神经内科常见症状体征

●头痛

●意识障碍

●语言障碍

●感觉障碍

●运动障碍

一、头痛

（一）原因：各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。

颅内：血管、神经、脑膜等

头痛敏感结构

颅外：头皮、皮下组织、骨膜等

牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩

头痛

（二）分类

偏头痛、高颅压性头痛、颅外局部因素所致头痛、神经性头痛

1、偏头痛

原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍

表现：一侧颞部痛或发展为两侧，伴恶心、呕吐。典型的偏头痛有视觉征兆（视物模糊、闪光），但多数并无先兆

缓解方式：在暗处休息、睡眠后、服用止痛药物

2、高颅压性头痛

原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等

特点：持续性整个头部的胀痛、呈阵发性加剧伴有喷射状呕吐及视力障碍。

3、神经性头痛

特点：无固定部位，多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。

4、颅外局部因素所致头痛

眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等

耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等

鼻源性头痛：鼻窦炎症

二、意识障碍

（一）相关概念

意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。

意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。

（二）意识障碍的程度

嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查

昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查

浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳

深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳

（三）特殊类型的意识障碍

1、去皮质综合征：大脑皮质损害

特点：对外界刺激无反应，无意识睁闭眼、眼球能活动

姿势：上肢屈曲，下肢伸直

存在睡眠醒觉周期

2、无动性缄默症（睁眼昏迷）

损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统

特点：注意周围人，貌似醒觉，不能使其真正清醒，存在睡眠和觉醒周期

三、语言障碍

分类：

分为失语症和构音障碍

失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。

构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。

（一）失语症

运动性失语：口语表达障碍

感觉性失语：口语理解严重障碍

传导性失语：复述不成比例受损

命名性失语：不能说出物件的名称及人名

完全性失语：所有语言功能均有明显障碍

失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误

失读：不识文字、词句、图画

（二）构音障碍

发音含糊不清而用词准确

四、感觉障碍

（一）相关概念

感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。

感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。

（二）感觉分类

内脏感觉

特殊感觉：视、听、嗅、味

一般感觉：浅感觉深感觉、复合感觉

（三）感觉障碍的表现

1、抑制性症状

完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。

分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。

2、刺激性症状

感觉过敏

感觉过度

感觉异常

感觉倒错

疼痛

五、运动障碍

（一）分类

瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。

僵硬：痉挛、僵直、强直

不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性

（二）肌力分级

0级，完全瘫痪

1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。

2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。

3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力

4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。

5级，正常肌力

贵州内科学：常见症状与体征的试题

贵州内科学：常见症状与体征的试题一、单项选择题（共27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、尸检室及其附设用房应包括 A．尸检准备室B．尸检室C．淋浴室D．标本储藏室E．以上均是 2、免疫酶组织化学染色中过氧化氢液的作用是 A．提高抗原抗体的识别能力B．减少内源性过氧化酶的活性C．修复抗原D．提高敏感性E．激活抗原 3、不符合APUD细胞的描述是 A．来源于神经嵴细胞B．具有摄取胺前体脱羧的功能C．胞质内有神经内分泌颗粒D．存在于内分泌腺体内E．不存在于皮肤黏膜 4、下述疾病属于出血性炎的是 A．钩端螺旋体病B．肺结核C．流行性脑脊髓膜炎D．病毒性肝炎E．肠伤寒 5、不符合尤因肉瘤特点的是 A．可形成Codman三角B．肿瘤坏死液化呈化脓样C．肿瘤细胞为弥漫分布的小圆细胞D．瘤细胞间有花边状肿瘤性骨组织E．瘤细胞NSE(+)，Vimentin(+) 6、外显子是指__。 A．编码基因的5’侧翼序列 B．编码基因的3’侧翼序列 C．不被转录的序列 D．被转录但不被翻译的序列 E．被转录又被翻译的序列 7、患者，男，28岁，5年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压160/100mmHg，多次尿常规尿比重为1.000，尿蛋白(+)，红细胞0～2个/HP，白细胞15～20个/HP，血尿素氮6.5mml/L，内生肌酐清除率80ml/L，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断为 A．慢性肾小球肾炎B．慢性间质性肾炎C．肾结核D．慢性肾盂肾炎E．肾病综合征 8、巴宾斯基征阳性提示____ A．大脑皮质有病损B．病损必定在内囊C．皮质丘脑束损害D．皮质脊髓束损害E．皮质脑干束损害 9、文化与心理卫生的交叉融合，形成了民族学、民俗学、文化哲学、文化精神病学等交叉学科，在这些学科中，最核心的概念是 A．文化心理学B．文化C．文化心理D．民族E．民族心理10、某女。28岁。因持续高热伴皮下出血1周，查血常规结果红细胞3.0×1012/L，血红蛋白75g/L，白细胞3.2×109/L，血小板15×109/L，拟为再障而收住入院。在入院病人评估的过程中，此病人突然诉说头痛，烦躁不安，此时要警惕病人A．急性焦虑发作B．癔病发作C．颅内出血D．并发脑膜脑炎E．高热状态下的精神错乱

