替勃龙用于激素替代治疗

北京朝阳医院程式编译翁梨驹审校

替勃龙(商品名利维爱)是荷兰欧加农(Organon)公司在上世纪60年代研究生产的药物，最早用于治疗骨质疏松症。因其临床作用很快被批准作为激素替代治疗(HRT)药物，用于缓解妇女绝经后更年期症状。现已在80多个国家上市，并即将进入美国市场。

替勃龙可产生三种代谢产物，在体内不同部位产生不同激素效果。目前已经了解激素对绝经后妇女心血管系统、骨骼、乳房、子宫内膜、中枢神经系统(CNS)、绝经症状和性生活质量等方面的作用。

然而最近绝经后HRT的利弊有了新的争论，为此重点讨论替勃龙在激素替代治疗中的作用。

替勃龙的药理特性

替勃龙的有效活性成分是人工合成甾体7-甲基异炔诺酮，可代谢为3种有生物活性的代谢物：3α-OH代谢物和3β-OH代谢物，及△-4异构体。3个代谢产物对不同的激素受体具有不同的亲和力，羟基代谢物主要与雌激素受体(ER)结合，△-4异构体主要与孕激素受体(PR)和雄激素受体(AR)结合。这可以解释替勃龙在体内不同组织中产生不同的作用。替勃龙对性激素受体的结合亲和力见表1。

表1 替勃龙对性激素受体的结合亲和力

雌激素受体（ER）孕激素受体(PR)雄激素受体(AR)雌二醇100%－－

孕激素－100%－

双氢睾酮－－100%

替勃龙 1.3% 4.9% 3.2%

3α－OH代谢物 3.2%－－

3β－OH代谢物 1.7%－－

?－4异构体－12.9%39.2%替勃龙口服后迅速而完全并且广泛分布于全身各个组织，肝脏最高，肾脏次之，对肝肾功能未发现不良反应。主要代谢场所在肝脏和小肠。人体内7-甲基异炔诺酮的半衰期为45h，羟基代谢物(3α-OH代谢物和3β-OH代谢物)半衰期约为17-18h。进食不影响代谢，可在任何时候服用。

替勃龙有两种剂型1.25mg和2.5mg。个体内和个体间有显著的变异性（约30％－40％）。测定3β-OH代谢物与3β-OH代谢物的峰值和曲线下面积，两种剂量生物等值。但临床反应不同，影响了剂量选择。

对绝经症状的影响

潮热：对潮热的随机、双盲、安慰剂对照研究证明，替勃龙2.5mg/d可以有效控制潮热和出汗；而1.25mg/d需要较长时间才起效，持续潮热的发生频率较高。应用替勃龙治疗使用GnRH激动剂出现的潮热同样有效。

阴道干燥和性欲：替勃龙对阴道上皮和宫颈黏液有雌激素样作用。替勃龙2.5mg/d可缓解阴道干燥和性交疼痛。与安慰剂比较替勃龙组的性欲增加。替勃龙与雌激素和雌、孕激素替代治疗的前瞻性随机临床实验发现替勃龙提高性欲，反应可与雄激素治疗相比，特别是性幻想、性唤起及性高潮。可能的机理为△-4异构体与AR结合产生雄激素样作用，及增加血中游离睾酮水平。应用替勃龙时，血中性激素结合球蛋白(SHBG)明显降低约50％，这是由于△-4异构体对肝脏的雄激素样效应，总睾酮（结合与非结合）浓度减少，但游离（非结合）睾酮浓度增加。与雌激素形成鲜明对比的是，后者增加SHBG，降低总睾酮和游离睾酮水平。替勃龙无雄激素过多相关的痤疮与多毛等副反应。

替勃龙对精神改变：和对照组相比，应用利维爱10年的妇女手脚不灵活较少，轻度精神压力焦虑反应较少，事实记忆较好。但在事件的记忆力方面无差异，对待注意力和计划性方面并不表现得更差，总体来说，替勃龙对情绪的积极影响有限度。由于测量工具和定义的差异，在该领域作用难以取得一致。对认知的研究存在困难，因需要智力、年龄、职业、教育及精神状态（例如抑郁）等条件相当的治疗组和对照组。因此激素治疗对认知的影响文献上报告不一。使用评估工具的敏感性和适宜性使这一问题更为复杂。

不仅是替勃龙，对所有影响CNS药物的治疗，都需要一个标准化的新的研究方法。

对脂代谢和心血管系统的影响

胆固醇：替勃龙治疗对脂质的变化是复杂的问题。短期研究表明，替勃龙2.5mg/d可使HDL水平降低20％，总胆固醇降低约10％，甘油三酯约20％，LDL水平轻度降低或无变化。替勃龙降低LDL的氧化，使小而致密的LDL（更容易动脉硬化的）发生转移，这都是对机体有利的。替勃龙降低HDL-C被内皮素和脂蛋白（α）减少及胰岛素敏感性增加抵消。长期研究发现，替勃龙治疗2年HDL未回到基线水平，3年后确实回到基线水平。有研究发现HDL的下降无统计学意义。随机实验显示，替勃龙2.5mg/d导致HDL的一个亚族显著减少(平均27%)，HDL的抗动脉硬化功能(胆固醇的逆转运及抑制LDL氧化)没有损伤。

C-反应蛋白(CRP)：替勃龙引起HDL和SHBG水平降低提示对肝脏有雄激素样作用。治疗后CRP增加约3-4倍，其变化类似标准HRT治疗。CRP增高是否对心脏结局有特异性?或者CRP是否是冠心病(CHD)的独立危险因子?CRP水平的升高和降低不一定增加或降低临床疾病的危险性。

心血管系统：替勃龙对心血管系统总的影响是中性的。长期随访（平均7.5年）发现，颈动脉内膜厚度与动脉硬化斑块数目均没有增加。曾有报告心肌梗死及心力衰竭与心脏植物神经系统的交感神经过分活跃有关，替勃龙降低血浆中游离脂肪酸的水平，导致心脏交感与副交感张力比率改变。替勃龙及其代谢物另一个有利的作用是对内皮细胞的直接作用，使内皮细胞－白细胞粘附分子减少。

患2型糖尿病老年妇女服用替勃龙2.5mg/d，血脂没有显著变化。有胰岛素抵抗的妇女对胰岛素敏感性增加。糖尿病患者绝经后替勃龙治疗是很有吸引力的选择。

尽管很多国家使用替勃龙已超过15年，尚无静脉血栓(VTE)危险增加的报道，但仍需进一步研究。替勃龙对凝血因子有益作用为降低纤维蛋白原、降低因子Ⅶ、降低纤溶酶原激活剂抑制因子–1(PAI-1)和降低组织纤溶酶原激活剂(tPA)；有害作用包括降低抗凝血酶和增加纤维素降解产物D-二聚体。总的作用是使纤溶和栓塞增加，但目前还是未知数，尚需要临床流行病学数据。

