普外科专科护理规范及标准
普外科专科护理规范及标准
普外科专科护理规范和标准
一、心电监测技术
（一）目的
监测患者心率、心律变化。
（二）实施要点
1.评估要点：
（1）评估患者病情、意识状态。
（2）评估患者皮肤状况。
（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。
（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
2.操作要点：
（1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。
（2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。
（3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
（4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。
3.指导患者：
（1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
（三）注意事项
（3）将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。
（4）根据患者病情调整波幅及报警界限。
3.指导患者：
（1）告知患者不可随意摘取传感器。
（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
（三）注意事项
1.观察监测结果，发现异常及时报告医师。
2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活
性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。
3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。
4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。
三、造口护理技术
（一）目的
1.保持造口周围皮肤的清洁。
2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。
（二）实施要点
1.评估患者：
（1）询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。
（2）了解患者造口类型及造口情况。
（3）评估患者造口的功能状况。
（4）评估患者自理程度，以决定护理的方式。
2.操作要点：
（1）协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。
（2）由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。
（3）温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。（4）用造口量度表量度造口的大小、形状。
（5）绘线，做记号。
（6）沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。
（7）撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。
3.指导患者：
（1）向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。
（2）向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。
（三）注意事项
1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。
2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。
3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。
4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。
5.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。
6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。
7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。
8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。
9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。
四、轴线翻身法
（一）目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3预防压疮，增加患者舒适感。
（二）实施要点
1.评估患者：
（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。
（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
2.操作要点：
（1）核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。
（2）三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。（3）患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
（4）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
3.指导患者：
告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
（三）注意事项
1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4.准确记录翻身时间。
五、化疗药物外渗处理方法
（一）目的
起到消炎止痛作用，促进药物吸收。防止局部组织溃烂坏死炎症的发生。
（二）实施要点
1、评估
（1）药物对局部组织的刺激性
（2）局部反应：红、肿、热、痛范围、程度
（3）外渗量
（4）外渗原因
2、操作要点
（1）携用物至患者床旁，进行查对。
（2）向患者说明目的、方法，以取得患者的配合。
（3）评估外渗的部位、面积及皮肤状况。
（4）根据患者外渗的情况，选择合适的进针部位。
（5）消毒皮肤，待干。
（6）取空注射器，尽量回抽残余的药物，再取封闭液，再次查对，排尽空气。
（7）一手绷紧皮肤，一手持注射器15度角进针。
（8）进针长度2.5-3mm或针头的2/3.
（9）固定针栓。
（10）抽回血。
（11）边推药边退针。
（12）根据外渗面积选择呈“扇形”或“菱形”封闭。
（13）合理掌握注药的速度并询问患者有无不适。
（14）注射完毕后快速拔针，按压针眼。局部冷敷30~40 分钟，注意防止冻伤。
（15）整理用物，再次核对。
（16）整理床单位，告知患者注意事项。
（17）洗手，记录护理记录单。。
（三）注意事项
1、严格无菌操作，无污染。
2、注射安全，方法正确无差错。
3、操作熟练，无出血。
4、关心患者，以病人为中心。
5、植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷
六、采动脉血与血气分析
（一）目的
通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
(二)实施要点
1、适应证
（1）各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。
（2）呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
（3）抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。
2、准备
（1）用物准备
2ml或5ml注射器，2％碘酒，75％酒精，消毒棉签，无菌
棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。若采末稍血时还需备肝素化
的毛纫玻璃管、三棱针、橡皮泥。
（2）病人准备
1、桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒
适、采血方便为宜。
2、肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。
3、股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。
3、操作要点
（1）桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法6.1.1用注射器抽取625u ／ml肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。
（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用2％碘酒、75％酒精消毒穿刺部位和术者左手指。
（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45.穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml.6.1.4取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点5～10分钟。
（4）采取末梢动脉血6.2.1部位：常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。
（5）采血前局部热敷5分钟，使局部轻度充血。
（6）用75％酒精消毒局部，用三棱针快速刺入皮内约3mm，勿用手挤压，使血液自溢，随即接上肿素化的毛细玻璃管，吸满血后用橡皮泥封闭两端，同时用棉球压迫穿刺部位。
（三）注意事项
1、取动脉血液，必须防止空气混入。
2、患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。因吸氧时Pa02大于
空气中的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的PaO2降低。
3、标本采集好后应立即送检或置入4℃冰箱保存，但不宜超
过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PC02升高。
4、取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，
影响结果。
5、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、患者吸氧方法、氧
浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。
七、备皮技术
（一）目的
1、是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率
2、患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作，并要进行皮肤准备。即将手术区的毛发、污垢去除一般不剃眉毛小儿也不剃毛。
3、备皮不仅仅是清除手术区体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。
（二）实施要点
1、评估
（1）了解手术方式确定手术的部位及备皮范围。
（2）患者的病情、体位、自理能力、合作程度及心理状态。
（3）环境温度、光线及遮挡条件。
2、沟通要点
（1）操作前告知患者此次操作的目的、方法、内容。
（2）操作中请患者配合体位。
（3）操作后，根据患者拟行手术方式进行术前指导及健康教育。
3、准备
（1）护士着装整洁，洗手，戴口罩。
（2）物品：一次性备皮刀、备皮用液体皂、大棉签、治疗巾、手消液、一次性薄膜PE手套、纱布。
（3）环境：安静、舒适、整洁。
4、备皮范围
原则是超出切口四周各20cm以上。
5、操作要点
（1）操作过程流畅，方法准确、规范、熟练根据手术方式知晓备皮部位、范围。
（2）患者无不适主诉，皮肤无划伤。
（3）物品放置合理。
（4）与患者沟通交流自然、语言文明、态度和蔼、严谨。（5）关心体贴患者，注意对患者隐私的保护。
（三）注意事项
1.不要过多暴露患者，避免让患者频繁变换体位。
2.态度认真，动作轻柔、规范。
3.操作步骤遵循从上到下的顺序。
4.要有第三方在场。
5.注意避免划伤皮肤。
八、笔式胰岛素笔的使用技术
（一）目的
纠正胰岛素绝对或相对不足，控制血糖水平。
（二）实施要点
1、适用范围
使用胰岛素的患者。
2、操作重点
（1）针头一次一换。
（2）正确的胰岛素剂型，准确的剂量，正确的注射时间。
3、操作前准备
（1）洗手。
（2）用物准备：一次性胰岛素注射笔（或笔型注射器，笔芯胰岛素），注射用针头，75%酒精，无菌消毒棉签，胰岛素注射执行单。必要时准备血糖检测物品。
4、操作要点：
（1）携用物至床边，解释。
（2）核对医嘱，确定胰岛素剂型、剂量、注射时间。
（3）如非一次性胰岛素注射笔，将胰岛素笔芯装入注射笔内。（4）摇匀（如为预混及中效胰岛素），消毒橡皮膜，装入针头（垂直刺入，拧紧）
（5）调节2单位胰岛素剂量，针尖垂直向上，直至有一滴药液出现在针尖上。如无药液，重复上述排气操作。
（6）调好剂量
（7）选择好注射部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌下缘、臀部外上1/4），75%酒精消毒
（8）捏起皮肤（根据情况可不捏起），握笔式进针，垂直或45°斜插进针，缓慢推注胰岛素直至按键不能推动，停留5-10秒，拔出针头。
（9）套上外针帽，卸下针头。
（10）安置患者
（11）用物处置
（三）注意事项
1、用物准备时要检查一次性胰岛素笔或笔芯，确保未破裂或折断，检查胰岛素的剂型、失效期及外观。
2、注射前必须排气，以确保注射通畅及剂量准备。
3、观察与评估注射部位皮肤情况。
4、注意注射部位的轮换。
5、告知患者和家属胰岛素注射后的进餐时间： ---速效和预混速效
（优泌乐、诺和锐、优泌乐25、诺和锐?30）：注射后即刻到注射后
15分钟内。 ---短效和预混短效（优泌林R、混合优泌林、诺和灵R、
诺和灵30R）：注射后30分钟 ---中效胰岛素（诺和灵N、优泌林N）
如果进食的话，则在注射后45分钟到1小时 ---长效胰岛素（来得
时）与进食时间无关，因其吸收无高峰。
6、告知患者低血糖的症状和防范措施。
九、引流管
胸腔闭式引流管的护理
（一）目的：
1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2.防止逆行感染。
3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