神经内科常见疾病并发症

神经内科常见疾病并发症 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

脑梗塞的并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关：a：病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。b：病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。 3、尿路感染。见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。 4、肾功能不全。也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 5、褥疮。病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩。脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡。出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。 8、继发性癫痫。无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 9、脑梗塞后的精神科问题。这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆。目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。脑出血并发症 1.肺部感染。感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。 2.上消化道出血。脑血管病的严重并发症之一，应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

77 眼科常见的症状和体征

眼的症状和体征眼的症状和体征治疗方法眼科疾病论坛在此论述眼的一些较为常见的症状和体征。眼球突出参见第92节，斜视参见第273节，眼球震颤和眼外肌运动参见第178节神经眼科疾病和第82节前庭器的临床评估。出血结膜下出血可发生在任何年龄，通常在轻微外伤，过劳，喷嚏或咳嗽后出现，偶为自发的。结膜下出血会使病人惊慌，但除少数因伴有血液病外，均无病理意义。结膜下出血表现为结膜下的血液外渗，2周内可自行吸收。局部应用皮质类固醇，抗生素，血管收缩剂和绷带包扎对加速出血吸收皆无多大价值，使病人消除疑虑就是适当的治疗。玻璃体积血是血液渗入玻璃体，检眼镜检查时呈黑色反射。玻璃体积血可发生在下列情况中：视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，玻璃体后脱离，视网膜新生血管形成，视网膜裂孔或眼外伤。后五种情况还可发生视网膜脱离。玻璃体积血吸收很慢。视网膜血管引起的局限性出血常可用光凝控制。血管性视网膜病变，特别是糖尿病，由眼科医师定期观察实属重要。

视网膜出血在表浅神经纤维层者呈火焰状，如高血压或静脉阻塞中所见；出血在深层者则呈圆形(点状和斑状)，见于糖尿病和脓毒性梗塞中。所有视网膜出血都反映全身性血管疾病，故有重要意义。飘浮物一眼或两眼前看到飘浮物(斑点)是成年人常有的主诉。当眼不动时，在白色背景下通常最易发现飘浮物在缓慢移动。随着眼的运动，飘浮物在视野中保持相应的位置。这些飘浮物是玻璃体凝胶收缩及其从视网膜表面分离的结果(玻璃体后脱离)。此引起肉眼可见的玻璃体纤维的不透明集合物，能见其在玻璃体内飘浮。因为玻璃体凝胶紧密附着于视神经，故飘浮物通常在此区较显。虽然飘浮物通常无意义，但在少数病人可能表明视网膜有裂孔。飘浮物在高度近视和老年人中较为常见，但随着时间的推移可逐渐不为病人所注意。少量玻璃体积血或玻璃体炎(玻璃体内炎症)亦可出现飘浮物。视网膜脱离的先兆可有一阵"火花"或闪光并可出现飘浮物，只有当视网膜真正和他下面的组织(视网膜色素上皮)分离后才会在视野中产生帷幕状的视觉缺损区。虽然飘浮物不常伴有严重的疾病，但应在作用短暂的散瞳剂或睫状肌麻痹剂(例如1%环戊通1滴，5～10分钟重复1次；如需充分散大瞳孔，而病人无高血压和未口服β受体阻滞剂者，则滴用2.5%去氧肾上腺素1滴，5～10分钟重复1次)散大瞳孔下仔细检查整个视

