计划生育手术并发症诊断标准

附件3：

计划生育手术并发症诊断标准

一、放置、取出宫内节育器手术并发症

（一）子宫穿孔

子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。复杂性子宫穿孔指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。

诊断要点：

1、施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”、或手术器械进入深度超过宫腔深度。

2、受术者感到下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。

3、伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。

4、有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，局部压痛明显；有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。

5、出现异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等。

6、B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液或阔韧带血肿。

7、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血等情况。

（二）术时出血

诊断要点：

术后24小时内出血量超过100ml或内出血超过100ml 者，或术后少量流血于数天后出血量增加超过100ml。

（三）术后感染

诊断要点：

术前无生殖器官炎症，于放器后一周内发生子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。

（四）宫内节育器异位

诊断要点：

宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。

1、病史

询问放器时间，IUD类型和大小，放置顺利程度，放置时有无腹痛，置器后有无取器困难等病史。

2、妇科检查

（1）窥视：如有尾丝的IUD，发现宫颈口未见尾丝需考虑IUD异位可能。

（2）妇科双合诊：检查盆腔有无包块，子宫直肠陷凹、前后穹窿处有无压痛及异物感，子宫大小、形态、有无压痛等。必要时三合诊检查。

3、辅助检查

（1）B型超声检查：是较好的IUD 定位方法，应作为

首选。

（2）放射线检查：X线直接透视或摄片，CT检查可对IUD作三维定位诊断。

（3）宫腔镜检查：能直接观察、检查宫腔内IUD情况。

（4）腹腔镜检查：能直接观察部分或全部异位于子宫外的IUD。

（四）宫内节育器变形、断裂、脱结及部分

（五）宫内节育器下移

诊断要点：

1、临床常无症状，有时可出现下腹胀痛、腰酸、白带增多、赤带等。

2、B型超声提示IUD上缘距宫底浆膜层2cm以上。

二、人工流产手术并发症

（一）术时出血

诊断要点：

1、术中自负压吸引管吸出多量血液。

2、术中宫颈口有持续性出血、多量出血、甚至为喷射状出血。受术者感头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状，甚至出现血压下降、脉率增快等失血性休克体征。

3、无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≧200ml,钳刮术时出血量≧300ml，可诊断为人工流产术时出血。

（二）人工流产不全

诊断要点：

1、术后阴道流血持续时间长，量或多或少，有时阴道排出组织物。

2、可伴有下腹坠痛、腰酸、低热，用抗生素及宫缩剂无效。

3、妇科检查发现子宫体增大、柔软、宫颈口松弛或堵有组织物。

4、术后两周后，尿妊娠试验仍呈阳性。

5、B超检查宫腔内有异常强回声，提示组织物残留。

6、再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织。

（三）宫颈、宫腔粘连

诊断要点：

1、术后阴道出血量少，甚至无出血。

2、术后继发闭经，无妊娠反应、妊娠试验阴性。临床及实验室检测提示卵巢功能正常。

3、周期性腹痛发作。常于预计行经日期或黄体酮停药后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛，里急后重，甚至排气排便困难。症状持续数日后自行缓解。疼痛持续天数常与平时行经天数相同。

4、重者可有下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

5、妇科检查宫颈举痛、后穹窿部触痛明显、子宫正常或稍大、子宫体及附件有压痛。

6、继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可触及结节

和包块。

7、腹痛发作时B超检查宫腔有积液，提示“宫腔积血”。

8、腹痛发作时探针探查宫腔常有阻力，而按宫腔方向稍稍用力后如桶破窗纸感，并随即有暗红色陈旧血液流出，即可明确诊断。

9、子宫碘油造影显示宫腔狭窄、充盈缺损或不显影。

10、宫腔镜检查科观察到粘连部位、形态及萎缩的子宫内膜。

11、宫颈宫腔粘连致经血逆入腹腔可出现急腹症、后穹窿穿刺阳性时要与异位妊娠鉴别。

（四）人工流产漏吸（人工流产失败）

宫腔内妊娠，在人工流产手术中未吸到胎囊或主要的胎盘组织，只吸到部分蜕膜组织或极少量绒毛组织，胚胎受到干扰而致胚胎停止发育或胚胎未受到干扰仍继续发育，需再次手术终止妊娠。

