临床药物治疗学——泌尿系统常见疾病的药物治疗知识点归纳
临床药物治疗学——泌尿系统常见疾病的药物治疗知识点归纳
要点
1急性肾小球肾炎
2慢性肾小球肾炎
3肾病综合征
4急性肾衰竭
5慢性肾衰竭
6肾移植排斥反应
要点
泌尿系统常见病的药物治疗
一、急性肾小球肾炎
（一）病因和发病机制
1.病因
绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
2.发病机制
抗原抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。
（二）治疗原则及药物选择
1.急性期的一般治疗
◆卧床2～3周；
◆症状消失可下床；
◆血沉正常可上学；
◆尿实验室检查正常后可参加体育活动；
◆急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。
2.急性期的药物治疗
（1）感染灶的治疗：给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。
（2）利尿剂的应用：噻嗪类、呋塞米。
（3）降压药的应用：凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药（硝苯地平、卡托普利）。
3.急性期并发症的治疗
（1）急性循环充血的治疗：重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。
利尿剂---酚妥拉明或硝普钠---腹膜透析。
（2）高血压脑病的治疗：
◆强而有效的降压药（酚妥拉明、硝普钠）
◆对持续抽搐者对症，可应用安定0.3mg/（kg·次），总量不超过20mg，静脉注射。
◆本症常伴脑水肿，宜采用呋塞米，速效有力。
（3）急性肾功能衰竭：透析
4.其他治疗
一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。
要点
二、慢性肾小球肾炎
（一）药物治疗机制
1.一般治疗原则
本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。
（1）休息：对于水肿、高血压严重者要求卧床休息。
（2）饮食：
◆限盐；低盐饮食＜3g/d。
◆低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗法。
◆同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，低嘌呤饮食，减轻高尿酸血症。
2.药物治疗原则
（1）激素和细胞毒药物：表现为肾病综合征的轻度系膜增生性肾炎对激素反应良好。
（2）积极控制高血压：可防止肾功能损伤加重。
（3）抗凝和抑制血小板聚集药物：减轻肾脏病理损伤。
（4）积极预防和治疗感染性疾病
（5）激素、免疫抑制剂
一般型和高血压型患者一般不必用激素等药，而对肾病型及多数急性发作型患者需加用激素，以作用时间快，疗程短为原则，最合适者为微小病变、肾间质炎症病变、早期膜性、系膜增殖等效果较佳。
（二）常用抗高血压药的类别和代表药物
主要用药：
◆ ACEI，对有肾功能不全者宜使用双通道排泄药物如：贝那普利和福辛普利。
◆也可用缬沙坦、氯沙坦等，替代ACEI。
◆若未能控制高血压，可加用氨氯地平。
◆发生急进性高血压甚至高血压危象时需用硝普钠静脉滴注；
◆对明显水钠潴留者，利尿药可作首选。
要点
三、肾病综合征
肾病综合征（NS）是常见的临床综合征，其诊断标准是：
①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；
②血浆白蛋白＜30g/L；
③水肿；
④高脂血症。
前两条为诊断的必备条件。NS分为原发性和继发性两大类。
（一）药物治疗原则和治疗目标
1.低盐饮食：水肿时应低盐（＜3g/d）。
2.利尿消肿
（1）噻嗪类利尿剂：适用于轻度水肿患者，长期服用应防止低钾、低钠血症。
（2）潴钾利尿剂：适用于低钾血症，常用螺内酯、氨苯蝶啶。
（3）袢利尿剂：适用于中、重度水肿患者，常用呋塞米、布美他尼。
（4）右旋糖酐或羧甲淀粉：常用不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或羟乙基淀粉。
3.减少尿蛋白
ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用，以免诱发急性肾功能不全。
（二）药物治疗机制及治疗药物选择
1.糖皮质激素
机制：通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。
1.糖皮质激素
使用原则和方案一般是：
①起始足量：1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。
②缓慢减量：足量治疗后每2～3周减原用量的10%。
③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/日）再维持半年左右。
水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（等剂量）或甲泼尼龙（4mg甲泼尼龙相当于5mg泼尼松）口服或静脉滴注。地塞米松半衰期长，副作用大，现已少用。
根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为：
“激素敏感型”（用药8～12周内NS缓解）
“激素依赖型”（激素减量到一定程度即复发）
“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类
长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。
2.免疫抑制剂
若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。
（1）环磷酰胺：
◆国内外最常用的细胞毒药物。
◆主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
（2）环孢素：
◆选择抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。
◆副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。停药后易复发是该药的不足之处。
（3）麦考酚吗乙酯（MMF）：该药对部分难治性NS有效，相对副作用较少。