神经内科典型病例

1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）……………………… 许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）………………………… 方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠娟 8、急性脊髓炎………………………… 陆勤 9、癫痫………………………… 沈仙娣 10、格林-巴利综合症………………………… 严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威

病例一病史摘要患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。

神经系统疾病常见症状Word版

神经系统疾病常见症状意识障碍意识障碍——???—意识模糊、谵妄。 —意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降一、以觉醒度改变的意识障碍： A 、嗜睡。 B 、昏睡。 C 、昏迷： a 、浅昏迷。 b 、中昏迷。 c 、深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准： 1、对外界无反应，脊髓反射可存在。 2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。 3、自主呼吸停止。 4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。 5、TCD ——无脑血流灌注。 6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。 7、除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。二、以意识内容改变的意识障碍： 1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。 2、谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。三、特殊类型的意识障碍： 1、去皮质综合症：双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周期存、脑干反射存。 2、无动性缄默症：脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周期存、外界无反应。 3、植物状态： A 、大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干反射存、外界无反应。 B 、持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则为≥3月。四、鉴别诊断： 1、闭锁综合症：脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。

2、意志缺乏症：双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。 3、木僵：精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断：认知障碍认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。一、记忆障碍： A、瞬时记忆≤2秒。 B、短时记忆≥1分钟。 C、长时记忆。根据长时记忆分： A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂时性。 B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。 C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上错构。c、虚构。 D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。二、失语：包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。根据解剖-临床来分类：（一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。 1、Broca失语：优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其他各方面均有障碍。 2、Wernicke失语：优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面均有障碍。 3、传导性失语：优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与 Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。（二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。 1、经皮质运动性失语：优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类似于Broca失语，但较Broca失语轻。 2、经皮质感觉性失语：优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于 Wernike，较Wernike轻。

执业医师内科复习指导- 常见症状与体征(三)

第一单元常见症状与体征(三) 引起振动而产生。（2）第二心音：S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生（3）第三心音：S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰. 高抬下肢可增强、坐位或立位可减弱或消失. （4）第四心音：S4的产生与心房收缩有关。 3．听诊特点 (一)第一心音①音调较低(55～58Hz)；②强度较响；③性质较钝；④历时较长(持续约 0.1s)；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。 (二)第二心音①音调较高(62Hz)；②强度较S l为低；③性质较S l清脆；④历时较短 (0.08s)；⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。歌诀：第一心音音调低，强调响，性质钝，历时长，心尖部听诊最为强。【真题库】11.第二心音听诊的特点是 A 音调较低 B.强度较响 C.历时较长 D.不如第一心音清脆 E.心底部听诊最清楚答案：E 【真题库】18心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示 A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 室间隔缺损 D 三尖瓣狭窄 E 主动脉瓣关闭不全答案：B 第十八节第二心音分裂

【考纲要求】常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。【考点纵览】注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。第二心音S2分裂即主动脉瓣肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音。临床较常见，可有四种种情况：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。 1．生理性分裂深吸气时出现分裂，青少年常见。 2．通常分裂吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压（肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。 3．固定分裂分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。 4．反常分裂又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。 54.[真题]关于第二心音分裂的描述错误的是 A．生理性分裂在青少年中更多见 B．肺动脉高压时可出现通常分裂 C．固定分裂可见于房间隔缺损 D．反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞 E．逆分裂可见于主动脉瓣狭窄答案：D 试题点评：反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞及主动脉瓣狭窄或重度高血压。肺动脉高压和完全性右束支传导阻滞时，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，出现通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，见于先心病房间隔缺损。第十九节额外心音【考纲要求】额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。【考点纵览】额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。一.舒张期額外心音奔马律由出现在S2之后的病理S3或S4，与原有的S1．S2组成的节律，在心率快时（＞100次/min），极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。按出现时间的早晚，奔马律可分为3种：