诊断要点：

1、人工流产术后受术者仍有妊娠反应。

2、人工流产术后无阴道出血或仅有少量阴道出血。

3、术后妇科检查子宫较术前增大，子宫大小与术前末次月经后停经天数相符或维持在术前孕周大小。

4、妊娠试验仍阳性。

5、B超检查提示宫内妊娠，胎囊及胚胎大小与末次月经后停经天数相符或显示胚胎停止发育。

（五）感染

诊断要点：

1、人工流产术后发热。

2、人工流产术后有下腹疼痛。

3、阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味。

4、腹部检查下腹部有压痛、反跳痛、甚至有肌紧张。

5、妇科检查宫颈举痛、宫体有压痛或宫旁组织有压痛。有的可扪及附件包块或增厚。

6、血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高。

7、宫颈分泌物培养有致病菌。

8、血液培养有致病菌应诊断败血症。

9、病情严重者面色灰暗、四肢厥冷、血压下降应诊断感染性中毒性休克。

（六）子宫穿孔及脏器损伤

诊断要点：

子宫穿孔是人工流产手术较为严重的并发症，如合并内出血、感染、脏器损伤而诊断不及时或处理不当可危及生命。子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。复杂性子宫穿孔指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。

诊断要点：

1、单纯性子宫穿孔常可无任何临床症状或仅有轻度下腹痛，施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”；手术器械

进入宫腔深度超过原探测深度、手术器械探入深度与妊娠周数或妇科检查子宫大小不符，应警惕子宫穿孔。

2、复杂性子宫穿孔可有以下临床表现

（1）下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。

（2）伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。

（3）内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。

（4）有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，局部压痛明显。

（5）有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。

（6）吸出或夹出异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等。

（7）术者用吸管进行负压吸引时，感到空荡而滑，但吸不出组织时，应警惕子宫穿孔。如不停止手术操作易损伤其他脏器。

3、B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液。

4、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血等情况。

（七）人工流产吸空

是将非妊娠疾病或非宫妊娠误诊为宫内妊娠而行人工流产手术。不属于手术并发症。除外非妊娠疾病应警惕异位妊娠、滋养细胞疾病等。

1、手术吸出物肉眼未见胎囊、绒毛、胚胎。

2、手术吸出物经病理检查未见胎囊、绒毛、胚胎、底蜕膜。

3、术后检查妊娠试验为阴性，多系将子宫肌瘤、子宫肥大症、子宫腺肌症、哺乳闭经、月经失调、停避孕药闭经、卵巢肿瘤、附件包块等非妊娠疾病误诊为宫内妊娠。

4、术后检查妊娠试验为阳性，应警惕异位妊娠。如尚不能确诊者应动态观察血HCG及B超检查，必要时可借助腹腔镜检查。术后发生急性腹痛、检查腹部有内出血体征、妇科检查附件有包块、B超检查附件有包块、盆腔、腹腔有游离液，可确诊异位妊娠。

5、术后血HCG持续快速升高、B超检查提示子宫肌层有异常回声营警惕滋养细胞疾病。

三、药物流产并发症

（一）药物流产失败

诊断要点：

服米索前列醇当天监测有无胎囊排出。如未见胎囊排出者，应告知服药妇女留意日后有无组织物排出，如发现组织物，应送医生确认。如无组织物排出，应在服药1周时，B 超确诊宫内有否胎囊或残留。失败病例一般出血不多，不要误认为已完全流产。

（二）不全药物流产

对流产后出血2周以上，出血量似月经量、多于月经量或淋漓出血不尽的病例，应进行B超检查，如宫腔内有妊娠残留物者，配合尿HCG半定量或血HCG测定，如定量≧1250ml或第21天尿HCG仍阳性者应适时进行清宫术，以免导致感染或大出血。

（三）感染

诊断要点：

流产后表现为下腹痛，疼痛程度随病情而异；畏寒发热；白带增多呈水样、黄白色、脓性或混有血；或伴有不规则出血。体检子宫体和/或附件有压痛，白细胞和/或中性粒细胞增高。有以上二项即可诊断。