（4）他克莫司：为具有大环内酯结构的免疫抑制药物。
（5）雷公藤总苷：有降尿蛋白作用，可配合激素应用。
（三）肾病综合征中高脂血症的治疗方案
◆贝特类：非诺贝特、吉非贝齐
◆HMG-CoA（羟甲基戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂： --他汀
◆血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）---降压、降脂、降蛋白尿
要点
四、急性肾衰竭
（一）临床表现及治疗原则
◆急性肾衰竭（ARF）简称急肾衰，属临床危重症。可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，
以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征。
◆急性肾衰竭的治疗原则，一般包括去除可逆的病因，纠正水与电解质代谢紊乱，防治并发症，必要时及时进行血液净化治疗。
（二）治疗药物的选择
1.少尿期治疗：
◆控制液体入量，以“量出为入”为原则（可按前日尿量加500ml计算）；
◆注意代谢性酸中毒的监测与处理，前者可以口服或静脉滴注碳酸氢钠；
高血钾症
◆多采取胰岛素与葡萄糖溶液静脉滴注；
◆ 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，
◆钙型或钠型降钾离子交换树脂（聚磺苯乙烯钠）口服或保留灌肠等。
◆血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的急性肾衰竭患者，应尽早进行血液净化治疗。
急性肾衰竭开始进行血液净化的指征：
◆药物治疗难以控制的高钾血症
◆利尿剂难以控制的容量负荷过重
◆血肌酐水平迅速升高
◆肾功能严重受损
◆高分解代谢型的急性肾衰竭患者
多尿期治疗：重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。
恢复期：无需特殊治疗，需定期监测肾功能。
急性肾衰竭开始进行血液净化的指征不包括
A.药物治疗难以控制的高钾血症
B.利尿剂难以控制的容量负荷过重
C.血肌酐水平迅速下降
D.肾功能严重受损
E.高分解代谢型的急性肾衰竭患者
『正确答案』C
要点
五、慢性肾衰竭
（一）临床表现和治疗原则
慢性肾衰竭（CRF）分为四期：
肾功能代偿期（GFR50～80ml/min）
肾功能失代偿期（GFR20～50ml/min）
肾衰竭期（GFR10～20ml/min）
尿毒症期（GFR＜10ml/min）。
慢性肾衰竭的治疗原则是：
◆尽早发现进展期肾脏疾病；
◆延缓肾功能不全的发展；
◆防治尿毒症并发症；
◆完善肾脏替代治疗前的准备；
◆适时开始透析治疗。
（二）治疗药物的选择
1.营养治疗
通常从肾功能失代偿期开始给予患者优质低蛋白饮食治疗。
2.控制高血压
降压药物宜选用那些既可有效地控制高血压，又有保护靶器官（心、肾、脑等）作用的药物。主张联合用药，
◆ ACEI或ARB+利尿剂；
◆长效CCB（苯磺酸氨氯地平）加ACEI或ARB等；
◆若血压仍未达标，可以加用β或/和α受体阻断剂（卡维地洛）及血管扩张剂等；
◆也可选用复方制剂（如氯沙坦氢氯噻嗪片，或厄贝沙坦氢氯噻嗪片）；
◆血肌酐＞265μmol/L或GFR＜30ml/min的患者应谨慎使用ACEI或ARB，务必密切监测肾功能和血钾。
◆已经接受血液净化治疗的患者可以选用ACEI或ARB。
3.纠正肾性贫血
血红蛋白＜100～110g/L的患者即可开始使用重组人促红素（rhEPO）治疗。
在应用rhEP0时同时应补充铁剂、叶酸、维生素B12。
4.钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗
◆GFR＜30ml/min时，除限制磷摄入外，可应用磷结合剂口服，以口服碳酸钙较好。
◆对明显高磷血症（血磷＞2.26mmol/L）或血清钙磷乘积＞65mg2/dl2者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重；此时可短期服用氢氧化铝制剂（一次10～30ml，一日3次），待钙磷乘积,＜65 mg2/dl2时，再服用钙剂。
◆对明显低钙血症患者，可口服骨化三醇。
5.纠正代谢性中毒主要是补充碳酸氢钠。
6.水钠代谢紊乱的防治
◆水肿者应限制盐和水的摄入；
◆根据需要应用袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）；
◆对并发急性左心衰竭患者，常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。
7.高钾血症的防治
应采取更积极的措施：
①积极纠正酸中毒，口服碳酸氢钠或静脉；
②给予袢利尿剂：最好静脉注射呋塞米（或布美他尼）；
③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入：葡萄糖4～6g中，加胰岛素1单位）。
④口服聚磺苯乙烯：增加肠道钾排出，还能释放游离钙。
⑤血液透析治疗：对严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者。
8.促进尿毒症性毒素的肠道排泄
口服吸附剂，如药用炭、包醛氧化淀粉（一次5g，一日3次）等，也可选用大黄制剂口服或保留灌肠。
尿毒症期的患者应接受血液净化治疗。糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者的血肌酐≥530.4μmo/L、GFR ≤15ml/min时即可考虑进行血透或腹透治疗。
A.碳酸氢钠
B.呋塞米
C.ACEI类
D.重组人促红素
E.骨化三醇
（慢性肾衰竭各症状的药物治疗）
1.控制高血压
2.纠正肾性贫血
3.低钙血症患者
4.代谢性酸中毒
5.水钠代谢紊乱
『正确答案』CDEAB
要点
6 肾移植排异反应药物治疗原则及治疗药物的选择
六、肾移植排异反应
药物治疗原则
为预防移植后排异反应，接受肾移植的患者均应终身服用免疫抑制药。
常用的免疫抑制药：
◆环孢素（CsA）：副作用---有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
◆他克莫司（FK506）
◆吗替麦考酚酯（MMF）
◆硫唑嘌呤（Aza）
为减少不同药物的不良反应、节省费用及临床病情的变化，常常是三种不同作用途径的药物联合应用，即二联、三联、短期四联用药，方案如下：
