肝胆胰外科
肝胆胰外科
一级手术
1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术
2. 简单胆总管切开探查及造口术
3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术
4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术
二级手术
1. 较复杂的开放性胆囊切除术
2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术
3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术
4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术
5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术
6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术
7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术
8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗
9. 脾切除术10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11. Oddi括约肌成形术12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术
三级手术
1. 半肝切除术
2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术
3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术
4. 胆总管囊肿手术
5. 再次胆道手术
6. 腹腔镜胆道手术
7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术
8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术
9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术
四级手术
1. 肝移植受体手术
2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除
3. 活体供肝切取术
4. 胰腺移植
5. 布—加综合征手术
6. 新技术新项目手术
胃肠外科
一级手术
1. 一般腹外疝修补术
2. 阑尾切除术
3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术
4. 简单胃肠道破裂修补及造口术
5. 一般痔、肛瘘手术
6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术
1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术
三级手术
1. 全胃、全（次全）结肠切除术
2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术
3. 贲门部手术
4. 肛门、肛管成形手术
5. 腹部外伤休克状态下的探查术
6. 消化道出血休克状态下的探查术
7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术
8. 复杂胃肠内镜治疗
9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术
四级手术
1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术
2. 同种异体小肠移植
3. 腹腔镜下结直肠癌根治
4. 新技术新项目手术
甲状腺外科
一级手术
1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除
2. 甲状舌管囊肿切除
3. 甲状腺部分切除
4. 颈部淋巴管囊肿切除
5. 颈部肿块切除活检
二级手术
1. 甲状腺腺叶切除
2. 甲状腺大部或次全切除
三级手术
1. 甲状腺癌根治性切除术
2. 颈淋巴结清扫
3. 甲状腺全切除术
4. 胸骨后甲状腺切除
5. 甲状旁腺手术
四级手术
1. 腹腔镜甲状腺手术
2. 新技术新项目手术
肛肠外科
一级手术
1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术
2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法
3. 肛裂切除术
4. 肛乳头肥大切除术
5. 单纯内痔及血栓外痔切除术
6. 结肠造口术二级手术
1. 结肠部分切除术
2. 经肛门直肠良性息肉切除术
3. 混合痔外剥内扎术
4. 乙状结肠扭转复位术
5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）
6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术
7. 肛周Paget 病手术
8. 造口旁疝修补术
9. 造口还纳术
三级手术
1. 右半，左半，横及乙状结肠癌根治术
2. 经腹或会阴直肠癌根治术
3. 直肠脱垂固定术
4. 直肠骶骨悬吊术
5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法
6. 肛门圈缩小术
7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术
8. 复杂肛瘘切开或挂线术
9. 肛提肌上脓肿切开引流术10. 经肛门或阴道直肠前突修补术11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术12. Hartmann手术13. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术
四级手术
1. 直肠癌扩大根治术
2. 改变Bacon手术
3. 后盆腔切除术
4. 全盆腔清扫术
5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术
6. 腹腔镜下结直肠癌根治术
7. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者
8. 新技术新项目的手术
泌尿外科(移植中心)
一级手术
包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。
二级手术
阴茎、阴囊（损伤）修补术，阴茎部分或全切术，阴茎异常勃起的手术治疗，输精管吻合术，睾丸松解固定术，睾丸扭转复位术，经膀胱前列腺摘除术，尿道狭窄内切开术，尿道吻合及成形术，尿道切开取石术，尿道会师术，尿道下裂一期阴茎伸直术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱部分切除术，膀胱颈（开放或经尿道）切开、切除术，经尿道膀胱结石碎石术，膀胱外伤修补术，输尿管切开取石术，输尿管镜检查术，输尿管皮肤造口术，输尿管吻合术，输尿管膀胱吻合术，输尿管肠吻合术，输尿管囊肿切除术，肾盂切开取石术，肾囊肿去顶术，肾或肾盂造口术，肾裂伤修补术，动静脉内瘘术。
