影响产后出血的危险因素分析(1).
影响产后出血的危险因素分析 (1)
】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡率。方法对1998年1月～2006年12月收治的380例产后出血患者的临床资料进行分析。结果产后出血发生率4.6%，发生在2h内84.2%；产后出血的原因主为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生。
【关键词】产后出血；危险因素；防治措施
产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。本文对我院1998年1月～2006年12月收治产后出血380例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料产后出血380例作为观察组，年龄21～45岁，按1：1随机选配同期分娩无产后出血380例作配比对照组，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500ml定义为产后出血［2］。出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的特别塑料盆于产妇臀部，读取2h数据；剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和；产妇回病房后24h内出血由两个专科医生共同估算。
1.2 方法回顾性分析患者住院病历，统计产后出血发生率、出血时间；引起出血的原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症、孕产史（经产妇、有流产史者）、分娩方式、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。
1.3 统计学处理组间发病率的比较采用χ2检验。
2 结果
产后出血发生率4.6%（380/8260）；出血量510～3010ml；发生在2h 内84.2%（320/380）。产后出血原因：宫缩乏力63.4%（241/380）、胎盘因素
（胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、粘连、胎盘胎膜残留）23.1%（88/380）、软产道裂伤42例占11.1%（42/380）、凝血功能障碍及其他占4.5%（17/380）。危险性因素：未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、无早接触及早吸吮，与对照组比较差异有显著性（P＜
0.05）。具体见表1。表1 产后出血与部分危险性因素的关系（略）
3 讨论
产后出血文献报道发病率2.7%～15.69%［3，4］，本研究为4.6%，与文献一致，并发生在产后2h内，本组资料为84.2%；引起出血直接原因为子宫收缩乏力占63.4%最多见、其次胎盘因素23.1%、软产道损伤11.1%、凝血功能障碍及其他4.5%等。影响产后出血和出血量的高危因素为：未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、巨大儿、剖宫产、产程延长、无早接触及早吸吮。产后出血的发生与否取决于引起出血高危因素的作用强度，以及多种因素相互影响的结果，细致分析这些因素，有助于产后出血防治策略的规定：（1）未通过产前检查不能及时发现有产后出血可能的产妇进行早期干预，对不宜妊娠者没有适时在早孕期终止妊娠。（2）有妊娠并发症如妊娠期高血压疾病患者由于全身小动脉痉挛，血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，同时不同程度的凝血功能异常易发生产后出血［5］。（3）有孕产史者存在不同程度子宫内膜损伤及继发感染子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、植入、残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率也会大大地增加［6］。（4）剖宫产分娩时本身存在着产后出血的高危因素，如巨大儿、双胎、妊高征等；产妇精神紧张、产程延长、过度疲劳、术中使用镇静剂、麻醉剂，均可影响产妇子宫收缩而致宫缩乏力；另外由于手术本身创伤、止血不彻底、操作时间的延长，均可额外增加出血量，从而产后出血增多。（5）多胎巨大儿羊水过多可导致子宫过度膨胀，不能有效地收缩及缩复；严重时可使子宫肌层断裂发生产后出血。以上情况还可引起会阴、阴道、宫颈裂伤出血。（6）产程延长使产妇过度疲劳、体力消耗致使产后宫缩乏力，不利于胎盘剥离和娩出，另一方面宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦，而导致产后出血。（7）早接触、早吸吮是一种保护因素，因为它能促进子宫收缩，对于预防产后出血有一定的临床意义。
根据上述引起产后出血的原因及危险性因素可采取下列针对性预防措施：（1）加强婚前宣教，作好避孕指导，减少人流次数，从根本上降低产后出血的发生率。有多次刮宫史者，警惕胎盘粘连或残留的可能，胎盘滞留者及时行人工剥离胎盘，胎盘娩出后检查是否完整，对可疑者应探查宫腔，产钳术后应常规行阴道检查，才能最大限度地避免产后出血的发生；（2）重视产前保健，合理的营养指导，控制婴儿体重，加强高危妊娠的管理，对不宜妊娠者在早孕期终止妊娠。（3）严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，强调剖宫产的合理性，创造合理分娩的社会环境。（4）认真观察产程。对临产后的产妇实施人文关怀，产时陪产服务，进行有效沟通，提供心理支持，解除紧张情绪，保持充沛精力以缩短产程，促进子宫收缩。（5）不断提高医务人员专业技术水平。预防性使用缩宫素，正确处理第3产程，适时会阴切开，提高剖宫产手术技
巧，规范手术操作，合理选择子宫切口等。（6）加强产后观察。产后2h是产后出血发生高峰期，发生在2h内84.2%，产妇应在产房观察2h；监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理；产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
【参考文献】
1 梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志，2003，38（5）：257.