二联用药：
①CsA或FK506或硫唑嘌呤（Aza）+泼尼松或CsA；
②FK506+Aza。
三联用药：CsA或FK506+Aza或MMF+泼尼松。
四联用药：CsA或FK506+Aza或MMF+泼尼松+短期使用生物制剂。
◆肾移植术后3个月内，尤其是术后2～4周内，是肾移植成功的关键阶段，急性排斥反应大部分都发生在这一时期，为了加强预防移植肾急性排斥反应的效果，移植前就可用药预防。
◆目前最常用的抗排异药物：CsA和糖皮质激素。经济条件许可时，可用FK506替代CsA。
◆如果患者有肝功能异常、慢性肝炎，则宜用MMF替代Aza，FK506替代CsA，以预防加重肝损害。下列不属于肾移植排斥反应治疗药物的是
A.CsA
B.他克莫司
C.他莫昔芬
D.泼尼松
E.吗替麦考酚酯
『正确答案』C
泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题
泌尿系统常见疾病的药物治疗 一、A1 1、女性患者，59岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。其必须进行血透治疗的血肌酐值为 A、血肌酐＞361μmol／L B、血肌酐＞443μmol／L C、血肌酐＞506μmol／L D、血肌酐＞280μmol／L E、血肌酐＞850μmol／L 2、男性患者，36岁，创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。诊断为急性肾衰竭，需要紧急处理的电解质失调是 A、高钾血症 B、低钠血症 C、低钙血症 D、低氯血症 E、低钾血症 3、急性肾衰竭的临床表现不包括 A、低钾血症 B、代谢性酸中毒 C、急性尿毒症 D、脑水肿、高血压 E、电解质紊乱 4、急性肾衰竭开始进行血液净化的指证不包括 A、药物治疗难以控制的高钾血症 B、利尿剂难以控制的容量负荷过重 C、血肌酐水平迅速下降 D、肾功能严重受损 E、高分解代谢型的急性肾衰竭患者 5、下列不属于急性肾衰竭可能出现的症状的是 A、高钾血症 B、代谢性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、急性尿毒症 E、肺水肿 6、男性患者，58岁，查体：全身中、重度水肿。诊断：肾病综合征。应用袢利尿剂时下列不会出现的情况是 A、低钠血症 B、低钾血症 C、碱中毒 D、低氯血症 E、高钠血症
7、女性，42岁。诊断为“激素依赖性”肾病综合征，对其最有效的方法是 A、激素加量 B、放弃激素 C、用免疫抑制剂 D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛) E、联合应用激素和免疫抑制剂 8、男性，35岁，一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用 A、地塞米松 B、环磷酰胺 C、雷公藤治疗 D、甲泼尼龙 E、吲哚美辛治疗 9、男性患者，45岁，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白＞3.5g，血浆蛋白＜30g ／L，诊断为肾病综合征，应用泼尼松治疗，剂量正确的是 A、1mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 B、1.5mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 C、1mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 D、1.5mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 E、1mg／kg，口服4周，必要时延长至12周 10、治疗肾病综合征，减少尿蛋白一般使用 A、抗感染药 B、噻嗪类利尿药 C、ACEI类 D、袢利尿剂 E、抗酸药 11、环孢素的主要不良反应 A、耳毒性 B、胃肠反应 C、中枢症状 D、过敏反应 E、肝肾损害 12、可用于协同激素治疗肾病综合征的药物是 A、对乙酰氨基酚 B、环孢素 C、阿司匹林 D、水杨酸 E、盐酸麻黄碱 13、肾移植患者伴有肝功能异常宜使用的药物是 A、环孢素
泌尿男性生殖系统疾病的主要症状和检查 试卷1试题
泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查-试卷1 (总分：86.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：8，分数：16.00) 1.肾盂肾炎常见的诱发因素除外 （分数：2.00） A.膀胱容量小于50ml B.膀胱肿瘤早期√ C.包茎并外口狭窄 D.重度高血压 E.尿道结石嵌顿 解析： 2.尿液经不正常通道从膀胱自行流出称为 （分数：2.00） A.尿急 B.尿外渗 C.尿痛 D.尿失禁 E.尿瘘√ 解析：解析：尿瘘即尿液经不正常通道从膀胱自行流出。 3.不适于做膀胱镜检查的是 （分数：2.00） A.急性膀胱炎√ B.膀胱结石 C.膀胱癌 D.膀胱乳头状瘤 E.膀胱损伤 解析： 4.泌尿系统疾病哪项常规检查需做碘过敏试验 （分数：2.00） A.尿流动力学测定 B.B超 C.膀胱尿道镜 D.静脉肾盂造影√ E.逆行肾盂造影 解析： 5.尿比重低而固定的特征性表现见于 （分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.尿毒症√ D.慢性肾盂肾炎
E.肝肾综合征 解析： 6.泌尿系统疾病常做的哪项检查需做碘过敏试验 （分数：2.00） A.尿道动力学测定 逆行肾盂造影B. C.B超声 D.膀胱尿道影√ E.静脉肾盂造影 解析： 7.中老年女性最常见的尿失禁类型是 （分数：2.00） A.充盈性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C.压力性尿失禁√ D.暂时性尿失禁 E.混合型尿失禁 解析：解析：压力性尿失禁多见于经产妇。 8.尿流中断主要见于 （分数：2.00） A.肾结石 B.泌尿系感染 C.血尿 D.肾肿瘤 E.膀胱结石√ 解析：解析：排尿过程中突然尿流中断，伴有疼痛，变换体位后继续排尿见于膀胱结石症状。 二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00) 9.患者，男性，56岁，血尿1个月，均为初始血尿，考虑出血的部位在 （分数：2.00） A.前尿道√ B.后尿道 C.膀胱颈部 D.尿道口 E.输尿管 解析： 10.患者，27岁，水肿4d伴肉眼血尿，以急性肾炎收入院，护士进行饮食方面的指导是 （分数：2.00） A.高脂肪饮食 B.限制钠的摄入 C.肉眼血尿消退后可以进食普食 D.低盐饮食，氯化钠每日1～2g √ E.根据患者的喜爱选择零食 解析：解析：应严格低盐饮食。 11.患者，女性，38岁，因尿痛、血尿入院，经检查为初始血尿，考虑病变在