三级手术
阴囊成形术，简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术，尿道狭窄修补术，简单的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，经尿道前列腺电切术，膀胱颈成形术，单纯膀胱全切术，输尿管成形术，肾盂输尿管成形术，肾肿瘤剜除术，腹腔镜下肾囊肿切除术，输尿管镜下结石碎石术，肾切开取石术，肾切除术，肾上腺腺瘤切除术，高位动静脉内瘘术，移植肾切除术，脑死亡供者肾、器官摘取术，供者肾修整术。
四级手术
阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术，睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术，复杂的一期性尿道下裂修复术，尿道上裂修复术，压力性尿失禁手术，前列腺癌根治术，膀胱外翻修复术，复杂的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术，肾部切除术，马蹄肾峡部切除术，肾血管各种手术，嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺癌切除术，肾盂、输尿管癌根治性切除术，肾癌根治性切除术，腹腔镜下肾切除术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下肾盂输尿管成形术，腹腔镜下肾上腺切除术，经皮肾镜手术，新技术、新开展手术，阴茎假体植入术，活体供肾切取术，同种异体肾移植术。
血管外科
一级手术
1、动、静脉插管术
2、血管缝合术
3、浅表静脉手术
二级手术
1、外周动、静脉取栓术
2、血管吻合手术
3、外周较小动、静脉瘤切除术
4、简单静脉段移植术
5、大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术
6、大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术
7、股深静脉瓣膜成型术
三级手术
1、动脉大隐静脉搭桥术
2、动脉人工血管架桥术
3、四肢动脉瘤切除术
4、颈动脉内膜切除术
5、一般下腔静脉手术
四级手术
1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术
2、复杂下腔静脉手术
3、颈部动脉瘤手术
4、颈动脉体瘤手术
5、血管镜手术
6、新技术新项目手术
骨关节外科
一级手术
1. 一般清创、肌肉肌腱修补术
2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术
3. 骨牵引术
4. 肩、肘关节复位术
5. 腱鞘囊肿切除术
6. 关节腔切开引流术
7. 筋膜间隙综合征切开减压术二级手术
1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术
2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）
3. 复杂的清创、肌腱修复术
4. 肌腱移位术、肌腱延长术
5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术
6. 急慢性骨髓炎病灶清除术
7. 关节脱位的复位内固定
8. 多处开放性骨折的处理
9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
三级手术
1、拇（足）外翻矫形术
2、股骨颈骨折固定术
3、骨骼的矫形手术、骨延长术
4、关节融合术
5、关节镜下结构重建手术
6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术
7、四肢截肢术
8、脑瘫SPR手术
9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理
四级手术
1. 骨盆骨折切开复位内固定术
2. 骶骨肿瘤切除术
3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术
4. 人工全膝关节置换术
5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
6. 先天性髋脱位手术
7. 新技术新项目手术
脊柱外科
一级手术
1. 颅骨牵引术
2. 胸锁乳突肌切断术
3. 椎板外异物取出术
4. 软组织清创、探查术
5. 软组织脓肿切开引流术
二级手术
1. 内植物取出术
2. 后路椎板、关节突及横突间植骨融合术
3. 椎管外良性肿瘤切除术
4. 后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术
5. 颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术
三级手术
1. 后路腰椎间盘髓核常规摘除术
2. 后路小切口腰椎间盘髓核摘除术
3. 胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术
4. 后路颈椎椎板扩大成形术
5. 颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术
6. 后路胸椎管减压术
7. 胸椎椎弓根螺钉内固定术
8. 后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术
9. 腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10. 胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11. 胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12. 上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13. 椎管内肿瘤切除术四级手术
1. 颈椎椎弓根螺钉内固定术
2. 下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术
3. 脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术
4. 脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术
5. 骶骨次全切除术
6. 骶骨全切除术
7. 脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术
8. 脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术
9. 脊柱畸形翻修术10. 经皮椎间盘减压术11. 经皮椎体或后凸成形术12. 经皮脊柱内固定术13. 内镜椎间盘摘除或松解术14. 内镜下脊柱内固定术15. 人工椎间盘置换术
胸外科
一级手术
1、胸腔开放及闭式引流术
2、脓胸引流术、纵隔引流术
3、胸壁病损切除手术