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关键词：产后出血；危险因素；防治措施【摘】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡
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6 顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血危险因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：677-679.
影响产后出血的危险因素分析(1).
影响产后出血的危险因素分析 (1) 】目的探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治措施，降低产妇死亡率。方法对1998年1月～2006年12月收治的380例产后出血患者的临床资料进行分析。结果产后出血发生率4.6%，发生在2h内84.2%；产后出血的原因主为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。危险性因素包括未进行孕期保健、有妊娠并发症及孕产史、剖宫产、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、无早接触及早吸吮等。结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生。 【关键词】产后出血；危险因素；防治措施 产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。本文对我院1998年1月～2006年12月收治产后出血380例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡。 1 资料与方法 1.1 一般资料产后出血380例作为观察组，年龄21～45岁，按1：1随机选配同期分娩无产后出血380例作配比对照组，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性（P＞0.05）。胎儿娩出2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出24h内阴道出血达到或超过500ml定义为产后出血［2］。出血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的特别塑料盆于产妇臀部，读取2h数据；剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和；产妇回病房后24h内出血由两个专科医生共同估算。 1.2 方法回顾性分析患者住院病历，统计产后出血发生率、出血时间；引起出血的原因；观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症、孕产史（经产妇、有流产史者）、分娩方式、产程延长、多胎巨大儿羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。 1.3 统计学处理组间发病率的比较采用χ2检验。 2 结果 产后出血发生率4.6%（380/8260）；出血量510～3010ml；发生在2h 内84.2%（320/380）。产后出血原因：宫缩乏力63.4%（241/380）、胎盘因素
产后出血预防与处理指南2014
产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
产后出血定义、原因及处理方法
产后出血 一、定义： 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。 二、病因： 1、子宫收缩乏力： （1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。 （2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，
导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 三、临床表现： 各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血 过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。 （2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。
产后出血的预防及护理干预
产后出血的预防及护理干预 发表时间：2015-10-27T14:17:49.390Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：范玉娥鲍艳琳丁莉 [导读] 江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。 范玉娥鲍艳琳丁莉 (江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳 223700) 【摘要】目的:探讨产后出血的预防及有效护理措施，指导临床工作。方法:回顾2004年6月～2010年10月26例产后出血的病例，重视产前观察及预防，及时发现产后出血并给予及时处理。结果:产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主，对于产后出血重在预防，加强观察及时发现给予及时准确的护理干预，是降低孕产妇死亡，保护产妇健康的重要措施。 【关键词】产后出血;预防;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0270-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是产科最为常见而严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首，严重威胁产妇的健康和生命安全。及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后出血发生，降低孕产妇死亡的重要措施，目前，国内对于产妇产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主,现将产后出血的预防及护理总结如下： 1.