子宫内膜效应

替勃龙不会造成子宫内膜增生。子宫内膜细胞中含17β-OH甾体脱氢酶，药物在酶的作用下只代谢产生△-4异构体，它与PR 和AR结合产生孕激素和雄激素样作用，抑制子宫内膜的增殖。长期(直到8年)研究中已记录这一保护作用。但也有个别内膜增生的报道(如150例妇女替勃龙2.5mg/d 2年出现4例)。对434例妇女5年随访发现有47例阴道出血，其中11例为子宫内膜息肉，2例为子宫肌瘤，2例为子宫内膜单纯增生，2例为子宫内膜原位癌。美国的试验中有3例子宫内膜癌，但研究发现妇女事先已存在癌症。在欧加农的数据库中，4269例参加Ⅲ期和Ⅳ临床试验的妇女，治疗组和安慰剂组分别有2例子宫内膜癌。

突破出血率和雌孕激素连续联合治疗相比，某些报道显示替勃龙发生率较低，闭经更迅速，90%的妇女在治疗6个月时闭经。较年长妇女中出血较少，2.5mg/d 与1.25mg/d差异不大。超声波测量出血和子宫内膜厚度之间无相关性。

子宫肌瘤妇女应用替勃龙治疗3年随访显示肌瘤未增大。反向添加治疗时可有效预防潮热和骨丢失，不影响肌瘤对GnRH激动剂的反应。

对乳腺的影响

绝经后HRT最令人关心的问题是乳腺癌。替勃龙在这方面令人鼓舞，甚至提出有预防作用的可能性。

乳腺是一个复杂的雌激素工厂。乳腺组织含有所有形成雌激素的酶(硫酸酯酶、芳香化酶、及17β-OH甾体脱氢酶)和将雌激素转化成硫酸化物的酶(硫酸转移酶)。硫酸雌酮的浓度高于血浆，癌性组织内甚至更高。乳腺肿瘤细胞中雌激素的主要合成途径，是通过雌酮硫酸酯酶将硫酸雌酮转变为雌酮。肿瘤组织中硫酸雌酮和雌二醇水平高于正常组织。重要的是雌激素活性的增加与组织ER状态无关。更为复杂的是雌二醇是硫酸雌酮的有力抑制剂，降低了其在乳腺癌细胞中的产生。

替勃龙及其代谢物在正常间质细胞和激素依赖的乳腺癌细胞中抑制了硫酸酯酶和17β-OH甾体脱氢酶，从而抑制了硫酸雌酮转变为雌二醇。替勃龙和3-OH代谢物增强硫酸转移酶的活性；替勃龙及其所有代谢物抑制17β-OH甾体脱氢酶。对乳腺的保护机制正是通过前述酶的作用：抑制硫酸酯酶和17β-OH甾体脱氢酶以及刺激硫酸转移酶而增加生物活性硫酸化物的产生。此外，正常乳腺细胞体外研究发现替勃龙增加细胞分化并刺激凋亡，作用很象孕激素和弱的雄激素。

替勃龙及其代谢物对硫酸酯酶活性的影响具有组织选择性，在乳腺细胞中强烈抑制硫酸酯酶作用是其特点，在内膜中为中度的抑制硫酸酯酶作用(造成抗雌激素作用)，在骨骼中则没有抑制作用(雌激素影响较大)。

绝经后HRT单纯雌激素使用者中约10%-20%乳腺造影图像密度增加，雌、孕激素使用者约20%-35%，治疗第一个月就可出现。替勃龙不增加乳房密度，发生乳房疼痛远少于雌激素治疗。对4537例妇女进行的替勃龙Ⅲ期和Ⅳ期临床实验发现，乳腺癌的发生率治疗组为1：59/1万妇女年，安慰剂组为3.15/1万妇女年；差异无统计学意义。

对骨骼的影响

替勃龙可以防止绝经后妇女骨质丢失。美国一项较大的剂量反应研究剂量从0.3mg/d 到2.5mg/d 发现1.25mg/d与2.5mg/d对

骨骼的影响基本相同，均能使股骨颈骨量增加。对骨的有利作用归功于羟基代谢物与ER结合发挥作用。它可以防止GnRH激动剂引起的骨质丢失。骨密度(BMD)测量结果预测替勃龙治疗将会减少由于骨质疏松症引起的骨折发生率。对骨折的最终作用还有待于临床试验结果。

结论

替勃龙对绝大多数绝经后妇女均适用。临床上替勃龙改善绝经症状和雌激素一样有效。同时还改善性反应能力。内膜安全性和预防骨质丢失的能力与连续联合雌、孕激素方案相似，突破出血率低。对心血管系统的作用是既不增加也不减少CAD的危险性，但需要流行病学研究。替勃龙影响乳腺酶的活性以降低活性雌激素在乳腺组织内的浓度，不刺激乳腺细胞增生，不增加乳腺密度和乳房胀痛发生率。可能提供防止乳腺癌的作用，但也需要进行流行病学的研究。此外大量文献表明替勃龙临床表现非常积极。如与安慰剂相比替勃龙并不引起明显的体重增加。

现正进行的替勃龙重要临床试验：LIFT研究评估已有骨质疏松的绝经后妇女新的骨折发生率。OPAL研究直接针对骨骼和心血管系统两者。LIBERATE研究是乳腺癌复发率的研究；THEBES研究评估子宫内膜和乳腺的反应；QUEST研究比较替勃龙1.25mg 和雷洛昔芬在已有骨质疏松妇女的治疗效果。

