产后出血危险因素分析及预防措施

影响产后出血的危险因素分析(1).

影响产后出血的危险因素分析 (1) 】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡率。方法对1998年1月～2006年12月收治的380例产后出血患者的临床资料进行分析。结果产后出血发生率4.6%，发生在2h内84.2%；产后出血的原因主为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生。 【关键词】产后出血；危险因素；防治措施 产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。本文对我院1998年1月～2006年12月收治产后出血380例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡。 1 资料与方法 1.1 一般资料产后出血380例作为观察组，年龄21～45岁，按1：1随机选配同期分娩无产后出血380例作配比对照组，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500ml定义为产后出血［2］。出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的特别塑料盆于产妇臀部，读取2h数据；剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和；产妇回病房后24h内出血由两个专科医生共同估算。 1.2 方法回顾性分析患者住院病历，统计产后出血发生率、出血时间；引起出血的原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症、孕产史（经产妇、有流产史者）、分娩方式、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。 1.3 统计学处理组间发病率的比较采用χ2检验。 2 结果 产后出血发生率4.6%（380/8260）；出血量510～3010ml；发生在2h 内84.2%（320/380）。产后出血原因：宫缩乏力63.4%（241/380）、胎盘因素

产后出血的护理措施及预防(一)

产后出血的护理措施及预防(一) 【关键词】产后出血护理预防 胎儿娩出后，2h内阴道流血量达到或超过500ml者称产后出血。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案,由于产妇的内在因素导致宫缩乏力所致的产后出血仍为重要原因，其次为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素，为了保障产妇的生命安全，预防产后出血，降低产后出血率的发生，加强临床护理,确保孕产妇的生命安全。 1原因 1.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%～75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。 1.2由于胎盘问题而引起的出血，在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在宫腔内，都可影响宫缩而出血不止。有时部分胎盘和

子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。 1.3分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。 1.4产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。 1.5产科的弥漫性血管内凝血亦可引起产后大出血，常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。 2护理 2.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 ③胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.2做好失血性休克的防治。产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，

产后出血的原因分析与预防措施

产后出血的原因分析与预防措施【关键词】产后出血；原因分析；综合预防 产后出血是产科的急症和重症，是引起产妇死亡的主要因素，一旦发生，如处理不及时，可影响产妇的健康，甚至危及生命。至今产后出血仍居我国孕妇死亡的首位。因此，防止产后出血的发生重在预防，为探讨产后出血的原因和预防措施，现将44例的临床资料进行分析如下： 1 临床资料 我院自2002年1月～2004年12月，分娩总数为3660例，其中双胎妊娠23例，三胎妊娠1例，院外分娩9例，发生产后出血44例，包括院外转入1例，我院产后出血发生率为1.19%（43/3626）。发生于产后2h内者34例，占79.07%，2h以后者9例，占20.93%。初产妇35例，经产妇8例，有2次以上流产史者32例。子宫收缩乏力25例，胎盘因素14例，软产道裂伤2例，凝血功能异常1例，心理因素1例。分娩方式：剖宫产21例，阴道分娩（包括产钳助产、臀助产、臀牵引）22例。采用容积法和面积法测量产后出血。容积法：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2h在产房内观察亦用此方法。面积法：7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2h观察并记录1次。两法记录的出血量总和就是24h 出血量。 2 产后出血的原因分析与预防措施 2.1 子宫收缩乏力所致产后出血

2.1.1 原因分析双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血。 2.1.2 预防措施①医护人员在孕妇待产过程中，关心体贴孕妇，助产士根据每个产妇的具体情况，确定护理重点，进行分娩期健康教育，对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物，介绍并实施无痛分娩技术，让产妇在待产过程中保持良好心理状态；鼓励并协助孕妇在宫缩间歇时少量多餐进食高热量、易消化吸收食物，如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力。②存在有产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，胎儿头娩出后常规宫底注射催产素20u；产时出血超过200ml者，再加催产素20u静脉滴注。③阴道分娩产妇，脐带处理完毕30min内协助早接触、早吸吮30min，剖宫产产妇予母婴脸早接触，增加母婴感情，让产妇拥有一种为人母的满足感，利于稳定产妇情绪。早接触、早吸吮可促进子宫收缩减少产后出血的发生。④产妇分娩后常规留产房观察2h，15～30min观察生命体征，宫缩及阴道流血量1次，及早发现出血倾向，产后出血约80%发生于产后2h内，因此，产后2h是预防产后出血的关键时机。 2.2 胎盘因素所致产后出血 2.2.1 原因分析前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全

