医疗保险告知书
医疗保险告知书
亲爱的同学们你们好！
首先祝贺你们成为北京第二外国语学院中瑞酒店管理学院这个大家庭的一员。这将是你们新生活的开始，也必将成为你们人生的转折点。你们是天之骄子，你们的双肩不仅担负着中华民族腾飞的重任，同时也是一个家庭美满幸福的最大期望。新的环境，新的人生，新的起点，相信通过你们不懈的努力，你们必将有着一个辉煌而美好的未来！
大学的学习生活紧张而繁重，同学们从踏入大学校门的那一刻起便已告别了懵懂的少年时期，步入了青年的行列；你们已不再是一切都需要家长和校方来呵护、监督的未成年人；你们已经走向成熟，已经能够对自己的决定负责，依据教育部2002年9月1日颁布实施的《学生伤害事故处理办法》第二章第十二条、十三条之有关规定，因下列因素造成的学生伤害，校方将不再承担责任：
《学生伤害事故处理办法》第二章
第十二条：
（一）地震、雷击、台风、洪水等不可抗力的自然因素造成的；
（二）来自校外的突发性、偶发性造成的；
（三）学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态，学校不知或难于知道的；
（四）学生自杀、自伤的；
（五）在对抗性或具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的；
（六）其他意外因素造成的。
第十三条：
（一）在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；
（二）在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；
（三）在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的；
（四）其他在学校管理职责范围外发生的。
此外，根据《北京市基本医疗政策法规》中基本医疗待遇的有关规定：“因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的”，基本医疗保险基金不予支付。
为了配合以上相关规定，解除学生及学生家长的后顾之忧，学院为每一名同学都购买了四年的中华联合保险公司为青少年学生设计的学生综合保险。此险种是一种社会福利性保险，收费低保障高，可以保障学生因遭受疾病或意外事故而造成的医药费用的开支，不但能保障学生家庭的生活安定，抵御医疗风险，保障学校的正常教学秩序，更是保护学生健康成长的有力支柱。另外，根据北京市教委、财政局、人力资源和社会保障局文件要求，学院还向同学建议自愿购买“一老一小”医疗保险，与学院赠送给大家的“学生综合保险”相互配合，以获得更加全面的保障（放弃购买“一老一小”医疗保险的同学，需签署《自愿放弃购买“一老一小”医疗保险声明书》）。
此计划保险责任包括在保险期内学生因疾病或意外事故而遭受的损失赔付，以及相关医疗、住院费用的补偿，凡身体健康、能正常参加学习的大、中、小学全日制在册学生均可作为被保
险人参与投保本保险。
以下是中华联合保险公司提供的保险责任说明：
意外伤害：被保险人在保险期内因意外造成残疾或身故，保险公司赔付相应保险金。
意外医疗：被保险人在保险期内，因意外门、急诊（含假期期间）发生的医疗费用（国家规定的自费药品除外），由保险公司按保额100％予以报销，无免赔额。
住院医疗：被保险人在保险期内，因疾病或意外住院（含假期期间）发生的医疗费用，保险公司按分级累进制，依比例予以报销，总报销费用以保额为限。
特别声明：学生就诊须到区县级(含)以上医院，报销时需提供：诊断证明、门诊病历、门诊医药(疗)费单据(自费药除外)、医药费处方、CT放射报告单、住院收费收据、出院结算收据、住院费用清单、住院病历、身份证复印件等。
附录：除外责任：
因下列情形造成被保险人身故、残疾、疾病的，保险公司不负给付保险金责任：
1.投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；
2.被保险人犯罪、拒捕；
3.投保人或被保险人的故意隐瞒、欺诈行为；
4.被保险人斗殴、醉酒、故意自伤或自杀；
5.被保险人服用、吸食、注射毒品；
6.被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、有效驾驶执照与所驾车辆类型不符或者驾驶
无有效行驶证的机动交通工具；
7.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
8.被保险人投保前因任何疾病导致的住院治疗；
9.被保险人投保前所发生的意外事故导致的住院治疗；
10.被保险人从事潜水、滑冰、滑雪、跳伞、蹦极、攀岩活动、探险活动、武术比赛、驾驶
滑翔机、摔跤比赛、柔道、拳击、特技表演、赛马、赛车和机动车船竞赛、表演等高风险运动或活动；
11.被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV阳性）；
12.被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；
13.战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；
14.核爆炸、核辐射或者核污染；
15.被保险人健康护理等非治疗性行为；
16.被保险人以家庭病床、挂床治疗等；
17.被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；
18.被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症；
19.被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；
20.未经本公司同意的转院治疗。
21.任何职业病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；
22.被保险人流产、分娩；
23.被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故；
24.公费医疗管理部门规定的自费项目和药品；
25.被保险人因矫形、整容或康复性治疗等所支出的费用；
26.被保险人支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、交通费等。