奥美拉唑、法莫替丁治疗上消化道出血的疗效比较

奥美拉唑、法莫替丁治疗上消化道出血的疗效比较发表时间：2009-12-21T11:41:06.153Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：李建功[导读] 奥美拉唑是一种新型质子泵抑制剂,通过细胞内机制直接作用于胃酸分泌的最初步骤起作用李建功 (哈尔滨市阿城区阿继医院黑龙江哈尔滨 150300) 【中图分类号】R973+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0067-02 上消化道出血是内科的一个常见疾病,我院内科自2007年6月～2009年4月共收集上消化道出血的病人26例,应用奥美拉唑及法莫替丁进行疗效观察,现报告如下。 1 资料与方法（1）我们收集的这26例上消化道出血病人均为胃溃疡,十二指肠溃疡，糜烂出血性胃炎和应激性溃疡所致(肝硬化,肿瘤引起的消化道出血除外),表现为呕吐咖啡样液体12ml及柏油样便150ml,化验呕吐物及粪便潜血试验阳性，经胃镜证实和临床确诊病例，随机分为两组,15例采用奥美拉唑40mg,每日一次,静脉滴注，11例采用法莫替丁20mg, 每日两次,静脉滴注疗程均为一周，两组资料见表1。治疗期间不用其它止血药物若疗程结束出血仍然不止,则改用或加用其它止血药物治疗，4天内止血为显效,5～7天止血为有效,7天内止血为总有效,大于一周则视为无效。 2 结果奥美拉唑,法莫替丁止血效果，奥美拉唑止血显效率及总有效率明显优于法莫替丁。 3 讨论奥美拉唑是一种新型质子泵抑制剂,通过细胞内机制直接作用于胃酸分泌的最初步骤起作用,在酸性环境中它在壁细胞内被激活,能够特异性抑制胃黏膜细胞内质子泵即H+,K+-ATP酶活性,从而强力抑制胃酸分泌,使血小板易于聚集，血凝块不被胃蛋白酶所溶解，同时它还有保护胃黏膜抗损伤作用。法莫替丁是继西米替丁之后的第三代组织胺H2受体拮抗剂，是一种咪塞唑的衍生物，其化学结构不同于含咪唑环的西米替丁。其作用机制为抑制胃酸分泌，促进黏膜糜烂和溃疡的修复。本文比较结果表明，虽然我们统计的病历数量有限，但也可以说明：奥美拉唑总有效率为93%，法莫替丁总有效率为81，8%，奥美拉唑治疗胃溃疡,十二指肠溃疡.糜烂出血性胃炎和应激性溃疡所致上消化道出血明显优于法莫替丁。并且未见明显副反应，故可作为临床上治疗上消化道出血的用药参考。

内科主治医师内分泌学(专业知识)-试卷6

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷6 (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、 A4型题(总题数：5，分数：30.00) 男性，14岁。严重口干，多饮、多尿伴遗尿2个月就诊。体检：身高132 cm，体重26 kg。（分数：6.00） (1).初诊时下列哪项检查最能迅速协助筛选（分数：2.00） A.血糖、血酮 B.尿糖、尿酮 C.尿糖、尿比重√ D.血糖、血浆渗透压 E.OGTT 解析： (2).经一系列检查后，患者确诊为中枢性尿崩症，为了进一步明确病因诊断，还应做下列哪项检查（分数： 2.00） A.蝶鞍MRI √ B.禁水一加压试验 C.禁水试验 D.颅骨平片 E.骨龄测定解析： (3).应用长效尿崩停进行深部肌内注射过程中，应警惕下列哪种情况出现（分数：2.00） A.切勿过量引起水中毒√ B.内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛 C.高血压 D.肝损害 E.白细胞减少解析：男,30岁，主诉口渴、多饮、多尿1个月，尿比重偏低。（分数：6.00） (1).下列疾病可不予考虑的是（分数：2.00） A.完全性中枢性尿崩症 B.部分性中枢性尿崩症 C.肾性尿崩症 D.原发性醛固酮增多症√ E.慢性肾炎、肾功能不全解析： (2).为确证此病人有无尿崩症，下列试验应首选（分数：2.00） A.禁水试验 B.测量每日尿总量 C.禁水一加压素联合试验√ D.测血浆渗透压 E.测尿渗透压解析： (3).在用于鉴别完全性与部分性中枢尿崩症的禁水加压素联合试验中，下列指标最具有鉴别意义的是（分数：2.00） A.禁水后的渗透压测定 B.禁水后的尿比重 C.禁水后的尿量减少程度 D.注射垂体加压素后尿比重比禁水后最高尿比重增加的百分率√

法莫替丁注射液说明书

法莫替丁注射液说明书【药品名称】通用名：法莫替丁注射液商品名：信法丁英文名：Famotidine Injection 汉语拼音：Famotiding Zhusheye 【成份】 1. 本品主要成分为:法莫替丁。其化学名称为：3[[[2-[(二氨基亚甲基)氨基[-4-噻唑基]甲基]硫代]-N-氨磺酰基丙脒。其结构式为：分子式：C8H15N7O2S2 分子量：337.45 CAS No.：76824-35-6 2. 辅料：门冬氨酸、依地酸二钠、注射用水。【性状】本品为无色或微黄色的澄明液体。【适应症】消化性溃疡所致上消化道出血，除肿瘤及食道、胃底静脉曲张以外的各种原因所致的胃及十二指肠粘膜糜烂出血者。【规格】2ml:20mg。【用法用量】在消化道性溃疡并发上消化道出血或胃及十二指肠粘膜糜烂出血者必须减少胃酸分泌而不又不宜经口服给药时，使用本品。20mg本品用5%葡萄糖250ml稀释静脉滴注，时间维持30以上，或加生理盐水20ml静脉缓慢推注(不少于3分钟)。一日2次(间隔十二小时)，疗程五天，一时病情许可，应迅速将静脉用药改为口服给药。【不良反应】少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。偶有轻度一过性转氨酶增高等。【禁忌症】对本品过敏者、严重肾功能不全者禁用。【注意事项】应排除胃癌后才能使用。肝肾功能不全者慎用。【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用。【儿童用药】婴幼儿慎用。【老年患者用药】未进行该项实验且无可靠参考文献。【药物相互作用】本品不与肝脏细胞色素P450酶作用，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分泌。但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。【药物过量】未进行该项实验且无可靠参考文献。【药理毒理】本品为组胺H2受体阻滞药。对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，对动物实验性溃疡有一定保护作用。服药后约1小时起效，作用可维持12小时以上。

更年期女性如何使用激素替代治疗

更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。 1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。其近期影响包括： ?月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则; ?血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗; ?神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退; ?泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。

HRT的适应证 ?绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。 ?泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。 ?有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括：高龄、低体重、雌激素缺乏(45岁以前绝经或切除双侧卵巢，绝经前闭经一年以上;正在接受激素治疗的女性不在此范围内)、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育运动不足、矫正后仍存在视力缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。 HRT的禁忌证和慎用情况禁忌证已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重