药物治疗基础知识试题
药物治疗基础知识试题 一、最佳选择题 1、选择药物的首要标准是药物治疗的 A、安全性 B、有效性 C、经济性 D、适宜性 E、规范性 2、药物治疗的前提是 A、考虑患者的经济状况 B、保证药物的有效性 C、考虑医师的治疗水平 D、医疗设备的配制程度 E、保证患者的用药安全 3、半衰期小于30分钟的药物应如何制定给药方案 A、治疗指数低的药物一般要口服给药 B、治疗指数高的药物一般要静脉滴注给药 C、治疗指数低的药物应分次给药 D、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而减小 E、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大 4、治疗药物选择的基本原则及方法叙述正确的是 A、用药安全是药物治疗的首要标准 B、有效性是选择药物的前提 C、经济性方面主要考虑药费，排除其他治疗成本 D、给药方便性可能影响患者对治疗的依从性 E、治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性、适宜性 5、根据TDM结果调整给药方案的方法不包括 A、稳态一点法 B、免疫学方法 C、一点法和重复一点法 D、Bayesian反馈法 E、PK/PD参数法 6、根据半衰期制定给药方案的叙述不正确的是 A、半衰期在30分钟～8小时，主要考虑治疗指数和用药的方便性 B、半衰期在8～24小时，每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍 C、半衰期大于24小时，每天给药1次较为方便 D、半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难 E、半衰期在30分钟～8小时，治疗指数低的药物，每1～3个半衰期给药1次
7、半衰期小于30分钟的药物应如何制定给药方案 A、治疗指数低的药物一般要口服给药 B、治疗指数高的药物一般要静脉滴注给药 C、治疗指数低的药物应分次给药 D、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而减小 E、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大 8、治疗药物选择的基本原则及方法叙述错误的是 A、药安全是药物治疗的前提 B、有效性是选择药物的首要标准 C、经济性方面主要考虑药费，排除其他治疗成本 D、给药方便性可能影响患者对治疗的依从性 E、治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性、方便性 二、多项选择题 1、药物治疗方案制定的一般原则是 A、药物治疗的安全性 B、药物治疗的有效性 C、药物治疗的经济性 D、药物治疗的方便性 E、药物治疗的规范性 2、从药物治疗的有效性角度出发，应考虑以下哪些因素 A、权衡利弊，只有利大于弊治疗才有意义 B、考虑药物之间的相互作用对药物治疗有效性的影响 C、考虑患者机体方面的因素 D、考虑患者药物治疗的依从性 E、考虑药物治疗方案的总成本 3、为提高药物治疗的经济性，需从以下哪些方面采取行动 A、控制药物需求的不合理增长 B、不盲目追求新药、高价药 C、控制有限药物资源的不合理配置 D、避免资源浪费与资源紧缺 E、控制被经济利益驱动的过度药物治疗 4、制定药物治疗方案应考虑以下哪些方面 A、选择合适的用药时机，强调早治疗 B、确定治疗目的 C、选择合适的剂型和给药方案 D、选择合理配伍用药 E、确定合适的疗程
眼科常见疾病地药物治疗学
眼科常见疾病的药物治疗学 少远 眼是人体重要的视觉器官，包括眼球及其附属器，其体表面积和容积虽小，但结构精细，即使轻微损伤，也可能引起结构改变和明显的视觉功能障碍，甚至完全失明。本章主要介绍几种眼科常见疾病的药物治疗。 第一节结膜炎 结膜（conjunctiva）是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分组成，正常情况下结膜的特异性和非特异性防护机制可使其对外界环境的理化刺激和微生物具有一定的防御能力，但当眼表防御能力降低或病原菌的致病能力增强时，将引起结膜组织炎症的发生，其特征为血管充血、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。 （一）病因与分类 结膜炎是眼科最常见的疾病之一，根据其致病原因可分为感染性和非感染性两大类。感染性结膜炎可为外源性或源性，也可由临近组织炎症蔓延而致（如慢性泪囊炎、睑缘炎、睑腺炎等），致病微生物可为细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒、衣原体，偶见真菌、立克次体和寄生虫感染等。非感染性结膜炎致病因素包括物理刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学损伤（如医用药物、酸碱或有毒气体等）、免疫性病变（过敏性）、眼部刺激因素、屈光不正未经矫治等。 根据病情及病程结膜炎可分为超急性、急性、亚急性和慢性结膜炎，病程少于三周者为急性结膜炎，超过三周者为慢性结膜炎。 （二）临床表现及诊断 结膜炎的主要症状为异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪及脓性或粘液分泌物，检查可见结膜充血水肿、分泌物增多，有时伴有乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、耳前淋巴结肿大。 根据病史和基本症状体征可以作出结膜炎的诊断，但要确诊结膜炎的具体病原还需要实验室检测，最常用微生物学检测分泌物涂片、培养及药敏，怀疑过敏时可以做过敏原检测。 病史及临床表现有助于对病因的判断，感染性结膜炎多为双眼发病，从一只眼传染到另一只眼，也会传染至家人或社区人群，分泌物俗称“眼屎”，是结膜炎共有的体征，不同的致病原因，眼屎的性状常有差别，临床上应仔细询问分泌物的情况，有助于初步判断病原。其中细菌感染引起的结膜炎分泌物为粘液脓性，把睫毛黏在一起，患者早晨醒来可出现睁眼困难，但视力一般不受影响；病毒性结膜炎的分泌物一般为水样或浆液性，常合并结膜出血，耳前淋巴结肿大，后期出现角膜病变影响视力；沙眼一般为慢性病程，以上睑板滤泡、瘢痕为主，晚期眼睑翻倒睫、角膜混浊严重影响视力。春季结膜炎为免疫性结膜炎，以眼痒为主，分泌物呈粘稠丝状，发病和外界过敏原有关。 （三）治疗原则 结膜炎要针对病因治疗，一般局部给药为主，滴眼液点眼，夜间可涂眼膏或眼用凝胶，必要时全身给药。急性期禁忌包扎患眼。