4、胸膜病损切除
5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术
6、气管切开术
二级手术
1、胸廓改型术
2、肺楔形及局部切除术
3、食管下段癌切除术
4、隔疝及食管裂孔疝修补术
5、胸腺手术
6、肺脏胸膜切除术
7、胸腔镜辅助手术
三级手术
1、全肺切除、肺叶及肺段切除术
2、全胸膜肺切除术
3、气管隆突切除重建术
4、中、高位食管癌根治术
5、纵隔肿瘤切除术
6、复杂胸腔镜手术
四级手术
1、肺移植术
2、心肺联合移植
3、新技术新项目手术
乳腺外科
一级手术
1 乳腺脓肿引流
2 乳腺活检
3 乳腺良性肿瘤切除
4 乳腺外伤手术
二级手术
1 乳腺单纯切除术
2 乳腺区段切除术
3 导管内乳头状瘤切除术
三级手术
1 乳腺癌根治术及改良根治术
2 乳房成型术
3 乳房重建术
4 保乳手术
四级手术
1 乳腺癌扩大根治术
2 新技术新项目手术
心脏外科
一级手术
1、心包穿刺术
2、心包切开引流、心包部分切除术
3、气管切开术
4、动脉导管未闭结扎术
二级手术
1、体外循环建立
2、心脏瓣膜闭式扩张术
3、心包剥脱术
4、房间隔缺损、室间隔缺损修补术
5、心内膜垫缺损修复术
三级手术
1、动脉瓣膜直视下成形术
2、瓣膜置换术
3、三联症、四联症等先天性心脏病手术
4、主—肺动脉间隔缺损修复手术
5、简单的婴幼儿心脏手术
四级手术
1、胸内大血管损伤修复
2、主动脉瘤手术
3、完全性大动脉转位矫正手术
4、心脏多瓣膜置换及成形手术
5、冠状动脉旁路移植手术
6、复杂的新生儿、婴幼儿手术
7、有严重合并症的心脏手术
8、心脏移植、心肺移植、人造心脏植入
9、新技术项目手术
肝胆外科护理常规
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
肝胆外科实习周记
第三周实习周记 时间:11月18日-11月22日 班级:603班/606班 实习生:王小婷 指导老师:张彩红 实习已经进行到第三周，感觉时间真的很快。在过去这一周的每一天，我都是在感悟和进步中度过，对此我感到很开心和满足。疲累也是有的，但如果付出的辛劳能够得到回报，那样的疲累也不过如此。这一周我听了很多优秀老师的课，现在听课的感觉和以前完全不一样：以前听课是为了学习知识。现在听课是为了学习教学方法。目的不一样，上课的注意点也就不一样，现在注意的是指导老师及其他老师的上课方式，上课的思想思路。 在这一周里，我上了我准备了几天的过关课，不知道是过于在乎导致很紧张的缘故还是什么，整节课下来我感觉糟糕透了，心情十分沮丧。张老师连忙鼓励我，并给我一些非常有用的建议，她让我多多实践实践。第二天，我去上了另外一个班的课，张老师过来听我的课，顺便帮我助阵维持纪律。这一次比上一次好很多了，张老师就鼓励我再多试验试验自己，于是星期五的时候，我又上了两个班的课，这两节课下来，我感觉好像比较得心应手了，张老师也不吝惜赞美之词，当着其他老师的面夸我进步了，我心里真是美滋滋的。 虽然有一些进步，但我仍不忘反省自己及自己的教学方法。一堂课下来，要抓住学生的心，维持好课堂纪律是一件不容易的事情，尤其 是高年级的学生，所以，教学任务的设计是一个非常重要的环节，任务应该环环相扣贯穿课堂的始终，因为只有不断激发学生的成就动机，才能更好的调动学生的积极性，让其配合老师的教学。 此外，我发现自己在教学过程中还是存在不少缺陷的。首先，在讲授知识点时，没有突出重点、难点，过去追求学生的自主探究；其次，课堂的调控和应变能力还有欠缺，在遇到突发事件时，自己往往还不够清醒，不能很好的处理；再次，自身的心理状态也不是很好，站在讲台上，心里免不了还是会紧张，这些都会影响我整堂课的发挥。希望本周课堂上表现出来的不足能在以后的教学工作中得到弥补！篇二：儿科实习周记 忙碌的外科实习轮转结束后,就去了儿科.儿科分为儿内,儿外,一共4周时间.首先去的是儿内.第一次进入病房,觉得很干净,病床突然小了一号,看到的都是些小朋友.整个病区分为2个部分,前面的是常见疾病,比如支气管肺炎,腹泻,内分泌疾病等,还有个抢救室,里面则收治了早产儿.曾经有个2个床位房间,但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾(经口传播,主要表现为腹痛,腹泻,排出果酱样粪便,有腥臭味,主要流行于热带与亚热带,上海少见).而后面的则是急淋,再障等的孩子,一般情况下,医护人员也尽量避免出现病区后部分.因为这些孩子都是化疗病人,自身免疫力低下,如果人员流通过度的话,容易引起这些孩子的感染.在大量的化疗药物作用下,他们都是光头,面色苍白.并且由于长期化疗药物的刺激,使的他们的静脉脆性增加.一天的补液,常会打上好几次头皮针.我看到最大的孩子,也就12岁,最小出生才几个月.后来听其她同学说,那个12岁的女孩,最终还是死于并发症-感染,不过那是后来的我出科的事情了.内科的早上是最热闹的,闹到耳朵也要聋了.整个病区集体大合哭,哭的撕心裂肺的. 比起内科,外科就要清净多了.儿外主要收治的是开包皮的孩子.我就看见1个孩子是车祸住院的.在儿外的时候,碰到这么两个孩子,都是开包皮的.当我一走进病房,就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上,医生开出医嘱照光bid,早上的时候,靠窗的孩子晒着太阳,而旁边的小朋友晒不到,他的爸爸变把窗往一边挪了一下,看见就一个小鸡鸡晒在太阳底下.到了下午,靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳,我对他说:让你爸爸给你撑把伞,伞上面挖个洞,这样其他地方都晒不到,就晒个小鸡鸡就可以了.而另外个孩子是晒不到了,他爸爸边跑到护士台
浙一医院网上挂号肝胆胰外科、肝胰移植科简介
浙一医院网上挂号肝胆胰外科、肝胰移植科简介 浙江大学附属第一医院（以下简称浙医一院）肝胆胰外科是浙江省最大的肝胆胰专科，拥有4个病区180余张床位。由中国工程院院士郑树森领衔的医疗团队包括教授及正高及职称6人，副高职称8人，共有医师45人，其中60％拥有博士学位。肝胆胰外科的工作面涵盖了肝脏、胆道、胰腺、脾脏的所有外科疾病，尤其在肝脏肿瘤、胆石症及肝内外胆管结石、胰腺肿瘤、胰腺炎、门脉高压症等疾病的诊断和治疗中有丰富的经验和成熟的技术，开展肝胆胰外科所有四类及以下手术并有优良的术后监护系统，保证了手术患者的康复。下属的肝胆胰整治中心拥有完善的技术设备，开展肝动脉插管化疗、小肝癌射频消融、内镜下胆道取石等介入治疗，成为手术之外的重要治疗手段。 浙医一院肝胰移植中心开展全肝移植、活体肝移植、减体积肝移植、劈裂式肝移植、再次肝移植、多器官联合移植等高难度移植术式，手术成功率近100％，良性终末期肝病移植后1年生存率达91.4％，接轨世界水平。2001年成功完成国内首例成人扩大右半肝活体肝移植，2001年完成9月龄幼儿活体左肝肝移植，患儿母亲捐献部分肝脏后不仅正常生活且于手术3年后又顺利诞下1女。2007年由郑树森院士主刀为1例106天的先天性胆道闭锁症患儿实施活体肝移植术。我中心完成的肝肾联合移植和胰肾联合移植例数均居全国前茅。肝肾联合移植病人创造并保持国内最长记录（8年余），胰肾联合移植病人创造并保持亚洲最长记录（13年余）。受者移植术后生活质量良好，部分移植受者出征加拿大及泰国，分别参加第十五届
