动力髋钢板内固定术

DHS动力髋螺钉

DHS动力髋螺钉【DHS适应症】 AO : 31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、A2.2型可选用DHS ；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN ； ③A2+ A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版 1.????体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实；2?复位方法

进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角； 3.?铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位； 4.显露做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支； 5.插入导针？插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135°钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入52-13）。（图如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加5度，进针点应向远端移动5mm；将尖端为3.2mm的螺纹导针连接至电钻，当钢板的角度在打入导针以前已确定时，于股骨外侧皮质中线置放合适的角度固定导向器，以保证导针打入已设计好的平面，导向器务须与外侧皮质平齐且平行，以保证角度准确（图52-14, A）；

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。手术技巧以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。图1 尺桡骨远端的三柱理论。桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。掌侧钢板固定对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

DHS动力髋螺钉

D H S动力髋螺钉 This manuscript was revised on November 28, 2020

DHS 动力髋螺钉【DHS适应症】 AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；、型可选用DHS；型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN； ③A2+ A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO 折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版 1. 体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实；

2.复位方法进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角； 3.铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位； 4.显露做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支； 5.插入导针插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135°钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入（图52-13）。如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加5 度，进针点应向远端移动5mm；

DHS动力髋螺钉修订稿

D H S动力髋螺钉集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

【DHS适应症】 AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、 A2.2型可选用DHS；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN； ③A2+A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版 1.体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实；

DHS 动力髋螺钉

DHS 动力髋螺钉【DHS适应症】 AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、A2.2型可选用DHS；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN； ③A2+ A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版 1.体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实； 2.复位方法

钢板螺钉内固定术

钢板螺钉内固定术这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应证] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]. [术前准备] 1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛[图2]. 2.钢板的选择钢板种类甚多[图3]，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下：直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。成角钢板：用于长骨切骨矫形术。转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。

DHS 动力髋螺钉 (2)

【DHS适应症】 AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、A2.2型可选用DHS；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN； ③A2+A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS 结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版 1.????体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实； 2.复位方法

进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角； 3.?铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位； 4.显露做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支； 5.插入导针? 插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135°钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入（图52-13）。如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加5度，进针点应向远端移动5mm；将尖端为3.2mm的螺纹导针连接至电钻，当钢板的角度在打入导针以前已确定时，于股骨外侧皮质中线置放合适的角度固定导向器，以保证导针打入已设计好的平面，导向器务须与外侧皮质平齐且平行，以保证角度准确（图52-14，A）；导针朝向股骨头的顶点，平行于股骨颈且位于股骨颈中心直达与软骨下骨的交叉点上，术中应证实侧位像上导针亦位于中心位置，避免在周边各个方向上向侧边偏移，因为只有确认导针在正侧位上