急诊科住院患者病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：急诊科病房：床号：住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人：现在我院急诊科住院治疗。 目前诊断为： 初步诊疗方案如下： 现将患者有关病情情况，现告知您如下： 一、发作突然，预见性差，危害重。 二、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8多器官功能衰竭；9待病情稳定（抢救、检查完成后）转到专科继续对症治疗；10外伤后颅脑、多脏器损伤、脏器、器官继发（迟发）大出血、休克、死亡；11外伤患者伤口内可能留有异物，二次清除。12患者自愿在急诊科住院治疗； 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰、药物治疗、导尿、气管切开、气管插管、心外按压、静脉留置针、输血、输液、化验等抢救，必要的急诊行手术前的准备工作，同时转往专科。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。 请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：患者家属或委托人陈述：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。（患者或家属签字后视为理解以上内容，已知道可能发生的不良后果） 温馨提示：签字后视为明白以上内容，同意以上抢救治疗。 患者亲属签名： 与患者关系、地址及电话： 日期：年月日时分 医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员，对于患者病情危重时进行的救治措施，向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医生人员签名： 日期：年月日时分
住院病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人：现在我院科住院治疗。 目前诊断为：。 初步诊疗方案如下：。 现将患者关病情情况，现告知您如下 1 、发作突然，预见性差，危害重； 2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他， 。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（
“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医护人员签名：日期：年月日时分[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
住院患者护理风险告知 书 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
******医院 住院患者护理风险告知书 病区________ 床号_________ 姓名________ 年龄______ 住院号________ 门（急）诊诊断：________________________________________________________ 尊敬的病友及家属： 感谢您选择在我院就医，衷心祝愿您早日康复！由于您目前身体状况与病情的特殊性，可能存在如下风险，我们将积极给予相应的护理措施，希望得到您的配合与理解！（请在所选项目栏打“√”表示） 事件类别：□跌倒□坠床□伤人□自杀□走失□误吸 □窒息□压疮□管道脱落□烫伤□静脉炎□使用约束带 □跌倒/坠床的风险跌倒/坠床风险评分：________ 1、请不要随意摘除手腕带。 2、按医嘱需要家属24小时留陪。 3、在外出检查时、离床活动时、如厕时需家属陪同，并做好自身安全防护，穿防滑鞋或轻便鞋，以免滑倒或绊倒。需要轮椅或平车护送时请告知责任护士。 4、当您感头晕或使用镇静安眠类药物，下床前先坐于床缘，再由他人扶助下床。 5、告知患者在活动过程中如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人协助。 签字人认真阅读并理解以上内容 患者或家属签名________ 护士签名________ ________年_______月_______日 □伤人、自伤、自杀的风险自杀风险评分：________ 1、如果患者癫痫发作、跌倒、坠床请家属及时报告医护人员。 2、请家属多关心患者的情绪变化，避免刺激患者。
住院患者告知书 感谢您对我院的信任,您所住的科室是，主任是，护士长是，主治医师是，责任护士是。我们全体医护人员将尽最大的努力为您提供最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康。 为了使您能得到最及时﹑有效﹑安全的治疗，我们恳请您一定要积极支持配合我们的工作。 1、住院期间绝不允许外出，如您擅自外出或外宿，患者住院期间不允许外出或外宿，特殊情况需外出时，应经科室负责人同意，医患双方共同签署住院病人临时外出告知书，并入病历存档。请留下您的电话以备急需之用。离院期间如有意外，由此造成的后果将自负 2、住院治疗期间，您一定不要饮酒，以免酒精与您的治疗用药发生过敏反应而危及生命。 3、请您服从治疗，遵从医嘱，不要擅自服用自带药物，住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其他治疗手段，否则不良后果自负。 4、静点输液速度及氧气输入流量是因病情需要调节好的,请您不要自行调节,否则不良后果自负。 5、请您和亲属按时交纳医药费用，当您的医疗费用不足时，医院信息系统将无法记账取药。为避免耽误治疗，请
注意查询您的住院押金余额。 6、当您属于医保，农村合作医疗，保险等非自费治疗时，请按“医保、新农合、保险、等相关规定执行。 7、请您和亲属未经允许不要进入诊治场所；不要擅自翻阅，涂改，窃取病历。 8、住院期间请妥善保管好您的钱财及贵重物品丢失、被盗自行承担。 9、为了您及其他人安全，请您不要在病房饮酒，吸烟，以防引起氧气爆炸。禁止使用外接电源及电器以免造成火灾，否则一经发现将给予经济处罚。 10、保持病区整洁，不乱扔、乱放东西。更不要向窗外扔倒各种垃圾、果皮、纸屑，否则一经发现将给予经济处罚。爱护公共财物、节约水电，爱护一切公共设施，勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。 11、为了您的安全，请您行走小心，防止跌倒。陪属应预防患者坠床，滑倒等危险。 谢谢您的理解与合作！ 祝您早日康复！ 患者本人或亲属签名：xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院 xxxx年xx月xx日