神经系统常见症状和体征

小讲课主题：神经系统常见症状和体征主讲：季玮日期：2010年4月9日神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等. 头痛头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。根据病因可将头痛分为： 1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。 2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。神经系统常见疾病的头痛表现： 1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。 2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。 3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。

循环系统常见症状体征的护理

循环系统常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难【定义】由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率|深度节律异常。【症状、体征】 1、劳力性呼吸困难：在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。 2、夜间阵发性呼吸困难：即病人在夜间已入睡后因突然感到胸闷气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘。发生机制包括：睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。 3、端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。系因抬高上身能减少回心血量并使横隔下降，有利于缓解呼吸困难。【护理措施】 1、休息：明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。 2、体位：根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2~3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，协助端坐位，

必要时双腿下垂。 3、氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害，有重要意义。 4.静脉输液时严格控制滴速，20～30滴／分，防止急性肺水肿发生。 5、心理护理了解病人心态，予以安慰和疏导，及时向患者解释疾病发展和治疗过程中出现的不同问题。 6.密切观察病情变化一旦发生急性肺水肿，应迅速给予两腿下垂坐位、乙醇（30％～50％）湿化吸氧及其他对症措施。二、心源性水肿【定义】心源性水肿是指充血性心力衰竭时体循环静脉淤血所引起的细胞外组织间隙的过量积液，最早出现在身体下垂部位，呈凹陷性。【特点】 1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体城中，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。 2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。【护理措施】 1、休息与体位休息有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过滤，

神经内科常见病鉴别诊断

神内常见病鉴别诊断头晕： 1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性。 2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。。 3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。头部移动时症状加重，但听力不受影响。冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。 4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。患者多伴有动脉粥样硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。头颅MRI，特别DWI检查有助明确。头痛： 1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。活动后头痛加重。 2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意

神经内科知识点

1、一般神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。 2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml；每日生成量400~500ml 3、穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背部与检查床垂直，脊柱与床平行。 4、腰椎穿刺适应症： ①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病，如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。 ②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。 ③鞘内用药或注射造影剂。 ④极少数用于降低颅内压。腰椎穿刺禁忌症： ①颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。 ②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 ③凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。 ④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。 ⑤病情危重者。腰穿并发症：①最常见的事腰穿后头痛；②脑疝是最危险的并发症。 5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80~180mmH2O，大于200为增高，低于70为降低。 6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。 7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊。 8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)。脑脊液糖含量约为 2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)，为血糖的50%~70%。脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700~750mg/dl)；结核性脑膜炎使氯化物降低最明显 9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫 10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时，脑电图可能显示局灶性异常。 11、核磁的优点：①分辨度高，能清晰显示直径为1mm的病灶；②由于对组织含水量敏感，能显示早期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断；④弥散加权MRI可在缺血早期发现病变。 12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。 13、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪) 下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪) 瘫痪分布整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫) 肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度费用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位 14、小脑病变的症状：共济失调、肌张力减低、眼球震颤、吟诗样语言。 15、小脑中线(蚓部)损害，主要表现为闭目难立征。 16、节段性感觉分布：乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟平面为T12及L1，上肢桡侧为C5-C7，前臂及手的尺侧为C8及T1，上臂内侧为T2，股前为L1-L3，小腿前面为L4-L5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S3-S5。

18种常见症状的体征

18种常见症状对应的体征对于患者出现的有关健康问题的反应，究竟哪些资料可以作为一组，提出相应的护理诊断，主要的是症状和其相对应的体征应该是该护理诊断的诊断依据。序号症状相应体征相应的护理诊断诊断依据（临床表现） 1 发热：自觉发热（1）T＞37.2℃ （2）皮肤苍白、无汗；皮肤潮红、灼热（3）呼吸深快（4）体重下降（5）脱水体征（1）体温过高（2）体液不足（3）营养失调：低于机体需要量（4）潜在并发症：意识障碍；惊厥（5）潜在并发症：感染性休克主要依据：体温升高，皮温升高、心率加快次要依据：皮肤发红、皮肤温度升高，呼吸频率加快，心动过速、寒战、立毛肌收缩、出汗、全身肌肉酸痛、头痛、食欲不振、疲乏不适、小儿惊厥 2 疼痛：头痛、胸痛、腹痛（1）血压升高，呼吸和心率增快，痛苦面容、面色苍白，大汗、休克（2）呻吟、哭泣，强迫体位（1）急性/慢性疼痛（2）睡眠型态紊乱（3）焦虑（4）恐惧 3 水肿脉搏增快，血压升高颈静脉怒张、肝大；消瘦、体重减轻（1）体液过多（2）皮肤完整性受损或有皮肤完整主要依据：（1）水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性；（2）肺淤血、