及十六届世界移植受者运动会，共夺两金、一银、两铜，为祖国赢得了荣誉。 外科学所属卫生部多器官联合移植研究重点实验室是中国卫生部在器官移植领域设立的一个开放性研究基地，面积近2000 m2，拥有分子生物学实验室，移植免疫实验室，移植病理实验室、HLA配型实验室、药物测定室, 细胞培养室，动物实验室等专业实验部门及质谱分析仪、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜、磁珠分离系统、基因操作系统、图像分析系统、双向电泳系统、蛋白纯化系统、核酸蛋白定量系统、显微手术系统、冰冻切片机、超纯水系统等先进仪器设备。 实验室依托浙江大学医学院附属第一医院丰富的临床资源和有力的政策保障，在器官移植领域开展大量创新性研究工作，取得丰硕成功，有力推动了移植免疫等相关机理研究的持续深入，为临床工作水平的不断提高奠定坚实基础。 作为全国外科学教学的先进单位之一，主编全国医学高等院校规划教材《外科学》，并主编《外科学（专升本）》、《外科学进展》等。目前根据全国外科学教学出现的新形势，已全面启动《外科学（八年制）》教材编写工作。 我科室充分延伸外科学教学范畴，主编我国第一本肝胆胰外科领域英语专业期刊《HBPD INT》及中文期刊《中华移植杂志（电子版）》，并建立有相应网站，鼓励查阅有关专业文献，拓展视野，培养科研创新精神。 学术地位
上肢神经的显微外科解剖学
上肢神经的显微外科解剖学 周围神经损伤后的修复，已有100多年的历史，但其进展效果不显著。白Smith(1964)、Kusge(1964)首先报告使用手术显微镜缝合技术后，才有较大的发展。数十年来外科医生使用手术放大镜以改进修复的质量，使神经修复的实验和临床工作得到较大的进展。可是由于神经再生受许多因素影响，例如损伤类型、患者年龄、损伤水平、神经断端间的距离、损伤修复之间的时间等等，都直接影响到功能的恢复。然而，如果能在损伤的神经干内对运动、感觉束加以区别以及准确对位，则将会得到令人满意的疗效。遗憾的是目前还没有有效的方法去区别运动神经纤维和感觉神经纤维。Sunderland(1945)对上肢神经束的定位进行了奠基性的研究，钟世镇等(1980)先后对正中神经、只神经和桡神经等神经干内的神经束定位进行较为深入系统的探讨，并从中得出一些运动、感觉神经束排列规律性的内容。这些对上肢神经断裂后的缝合将会有帮助。下面将以上肢主要神经于内神经束的定位，局部位置，易损伤的部位等加以介绍。 第一节正中神经 一、概述 起于臂丛(C5、8、T1)的内外侧束，在腋窝的特征是有内、外侧两个头，位置浅，夹于腋动脉前面，粗大，在上臂与肱动脉伴行于二头肌内侧沟，亦与尺神经紧邻，经肱二头肌腱内侧至肘窝，穿旋前圆肌二头之间至前臂，在腕前位置最浅，经腕管至手掌。 据Sunderland的研究，正中神经干内感觉纤维占67％，运动纤维占33％。故感觉纤维多于运动纤维。正中神经在腕部附近是呈前后扁平状(平桡骨茎突横径0．55cm横切面积0．10平方cm)，在前臂2／8~5/8(茎突上方6．1~15．2cm)，接近圆形(横径O．30~O．35cm，前后径0．27~0．30cm，横切面积0．07~0．072平方cm)。在肘窝穿旋前圆肌二头之间(茎突上方15．3~21．4cm)，因受到肌的挤压，呈矢状位的扁带状(横径 0．29~0．30cm，前后径0．30~O．48cm，横切面积O．07~O．11平方cm)。肘部以上又恢复到椭圆形或接近圆形。 正中神经两个头组成情况及会合的位置变化颇多。由通常的两头合成者占94.57％，单根正中神经者占5．43％；外侧头大于内侧头者占50％，内侧头大于外侧头者占35．46％，内外侧头等大者占14．54％。内外侧头结合点至喙突的距离4．1cm，即所谓高位结合者占90．49％；低位型距离为11．7cm，占9．51％。 二分支 (一)臂部 除见有纤细小支至肱动脉外，通常无分支，偶可见旋前圆肌支。 (二)肘部 肘关节支在肘关节横纹下1.0~2.0cm处分出肘关节支和旋前圆肌支，指浅屈肌支。 1．鱼际肌支即返支在神经干内合有1．3神经束，横径0．1(0．07~0．15)cm，支配短屈肌、拇短展肌以及拇对掌肌。 2．1~2蚓状肌支有25％至拇收肌。 3．指部的感觉支在正中神经手部的分支中，来自手指的感觉神经所占的比例较大，拇指桡侧支平均1．2束，横径0．13cm；第l指间隙皮支平均7．2束，横径0．20cm，第2指间隙皮支7．4束，横径O．21cm，第3指间隙皮支6．9束，横径0．18cm。 4．与尺神经的交通支。 三、神经干内主要神经束的定位 1．在腕部(手桡骨茎突)呈前后扁圆形，平均22(13~34)束。 桡侧缘：鱼际肌支。 尺侧缘：第3指间隙传入纤维。 中间部：由桡侧向尺侧依次为拇指桡侧传入纤维，第1指间隙传入纤维，第2指间隙传入纤维。 2．前臂下1／4(茎突下方0．61cm)，接近椭圆形，平均束数17(11~25)束。 桡侧缘：掌皮支传入纤维。 尺侧缘：第3指间隙传入纤维。 中间部：第2、3指间隙传入纤维，鱼际肌，蚓状肌等混合束。 3．前臂中部(茎突上方12．2~15．25cm)近似圆形，平均14(8~24)束。 桡侧后外侧区：掌皮支纤维，2~3指间隙皮支纤维，鱼际肌、蚓状肌的混合束。 4．前臂上l／4(茎突上方18．3cm)，开始呈前后扁索状，平均14(8~26)束。 前部：鱼际肌支、掌皮支等的混合束。 后部：指浅屈肌支，骨间掌侧神经纤维。 5．肱骨内上髁平面：呈前后扁索状，平均16(8~26)束。 前部：指浅屈肌支及混合束。 后部：骨间掌侧神经、指浅屈肌支。 6。上臂下l／3(内上髁上方5．08cm)，呈椭圆形，平均13(7~20束)。
肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科科围手术期 护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
肝胆胰外科围手术期护理常规 一、术前护理 【护理评估】 ㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。 ㈡身体状况 1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏 2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。 3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。 ㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。 【护理措施】 1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。 ⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。 ⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。 ⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性 ⑴血常规、尿常规、出凝血功能 ⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 ⑶测定血型、备血 ⑷肺功能 ⑸心电图 ⑹影像学x线、B超、CT、MRI 3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。 4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。 5、胃肠道准备： ⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎； ⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食； ⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管； ⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。