性激素替代治疗

专题讨论性激素替代治疗作者单位:北京协和医院妇产科(100730) E 2mail :xuling @https://www.360docs.net/doc/df7262863.html, 文章编号:1005-2216(2004)08-0449-02 性激素替代治疗的历史现状和展望徐　苓中图分类号:R71 文献标识码:A 近2年关于性激素替代治疗(HRT )的争论真的让人们困惑了。HRT 还能用吗?HRT 的前景到底如何?为此,梳理一下HRT 的历史、现状和未来,或许对减少困惑有所帮助。 1　HRT 的历史:风雨中走过来 1942年结合雌激素(conjugated equine estrogen ,pre 2marin ,倍美力)上市。从此,雌激素补充治疗(ERT )正式用于临床并被越来越多妇女接受[1]。正当妇女们享受ERT 为她们带来的愉悦和生活质量改善的同时,却发现应用 ERT 的妇女发生子宫内膜癌的风险增加了。性激素替代治疗遭遇了第一次“恐癌”危机。此次恐慌影响重大而深远,曾一度使ERT 的使用率下降了40%。甚至有人至今仍余悸未消。针对这一问题,1971年国际健康基金会在日内瓦召开了首次关于雌激素替代治疗大会,正式强调了对有子宫的妇女补充雌激素的同时也应周期性地加用孕激素。几十年的临床观察的确证实了联合应用雌、孕激素不再增加子宫内膜癌的风险。HRT 的使用又有所回升[2]。人们期望并尝试应用HRT 预防绝经后妇女心血管疾病和老年性痴呆。这些发现恰恰迎合了现代女性让青春永驻的良好愿望,HRT 越发受到更多妇女的青睐,甚至出现了对HRT 的过度宣传和盲目滥用。为此,近10年来,在 HRT 领域中开展了一些较大样本的随机对照临床试验和前瞻性研究,以期获得更好的临床证据,从而对HRT 的利弊关系做出更科学客观的评价。其中,以下三项研究影响较大:在美国进行的心脏与雌、孕激素替代治疗研究(Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study ,HERS ),美国妇女健康研究(Women ’s Health Initiative ,WHI )和英国百万妇女研究(Million Women Study ,MWS )。 1998年,HERS 发现已有冠心病的绝经后妇女应用雌、孕激素连续联合治疗(HRT )1年时再发心脏病事件的危险增加,首次提出HRT 不能用作心血管病的二级预防[3],这一发现曾在当时引起震惊。2002年7月WHI 报告用雌、孕激素连续联合治疗分支的中期总结:平均512年的观察发现,与安慰剂组相比接受HRT 的妇女心脏病事件、中风和浸润性乳腺癌的风险分别增加了29%、41%和26%;结肠癌和髋骨骨折的风险分别减少37%和34%。对上述几种风险的综合评价结果是绝经后妇女应用HRT 弊多利少。为此,连续联合HRT 组的试验提前终止[4～6]。WHI 的研究结果再次引起了人们对HRT 的怀疑和恐慌。而 2003年在Lancet 杂志上发表的关于HRT 与乳腺癌关系的英国百万妇女研究(MWS )[7]结果无疑是对这种恐惧雪上加霜。 2　现状:恐慌过后的冷静思考这些大型研究的结果值得重视,促使各国专家对HRT 的利弊进行冷静思考和重新审视[8,9]。在对这些研究结果客观分析的同时,也发现了其设计上的局限,故认为这些研究的结论不宜随意扩大范围。对此,各国绝经组织及国际绝经学会均发表了相关的评论[8,9]:(1)WHI 只评价了本研究感兴趣的部分结果,忽略了HRT 的最明显受益,即有效缓解更年期症状。所以,其对HRT 的受益/风险比的评估是不全面的。(2)WHI 研究中80%以上是没有绝经症状的健康老年妇女,并不具备HRT 的适应证。(3)HERS 与 WHI 研究对象平均63～65岁,比常用HRT 人群年龄高10 年左右。年龄越大,心血管疾病和乳腺癌的风险也就越高。 WHI 本身的分析也表明50岁妇女多种疾病的绝对风险仅为60岁妇女的一半,是70岁妇女的1/4。许多妇女在进入研究时已是上述疾病的亚临床状态。(4)WHI 与HERS 只涉及了应用雌、孕激素连续联合方案组[每日倍美力 01625mg +醋酸甲孕酮(MPA )215mg ]这一特定的药物方案、特定的药物剂量的情况。尚没有任何依据表明这样的结果可以推广到其他雌激素、其他孕激素、其他剂量、其他途径以及其他方案或其他人种。(5)受临床试验的限制,在 WHI 研究中不能做到用药的个体化。(6)和某些风险相比,WHI 研究中所阐明的HRT 对各种事件的绝对风险是很低的,甚至低于肥胖对乳腺癌和心血管疾病的风险。(7) MWS 中关于乳腺癌和HRT 的分析是有偏倚的。进入研究第1年检出的乳腺癌不可能是HRT 所致。(8)值得深思的是在刚刚结束的WHI 中单用雌激素分支7年的结果显示除卒中风险依旧存在外,乳腺癌和心血管病的风险并没有增加[10]。在冷静思考的基础上,我们重新评估HRT 的风险与

更年期激素替代疗法的利弊

更年期激素替代疗法的利弊女性一般于40 岁以后开始出现卵巢功能减退, 引起雌激素不足, 最终导致绝经前后一系列躯体和精神心理症状。由于寿命延长, 女性一生中有1 /3 的时间是在绝经后期度过的, 为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的保健和治疗手段。自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性肿瘤的风险性一直是研究的热点。那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 结合研究的进展与人们观念的改变, 我们可以从中得到一些启发。 1 对绝经问题及HRT 的认识早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的, 认为只有好处没有坏处, 随着经验技术的提高, 认识的内容发生了变化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。通过实践发现, 合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征,并能有效预防心血管病和骨质疏松症等, 因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。 2 HRT 的益处 2.1 治疗更年期综合征 HRT 能很好地缓解短期或长期的更年期综合征, 如血管舒缩症状, 阴道及其他泌尿生殖器官症状和心理或情绪变化。有报道, 50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠等症状, 用药8 周的有效率为90%～95%[2]。 2.2 预防绝经后骨质疏松绝经后妇女每年丢失2%～3%的皮质骨和5%～8%的髓质骨, 结局即严重的骨质疏松症 ( PMOP) , PMOP 最常引起髋骨骨折。妇女一生中髋骨骨折的危险性大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性总和, 因此PMOP 成为HRT 的主要治疗目的之一。雌激素和骨细胞相互作用, 调节着控制骨质再形成的细胞因子网络。HRT 可防止骨质过快丢失, 从而稳定了骨密度, 减少骨质疏松性骨折的发生。采用HRT 6 年以上者, 髋骨或腕骨骨折危险可减少50%, 椎骨畸形发生率减少90%, 一旦HRT 停止, 骨质丢失又会加速[3]。 2.3 预防冠心病绝经后因雌激素缺乏, 血脂代谢失调, 易诱发动脉粥样硬化, 使得绝经后妇女冠心病(CHD) 发生率明显增高。HRT补充生理需要的雌激素, 从而维持正常的血脂代谢, 对心脏有保护作用。 2.4 预防阿尔兹默病阿尔兹默病(AD) 是最常见的一种老年性痴呆, 女性多患。人脑内具有记忆功能的海马状突起中含有雌激素及其受体, AD 患者中血清硫酸雌酮( 绝经后妇女体内主要的雌激素) 水平较同龄妇女低。目前神经学研究、动物行为研究和人群调查研究均提示雌激素可能对改善AD 患者的认知功能和情绪有益。有人用计算机测试认知速度和认知的准确性, 用正离子发射断层测脑糖代谢, 也发现雌激素可在一定程度上改善认知与记忆功能, 有抗衰老的功效[6]。一些研究证明HRT与AD存在剂量———效应关系, 认为雌激素使用时间越长、剂量越大、效果越好。但这必然增加副作用, 限制其使用, 影响治疗效果, 矛盾由此产生。 3 HRT 的弊端目前研究显示, HRT 对绝经后妇女血压与血糖无不良影响, 但对高血压、糖尿病患者应用HRT 尚需谨慎监测。长期应用HRT 是否致癌, 这是人们最关心的问题。目前认为,HRT 不增加生殖道鳞癌的危险, 可能不增加卵巢癌、宫颈、阴道癌的发生。但总的来看, 研究结果中HRT 所引起的癌症风险是增加的多、降低的少。 3.1 冠心病

