僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进(精)
僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进
【关键词】内翻
【摘要】目的提高僵硬型先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法采用广泛软组织松解，肌力平衡矫正畸形。松解足内、后侧挛缩的软组织，延长相应的肌腱。充分松解距下、跟骰关节。用克氏针将足固定直至韧带完全愈合。结果本组16例，18只足，优良率89%。结论广泛地松解后内侧的软组织，恢复跟骨、舟骨、距骨和骰骨的正常解剖关系，肌腱移位及延长术调整足的力线，防止畸形复发。
关键词足畸形僵硬松解固定
Improvement of treatment for regidity congenital clubfoot
Zhang Gong，LiuShaofan，Wang Yonglan
Dept.of Pediatric Surgery，Shenyang Children’s Hospital，Shenyang110032.
【Abstract】 Objective To improve the therapeatic results of regidity
congenital clubfoot.Methods Extensive soft tissue release was made to achieve dynamic muscle balance.This included releasing the ligaments over the posterio-medial aspect of foot and lengthening correspondent tendons.Especialy over the subtalar and calcaneo-cuboid joints.Kirschner’s pin was used to fix the foot in corrected position until the ligament healed.Results Sixteen paˉtients（Eighteen operated feet）were followed-up.Excellent results were achieved in89%of
cases.Conclusion Extensive soft tissue release of the posterio-medial，Restoring the normal anatomy of navicular，calcaneus，talus and cuboids，to move and lengthen the tendon make management of weight bearing line of the foot，and minimize recurrence are effective measures for treating clubfoot.
Key words clubfoot regidity release fix
小儿僵硬型先天性马蹄内翻足保守治疗无效，手术方法很多，效果不尽人意，多数残留有
前足内收，跟骨旋转内翻畸形。我院自1994～2002年采用后内侧广泛软组织松解，肌力平衡，克氏针固定法取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组16例，18只僵硬型先天性马蹄内翻足。其中男12例（14只足），女
4例（4只足），年龄10个月～5岁，平均1岁8个月。均获随访，随访时间6个月～8年。
1.2 手术适应证（1）僵硬型先天性马蹄内翻足;（2）保守治疗无效;（3）足的长度大于
8cm。
1.3 手术方法标准的Turco切口，近跟骨起点切断跖腱膜，使足背屈90～100°，游离胫后肌、趾长屈肌和胫后神经血管束，胫后肌和跟腱“Z”形延长;在足内侧切断跟舟韧带、距舟韧带内侧部，切开距舟关节囊和距舟关节囊内侧部，切断三角韧带浅层，切开踝关节囊、跟距骨间韧带及跟腓韧带，切断“Y”字韧带;然后根据足内收的轻重，在第3、4楔状骨的基底做纵切口，显露骰骨，切断跟骰韧带及跟舟韧带，恢复足各骨的正常解剖关系。将胫前肌从止点切断，通过第2切口将胫前肌用钢丝固定在第3楔状骨或骰骨内侧，用克氏针从第1跖骨基底将第1跖骨、第1楔状骨、舟骨及距骨贯穿固定。根据病情亦可固定跟骰和跟距关节，使胫骨的纵轴线与足的纵轴线有10°外翻角。缝合后在屈膝30°足背屈90°位石膏固定，2周拆线换石膏，6周拔出克氏针，12周解除石膏固定。根据矫正情况可用矫正鞋矫正。
2 结果
根据Garceau ［1］评价标准评定疗效，优（足形正常，能踏平，行走不痛，踝关节功能活动好）13只足（占75%）。良（畸形基本矫正或遗留前足轻微内收，足能踏平，行走不痛，踝关节活动轻微受限）3只足（占15%）。可（畸形较术前明显改善，遗留勿需再手术矫正的前足内收或跟骨内翻，踝关节活动受限）2只足（占10%）。总优良率达89%。
3 讨论
先天性马蹄内翻足的基本病理特征是前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄。僵硬型除软组织严重挛缩外，足部跟、距、舟、骰诸骨也失去了正常的解剖关系，跟骨旋转内翻，跟距关节向内倾斜，跟骰关节脱位。Thomeiz等［2］将骰骨的脱位分两度，Ⅰ度脱位在充分距下关节松解后可自行复位，Ⅱ度需行跟骰关节囊切开。胫前肌、胫后肌、腓骨肌、小腿三头肌对维持足的平衡，稳定踝关节起着极重要的作用。上述肌腱的移位及延长术对保持肌力平衡，维持足的外形、防止畸形复发特别重要。导致术后畸形复发的最重要技术原因是转移肌腱附着点偏近内或张力过低或行径不直接等操作上的错误。转移肌腱的附着点以第三楔状骨和骰骨内侧为宜［3］。本组随访发现残存前足内收、跟骨内翻的病例，其原因为软组织松解不彻底、距下关节未充分松解，跟骨旋转内翻就很难矫正;跟骰关节未松解，骰骨就不能随舟骨、距骨向外移位，恢复正常跟骰关系。本手术创伤较大，术后皮肤切口张力大，创缘血运不佳，本组1例因切口裂开感染致踝关节活动受限，缝合皮肤切口应在适度的张力下进行。另外，石膏固定不确切也是畸形复发的因素。