产后出血的防治措施

产后出血的防治措施 对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力。以下是OK的资料，仅供参考，欢迎阅读。 (一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。 (二)产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。

2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素 10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

产后出血发生的危险因素及护理对策分析

产后出血发生的危险因素及护理对策分析 发表时间：2016-05-17T17:20:48.350Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：周彩梅 [导读] 观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 周彩梅（商丘市睢阳区妇幼保健院护理部河南商丘 476100） [摘要]目的：探讨产后出血发生的相关危险因素及其护理对策。方法：选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对两组产妇临床资料进行回顾性分析，分析产后出血相关危险因素并采取针对性护理措施。结果：观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 [关键词] 产后出血；危险因素；护理对策 产后出血是一种严重分娩并发症，指的是产妇产后阴道出血量大于等于500ml[1]。产后出血病情危急，如果无法及时有效止血可能会危急产妇生命。在人们思想观念的改变和剖宫产技术的不断发展，剖宫产率显著提高，产后出血的发生率随之增加[2]。为提供有效预防产后出血措施，降低产后出血死亡率，提高产妇分娩安全性，在本研究中对我院收治的分娩出现产后出血产妇临床资料，分析产妇出血的危险因素，并且针对相关因素制定出有效预防措施。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对照组年龄为20-42岁，平均年龄为（27.4±5.2）岁；孕周为36-41周，平均孕周为（38.3± 2.2）周；平均体质量为（67.9±7.5）kg；其中初产妇18例、经产妇12例。观察组年龄为21-44岁，平均年龄为（27.9±6.1）岁；孕周为37-42周，平均孕周为（38.5±2.1）周；平均体质量为（678.2±8.1）kg。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法对两组年龄、产次、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等一般资料进行回顾性分析。 1.3 统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组临床资料对比n(%) 注：与对照组相比，*P＜0.05 3 讨论 产后出血是导致产妇分娩死亡的重要因素，对此类患者需给予有效止血治疗措施。而导致产后出血的危险因素有很多种，主要为年龄、流产次数、凝血功能等[3]。在本研究中，子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘异常和软产道裂伤是导致产后出血的高危因素，而高龄、流产次数、剖宫产以及妊娠期高血压疾病也是产后出血的危险因素。观察组上述因素发生率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。与李锐[4]的研究相类似。子宫收缩乏力是首要高危因素，其发生原因主要与以下因素相关：①分娩时出现负性情绪，过度紧张；②产程时间过长，导致产妇疲劳，降低子宫收缩能力；③羊水过多、巨大儿以及多胎妊娠导致子宫过度伸展，产后恢复困难；④分娩次数过多，造成子宫纤维损伤；⑤产妇存在子宫肌瘤、子宫畸形等疾病导致子宫纤维发育不良；⑥产前发生妊娠合并高血压等疾病，导致机体小动脉痉挛，血液浓缩、微血管发生病变，显著提高血管脆性，进而诱发子宫收缩乏力[5]。而胎盘异常中主要为前置胎盘、胎盘早剥造成胎盘附着部位血窦无法闭合；而软产道裂伤主要为阴道裂伤，凝血功能异常主要为产妇自身具有凝血功能疾病，均为导致产后出血的重要因素[6]。为有效预防产后出血，医护人员需要做好护理干预工作，主要有如下几方面：①有效筛查导致产后出血的高危因素。②做好有效心理护理，消除产妇负面心理情绪，向产妇讲解分娩相关知识和注意事项，让产妇放松心态。③在第一产程加强产妇营养补充，合理休息；在第二产程有效指导产妇正确使用腹压，合理使用缩宫素降低产后出血量；在第三产程帮助产妇娩出胎盘，并且仔细检查产妇胎膜的完整情况，并且严密观察产妇阴道出血量、呼吸、心率以及血压等情况。 综上所述，年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关