住院患者告知书 先生／女士：感谢您对我院的信任，我们将竭诚为您服务。为了您能得到及时满意的医疗服务，现将住院有关事宜告知如下： 1、我们的科主任是，我们的护士长是，您的主管医生是，您的责任护士是。如果有什么困难或需要，请及时向我们反映，我们将尽力帮助您解决。 2、病区实行24小时值班制，医务人员可以随时为您提供疾病的诊疗服务。病床上方有呼叫器，您需要什么帮助，可以及时呼叫我们。 3、住院期间请您不要擅自离开病区。如果您擅自离开病区，医务人员将无法对您进行照护，出现的一切不良后果将由您自己负责。 4、晨起不要远离，您可能需要测血压、抽血等检查。早晨8：00医生开始查房，如有不适可以及时告知医生，以便及时调整治疗方案。 5、老年体弱、精神异常、新生儿或生活不能自理患者，请家属进行24小时陪伴，全力尽到看护义务，以防意外事件发生。 6、住院期间，您对手术、特殊检查、特殊治疗、医保和新农合的自费项目等享有知情权。 7、在治疗中请配合医生、护士的安排，如各种检查、服药、静脉输液和注射等。如果您拒绝医务人员给您提供的医疗服务，请您签字。 8、我院设有餐厅，您可以前往就餐。病区内配备有开水炉， 24小时供应开水。餐具及一般生活用品请您自备。为了您的安全请不要在病房内使用电炉、电饭煲等电器，以免引起火灾。 9、为了保持病区环境的干净整洁，不必要的物品请您及时带回，床头柜上物品要摆放整齐，请服从医院的管理。 10、为了您和他人的健康，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。 11、爱护医院公共财物。损坏大件物品需要按医院的有关规定赔偿，损坏小件物品照价赔偿。 12、为了您的财产安全和住院期间的愉快，请您保管好所携带的物品，请不要将贵重物品带入病区。现金请保管好，以免发生丢失。提高警惕，不要听信陌生人的任何宣传和蛊惑，以免上当受骗。 13、我院实行住院费用“一日清单网络查询”制度，详细操作流程请到护士站咨询。出院前请您仔细查看您的“住院费用一日清单”，无疑问后再办理出院手续。 14、住院押金收据请你妥善保管，以便出院时能顺利结账。 如果您对我的介绍和要求没有什么异议，并对我的服务满意，请您签字。 祝您早日康复！ 济源市第二人民医院
住院患者告知书 患者朋友： 欢迎您到我科住院治疗!为了给您创造一个安全、整洁、舒适的治疗环境，使您早日恢复健康，现在我将住院规则、医院规章制度及安全教育告知您和您的陪护,恳请您们遵守规定共同参与 病房管理。 1、住院期间，请您听从医护人员的安排，服从医院的治疗和护理，不要随意外出或在院外住宿，如住院期间离开病区,发生一切意外情况与科室及医院无关。 2、为确保疗效和治疗的连续性，不经主管医生同意不要邀请院外医生诊治，不要向医生要求不必要治疗或指名要药，不要随意到院外购药,也不要私自调床。 3、未经许可不要进入治疗场所，不要翻阅病历及其它诊疗记录，如有疑问可向主管医生咨询。 4、病区每天早8:00开始查房,做治疗,在此期间谢绝探视,11:00以后为探视时间,一般晚上10:30病区锁门。 5、医院属公共场所，您和您的陪护及您的探视人员应提高安全防范意识，携带的现金、手机等贵重物品，应自己妥善保管，如有丢失，医院不予负责。 6、不要乱摸病房内的氧气开关、吸引器开关和电源等，不可乱挂东西，不准使用电饭锅、电炉等电器，以免发生意外。住院期间,请爱护医院设施。
7、住院期间请统一穿患者服。为保持病区整洁、安静，不要随地吐痰、乱扔果皮、纸屑、乱倒垃圾等，不要在病区打牌、吸烟,喝酒、吵架、打架以及大声喧哗，以免影响其他病人。 8、每天发前一天的费用日清单,便于您了解费用支出情况,费用余额接近200元时,请及时续交住院预交款,出院时核算员将全部费用重新核对无误后,再办理出院手续。如果您对账目等有不清楚的地方，可直接找护士解决。 9、病人的饮食应遵照医生医嘱，不清楚者应及时咨询医护人员，在食堂定餐者可打内线电话5198，食堂可送饭到病房。 10、如果您对我们的工作有意见,可直接找主任、护士长或主管医生解决，或通过走廊内意见本反映,我们会妥善解决。 11、患者无故外出/离院24小时，无法联系，或联系不归，按自动离院办理出院手续。 谢谢您的支持与合作!祝您早日康复! 护士签名患者或家属签名 年月日
患者告知书 尊敬的病友（家属）： 感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。 （一）病室及人员介绍 病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管医生________，护士长_________ ，负责护士 _________ 。 （二）环境制度介绍 1.为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外 出时发生各种情况由病人自己负责。 2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床 单整洁，不要携带过多用品入病室。 3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病 房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。 4 为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00 以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。 5 住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排 靠墙放置，其它物品一律入柜。 （三）病人享有的知情权 1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。 2. 如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。 （四）注意事项 1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生 火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。 2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管， 以免丢失。 3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。 4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农 合本，方便农合办随时来院检查。 5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人 身份证在病案室办理相关手续。 对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。 谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！ 如您已知晓以上内容，请您签名___________；您与病人的关系_________；联系人电话 ______ 。 告知人： 年月日