肝胆胰外科加速康复理念的护理实践与成效
肝胆胰外科加速康复理念的护理实践与成效 摘要】目的：探讨加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在肝胆胰外科的护理实践方法。方法：我院肝胆胰外科ERAS的护理实践主要包括ERAS病房的建设、ERAS理念下的标准化护理路径的制订及实施、ERAS理念下的 精准护理服务的提供等。结果：一系列ERAS措施明显提升了患者的舒适度，患 者术后平均住院日较ERAS开展前缩短2～3d，人均节省住院费用约3000～4000 元左右。结论：我院肝胆胰外科ERAS理念下的护理实践卓有成效，值得进一步 推广。 【关键词】加速康复外科；肝胆胰外科；护理实践 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0301-02 ERAS是以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应 为目的，通过外科、麻醉、护理、康复、营养等多学科协作，优化围手术期处理 的临床路径，从而减少患者围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促 进患者康复[1]。这一优化的临床路径是以服务患者为中心的诊疗理念为核心，贯 穿于患者住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程[1]。 自丹麦外科医师Kehlet于1997年首次提出ERAS理念以来，该理念逐渐被应 用于外科各个领域，包括肝胆胰外科、胃肠外科、心胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科等[2-4]。具体地，在肝胆胰外科，国内自2015年《肝胆胰外科术后加速康 复专家共识》发布起，陆续出台了《胆道手术加速康复外科专家共识（2016版）》、《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（2017版）》、《肝切除术后加速康复中国专家共识（2017版）》[9]等，并在最新指南——《加速康复外 科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》中以循证医学证据为基础、以问题为导向、以多学科协作为模式，制定了肝胆外科手术、胰十二指肠切除术的路径 管理指南[1]。护理人员作为ERAS多学科团队中的重要参与者与实施者，发挥着 不可或缺的作用，现将我院肝胆胰外科ERAS理念的护理实践与成效概述如下。 1.ERAS病房建设 ERAS病房护士落实ERAS干预措施，对患者进行全程管理，并协调多学科协 作组工作，以期促进ERAS团队的积极发展、最大化改善患者的临床结局。明确ERAS病房护士工作职责，包括：协调多学科落实ERAS干预措施；术前加强ERAS 措施教育、疼痛教育、康复计划教育、营养计划教育；术前帮助患者落实心肺功 能锻炼；术后督导有效镇痛管理和康复计划、营养计划落实；出院教育、出院后 随访等。此外，为配合ERAS病房建设，科室专门规划特定区域用于医患、护患 沟通访谈；为病房走廊制作用醒目颜色标记米数的步行道，并为患者佩戴运动手环，以便量化活动、精准记步；配备可移动式输液架以便于患者术后早期活动； 采用墙上宣教资料、宣教手册、宣教录像等相结合的多模式宣教手段对患者进行 健康教育等。 2.ERAS理念下的标准化护理路径 临床路径是针对某一疾病的治疗、护理、康复、营养等制定的有严格工作顺序、有准确时间要求的照护计划，是兼顾医疗质量和工作效率的有效管理手段[10]。我科组织具有循证研究基础的医护人员进行文献检索，反复论证各项推荐 建议的证据等级和推荐强度，并经医护专家探讨和调整后，以住院时间为纵轴、 以ERAS措施为横轴，制订了肝胆胰外科ERAS临床路径，可指导医护团队在特定
2012年欧洲关于胰十二指肠切除术后快速康复指南
·国外医学文摘·2012年欧洲关于胰十二指肠切除术后快速康复指南Kristoffer Lassen，et al．//Clinical Nutrition．2012；31：817－830 背景目前胰十二指肠切除术尚无统一的围手术期的建议和意见，指导患者快速康复和减少术后并发症、缩短住院时间。方法国际工作组组成的快速康复外科协会通过对当前文献的分析和总结，以循证医学为依据提供围手术期处理的建议，以期实现胰十二指肠切除术后的快速康复，并对这些意见和证据进行分级。结果基于循证医学依据得出了具有推荐意义的27条指导意见，在国际工作组的一致同意下把这些意见的循证依据级别分为高、中、低，把推荐级别分为强、中、弱。结论：这些统一的指导意见为胰十二指肠切除术后围手术快速康复期提供了一个必要的指导，使不同中心及国家之间可以相互比较，方便实施前瞻性队列研究和随机对照研究。 建议1：病人应常规接受详细的术前辅导。证据级别：低；建议级别：强。 术前谈话：术前谈话的预期目标是让患者了解手术及麻醉过程，减少术前的紧张及焦虑，加速术后康复，缩短住院时间。个性化的辅导和宣传应包括患者在院期间的配合及应该完成的任务，以期改善围手术期的饮食，实现早期下床活动，缓解疼痛，增加肺部锻炼。最终可以达到减少术后并发症的目的。理想的情况是，术前医生、麻醉师、护士应和患者面对面的交流沟通。 建议2：术前总胆红素＜250μmol/L，不应该常规行术前减黄。证据级别：中；建议级别：弱术前的胆汁引流：5篇me-ta分析及2篇未被纳入meta分析的随机对照研究对PD术前胆汁引流的作用进行评估，于2002年发表的第一篇meta 分析纳入了5篇随机对照研究及18篇非随机对照研究。一项纳入了5篇随机对照研究的Cochrane综述也对PD术前胆汁引流的作用进行了评估，其中有4篇通过PTCD减黄，1篇选用ENBD引流。但因该5篇随机对照研究存在选择性偏倚的风险，弱化了该Cochrane综述得出的结论。该Co-chrane综述得出的结论是术前减黄不能降低胆道梗阻病人围手术期的死亡率，但有降低术后并发症的趋势，而术前减黄操作本身带来的并发症抵消了其可能带来的益处，尤其经PTCD减黄者。该Cochrane综述和其他一些meta分析得出的结论是一致的，即术前减黄无明显益、弊。最近一篇未被纳入meta分析的随机对照研究表明，对于总胆红素低于250μmol/L，术前减黄增加了相关并发症，而并没有延长总的生存期。 建议3：对于酗酒及抽烟者，应在术前1月戒酒、烟。证据级别，（戒酒）：弱，（戒烟）：中；建议级别：强。 术前戒烟、酒：酗酒的患者总的术后并发症增加2 3倍。每天饮酒大于60g，无酒精相关疾病者，术前戒酒一月，明显改善并加快术后恢复。每天抽烟＞2支，持续一年以上，增加肺部及切口并发症的风险。随机对照研究术前戒烟1月，明显减低上述并发症。 建议4：术前不建议常规营养支持，严重营养不良者术前首选口服或肠内营养。证据级别：低；建议级别：弱术前营养：在西方国家，拟行PD术的患者，一般无营不良，通常体重减轻＜7%，无需营养支持。