实际过于自信或已看“清楚”,但有时存在视觉偏差，而误入食管。
2.当导管尖端刚进入声门就退喉镜,将导管带出声门并滑入食管。另外,导管插入过浅,在固定过程中导管移出声门。而一些不可靠的临床指征致使麻醉医师误认为导管仍在气管内。
3.由于麻醉诱导前，常规预先供氧，使低氧的症状表现发生延迟，以致不能提早发现。
4.监测条件欠缺，如脉搏血氧饱和度仪与呼气末二氧化碳的监测，后者监测食管误插灵敏,很易检出。前者只有机体缺氧时,才出现SpO2下降,但能较早的提示麻醉医师引起注意！
（五）导管移位：
1.在头后仰位，行气管内插管完成后，先使病人头部，恢复自然位时，观察上切齿所对应导管的刻度，并用胶布固定牢靠！先固定导管，再恢复头自然位，导管可能会有一定的移位。
2.一般情况下，插管过深较插管过浅更容易识别，若插入过深，如进入一侧支气管，听诊时存在明显单肺通气现象，即一侧肺呼吸音明显低于另一侧,这时可将导管适当后退,两侧呼吸音对称且与插管前比较相同,说明导管在总气管内。插管过浅一般不宜识别，因此：易造成术中脱管。
3.气管内插管完成后，若成人头部由自然位改为后仰位或前屈位时,导管可相应地向头侧或足侧平均移动1.9cm；由仰卧位改侧卧位时，导管可上移0.7cm。因此,变动头位或体位，就有可能促使导管误入一侧支气管或可能脱
有过一例全身麻醉下，行“双侧扁桃体切除”的病人，术中“转动头部”动作过大，发生导管扯出声门的情况......（导管尖端在声门下,整个套囊在声门上，正压通气时,氧气从侧孔溢出,表现：在口腔中“冒气泡”,造成有效气体分流,病人出现低氧血症,）......没啥说的，重新插管......（术中头部改变位置的时候，一定提醒术者）
还有就是：搬动病人期间,操作者与手扶头部的麻醉者，在转体时难以同步,造成头部与躯体扭转过大,使上切齿至声门间距延长,故很易将插入过浅的导管，扯出声门，多加注意！！！
可以在病人转体前，麻醉者要一手扶牢导管和下颌骨,另一只手握住病人头枕部,在翻转时头颈部与躯体同步，若病人体胖或体重过大,应须多人一起搬动,避免人手少，搬动过程中难以同步，出现意外情况。
为避免在转体中或口腔内手术脱管,气管内插管完成后,在口腔内塞一纱布,使导管在口咽控中无活动余地,即能防止术中脱管,术毕切记拔管前，将纱布取出。
4.一般认为：插入气管内的导管，口唇固定牢靠后就不宜脱管。这是非常危险的错误理解！胶布遇到消毒液后，就没有那么黏性了，尤其头面部位的手术，不容易被发现，介绍一下头面部手术的固定导管的方法：
常规胶布固定法；（在不妨碍手术的情况下可以的）
用丝线把气管导管固定在牙齿上（烤瓷牙一般没有缝隙，不太好系）
在插管前，选择合适的胶布，在气管导管合适的位置（胶布上缘一般是在导管19~20cm处），缠绕N多圈，制作成合适的厚度（一般厚度大约0.5~1cm太厚，不好放入和取出；太薄，导管可能会脱出或在口内活动度大！）,
气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术 第一节气管插管术 气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。 优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。 【适应证】 1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。 2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。 3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。 4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。 气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。 目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。 插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。根据不同年龄选用不同规格。一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。 【插管进路】 1. 经鼻气管插管 优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。③较好固定。④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。⑤张口困难者必须经鼻插管。 缺点包括：①操作较费时和不易成功。②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。 2. 经口气管插管 优点包括：①操作简易、方便。②不损伤鼻腔。③便于抽吸下呼吸道分泌物。④换插管较易。缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。 【插管方法】 1. 麻醉：小儿可不用麻醉，成年人用1％地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。 2. 体位：多取仰卧位，头部略抬高及后仰。 3. 方法： （1）经口插管：用纱布垫于病人上门齿处。术者左手持麻醉喉镜或直接喉镜伸至咽喉部，见到会厌，将会厌抬起，暴露声门，右手持内有金属导芯（一般用较粗钢丝）之插管前端置于声门上，当吸气声门张开时，立即将插管插入，管后端有气体呼出即表示管巳插入气管。调整插管至适当深度后，拔出金属导芯。将阻咬器与插管一并固定于颊部。 （2）经鼻插管：选用适当型号之鼻插管，管外涂润滑油，管经鼻腔进入，经鼻咽部和口咽部，调整头部位置后，将管经喉插入气管。插管有困难时，可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。 （3）纤维内镜引导下的气管插管：因张口困难、小颌畸形等原因麻醉喉镜下暴露声门困难，或经口、经鼻插管失败，可用此法。方法：口咽、喉、鼻腔粘膜表面麻醉（1％地卡因）后，选用纤维喉镜或纤维气管镜穿过插管，经口或经鼻将纤维内镜插入喉或气管，再顺势将麻醉插管在纤维内镜的引导下推入气管内。