性受损的危险（3）活动无耐力（4）潜在并发症：急性肺水肿胸腔积液；（3）肺动脉压改变、中心静脉压增高次要依据：（1）液体摄入量大于排出量、短期内体重增加；（2）呼吸困难、气短、端坐呼吸、呼吸音异常（干湿啰音）；（3）血压改变，可闻及第三心音；（4）少尿、氮质血症；（5）血红蛋白和红细胞比容降低、电解质紊乱、尿比重改变；（6）精神状态改变、烦躁不安、焦虑 4 脱水：体位性低血压（1）体液不足（2）潜在并发症：意识障碍主要依据：经口摄人液体不足、水的摄入与排出呈负平衡、皮肤粘膜干燥、体重下降次要依据：尿量减少或过多、尿液浓缩、皮肤弹性差、口渴、恶心、畏食皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉塌陷、心率增快、血压下降脉搏细弱、收缩压显著下降、谵妄、烦躁、嗜睡、昏迷 5 皮肤粘膜出血：（1）焦虑

常见呼吸系统疾病症状体征

常见呼吸系统疾病症状体征一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。 Lobar pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma with a lobar distribution of consolidation. Its pathological changes could be divided into three stages, which include congestion, consolidation and resolution. 症状Symptoms 青壮年，诱因，起病急 Young adults with motivation, sudden onset. 寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰 Chills, high fever, chest pain, cough, rusty sputum. 体征signs 急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。 Face of acute ill and fever, dyspnea, herpes labialis 视诊：呼吸动度减弱 Inspection: decrease of respiratory movement 触诊：语音振颤增强，气管居中 Palpation: increase of vocal fremitus, trachea in middle position 扣诊：浊音 Percussion: dullness 听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音 Auscultation: bronchial breath sound, pleural friction rub, rales. 二﹑慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD has been defined as a disease characterized by the presence of airflow limitation, which is partially reversible and generally progressive. The exact cause of COPD still remains unclear, but mostly is associated with abnormally pulmonary inflammatory response to the harmful gases or particles. 症状：Symptoms 慢性咳嗽，咳痰，白色粘液泡沫痰，合并感染时可为脓性, 冬季加剧. Chronic productive cough, whitish mucoid frothy sputum, yellowish sputum when complicated with infection. aggravation in the winter, 气短或呼吸困难, 喘息 short of breath or dyspnea, wheezing, dyspnea with exertion. 体征：signs 1.视诊: 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 Inspection: barrel chest, decrease of respiratory movement 2.触诊：语颤减弱 Palpation: decrease of vocal fremitus.

常见症状与体征

常见症状与体征第1单元发热 1．发热病因多由病毒引起。 2．稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。 3．弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。 4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。 5．不属于内源性致热原的物质是内毒素。 6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。 7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和内源性致热原，内源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。 9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。 10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。 11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。