参考文献
1 Gatceau GJ.Transfer of the anterior tibial tenden for recurent.TBone Joint Surg（Am），1967，49:207.
2 Thomeiz JG.Calcauco cuboiel joint in patient who have talips equinoˉvarus.J Bone Joint Surg（Am），1993，75:190-195.
3 黄耀天.先天性马蹄内翻足手术失败原因分析.中华小儿外科杂志，1997，18:301.
作者单位:110032辽宁省沈阳市妇儿医疗保健中心外科
（收稿日期:2003-10-27）
（编辑晓亮）
先天性马蹄内翻足的原因
先天性马蹄内翻足的原因 文章目录*一、先天性马蹄内翻足的简介*二、先天性马蹄内翻足的原因*三、先天性马蹄内翻足的危害*四、先天性马蹄内翻足的高发人群*五、先天性马蹄内翻足的预防方法 先天性马蹄内翻足的简介马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种最常见的先天性畸形足,约占先天性足部畸形的77%。马蹄内翻足畸形由足下垂、内翻、内收三种因素组成。患者可以伴有其他畸形,如先天性髋关节脱位、并指、肌性斜颈等。本病因患儿一出生就能发现,多数治疗及时,疗效较好。 先天性马蹄内翻足的原因先天性马蹄内翻足主要是由于足部肌力不平衡所至,即内翻肌强于外翻肌,踝跖屈肌强于踝背屈肌。在初生婴儿,大多数只有软组织改变而骨关节正常,足部骨骼位置改变较少,即跟骨内翻、距骨屈、足前部内收、外踝突出。胫骨远侧内旋为继发性改变。胫前肌为纠正畸形的主要阻力。 肌力不平衡是临床上的普遍现象,足内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩,外翻肌(腓骨肌)弱而伸长,形成内翻肌与外翻肌不平衡,同时足跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌),形成典型的马蹄内翻足畸形。随着畸形的发展,各肌肉发育受影响,胫前肌挛缩,腓骨肌细小,跟距、距舟关节韧带挛缩,内踝部三角韧带也可挛缩,加之足在畸形位置上负重,使骨关节畸形迅速发
展而日趋严重,形成骨关节畸形,足部僵硬短小,发育不良,小腿细弱,足外侧及足背负重处形成胼胝。距骨屈内收,在足背隆起,跟骨内翻向内倾斜,其内侧结节向内踝靠近。舟骨和骰骨向内侧移位。 先天性马蹄内翻足的危害1、长期负重后足背侧出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。 2、患儿的术后并发症主要有以下的一些表现: 2.1、术后疼痛:对于术后完全清醒的患儿由于大脑皮层对疼痛的反应受心理状态影响,故紧张、焦虑、恐惧均使疼痛阈值降低。 2.2、压疮:先天性马蹄内翻足患儿由于长期卧床缺少运动,导致肢体各部分血液循环差,受压部分极易引起压疮。 2.3、肢体缺血性坏死或肌挛缩:其初期的表现主要为患肢颜色苍白、温度降低、皮肤感觉迟钝、不能自己活动或者局部持续性疼痛。此时应将石膏绷带剖开避免肢体缺血性坏死或肌挛缩发生。 先天性马蹄内翻足的高发人群胎儿。
严重马蹄内翻足手术治疗体会
严重马蹄内翻足手术治疗体会 【摘要】目的：通过临床结果及影像学评价，成人高弓内翻足畸形的临床疗效。临床评估包括疼痛缓解程度、足部力线及整体功能。探讨手术治疗顽固性马蹄内翻足的临床效果。方法：高弓内翻足为复合畸形，回顾分析38例严重马蹄内翻足患者的临床资料，根据骨性畸形和 软组织平衡情况采取联合手术进行矫治。软组织松解（跖筋膜松解+跟腱延长+屈肌腱延长+胫前肌外移）+截骨+三关节融合等手术方式进行治疗，并管型石膏外固定。结果：经1-3年随访，平均随访1.5年，优29例，良4例，可5例，优良率86.8%。结论：严格掌握手术指征、正确操作，并配合辅助治疗，效果良好，获得较满意的畸形矫正和功能恢复。 【关键词】严重马蹄内翻足；三关节融合术；临床疗效 严重马蹄内翻足是常见的足部畸形，马蹄内翻畸形的病因不同，多为先天性马蹄内翻足。初 期后足多正常，站立及行走时，第一跖骨所承受的压力明显增高，为减轻第一跖骨头的压力 病人往往采取足内翻姿势负重，甚至严重时足背负重。晚期出现后足固定性内翻畸形，病人 多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出。足底或足背负重区形成胼胝和疼痛。高弓内翻足手术 目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常鞋的跖行足【1】。如治疗方法不得当，会造成终身残疾，给患者及家庭和社会造成了沉重的经济和社会负担，其治疗方法大致 一样，38例均达到令人满意的临床疗效，38例患者行截骨矫正。