气管插管术麻醉诊疗规范
气管插管术麻醉诊疗规范 概述 【适应证】 1、临床麻醉： （1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。 （2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 （3）其他需用肌松药的全麻手术。 （4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。 （5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。 （6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。 2、呼吸衰竭的治疗。 3、心肺复苏时建立人工气道。 【禁忌证】
1、急救复苏时，无绝对禁忌证。 2、择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。 3、升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行气管内插管。 4、其他：经鼻插管的禁忌证见后。 【插管前准备和注意事项】 1、插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。 张口度与口齿情况： 正常张口度可达3.5～5.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。
Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50% Ⅰ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁〖〗声门可完全显露 Ⅱ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂〖〗仅能看到声门后联合 Ⅲ类〖〗软腭、悬雍垂根部〖〗仅能看到会厌顶缘 Ⅳ类〖〗软腭〖〗看不到喉头任何结构 头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。 头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90°～165°，头后伸不足80°即可出现插管困难。 寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：
气管插管操作流程与评分标准(麻醉科规培)
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
麻醉求生指南第3章 气管插管
台湾马偕纪念医院杨承宪医师编写的麻醉求生指南， 第3章氣管插管 氣管插管是一個必須要會的技巧。因為沒有小心診斷而造成食道插管導致的低氧是會致命的。氣管插管可以在病人清醒的時候(局部麻醉)或是全身麻醉的情況下實行。插管可以利用下列的器具完成， 表格3.1插管的器具 聲帶上 盲目的插管 經鼻 使用laryngeal mask 看的見喉管 經口(有或沒有使用gum elastic bougie) laryngeal mask輔助使用纖維光學喉頭鏡 纖維光學喉頭鏡 聲帶下 戒狀甲狀穿刺 倒向插管 戒狀甲狀軟骨造廔 transtracheal ventilation 氣管造廔 喉頭鏡下的視野 麻醉師通常都會紀錄在插管的時候的喉頭鏡下的視野，而這個視野可以用Cormack and Lehane的分級來做區分 第一級聲門可以完全看到 第二級只能看見後方聯合 第三級只能見到會厭軟骨頂 第四級看不到聲門的構造 移位 氣管內管在正確的插入之後依然會被移位。這通常會發生在當病人移動或是改變姿勢的情況的時候發生。頭部的彎曲和伸直，或是頸部的側移已經被證實將會造成管自在氣管內最多5公分的位移。氣管內管必須要仔細的固定好以減少不小心氣管內管脫落的機會，而且必須時常確定氣管內管的位置是否正確。確認氣管內管的位置 通常使用臨床上的症狀和一些機器測試來確認氣管內管的位置。在手術室中，這兩種方法通常都會使用，但大多數都使用臨床上的症狀做確認。臨床症狀 列在表格3.2 表格3.2 用來確定氣管插管的臨床症狀 直接目視到氣管內管通過聲帶 觸摸氣管內管在氣管內移動的情況
胸廓的運動 呼吸音 呼吸氣袋的應力性和充氣的情況(Reservoir bag compliance and refill) 在氣管內管裡頭水汽凝結的小水珠 直接目視氣管內管通過聲帶是確立正確氣管內插管的最好臨床方法。這通常很容易做到，但是通常在困難插管的病人身上卻不太容易辦到。所有的麻醉醫師都會描述說他想他們有看到氣管內管通過聲帶，但是事實上卻是進到食道裡頭去了。相信氣管已經正確的被插管是導致當發詌發生時候，錯誤的去尋找其他造成低血氧情況的因素的錯誤原因。氣管內管在這種情況下應該要經常的去檢查他的位置。 其他的症狀在確立氣管內管的位置的時候是有幫助的，但是是不可靠的。 助手在環狀軟骨處可以感受到氣管內管通過的感覺，但同樣的感覺也會發生在食道插管的時候。觀察胸廓的起伏並不一定可以保證氣管內管正確的插管。胸廓的起伏在很某些病人(肥胖)的身上很難被觀察到，而也有機會在某些食道插管的病人身上發現。 聽診也可能會誤導，食道內氣體的流動聲音可以被傳導至肺中，相同的，食道內的聲音也會被誤認為是肺內的聲音。胃部的聽診也可能會被誤導，呼吸聲也有可能在上胃部被聽到，同樣的也會導致混淆。 呼吸氣囊有一種很具有特徵的感覺可以和食道插管時候做一個區分。呼吸氣囊在食道插管時候會被再充氣，但是這通常發生在胃部很漲的情況下。當食道插管的時候會聽到”rumbling”的聲音，這聲音很明顯的和氣管插管不同。機器測試 表格3.3列出幾個常用的機器測試 表格3.3 用來確認插管的機器測試 負壓測試 呼吸終末二氧化碳監測(End-tidal CO2)—六次呼氣 Fenum disposal CO2 monitors 纖維光學儀器探查氣管 負壓測試的原理是根據氣管和食道的硬度不同。當插管的時候，會對管子產生一個負壓。