（二）实施要点：
1.评估患者：
（1）了解患者病情、生命体征，向患者解释，取得合作。
（2）观察胸腔引流情况。
2.操作要点：
（1）进行核对，做好准备。（注：水封瓶准备：要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4-6厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量）。
（2）用两把止血钳双重加闭引流管。
（3）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接。
（4）观察引流是否通畅。
（5）将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。
（6）观察引流液的性质、量及患者反应。
3.指导患者：
（1）嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态。
（2）拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或者疼痛及造成气胸。
（三）注意事项：
1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。
5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。
6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
负压引流管的护理
1.保持引流管通畅
患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸
附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感
染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次
引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10～15 cm 的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。
2.做好引流管的固定
妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20～30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。
3.观察引流液及性质
观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。医。学教育网搜集整理若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。
4.保持无菌密闭
经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染
5.拔管指征
拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml 即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规
程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。
“T”管引流护理
（一）目的：
1.防止患者发生胆道逆行感染。
2.通过日常护理保证引流的有效性。
3.观察胆汁的量、颜色、性质。
（二）实施要点：
1.评估患者：
（1）询问、了解患者病情。
（2）评估患者“T”管引流情况。
2.操作要点：
（1）做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。
（2）将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”
管引流口平面。
（3）维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
（4）观察胆汁颜色、性质、量，并记录。
（5）根据患者情况每天或者隔日更换引流袋一次，具体方法是：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。
（6）“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。
3.指导患者：
（1）告知患者放置或者更换引流袋的注意事项；（2）指导患者在身体活动过程中保护“T”管。
（三）注意事项：
1.严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。
2.妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。
3.保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部
皮肤破溃和感染。
十、集尿袋更换
（一）目的
记录尿量；防止逆行感染
（二）实施要点
1、准备工作
（1）衣帽整洁、戴口罩，洗净、擦干并温暖双手。
（2）物品一次性无菌集尿袋一套、棉签、碘酒、酒精、清洁纸巾、血管钳等。
（3）环境清洁、关闭门窗，无对流风。
2、操作要求
（1）向患者进行解释，携物至床旁。
（2）暴露导尿管与集尿袋连接处，纸巾铺在连接处下面。（3）夹闭导尿管，分开导尿管与集尿袋。
（4）消毒导尿管口及周围。
（5）更换集尿袋并与导尿管连接。
（6）保持引流管畅通并做固定。
（7）整理床单位及老年人衣裤。
（8）倾倒尿液、洗手、记录。
（三）注意事项
1、动作轻稳、引流管末端应始终低于患者会阴部，以防引起逆行感染。
2、每日定时更换集尿袋并倾倒尿液。
3、注意观察尿液颜色，发现异常及时报告医护人员。
十一、胰岛素注射方法
（一）目的
控制血糖，补充体内胰岛素。
（二）实施要点
1、注射前准备
(1)操作者洗手。
(2)注射前半小时应将胰岛素从冰箱中取出，待药液温度接近室温时再注射。
(3)备好胰岛素注射器(国产1.0 ml微型注射器或进口BD注射器)、75%酒精及所需用品。
2、胰岛素抽吸法
(1)注射短效胰岛素，应先用酒精棉签消毒药液瓶塞然后用注射器吸取与所需胰岛素注射液等量的空气注入胰岛素瓶内，左手再将胰
岛素小瓶倒转，右手持注射器抽吸胰岛素。
(2)如果注射中效或长效胰岛素，应将胰岛素注射液小瓶平放手心中，双手夹住小瓶来回滚动十余次使瓶内药液充分混匀，再按上述方法进行。
(3)自行混合两种剂型胰岛素时，必须按上面的步骤先抽短效胰岛素再抽中效或长效胰岛素，禁止把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内。
3、操作要点
（1）核对床号、姓名（患者或家属陈述）、腕带，做好准备。
（2）告知患者药物名称及目的，取得患者配合。
（3）选择合适的注射器或胰岛素注射笔及注射部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。遵循注射部位轮换原
则。
（4）常规消毒皮肤，再次核对
（5）注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。
（6）注射后查对，并记录。
（7）告知患者胰岛素与饮食的关系，正确进餐，注意安全。
（8）密切观察病情，防止并及时处理低血糖反应。
（9）清理用物，规范洗手。
（三）注意事项
观察有无低血糖
呼吸内科常见五种疾病诊疗要求规范