现将本院2004-2013年通过手术方式治疗的38例患者临床疗效报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2001年1月至2013年12月我院收治的马蹄内翻足患者85例，年龄14岁以上，有骨性变化的严重马蹄内翻足38例，获得完整的随访.男性26例、女性12例，最小年 龄14岁，最大年龄45岁。先天性足内翻后遗症者29例，儿麻后遗症高弓内翻足4例，脑 瘫后遗症高弓内翻足2例，特发性3例，双足4例。患者入院后常规行体格检查，肌力检查，负重正侧位片检查评估足部畸形情况。 1.2治疗方法：认真复习胫后动静脉及胫神经的解剖，熟悉跟距、跟骰及距舟三关节解剖。患者取仰卧位，在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。大腿根部绑扎气囊止血带，驱血。以内踝 为中心做L形切口起自第一跖骨基地、沿足内侧缘向内踝上方延伸约5厘米。暴露跟腱要纵 形劈开Z形延长，游离松解胫后神经血管束向上找出胫后肌腱、向后找出趾长屈肌腱、踇长 屈肌肌腱分别纵形劈开Z形延长，将血管神经束向前牵拉显露踝关节后关节囊、直视下切断 挛缩的踝后关节囊。经皮切断延长跖筋膜。取足背外侧弧形切口长约7至8厘米，切开踝外 侧韧带，将腓骨长短肌腱向后方牵开，依次切开显露跟骰关节、距舟关节和距下关节，逐次 切开相应的关节软骨面至松质骨，根据畸形程度及术前设计截取相应形状的关节面骨块。完 全矫正内翻畸形。同时进行胫前肌腱外移术。完成截骨后松开止血带，严密止血，冲洗切口 后前足摆正，使各截骨面彼此接触嵌插，最后骨折面用两枚直径2.5mm或3mm克氏针交叉 固定。将向内下移位的舟骨推向距骨头矫正内翻内旋畸形，继之第一枚克氏针将第一跖骨干、内侧楔骨、舟、距骨纵形固定。第二枚克氏针经皮将第三跖骨干、外侧楔骨、舟、距骨纵形 固定，针尾外漏于跖骨皮肤外。足背切口边缘继发的胼胝和滑囊可适当切除。先缝合Z形切 断的肌腱再分层缝合皮肤切口。 1.3术后处理：术后患肢抬高，第二天开始根据患者情况进行足趾及大腿肌肉的功能锻炼。术后切口疼痛缓解，即可开始，未被固定关节的功能锻炼。固定期间适当负重功能训练足功 能位石膏托固定2周，皮肤愈合后拆线。6周拔出克氏针，再用管型石膏将足，固定在畸形 完全矫正的位置上，继续固定10-12周，直到X线片示，骨性融合为止，拆除石膏后加强足 部功能训练。
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足(congenital talipes equino varus)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。据国外报道，占全人口的1‰～3‰。在我国虽然很常见，但缺乏资料统计。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。 编辑本段1.病因： 有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。 Bōhm 认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄、内收、内翻位逐步地向正常位发展的。在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形。 Dunn 认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫，使足前部被压在内收、旋后及下垂位。 Stewart 观察到夏威夷群岛的日裔居民习惯于采取足内翻坐位，其发病率较高。这可能因所采取的坐位，子宫内胎儿易受压而使发病率高。 Wynne-Davis 从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论，部分是遗传异常，但尚未找出显性、隐性基因遗传的规律。 其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关。Moore发现神经有异常，Sherman认为是距骨畸形所引起的。 现今的观点是各种因素复杂地结合在一起，产生不同程度的畸形，决非单一的原因。 编辑本段2.病理改变 ⑴包含四部分畸形： ①前足内收内旋；②后足内翻；③踝关节下垂；④胫骨内旋。多数学者认为病变主要在跗骨，尤以距骨的变化最为明显，从而导致畸形。久之则使软组织发生挛缩，使畸形较为固定。在继续发育过程中，骨在受压力小的部位发育旺盛，而在受压力大处则发育受阻，逐渐形成骨性畸形。 ⑵先有骨的改变： ①正常足的距骨体与其头颈部的纵轴互成150°～155°角，畸形时则成115°～120°角，从而使距骨头部的距舟关节面从朝向前方变为朝向内