12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。第2单元咳嗽与咳痰 1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。 2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。 3．咳嗽伴咯血常见支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。 4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。 5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。 6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。 9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。 10．典型病例一：某糖尿病患者，男性，68岁。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。 11．典型病例二：男性，68岁。高热3d伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线胸片示右下角肺实变，期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、填空题 1．左侧胸腔大量积液患者，气管位置而肺气肿患者气管位置。 2．大叶性肺炎患者患侧语音震颤并可闻及湿啰音，语音共振增强以及。 3．大量胸腔积液与气胸患者，胸部体查最有鉴别意义的体征为。二、判断题 1．肺气肿患者，胸廓呈桶状，气管偏向患侧。（） 2．胸腔积液患者，其气促、胸痛症状随积液量增多而加重。（） 3．大叶性肺炎早期（充血期）病变局部可闻及捻发音。（）三、名词解释自发性气胸四、选择题： A型题 1．异常支气管呼吸管最常见于：（） A．大叶性肺炎消散期B．大叶性肺炎充血期 C．大叶性肺炎实变期D．慢性阻塞性肺气肿 E．支气管肺炎 2．胸腔积液患者喜患侧卧位是因为：（） A．此体位能减少积液生成 B.此体位能减轻对心脏的压迫 C．此体位能减弱呼吸运动度而减轻疼痛 D．此体位能减少气管，支气管压迫而减轻气促 E．此体位能增加淋巴回流 3．慢性阻塞性肺气肿时可出现下列何种异常体征？（） A．肺部饱满B．桶状胸C．气管移向健侧 D．吸气期明显延长E．叩诊胸部呈清音 B型题问题4-7 A．胸部前后径与横径之比为1:1、肋间隙增宽、叩呈过清音 B．患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音 C．患侧胸廓饱满，叩诊呈浊、实音 D．胸廓形态正常，患侧叩呈浊音 E．患侧胸部凹陷，叩呈浊音 4．气胸（） 5．胸腔积液（） 6．胸膜增宽（） 7．大叶性肺炎（） C型题 A.咯铁锈色痰 B.管样呼吸音 C.两者均有 D.两者均无 8．大叶性肺炎（） 9．胸腔积液（） X型题 10．阻塞性肺气肿，肺部叩诊有哪些异常？（） A.双肺叩诊呈过清音 B.肺下界上移，并移动度变小 C.心浊音界消失 D.肺浊音界下移 E.叩得-Grocco浊音区五、问答题如何从胸，肺视、触、叩、听诊鉴别肺气肿与气胸？【参考答案与题解】

内科常见症状与体征

内科常见症状与体征主讲人：谢大明第一节发热一、概念，发生机制 1.概念机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。发热（fever）是临床常见的疾病症状之一，也是许多疾病所共有的病理过程。体温升高可以是生理性，也可以是病理性，病理性的体温升高包括发热和过热两种情况（图5-1）。发热、过热及生理性体温升高与调定点的关系见图5-2。 2.发生机制发热的基本机制发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚（图5-3）。在这一部分内容的学习中，应抓住以下几个关键环节： ①发热激活物及作用； ②内生性致热原（EP）的来源、本质及作用； ③EP进入体温调节中枢的方式； ④介导EP引起体温调定点升高的中枢发热介质（包括正调节介质和负调节介质）及作用机制； ⑤调定点上移引起体温升高的机制； ⑥热限的概念、形成机制及生物学意义。 1.发热激活物是指能刺激机体产生EP的物质，又称为EP诱导物，包括来自体外的外致热原和某些体内的产物。（1）外致热原主要是微生物及其代谢产物，包括： 1）革兰阴性菌： ①主要有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌等； ②胞壁的脂多糖（LPS），又称内毒素（ET）有极强的致热性，其中的脂质A是其致热性和毒性的主要成分； ③ET耐热性强，在自然界中分布极广，临床上输血和输液过程中出现的发热反应大多与其污染有关。 2）革兰阳性菌： ①主要有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等； ②是最常见的发热原因； ③全菌体和胞壁骨架成分-肽聚糖均有致热性； ④革兰阳性菌分泌的外毒素，如毒性休克综合征毒素-1、肠毒素、致热外毒素A、B、C （曾被称为猩红热毒素）和白喉毒素等都有显著的致热性。 3）病毒： ①主要有流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒； ②人类的致病病毒多数为包膜病毒，包膜中的脂蛋白可能是病毒的主要致热性物质； ③有些病毒含有血凝素，具致热性。 4）其它微生物： ①主要有真菌、立克次体、衣原体、钩端螺旋体、疟原虫等；

