临床合理用药病例分析

运用已掌握的相关知识，从合理用药、药物不良反应等方面分析以下病例，指出用药存在的问题，提出修改意见，对发生的不良反应提出处理意见。

病例1

患者李某，男性，56岁，农民，因“心慌气短、腹胀、乏力、下肢浮肿3月余，加重1周”入院。查体：呈慢性病容，体温36.7℃，端坐呼吸，颈静脉明显怒张，心率齐，101次/分钟，两下肺有细小湿性啰音，肝于肋下二指可触及；双下肢有中—重度凹陷性水肿。心电图显示窦性心律；胸片可见肺有轻度淤血，心脏扩大；血常规及肝肾功能正常，因患者经济困难，拒绝做进一步的辅助检查。入院诊断为“慢性充血性心力衰竭”，给予地高辛0.25mg口服，每日2次；青霉素160万u+庆大霉素16万u肌注，每日1次；氢氯噻嗪25mg+螺内酯25mg口服，每日2次；治疗1日后，因利尿效果不明显，加用呋赛咪40mg肌注，每日1次。治疗3天后患者症状明显好转，能平卧及进行室内活动，食欲较好；查：心率齐、86次/分钟，两下肺无啰音，水肿明显消退，遂将呋赛咪改为40mg肌注，隔日1次，其它治疗方案未变。治疗第9天，患者诉全身乏力，检查发现：心率不齐、54次/分钟，心电图示二度房室传导阻滞伴频发室性早搏。

病例2

患者杨某，男性，72岁，退休干部，因“咳嗽气喘反复发作二十余年，加重伴发热3天”入院。患者有50年吸烟史、20多年的“慢性支气管炎”史和10多年的“胃溃疡”史，长期使用“消炎药”、“平喘药”等治疗。查体：体温38.8℃，咳白色粘痰，两肺有干性啰音，心率齐，78次/分钟；心电图示窦性心律；胸片示肺透明度增加、纹理增多，心脏狭长；

血常规及肝肾功能检查正常。肺功能检查示以阻塞为主的混合型通气功能障碍，轻度低氧血症。诊断为“慢性阻塞性肺气肿伴感染”。治疗：凯舒特（头孢哌酮钠/他唑巴坦钠）4克静脉滴注，每日1次；强的松龙10mg口服，每日2次；班布特罗10mg口服，每日1次；氨茶碱0.5mg口服，每日

2次；必可酮雾化剂每日3-4次吸入。入院治疗2天后患者体温恢复正常，咳嗽减轻，查体发现两肺仍有干性啰音。上级医师指示每日加用氨茶碱1克、地塞米松10mg静脉滴注；接受新治疗方案后患者感觉有严重的胸闷、腹胀，被迫停用所有的氨茶碱。一周后患者感觉上腹疼痛明显，胃镜检查见食道、胃底、十二指肠球部均有活动性溃疡。