慢性阻塞性肺疾病 一、定义： COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。 二、临床表现： 1．症状： (1)慢性咳嗽：通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状， (4)喘息和胸闷： (5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因）： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史：COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查： 1．肺功能检查： 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部X线检查： X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3．胸部CT检查： CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
上海市神经外科专科医师规范化培训年度考核方案(2015版)
上海市神经外科专科医师规范化培训年度考核方案 （2015版） （第1~3 年度） 一、年度考核的组织与实施 1. 神经外科专科医师规范化培训期为4 年，规培第1-3 年执行年度 考核方案，第4 年执行结业综合考核方案。 2. 由神经外科专科医师规培考核专家组，全面负责考核的监督与实 施。 3. 建立专科医师规培考核题库。模块化考核题库，包括：专业基础 与理论题库，病例分析题库。由专科医师规培专家组进行题库的编写与收集，并确保每年有题库的更新。 所有题库试题均统一汇总到医师协会，作为年度考核和结业考核客观试题的重要试题来源。可随机抽取相应数量的题目作为当年度考核的内容。 4. 年度考核时间：每年10-11 月 5. 所有年度考核的原始材料(病历复印件、理论试卷、病例分析及临 床操作评分表、考核结果等)均应存档，以备上级相关部门督查及作为专科医师结业综合考核报名资格认定的依据。 二、年度考核内容与形式 1、年度自我鉴定：由专科医师每年度完成，作为述职评价依据。 2、严格按照《专科医师规培手册》进行相关内容审查与考核。 包括：医德医风，出勤率，病种，书写专科病历数，管理专科病例数及手术操作例数等。 3、客观模块化考核内容：分别从相应题库中抽取题目。 1）专业基础与理论（第一年必考） 2）病例分析（神经肿瘤、脑血管病、颅脑创伤、功能神经外科）（第二年必考）
4、主观考核内容： 1）专科病历书写，保证数量，保证质量。（第一年必考） 2）神经系统查体：熟练掌握。（第一年必考） 3）专业外语：相关专业英文文献节选，大约3000 字符，英译 中。（第一年、二年必考） 4）临床技能：（第三年必考）a) 外科基本操作；b) 手术操作。 5）教学能力： 6）临床科研能力： 三、年度考核成绩的认定 各级考核考官应将所有考核成绩汇总，统一上报考核专家组，由专家组集体讨论、审定，最终形成年度考核成绩。上报医学院校毕教委，盖章。所有考核原始材料均存档备查。 四、参考书籍 Neurological Surgery J.R.Youmans 神经外科医师手册周良辅等 现代神经外科学周良辅等 实用神经病学史玉泉等 中国医学百科全书——神经外科分册 神经外科手术图解周良辅等 实用神经外科手术学蒋大介等 上海市神经外科专科医师规范化培训年度考核 考试内容及考试方式 （第一年度） 一、年度考核的内容和方式（总分100 分） 1. 医师执业道德评价和工作纪律（10 分，占比10%）：医德医风， 出勤率。
普外科护理_质量标准
普外科护理质量标准 胆道成形术(胆肠吻合术) 括约肌成形术 1、心理护理; 2、常规术前准备:备皮、禁食、术前用药等、 ３、饮食护理:低脂、高蛋白、高糖饮食。 ４、术后麻醉清醒,血压平稳后取半卧位。 5、密切观察生命体征变化。 6、协助床上翻身活动,第二天可下床活动。 7、术后肠功能恢复后给予流质,１-—－2天后改半流质,再过渡到饮食、 普食。 8、健康指导、 (1)饮食要少油腻,高维生素低脂饮食; (2)适当体育锻炼,提高机体抵抗力; (3)不适随诊。 胃癌根治术 一、术前准备 1、心理护理,消除顾虑、 2、饮食护理:高蛋白、高热量,少渣,高维生素饮食,半流质或流质 饮食,如并发出血、穿孔、幽门梗阻需禁食。 3、对症护理:幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃,减轻胃黏膜 水肿与炎症; 4、常规术前准备。 二、术后护理
1、卧位:全麻清醒,生命体征平稳,取半卧位。 2、饮食:术后几天内禁食,静脉补液300０ｍｌ左右,停止胃肠减压 后,可少量饮水。 3、病情观察:(1)观察生命体征变化;(2)保持胃管及腹腔引流管通 畅,妥善固定,观察引流液得颜色,性质、量,每日更换引流袋,以 防逆行感染。 三、出院指导 1、规律进食,少食多餐,细嚼慢咽,忌烟酒、辛辣,忌食过冷过烫油 煎食物; 2、保持良好心情; 3、注意劳逸结合; 4、定期复查,如有腹部不适,及时就诊,定期化疗。 胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/ 复杂胰腺癌、胆道癌根治术 一、术前准备 1、心理护理、 2、饮食护理:高碳水化合物,高蛋白质,多种维生素,低脂肪饮食必 要时完全胃肠外营养。 3、对症护理: （1）纠正脱水,低蛋白血症与贫血,保持水、电解质平衡。 （2）有黄疸者术前静脉补充维生素K,改善凝血机制。 （3）纠正低蛋白血症,静脉补充血浆白蛋白、 （4）皮肤瘙痒者用温水淋浴,穿柔软棉,丝织内衣,夜间遵医嘱使用镇静剂。
普外手术室专科护理常规
第一章：普通外科手术护理常规 第一节：胃、肠手术 一、胃大部切除术 [应用解剖] 1.胃大部位于左季肋区，它的形态随个体的年龄、性别和体型而异， 可呈钩型、三角型或靴型。 2.胃分为胃底、胃体和幽门3部分。与食管相连的部分贲门，贲门 左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志的角切际的右方为幽门部。 3.胃的左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖，左前面为膈 肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾和横结肠系膜等比邻。 4.胃底分为4层，由里到外为：黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。 5.胃的血液供应极为丰富，主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各 有1条血管弓。 6.胃的神经来自交感神经及副交感神经系统。 【手术适应症】 1.胃、十二指肠溃疡。 2.胃多发性息肉，胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。 3.远端胃癌。 【麻醉方式、手术体位于切口】 1.连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。 2.患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。
