外科护理学病例讨论

一、腹部损伤:实质器官

张先生,52岁,因左上腹部受伤5小时,病情加重1小时就诊。入院6小时前,病人在餐厅工作时,椅背碰到左上腹部,当时感觉疼痛,但不重,仍坚持工作,一小时前感到左上腹部疼痛加重,头晕、心慌、恶心、面部冒冷汗,面色苍白,由家人送来医院。

请问:

1、评估该病人时,首先应收集哪些资料？

2、该患者得护理诊断有哪些？

3、协助医生尽快完成哪些检查？

4、针对该病人,可采取哪些护理措施？

5、病人家属因为担心病人得病情在病房里大声哭泣,遭到

同病房病人得投诉,如果您就是管床护士,您该怎么做？

二、腹部损伤:空腔器官

患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。查体: T 37、6℃ P 80次/分,R 20次/分,BP118/ 78mmHg。神清,腹稍胀,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以中腹部最重,腹肌稍紧张,

反跳痛明显,肝浊音界存在,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱,听不清。辅助检查: Hb 120g/L,WBC 11x109/L,腹部平片:隔下

未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

请问:

1、该病人可能存在得护理诊断/问题有哪些？

2、应给予哪些护理措施？

3、患者家属因质疑医院乱收费与护士站工作得同事起了争执,如果您就是管床护士,您该如何与患者家属沟通？

三、胃肠疾病病人得护理:

王先生,56岁,上腹疼痛不适2个月入院。病人2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退,有反酸、嗳气,服抗酸药无明显好转,2个月来体重下降3kg。病人长期食用腌制食品,有吸烟史20年。

请问:

1、为确诊,该患者需要做哪些辅助检查？

2、病人可能存在得护理诊断/问题有哪些？

3、可对该病人采取哪些护理措施？

4、得知病情后,该患者变得沉默寡言,常常一个人偷偷得哭泣,如果您就是责任护士,应如何安慰患者？

四、急性梗阻性化脓性胆管炎:

杨女士,55岁,因“反复右上腹疼痛12年,寒战、高热伴皮肤巩膜黄染加重20小时急诊入院。5年前经B超检查证实为胆囊结石,曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁,伴有发热及黄

疸。查体:T39、1℃,P 106次/分,R26次/分BP80/60mmHg神志欠清、烦躁不安,皮肤巩膜黄染,腹稍膨隆,右上腹及剑突下压痛轻度反跳痛及肌紧张Murphy征(+),可闻及肠鸣音。实验室检查:Hb 136g/L,WBC 20、8x109/L,总胆红素31umol/L,直接胆红素25、 0umol/L。

请问:

1、病人可能存在得护理诊断/问题有哪些？

2、若病人术中安置T管,术后护士应对该病人采取哪些护理措施？

3、该疾病得处理原则就是什么？

4、如何对该病人进行健康指导？

5、在住院过程中,病人因缺少家人照顾拒不配合各项治疗,如果您就是责任护士,您该怎么办？

五、胆道结石:

刘女士,42岁,因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛,并向右肩部放射;发病后呕吐2次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗,腹痛无明显缓解。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征(+)。辅助检查:白细胞升高、B超示胆囊壁增厚,囊腔内查见大小约2、5cm得强回声团,肝内外胆管未见扩张。

请问:

1、针对目前病人病情,可采取哪些措施缓解病人疼痛？

2、该病人目前存在哪些护理问题？

3、在非手术治疗期间,应采取哪些措施改善病人得营养状况？

4、该患者因为担心筹不到医药费而整日忧心忡忡,您作为责任护士,应如何与患者沟通？

六、胰腺疾病病人得护理:

李女士,60岁,因“上腹痛30小时,伴恶心、呕吐10小时”急诊入院。前日晚进食后2小时即发生上腹部隐痛并逐渐加重,疼痛呈持续性,向腰背部放射,呕土频繁,呕吐后腹痛无

缓解。既往有胆石症多年。查体:T39℃,P114次/分钟,R/23次/分钟,BP92/60mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤巩膜无

黄染。腹膨隆,腹胀明显,上腹部压痛伴轻度肌紧张,肠鸣音减弱。实验室检查:Hb120g/L,WBC 22x109/L,Plt 110x109/L。请问:

1、入院时得护理评估应包括哪些内容？

2、发病后,血尿淀粉酶如何变化？

3、该病人目前存在哪些护理诊断/问题?

4、采取哪些护理措施?

5、该患者因子女远在外地工作不能陪伴,做梦时常常哭着呼唤其子女得名字,醒后精神状态较差,您应该如何为患者打

开心结？

七、周围血管疾病病人得护理:

张女士,36岁,轮椅推入病房,主诉无明显诱因出现左下肢肿胀3日,直立行走时症状加重,休息后不缓解。查体:T36、5℃,P80次/分钟,R 16次/分钟,BP120/80mmHg,左下肢张力性肿胀,皮温高,皮肤颜色红,未见溃疡及色素沉着,足背动脉搏动良好。彩超示:左下肢深静脉血栓。入院后第3日,左下肢肿胀明显减轻,皮温略高,皮肤颜色略红,离床排便1次,2小时后病人突发呼吸困难并伴有胸痛,即刻给予平卧,通知医师并配合抢救。入院后第16日,患肢恢复正常,已穿弹力袜下床活动。

请问:

1、入院3日后病人发生了何种问题？就是何原因？如何预防？

2、病人行抗凝、溶栓治疗时,护士应如何预防与观察并发症？

3、针对该病人应如何进行健康教育？

4、该患者因担心自我形象受损,多次质问医护人员就是否在诊疗过程中出错,您作为责任护士,应该怎么做？

八、头皮损伤:

患者女,27岁。工作中不慎将头发卷人转动得机器后出现头皮撕脱,剧烈疼痛并大量出血,随后病人出现面色苍白,四肢湿冷,意识不清,急诊入院。

请问:

1、应立即为该患者采取哪些急救措施？

2、该患者存在得护理问题有哪些？

3、可以采取哪些护理措施？

4、该患者因担心头部留有瘢痕嫁不出去而闷闷不乐,严重影响饮食与睡眠,如果您就是责任护士,您该如何做？