食道是肌肉組成的，當負壓的時候會塌陷可以預防吸入性的危險。氣管是硬的，當給予負壓的時候，氣管的氣體會被吸出。負壓可以使用Wee’s 食道偵測儀器來給予，這是一個上端附有60ml針筒的導管(圖3.1)。 一個空的、改良的Ellick’s 排氣球可以加到管子上，當氣管內插管的時候，這個氣球會被充氣。但是偽陽性曾經被提出過。曾經在支氣管內插管或是因為黏膜壁或是黏液斑塊的阻塞導致氣管內管無法被取出。呼吸終末二氧化碳濃度可以使用二氧化碳分析儀(capnography)來監測。如果肺部的通氣量是正常的，正常的終末呼氣二氧化碳濃度大約5%。沒有胃部的二氧化碳，所以所有的二氧化碳都是由肺部來的。必須觀察六口氣的二氧化碳才能確定是氣管內插管。這是因為在插管的時候，肺泡的二氧化碳可能已經被排到上消化道中，而這通常必須要六次呼氣之後會被從胃內排出。胃內的碳酸飲料有時候會造成混淆。Fenum CO2 analysers of the disposal plastic 裡頭有一個化學的監測器，當有二氧化碳的時候會改變顏色。這通常會持續幾個小時。 由氣管內管進入的光學纖維喉頭鏡可以確立氣管內管的位置是否正確。 雖然有許多的方法可以來確定氣管內管的位置。最主要的方法(Gold standard)是測量六口氣後的終
麻醉科气管插管常规
一、插管前评估 气管插管前应重视病人的气道评估。评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。 二、物品准备 气管插管前应做好充分的准备。特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。 1、常规手术 气管导管（5.0-6.0） Bougie Introducer 光棒 喉罩 2、特殊手术 (1)口咽颌面部特殊手术 经口异形气管导管或经鼻异形气管导管 气管导管（5.0-7.0） 插管钳 (2)颅脑外科手术 带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0） (3)骨科手术 俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0） 三、气管插管步骤 1、常规气管插管步骤 ⑴常规术前用药； ⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟； ⑶静脉或吸入诱导； ⑷静脉注射肌肉松弛药； ⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；
⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置； ⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值； ⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％； ⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管； 四、气管导管拔管 1、拔管指征 ⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）； ⑵循环功能和机体内环境稳定； ⑶咳嗽和吞咽反射活跃； ⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒； ⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失； ⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。 2、以下情形需要谨慎拔管 ⑴困难气道的病员； ⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者； ⑶饱胃病员； ⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管； ⑸长时间俯卧位的病员； ⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员； ⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员； ⑻病态肥胖的病员； ⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。 对于上述病员，拔管前应充分评估其拔管后出现上呼吸道梗阻的可能性，并做气管导管漏气试验。比较安全的做法是拔管前首先放置气管交换管，以便一旦拔管后病员出现上呼吸道梗阻或通气不足，可以立即重新插管。
气管插管
. 常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的气管插管导管的选择： 导管，女性一般用7.0-8.5mm1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用方法有：（。导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm7.0-8.0mm4. 年龄）÷=2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号（16+2（）根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为气管插管深度： 19-25cm17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为。一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：12 年龄÷气道深度（cm）=2＋气管插管并发症：，1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）病人将出现不可逆的还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，脑损伤或死亡。