股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析

股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术护理配合分析发表时间：2016-08-26T14:53:58.037Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：李银灵王婧马研[导读] 探讨股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术室护理配合。解放军第513医院 732750 【摘要】目的：探讨股骨干骨折钢板螺丝钉内固定术手术室护理配合。方法：选取40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合方法进行分析。结果：所有患者均手术顺利完成，均治愈出院。结论：熟悉手术步骤，掌握钢板螺丝钉内固定术手术的内所需要的设备做好手术配合工作，以避免延长手术时间，增加出血量，增加手术感染机会等。【关键词】股骨干骨折；钢板螺丝钉内固定术；护理配合钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用[1]。选取2015年1月~2016年5月收治的40例股骨干骨折钢板螺丝钉内固定手术治疗的护理配合分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料为本组收治的股骨干骨折患者40例，其中男23例，女17例，年龄18~54岁，平均年龄34岁。 1.2方法 1.2.1术前护理措施执行骨科患者手术前护理常规。体位给予患者患肢抬高，并维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防外旋鞋。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。牵引护理牵引时应密切观察肢体血液循环及皮肤有无受压，腓骨小头处垫棉垫予以保护，防止损伤腓总神经，使足背伸无力导致足下垂。牵引针眼处每日用75％酒精消毒，及时清除渗出物，防止感染。如骨牵引处有移位应消毒后调整。疼痛减轻后应指导患者进行股四头肌舒缩、脚趾屈伸和踝关节屈伸旋转的功能锻炼。备皮肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 1.2.2护理配合 1.2.2.1手术物品准备常规用物骨中包、其余同股骨颈骨折。一次性物品同锁骨骨折切开复位术。 1.2.2.2巡回护士配合牵引床在手术前应检查其性能、部件是否齐全，以免影响手术。手术采用特制的骨科牵引手术床，保证骨折部位的复位，方便术中进行透视。听取患者主诉，避免肢体过度外展，引起神经损伤。术毕再次与刷手护士清点物品并监督留取病理。手术结束，巡回护士与麻醉医生、手术医生一同护送患者回重症监护室[2]。交接清楚患者的液体情况、皮肤情况、引流管情况等内容并进行登记。 1.2.2.3手术步骤及手术配合递酒精纱球消毒，20号大刀切皮多选用股骨前外侧或外侧切口；两块干纱拭血、两把弯钳止血。暴露骨折端，换新刀、弯钳分离皮下、肌层、避开血管神经；电烧止血，拉钩拉开，骨膜起子拨开骨膜。骨折端复位，显露骨折端后，刮勺清除血肿、肉芽或骨痂；检查骨折移位情况，确定复位方法；复位时助手执伤肢踝部向下牵引，另一助手在伤员头侧拉住事先置放的会阴部牵引带作对抗牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，持骨器牵拉使其复位；复位后，检查股骨后侧的一条粗线（股骨嵴）是否解剖复位，以防旋转移位。钢板螺钉内固定选合适的钢板钻、持板器固定于合适的位置后，钻头钻骨道，测深器测量所需钉子的长度、丝锥攻丝、递钉子、改锥固定钉子；重复固定钉子步骤，直到所需钉子固定完毕[3]。递注满生理盐水的冲洗球冲洗弯盘接流下的水，以免弄湿透无菌敷料。逐层缝合1号可吸收线逐层缝合至皮下，O号可吸收线缝合皮下，酒精球消毒皮缘，0／3尼龙线缝皮。酒精纱球消毒创面，无钡纱布覆盖伤口，绷带包扎。 2 结果股骨干骨折患者40例患者均手术顺利完成，35例的手术效果为优，5例为良好， 3 讨论钢板螺丝钉内固定可用于股骨干各部位骨折。但下1／3段由于髓腔宽，更适用于此类固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢靠，无需石膏外固定。当缺乏髓内针条件时，陈旧性骨折髓腔曲折或大段不通及下1／3段骨折均较适用。在硬脊膜外隙阻滞麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒铺单，将患肢膝以下用无菌巾包扎；股骨外侧切口，沿股外侧肌间前剥离，显露股骨外侧面骨折端；推开骨膜，用合适的复位钳将骨折端复位于原位；选用合适的加压钢板或T形（角翼状）钢板置于股骨干外侧，钻孔并上螺钉；X线电视机检查位置良好，清点纱布，冲洗、止血，逐层关创，无菌敷料包扎固定。手术过程中使用电钻钻孔，一般使用蛇牌多功能动力钻，动力线及手柄高压消毒，接上机器，安装好所需要的钻头，打开机器上的电源开关，测试机器的性能后才可在手术野使用。止血带缚在病人术侧下肢靠近股骨近端，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤贴膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。下肢充气压力为300mmHg，不得超过500mmHg，以免损伤神经血管，时间为1h。止血带充气后及时记录时间。如二次充气，须放气后间隔5～10min，才能重新充气。手术器械要严格管理，在选钻头和螺丝钉时，用带孔的钢尺试好相应的螺丝钉及钻头，钻头的直径应小于螺丝钉的直径，以免螺丝钉松动或脱出。手术间为层流手术间，温度保持在22～24℃，注意病人的保暖。如为开放性骨折，术前3d和术前0.5h静脉滴注抗生素，注意有无过敏试验、药物名称、浓度、剂量以及用药方法。开放伤口手术结束前用庆大霉素8万 U冲洗伤口。严格手术间管理，严格无菌操作。参考文献： [1]高绍芬.股骨干骨折手术治疗的护理体会[J].基层医学论坛. 2014（15）：2028-2029 [2]于春荣，王桂平.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的手术配合及护理体会[J].齐鲁医学杂志. 2004，19（3）：268-268 [3]于秀云，高秀英.股骨干骨折切开复位内固定术的护理[J].吉林医学.2010. 31（32）：5892-5892