内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
女性生殖系统常见疾病
女性生殖系统常见疾病文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
女性生殖系统常见疾病。 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。 1.外阴炎和阴道炎的简释 外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。 2.宫颈炎的简释 阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。 3.输卵管炎 输卵管炎是症性疾病的主要发病部位，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、后或者未婚者很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。若未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、而导致不孕、、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症。输卵管炎多由于病原体感染引起，主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、球菌、衣原体等引起，分为和，后者在不孕妇女中较为常见。 4.盆腔炎 盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上
泌尿系统感染及护理
泌尿系统感染及护理 一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的 任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。 二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆 菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等 偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。 本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03% 三、发病机制： 1、感染途径 （1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒 力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。 （3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通 （4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。 四、诊断要点： 1、临床表现 （1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道 1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感 2）血尿：尤其是排尿终末段 3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现 1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。 2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛 3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。 （3）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盏、肾盏组织。平常患者可能仅有腰酸和低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。 （4）无症状细菌尿：即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。 五、主要的护理问题 1、排尿异常与膀胱壁出现炎症后尿道及膀胱三角区受到刺激而发生尿频、尿急尿痛有
临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗知识点归纳
临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗知识点归纳 1 消化性溃疡 2 胃食管反流病 要点 一、消化性溃疡 消化系统常见病的药物治疗 （一）消化性溃疡的发病机制 消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡常见。 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛； ◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛； ◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解） 少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状； 极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。 诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。 （二）消化性溃疡的药物治疗原则 1.一般治疗原则包括：