、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用2简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。3 、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。4 、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。5、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致6后再次确认位置，同时1-2cm低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管线检查X检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部以确认导管的位置， 但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措 是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快,施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 对抢救患者生命、降低病死率起到至关, ,捷的手段之一是医务人员必须熟练掌握的基本技能重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。 1 / 3 . 损伤还能避免造成气管插管的异常扭曲, , (1) 卧位。正确合理的卧位, 不但能使病人舒适便于叩背、头颈部垫舒适) , ～气管粘膜。一般采取平卧位, 床头抬高3045°,亦可取侧卧位( 排痰。避免病人着凉造成呼吸道, , 便于护理操作(2) 病室的温度、湿度。适宜的病室温度、湿度湿22℃为宜。病室内温度以炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室, 18～含～1000mg / L 60%度应保持在～70%, 用湿度计严格控制。房间地面应每日4次喷洒500。2 氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日次, 每次30min,有效吸痰的基础。气管插管术后(3) 呼吸道湿化。合理的呼吸道湿化, 是保持呼吸道通畅, 加之吸氧导管自上而, 病人被迫呼吸道开放, 空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道万单8易使痰液干涸结痂。常用的湿化液是下吹入氧气, 0. 9%氯
经气管插管、气管切开吸痰技术操作规范
经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范 （使用呼吸机患者） 一、操作目的 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。 三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器； 2、治疗盘内：无菌治疗碗 2 个（内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套； 3、必要时备插电板； 4、其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器
放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa；小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手，戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后加负压，边上提边水平旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管
气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培
气管插管操作规程及评分 准则麻醉科规培 The latest revision on November 22, 2020
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培精编WORD版
气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
麻醉气管插管术技巧
关于“气管插管术”有没有啥风险啊？我的回答是：有的！ 下面，我会从我个人经历角度，分析一下：“气管插管术”会有什么样的风险？ 全身麻醉中，约98%以上的病人，气管内插管需借助喉镜实施。 （一）插管径路各段组织的损伤。 1.喉镜进入口腔时,其镜片弧度应顺着舌体的曲度延伸,即镜柄尾端应先贴近病人胸壁方向,深入时其镜片的弧度应与舌体的曲度相吻合,可避免将舌根推向喉头,挤压会厌而遮盖声门。 2.置入喉镜时，如不加注意，病人的下唇，很容易被夹垫于下切齿与镜片之间，插管完成后，尚可发现下唇受伤肿胀,出现牙痕迹以及损伤出血,术后出现疼痛。（插管时建议：用手指分开下唇后，再置入喉镜） 3.上切齿作为麻醉喉镜的支撑点，用力过大，很容易：就将上切齿撬之松动甚至造成脱落。 为预防喉镜置入咽喉显露声门时，上切齿脱落(尤其上切齿已松动者),可用适宜的金属片做成上切齿保护罩或者采用较薄金属片做成上齿弓形状牙套，套在上切齿与侧切齿上,使其受力分解，可以避免损伤的几率。 （本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，插管时非常顺利的，结果术后两颗门牙，疼了好几个月··换了其他的患者··后果~~~~） 4.喉镜进入口腔窥视声门时，若手法错误，如喉镜显露声门，并非用力越大显露越清，有时适得其反；尤其喉