马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍
马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍 马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。这些研究也证明：“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。 潘塞缇方法的科学理论基础 生物学 马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。 跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。 马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。 在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。 生物力学 对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。
肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内翻足效果随访
肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内 翻足效果随访 【摘要】［目的］探讨幼儿先天性马蹄内翻足的手术治疗效果。［方法］对55例（83足）先天性马蹄内翻足，采用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术。［结果］55例均获随访，随访时间平均6.5年，按HuangYT标准：优62足，良17足，可4足。优良率95.2%。［结论］早期手术建立动态肌力平衡是治疗儿先天性马蹄内翻足的有效方法，随着年龄的增长可矫正畸形，取得外观和功能满意的疗效。 【关键词】幼儿；先天性马蹄内翻足；肌腱转移手术；随访先天性马蹄内翻足是幼儿常见的一种先天畸形，发病率0.2%～0.3%，其病理特征是前足内收、踝关节呈马蹄、跟骨内翻、合并胫骨内旋，随着年龄增加病理改变日渐加重。本院1998～2003年共收治55例（83足）先天性马蹄内翻足，应用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术进行肌力平衡，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组55例，男44例64足，女11例19足；年龄3～32个月，平均9个月。 1.2 手术方法 手术在静脉麻醉或硬膜外麻醉。先行跟腱延长（跟骨结节上0.5cm跟腱外缘0.8～1 cm纵切口，切断跟腱外侧1/2，向上2～3 cm 切断跟腱内侧1/2，缓慢背屈踝关节使跟腱撕裂延长，缝合切口）。胫
前肌移位用胫前、足内、足外三切口，胫后肌再增加胫后切口，自胫前、胫后肌肌腱止点切断，导向器将其导致足外侧第3楔骨。1岁以上的行骨钻空固定肌腱，1岁以下的直接将移位肌腱通过骨膜下翻转固定至腓骨短肌腱及其止点。22足行后内侧关节囊松解，11足行跖腱膜切断。术毕用长腱管型石膏固定膝关节屈曲90°，踝关节背屈5°～10°。4～6周拆除石膏，佩戴可调外旋矫正鞋至少2年。开始学步行后仅夜间佩带支具。 2 结果 平均随访6.5年，最短2年9个月，最长12年。采用Huang 标准〔1〕评定：患者评定5分，功能评定45分，形态评定30分，X 线评定20分；总分86～100分为优，71～85分为良，56～70分为可，55分以下为差。结果：优62足，良17足，可4足。优良率95.2%。 典型病例（图1～3）。 3 讨论 3.1 理论依据 1947年Garceau首次采用胫前肌外移术治疗经保守或手术治疗失败的病例，取得满意的效果。1957年国内陆裕朴创立早期跟腱延长、胫前肌外移术式，应用于临床取得良好疗效。它通过外移引起内翻的胫前肌，减弱内翻肌肌力，加强外翻和背屈肌力，从而获得足踝部的动态肌力平衡。近年来国内一些学者〔2〕的研究认为，马蹄足的腓骨肌无力，足背屈肌和外翻肌发育受阻。许龙顺〔3〕通过组织化学发现马蹄足胫后肌和腓肠肌的Ⅰ型肌纤维增多及同型肌纤维聚集，Ⅰ
先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较