预防措施 1.1产前预防护理措施 1.1.1产科门诊工作人员认真做好产前保健，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，特别是高危孕产妇定期产前检查，发现异常及时处理。采取干预措施提高孕妇自我保健意识。 1.1.2加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。使每位妇产科工作人员都能熟练的进行各项施救工作并且能相互密切配合。 1.2产时预防护理措施 1.2.1做好心理护理，建立良好的医患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待孕妇，了解她的心理特征，有针对性地做好心理护理，鼓励孕妇适当活动，及时排空膀胱，创造条件让其丈夫陪伴分娩。 1.2.2提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。为产妇提供一个宁静、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。 1.2.3正确管理产程。正确处理好三个产程是预防产后出血的关键。 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇的休息。 （2)第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，注意会阴的保护，在胎肩娩出后立即肌肉注射或静脉滴注催产素，加强子宫收缩。使用聚血盆正确的采集阴道出血量，以便能及时发现产后出血的先兆。 （3）第三产程胎儿娩出后要尽快结扎脐带，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜的是否完整、软产道有无裂伤，有要及时缝合。 1.3产后预防护理措施 产后24小时是产后出血发生的高危时期特别是产后2小时是出血发生的高峰期。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养。准确收集和测量产后出血量，如产后2～4小时出血量超过100ml，应积极查找原因并积极处理。还要鼓励产妇早下床活动，促进子宫和肠蠕动的恢复。 2.护理措施 2.1积极止血，补充血容量快速建立2-3条静脉通路，使用静脉留置针或选用大针头，遵医嘱，正确使用各种抢救药物，一般在30分钟内能迅速补充血容量，纠正休克征象。如病情进一步发展，要通知血库备新鲜血液，对保守治疗无效的要及时做好子宫切除的准备。 2.2积极寻找产后出血的原因，根据不同的致病因素，及时有效地针对性地采取措施，并加强阴道出血量、子宫底部的高度、尿量等的观察以及生命体征的测量，使用吸氧、心电监测等相关技术。 2.3注意保暖、预防感染遵医嘱应用有效抗生素，产后每日用碘伏消毒会阴两次。根据不同季节采取适当的保暖措施，保证室温在24～26℃，防止受凉。 2.4提供心理支持，缓解恐惧心理护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。 2.5加强基础护理和生活护理产妇发生产后大出血后经过抢救，使其面临体力差、活力无耐力，生活不能自理等问题。护士应保持产妇衣物、床单元的整洁干燥。保持环境和病室清洁，注意每天通风2次，每次1小时，避免产妇直接吹风。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化汤类食物，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.6出院指导及健康教育出院前教会产妇掌握自我观察子宫复旧及阴道恶露情况，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健知识，提供避孕指导，指导产妇产后42天禁盆浴、性生活，定期复诊，不适或有异常情况随诊，并发放24小时联系卡片。 【参考文献】 [1]郑修霞.妇产科护理学.[M].4版.北京:人民卫生出版社 ,2006,5 :154-158 [2]崔英善，程丽楠，崔文香.循证护理在预防我国产后出血中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）:123
产后出血发生的危险因素及护理对策分析
产后出血发生的危险因素及护理对策分析 发表时间：2016-05-17T17:20:48.350Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：周彩梅 [导读] 观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 周彩梅（商丘市睢阳区妇幼保健院护理部河南商丘 476100） [摘要]目的：探讨产后出血发生的相关危险因素及其护理对策。方法：选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对两组产妇临床资料进行回顾性分析，分析产后出血相关危险因素并采取针对性护理措施。结果：观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关危险因素，临床应采取针对性护理措施减少产后出血发生。 [关键词] 产后出血；危险因素；护理对策 产后出血是一种严重分娩并发症，指的是产妇产后阴道出血量大于等于500ml[1]。产后出血病情危急，如果无法及时有效止血可能会危急产妇生命。在人们思想观念的改变和剖宫产技术的不断发展，剖宫产率显著提高，产后出血的发生率随之增加[2]。为提供有效预防产后出血措施，降低产后出血死亡率，提高产妇分娩安全性，在本研究中对我院收治的分娩出现产后出血产妇临床资料，分析产妇出血的危险因素，并且针对相关因素制定出有效预防措施。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年6月至2015年6月我院接收的分娩并出现产后出血产妇30例作为观察组，再选取同期接收的分娩并未发生产后出血产妇30例作为对照组，对照组年龄为20-42岁，平均年龄为（27.4±5.2）岁；孕周为36-41周，平均孕周为（38.3± 2.2）周；平均体质量为（67.9±7.5）kg；其中初产妇18例、经产妇12例。观察组年龄为21-44岁，平均年龄为（27.9±6.1）岁；孕周为37-42周，平均孕周为（38.5±2.1）周；平均体质量为（678.2±8.1）kg。