DHS动力髋螺钉

DHS 动力髋螺钉【DHS适应症】 AO: 31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；、型可选用DHS ;型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN ； ③A2+A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS 结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版 1.体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实； 2.复位方法进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复

位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角； 3.铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X光透视机进行定位； 4.显露做股骨近端外侧切口，切口自股骨大转子向远端延伸，切口长度根据使用的内固定长度而决定，于股外侧肌间隔分离股外侧肌时，仔细电凝止血股深动脉穿支； 5.插入导针插入导针的平面根据所用钢板的角度来定，臀大肌骨性附着点的近侧及小粗隆尖有助于确定135° 钢板的进针点，它们约在股外侧肌嵴以下约2cm处，一般在小粗隆尖水平进入（图52-13 ）。如果选择角度较大的钢板，一般套筒角度每增加5度，进针点应向远端移动5mm 将尖端为的螺纹导针连接至电钻，当钢板的角度在打入导针以前已确定时，于股骨外侧皮质中线置放合适的角度固定导向器，以保证导针打入已设计好的平面，导向器务须与外侧皮质平齐且平行，以保证角度准确（图52-14，A）; 导针朝向股骨头的顶点，平行于股骨颈且位于股骨颈中心直达与软骨下骨的交叉点上，术中应证实侧位像上导针亦位于中心位置，避免在周边各个方向上向侧边偏移，因为只有确认导针在正侧位上均位于中心位置，拧入的松质骨螺丝钉才能保证在关节下10mm勺安全位置，而不致从任何方向上由关节腔内穿出';

DHS动力髋螺钉精编版

D H S动力髋螺钉集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

D H S动力髋螺钉【DHS适应症】 AO：31-A1型骨折（转子间骨折、粗隆间骨折）用DHS内固定是治疗的金标准；A2.1、A2.2型可选用DHS；A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折者，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定，宜选用PFN； ③A2+A3复合型骨折，多为青壮年，骨质好，损伤暴力大，骨折块较大，用DHS结合AO折块间拉力螺钉固定，可获解剖复位，牢固固定。此时如用PFN固定，大骨块常呈成角畸形，无法复位，易遗留髋内翻畸形。本组即有2例遗留髋内翻，未能达到最佳效果；【DHS操作步骤】参考坎贝尔骨科手术学第11版 1.体位患者仰卧于骨折复位床，两腿之间于会阴部置放衬垫、可透X光的对抗牵引柱，健肢髋关节屈曲外展置于大腿支架上，用衬垫保护健肢的腓总神经；另一种体位是健肢通过连接在骨折手术床上的足托上，保证可在一个较大的范围内外展，同样将患肢足部固定在骨折手术床的另一下肢牵引臂上，牵引患肢；

这两种体位都应允许使用C形臂X光机在病人的两腿之间定位，以获取前后位或侧位像，同时应将C型臂置于垂直、透明隔离单的有菌侧，当然术前准备时就应已有合适的前后位和侧位的X线片以助证实； 2.复位方法进行骨折闭合复位，在外展外旋位沿下肢长轴维持牵引，再内收内旋下肢，通常转子间骨折可在中立位或稍内旋位复位，对于转子间骨折牵引是最重要的一步，仔细调节牵引即可获得满意复位，避免过度牵引以防止外翻；透视检查前后位和侧位上的复位情况，应特别注意内侧及后侧皮质骨的接触情况，在这个位置预测股骨颈与地面的相对关系，即前倾角； 3.铺单：髋部皮肤先行肥皂水擦洗，然后用常规消毒液消毒；髋部外侧髂嵴至大腿远端周围铺单，小心置放布巾钳，以免叠加在骨折部影响术中透视；用一个垂直的布单隔离C形臂透视机以免单独对其铺单，用一块透明的塑料贴膜直接贴在切口皮肤上以保证术者在操作时可同时方便地操作X 光透视机进行定位； 4.显露