①生活：避免过度紧张和劳累。 ②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。 ③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。 2.药物治疗原则包括： ①降低胃酸；②修复黏膜； ③抗Hp感染；④促进胃肠动力。 1.降低胃酸的药物 （1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。 （2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁 2）质子泵抑制剂：--拉唑 2.HP感染的治疗 HP对青霉素最为敏感； 对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感； 对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感； 对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。 3.加强胃黏膜保护作用的药物 （1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不全者忌用该药。少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。 （2）前列腺素E：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。 （3）硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。 （4）表皮生长因子（EGF）：EGF是一种多肽，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用。 （5）生长抑素：抑制胃酸分泌，协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。治疗胃十二指肠溃疡并发出血。 4.促进胃动力药物：甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。 5.药物治疗的抉择 （1）药物的选用原则： ◆组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。 ◆抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。 ◆前列腺素主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生。 ◆奥美拉唑可用作第一线药物，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。 ◆HP阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除HP感染。 首选用于治疗十二指肠溃疡的药物是 A.双氯酚酸钠 B.雷尼替丁 C.阿托品 D.阿司匹林 E.氢化可的松 『正确答案』B （2）难治性和顽固性溃疡的治疗： ◆可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑，后者可使90%的顽固性溃疡愈合。 ◆铋剂和抗生素联合治疗清除HP感染，对某些顽固性溃疡也有一定效果。 ◆如果药物治疗失败宜考虑手术。
常见病及其药物治疗考试试题(一)
常见病及其药物治疗考试试题(一) 一、A型题（本大题32小题．每题1.0分，共32.0分。题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。） 第1题 消化性溃疡机理是由于 A 对胃粘膜有损害作用的攻击因素所致 B 对胃粘膜有损害作用的粘膜自身防御失衡所致 C 十二指肠粘膜有损害作用的攻击因素所致 D 十二指肠粘膜有损害作用的粘膜自身防御和修复的失衡所致 E 对胃、十二指肠粘膜有损害作用的攻击因素与粘膜自身防御和修复的保护因素之间失去平衡的结果 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 关于噻唑烷二酮类降糖药不正确的是 A 主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性 B 可减轻胰岛素抵抗 C 为Ⅱ型糖尿病的首选治疗药物 D 可单独使用 E 可与磺酰脲类或胰岛素联合应用 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 调节血脂药物的选择原则是 A 根据血脂异常的病因及类别、药物作用机制、毒副作用、价格和市场供应情况选择适当的药物 B 根据血脂异常的病因及类别、药物作用机制
C 毒副作用、价格和市场供应情况 D 根据血脂异常的病因及类别、毒副作用 E 药物作用机制、毒副作用 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 关于考来烯胺不正确的是 A 属胆汁酸螯合剂，可阻止胆酸和胆固醇从肠道吸收，促进其排泄和降解 B 可升高血清高密度脂蛋白(HD C 可降低冠心病发病率 D 主要缺点是味差和便秘 E 可干扰水溶性维生素的吸收 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 主要降TG兼降TC的降脂药不包括 A 烟酸肌醇酯 B 阿昔莫司 C 泛硫乙胺 D 弹性酶 E 益多酯 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第6题 消化性溃疡抗HP的三联疗法正确的是 A 胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑
内科学泌尿系统疾病习题及参考答案
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
女性生殖系统常见疾病
女性生殖系统常见疾病 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