浅谈产后出血的护理及预防措施

浅谈产后出血的护理及预防措施 目的总结产后出血的原因，正确及时诊断，处理原则，护理及预防措施。方法对21例产后出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果产后出血是危及产妇生命的最主要原因，准确判断产后出血的原因。结论采取及时有效的治疗和护理措施，可大大降低产妇的死亡率，保证产妇的生命安全。 标签：产后出血；护理；预防措施 产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2 h[1]。因为产后出血严重危及产妇的生命，所以我们医护人员必须能及时准确判断产后出血的原因和出血量，采取及时有效的治疗，给予产妇精心周到的护理，预防产后出血的发生，保证产妇的生命安全。现将我院从2011年1月1日～12月31日住分娩的产妇发生21例产后出血者的临床资料作回顾性分析，现报道如下。 1临床资料 2011年1月1日～12月31日，在我院分娩的产妇数为840例，其中发生产后出血的产妇21例，占分娩产妇总数2.5%。经阴道分娩者18例，剖宫产者3例。经产妇15例，初产妇6例。有流产史者8例，妊高征者2例，1例子宫次全切除者，见表1。 从表1可以看出，产妇分娩发生产后出血的主要原因，以子宫收缩乏力为主，其次为胎盘原因，再次为软产道损伤，凝血功能障碍者少见。本组中，发生胎膜残留导致的出血占3例，均有人工流产史。软产道损伤1例，为急产所致。本组中无凝血功能障碍，所致的产后出血。其中有3例发生失血性休克，经及时抢救，均转危为安，痊愈出院。 2产后出血的临床表现 其主要表现阴道流血量过多及失血性休克等相应的症状，产妇出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕等一系列症状，也可出现怕冷、寒颤、打哈欠或表情淡漠、呼吸急促等休克症状，体征有血压下降、脉搏细速、子宫轮廓不清，触不到子宫底，按摩子宫时阴道有大量出血。 3产后出血的处理原则 针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠下失血性休克，防治感染[1]。评估产后出血量，评估失血量的方法有3种①称重法，②容积法，③面积法，在实际临床工作中，目测失血量往往只有实际出血量的1/2[1]。本组病例中，失血量在500～800 mL的有18例，800～1500 mL的有2例，1500 mL以上者有1例。

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健

产后出血的防治措施

产后出血的防治措施 产后出血的预防和治疗 2021 分析产后出血的病因、治疗及并发症，以提高对产后出血的认识和治疗能力。以下是第一模型网整理的资料，仅供参考。欢迎阅读。 产后出血的预防措施： (1)产前：通过系统的围产期保健和高危筛查，对可能引起产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2.及时发现并积极治疗PIH。 3.积极治疗肝病和凝血功能障碍的孕妇。 4.及时发现有出血倾向的产妇，如羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等。并提前入院待产，并制定合理的分娩计划。 (二)分娩时间：正确处理第三产程 1.产程：如果第三产程没有出血，可以等20分钟。如有出血，应随时用手剥离胎盘。剖宫产时尽量避免手拿胎盘，等待自然收缩，以促进胎盘分离和分娩。如果超过5分钟没有剥开，用手拿。 2.有可能发生产后出血的高危孕妇以及产程延长、宫缩乏力或临产急的孕妇，临产时要做好配血，临产时要及时开通静脉。

3.恰当地娩出胎盘：胎儿娩出后，台下助手应把手放在子宫底部，不要揉搓。当出现子宫收缩时，子宫上升伴有少量阴道出血，脐带外露部分延长，是胎盘剥离的标志。助手在腹部轻轻按压子宫底部，使胎盘进入下子宫，然后在下腹部耻骨联合上方向上推动子宫，使胎盘进入阴道。这时助产士轻轻拉动脐带将胎盘娩出。在没有收缩的情况下，千万不要摩擦子宫或拉扯脐带。胎盘娩出后，助手轻轻按摩子宫，受体采用旋转法娩出胎膜，防止破裂。 4.胎儿娩出后，分期下预防性静脉注射催产素10u 10%葡萄糖20ml或卡前列素 栓1mg，以促进子宫收缩和胎盘剥离。 5、仔细检查胎盘膜是否完整。 6.提高分娩技术，熟悉分娩机制，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止延迟分娩，分娩后应加强宫缩乏力，头和盆均不称重。 (3)交货后 1.正确测量出血量：防治产后出血的首要条件。可以结合实量法、称重法、面积法。 (1)阴道分娩当胎儿分娩时，使用产妇臀部下方的受血垫。会阴伤口患者的失血量 通过浸泡纱布片的数量来估算，然后通过估算沾血布片的面积来计算总失血量 剖宫产术中失血量的估计往往偏低。要求在排除羊水量后，测量吸瓶中的血容量，然后估算纱布、纱布垫、布片的血容量。 2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时治疗。 3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤和血肿并正确及时治疗。 4、子宫收缩的应用，对有产后出血高危因素的妇女，应用催产素、前列腺素(卡前列栓、米索前列醇等)。)，麦角新碱(高血压、心脏病、青光眼禁用)等。及时选择 以防止产后出血。