先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较 目的分析和研究先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法效果。方法研究将我院儿科先天性马蹄内翻足患儿50例纳入，应用随机分组法分为B组25例与P 组25例。P组患儿给予Ponseti方法干预；B组患儿给予Bensahel方法干预，将两组患儿治疗后的疗效、疼痛评分、治疗依从性、治疗费用和患儿家长的满意度进行对比。结果B组总有效率86.00%；P组总有效率82.00%，差异不显著P>0.05。两组患儿疼痛评分接近，差异不显著，P>0.05；P组治疗依从性明显高于B组，且治疗费用明显比B组低，家长满意度明显较高，差异显著，P＜0.05。结论Ponseti方法和Bensahel方法为先天性马蹄内翻足两种主要非手术治疗方法，其均有一定疗效，患儿疼痛度小，但相对来说，Ponseti方法患儿和家长依从性较高，治疗费用也相对较低，可提高家长满意度。 标签：先天性马蹄内翻足；两种非手术治疗方法；比较 先天性马蹄内翻足为小儿常见足部先天畸形，一般来说，单侧发病率高于双侧，目前仍无明确病因。临床治疗方法较多，以往推荐手术治疗，但目前保守治疗由于其明显的优势而逐渐取代手术地位[1-2]，基于此，本文探讨了先天性马蹄内翻足Ponseti方法和Bensahel方法两种非手术治疗方法比较，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料研究将我院儿童骨科先天性马蹄内翻足患儿50例纳入，应用随机分组法分为B组25例与P组25例。P组患儿中：男女各为12例和13例。年龄在7d～4个月，平均年龄为（45.67±1.01）d。共35足，其中，单纯左侧为10例，单纯后侧为5例，双侧为10例。B组患儿中：男女各为11例和14例；年龄在8d～4个月，平均年龄为（45.89±1.10）d。共34足，其中，单纯左侧为9例，单纯后侧为5例，双侧为10例。两组患儿基线资料行对比分析后显著差异不存在统计学意义，P>0.05。 1.2方法P组患儿给予Ponseti方法干预。进行1次/d长腿石膏固定和手法矫形，对内翻畸形、内收以及高足弓进行矫正。多数患儿需行跟腱切断术后对后足马蹄畸形进行纠正，再用外展矫形支架进行固定，治疗前3个月需全天穿戴矫形鞋，在3个月后每天晚上12h，其他时间3h左右穿戴矫形鞋，一直到患儿4岁[3]。B组患儿给予Bensahel方法干预，由医师每天采用手法矫形，并用胶带进行固定，维持矫正位，在2w后改为5d/w进行手法矫形，坚持2个月。在畸形矫正后，家长自行在家采用手法对患儿进行手法矫形，3次/w，维持6个月。在夜间则需要用夹板进行固定，需要维持2～3年[4-5]。 将两组患儿治疗后的疗效、疼痛评分、治疗依从性、治疗费用和患儿家长的满意度进行对比。 1.3评价指标疗效判定标准[6]：患儿跟骨内翻、前足内翻和内收均矫正为
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足 足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块蹠骨构成其外形。足部诸骨借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。足蹠侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上蹠长和蹠短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。足背伸和蹠屈为踝关节的动作，足内翻外翻主要由距下关节完成。 一、病因病机 先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有： ①遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。 ②发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。 ③神经异常。有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。 先天性马蹄内翻足畸形主要概括为三部分： ①足前内翻、内收； ②足跟内翻； ③踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形。 二、临床表现 1.僵硬型畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正常伴其他先天畸形。 2.松弛型畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。 三、治疗原则 治疗原则是越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通