法莫替丁说明书

通用名法莫替丁片曾用名英文名FAMOTIDINE TABLETS 拼音名FAMOTIDING PIAN 药品类别抗酸药及抗溃疡病药性状本品为白色片。药理毒理本品为组胺H2受体阻滞药。对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，对动物实验性溃疡有一定保护作用。服药后约1小时起效，作用可维持12小时以上。药代动力学国内健康志愿者口服后吸收迅速，约2小时血浓度达高峰，半衰期约3小时，文献报道，大鼠口服或静注14C-法莫替丁后，放射性在消化道、肝、肾、颚下腺及胰腺中较高。80%原形物从尿中排出，对肝药酶的抑制作用较轻微。适应症适用于消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），急性胃黏膜病变，反流性食管炎以及胃泌素瘤。用法用量口服，一次20mg（一次1片），一日2次，早、晚餐后或睡前服。4～6周为一疗程。溃疡愈合后的维持量减半。不良反应少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。偶有轻度一过性转氨酶增高等。禁忌症对本品过敏者、严重肾功能不全者禁用。注意事项应排除胃癌后才能使用。肝肾功能不全者慎用。孕妇及哺乳期妇女用药孕妇、哺乳期妇女禁用。儿童用药婴幼儿慎用。老年患者用药药物相互作用本品不与肝脏细胞色素P450酶作用，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。药物过量贮藏遮光、密闭保存。包装1g：20mg 有效期主要成分通用名法莫替丁化学名3-[[[2-[(二氨基亚甲基)-4-噻唑基]甲基]硫代]-N-氨磺酰丙脒拼音名FAMOTIDING 英文名FAMOTIDINE CAS No. 76824-35-6 结构式分子式C 8H 15 N 7 O 2 S 3 分子量337.45 规格1g：20mg

围绝经期的症状和激素治疗方案

围绝经期的症状和激素治疗方案围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起最后一次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，是女性正常得生理变化时期，大多数妇女没有任何不适，也有些会出现一些征状，俗称为“更年期综合征”。一、围绝经期妇女有哪些症状 1.月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，少数妇女可出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。 2.泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，宜易发生老年性阴道炎。 3.神经精神症状：主要为面色潮红，阵发性发热、出汗等血管舒缩症状，情绪不稳定，激动易怒，失眠抑郁，记忆力减退。 4.心血管系统变坏化：血压易波动，常出现高血压，心前区闷痛不适，心悸等。 5.骨质疏松：从40岁左右，女性骨质开始缺钙，如不补充，可发生骨质疏松。 6.皮肤：常言说“女人是水做的”其实是雌激素做的，围绝经期女性因为雌激素减低，可出现皮肤松弛，皱纹逐渐增多，有的出现皮肤瘙痒，毛发开始变白脱落。二、如何平稳度过绝经期正常情况下，60岁以后衰老是正常的，60岁以前衰老一定要积极挽救，在绝经

期，雌激素水平下降了。有些女性会出现像潮热和阴道干燥这样的不适症状。激素替代疗法也叫激素疗法、绝经期激素疗法和雌激素替代疗法，是对绝经期症状最有效的治疗方法。 1.绝经过渡期治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其它因素。有子宫者应先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10一14天，如醋酸甲羟孕酮4一8mq/d，如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素，如补佳乐1mg，1次/d，连服 21一28天，无子宫者无需使用孕激素。 2.绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序惯联合或连续联合方案。 ⑴.序惯联合方案：补佳乐1mq，1次/d，连服21一28天，其中后10一14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4一8mq。 ⑵.连续联合方案：补佳乐1mq，1次/d，同日服用甲羟孕酮2mg/d。对于绝经早期症状严重者，可先用序惯联合方案，其中补佳乐1mg，1次/d，症状缓解后根据个体化需求渐减量。绝经时间较长（绝经大于等于5年、年龄较大不愿有月经者，建议用连续联合方案。无子宫者不加用孕激素。激素治疗提倡在绝经过渡期或绝经后期早期开始应用。不推荐60岁以上妇女开始应用雌激素预防骨质疏松症

法莫替丁钙镁咀嚼片(仕卫)的说明书

法莫替丁钙镁咀嚼片(仕卫)的说明书胃不好，总难受，肠子不行，总便秘，这是生活中长能听到的话语，胃肠对于人们的贡献比较大，它属于消化系统当中非常重要的组成部分。肠胃疾病的危害很大，因此，我们一定要及时治疗肠胃疾病，药物治疗是一种很不错的方法。今天我们为您推荐一种叫做法莫替丁钙镁咀嚼片(仕卫)的药物，该药物对于肠胃疾病的治疗很有效果。【药品名称】通用名称：法莫替丁钙镁咀嚼片商品名称：法莫替丁钙镁咀嚼片(仕卫) 拼音全码：FuFangFaMoTiDingJuJiaoPian(ShiWei) 【主要成份】本品为复方制剂，其组分为：每片含碳酸钙800mg、氢氧化镁165mg、法莫替丁10mg。【性状】本品为粉红色片，味香。

【适应症/功能主治】用于成人及12岁以上儿童缓解由于酸性消化不良和胃酸引起的反酸、胃疼、胃灼热(烧心)等症状。【规格型号】6s 【用法用量】咀嚼服用，一次1片，一日1～2次。24小时内不超过2片。【不良反应】少数患者不良反应有头痛、腹泻、口干、便秘等，偶见轻度转氨酶升高。【禁忌】1.对本品过敏者禁用。2.有吞咽障碍者禁用。3.严重肝肾功能不全者禁用。【注意事项】1.肝肾功能不全者慎用；法莫替丁的消除半衰期与肌苷消除率具有密切的相关性。 2.除非经医生同意，在最大日用剂量（一日2片）下持续使用本品不得超过2周。本品如连续使用7天症状未缓解，请做进一步检查。 3.使用本品的同时不得服用导致胃酸增加的药物或食物。 4.本品不要与其他制酸剂或抗酸剂合用。 5.放置本品在幼儿不能接触处。