2020年产科产后出血急救演练

作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？

剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策

剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策 发表时间：2019-03-04T16:17:17.623Z 来源：《医师在线》2019年第01期作者：肖小莉 [导读] 剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 重庆市合川区第三人民医院 401543 【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。方法：选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组，对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素制定相关急救对策。结果：剖宫产产后出血危险因素主要为：多胎、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、贫血等因素有关；术后出血原因主要为：凝血功能异常、子宫切口出血、胎盘 因素出血、宫缩乏力。结论：剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 【关键词】剖宫产；产后出血；危险因素；急救对策；预后 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇临床资料作为研究指标，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。 1 资料与方法 1.1一般临床资料 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组。纳入标准：经本院伦理委员会批准，产妇及其家属知情并同意参与本次研究；排除标准：排除认知及意识障碍的患者，排除临床资料不完整的患者；排除不配合治疗的患者。研究组最大年龄为36岁，最小年龄为24岁，中位年龄为（29.5±2.1）岁；最长孕龄为43周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（41.1±0.2）周；常规组最大年龄为34岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（27.5±2.1）岁；最长孕龄为42周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（40.1±0.2）周。两组患者在一般资料比对中无意义（P＞0.05）。 1.2方法 对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，分析指标为子宫收缩乏力、多胎妊娠、年龄等。 1.3 评定指标 产后出血评价标准。胎儿娩出后1d内度产妇失血量超过500mL；采用容积法+面积法测定产妇产后出血量。 1.4 统计学分析 将本院妇产科收治的200例产妇的临床指标数据使用SPSS20.0软件进行分析，卡方检验，以%形式展开患者计数资料，t检验，以形式展开患者计量资料，两组患者组间差异存在统计学意义以P＜0.05展开。 2 结果 2.1 产后出血危险因素 研究组100例剖宫产产后出血危险因素及占比。即前置胎盘25例，妊娠高血压20例，贫血10例，胎盘早剥10例，多胎10例，子宫肌瘤5例，其他20例。其中前置胎盘为产后出血主要的危险因素之一。 2.2 产后出血原因 研究组100例剖宫产产后出血原因及占比。即凝血功能异常10例，子宫切口出血5例，宫缩乏力70例，胎盘因素出血15例，可见，剖宫产产后出血主要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。