XXXX医院 住院病人告知书 尊敬的患者朋友： 您好！感谢您对我院的信任与支持！为使您在我院住院治疗期间能尽快熟悉病区环境、病室设施及医院的有关制度，以利于诊疗活动的顺利进行，现将有关事宜告知如下： 1、在住院治疗期间，您有权向医务人员咨询您的病情，享有疾病诊断、病情进展、医疗费用、相应风险等知情权。您对医生提出的诊断与治疗方案享有选择权和决定权。 2、您必须如实向医务人员提供诊治您疾病需要的个人信息、健康状况、药物过敏史及其他有关详情。否则，由此造成的后果自负。 4、如果您的病情需要进行手术、特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知其目的、风险性的前提下，您必须签署同意与否的知情书，且具有相应的法律效力。 5、医院是特殊公共场所，您的手提电脑、现金、证件等贵重物品，请勿带入病房。如若带入，请自行妥善保管，防止丢失。违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。也请您不要将孩子及物品交给陌生人看管。 6、为保障患者生命安全，保证医护人员及时实施医疗行为，病室门不得反锁。因患者不慎导致的身体损害（包括跌伤、烫伤、坠床及故意坠楼等意外情况），院方将积极予以救治，由此发生的费用由患者及家属承担。 7、患者住院期间，请勿离开医院、病区及外宿，以免发生意外及不良事件。否则，由此造成的一切后果由患者本人自负，与院方无关。如擅自离院时间超过24小时者，院方将按照自动出院处理。 8、医院病房内严禁使用电炉、电褥子、微波炉、电饭煲等各种家用电器，违者将按医院有关规定处理，由此引起的不良后果由患者及家属承担全部责任。 9、为了不影响您的住院治疗，请及时足额交纳医药费用，因欠费不能进行各项检查和治疗导致的不良后果，由患者及家属负责。如果您对住院费用有疑问，请找您所住病房的护士长，帮助查询。出院前应仔细查看住院清单，没有疑问后再办理出院手续。 10、患者要遵从医嘱、服从治疗，未经主管医生同意擅自采取其它治疗方式或药物而引起的各种后果由患者及家属负责。 11、请您尊重医护人员的人格权、人身权，不要向医务人员递送红包、馈赠礼品
××科住院病人安全告知书 尊敬的患者及家属： 感谢您选择我医院××科，我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。为了预防住院期间意外事件的发生，请您仔细阅读以下内容。 1.住院患者，有发生跌倒的危险，请患者及家属务必留意 以下情况： ●必要时请留陪护，避免老人、小孩、身体虚弱、自身 有疾病的家属陪护。 ●请小心使用病区内的物品，如陪伴椅、凳子、水瓶等， 有不清楚时请咨询医护人员。 ●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时，因为此时更容 易发生跌倒。患者及家属入厕时请小心地面的水渍， 小心上下台阶，以免滑倒。 ●请注意高危地点的防护如：床边、厕所、洗脸池边、 走廊、楼梯及人员较多的地方。需要下床 解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子，必 要时在家属的搀扶下进行。 2.有意识障碍或烦躁的病人，需要给予患者适当的约束， 避免患者拔出各种管道，如尿管、胃管、气管导管、输液
管道等。 3.给患者喂食时和进食后30分钟，请抬高患者床头45度， 如患者存在进食后呛咳，请停止喂食并通知医务人员。 4.有精神行为异常的病人，请家属妥善保管好尖锐器具如： 筷子、刀子、各种带子等，避免患者能够触及，避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。 5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具，如需使用应该在医务人员的指导下进行。 6.请为患者使用床栏，家属不与病人同床睡，以免发生坠床。 7.如需请假，请到护理站填写请假条，经管医生同意签字 后，方可离开。外出时请小心以防意外发生。医保病人不允许请假离院。 8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。 9.病区内请勿吸烟，请勿使用电饭锅等电器，避免火灾隐患。 已知上述告知内容，愿意配合医护工作。 患者或家属签字：与患者关系：
涿州市医院患者告知书 尊敬的病友（家属）： 感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。 （一）病室及人员介绍 病人姓名_________，入住______床，病室主任_______，主管医生________，护士长_________ ，负责护士_________ 。 （二）环境制度介绍 1.为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外 出时发生各种情况由病人自己负责。 2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床 单整洁，不要携带过多用品入病室。 3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病 房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。 4 为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00 以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。 5 住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排 靠墙放置，其它物品一律入柜。 （三）病人享有的知情权 1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。 2. 如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。 （四）注意事项 1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生 火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。 2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管， 以免丢失。 3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。 4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农 合本，方便农合办随时来院检查。 5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人 身份证在病案室办理相关手续。 对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。 谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！ 如您已知晓以上内容，请您签名___________；您与病人的关系_________；联系人电话______ 。 告知人： 年月日
临汾市中心医院患者相关权利义务告知书 患者姓名???? 性别 ? ??? 年龄病区 ????? 住院号 一、医方介绍： 感谢您对我们医院的信任，我们将竭诚为您提供满意的服务。为了使您或您的家属在住院期间与医务人员取得良好的配合，共创一个温馨、安全、整洁的休养环境，早日康复，希望您能正确行使权利并履行相应义务。 一、? 您的权利 （一）医疗权 您选择到我院医疗，有权得到与我院等级相适应的医疗水平的服务。 （二）知情权 1、您有权知道您所患疾病的现状、医师的初步诊断、为您制定的检查治疗计划及预后。 2、您有权知道治疗您所患疾病的药物名称、治疗作用、用法用量及有可能产生的副作用。 3、您有权在药理作用类似的多种药物中，选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物，但您作出的选择应符合医院的现状并取得医师的同意。 4、您有权获知有关自己病情及治疗方面的部分病历资料 5、您有权知道医疗护理服务项目及收费标准。 6、您可以按照程序复印、复制您的病历资料中的客观部分。 （三）决定权(选择权) 1．监护人有同意和拒绝诊治并要求转院的权利。 2．患者在我院接受的治疗是由一组医务人员实施的。如果您觉得需要征求其他医务人员的意见，有权向医师提出会诊的请求。．
3．患者和监护人有权决定是否参加医院进行的临床医学科研工作，如试用新药、应用开展的新技术等。如同意，需要签署知情同意书。 （四）隐私权 在不违反法律、法规、部门规章、公序良俗，不损害其他病人、医院及其医务人员合法权利的情况下，您的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化观念会得到尊重。在您感到上述权利受侵犯时，您可以向医务人员提出意见。 （五）个人信息权 除涉及保护国家、公共卫生利益、他人合法权利需要外，医院将对您的病情资料予以保密。 （六）健康教育权 在您住院期间，医务人员将分阶段为您实施健康教育。 （七）申诉权 我院医务科、投诉办、护理部、组织人事科、财务科等是处理您口头或书面投诉的部门。我院会在合理的时段内，答复您的投诉。您对答复不满意，您有权向卫生行政部门反映或向法院诉讼。 二、? 您的义务 （一）患者和监护人应提供真实的个人信息。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。 （二）患者和监护人有承担结清全部费用的义务。 （三）患者在住院期间，应遵守住院制度，尤其不能在住院期间擅自外出、外宿。擅自离院造成的责任和后果由患方自行承担。 （四）患者和监护人应向医护人员详尽如实地提供与健康有关的一切情况，凡因隐瞒或虚报病情发生的后果自负。 （五）需要进行特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知的前提下，应签署知情同意书。
入院患者安全告知书 This manuscript was revised on November 28, 2020
××科住院病人安全告知书 尊敬的患者及家属： 感谢您选择我医院××科，我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。为了预防住院期间意外事件的发生，请您仔细阅读以下内容。 1.住院患者，有发生跌倒的危险，请患者及家属务必留 意以下情况： ●必要时请留陪护，避免老人、小孩、身体虚弱、自 身有疾病的家属陪护。 ●请小心使用病区内的物品，如陪伴椅、凳子、水瓶 等，有不清楚时请咨询医护人员。 ●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时，因为此时更容 易发生跌倒。患者及家属入厕时请小心地面的水渍， 小心上下台阶，以免滑倒。 ●请注意高危地点的防护如：床边、厕所、洗脸池 边、走廊、楼梯及人员较多的地方。需要下床 解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子， 必要时在家属的搀扶下进行。 2.有意识障碍或烦躁的病人，需要给予患者适当的约 束，避免患者拔出各种管道，如尿管、胃管、气管导 管、输液管道等。
3.给患者喂食时和进食后30分钟，请抬高患者床头45 度，如患者存在进食后呛咳，请停止喂食并通知医务人员。 4.有精神行为异常的病人，请家属妥善保管好尖锐器具 如：筷子、刀子、各种带子等，避免患者能够触及，避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。 5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具，如需使用应该在医务人员的指导下进行。 6.请为患者使用床栏，家属不与病人同床睡，以免发生坠床。 7.如需请假，请到护理站填写请假条，经管医生同意签 字后，方可离开。外出时请小心以防意外发生。医保病人不允许请假离院。 8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。 9.病区内请勿吸烟，请勿使用电饭锅等电器，避免火灾隐患。 已知上述告知内容，愿意配合医护工作。 患者或家属签字：与患者关系： 介绍护士签字：年月日