【儿童用药】12岁以下小儿安全性尚未确立，禁止使用。【老年患者用药】除肝肾功能不全以外的老年患者服用本品一般不需要剂量调整。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇和哺乳期妇女，用药前咨询医生。【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。【药物过量】尚不明确。【药理毒理】尚不明确。【药代动力学】尚不明确。【贮藏】避光、防潮、密封。【包装】铝塑包装，每盒6片。【有效期】24 月

围绝经期症状与激素替代治疗 (1)

糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。在随访中出现胆石增大者应停药。 (6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。 2　性激素替代治疗的随访和监测 211　监测及随访的目的　用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。212　随访时间　不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。 213　监测内容 21311　症状随访　胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。 21312　一般检查　测血压及体重。 21313　盆腔检查　妇科检查及阴道超声检查(TVS)。绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。若每周厚度增加>012mm为增生过度。 21314　乳腺监测　患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。21315　心血管监测　测血脂、心电图、心脏彩超、心功能检测等,也可与心内科医师共同随访、监测。 21316　血液化验　性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。参考文献 1　邵敬於.性激素的临床应用.上海:复旦大学出版社,2003.377 2　华嘉增.妇女保健新编.上海:复旦大学出版社,2001.194 3　Hendersor BE,Pike MC,Casagrande J T.Breast Cancer and the es2 trogen window https://www.360docs.net/doc/df7262863.html,ncet,1981,2:3632364 4　Lubin F,Ruder AM.Overweight and changes in weight throughout adult life in breast caner.Etiol Am J Epidemiol,1985,122:5292588 5　Rossouw DE,Anderson G L,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women princi2 pal results from the Women’s Health Intiative randomized control2 lecl trial.JAMA,2002,288:321 6　林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):719 7　陈晨.雌激素、孕激素与消化道.国外医学妇产科学分册,2002, 29(3):184 (2004-04-20收稿　2004-05-16修回) 作者单位:西安交通大学附属第一医院生殖内分泌研究室(710061) E2mail:denjour@https://www.360docs.net/doc/df7262863.html, 文章编号:1005-2216(2004)08-0456-03 围绝经期症状与激素替代治疗吕淑兰　曹缵孙中图分类号:R71 文献标识码:A 围绝经期(perimenopausal period)指近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。 1　围绝经期症状可分为近期症状和远期症状。近期症状主要以植物神经和血管舒缩功能紊乱为主,伴有泌尿生殖系统萎缩。远期症状主要是骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。111　月经紊乱　月经的变化常从绝经过渡期开始,表现为无排卵周期增加,月经紊乱。可有以下3种表现:(1)周期延长,经期缩短,继之月经稀发,经量逐渐减少直至自然绝经。(2)周期紊乱,经期延长,经量增多,有时甚至大出血,有时淋漓不断,多需治疗干预,然后逐渐过渡至绝经。(3)少数妇女40岁以后突然出现闭经,此后月经不再来潮。112　血管舒缩症状　最常见且最特殊的是潮热,其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍,也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。出现潮热时患者突然感到面部、颈部与胸部发热,伴有局部皮肤片状发红,大量出汗,汗后又有畏寒。开始发热集中在躯体上部,而后由上而下扩散至全身。持续时间为30s至5min。症状轻者每日发作数次,重者10数次或更多,严重影响患者工作、睡眠和生活。85%的患者此症状可持续1年以上, 25%～50%的人可持续到绝经后5年,约10%～15%的妇女持续10～15年或更长。 113　精神、神经症状　主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。 114　泌尿生殖系统萎缩症状　(1)泌尿系统:绝经后因尿道变短、黏膜变薄、括约肌松弛,表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿或张力性尿失禁等。(2)生殖系统:绝经后生殖器

法莫替丁联合硫糖铝治疗急性胃炎的疗效观察

法莫替丁联合硫糖铝治疗急性胃炎的疗效观察发表时间：2014-01-10T16:58:22.967Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：钟科林[导读] 在此次临床研究中，我院对收治的100例急性胃炎进行分组研究。钟科林（江苏省南京市六合区马安街道马集社区服务中心放射科 212525）【摘要】目的对沙莫替丁联合硫糖铝治疗急性胃炎的临床疗效进行观察和分析。方法此次临床研究主要以我院在2011年1月份到2013年1月份收治的100例急性胃炎患者为研究对象。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各50例。对照组患者采用沙莫替丁单独治疗，实验组患者采用沙莫替丁联合硫糖铝进行治疗。对两组患者的临床疗效进行观察和比较。结果经临床研究结果显示，实验组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论经临床研究结果表明，采用沙莫替丁联合硫糖铝对急性胃炎患者进行治疗，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。【关键词】沙莫替丁硫糖铝急性胃炎【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0147-02 在临床上，急性胃炎是一种常见的腹部炎症，主要包括腐蚀性急性胃炎、化脓性急性胃炎、糜烂性急性胃炎以及单纯性急性胃炎。其中主要以单纯性胃炎为多发疾病。结合疾病病因，疾病还分为内因性以及外因性两种。患者在临床上主要表现为上腹隐痛、纳差、恶心、嗳气以及腹胀等，病情严重的患者还会出现呕血。在此次临床研究中，我院对收治的100例急性胃炎进行分组研究，实验组患者采用沙莫替丁联合硫糖铝进行治疗，效果显著。详细临床报道如下所示： 1 资料与方法 1.1 一般资料此次临床研究主要以我院在2011年1月份到2013年1月份收治的100例急性胃炎患者为研究对象。其中男性患者有54例，女性患者有46例。年龄范围为13岁到77岁，平均年龄为51岁。患者在临床上均表现为上腹饱胀、纳差、隐痛、恶心呕吐、嗳气等。诱发因素中，食用不卫生食物有20例，酗酒有61例，非甾体类消炎药有19例。患者均不存在慢性胃炎以及胃溃疡病史，不存在消化道、心脏以及胸肺等器质性疾病，不存在糖尿病、冠心病以及肾病等合并症。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别个50例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组治疗方法对照组患者在临床上主要采用沙莫替丁进行治疗，剂量为40毫克，静脉输注，每天1次。以5天作为一个疗程。 1.2.2 实验组治疗方法实验组患者采用沙莫替丁联合硫糖铝进行治疗，沙莫替丁剂量与对照组相同，硫糖铝剂量为每次1克，每天4次，空腹口服，时间点为餐前以及睡前。以5天作为一个疗程。 1.3 临床效果评价此次临床研究主要以以下标准对患者临床效果进行评价：（1）显效：患者经过1天到3天的治疗，临床症状如腹胀、纳差、嗳气、恶心呕吐、隐痛等均基本消失。（2）有效：患者经过4天到5天的治疗，临床症状有所改善，对日常生活影响不大。（3）无效：患者经过5天的治疗，临床症状没有改善迹象，日常生活受到严重影响。 1.4 统计学方法此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。 2 结果两组患者经过相应的治疗，临床疗效比较如下所示：表1 两组患者临床疗效比较由上述表格可以看出，实验组患者显效例数为31，有效例数为17,总有效率为96%；对照组显效例数为18，有效例数为20，总有效率为76%；实验组临床效果明显优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。 3 讨论在临床上，急性胃炎是一种常见的消化系统疾病，由于诱因不同，疾病表现出来的症状也不同。急性胃炎的诱因主要是胃粘膜受到食物、细菌毒素或者非甾体类消炎药的刺激，导致保护屏障受损，引发急性胃炎。临床上合并有发热以及腹泻等症状。在治疗方法上主要对患者临床症状进行改善，并实施抗感染、胃粘膜保护以及酸碱度纠正等措施。硫糖铝作为胃肠粘膜保护剂，其能够附着在胃粘膜表面从而增加粘膜厚度，防止粘膜受到胃酸以及酶的作用。另外，硫糖铝还能够结合十二指肠粘膜溃疡底部清蛋白，从而强化保护效果，加快溃疡创面的恢复[1]。沙莫替丁是一种H2受体拮抗剂，其通过与H2受体的结合，对胃酸进行抑制，其作用效果是西咪替丁抑酸以及蛋白酶的20倍，且临床疗效持久，在抑酸以及蛋白酶的同时，还具有止血效果[2]。在此次临床研究中，我院对收治的100例急性胃炎患者进行分组研究，实验组采用沙莫替丁联合硫糖铝进行治疗，效果显著。可见，采用沙莫替丁联合硫糖铝对急性胃炎进行治疗，能够有效改善患者的临床症状，保护胃部粘膜，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。参考文献 [1] 李建泽.硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎疗效观察[J].药物与临床,2012,19(17):61-62. [2] 苏美玉.急性胃炎的临床60例治疗体会[J].中国现代药物应用,2012,6(22):43-44.