5.下颌脱臼。（我还没有遇到过～也不想遇到~） （二）气管插管致喉损伤 1.操作过于的暴力或者技术操作欠佳；颈部粗短与头后仰受限以及其他原因，声门不宜显露的病人,经验不足或初学者行盲探插管时造成损伤的机会可增加。 个人建议： a.在给病人实施喉镜直视下气管内插管时,首先观察其声门显露情况,若声门显露良好,气管导管进入口腔应缓慢接近声门,当导管尖端进入声门时可稍活动,见声带随导管活动面移动,说明导管已进气管,再使导管继续深入,套囊全部进入声门下即可。套囊在声门下,并注满气体,然后轻拔导管,若存在回弹力,说明套囊被声门嵌顿(当然,导管过细或套囊充气不足,回拔时无弹力或将导管拔出),则是导管位置正确。若误插入食管,即使套囊注满气体,也容易将导管拔出。 b.气管插管时,导管进入口腔前应先向右旋转90度,当导管尖端接近声门时,再旋转回90度,可避免导管，刚进入口腔即遮挡部分视野，致使管尖进入声门时，角度偏差过大。 c.选择好插管时机，琥珀胆碱峰值效应短，注射后待肌颤消失,即声门处于最佳松弛状态时进行插管,（现在很少用琥珀胆碱！）避免麻醉诱导后尚未完善，而提前插管或肌松药效应消失后再插管；使用非去极化肌松药，（大概3~4分钟）麻醉诱导期间应给予充分氧供驱除肺内氮气,待氧储备充足时,不慌不忙地进行,不必疑虑病人短时间缺氧问题,因三分钟内足够将插管完成。若急促、慌张、盲目插管必然容易造成呼吸道损伤。
气管插管与气管切开步骤及要点
气管插管的适应征与禁忌症 ?适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。?禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 气管插管成功的确认方法 ?按压胸部时，导管口有气流。 ?人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 ?如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ?病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ?如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确认无误。 经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
气管插管全麻技术风险评估及应急预案
气管插管全麻技术风险评估及应急预案气管插管全麻技术主要有以下并发症：呼吸道阻塞、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、窦 性心动过缓或过速、心肌缺血、误吸、恶性高热、术后瞻妄。针对以上各并发症的发生可能，特制定以下处置方案： 1、呼吸道阻塞 （1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上原因：机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。 性能性原因有喉痉挛。预防及处理： ①全身麻醉下发生的呼吸道阻塞，其阻塞症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。 ②舌后坠时可将头后仰，托起下颌或置入口咽通气道。 ③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。 ④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者，遇此情况，可预防性注射氢化可的松—kg ：术后发生喉头水 肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。 ⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严 重喉痉挛下刺激后喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品，预防喉头副交感神经张力增高。 （2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。原因：机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因：由于支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。 预防及处理： ①仔细挑选气管导管，过软或分歧格者应丢弃。 ②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。 ③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措 施，必要时可静注氨茶碱或氢化可的松100mg。 2. 通气量不足: （1）原因： ①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。 ②吸进麻醉药残存时仍可抑制缺氧一通气反应，致麻醉恢复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的C02储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的C02，故通气
气管插管全身麻醉患者院内下呼吸道感染的相关因素及其预防措施2000字符数