女性生殖系统常见疾病。 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。 1.外阴炎和阴道炎的简释 外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。 2.宫颈炎的简释 阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。 3.输卵管炎 输卵管炎是症性疾病的主要发病部位，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、后或者未婚者很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。若未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、而导致不孕、、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症。输卵管炎多由于病原体感染引起，主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、球菌、衣原体等引起，分为和，后者在不孕妇女中较为常见。 4.盆腔炎
盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。 5.妇科肿瘤 常见的妇科肿瘤有、、肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。 6.宫颈癌 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
泌尿系统感染及护理
泌尿系统感染及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
泌尿系统感染及护理 一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯 泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。 二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以 大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等 偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。 本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03% 三、发病机制： 1、感染途径 （1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻 微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易 侵袭膀胱和肾脏，造成感染 （2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。 （3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通 （4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。 四、诊断要点：
1、临床表现 （1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道 1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感 2）血尿：尤其是排尿终末段 3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现 1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。 2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛 3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。 （3）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盏、肾盏组织。平常患者可能仅有腰酸和低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。 （4）无症状细菌尿：即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状。 五、主要的护理问题 1、排尿异常与膀胱壁出现炎症后尿道及膀胱三角区受到刺激而发生尿频、尿 急尿痛有关 2、体温过高与急性肾盂肾炎发作有关。
临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳
临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳 要点 1原发性高血压 2冠状动脉粥样硬化性心脏病 3血脂异常和高脂蛋白血症 4 心力衰竭 5 心律失常 一、原发性高血压 1.高血压的定义和分类 （1）高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 （2）高血压的分类与分层：根据《中国高血压防治指南（第3版）》（2010年修订版）可将高血压按照血压水平和心血管风险进行分层。 1）按血压水平分类：（见下表） 2）按心血管风险分层： 心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。 3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者（见下表）。 高血压患者心血管风险水平分层