正大医院住院告知书 尊敬的患者及陪护人： 感谢您选择到我院就诊。为了使您早日恢复健康，为使您和其他患者以及医务人员的合法权益得到保障，特此向您告知如下内容： 一、您在住院期间享有的权利和负有的义务，我院已在医院楼梯间墙上作了公开告知，请您抽时间阅读。 二、您在住院期间需要注意下列问题： 1、医师查房、治疗（一般情况在早上8点至9点）时，请您不要离开病房，不要在病室内大声喧哗或做其他与诊疗无关或有碍医疗秩序的事情； 2、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士，不要自行活动防止意外； 3、住院期间未经医师同意，请不要擅自到院外就诊、购药、私自请医师来院诊治及采取其他治疗手段，以免发生意外； 4、住院期间未经医师同意，请不要自行服药，避免发生意外的不良后果； 5、住院期间和出院一周内不要喝酒； 6、为确保安全，请不要在病区、病室内吸烟和使用电炉、酒精炉、煤油炉等，不向窗外、地面倒水或扔垃圾。违者将按医院有关规定处理，并承担由此引起的一切损失； 7、请妥善保管好您的贵重物品和现金，随身携带，不要随意委托他人保管，以免丢失； 8、患者及家属请遵守医院的探视规定，探视人员不得自行留宿或陪床，不能在病房内喝酒； 9、取用开水和上卫生间注意安全，避免烫伤和跌倒； 10、请不要要求医务人员提供虚假医学文书和票据； 11、如果发生医疗纠纷，请您保持理智、冷静，按照法律规定程序处理。
三、外出责任告知。您在住院期间宜安心治疗，不适宜外出，所以您住院期间不允许“请假”回家，不能离开医院及在外住宿。外出有以下风险，对您疾病、健康甚至生命造成不利影响： 1、您的病情加重、恶化、感染、出血等严重并发症； 2、您原有治疗取得的效果可能丧失； 3、您病情变化时不能得到及时诊治； 4、您可能失去最佳诊治疾病的时机； 5、院外意外伤害； 6、新农合或医保患者因擅自离院导致住院费用不予报销等； 7、不可预料的其他意外情况。 医护人员表示：我已向患者解释过此须知的全部条款，我认为患者或陪护人已知并理解了上述信息。 患者陈述：1、医务人员已将我在住院期间应注意的问题和外出可能发生的风险向我告知，本人理解正大医院医务人员的友好提示和本人的外出行为可能出现上述风险及其它不可预知的风险，本人如不遵守医院的提示及外出，愿意承担由此引起的一切风险和后果。 2、签字人对自己身份及与患者关系的真实性负责并承担法律责任。 患者签印：________ 陪护人签印：________陪护人与患者关系：______ 患者电话：_______________ 陪护人电话: _______________ 医护人员签字:____________________ 签字时间： 201 年月日__时__分 签字地点：正大医院_____科（病区）_____
**人民医院 患者自然信息确认书 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 欢迎您来到我院就诊。为了防止您今后报销医疗费用、核对治疗清单、复印检查报告单及部分病历等过程中出现姓名、性别、年龄、职业、工作单位、家庭住址等信息不准确而造成耽误时间或影响报销等问题，确保您在入院诊治过程中各种医疗文书信息的准确，请您准确填写下列内容，并请核对无误后，履行签字手续。确认后的信息不能随意改动。 谢谢您的合作！ **人民医院 患者姓名性别婚否民族 籍贯： 出生年月日（以身份证为准） 证件名称：身份证军官证学生证退休证驾驶证 证件（身份证）号码： 费别：医保合疗保险自费其它： 合疗（医保）证号： 主管医师合疗（医保）证件审核意见：相符□不相符□ 入院日期：年月日 工作单位（或家庭住址）： 联系电话： 患者（授权委托人）签名日期年月日 注：此表存住院病历中
**人民医院 患者授权委托书 科别：床号：住院号委托人（患者）姓名：性别：年龄：岁 第一授权委托人姓名：性别：年龄：与委托人关系： 第二授权委托人姓名：性别：年龄：与委托人关系： 住址： 委托人声明与授权： 委托人因住**人民医院。 1、委托人已明白按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如手术、穿刺、特殊治疗、特殊检查、实验性临床医疗等），应由患者本人签署同意书。 2、委托人现根据自身疾病及身体状况、家属陪护人员更换情况自愿决定在乾县人民医院住院期间授权委托或作为委托代理人。委托权限如下： （1）、听取经治医师有关委托人的病情、医疗措施和医疗风险等情况的告知及说明； （2）、选择和决定相关医疗活动并签署同意书，被委托人签名与委托人签名同等有效； （3）、代理处理其它未尽事宜。 3、委托人签署授权委托书后所产生的后果，由患者本人承担。 委托人（患者）签名年月日 第一授权委托人签名年月日 第二授权委托人签名年月日 告知医师签名年月日
住院患者告知书 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ 感谢您对我院的信任,您所住的科室是，主任是，护士长是，主治医师是，责任护士是。我们全体医护人员将尽最大的努力为您提供最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康。为了使您能得到最及时﹑有效﹑安全的治疗，我们恳请您一定要积极支持配合我们的工作。1、住院期间绝不允许外出，如您擅自外出或外宿，患者住院期间不允许外出或外宿，特殊情况需外出时，应经科室负责人同意，医患双方共同签署住院病人临时外出告知书，并入病历存档。请留下您的电话以备急需之用。离院期间如有意外，由此造成的后果将自负2、住院治疗期间，您一定不要饮酒，以免酒精与您的治疗用药发生过敏反应而危及生命。3、请您服从治疗，遵从医嘱，不要擅自服用自带药物，住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其他治疗手段，否则不良后果自负。4、静点输液速度及氧气输入流量是因病情需要调节好的,请您不要自行调节,否则不良后果自负。5、请您和亲属按时交纳医药费用，当您的医疗费用不足时，医院信息系统将无法记账取药。为避免耽误治疗，请注意查询您的住院押金余额。 6、当您属于医保，农村合作医疗，保险等非自费治疗时，请按医保、新农合、保险、等相关规定执行。 7、请您和亲属未经允
许不要进入诊治场所（护士站，治疗室）；不要擅自翻阅，涂改，窃取病历。8、住院期间请妥善保管好您的钱财及贵重物品丢失、被盗自行承担。9、为了您及其他人安全，请您不要在病房饮酒，吸烟，以防引起氧气爆炸。禁止使用外接电源及电器以免造成火灾，否则一经发现将给予经济处罚。10、保持病区整洁，不乱扔、乱放东西。更不要向窗外扔倒各种垃圾、果皮、纸屑，否则一经发现将给予经济处罚。爱护公共财物、节约水电，爱护一切公共设施，勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。 11、为了您的安全，请您行走小心，防止跌倒。陪属应预防患者坠床，滑倒等危险。谢谢您的理解与合作！祝您早日康复！患者本人或亲属签名：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院xxxx年xx月xx日 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！