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法对两组年龄、产次、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等一般资料进行回顾性分析。 1.3 统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等与对照组相比，差异显著（P＜0.05）；观察组产次与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组临床资料对比n(%) 注：与对照组相比，*P＜0.05 3 讨论 产后出血是导致产妇分娩死亡的重要因素，对此类患者需给予有效止血治疗措施。而导致产后出血的危险因素有很多种，主要为年龄、流产次数、凝血功能等[3]。在本研究中，子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘异常和软产道裂伤是导致产后出血的高危因素，而高龄、流产次数、剖宫产以及妊娠期高血压疾病也是产后出血的危险因素。观察组上述因素发生率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。与李锐[4]的研究相类似。子宫收缩乏力是首要高危因素，其发生原因主要与以下因素相关：①分娩时出现负性情绪，过度紧张；②产程时间过长，导致产妇疲劳，降低子宫收缩能力；③羊水过多、巨大儿以及多胎妊娠导致子宫过度伸展，产后恢复困难；④分娩次数过多，造成子宫纤维损伤；⑤产妇存在子宫肌瘤、子宫畸形等疾病导致子宫纤维发育不良；⑥产前发生妊娠合并高血压等疾病，导致机体小动脉痉挛，血液浓缩、微血管发生病变，显著提高血管脆性，进而诱发子宫收缩乏力[5]。而胎盘异常中主要为前置胎盘、胎盘早剥造成胎盘附着部位血窦无法闭合；而软产道裂伤主要为阴道裂伤，凝血功能异常主要为产妇自身具有凝血功能疾病，均为导致产后出血的重要因素[6]。为有效预防产后出血，医护人员需要做好护理干预工作，主要有如下几方面：①有效筛查导致产后出血的高危因素。②做好有效心理护理，消除产妇负面心理情绪，向产妇讲解分娩相关知识和注意事项，让产妇放松心态。③在第一产程加强产妇营养补充，合理休息；在第二产程有效指导产妇正确使用腹压，合理使用缩宫素降低产后出血量；在第三产程帮助产妇娩出胎盘，并且仔细检查产妇胎膜的完整情况，并且严密观察产妇阴道出血量、呼吸、心率以及血压等情况。 综上所述，年龄、流产次数、剖宫产、宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病等均属于产后出血相关
产后出血的预防及护理
产后出血的预防及护理 作者单位：679100 云南省腾冲县人民医院通讯作者：庞娟 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。标签：产后出血；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.071为探讨产后出血的预防及护理对策，减少产后出血的发生率，本文选择2008年1月~2008年12月在笔者所在医院分娩的3158例产妇进行回顾性分析。产后2 h内出血量 超过500 ml的158例，占分娩总数的5003%。通过严密观察、仔细分析，同 时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，现报告如下。1临床资料本院2008年1月～2008年12月經阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为3158例，产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例，占 分娩总数的5003%。其中，因为宫缩乏力引起出血的117例，占产后出血总数的74%，因胎盘滞留引起出血的22例，占产后出血总数的139%，软产道损伤引起出血的11例，占产后出血总数的69%，凝血功能障碍引起出血的8例，占产后出血总数的50%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下，测定出血量。2预防及护理 21妊娠期加强产前检查，早期发现贫血并治疗纠正，对高危妊娠的孕产 妇嘱其住院分娩。 22分娩期加强分娩监护，用降压镇静药要适宜，以免过量影响子宫收缩， 加强产妇心理护理，注意休息与饮食。 23产后 231严密观察子宫收缩与阴道流血情况在观察出血的同时，要注意观察 产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意
剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策
剖宫产产后出血的危险因素分析及急救对策 发表时间：2019-03-04T16:17:17.623Z 来源：《医师在线》2019年第01期作者：肖小莉 [导读] 剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 重庆市合川区第三人民医院 401543 【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。方法：选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组，对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素制定相关急救对策。结果：剖宫产产后出血危险因素主要为：多胎、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、贫血等因素有关；术后出血原因主要为：凝血功能异常、子宫切口出血、胎盘 因素出血、宫缩乏力。结论：剖宫产产后出血的危险因素较多，医务人员需按照孕产妇实际情况做到早预防、早处理，合理选择急救对策，避免患者术后出血率，促进患者产后康复，改善预后。 【关键词】剖宫产；产后出血；危险因素；急救对策；预后 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇临床资料作为研究指标，分析剖宫产产后出血的危险因素，并根据危险因素提出急救对策。 1 资料与方法 1.1一般临床资料 选择本院妇产科在2017年1月~2018年12月收治的200例产妇，其中100例行剖宫产后未出现产后出血的产妇作为常规组，100例行剖宫产后出现产出后出血的产妇作为研究组。