4例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的护理体会

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征【概述】 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（Dermatitis Exfoliativa Neonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxic Epidermal Necrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（Bacterial Toxic Epidermal Necrolysis）、Ritter 氏病、新生儿角质分离症（Keratolysis Neonatorum）。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。偶见于成人。1966年发现中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。 【诊断】 根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。 【治疗措施】 1.注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。

2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。 3.早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给甲氧苯青霉素，成人为1～1.5g，肌肉注射每4～6小时1次，儿童按每日每公斤体重150～250mg，分4次肌注。或给红霉素，剂量为80mg/（kg·d）静脉滴注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号，邻氯青霉素等，也可选用其它二代或三代头孢。 4.注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。 5.关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。 6.局部应使用无刺激性的杀菌剂，如0.5%～1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。 【病因学】 本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。婴、幼儿排泄很缓

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理 解放军护理杂志D fⅢ6r2O07,24(12B) NursJChinPLA?65? 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理 万清清 (武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscalded skinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球 菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛 性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于 婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共 收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征, 经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施, 取得一定的疗效. 1临床资料 1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治 住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁, 平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征. 1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可 见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～ 39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流 涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前 面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程 度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17 例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初

发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四 肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发 生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征 均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面, 呈烫伤样外观. 1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)× 1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出 金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常. 1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较 多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利 用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药 主要作用为清热解毒,清热凉血. 2护理 2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿 度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜. 2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦 虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理 人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理. 2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并 发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和 萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J.. 2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。偶见于成人。1966年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter 氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。 【病因学】 本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。 【病理改变】 本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。[饭菜网] 开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。 【诊断】 根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。 【鉴别诊断】 1.落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。 2.新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。 3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。 1.注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。 2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征症状分析

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征症状分析 *导读：由于细菌毒力和机体抵抗力的不同，临床表现有不 同类型，共分三型：全身型、顿挫型和局限型。以全身型表现者最多见。…… 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征大多数发生于婴幼儿，偶见于 成人。其致病菌是凝固酶阳性的第II 噬菌体组金黄色葡萄球菌。此种菌可产生一种可溶性毒素2表皮松解毒素(ep i2dermo lyt ic toxin) ，即表皮剥脱毒素(exfo liat ive toxin) ，造成皮肤损伤。其由肾脏排出，因婴儿对该毒素排泄缓慢，引起血清中该毒素升高而发病。随着年龄的增加，体内出现其特异性 阻止物质，表皮细胞对该毒素敏感性降低。免疫因素，特别是细胞免疫因素以及表皮内蛋白酶激活与抑制的精密调节与发病 年龄具有一定关系。 由于细菌毒力和机体抵抗力的不同，临床表现有不同类型，共分三型：全身型、顿挫型和局限型。以全身型表现者最多见。 (1) 全身型表现为突然出现的发热，烦躁，纳差，皮肤 触痛，红斑。鲜红斑多始于面部，特别是口周，迅速漫延至 眼周、躯干及四肢。发疹1～ 2 d 内口周及眼睑四周渗出结痂，可有大片痂片脱落，在口周留有放射状皲裂，此种现象具有特殊性诊断意义。发疹后0～ 3 d 后，皮疹表皮浅层起皱，迅 速发展为水疱、松弛性大疱及糜烂，尼氏征阳性，状似烫伤。

多初始于曲侧，随后波及全身表皮。2～ 7 d 后表皮开始脱落，出现潮湿，发红的裸露面。除皮疹外，另有学者注意到此型有眼结膜充血，无分泌物; 无明显内脏损害。 (2) 顿挫型表现为发热，猩红热样皮损，皮肤触痛。皮损停止在红斑阶段，不再发展到表皮剥脱。本组仅有2 例为此型。 (3) 局限型表现为大疱性脓疱疮，金黄色葡萄球菌存在于上损处，原发损害是小水疱，迅速成为大疱，直径可达2～ 5 cm ，大疱能很快破裂，留下鲜红色基底。 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征多数患者除有唇炎，口腔炎及结膜炎外，无其他明显黏膜损害，一般有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状，但其合并症可有败血病、蜂窝组织炎、肺炎等。故有潜在的生命危险，因此目前主张尽早使用足量抗生素，文献强调选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林、氯唑西林或双氯西林等，也可选用第二、三代头孢菌素。 近年抗生素的广泛使用，耐药菌株不断产生，故早期、足量使用强有力的抗生素可减少耐药菌株的产生，可减少并发症的发生及复发的可能。有条件者尽可能根据药敏试验选用敏感抗生素。另外，本疾表皮皲裂，故为避免再感染，皮肤护理尤其重要。