患者住院安全告知书 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
患者住院安全告知单 尊敬的病友，您好 首先，我们代表全病区的医护人员欢迎您到病区住院治疗，我们全体医护人员一定为您提供优质的服务，使您早日康复。病房是一个人员多，层次杂的公共场所，为了避免您住院期间出现不愉快的事情，请您注意以下事项： 1、请妥善保管贵重物品：金银首饰、手机、拎包等。 2、如发现可疑人员、请及时与工作人员联系 3、以下是跌倒的危险因素，请您注意： ●年龄大于65岁●营养不良、虚弱、头晕 ●乏人照顾的病人●意识障碍 ●步态不稳●睡眠障碍 ●贫血或体位性低血压●肢体功能障碍 ●低血糖●颈椎病 ● 用影响意识或活动的药物，例如：利尿剂、缓泻剂、镇静安眠药、心血管用药 4、为预防病人发生跌倒事件，确保病人住院期间的安全，病人及陪护者请注意以下几点： （1）请在责任护士的介绍下尽快熟悉病区环境，少在人员较多的地方走动。 （2）呼叫器放置于患者易取的位置，需要帮助时及时呼叫 （3）将使用频率较高的生活用品放置于易取地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床 （4）穿大小合适的鞋子和长短合适的裤子 （5）使用合适的助行器具 ( 6) 患者卧床时请拉起栏杆 （7）夜间请将物品收于柜内，保持走到宽敞，打开地灯 （8）保洁人员拖地、打扫厕所时，请不要下地走动 （9）如果有水、汤、果汁、及易滑液体洒地时，请您不要下地，并告诉护理人员 （10）服用药物后及时上床休息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床，以免引起、头晕、步态不稳而跌到 （11）到“三个半分钟”：醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟，两腿下垂在床沿再做半分钟，站立半分钟后再行走。 （12）需要训练时，请不要行走过长时间及路程 （13）请注意高危险地点的防护：床边、厕所、洗脸池边、走廊人员较多的地方。 （14）请陪同人员不要与病人睡同一张床，避免病人坠床。 5、为了快速准确地与您联系，请您留下以下资料： 姓名：与病区床病员的关系是 联系电话： 6、为了您方便与我们联系，本病区电话是，我是护士， 祝您住院期间一切顺利，心情愉快，早日康复！
医院入院告知书 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
山左口乡卫生院入院告知书 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权人委托人： 您好！首先感谢您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。 为了您能尽快熟悉我院病房环境、积极配合治疗，使您尽快康复，特此为您介绍病房的一些规章制度，请您给予配合。 您的管床医生科主任责任护士护士长 一、休息制度： 1、探视人员请于晚上10:00提前离开病房以免影响患者休息。上午10：00之前查房期间不得探视。 2、病房每日会根据工作量在每日早晨6——8点开始抽血、倒引流液等治疗工作，如果您在早上6——8点之间早晨，请您咨询一下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您的检查及检查项目。 二、在我院就诊中心您应履行的义务： 1、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、住址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
2、您必须向医护人员详尽如实的提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史或受伤情况等详情。凡因隐瞒病情而发生的延误治疗、费用不能报销等后果自负。 3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询。 4、住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外。由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。 5、医护人员检查、治疗时间请您不要离开病房。不要再病室内大声喧哗或做其他与治疗无关且有碍医疗秩序的事情。请您不要干扰其他患者诊疗。 6、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书。文书一经签署，即具有相应法律效力。 7、为配合治疗，住院期间医生会根据您的病情为您合理定制治疗饮食原则，您应根据医生为您定制的治疗饮食及原则进食。 8、原则上您应及时足额缴纳费用，如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果，我院不承担责任。危急重抢救时您如不能及时缴纳费用，我院承诺不会因欠费影响您的治疗，但旧址平稳后您应及时缴纳足额费用，以免耽误您的治疗，如抢救结束平稳后由于医疗费用不到位影响后续治疗，我院不承担责任。 9、您不能要求医护人员为你提供虚假医学文书和票据。
五峰土家族自治县妇幼保健院 病人入院告知书 尊敬的病友： 欢迎您选择妇幼保健院就医，为了你早日康复，先将有关事宜告知您： 一、您的管床医生是，负责您的诊疗工作；责任护士是，她负责您的治疗、护理、健康教育等工作。病区护士长是，您对病区清洁卫生、医务人员的服务态度和技术操作、诊疗护理操作等有任何意见和要求，可向护士长反映协调解决。 二、医院是公共场所，请您爱护病区的公物如开关、插座、水龙头、壁柜、病床、床垫、床头柜、床头传呼器等。护士会给您详细介绍病床单元设施及使用方法。 三、住院规则 1、集中查房和治疗时间：上午8时至11时，病情危重随时查房；下午2时至4时是护士执行治疗、护理和宣教时间。供水时间上午7时-8时，下午4时-5时。熄灯时间晚上10时（无急危病人时）。 2、为保证病友得到充分休息、防止交叉感染，不要随意睡他人床铺。陪伴和探视人员不得在病区内高声喧哗、饮酒和从事娱乐活动，不得围观危重病人抢救。 3、离院请向当班医生和护士请假，不得在院外留宿。您私自外出和院外留宿发生意外，后果将由您自己负责，请签名。 4、病区内禁止吸烟，请不要随地吐痰，不乱扔果皮等杂物，不向窗外倒水及扔脏物。 四、安全告知 1、请妥善保管好自己的贵重物品和钱款，以免被盗、被骗；因保管不善造成的损失由您自己负责。 2、爱护公共财物。勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。请不要在病区内使用酒精炉、煤炉、电炉。可在配餐室使用酒精炉、煤炉。 3、住院期间，未经医生许可请勿使用自带药品，因此发生的不良后果将由您自己负责。 4、为了不延误您的治疗，请及时交费，因交费不及时造成的诊治延误，由您自己负责。 5、请不要给医务人员送红包及宴请医务人员。 祝您早日康复！ 患者本人签名：家属代表签名：值班护士签名： 年月日 (此线下由工作人员填写) ────────────────────────────────── 患者姓名：拟住病房床号：