[器械、辅料于物品准备] 1.器械胃肠手术器械。 2.敷料剖腹包，剖腹盆 3.物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线），标本盆。 【手术步骤及配合要点】 1.探查开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变，然后探查胃及十二指肠情况。 2.游离随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点1号丝线缝扎止血。 3.游离切断十二指肠将胃牵向左上方，分离十二指肠壶腹部长约2cm，防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠，并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端4号丝线连续缝合关闭。 4.切胃在预定切除部分的胃大弯侧夹一小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，两钳之间切断胃。小弯侧用7号丝线连续缝合关闭，再用1号丝线间断加强浆肌层。 5.胃肠道重建胃空肠端侧吻合2-0可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合3-0可吸收缝合线连续缝合。 6.冲洗、关腹冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔。【手术室护理要点】 1.切开胃壁前应准备好吸引器，以免胃内容物流入腹腔，造成污染。
心外科常见疾病诊疗常规
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
普外科专科护理规范及标准111
普外科专科护理规范和标准 一、心电监测技术 （一）目的 监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点 1.评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 （4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点： （1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。 （2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 （3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 （4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 3.指导患者： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 （三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。 2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 二、血氧饱和度监测技术 （一）目的 监测患者机体组织缺氧状况。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。 （2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。 （3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。 （4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。 2.操作要点： （1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。 （2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
神经外科诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （一）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 （二）手术治疗
外科医师培训标准
外科医师培训标准 外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。外科专科医师培训阶段为3年。 一、培训目标 通过外科专科医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，具备比较熟悉的外科手术操作技能，能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成相应级别的外科手术。 二、培训方法 培训时间为3年。受训者在外科各亚专科和其它相关学科轮转学习。 轮转科室时间（月） 普通外科10 骨科 2 泌尿外科 2 心胸外科 2 神经外科 2 麻醉科 2 外科重症监护治疗室(SICU) 2 外科急诊 3 影像医学科 2 消化内科 2 神经内科 2 心内科 2 呼吸内科病理科2 1
合计36 三、培训内容与要求 （一）普通外科 1．轮转目的 掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。 熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。 了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。 2．基本要求 全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。 （1）学习病种及例数要求 病种例数(≥) 疖和疖病10 破伤风 1 痈 1 急性乳腺炎 1 急性蜂窝组织炎、丹毒 5 全身急性化脓性感染 2 急性淋巴管炎、淋巴结炎 5 肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 5 静脉炎 5 内、外痔10 脓肿 3 体表肿瘤20 急性阑尾炎 5 腹外疝 5 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5
普外科轮科护士的培训计划
普外科轮科护士的培训计划 普外科轮科护士的培训计划(一):外科新入科护士培训计划 关节外科新入科护士培训计划 培训目的:为了帮助新进护士尽快适应该科室护理工作,有利于科室护理质量和整体护理水平的提高。为此,对新护士进行上岗前培训,特制定岗前培 训计划。第1-—2周熟识工作环境,职业素质教育 目标:1、了解护理工作流程。 2、熟识环境、相关法律知识、规章制度、院感基本知识、紧急风险预案 3、掌握护理核心制度、安全防范措施、职业防护。 计划:1、熟识环境:安全通道、消防设施、病房环境、三区划分等。 2、学习护理工作流程:各班次工作流程、基础护理操作流程。 3、学习护理活动相关法律、护理规章制度、护理核心制度。 4、熟识换药室、治疗室、重症监护室物品放置要求(物品定位、定量及规范放置要求)。 5、强化安全意识教育,学习护理安全防范措施。 6、学习院内感染基本知识、护士职业暴露防范措施。 7、学习医院废物分类及处置流程。 8、学习护理紧急风险预案。 实施:1、指定高年资护师带教 2、带教老师介绍环境、三区、器械设备、抢救物品。 3、自学规章制度、流程、院感基本知识、应急预案,有自学笔记,带教老师解答 疑问 4、结合临床护理实际,教授护理安全防范措施。 考核:1、带教老师、护士长随时提问。 2、工作中考评。