空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会

空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会（作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】跟骨是人体负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折为附骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%全部跗骨骨折的 60%[1]。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，如骨折线通过关节而或复位不良，易出现患足长期肿胀、疼痛，行走困难，甚至遗留严重的后遗症，我医院于2009年7月-2011年7月，共收治跟骨骨折31例，采用撕氏针撬拔复位，石膏处固定术者11例，采用撕氏针撬拔复位，空心钉内固定治疗17例，异型钢板切开复位内固定3例。对比如下：【关键词】跟骨骨折空心钉骨折内固定 1 、临床资料 1.1 一般资料跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，单足26例，双足5例，年龄（19-55 ）岁，损伤原因均不高处坠落伤，全部为闭合性骨折，3例合并腰椎骨折，术前均拍跟骨轴侧位X光片，按Sander 分型[2] H型23足，皿型18足，受伤后手术时间（2-5 ）天。

1.2 手术方法采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用气管插管全麻，患者全部俯卧位，常规消毒，铺无菌手术巾，在C臂X光透视下，从跟骨后结节打入3.5mm撕氏针沿跟骨纵轴钻入，进针深度刚好达骨折线，术者将撕氏针针尾向跖侧推压，将前足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复Bohler角，同时术者用双手掌以跟骨双侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度。在C型臂透视下，证实Bohler角及Gissane角基本恢复正常，再在C臂透视下，用电钻将2-3枚导针从跟骨结节部由后向前钻入通过骨折线到达或接近对侧骨皮质，如跟骨前侧有粉碎性骨折块时，导针需钻到粉碎性骨折块的前方，甚至通过跟骰关节，再次C臂透视，骨折对位良好，导针固定位置可靠，测导针进入长度，再拧入合适长度的4.5mm 空心钉［3］，拔出撕氏针及导针，无须石膏固 ^定O 1.3 术后处理采用脱水剂及广谱抗生素，抬高患肢，早期踝关节功能锻炼，待肿胀减轻后，下地不负重功能练习。 1.4 结果随访8-18个月，切口均一期愈合，无皮肤坏死，跟骨Bohler角术前(-5 ° -15 °)，术后均(20° -40 °)，骨折愈合2-4个月，按Mandland足部评分标准［4］优21足，良8足，可2足，优良率

骨科内固定术

骨科内固定术用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。但对内固定的缺点，也应有足够认识。不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收内固定松动。一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定术，对某些骨折的治疗确可提高疗效。但必须指出：片面追求骨折的解剖复位，滥用内固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。同时，还应认识内固定不过是保持复位的暂时性措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直至骨折愈合为止。否则，将会发生内固定疲劳、弯曲或折断。根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折一期愈合（即骨折端间不经过骨痂而由新生骨直接连接骨端）的概念，设计的各种加压内固定物（如加压钢板、加压螺钉等）除可促进骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活动甚至负重。加压内固定也有一般内固定固有的缺点，同时，坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩，甚至拆除内固定后发生再骨折。 [适应证] 1.骨折复位后，用外固定或牵引难以保持骨折端复位者，应行内固定：①骨折一端有肌肉强烈收缩者（如尺骨鹰嘴骨折、胫骨结节骨折、髌骨横断骨折等）；②关节内骨折，特别是下肢的负重关节，需要解剖复位者；③一骨多处骨折或全身多发性骨折，单用外固定难以维持复位或不利于护理和并发症的预防者； ④脊柱骨折合并截瘫，术后为保持脊柱的稳定性者。 2.内固定可以促进骨折愈合者。如股骨颈骨折，多发生于老年人，外固定效果差，并发症多，内固定治疗可以提高愈合率，减少死亡率。 3.骨折治疗不当或其它原因所致的不愈合；先天性胫骨假关节症；骨切除术或严重损伤等原因所致的骨缺损等。在治疗中需要同时作骨移植，必须有牢靠的内固定，才能保证植骨的愈合。 4.按计划切骨矫正畸形后，需行内固定，以保持矫正后的良好位置（如膝、肘部内、外翻的切骨矫形术，股骨转子间、转子下切骨术，脊柱切骨术等）。 5.8～12小时以内、污染轻的开放性骨折，彻底清创和复位后，可行内固定术。但以简单的内固定物为宜（如螺钉、钢针、钢丝、小型钢板等）。 [禁忌证] 1.对粉碎性骨折，内固定不能有效地保持复位，手术又能损害骨折块血运，一般多不作切开复位、内固定。但关节内粉碎性骨折和长骨蝶形骨折复位后不能保持位置者，应施行内固定。