纳入标准：经本院伦理委员会批准，产妇及其家属知情并同意参与本次研究；排除标准：排除认知及意识障碍的患者，排除临床资料不完整的患者；排除不配合治疗的患者。研究组最大年龄为36岁，最小年龄为24岁，中位年龄为（29.5±2.1）岁；最长孕龄为43周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（41.1±0.2）周；常规组最大年龄为34岁，最小年龄为22岁，中位年龄为（27.5±2.1）岁；最长孕龄为42周，最短孕龄为38周，平均孕龄为（40.1±0.2）周。两组患者在一般资料比对中无意义（P＞0.05）。 1.2方法 对两组患者临床资料采用回顾性分析，分析剖宫产产后出血的危险因素，分析指标为子宫收缩乏力、多胎妊娠、年龄等。 1.3 评定指标 产后出血评价标准。胎儿娩出后1d内度产妇失血量超过500mL；采用容积法+面积法测定产妇产后出血量。 1.4 统计学分析 将本院妇产科收治的200例产妇的临床指标数据使用SPSS20.0软件进行分析，卡方检验，以%形式展开患者计数资料，t检验，以形式展开患者计量资料，两组患者组间差异存在统计学意义以P＜0.05展开。 2 结果 2.1 产后出血危险因素 研究组100例剖宫产产后出血危险因素及占比。即前置胎盘25例，妊娠高血压20例，贫血10例，胎盘早剥10例，多胎10例，子宫肌瘤5例，其他20例。其中前置胎盘为产后出血主要的危险因素之一。 2.2 产后出血原因 研究组100例剖宫产产后出血原因及占比。即凝血功能异常10例，子宫切口出血5例，宫缩乏力70例，胎盘因素出血15例，可见，剖宫产产后出血主要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。
产后出血预防与处理指南(2019)
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
产后出血原因及相关危险因素临床分析_0
产后出血原因及相关危险因素临床分析 目的：本次主要分析产后出血原因及相关危险因素，减少产妇死亡率。方法：收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，了解产妇产后出血的原因。结果：121例患者中，初产妇57例（47.11%），剖宫产77例（63.64%），子宫收缩乏力占比例57.02%、胎盘滞留占比例25.62%、阴道损伤占比例10.74%、凝血功能障碍占比例6.61%。产妇分娩后均接受相应的预防和临床处理，并未出现因产后大出血致产妇死亡，产妇治疗后均痊愈出院。结论：在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，大部分产妇因为子宫收缩乏力而导致出血，因此需要进行产后预防，减少出血现象。 标签：产后出血；原因；危险因素；临床 在产科中产后出血是一种很常见的产后并发症，胎儿分娩后在24小时之内产妇阴道出血量大于500毫升（剖腹产产妇出血量大于1000毫升），则被判定了产后出血。在临床上，需要深入分析产妇产后出血的原因，并采取相关的预防和治疗措施，有效控制出血量，减少产妇死亡。本文收集了产后出血患者121例作为研究对象，详细过程如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2015年6月至2016年6月收治的121例产后出血患者，产妇平均年龄为（31.8±2.2）岁，平均产前体重为（63.6±6.5）kg，平均孕周為（38.5±2.5）周，产后24小时平均出血量为（1256±246）ml；其中58例为经产妇，63例为初产妇；92例为剖宫产，29例为顺产。患者经过阴道检查后，结果没有出现异常，通过对患者的失血量、症状以及病史进行评估之后，明确引发出血的原因；娩出胎儿后，患者24小时阴道出血量在1000毫升以上。患者排除标准：不能够配合治疗者、存在有活动性心肺疾病患者、严重肝肾功能不全患者。 1.2分析产后出血原因 1）子宫收缩乏力。有些患者因为自身体质较为虚弱，本身有慢性疾病史或急性疾病，潜在的疾病影响产妇子宫收缩，造成失血过多。而有些产妇的子宫膨胀较为严重，肌纤维收缩受到影响，出现了产后羊水过多等问题。加上产妇分娩时，精神状态较为紧绷，产妇配合度较低，容易出现大出血情况。除此之外，麻醉和难产等原因可能会诱发子宫收缩无力，从而引起产后出血问题。 2）孕育状况。孕育因素影响着产后出血，如果产妇出现了巨婴或是多胎妊娠，则容易引起子宫膨胀，而膨胀过大，则会造成产妇子宫纤维拉伸，如果产妇子宫纤维持续拉伸，极容易出现产后出血。产妇如果出现了多次怀孕或有堕胎史，也会影响产妇的子宫纤维变形，十分容易出现阴道大量出血。
产后出血的预防和 护理
产后出血的预防和护理 发表时间：2011-06-23T11:19:53.237Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：慈爱字1慈丽君2王军华3 [导读] 育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少。 慈爱字1慈丽君2王军华3 【关键词】产后出血；护理 【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0070-01 随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制 定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。 1临床资料 2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。 2预防护理措施 2.1产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 2.2产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10U静注并继以5%GS液500ml加入催产素20U静滴［4］，并做好输血准备。 2.3产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。 2.4产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。 2.5产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。 2.6降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224 235 ［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67