营养不良者大手术后并发症增加，这一观点已被广泛接受。对于营养不良者，通常在术前经口或营养管给予肠内营养支持，但缺少有效的证据来支持这一做法。从对术后最佳营养支持途径的研究，推理到术前，建议只有在肠道营养无法实现的情况下，才考虑静脉营养支持。 建议5：术前5 7天行免疫营养支持，减少开腹手感染相关的并发症。证据级别：中；建议级别：弱。 免疫营养：免疫营养的作用已被深入研究了多年，但对其在胰十二指肠切除病人中的研究的较少。在胃肠道肿瘤病人中，免疫营养通过改善替代终点（白介素、C-反应蛋白）缩短住院时间一致被认为能减低感染并发症。尚无研究表明免疫营养能降低死亡率。近期发表的综述及meta分析表明，在大型胃肠道手术前后使用免疫营养能给病人带来益处，但结果并不是完全一致。对35例择期手术的患者进行系统回顾分析发现，富精氨酸饮食可减少感染性并发症，缩短住院时间。有研究证明，较无营养障碍的患者，免疫营养能给营养不良者带来更大益处，然而免疫营养却会给败血症患者带来不利的影响。尚无关于免疫营养与快速康复相关的研究。 建议6：根据结肠手术的肠道准备研究结果外推到PD 以及对PD的回顾性分析表明肠道准备并不能使患者获益，不应在术前常规行肠道准备。证据级别：中；建议级别：强经口肠道准备：机械性的肠道准备（MBP）会导致体液丢失和电解质紊乱，尤其是对于老年人。关于结肠手术的Meta分析表明，MBP并不能使患者临床获益。近期对连续200例行PD术的患者进行的一项回顾性研究表明，手术前一天行MBP及进食流质并没有发现有任何益处。目前尚无关于手术前一天常规肠道准备与半流质饮食及不限制饮食的对比性研究。。 建议7：择期手术麻醉前2h饮水或碳水化合物，并不增加术中胃的容积。不建议麻醉前6h进食固态食物。从对其他较大手术前的研究外推到PD术，建议无糖尿病者麻醉前2h进食碳水化合物。证据级别，饮水：强，碳水化合物：弱，固态食物：弱；建议级别，禁食：强，碳水化合物或水：强。 术前禁食及碳水化合物治疗：择期手术当天禁食是常规
肝胆胰外科术后胆漏：肝脏外科的国际研究小组的定义和严重程度分级
肝胆胰外科术后胆漏：肝脏外科的国际研究小组的定义和严重程度分级 摘要 背景： 尽管潜在的严重影响患者的围手术期和长期的结果，这种肝胆胰手术后并发胆漏常用的定义尚未建立。本文的目的是提出一个关于肝胆胰手术治疗后胆漏的统一的定义和严重性分级。 方法： 一个肝胆胰外科医生的国际研究小组的召开。在肝胆胰手术治疗后胆汁泄漏患者的血清和排出液体中胆红素浓度的基础上开发的一个共识的定义。 结果： 根据评价接受肝胆胰手术后胆漏患者排出液中的胆红素水平，肝胆胰手术治疗后胆漏被定义为胆红素排出液体的浓度至少为血清胆红素浓度3倍或术后第3天的浓度或作为需要放射或手术干预，导致胆道集合或胆汁性腹膜炎。这个标准的胆漏严重程度分类的使用根据其对病人的临床管理的影响。A级胆漏的原因没有改变病人的临床管理。AB级胆漏需要积极的干预治疗，但没有再次开腹手术管理的，而在C级胆漏，再次开腹手术是必需的。 结论： 我们提出了一个简单的定义和严重性分级后肝胆胰手术治疗后胆漏。本提案中的应用，将使不同的临床试验结果可进行标准化比较，可能有助于在肝胆胰手术治疗领域的形成一个客观评价的诊断和治疗方法。
Background. Despite the potentially severe impact of bile leakage on patients’ perioperative and long-term outcome, a commonly used definition of this complication after hepatobiliary and pancreatic operations has not yet been established. The aim of the present article is to propose a uniform definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy. Methods. An international study group of hepatobiliary and pancreatic surgeons was convened. A consensus definition of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy was developed based on the postoperat ive course of bilirubin concentrations in patients’ serum and drain fluid. Results. After evaluation of the postoperative course of bilirubin levels in the drain fluid of patients who underwent hepatobiliary and pancreatic operations, bile leakage was defined as bilirubin concentration in the drain fluid at least 3 times the serum bilirubin concentration on or after postoperative day 3 or as the need for radiologic or operative intervention resulting from biliary collections or bile peritonitis. Using this criterion severity of bile leakage was classified according to its impact on patients’ clinical management. Grade A bile leakage causes no change in patients’ clinical management. A Grade B bile leakage requires active therapeutic intervention but is manageable without relaparotomy, whereas in Grade C, bile leakage relaparotomy is required. Conclusion. We propose a simple definition and severity grading of bile leakage after hepatobiliary and pancreatic operative therapy. The application of the present proposal will enable a standardized comparison of the results of different clinical trials and may facilitate an objective evaluation of diagnostic and therapeutic modalities in the field of hepatobiliary and pancreatic operative therapy. (Surgery 2011;149:680-8.)