神经内科常用药及注意事项

神经内科常用药物种类、用途及注意事项一、脱水药和利尿药 1、20%甘露醇 250ml/袋 125-250ml/次作用与用途：能迅速提高血浆渗透压，把组织中、脑脊液和房水中过多的水吸至血液而起脱水作用。能降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压而治疗青光眼。注意事项：（1）静脉滴注前应仔细检查药物有无结晶，尤其在低温下。如有结晶应加温溶解后使用。（2）静脉滴注时滴速宜快，＞120滴/分，但老年人及心功能不良者宜适当放慢滴速。（3）静脉滴注时严防药液外渗，以免引起疼痛甚至组织坏死。（4）长期大量用药者，易引起肾功能损害，应定期监测肾功。 2、速尿 20mg/2ml 20-40mg/次作用与用途：能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动再吸收和Na+的被动再吸收，Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。能治疗水肿、防治肾衰、排除毒物、治疗高血压。注意事项：（1）长期用药易致水、电解质平衡紊乱，导致低钾、低钠、低氯性碱中毒，因此应定期监测血生化，及时对症治疗。（2）禁与氨基甙类抗生素合用，以免加重耳毒性，导致耳鸣、听力下降甚至耳聋。注：在临床中，甘露醇与速尿常反复交替使用，以增强其疗效。如：甘露醇bid（8-8）+速尿bid（2-2）甘露醇q8h（8-4-12）+速尿bid（12-8） 3、甘瑞宁 250ml/瓶 4、布瑞得、洛缓 250ml/瓶均为脱水药，与甘露醇相比作用缓慢持久，对肾脏损伤小。 5、七叶皂苷钠规格：5mg 10mg 15mg 作用与用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度。能促进血管壁增加PGF2的分泌，能清除机体

呼吸系统疾病常见症状和体征的护理

第1讲呼吸系统疾病常见症状和体征的护理一、症状： (一)咳嗽、咳痰：急性刺激性干咳——上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿 (二)常用护理诊断 1．清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2. 焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3. 有窒息的危脸与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 (三)护理措施及依据 1．清理呼吸道无效（1）环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。 (3)饮食护理 (4)观察病情 (5)防止病菌传播 (6)促进有效排痰 1) 深呼吸和有效咳嗽 2)湿化和雾化疗法 3)胸部叩击与胸壁震荡 4)体位引流 5)机械吸痰 (7)用药护理 2．焦虑 (1)环境介绍 (2)建立信心 (3)应对方法 3．有窒息的危险 (二)咯血：痰中带血丝——肺结核，早期肺癌整口咯血或大咯血——支扩、肺脓肿、空洞型肺TB，二尖瓣狭窄。 (三)呼吸困难：气道阻力增加——慢支，支哮，肺气肿肺扩张受限——气胸、胸腔积液，胸内占位病变左心衰——肺瘀血 2.气体交换受损

1)严重者应置于危重症监护病房。 2)饮食护理 3)心理护理 4)保持呼吸道通畅 5)用药护理 6)病情观察 7)氧疗和机械通气 (2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 3)休息和活动 (四)胸疼：病变波及壁层胸膜时引起。突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸胸疼+发热——大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌二、体征：呼吸系统疾病绝大多数望、触、叩、听可有相应体征另外，还有肺外体征：杵状指，关节肿痛三、辅助检查： ⒈血液检查：WBC、DC、ESR ⒉抗原皮肤试验：OT试验，PPD试验过敏原检查 ⒊痰检查：培养，直接查细菌，查Ca细胞。 ⒋X线检查：最常用的方法之一，可作胸透、平片、体层摄影、支气管造影，电子计算机体层扫描 ⒌支气管镜检查： ⒍活组织检查：肺活检，胸膜活检，淋巴结活检，适应症 ⒎血气分析： ⑴血PH值：正常值：7.35~7.45 ⑵PaO2：正常值：95~100mmHg ＜60(8.0Kpa)为呼衰 ⑶PaCO2：正常值：35~45mmHg 平均40，＞50(6.67Kpa)为呼衰急性上呼吸道感染 [概述] [病因和发病机理] 一、常见的病原微生物㈠病毒：㈡细菌：二、流行病学：三、诱发因素： [临床表现] 一、普通感冒：二、细菌性上感（细菌性咽、扁桃体炎）为细菌感染，多为溶血性链球菌，起病急，有显咽疼，畏寒，发热，体温可达39℃以上，体征：咽明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴腺肿大，压痛。