过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。新生儿期是治疗该病的最佳时期。对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。 （一）非手术治疗患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。 （二）手术治疗年龄较大尤其是僵硬性患者，手法治疗后仍不能完全矫正畸形者，应采用手术治疗。 1.软组织手术 （1）皮下跟腱切断术适用于新生儿矫正后足下垂畸形。 （2）跟腱延长术对年龄较大或僵硬严重者，后足下年畸形不能用于法矫正者可采用跟腱延长术。 （3）肌腱移植术畸形严重或复发的病例可行胫前肌外移或胫后肌移植术。 （4）足内后侧软组织松解术适用于内后侧软组织挛缩比较明显，单纯手法与石膏不易矫正的病例。 2.骨组织手术 （1）部分松质骨挖除术对跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟状骨前外侧关节外楔形切除作为手法按摩治疗后残余畸形的补充手术。 （2）足二关节或足三关节融合术是先天性马蹄内翻足的晚期治疗方法，适用于10岁以上仍未纠正的僵硬型马蹄内翻足。 （3）跟骨截骨术年龄较大，畸形严重，跟骨内翻明显，用足外缘行走，前足较正常者。 （4）胫骨旋转截骨术4岁以后胫骨内旋畸形定形者可采用胫骨旋转截骨术。
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足 【概述】 先天性马蹄内翻畸形的发病率为1‰，占足部畸形发病的85％。男∶女之比为2∶1。部份患者可伴有其他部位畸形，如先天性髋脱位、狭窄性腱鞘炎等。畸形易于发现，因此均能得到及时治疗，但在治疗过程中必须与家属说明治疗要坚持，不能半途而废，同时应作长期随访直到发育成熟（约14足岁），否则会因部份复发而有残留畸形。 【治疗措施】 早在Hippokrates时代，即有用手法矫正及绷带固定的治疗方法，以后有作跟腱皮下切断术来矫形的。16世纪开始有人用暴力矫正法，这种一次性机械的矫正方法，至今仍被人所应用。这种方法引起软组织损伤，使局部出血、纤维化、疤痕挛缩，所造成的后果甚为严重。因此近年来已为大多数学者所反对。1930年Kite报道逐次楔形切除石膏的矫正方法，至今仍不失为最佳的非手术治疗方法。近年来对非手术治疗失败、年龄超过3～5岁以及短肥型足的病例均主张应用手术治疗。 （一）非手术治疗方法适用于新生儿、幼儿期患者，其方法繁多如手法矫正结合胶布固定、石膏逐步矫形、石膏楔形切开逐步矫形（Kite法）、Dennis-Browne夹板法等。不论何种方
法，其治疗原则相似，即治疗愈早效果愈佳，在新生儿期即需开始治疗。矫形步骤应该是先矫正内收，后内翻，最后矫正马蹄畸形。因为内收畸形未予矫正时，舟状骨位于距骨头的内侧，矫正后则位于距骨前方，此时其前后足的负重线在同一直线上，使畸形不易再发（图1）。 图1 先天性马蹄内翻内收畸形矫正前的负重线 （1）矫正后（2）矫正前 而在内收畸形未矫正时，其负重线和肌肉力浅不在正常位，此时先矫正内翻畸形可因胫前、后肌的牵拉使内翻及内收畸形的矫正均发生困难。过度矫正内收畸形可使舟状骨移位于距骨的外侧，从而产生平足症。如不矫正内翻畸形、而先矫正马蹄畸形，此时约有一半的距骨在跟骨的前上方（在矫形过程中距骨逐步向后，跟骨向前移动至正常位），同时胫后肌、腓肠肌的牵拉使踝关节不能背屈，背屈的应力则集中在中跗关节而产生舟底（摇椅）足，使距、跟及跗骨关节粘连形成顽固畸形。医务人员及家属均应坚持治疗，并做好长期随访，千万不能半途而废。
马蹄内翻足的治疗(详细整理)
马蹄内翻足的治疗(详细整理) 马蹄内翻足的初期治疗为非手术疗法，包括用夹板、绷带和石膏矫形。生后6周内，每周进行一次手法矫正和石膏管型固定。此后改为每2周作一次手法矫正和石膏管型固定，直到患足在临床上及X线片上均得到矫正为止。有经验的临床医师能够预测到那一种足对非手术治疗有效，足的畸形越僵硬，越有可能需要手术治疗。 系列手法和石膏矫形的操作应按下列步骤进行：首先矫正前足内收，继之矫正足跟内翻，最后矫正后足跖屈畸形。应该按着上述手法顺序操作，以达到后足背伸的目的，从而将防止出现摇椅足畸形。系列手法和石膏矫形的方案最初由Kite提出，后来Lovell进行了改良，Hancock成功的用于临床。根据文献上报告，系列手法和石膏矫形的成功率介于15％～80％之间。作者的经验表明，单纯采取系列石膏矫形的成功率大约为5％。如果确实发生了摇椅足畸形，将前足再置于跖屈位，然后继续石膏固定。但这种畸形常常需要手术治疗。 如果儿童的年龄已至6个月时，应从临床上的外形和反复摄足的正位片及应力性背伸侧位X 线片，证明其马蹄内翻足畸形已得到矫正。对于能合作的家庭，可用包括踝－足的矫形支具，将患足间歇性固定。 手术治疗 马蹄内翻足的手术适应证为经过系列手法和石膏矫形治疗后，畸形仍没有得到矫正者。通常，僵硬型马蹄内翻足畸形，其前足通过保守治疗已得到矫正，但后足则仍然固定在内翻和跖屈位置上，或畸形已经复发。