外科学(上)肝胆胰 名词解释★
外科学（上）名词解释 肝胆胰 1.门脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤积，导致门静脉压力升高，临床表现为脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症，此时门静脉的压力大多增至30-50cmH2O。 2.门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血水肿，胃黏膜下层的静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障破坏，形成门静脉高压性胃病。 3.巴德-吉利亚综合征：步-加综合征，肝腔静脉综合。肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或者合并下腔静脉高压为特征的一组疾病。 4.Calot三角：胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角形区域，称为胆囊三角Calot三角，有胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管通过。 5.肠肝循环：胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成之后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆汁酸随胆汁排至肠道发挥其生理功能，其中95%的胆盐会通过肠道（主要是回肠）重吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。当胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中的胆盐减少或者胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成胆结石。 6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管半行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，导致特殊类型的胆囊结石持续嵌顿于胆囊颈部或者较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或者全部堵塞肝总管。临床表现为胆囊炎、胆管炎，有明显的梗阻性黄疸。 7.Charcot三联征：肝外胆管结石继发胆管炎时，临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸称为Charcot三联征。 8.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制的表现称为Reynolds五联征。 9.Grey-turner征：少数严重的急性胰腺炎患者胰腺出血可经腹膜后途经渗入皮下，在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称为Grey-turner征。若出现在脐周部则称为Cullen征。 10.胰腺假性囊肿PPC：胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体聚集，被纤维组织包裹形成假性囊肿。 11.慢性胰腺炎：各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，特征是反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失，病程半年以上。典型的病理改变是胰腺萎缩呈不规则结节样变硬。 12.壶腹周围癌：主要包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌。临床主要表现为黄疸、消瘦、腹痛。 13.Whipple三联征：胰岛素瘤患者表现为空腹或者运动后出现低血糖；症状发生时血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl），进食或者静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。
肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015 版)
肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015 版） 前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，以达到快速康复为目的。ERAS 通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用。自1997 年丹麦外科医师Kehlet 提出ERAS 以来，ERAS 已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个外科领域开展。目前，国际上已相继发布了择期结直肠手术、直肠和（或）盆腔手术、胰十二指肠手术和胃切除手术的ERAS 指南或专家共识。肝胆胰手术较复杂、创伤大，术后并发症发生率高，近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为ERAS 的施行奠定了基础。目前，多家医疗中心开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS，并取得了一定成效。但如今，国内外均无一致的针对肝胆胰手术的ERAS 方案来指导临床实践。因此，《中华消化外科杂志》编辑委员会和中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织业内专家，启动了《肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015 版）》（以下简称本共识）讨论会，总结国内外研究进展及专家经验，按照循征医学原则通过深入论证，最终制订本共识，旨在为实现我国肝胆胰外科手术ERAS 的规范化、标准化提供参
考意见。本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照GRADE 系统（表1）。表1 为证据等级及推荐强 度术前项目1. 术前宣传教育术前通过面对面交流、书面（展板、宣传册）或多媒体方式，告知患者围术期各项相关事宜，包括：（1）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。（2）告知患者ERAS 方案的目的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。（3）告知患者预设的出院标准。（4）告知患者随访时间安排和再入院途径。推荐意见1：患者应接受常规的术前宣传教育和咨询解答，且宣传教育应贯穿围术期的整个过程直至患者出院（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。2. 术前肠道准备传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清 除肠道细菌，多个领域的ERAS 方案均不建议术前行肠道 准备。有研究结果显示，机械性肠道准备可导致脱水、电解质紊乱，尤其是老年患者。同时针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明，肠道准备并不能使患者获益。推荐意见2：术前不必常规行肠道准备（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。3. 术前禁食传统围术期处理方案提倡术前禁食12 h、禁水6 h，认为可降低术后吸入性肺炎的发生率，但缺乏相应证据。同时有研究表明，禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。一项纳入了22 项随机对照研究的Meta 分析结果