XXX县医院患者住院告知书 姓名：性别：年龄：住院号： 尊敬的患者、患者家属或患者法定监护人、授权委托人： 您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我院的信任与支持。现将住院患者须知通知你，希望得到你的理解和配合。 一、在我院就诊中您享有的权利： 1、您享有医疗救治、预防保健服务、选择优质护理服务的权利。 2、您想有知道疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及痊愈后的权利，医护人员将以上情况向您说明。您对医生提出的诊断方案及治疗方案享有选择权和决定权。 二、在我院就诊中您应履行的义务： 1、您必须详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患者的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情，以便您的疾病得到及时的治疗。 2、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排，配合医护人员的工作。 3、住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外。由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。 4、您必须进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，应履行签字手续。 5、我院为无烟医院，医院内等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等区域禁止吸烟。 6、您应及时足额缴纳医药费用，保证诊疗工作正常进行。 7、住院期间未经主管医师同意您不得擅自到院外就诊、购药、私自请医师来我院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。 8、为确保安全，严禁在病区、病室内饮酒，严禁使用电炉、酒精炉、煤油炉、电饭煲、电暖气及其他家用电器；请你远离热水瓶、电热水壶、过热的食品等容易烫伤您的物品。 9、病房为公共场所，换这个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。若不慎丢失造成的损失，我院不承担赔偿责任。 10、为保证您的医疗工作顺利进行，请勿擅自调解各类医疗仪器、设备，请勿擅自摘除识别身份的手腕表。 11、为了防止您滑到，请您不要在地面湿滑是走动。同时请保证病房内、水池旁、厕所、洗漱间、楼到地面干燥，有水渍时清与工作人员联系及时清洁，防止摔倒、摔伤。 12、请您尊重医护人员的人格权、人身权。 三、新农合及公费报销流程：请您在入院后48小时内将病人的身份证复印件并在住院处登记。350元补助必须本县农村户口，婚姻状况是已婚。新生儿采血补助为采血后一周拿双方身份证及户口本、采血条、交钱发票在门诊6号窗口登记，在住院处领钱。 良好的就医环境需要您的理解与支持，感谢您及您的家属的合作，祝您早日康复！ 已知晓上述入院告知的全部内容。 患者（代理人）签名：医生签名： 妇产科主任：妇产科护士长：责任护士： 年月日
住院病人告知书 尊敬的病友及家属： 感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。 病室及医护人员 患者姓名：入院病史：床 主管医生：主管护师： 一、您有说明身体上的不适和生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。环境及制度介绍 1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。 2、住院期间请勿外出、外宿。特殊情况需请假外出者，必须征得主管医师和护士长的统一，擅自外出所产生的各种不良后果均由患者及家属承担责任。 3、为了保证环境安静、整洁、安全，请您保持床单整洁，一般情况下病房不留家属及陪护，请正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。 4、亲友探访时间：每天16：00~20:00。 5、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器等、酒精炉及易燃、易爆物品；后果自负。 6、请您尊重医护人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。如果您对医务人员提供的服务不满意，您可以向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。 7、您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的代理人，带您行使相关的知情同意权利和诊疗选择决定权。 8、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。 二、患者知情权及隐私权 1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。 2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向并使医护人员了解有关您的 病情、诊断、治疗、护理等情况。 3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与病室医护人员联系。 4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。您对我们工作的理解和支持，就是 对我们最好的鼓励。