治疗马蹄内翻足的手术必须适合于患儿年龄和需要矫形的畸形程度。 在很少情况下，对于轻度的畸形，其跟骨不需要作广泛后外侧松解的严重内旋畸形，应选择一期手术松解，如Turco所描述的后内侧松解（图26－30）。对于有严重的后外侧畸形，通常需要更广泛的松解，也包括后外侧韧带复合体的松解。由Mckay所描述的手术方法，由于考虑到距下关节的三维畸形，允许矫正跟骨内旋畸形，并可松解足后外、后内侧挛缩的软组织。对于多数马蹄内翻足的初期手术治疗，作者更喜欢采用改良的Mckay手术方法，即采用足跟部横环形切口(Cincinnati切口)。 Turco后内侧松解，治疗马蹄内翻足的手术。A，内侧切口。B，显露与松解胫后肌腱、趾长屈肌及拇长屈肌腱。插图为牵开血管神经束。C，Z形延长跟腱。D，踝关节后关节囊切口。E，松解距舟关节、弹簧韧带距下关节内侧韧带和骨间韧带。 对于严重的畸形，Carroll采取两个独立的切口，一个为内侧曲线形切口和一个后外侧直切口（图26-31），允许适当的显露和松解跖侧、外侧、内侧和后侧。Mckay和Carroll的手术方法，对矫正作用几乎一致，所以选择一个切口或两个切口则根据外科医师的习惯和意愿。 Carroll采取两个切口的手术方法。A，内侧切口，以足跟中心、内踝前方和足内侧列的基底形成一个三角形。切口（带点的线）与三角形的基底相平行，但在近端跖侧向弯曲，而远端向前方弯曲。B，后外侧切口,从小腿三头肌中线斜行至到跟腱和外踝之间的中点。C和D，术前右足。E和F，矫形术后 Manzone发现15只马蹄内翻足采用后内侧松解手术与15只相类似病变的马蹄内翻足采用距下关节完全松解手术的X线片及功能结果没有明显不同。然而Haasbeck和Wright对手术后平均随诊28年的病人中发现，采用广泛（Carroll）松解术比后内侧松解术可获得更少的手术次数、足跟内翻矫正更为完全、距下活动改善更多。 对于任何一期作广泛性松解，治疗马蹄内翻足的一般原则，应包括（1）手术完成时松开止血带，并电灼止血；（2）于足跖屈位，仔细的缝合皮下组织和皮肤。如果需要防止皮肤张力过
后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足(精)
后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足 【摘要】目的探讨后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效。方法行后内侧软组织松解和跟腱延长，同时行胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌3腱编织缝合。结果随访6～18个月，优9足，良12足，患者都恢复了跖行足，近期矫形效果满意。结论对6.5～12岁严重畸形的儿童，在彻底软组织松解矫正畸形的同时，选择发育良好的肌肉及肌腱移位，以建立有效的肌力平衡，仍可取得较好的疗效。 【关键词】马蹄足畸形；软组织松解；Bridle手术 【中分类号】R726.821.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1008-0287(2000)01-0054-02 Treatment of congenital equinovarus in children by using soft tissue release and Bridle＇s procedure Zhang Jiajie (Dept of Orthopaedics, The 1st People＇s Hospital of Wuhu， Wuhu， Anhui 241000) 【Abstract】Objective To investigate the curative effect of soft tissue release and Bridle＇s operation for treatment of child hood congenital clubfoot. Methods 13 cases (21 feet) were treated by soft tissue release and prolongation of caleaneal tendon and the 3 tendon doube-end-woven anastomosis between the posterior tibialis, anterior tibialis and peroneus longus muscles combined. Results The plantigrade feet were recovered after operation with 9 excellent and 12 good result obtained through 6～18 months