职业病体检报告模版

2011年度

职业健康检查报告XX医院检字第【2011】XXX号

被检单位

主要职业危害因素

XX医院

体检日期：X年X月X日

报告日期：X年X月X日

联系电话：

说明

1.对本报告有异议的，请于收到之日起十五日内向本单位提出。

2.报告不得自行涂改、增删，否则一律无效。

3.本报告不得复制，不得作为广告宣传。

4.本报告无报告编写人、审核人及批准人签字无效。

5.本报告无本单位公章及骑缝章无效。

6.体检结果属个人隐私，用人单位应将检查结果单独告知劳动者，不得张榜公布。

7.本报告结论只对本次查体有效，不作为其他证明。

8.本报告共X页（含封面），报告为一式三份（用人单位、用人单位所在地卫生行政主管部门各一份，职业健康检查机构存档一份）。

职业健康检查机构资质证书

职业健康检查机构联系方式：

1.职业病诊断、体检中心：

办公地址：

联系人：

联系电话：

邮政编码：

健康监护查体结果报告

报告编号：

委托单位：

用人单位：

主要职业病危害因素名称：

体检类别：

体检日期：

体检人数：

体检地点：

主要职业病危害因素及检查项目：

1.粉尘：症状询问、内科常规检查、血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前

位X射线高千伏胸片、肺功能等

健康监护依据：

1.《中华人民共和国职业病防治法》（200

2.5.1）

2.《职业健康监护管理办法》（卫生部第23号令，2002.5.1）

3.《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部第24号令，2002.5.1）

4.《使用有毒物质作业场所劳动保护条例》（国务院第352号令）

5.《职业病目录》（卫生部、劳动保障部，卫法监发[2002]108号）

6.《职业病危害因素分类目录》（卫生部，卫法监发[2002]63号）

7.《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）

检查结果及结论：

1.检查结果见下页附表。

2.本次检查共X人！涉及职业病危害因素为XX！检查结果示需复查者X人、职业禁忌证患者X人、疑似职业病患者X人，职业病患者X人！

3.对于需复查的劳动者，用人单位应妥善安排复查，以确定是否存在职业禁忌证！对于疑似职业病患者，用人单位应妥善安排复查作进一步诊断，以确定是否存在职业病！

附表：

主检医师：

项目负责：

报告编制：，签名：

报告审核：签名：

报告签发：签发日期：体检单位（盖章）：XX医院