肾上腺皮质功能减退症诊疗指南

肾上腺皮质功能减退症诊疗指南肾上腺皮质功能减退分为原发性和继发性两大类。继发性是由于下丘脑分泌CRH或垂体分泌的ACTH不足引起，多表现数种垂体激素缺乏的混合改变。原发性又称阿狄森病，以往结核为本病的最常见原因，约占80％。目前与自身免疫破坏有关的特发性肾上腺萎缩是该病最常见的原因。【诊断】一、临床表现 (一)醛固酮缺乏：低钠、高钾血症，直立性低血压等 (二)皮质醇缺乏： 1．食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻，明显消瘦，虚弱。 2．乏力、淡漠，疲劳、嗜睡。 3．头昏、眼花、血压降低，心音低钝，心脏缩小。 4．低血糖、低钠血症。 5．皮肤粘膜色素沉着，乳晕、关节伸、屈面，掌纹、手背、腰带部位、瘢痕等皮肤皱折处，易受摩擦处及口腔粘

膜上尤为显著。 6．性功能减退。 7．对感染、外伤等应激的抵抗力减弱。 (三)肾上腺危象：应激状态下易于发生二、辅助检查 (一)实验室检查 1．血液生化：低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症。 2．血常规检查：正细胞型正色素性贫血。 3．激素水平测定：基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。 (二)影像学检查X线摄片心脏缩小，结核引起者肾上腺可有钙化，部分患者垂体增大。三、诊断要点低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症、基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。‘ 【鉴别诊断】注意与慢性消耗性疾病相鉴别。

【治疗】一、治疗原则适量糖皮质激素替代或补充治疗，终生治疗。当机体处于应激状态时，应适当增量3～10倍。必要时补充盐皮质激素。二、治疗方案 (一)替代治疗：氢化可的松早饭后(或晨8点)20mg、下午4点10mg，或强的松早饭后(或晨8点)5m g、下午4点 2.5mg。因地塞米松无潴钠作用，故一般不选用。 (二)若应用糖皮质激素足量、食盐足够(每日至少8～10g)而仍感头晕、乏力、血压偏低，可加用盐皮质激素如上午8时9α－氟氢可的松0.05一0.1mg口服。三、病因治疗如有活动性结核，应积极抗结核治疗四、危象治疗 (一)静注氢化可的松； (二)补充水、电解质及葡萄糖； (三)对症治疗。

159系统精讲内分泌、营养、代谢第三节甲状腺功能亢进症病人的护理

1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是 A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动 B.每日适度运动 C.适当按摩腹部 D.每日摄入足够水分 E.严禁使用轻泻剂【答案】:E 【解析】:考察甲减便秘的护理。必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。 2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状 A.性欲减退 B.女性不育 C.溢乳 D.男性阳痿 E.女性月经过少或闭经【答案】:E 【解析】:考察甲减的临床表现。内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。 3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为

A.低热 B.高热 C.正常 D.偏低 E.以上都不是【答案】:D 【解析】:考察甲减的临床表现。一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。 4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标 A.TT3、TT4测定 B.甲状腺131I测定 C.FT3、FT4测定 D.TSH测定 E.rT3测定【答案】:D 【解析】:考察甲减的辅助检查。原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。其它几项检查鉴别意义不大。 5.原发性甲减是指 A.由于下丘脑或垂体疾病所致 B.由于甲状腺本身疾病所致 C.由于下丘脑疾病所致

治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法

治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）雌激素减少是导致更年期妇女一系列症状与疾病的基础,目前主要采用雌激素替代疗法治疗。有关雌激素替代疗法早在上世纪50年代国外已作大量研究与临床应用。目前在欧美约有20%～30%的50岁以上妇女接受雌激素替代治疗并取得引人瞩目的效果,但在国内妇女接受雌激素替代治疗的比例较低。不少医生与绝经后妇女对雌激素的补充还有疑虑,主要是担心长期使用雌激素治疗可能增加子宫内膜癌或乳腺癌的发生率。近年来国内外许多资料表明,采用孕激素与雌激素合并应用的方法以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,已使子宫内膜癌的发生率与不用雌激素时相似。激素替代疗法治疗更年期综合征，如何以价低最小服用方便，一直被广大女性最为关注。国外研制的妇复春，虽疗效佳，安全性好，却因天天服药而被许多女性拒绝。我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果，但对于更年期妇女，特别是症状严重的患者，激素替代疗法（hormonereplacementtherapy，HRT）依靠是一个重要的选择。对于女性，雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的。本文就HRT的应用进行阐述。