follow-up. Reshaping result was satisfactory in the near future. Conclusion For 6.5～12 years of serious talipes in children the better results are to release the soft tissues and correct the deformities to the full extent and achieve a dynamic balance of muscles with correct transplanted tendon of appropriate tension to obtain a satisfactory outcome. 【Key words】equinus deformity； soft tissue release； Bridle?s operation
僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进(精)
僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进 【关键词】内翻 【摘要】目的提高僵硬型先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法采用广泛软组织松解，肌力平衡矫正畸形。松解足内、后侧挛缩的软组织，延长相应的肌腱。充分松解距下、跟骰关节。用克氏针将足固定直至韧带完全愈合。结果本组16例，18只足，优良率89%。结论广泛地松解后内侧的软组织，恢复跟骨、舟骨、距骨和骰骨的正常解剖关系，肌腱移位及延长术调整足的力线，防止畸形复发。 关键词足畸形僵硬松解固定 Improvement of treatment for regidity congenital clubfoot Zhang Gong，LiuShaofan，Wang Yonglan Dept.of Pediatric Surgery，Shenyang Children’s Hospital，Shenyang110032. 【Abstract】 Objective To improve the therapeatic results of regidity congenital clubfoot.Methods Extensive soft tissue release was made to achieve dynamic muscle balance.This included releasing the ligaments over the posterio-medial aspect of foot and lengthening correspondent tendons.Especialy over the subtalar and calcaneo-cuboid joints.Kirschner’s pin was used to fix the foot in corrected position until the ligament healed.Results Sixteen paˉtients（Eighteen operated feet）were followed-up.Excellent results were achieved in89%of cases.Conclusion Extensive soft tissue release of the posterio-medial，Restoring the normal anatomy of navicular，calcaneus，talus and cuboids，to move and lengthen the tendon make management of weight bearing line of the foot，and minimize recurrence are effective measures for treating clubfoot. Key words clubfoot regidity release fix 小儿僵硬型先天性马蹄内翻足保守治疗无效，手术方法很多，效果不尽人意，多数残留有 前足内收，跟骨旋转内翻畸形。我院自1994～2002年采用后内侧广泛软组织松解，肌力平衡，克氏针固定法取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组16例，18只僵硬型先天性马蹄内翻足。其中男12例（14只足），女 4例（4只足），年龄10个月～5岁，平均1岁8个月。均获随访，随访时间6个月～8年。 1.2 手术适应证（1）僵硬型先天性马蹄内翻足;（2）保守治疗无效;（3）足的长度大于 8cm。