-产后出血护理常规

产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍

产后出血原因及相关危险因素临床分析_0

产后出血原因及相关危险因素临床分析 目的：本次主要分析产后出血原因及相关危险因素，减少产妇死亡率。方法：收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，了解产妇产后出血的原因。结果：121例患者中，初产妇57例（47.11%），剖宫产77例（63.64%），子宫收缩乏力占比例57.02%、胎盘滞留占比例25.62%、阴道损伤占比例10.74%、凝血功能障碍占比例6.61%。产妇分娩后均接受相应的预防和临床处理，并未出现因产后大出血致产妇死亡，产妇治疗后均痊愈出院。结论：在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，大部分产妇因为子宫收缩乏力而导致出血，因此需要进行产后预防，减少出血现象。 标签：产后出血；原因；危险因素；临床 在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，胎儿分娩后在24小时之内产妇阴道出血量大于500毫升（剖腹产产妇出血量大于1000毫升），则被判定了产后出血。在临床上，需要深入分析产妇产后出血的原因，并采取相关的预防和治疗措施，有效控制出血量，减少产妇死亡。本文收集了产后出血患者121例作为研究对象，详细过程如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，产妇平均年龄为（31.8±2.2）岁，平均产前体重为（63.6±6.5）kg，平均孕周為（38.5±2.5）周，产后24小时平均出血量为（1256±246）ml；其中58例为经产妇，63例为初产妇；92例为剖宫产，29例为顺产。患者经过阴道检查后，结果没有出现异常，通过对患者的失血量、症状以及病史进行评估之后，明确引发出血的原因；娩出胎儿后，患者24小时阴道出血量在1000毫升以上。患者排除标准：不能够配合治疗者、存在有活动性心肺疾病患者、严重肝肾功能不全患者。 1.2分析产后出血原因 1）子宫收缩乏力。有些患者因为自身体质较为虚弱，本身有慢性疾病史或急性疾病，潜在的疾病影响产妇子宫收缩，造成失血过多。而有些产妇的子宫膨胀较为严重，肌纤维收缩受到影响，出现了产后羊水过多等问题。加上产妇分娩时，精神状态较为紧绷，产妇配合度较低，容易出现大出血情况。除此之外，麻醉和难产等原因可能会诱发子宫收缩无力，从而引起产后出血问题。 2）孕育状况。孕育因素影响着产后出血，如果产妇出现了巨婴或是多胎妊娠，则容易引起子宫膨胀，而膨胀过大，则会造成产妇子宫纤维拉伸，如果产妇子宫纤维持续拉伸，极容易出现产后出血。产妇如果出现了多次怀孕或有堕胎史，也会影响产妇的子宫纤维变形，十分容易出现阴道大量出血。

产后出血预防措施

产后出血的预防措施 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。 一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。 （二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 （三）产后

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后出血的危险因素分析及干预措施

产后出血的危险因素分析及干预措施 目的探讨产后出血发生的危险因素，并针对产后出血采取相应的干预措施，以求降低产后出血发生率。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究。结果产后出血发生率为4.51%，2h内发生率为82.89%；分析产后出血的危险因素主要为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、孕期保健不健全、妊娠并发症、引产流产史、瘢痕子宫等。结论产后出血发生的危险因素众多，加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等有助于减少产后出血发生率，降低孕产妇危险。 标签：产后出血；危险因素；干预措施 产后出血指[1]，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。作为产科分娩期的严重并发症，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首位因素。因此，预防及适时采取有效措施治疗及干预是防治产后出血的关键。本文回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2012年我县各院住院分娩7192例，其中阴道分娩6191例，剖宫产1001例，产后出血324例，发生率为4.51%，年龄为15～45岁，其中15～20岁72例，21～30岁154例，31～40岁88例，41～45岁10例。31例有妊娠并发症，27例是瘢痕子宫。 1.2诊断标准产后出血诊断标准按照乐杰主编的第六版妇产科学定义。 1.3出血量测量方法采用容积法和目测法测量出血量：①阴道分娩：称重法计算出血量，即胎儿娩出后用弯盘于产妇臀下接血，2h后的血量用臀垫称重计算；②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸出血之和。 2 结果 2.1产后出血的原因子宫收缩乏力213例，占65.74%；胎盘因素65例，占20.06%；软产道损伤42例，占12.96%；凝血功能障碍4例，占1.24%。 2.2分娩方式阴道分娩6191例，剖宫产1001例。不同分娩方式产后出血情况具体见表1。 2.3产后出血与高危因素关系高危因素包括：羊水过多、全身系统疾病（高血压病、贫血等）、异常产孕史、胎儿问题（死胎、双胎、巨大胎儿等）、妇科疾

产后出血的预防和 护理

产后出血的预防和护理 发表时间：2011-06-23T11:19:53.237Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：慈爱字1慈丽君2王军华3 [导读] 育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少。 慈爱字1慈丽君2王军华3 【关键词】产后出血；护理 【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0070-01 随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制 定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。 1临床资料 2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。 2预防护理措施 2.1产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 2.2产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10U静注并继以5%GS液500ml加入催产素20U静滴［4］，并做好输血准备。 2.3产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。 2.4产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。 2.5产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。 2.6降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224 235 ［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67