气管插管全身麻醉患者院内下呼吸道感染的相关因素及其预防措施 【摘要】目的：探讨气管插管用麻醉机进行全身麻醉患者院内下呼吸道感染的相关因素，根据相关因素讨论具体预防措施。方法：总结分析在我院进行气管插管全身麻醉患者48例的病例资料，所有患者按照是否使用一次性麻醉机过滤器分为两组：使用一次性过滤器的A组30例，未使用一次性过滤器的B组18例，采用现场采样和微生物检验方法对麻醉剂过滤器进行检测，检测出细菌感染的记为阳性，计算阳性发生率，最后用统计学方法检验两组患者的细菌检测阳性发生率是否具有显著性差异。结果：A组30例患者中，有1例经细菌培养检查呈阳性，阳性发生率3.33%，B组18例患者中均检测出细菌，细菌阳性发生率100%，细菌经过比较，与患者口腔和气管的分泌物中的菌种为相同菌种。结论：麻醉机很容易受到手术患者的污染，使用一次性的过滤器可有效防止交叉污染。 【关键字】气管插管，全身麻醉，呼吸道感染，预防措施 麻醉机是用于对患者实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置[1]。它作为实施麻醉的一个重要器械,对保障病人术中生命安全有着不可估量的作用[2]。麻醉机工作正常与否, 直接关系到病人的安全。本文总结分析在我院进行气管插管用麻醉机进行全身麻醉患者48例的病例资料，旨在探讨气管插管用麻醉机进行全身麻醉患者院内下呼吸道感染的相关因素，现将分析结果报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料本文进行统计分析的资料来自于2010年1月-2012年2月期间在我院进行气管插管全身麻醉患者48例的病例资料，其中包括男性28例，女性20例，年龄范围为40岁-70岁，平均年龄为56.68岁±14.28岁。所有患者手术时间范围为1.5小时- 2.5小时，平均为2.1小时±0.43小时，麻醉时间范围为3小时- 3.8小时，平均值为3.52小时±0.31小时。所有患者按照是否使用一次性麻醉机过滤器分为两组：使用一次性过滤器的A组30例，未使用一次性过滤器
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处 置 气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下： 1 喉头水肿 气管插管的主要并发症是喉头水肿。 1.1 临床表现 临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。 1.2 原因 并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。此类并发症发生率4～13%不等。 1.3 预防及护理处置 1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。 1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。 1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。 2 牙齿及口腔软组织损伤 2.1 临床表现 主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。 2.2 原因 ①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。 2.3 预防及护理处置 选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。 3 环杓关节脱位 3.1 原因 多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。 3.2 预防及护理处置 ①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插
喉罩通气与气管插管在全麻手术的应用比较
喉罩通气与气管插管气道管理效果的比较 付金厚 河南省南阳市第一人民医院麻醉科473010 【摘要】目的评估喉罩（LMA）和气管插管通气气道管理效果的安全性、有效性及相关注意事项。方法70例病人分成两组，每组35例。观察组采用喉罩通气全麻（Ⅰ组），对照组采用经口气管插管全麻（Ⅱ组）。观察两组病人在不同时点血流动力学(MAP、HR)及呼吸状况（SpO2、P ET CO2),3分内置放通气装置的成功率，操作引起的并发症（口腔粘膜损伤、咽喉痛的发生率），体位变化时通气道需重新放置的发生率。结果在通气装置置入、维持及拔管期间Ⅰ组比Ⅱ组血流动力学变化更平稳，两组呼吸状况差异无显著性；操作简易性两组差异有显著性，Ⅰ组远高于Ⅱ组；并发症差异性显著；耐受性Ⅰ组远高于Ⅱ组，且吸入麻醉药浓度较低；在通气装置可靠性方面，Ⅱ组远高于Ⅰ组。结论喉罩通气是一种安全、有效的全麻通气方式之一，其操作简易并发症少，能有效节省麻醉药，在临床应用中尤其是困难插管中是一种值得大力推广的通气方法。 【关键词】喉罩；气管插管；全麻；血流动力学；耐受性 1.资料与方法 1.1 一般资料选择70例ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数＜30kg/m2，男27例，女43例，年龄18—72岁择期手术的病人，无经口气管插管或喉罩置入禁忌症，其中甲状腺肿瘤切除术34例，乳腺癌根治术29例，锁骨或肱骨骨折切开复位内固定7例，每一种类手术按随机原则分为
两组，每组各35例，所有病例术前均无心血管和肝肾功能异常，无呼吸系统疾患（包括口腔、咽喉、气管和肺） 1.2 方法：患者入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，连续监测心电图、血压（BP）、心率（HR)、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）。两组均于操作前5分吸氧，诱导用药：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg,Ⅰ组不用肌松剂，待患者意识及自主呼吸消失后，置入喉罩或气管导管，接麻醉机行控制呼吸。根据患者体重选用喉罩型号30—49kg3号，50—69kg4号，70—89kg5号。根据以下标准确定气管导管喉罩位置是否正确：（1）听诊双肺呼吸音对称；（2）正压手控通气时无异常气流从口内发出；（3）出现标准呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）波形，符合上述标准后放置牙垫妥善固定。行机械通气潮气量8—10ml/kg,通气频率10—12次/分，P ET CO235—40mg,气道峰压不超过20cmH2O. 麻醉维持用药：丙泊酚4—8mg/kg.h，瑞芬太尼0.1—0.2ug/kg.h持续微量泵静脉注入。术中患者有体动则追加维库溴铵静脉推注。记录诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气管插管即刻（T2）、之后3分（T3）、6分（T4）、拔出气管导管或喉罩时（T5）的平均动脉压（MAP)、心率（HR）、P ET CO2、SpO2，拔通气装置的反应（如挣扎、呛咳等），记录术后24小时咽痛的发生率。 1.3 统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较用双因素方差分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