◆将糖耐量受损和（或）空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素； ◆将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm，女性≥85cm； ◆将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）、颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s和踝/臂血压指数＜0.9等列为影响分层的靶器官损害指标。 2.高血压的一般治疗原则 （1）高血压治疗的基本原则： ◆定期测量血压； ◆规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标； ◆坚持长期平稳有效地控制血压。 治疗高血压的主要目的： 最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。 （2）非药物治疗（生活方式干预）： 1）减少钠盐摄入 2）控制体重： 衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数【计算公式为：体重（kg）÷身高（m）2】和腰围。 成人正常：18.5～23.9kg/m2； 超重：24～27.9kg/m2； 肥胖：BMI≥28kg/m2。 3）不吸烟 4）限制饮酒：每日酒精摄入量男性不应超过25g；女性不应超过15g。如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。 5）体育运动： 每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③放松阶段，约5分钟。 6）减轻精神压力，保持心理平衡 3.高血压药物治疗原则 （1）降压的目的和平稳达标 1）降压治疗的目的： 一般情况：140/90mmHg以下； 高风险患者：130/80mmHg； 老年人：收缩压150mmHg以下。 2）降压达标的方式： 大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 3）降压药物治疗的时机： 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。 确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗； 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。 （2）降压药物应用的基本原则：应遵循以下4项原则。 1）小剂量：较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量至最小有效量。
女性生殖系统常见疾病
女性生殖系统常见疾病。 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。 1.外阴炎和阴道炎的简释 外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与阴道炎、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。 2.宫颈炎的简释 阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。 3.输卵管炎 输卵管炎是盆腔炎症性疾病的主要发病部位，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或者未婚者很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。若未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、输卵管阻塞而导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症。输卵管炎多由于病原体感染引起，主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等引起，分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎，后者在不孕妇女中较为常见。 4.盆腔炎 盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。 5.妇科肿瘤 常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。 6.宫颈癌 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
药品专业知识培训考试试题(五)
药品专业知识试题（五） 姓名：分数： 一、填空题。每题2分，共48分。 1、药品是一类用于、、诊断人体疾病，有目的地调节人体机能并规定有、、_、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。它与消费者的健康和生命密切相关。 2、国家食品药品监督管理局年基本完成对批准文号的统一换发。药品批准文号的统一格式为 ++。 3、OTC药品是指，其中绿牌的是，红牌的是。 4、药品的规格是指一定药物制剂单元内所含_的量。药品规格的表示通常用含量、_、质量(重量)、数量等其中一种方式或几种方式结合来表示。 5、质量标准是国家对及所作的技术规定，是药品、、、检验和监管部门共同遵循的法定依据。 6、有效期：是药品在一定的贮存条件下，能保持药品质量的期限，它应该根据稳定性试验和留样观察的结果来合理制定。一般药品有效期待可表达为。 7、药品经营企业购销药品，必须有真实完整的购销记录。购销记录必须注明药品的、剂型、规格、、有效期、生产厂商、购（销）货单位、、购销价格、购（销）货日期及国务院药品监督管理部门规定的其他内容。 二、不定项选择题。每题2分共38分 1、开办药品经营企业必须首先取得（） A、法人资格 B、营业执照 C、药品经营许可证 D、卫生合格证 2、国家实行特殊管理的药品有()。①癌症药品②麻醉药品③血清疫苗④精神药品⑤放射药品 ⑥毒性药品 A.②③④⑤ B.③④⑤⑥ C.②④⑤⑥ 3、根据《药品说明书和标签管理规定》（局令第24号）规定，药品商品名称不得与通用名称同行书写， 其字体和颜色不得比通用名称更突出和显著，其字体以单字面积计不得大于通用名称所用字体的（） A、1/4 B、1/2 C、1/3 D、1/5 4、药品的内标签应当包含药品通用名称、适应症或者功能主治、规格、用法用量、生产日期、产品批号、 有效期、生产企业等内容。包装尺寸过小无法全部标明上述内容的，至少应当标注药品通用名称、规格和（）等内容。 A、产品批号 B、生产企业 C、用量用法 D、有效期 5、下列哪些情形的药品为假药（） A、超过有效期的 B、变质的 C、没有批准文号的 D、没有生产批号的 6、下列哪些情形的药品为劣药（）
大单元十四 泌尿系统常见疾病
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。