55=闭合性胫骨平台骨折(胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术)临床路径

闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术）临床路径一、闭合性胫骨平台骨折（胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10 S82.101）行胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术(ICD-9-CM-3：79.36013、79.36014) （二）诊断依据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。（三）选择治疗方案的依据。《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）、《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年） 1.明显移位的关节内骨折。 2.能够耐受手术，无手术禁忌症。（四）标准住院日：13-21天（部分病人患侧膝关节严重

肿胀，需要等待2周方能手术）。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 S8 2.101。 2.外伤引起的单纯、新鲜胫骨平台闭合性骨折。 3.排除病理性胫骨平台骨折。 4.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-6天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能、CRP、D-二聚体; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）膝关节正侧位X线片；（7）膝关节三维重建CT （8）下肢动静脉彩超； 2.可选检查项目：（1）PCT、IL-6；（2）胸部CT、（3）膝关节MRI、（4）心脏彩超、肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（5）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术（第2版）【张长青曾炳芳主编】《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著，其第一版于2007年初出版发行，深受临床医生的欢迎。近年来，锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。此次修订，对原来的内容进行了重新梳理，补充了一些典型的临床病例，并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。全书共四章。第一章为总论，介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理，锁定钢板的种类、应用现状和应用要点，适应证和禁忌证，以及微创技术与锁定钢板的应用等。第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点，详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术，并配以大量典型、翔实的临床病例分析。第三章为锁定钢板的特殊应用，结合临床实际病例，介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。第四章为新增部分，探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合，内容丰富，图文并茂，配以大量的典型临床病例，实用性强，适合骨科临床各级医生阅读。（三）外固定架治疗用外固定支架固定骨折，固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干，同样不需要扰乱骨折处，符合微创的原则。手术操作简便，以及术后可调节性，是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时，固定螺钉可以放置于远离创口的部位，为创面的修复和日后处理提供极大的方便，外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干，存在一定的力矩，加上固定螺钉的弹性，固定的稳固性存在问题，尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位，甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定，待条件适宜再改作内固定；当然也可以用作非负重性长骨，如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。不过也有人用钢缆接骨技术（cableosteosynthesis）来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷，用于治疗长骨骨折不连接，取得了良好的效果。尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折，不可避免地需要切开复位，但越来越多的医生依然遵循微创的原则，采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法，实现骨折的复位和固定，既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏，又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过，外固定支架的稳定性需要改善，固定螺钉裸露在体外，护理不当容易发生松动和钉道感染，这有赖于器械的改进和应用技术的完善，例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种，除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外，还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋，但原则是一致的，既追求稳固又不失简便。临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道，实现动与静的结合，在提供固定的同时允许适度的活动，在很多情况下发挥独特的治疗效果。第一章总论第一节锁定钢板内固定技术的发展历史第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证第五节微创技术与锁定接骨板的应用