麻醉科的各种评分
麻醉科评分 1.ASA评分 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 2. Apgar评分 体征评分标准 0、1、 2 皮肤颜色：青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红 心率(次/分) ：无小于100次／分大于100次 弹足底或导管插鼻反应：无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏 肌张力：松弛四肢略屈曲四肢能活动 呼吸：无慢、不规则正常、哭声响 3. 全麻效果评级标准 Ⅰ级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。 Ⅲ级： 1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管
气管插管(精品课件)
气管插管导管的选择:常根据病 人年龄和体重来估计置入导管的大 小,其他选择合适导管的方法有：（1) 根据病人小指的宽度来估计，男性病 人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一 般用7.0—8。0mm导管，经鼻常通常 比经口导管小0.5mm。 (2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4. 气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有 所不同,成年女性一般为17-23cm(以中切牙为起始点），成年男性为 19—25cm。。。。.。.文档交流 一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按 公式计算： 气道深度（cm）=年龄÷2＋12 气管插管并发症： 1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）,还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。 如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死 亡。。。.。.。文档交流
2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后.导管脱出是,改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措 施到位后(如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路)后再尝试插 管。。..。..文档交流 3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。 4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常. 6、导管进入右主支气管(较常见）或左主支气管,是常见的并发症.如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气,轻轻往外 退出导管1—2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置,但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。。.....文档交流 气管插管术后护理 紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者,术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分.。。....文档交流
气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培
气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培)
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气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气(经口)操作流程 (一)摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸１00%纯氧2~３分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三)准备导管：选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置 备用。 （五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六)暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌,暴露声门。 （七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2１~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 (八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸 廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 一、成人机械通气(经口）操作比赛评分标准