3、晨会提问 4、考试有试卷。 第3-4周基本理论和基本技能培训 目标:1、了解各班次岗位职责。 2、熟识各种仪器操作流程、专科技术医护配合、护理质量标准、急救技术 3、掌握査对的方法及程序、日常消毒与终末消毒、基本理论知识。 计划:1、操作技能培训: 基本技能操作培训:基础护理技术操作、标本采集技术。 专科技术:医护配合、手术前后护理、各种引流 仪器使用:学习心电监护、冰帽等操作流程 2、巩固在校所学的基础理论及护理专业知识。 3、跟固定班次,熟悉各班次的工作职责和工作质量要求。 4、急救技术:心肺脑复苏技术、简易呼吸器使用。 5、学习护理质量概念与标准。 6、学习查对的方法及程序 (1)物品、药品的查对。 (2)液体的查对; (3)病人的查对; (4)各种标本的查对 (5)医嘱的查对; 7、常用物品的日常消毒及终末消毒处置方法。 实施:1、由护士长或带教老师负责培训各种仪器的使用和维护
肿瘤外科专科医师一体化培训细则2015版
肿瘤外科专科医师一体化培训细则 肿瘤外科医师，应具备良好外科学素质，并在充分外科训练基础之上，全面熟悉并逐步认识常见肿瘤流行病学、病因学、病理及分期分型以及影像表现，建立多学科综合治疗理念，熟悉肿瘤常见治疗手段，掌握常见肿瘤的外科诊疗原则与规范，熟悉各种外科手术，不断锻炼外科操作技能，具备独立从事肿瘤外科临床的能力，以满足肿瘤病人对延长生存的需求。 普通专科阶段 一、培训目标 通过规范化培训，使住院医师具备扎实的外科及肿瘤外科临床基础，掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），逐步提高外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成比较常见的外科手术。 二、轮转科室和时间安排 在外科及肿瘤外科范围内各专业科室轮转，共36个月。 轮转科室或专业轮转时间（月） 综合外科24 普通外科（含血管外科1个月）12（含门诊2月、急诊1月）骨科6（含门诊1月、急诊1月） 心胸外科 3 泌尿外科 3 肿瘤外科（基础）9（至少选择2个专业）胃肠肿瘤 6 胸部肿瘤 6 乳腺肿瘤 6 肝胆胰腺肿瘤 6 头颈肿瘤 3 泌尿肿瘤 3 妇科肿瘤 3 骨与软组织肿瘤外科 3 神经肿瘤外科 2 ICU 2 机动 3 合计 36
亚专科阶段 一、培训目标 通过深入的肿瘤外科的规范化培训，逐步形成以肿瘤外科为主的综合治疗理念，掌握肿瘤的病因、临床特点、诊断方法和分期，掌握肿瘤的多学科综合治疗原则和肿瘤外科手术原则和规范，逐渐熟练并能独立从事肿瘤外科临床工作的能力。 二、轮转科室和时间安排 通过在肿瘤外科及相关科室轮转方式。在参与临床实践同时，承担教学任务和住院总医师的工作。理论培训内容为自学与授课两种形式相结合，以自学为主，受培训者的授课内容采取学分制记录。能够经常阅读中、外文专业期刊，参加国内外肿瘤学术会议和院内临床病例讨论会。 （一）通识部分: 轮转科室或专业轮转时间（月）肿瘤内科 3 病理 2 影像诊断 2 放疗 3 麻醉 2 合计 12 （二）肿瘤专科部分（至少选择4个专业，共18个月） 轮转科室或专业轮转时间（月）胃肠肿瘤 6 胸部肿瘤 6 乳腺肿瘤 6 肝胆胰腺肿瘤 6 头颈肿瘤 3 泌尿肿瘤 3 妇科肿瘤 3 骨与软组织肿瘤外科 3 神经肿瘤外科 2 合计18 （三）总住院医师：6个月
护理学普外科试题及答案[1]
护理学普外科专科试题 一、单项选择题（每小题1分，共45分） 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( ) A.监测生命体征 B.胃管护理 C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸
11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( ) A.平卧位 B.侧卧位 C.头低足高位 D.低半卧位 16.诊断脾损伤最常用的检查是( ) A.B超 B.腹部平片 C.选择性腹腔动脉造影 D.CT 17.肝癌组织学分型中最多见的是( ) A.肝细胞型 B.胆管细胞型 C.混合型 D.未分化型 18.原发肝癌早期转移途径是( ) A.肺内转移 B.肝内血行转移 C.淋巴转移 D.骨转移 19.肝癌病人首选的非手术治疗方法是( ) A.全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗 C.经皮穿刺肝内注射无水乙醇 D.放射治疗 20.胆道T管引流的病人提示胆道远端通畅的表现是( ) A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B.体温正常，引流量增多 C.上腹胀痛，引流量骤减 D.黄疸消退，引流量减少 21.急性胰腺炎最常见的原因是( ) A.酒精中毒 B.暴饮暴食 C.感染 D.胆道疾病 22.急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是( ) A.胰淀粉酶 B.胰脂肪酶
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
DOPS在普外专科医师手术技能培训中的应用——DOPS在普外专培中的应用
Advances in Education教育进展, 2020, 10(3), 279-283 Published Online May 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/e412287336.html,/journal/ae https://https://www.360docs.net/doc/e412287336.html,/10.12677/ae.2020.103046 The Application of DOPS in the Surgical Skill Training of General Surgery Specialists —The Application of DOPS in General Surgery Specialists Junjun Jia, Jun Yu, Lei Geng, Xueli Bai, Tingbo Liang, Shusen Zheng Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang Received: Mar. 27th, 2020; accepted: Apr. 10th, 2020; published: Apr. 17th, 2020 Abstract Specialist training is still in its infancy in China, and the first affiliated hospital of Zhejiang Univer-sity is gradually establishing and improving the specialist training system for general surgery ac-cording to the national policy. In view of improving the teaching and surgical skills, the first affi-liated hospital of Zhejiang University designed the table of direct observation and evaluation of clinical operation (DOPS), which was applied in surgical teaching practice and achieved