（四）异位妊娠的误诊

诊断要点：

对使用前列腺素后未见绒毛排出，或流产过程中伴有剧烈腹痛或发生内出血休克者，应高度警惕异位妊娠，积极抢救，明确诊断，以免延误病情，危及生命。

四、中期妊娠引产并发症

（一）子宫破裂

诊断要点：

1、引产中子宫收缩过强，痉挛性腹痛，宫体有压痛，为先兆子宫破裂症状。

2、阵性宫缩消失，而转为持续性小腹痛，出现内出血

腹膜刺激征，常伴失血性休克。休克程度与阴道外出血量不相符。

3、腹部或妇科检查子宫缩小，而子宫外可清楚扪及胎体。

4、有时并发羊水栓塞和弥散性血管内凝血。

（二）宫颈裂伤

诊断要点：

1、钳夹术扩宫困难时突然感宫颈口松弛，伴有活动性外出血或盆腔血肿。

2、钳夹术大块胎体感到有阻力，取出胎体后有活动性外出血。

3、引产流产术后检查宫颈，发现宫颈裂伤。

（三）宫颈阴道段裂伤伴阴道穹窿裂伤

诊断要点：

1、中期妊娠引产流产过程中宫缩过强而宫颈开大缓慢，两者不同步。

2、继之腹痛减轻，宫缩消失，胎儿由阴道娩出。

3、有时阴道出血量多。

4、检查宫颈时发现阴道穹窿有裂伤、宫颈阴道段裂伤。

（四）胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留

诊断要点：

1、胎儿娩出30分钟后胎盘未能排出，伴有或不伴有活动性阴道出血，应诊断胎盘滞留。

2、检查胎盘有小叶部分缺如，应诊断胎盘残留。

3、检查胎膜1/3以上残留应诊断胎膜残留。

4、流产后持续性阴道出血，或晚期阴道大出血。

5、B超检查提示宫腔内有不均质强回声。

（五）严重感染

诊断要点：

1、胎儿排出前后突然寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠，甚至抽搐、昏迷。有时伴有不可控制的腹泻。

2、血压下降、脉搏微细。

3、阴道分泌物混浊，有臭味。

4、下腹或宫体有压痛，甚至下腹有反跳痛与肌紧张。

5、白细胞总数增高、中性粒细胞增多。

6、血液或宫颈分泌物细菌培养有致病菌。

7、继发DIC，可有脏器出血和心、肺、肝、肾功能衰竭。

（六）羊水栓塞

诊断要点：

1、在引产及胎儿娩出过程中受术者突然出现寒战、胸闷气憋、面色青紫、呛咳、有粉色泡沫痰等肺动脉高压征。

2、不明原因的休克。

3、抽血检查血管内凝血时间在1～3分钟内（为高凝状态）。

4、继而出现血不凝现象。

5、继发心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭。

6、心电图检查提示右心房、右心室扩大，ST段下降、T波倒置。

7、血小板≦100×10^9／L；凝血酶原时间≧16秒；纤维蛋白原≦1.6g/L。

8、3p试验阳性、凝血酶时间延长（≧25秒）、凝血活酶时间延长（≧45秒）、优球蛋白溶解时间缩短（≦90分），血液检查要观察动态变化。

六、腹部输卵管结扎术并发症

（一）膀胱损伤

诊断要点：

1、术中发现切开膀胱时有淡黄色尿液溢出，内壁光滑，切口可分为筋膜、肌层和粘膜层。

2、误将膀胱当腹膜切开后，膀胱局部出血或渗血较多，组织层次不清。不能见到肠管或大网膜，也触不到盆腔的子宫、输卵管和卵巢。

（二）肠管损伤

诊断要点：

1、肠管全层切开，可见肠管粘膜、肌层和浆膜三层，并有肠内容物溢出盆腔或腹腔。

2、肠管挫伤时，表面有钳夹齿印伴渗血。若可疑损伤时，应注意肠管的前后两面。

3、肠系膜切开时，可见切口周围有肠管。如伤及血管

则出血多。

（三）输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤

诊断要点：

1、系膜撕裂或卵巢门损伤常有血管损伤而出血或形成血肿。

2、提取输卵管过程中或结扎术后关腹前，腹腔内有活动性出血。

3、结扎输卵管时可见系膜血肿，若未及时缝扎则血肿扩大。

4、卵巢门损伤见卵巢门血管出血。

（四）腹壁血肿

诊断要点：

术后局部伤口渗血，局部隆起，形成包块，可能有广泛瘀斑。如处理不及时，可感染化脓。

（五）感染

诊断要点：

1、腹壁切口感染。切口周围红、肿、热、痛；继发腹壁脓肿时局部有局限性包块，表浅者可有波动感，明显压痛，可能缝线及切口处有脓汁排出、深层部位可触及明显包块，伴有全身感染症状，如体温升高，白细胞增高等表现。

2、盆腔感染。包括急性附件炎、盆腔腹膜炎或盆腔脓肿。

（1）下腹疼痛，肛门内坠胀，排尿时疼痛加重。

（2）阴道脓性分泌物。

（3）体温高达38℃以上，恶寒、头痛、恶心、呕吐，脉搏增快。

（4）腹部检查：下腹或全腹呈肌紧张，压痛、反跳痛明显。

（5）阴道检查：宫颈举痛，穹窿部触痛重，子宫或附件部位压痛，增厚；或子宫轮廓不清，盆腔一侧或双侧呈现炎性包块；盆腔脓肿形成后，后穹窿或一侧穹窿可触及波动感。

（6）白细胞总数和中性粒细胞均明显增高。

3、全身败血症及中毒性休克。在腹壁感染或盆腔感染的同时出现高烧、寒战、急性重症面容或苍白，虚脱；脉速，血压下降，末梢循环衰竭，中毒性休克。白细胞高达20*109/L 以上，并出现中毒颗粒。血液细菌培养阳性。