产后出血的危险因素分析及干预措施
产后出血的危险因素分析及干预措施 目的探讨产后出血发生的危险因素，并针对产后出血采取相应的干预措施，以求降低产后出血发生率。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究。结果产后出血发生率为4.51%，2h内发生率为82.89%；分析产后出血的危险因素主要为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、孕期保健不健全、妊娠并发症、引产流产史、瘢痕子宫等。结论产后出血发生的危险因素众多，加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等有助于减少产后出血发生率，降低孕产妇危险。 标签：产后出血；危险因素；干预措施 产后出血指[1]，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。作为产科分娩期的严重并发症，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首位因素。因此，预防及适时采取有效措施治疗及干预是防治产后出血的关键。本文回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2012年我县各院住院分娩7192例，其中阴道分娩6191例，剖宫产1001例，产后出血324例，发生率为4.51%，年龄为15～45岁，其中15～20岁72例，21～30岁154例，31～40岁88例，41～45岁10例。31例有妊娠并发症，27例是瘢痕子宫。 1.2诊断标准产后出血诊断标准按照乐杰主编的第六版妇产科学定义。 1.3出血量测量方法采用容积法和目测法测量出血量：①阴道分娩：称重法计算出血量，即胎儿娩出后用弯盘于产妇臀下接血，2h后的血量用臀垫称重计算；②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸出血之和。 2 结果 2.1产后出血的原因子宫收缩乏力213例，占65.74%；胎盘因素65例，占20.06%；软产道损伤42例，占12.96%；凝血功能障碍4例，占1.24%。 2.2分娩方式阴道分娩6191例，剖宫产1001例。不同分娩方式产后出血情况具体见表1。 2.3产后出血与高危因素关系高危因素包括：羊水过多、全身系统疾病（高血压病、贫血等）、异常产孕史、胎儿问题（死胎、双胎、巨大胎儿等）、妇科疾
-产后出血护理常规
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析
高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析目的：探讨高龄初产妇产后出血的发生率，并对其危险因素进行分析，进 而为高龄初产妇产后出血的预防和治疗提供参考。方法：选取2012年8月-2013年8月于笔者所在医院的高龄初产妇（年龄≥35岁）120例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。分为产后出血组（胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 ml）和非产后出血组，计算其产后出血的发生率，并对可能影响产后出血的相关危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果：120例高龄初产妇发生产后出血的有14例，发生率为11.7%。单因素分析表明流产史、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、分娩方式、子宫收缩乏力、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等因素与产后出血密切相关。多因素Logistic回归分析表明子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病是产后出血的危险因素。结论：影响高龄初产妇发生产后出血的主要危险因素为子宫收缩乏力、前置胎盘、妊娠期高血压疾病，为临床有效地预防和治疗高龄初产妇产后出血提供了重要的参考依据。 标签：产后出血；高龄初产妇；危险因素；发生率 胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 ml，被称为产后出血[1]。目前产后出血是导致孕妇死亡的首要原因[2]。近年来，随着社会竞争压力的增大，许多职业女性推迟怀孕时间以及不孕不育治疗技术的提高，使得高龄初产妇的人数越来越多[3]。而高龄初产妇由于年龄较大，生殖能力降低，并常常伴有其他疾病，会大大增加产后出血的发生率[4]。因此本次研究的目的是对高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素进行分析，进而为有效地预防和治疗高龄初产妇产后出血提供了重要的参考依据，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年8月-2013年8月于笔者所在医院的高龄初产妇（年龄≥35岁）120例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。分为产后出血组（胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml或者胎儿娩出24 h内阴道流血量≥500 ml）和非产后出血组。所有产妇均具有完整的临床资料。高龄产妇年龄为35～48岁，孕周28～42周。 1.2 方法 1.2.1 观察内容需要观察高龄初产妇的出血量，以及可能影响产后出血的危险因素，如流产史、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、分娩方式、子宫收缩乏力、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等[5]。 1.2.2 产后出血测量方法（1）阴道分娩：胎儿娩出后在产妇臀部放置聚血
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