good re-sults. In order to implement the clinical application of DOPS, the first affiliated hospital of Zhejiang University established a whole-course tutor system and regularly organized tutors to conduct DOPS training to ensure the accuracy and reliability of the DOPS process. The combination of DOPS with other teaching and assessment methods, through complementary advantages, will cer-tainly bring more benefits to the teaching and assessment of specialist training. Keywords Specialist Training, Surgical Teaching, Teaching Assessment, DOPS DOPS在普外专科医师手术技能培训中的应用 ——DOPS在普外专培中的应用 贾俊君，俞军，耿磊，白雪莉，梁廷波，郑树森 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科，浙江杭州 收稿日期：2020年3月27日；录用日期：2020年4月10日；发布日期：2020年4月17日
外科系统质量控制内容及标准
一、外科系统质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。 (3)执业医师、护士无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告 (5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 (6)护士与床位比例符合医院规定的要求。 (7)在一切医疗行为中无收受红包。 (8)在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和
国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
关于普外科疾病护理常规
阑尾炎手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科手术前一般护理常规护理。 2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。 3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。 4、禁止使用泻药及灌肠。 5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。 6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。 （二）术后护理 1、按麻醉后一般护理常规护理。 2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。 3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。 4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。 5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。
腹股沟疝手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科一般护理常规护理 2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。 3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。 4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。 7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。 （二）术后护理 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、 2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。 3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。 4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。 5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。 6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。
普通外科常见疾病诊疗规范
普外科疾病第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【病史采集】 １．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。 ２．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。 ３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【体格检查】 １．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 ２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 ３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 １．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 ２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 ３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。【治疗原则】 １．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术 后复发。 ２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【疗效标准】 １．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 ２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 ３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【出院标准】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【病史采集】 １．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 ２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 ３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 １．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 ２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【辅助检查】 １．血清TT、TT、FT、TSH测定，以明确是否伴甲亢。