能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定

能采用钢板螺丝钉或高分子可吸收螺丝钉固定,有利于日后内固定取出或免除二次手术。四、三维CT重建在髋臼骨折中的应用价值　三维CT重建是在CT扫描的基础上通过计算机系统进行数据化处理,将骨盆及髋臼的空间影像在CT监视屏上显示出来,并可进行360度的旋转,可观察髋臼的任一角度,显示骨折的全貌、骨折粉碎及移位的程度,在消除股骨头影像时,可充分显示髋臼穹窿部及关节面的骨折情况。本组11例经三维CT 重建均能清楚地显示骨折移位的程度,其中3例在X线平片上显示骨折片无移位,但CT扫描及三维重建可见骨折片向髋臼内移位。CT扫描与三维CT 重建检查,对术前骨折程度的评估,特别是复杂的髋臼骨折更是必要,并有助于对手术入路及内固定的选择。参考文献: 1　L etou rnel E.A cetabu lum fractu res:classificati on and m anagem en t[J.C lin O rthop,1980,151:81. 2　M atta JM,A nderson LM,En stein HC,et al.F ractu res of the A cetabu lum:A retro spective analysis[J.C lin O rthop,1986,205:230. 3　Ceunnar A ndersson.H i p assess m en t:a comparisi on of n ine differen t m ethods[J.J Bone Jo in t Su rg(B r), 1972,54:621. 4　卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访[J.中华骨科杂志,1996,16(4):219. 5　李洪恩,丛　杰,李学举,等.穿裂性髋臼骨折的内固定治疗[J.中国矫形外科杂志,1999,6(5):333. 收稿日期:2001204217 作者简介:李世德(1954-),男,1978年毕业于广西医科大学,教授,科副主任。文章编号:1008-5572(2002)01-0027-02 股骨粗隆间骨折262例治疗分析张　军,朱劲松 (遵义医学院附院骨科,贵州遵义　563000) 摘要:目的:分析不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法:股骨粗隆间骨折262例,其中非手术治疗120例,手术治疗142例。结果:与非手术组相比,手术组后并发症发生率低,住院时间短。经长期随访,手术组优良率为90%,非手术组优良率为87%,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:手术治疗为首选的方法。关键词:股骨粗隆骨折;手术疗法;非手术疗法中图分类号:R683.42 文献标识码:B Trea t m en t of Fe m ora l I n tertrochan ter ic Fracture i n262Ca ses ZHAN G Jun,ZHU J in song (T he A ffilited Ho sp ital of ZunyiM edical Co llege,Zun Y i,Gu i Zhou563000Ch ina) Abstract:O b jective:To analyse therapeu tic effect of differen t m ethods fo r treating femo ral in tertrochan teric frac2 tu re.M ethods:Among262case of in tertrochan teric fractu re,there w ere120cases treated w ith non-operative m eth2 ods and142cases w ith operative m eh tods.R eslu ts:po st-operative comp licati on and ho sp italized mo rtality of opera2 ti on group w ere low er than tho se of non-operati on group.T he long-term fo llow-up su rery show ed that the excel2 len t good rate of operati on group w as90%and that of non-operati on group w as87%,w ithou t signfican t difference betw een these tw o group s(P>0.05).Conclu si on:operati on w ou ld be the first cho ice fo r treating femo ral in2 tertrochan teric fractu re. Key words:Femo ral in tertrochan teric;Operative treatm en t;N on-operative treatm en t 1990年8月～2000年8月我科共收治股骨粗隆间骨折262例,非手术120例,手术治疗142例,现将治疗结果报告如下。材料与方法一、一般资料　本组262例中,男172例,女90例,男女之比为1.9∶1;年龄28～82岁,平均55岁。按董天华等1分类为4型:非手术组型25例, 型30例, 型47例, 型18例。手术组型30例, 型45例, 型20例, 型47例。二、治疗方法　非手术组入院后行持续皮肤或骨牵引,8～10w下地不负重行走。为防止外旋畸形,8例行“T”型鞋固定,7例行髋“人”字石膏固定。手术组采 ? 7 2 ? 　实用骨科杂志　2002年2月第8卷第1期