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征36例护理体会 广西医科大学第一附属医院皮肤性病科周晓静 广西南宁530021 ［关键字］金黄色葡萄球菌；皮肤综合征；护理 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）是一种泛发性、融合性、浅表性、剥脱性皮肤病［1］，该病起病急、病情进展快，常发生于缺乏抗金黄色葡萄球菌毒素抗体的婴幼儿及儿童。由于患儿皮损遍及全身，正确的护理措施尤其重要。2012年1月～2013年2月我科共收治SSSS患儿36例，现将护理体会报告如下。 1临床资料 36例患儿中，男20例，女16例，年龄4个月～6岁。临床表现：皮损为红斑、水疱、脓疱、表皮剥脱、糜烂及渗液，起始部位依次为面部、颈、腋下、眼周并迅速泼及全身，以皮肤皱褶处为主，稍加摩擦表皮即大片剥脱，露出鲜红色湿状似烫伤的糜烂面，口周放射裂纹，触痛明显，尼氏征阳性。皮肤红斑及水疱于用药后4～7天干燥、结痂，出现片状脱屑。36例均治愈，未留皮肤瘢痕，住院时间5～10天。 2护理方法 2.1保护性隔离 严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家属探视。保持病室内空气新鲜。衣物应每天用开水烫洗，或者在阳光下暴晒。保持床单清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮。保护皮肤创面清洁干燥，尿布、衣物要用纯棉布料，宽松、易脱。皮肤搔痒可用炉甘石洗剂涂抹。禁用手撕拨脱落的皮肤，应让其自行脱落，或用无菌剪刀剪除。俯卧位是应注意保持呼吸道通畅，防止口鼻堵塞［2］ 2.2皮肤护理 2.2.1躯干及四肢：躯干及四肢有脓性分泌物的皮损用1：8000高猛酸钾清洗，用红霉素软膏涂于纱布上换药，每天2次。较大水疱以无菌针头刺破下缘，用无菌棉球吸收疱液，流出不畅的用无菌棉签从上而下滚动挤压水疱，促进疱液吸收。渗出较少的创面可直接涂莫匹罗星软膏于皮损处，每天2次。 2.2.2眼部护理：皮疹可累及眼部及眼睑，伴有大量分泌物，每天用生理盐水清洗眼部分泌物，每天2次。然后可根据医嘱用氯霉素眼液及托百士眼液交替点眼。个别患儿早晨醒来双眼不能睁开，告知患儿家长及时用无菌棉签蘸湿开水轻轻清除眼睑分泌物，防止睑缘粘连。 2.2.3口腔护理：由于患儿皆有不同程度口周放射状裂纹，张口困难，患儿由于疼痛不愿进食，应加强做好口腔护理。每天用用生理盐水清洗口腔2次。 2.2.4输液时应尽量避开水疱处，最好选相对完好皮肤进行静脉穿刺置管术，并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布，避免加大皮肤的剥脱面积。穿刺力求一针见血，尽量减少穿刺造成的皮肤损伤及患儿痛苦。如患儿皮损面尼氏征阳性［3］，一般不用胶布粘贴，可用消毒纱布覆盖，再用碰带固定，以免去除胶布时进一步损伤皮损糜烂面，继发感染，拔除时可先用生理盐水湿润胶布，不可强行撕去。 2.3病情观察 2.3.1观察皮损：每日观察皮损的变化，观察皮损有无水肿、疼痛。有无新发的红斑、水疱，原有水疱是否吸收、破溃。原糜烂面是否有感染的迹象，发现异常及时报告医生，

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS） 是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。有性别差异，男女比2～4:1。 病因 本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴，幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱，发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎，尿毒症，身体衰弱，免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。 发病机制 SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（3A、3B、3C、55、71型），包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶，特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1，导致角质形成细胞粘附的破坏。新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS 可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。 临床表现 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、咽痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者Nikolsky征阳性，1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。 实验室检查 SSSS是一种毒素介导的疾病，因此，不能从皮损处培养获得病原体。可以从皮损外在的部位培养到产剥脱毒素的金黄色葡萄球菌，最常见的部位包括结膜、鼻咽部、脐、直肠、血液。血培养在儿童常为阴性，但在成人可为阳性。组织学上