肝胆外科简介 (1)
外二科简介 科室简介 外二科是阳新县中医院重点建设科室，是黄石市重点专科，科室教研技术力量雄厚。科室共有医生8名，其中高级职称3名，中级职称3名，初级职称2名，均具有丰富的肝胆胰外科和普通外科临床工作经验。 外二科病区开放床位50多张，年平均收治各类病人达3000余人次，每年各类普外，胸外、肿瘤外、腔镜微创手术达1400例以上。二外科每天开设专科门诊，年平均门诊量近6000人次。 医疗特色 科室开展的多项肝胆胰外科手术在国内已处于领先水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胆管癌和胰腺癌的外科治疗具有丰富的经验；在微创外科方面，肝胆外科是阳新县最早开展腹腔镜、胆道镜、的单位，日常开展多项腹腔镜微创手术以及为肝胆道结石患者行胆道镜取石术。积累了丰富的临床经验，大批患者获长期生存，创造了良好的社会效益。 人员结构 全科医生××人，博士学位×名，硕士学位××名，其中主任医师×人，副主任医师×人，主治医师×人，住院医师×人；护理人员××人，主任护师×人，主管护理××人。科室注意各梯队人才的培养，医护人员被分批送往日本、美国、北京等国内外着名医院学习、深造，提高整体的实力。
专家介绍 李××：肝胆外科主任医师，教授，肝胆外科主任，硕士生导师专业特长：擅长肝、胆、胰、脾及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长疑难病例的诊断治疗。1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到协和医院外科工作；1993年－1996年毕业于××医科大学，获外科学硕士学位；1996年至2011年5月在××医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。2011年5月调到卫生部直属××医院担任肝胆外科主任、主任医师。
肝胆脾胰外科健康宣教
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝胆脾胰外科健康宣教 肝胆脾胰外科健康宣教科室介绍科室前身为南华附二医院普外科，经多年专业化发展，于 2019 年成立肝胆脾胰外科及腹部创伤外科。 目前是衡阳地区最早也是唯一的肝胆脾胰及腹部创伤专科。 科室特色为各种肝胆脾胰疾病的腹腔镜下微创治疗、复杂疑难肝内外胆道结石及肝胆脾胰肿瘤疾病的手术及综合治疗、肝硬化并门静脉高压症脾功能亢进的外科治疗、重症急性胰腺炎及其并发症的治疗以及腹部脏器复杂、严重创伤的紧急救治。 科室现有医生全部具有硕士以上学历，其中医学愽士 1 人。 副主任医师以上 3 人，主治医师 3 人，住院医师 3 人。 科室学术气氛浓厚，获得国家自然科学基金支助项目 1 项，市厅级科研项目 4 项，近年在省级以上刊物发表论著、论文三十余篇，其中 SSCI 1 篇，中华系列国家级期刊 10 余篇。 服务宗旨： 视病患为亲人，以精湛的医疗技术和诚信优质的服务解除病友的痛苦。 胆囊结石胆囊结石是一种多发常见病。 日常生活中，有越来越多的人们发现自己或者周围的许多人都在不知不觉中患上了胆囊结石这种疾病。 由于胆囊结石常常伴有胆囊炎，病情一旦发作，病人多会感到剧 1/ 3
烈的右上腹绞痛，有时伴有腰部和后背痛，以及恶心、呕吐，严重时冷汗淋漓、坐卧不安、难以忍受。 它虽然不是一种恶性疾病，但却严重影响了人们的生活质量。 调整膳食结构、合理搭配饮食，是预防胆囊结石形成的一种最方便、最有效的途径。 与胆囊结石有关的因素有很多，在 40 岁以上的中老年人、女性以及从事脑力劳动比例较多的人群中患病率较高，不同国家和地区胆囊结石的发病率存在一定差别，妊娠生育与遗传因素也是胆石病的发病机制之一。 饮食习惯是影响胆石形成的主要环境因素，肥胖者胆结石的发病率为正常体重人群的 3 倍。 有人称胆石病为富贵病，其发病与进食精制食物、高胆固醇食物和静止的生活方式有关，西方发达国家的人们消耗的食物热量多，其胆石病的发病率也高。 近年随着我国人民生活条件的改善，胆石病的发生也有了明显的增加。 目前研究已证明： 胆汁中胆固醇过饱和以及胆汁中成核因子的异常，是胆囊结石形成的两个必备条件。 高胆固醇食物会使胆汁中的胆固醇饱和度明显增大，而粗粮中麦麸等食物纤维素能减低胆固醇的饱和度，并能增加肠蠕动，减少肠腔内一种致石性胆汁酸脱氧胆酸的含量，从而减少胆囊结石的形成。
上肢神经的显微外科解剖学
上肢神经的显微外科解剖学
上肢神经的显微外科解剖学 周围神经损伤后的修复，已有100多年的历史，但其进展效果不显著。白Smith(1964)、Kusge(1964)首先报告使用手术显微镜缝合技术后，才有较大的发展。数十年来外科医生使用手术放大镜以改进修复的质量，使神经修复的实验和临床工作得到较大的进展。可是由于神经再生受许多因素影响，例如损伤类型、患者年龄、损伤水平、神经断端间的距离、损伤修复之间的时间等等，都直接影响到功能的恢复。然而，如果能在损伤的神经干内对运动、感觉束加以区别以及准确对位，则将会得到令人满意的疗效。遗憾的是目前还没有有效的方法去区别运动神经纤维和感觉神经纤维。Sunderland(1945)对上肢神经束的定位进行了奠基性的研究，钟世镇等(1980)先后对正中神经、只神经和桡神经等神经干内的神经束定位进行较为深入系统的探讨，并从中得出一些运动、感觉神经束排列规律性的内容。这些对上肢神经断裂后的缝合将会有帮助。下面将以上肢主要神经于内神经束的定位，局部位置，易损伤的部位等加以介绍。 第一节正中神经 一、概述 起于臂丛(C5、8、T1)的内外侧束，在腋窝的特征是有内、外侧两个头，位置浅，夹于腋动脉前面，粗大，在上臂与肱动脉伴行于二头肌内侧沟，亦与尺神经紧邻，经肱二头肌腱内侧至肘窝，穿旋前圆肌二头之间至前臂，在腕前位置最浅，经腕管至手掌。 据Sunderland的研究，正中神经干内感觉纤维占67％，运动纤维占33％。故感觉纤维多于运动纤维。正中神经在腕部附近是呈前后扁平状(平桡骨茎突横径0．55cm横切面积0．10平方cm)，在前臂2／8~5/8(茎突上方6．1~15．2cm)，
肝胆外科简介
肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几 代人的不懈努力，现已是集医 疗、教学、科研为一体的临床 专科，学科发展日益专业化。 担负着全县外科急诊急救及公 共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护士16名，其中主管护师2名。
临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、 胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺 和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。 6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。
特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉)、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH) 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。