（六）慢性盆腔炎

诊断要点：

1、术后有急性盆腔炎病史，并反复发作。

2、内诊有慢性盆腔炎体征，一侧或双侧附件增厚，或有炎症包块，伴压痛。

3、腹腔镜检发现慢性盆腔炎可明确诊断。

（七）盆腔静脉淤血综合症

诊断要点：

1、输卵管结扎术前五腹痛，而术后出现以“三痛”（腹痛、

腰痛和性交痛）为主的多种主诉。除有些患者妇检可检查到附件略有增粗、宫颈举痛、宫骶韧带触痛外，无其他明显阳性体征。

2、曾诊断为慢性盆腔炎，无急性发作病史，抗炎治疗效果不佳。

3、腹腔镜检查发现盆腔静脉曲张。

4、阴道B超显示曲张的静脉。

5、其他方法如盆腔静脉造影，经股静脉逆行造影和同位素诊断法，如发现相应的异常也有诊断价值。

（八）大网膜粘连综合症

诊断要点：

1、具有慢性盆腔炎或盆腔静脉淤血综合症的临床表现，其腹痛多为上腹牵拉痛，直立位时加重。还以消化道症状如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘等位主要表现。

2、腹腔镜检查或开腹探查证实。

（九）输卵管结扎术后失败

诊断要点：

1、双侧输卵管结扎术后有停经及早孕反应。

2、妇科检查子宫增大变软，尿妊娠试验阳性，B超检查见胎囊、胎心、胎动等。

3、结扎术后妊娠中异位妊娠的可能性较大，应提高警惕，要及时诊断。尽早处理，避免发生意外。

七、输精管绝育(结扎)术并发症

（一）出血

诊断要点：

1、阴囊皮下淤血是血液积于皮下，皮肤在早期呈现紫红色，晚期为青紫色，伤口常伴有活动性出血。

2、精索血肿是由于输精管残端及其周围组织较细小的血管被损伤，血液积于精索鞘膜内，形成梭形肿块，其边界清楚，表面光滑，张力较高，可随精索活动，压痛不明显，数天后，有部分病例可见阴囊皮肤青紫。

3、阴囊血肿往往由较大血管损伤引起，最常见的是输精管动脉。出血快且量多，在术后留观的2小时中，即可检查发现，阴囊可扪及肿块，出血过多时，肉眼亦可见阴囊肿大。如早期未得到及时处理，阴囊可逐渐肿大皮肤青紫，并可出现阴茎、会阴及腹股沟区肿胀青紫，甚至出现失血性全身症状。

（二）感染

诊断要点：

1、阴囊切口感染。限于阴囊皮肤或皮下组织，局部可出现疼痛、红肿，甚至化脓。

2、精索炎。精索肿胀疼痛，可放射到腹股沟、下腹及腰部，可扪及增粗的精索，边界不清，表面不光滑，输精管增粗并与周围组织粘连，触痛明显。炎症如果波及附睾，则出现更为严重的阴囊坠痛，伴有全身症状。局部检查可见阴囊红肿，附睾肿大，压痛明显。炎症未及时控制，会继发阴

囊脓肿。治疗不彻底，亦可转为慢性炎症。慢性附睾炎还可继发附睾淤积症，症状加重。

3、前列腺、精囊炎。炎症波及精囊端，可继发前列腺、精囊炎，往往同时发生。病人可感觉腹股沟、耻骨上、腰骶、会阴及肛门等部位疼痛不适，伴有寒战、发热等全身症状并出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急和尿不尽感，重者可出现排尿困难、尿痛及血尿等。肛指检查，前列腺肿大、压痛，脓肿形成可有波动感。急性炎症治疗不及时、彻底，可转为慢性炎症，临床上可反复出现上述症状，还可出现血精。前列腺液镜检，白细胞计数每高倍视野在10个以上。

（三）痛性结节

诊断要点：

1、输精管结扎术后3个月，手术部位仍感疼痛，劳累、性兴奋、射精时尤为明显。疼痛科放射至腹股沟、下腹、腰骶部。病变急性发作时，结节增大，疼痛加剧，炎症消退后，结节缩小，症状较轻。

2、检查输精管结扎处可扪及结节，有明显触痛或压痛，疼痛程度与结节大小无关。