1HRT的患者选择虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物，但并不是所有的患者均适合使作雌激素，以下患者是不适宜使用雌激素进行治疗的：（1）既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等；（2）急、慢性脏器功能不全，肝功能不全会延迟雌激素的代谢，导致雌激素蓄积使危险性增加；雌激素会增加醛固酮的分泌，加重心肾功能不全时的水钠潴留；（3）子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤；（4）家族性高脂血症或严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。 2HRT患者的心理指导对处于更年期并接受HRT治疗的患者，除了使患者了解有关更年期的常识、消除其紧张情绪之外，还需要对其进行有关HRT知识的指导，使之对HRT的优缺点有比较全面的了解，消除其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。使患者能够配合医生，进行积极治疗及进行自身监护，及早发现预防药物的副作用，将雌激素的有害影响降到最低。 3HRT使用的药物 3.1雌激素目前对更年期治疗多选用天然雌激素,因为其对肝脏代谢影响小,且具有抗氧化作用,天然雌激素包括雌二醇、雌三醇、孕马雌酮(倍美力)及戊酸雌二醇(补佳乐)等。我国合成的尼尔雌醇维尼安使一种雌三醇的长效制剂。倍美力每天0.625mg或补佳乐每天1mg 是HRT的生理补充量。而维尼安每半月服用2mg左右但单独使用雌激

法莫替丁和多潘立酮治疗慢性胃炎疗效对比分析

法莫替丁和多潘立酮治疗慢性胃炎疗效对比分析发表时间：2016-11-28T15:56:37.923Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：曹全德马威 [导读] 慢性胃炎发病率高，患病人群广泛，已经给人们身体健康造成影响。【摘要】目的对比分析法莫替丁和多潘立酮治疗慢性胃炎疗效。方法将我院收治的88名慢性胃炎患者作为研究对象，将口服法莫替丁片的 44名患者分为对照组，将口服多潘立酮的44名患者分为观察组，对比分析两组患者胃粘膜症状消失时间、住院时间、用药不良反应发生率。结果观察组患者胃粘膜症状消失时间、住院时间、用药不良反应发生率情况均优于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论多潘立酮用于治疗慢性胃炎，能够改善胃粘膜症状，住院时间短，用药不良反应发生率低，临床疗效较为显著，值得推广。【关键词】法莫替丁；多潘立酮；慢性胃炎慢性胃炎发病率高，患病人群广泛，已经给人们身体健康造成影响。慢性胃炎临床症状多样，具体表现为腹痛、腹胀、恶心、嗳气等，该疾病病程长，部分患者不能坚持治疗，服药依从性差，从而影响疾病预后[1]。我国临床上用于治疗慢性胃炎的药物品种较多，包括促进胃动力药、抑制胃酸分泌药、质子泵抑制剂等，本文笔者讨论法莫替丁和多潘立酮两种药物用于治疗慢性胃炎临床疗效，具体报告如下。 1一般资料和分析 1.1一般资料将2016年1月-2016年10月我院收治的88名慢性胃炎患者随机分成对照组和观察组两组，每组各44例，对照组予口服法莫替丁片，观察组予口服多潘立酮。观察组男性22名，女性22名，年龄30—60岁，平均年龄（33±0.6）岁，病程5-10年，平均病程为（6±0.3）年；对照组男性23名，女性21名，年龄35—65岁，平均年龄（36±0.5）岁，病程4-12年，平均病程为（5±0.5）年，两组患者基本情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法对照组患者予口服法莫替丁片治疗，一次20mg(一次1片)，一日2次，早、晚餐后或睡前服；观察组予口服多潘立酮药物治疗，一次10mg(一次1片)，每日3-4次，饭前15-30分钟服用，两组患者疗程均为14天。 1.3观察指标胃粘膜症状消失时间越早、住院时间越短、用药不良反应发生率越低，说明患者病情恢复越好，反之胃粘膜症状消失时间越迟、住院时间越长、用药不良反应发生率越低高，说明患者病恢复不好。 1.4统计学方法：SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行?2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。 2结果 2.1观察组患者胃粘膜症状消失时间、住院时间、用药不良反应发生率情况均优于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05），见表。两组患者临床疗效对比 2.2观察组患者服药后出现恶心2人、头晕1人、乏力1人，药物不良反应发生率为9%；对照组患者服药后出现恶心3人、头晕3人、乏力4人，药物不良反应发生率为23%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论在我国慢性胃炎的治疗原则是促进胃粘膜恢复，缓解临床症状，预防病情进一步恶化，提高患者生活质量。本文88名慢性胃炎患者分别予以多潘立酮和法莫替丁片药物治疗。法莫替丁剂型包括片剂、胶囊剂、注射剂等，本文对照组患者剂型均为片剂，临床上该药物用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等症，本文用于治疗慢性胃炎。该药物主要成分为法莫替丁，法莫替丁为组织胺H2受体拮抗剂，对胃酸分泌具有明显的抑制作用。H2受体拮抗剂最初药物代表是西咪替丁、雷尼替丁，但随着医药技术的不断发展，法莫替丁被研发出来，而且有关文献证明，法咪替丁药物疗效比西咪替丁强30多倍，比雷尼替丁强6-10倍，由此可见法莫替丁疗效较为显著，但是近年来发现该药物容易引起不良反应[3]。本文对照组44名患者中服药后出现恶心3人、头晕3人、乏力4人，药物不良反应发生率为23%，由此可见该药物安全性较差。多潘立酮为胃肠促动力药，该药化学名称为5_-氯-1-[1-[3-(2,3- 二氢-2-氧代-1H -苯并咪唑-1 -基)丙基]哌啶-4 -基]-1,3 - 二氢-2H -苯并咪唑-2-酮，化学分子量为425.91 。患者口服该药后，该药直接作用于患者胃肠壁，加强食道下部括约肌张力，防止胃-食道内内容物反流；加强胃蠕动，加快食物排空，协调胃与十二指肠运动，防止胆汁反流，让胃液能够正常分泌，从而起到保护胃黏膜作用。该药物疗效显著，药物副反应也较少，安全性高，本文表一数据显示该组患者胃黏膜恢复时间为（8.44±1.01）天，药物不良反应发生率为9%，证实上述观点。住院时间方面对比，观察组优于对照组，说明观察组患者治疗方案临床疗效更为显著。综上所述，多潘立酮用于治疗慢性胃炎，能够改善胃粘膜症状，住院时间短，用药不良反应发生率低，临床疗效较为显著，值得推广。【参考文献】 [1] 罗金燕,王学勤,朱有玲等.多潘立酮治疗慢性胃炎疗效临床研究[J].临床消化病杂志,2005,17(2):78-81. [2] 夏春红.慢性胃炎患者应用多潘立酮、四君子汤加减联合治疗的有效性探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(78):137-137.