外科住院医师培训计划
2013年住院医师培训外科阶段工作计划 为加强我院住院医生在外科培训阶段的规范化管理，加强实用人才培养，提高临床住院队伍的整体素质，提高医疗服务质量，特制定该计划： 一、培训原则 理论学习与实践，以实践为主；实践与能力培养，以能力培养为主；理论学习方式，以业务自学为主；培养全过程，重视医德医风培养。 二、培训方式 在住院医师培训工作方面，对于培训医师专门安排相关课程，由各科室住院总医师负责讲解各科基本工作内容，包括：科室布局及职能，器材设备使用，常见病种的救治及临床技术操作的规范应用等基本内容。随后分配一线带教医生，指导培训医师尽快适应科室工作节奏。授课方面，各科每月进行一次大讲座，每周针对住院医师安排一次常见病种小讲课，使规范化培训医师能进一步了解所在科室的常见病种的诊断与治疗特点，以利于临床工作的顺利进行；临床工作方面，规定培训医师需随其带教老师参与基本的临床工作，包括病人管理、常见临床技术操作、病历书写、夜班值班等，使其能在出科时掌握所在科室常见病、危重症病的基本处理原则及方法。 三、规范化培养考核内容
1．政治思想、医疗道德考核：每年下半年度12月份考评一次，从两个方面进行考核：（1）病人满意调查5分/次；（2）科室医务人员满意度调查5分/次。考核分数在80分以上均结合，未达到不给分。 2．临床专业技能 （1）医疗文书书写质量 ①病历检查：在住院医生进入外科1年内，不定期抽查每位10份病历，每份病历6分，达甲级病历者得分，未达到不得分。 ②医疗文书其他记录书写质量：住院医生进入外科第一轮科时间内，完成主任医师查房记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进行外科第二轮轮科时间内，需完成临床病例讨论记录、会诊讨论记录各5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；会诊讨论记录各5分，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进入临床科室，抢救记录、死亡抢救记录、死亡讨论记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分。以上各种记录由医政科组织住院医生考评小组考核。 ③基本常规医疗操作：住院医生的在进入临床科室轮科期间内，需在带教老师的指导下，独立完成胸穿、腹穿、腰穿等。基本常规医疗操作，并将胸穿、腹穿、腰穿、导尿等4项基本操作、对每项操作5例病人的操作过程进行书面描述，每例病人操作描述授予1.2分，
普外科分级护理制度
安徽省立医院普外科分级护理制度 第一章分级护理原则 第一条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调 整。 第二条具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （一）病情危重，随时发生大出血需要进行抢救的患者（消化道大出血、脾破裂保守治疗时、颈部巨大肿块 伴出血、甲状腺癌侵犯气管伴出血等）; （二）病情危重，随时发生病情变化的急腹症患者（急性胆囊炎、急性胆管炎，急性胰腺炎、急性阑尾炎、 消化道穿孔破裂、消化道梗阻、肠系膜病变、腹股沟疝嵌顿等）; （三）病情危重，随时发生病情变化其他急症的患者（乳腺癌化疗后粒细胞缺乏，急性乳腺炎、颈部脓肿、 急性淋巴管炎等）; （四）各种复杂的手术（乳腺癌改良根治手术、急腹症手术、甲状腺癌根治手术); （五）手术后需严密观察病情的患者（甲状腺疾病、乳腺疾病、急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、大隐静 脉曲张、腹股沟疝等）; （六）生活部分自理，年老体弱伴有高血压、糖尿病等的患者; （七）需绝对卧床的患者（脾破裂保守治疗等）； 第三条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （一）病情稳定的普外科疾病患者； （二）生活部分自理的患者。 第四条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 第二章普外科分级护理要点 第五条普外科护士应当遵守临床护理技术规范和普外科疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订 的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四）提供普外科相关的健康指导 第六条对一级护理患者的护理包括以下要点： （一）每小时巡视患者，观察患者意识和瞳孔变化，有无大出血，休克、甲亢危象、窒息和呼吸困难、手足 抽搐等。 (二）根据患者病情，测量生命体征： （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，（包括雾化吸入，各种注射、胃管注入，鼻肠管滴注等）； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、备皮，管路护理，鼻饲护理、胃肠减压， 灌肠，PICC管护理等； （五）根据患者病情，正确实施安全措施（防烫伤、防压疮、防坠床、防跌倒、防自杀等）； （六）提供普外科相关的健康指导（专科检查，乳腺癌患肢功能锻炼指导，饮食指导，入院，术前，术中， 术后，出院指导）。 （七）根据患者心理状态，正确实施有效心理护理； 第七条对二级护理患者的护理包括以下要点： （一）每2小时巡视患者，观察患者情况及需要； （二）根据患者病情，测量生命体征；
普外科常见病护理常规
腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导】 1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4、若疝复发，及早诊治。
急性阑尾炎护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 (3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 2、术后护理 (1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 (2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。 (4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。 【健康指导】 1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。 2、介绍早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。 3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。 4、手术后1-2个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。