直肠癌患者健康教育
直肠癌患者健康教育
一、疾病知识
直肠癌(carcｉnoｍa of rｅcｔuｍ)是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌.发病年龄多在３0～6０岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。根据病理改变可分为浸润型，溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延，淋巴转移,血行转移及腹腔种植。早期直肠癌大多数无症状，进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
二、饮食
肠癌患者的饮食要多样化,不偏食，不挑食,不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。直肠癌忌食烟熏、油炸、辛辣、刺激、不好消化的食品。少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物。
三、休息和活动
应有计划、有目的、有规律地进行,合理安排锻炼和间隔的时间。因人、因病、因地制宜。根据实际情况选择自己的锻炼项目,利用一切可利用的条件、适量、适度、量力而行,避免过于劳累。锻炼应由简到繁,由轻到重,循序渐进，持之以恒。某些特殊锻炼,应有专业医护人员的指导和帮助,注意锻炼的科学性。注意安全，避免因锻炼而引起的意外创伤。进行锻炼时最好有他人陪伴以便监
四、用药指导
进行静脉输液时，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动,以免穿刺针头移位,造成药物外渗，引起局部组织坏死。静脉输液的部分禁止热敷。最好使用中心静脉进行化疗。遵医嘱使用化疗药物治疗，化疗期间多饮水
五、出院指导
1、生活饮食有规律，注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬食物,防止消化不良和腹泻,养成定时排便习惯。
2、人工肛门坚持扩肛，1—2次/周，持续2—3个月;适当地掌握活动强度,避免过度增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。
３、术后3个月忌肛门指检或肠镜检查,以免损伤吻合口。
4、遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
直肠癌手术患者的护理措施
中南大学网络教育学院专科大作业 学习中心：重庆学习中心专业：护理学（专科）学生姓名：黄红梅学号：09114510701121 评定成绩：评阅教师： 直肠癌手术患者的护理措施 摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。 关键词：直肠癌生存率手术护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。 直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。 直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。 直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。 直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠 ③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 护理措施
结直肠癌健康教育手册111
精心整理 结直肠癌健康教育手册 一、结直肠癌的概念 自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好；但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。 二、山西省肿瘤医院详细介绍结直肠癌的危险因素 1.年龄：发病率在40岁以后明显升高，诊断时的平均年龄为60—64岁。 2.性别：结肠癌男女之比为1：1.2，直肠癌为1.27：1。 3.吸烟。 4.饮食因素：高纤维、低热量和低动物脂肪饮食可减少危险。 5.钙及微量营养物叶酸、维生素E和维生素D缺乏。 6.结直肠癌和腺瘤病史。 7.炎性肠病。 8.非甾体抗炎药。 9.家族史：一个一级家属发病及其相对危险为1.72倍，两个为2.7倍。 10.家族性腺瘤样息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（HNPPC）。 三、结直肠癌的症状 结直肠癌癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。除早期大肠癌可起病隐匿毫无症状外，进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等，随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、
肠梗阻，以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。右半结肠癌突出症状为腹块、腹痛、贫血部分可出现粘液或粘液血便、便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。左半结肠癌突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便肠梗阻等，由于肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻两者交替出现的现象。直肠癌突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征；如原位癌部位较低，粪块较硬，癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色，与成形粪便不混或附于粪柱表面。 四、结肠癌的诊断检查 1、实验室检查 除作血常规以了解患者有无贫血外尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查其中大便潜血试验大肠癌生物学标记物的检测等对早期诊断大肠癌具有积极的意义。便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段但少数早期癌亦可呈便潜血试验假阴性结果而致漏诊。还可通过 直肠粘液T抗原试验、血清CEA的检测、鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量等来测定。 2.内镜检查 当前述检查难以确诊时可通过全结肠镜检查确诊。纤维结肠镜安全可靠，不仅能检视肿瘤大小、形态、部位、活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除；对可疑病灶能定向镜取组织进行活检。因此是目前大肠癌诊断最有效的手段在大肠癌普查中常作为评价各种初筛检效果的“金标准” 3.X线检查 可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，尤其是对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者。行钡餐灌肠检查主要征象为粘膜局部变形、蠕动异常、肠腔狭窄、
健康教育在结直肠癌患者护理应用
健康教育在结直肠癌患者护理应用 发表时间：2012-05-28T15:35:39.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：左慧肖吕海英岳文娟[导读] 化疗前讲解化疗方案，疗程及可能出现反应，介绍治疗效果，增加患者治疗的信心。 左慧肖吕海英岳文娟（包头市肿瘤医院腹外科内蒙古包头 014030）【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0283-02 【摘要】结直肠癌是常见的恶性肿瘤。在我国，大肠癌发病率仅次于胃癌和食管癌，且以4%的年增长率迅速上升，在部分大城市已跃居消化道肿瘤的第二位。2005年6月-2011年6月，我们对98例结直肠癌患者，在入院检查，治疗，护理康复过程进行健康教育，消除紧张，恐惧心理，积极配合手术和护理，提高自我保健能力，从而提高生存质量。【关键词】结直肠癌健康教育护理 1 临床资料 本组98例，男性50例，女性48例，平均年龄60岁，平均住院25天。术后恢复良好，无并发症。 2 健康教育的方法 2.1个体教育法：针对不同年龄，不同文化，针对病情及对知识不同要求，提供一对一的教育，缓解患者的不良情绪，保持良好心态。 2.2群组教育的方法：这是一种快捷又简单的方法。将患者集中在一起，针对共性问题，采取集中讲解，知识解答，护士演练的方法，使护患，患者与患者之间建立友谊桥梁，消除紧张，恐惧等情绪，树立战胜疾病的信心。 2.3随机教育法：利用宣传栏，小册子宣传疾病健康知识，对患者的问题耐心回答。 2.4家属教育法：家属的情绪严重影响患者，关注家属健康知识，满足身心需要。降低家属焦虑情绪，积极配合手术和护理，帮助患者树立对未来信心。 2.5计划教育法：根据疾病综合治疗，提出护理问题，制定护理计划，采取护理措施，评估预期目标，达到预期的目的。有计划教育如术前教育，术后教育，康复指导。 2.6示范性教育：让患者掌握基础护理，如深呼吸，咳痰，床上大小便等。 3 健康教育的内容 3.1入院指导：护士热情接待患者，尽快熟悉医院环境，适应病人角色，认真解答患者提出问题，缓解病人焦虑，恐惧心理。护士与患者交谈，指导患者缓解心理压力。 3.2术前准备：做好术前常规工作，讲解各项检查注意事项，目的。术前3天控制饮食，以减少粪便产生，口服肠道抗菌素并口服番泻叶泡茶饮用。术前晚术晨清洁灌肠，留置胃管，配血。 3.3术前心理指导：向患者讲解手术必要性，以良好心态治疗，在相互信任基础上深入交谈，保护患者隐私，提高参与意识，帮助患者认识治疗重要性，增加对手术治疗信心。 3.4术后康复指导 3. 4.1饮食:术后禁食。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后。停止胃肠减压,进流食，逐渐半流食，再普食，循序渐进。 3.4.2引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色，性质，量，并记录。 3.4.3尿管护理:保持尿管通畅，避免扭曲，堵塞，受压。定时做尿管护理，避免尿道感染。 3.4.4 结肠造口护理：造口开放前，用凡士林纱布外敷造口，及时更换敷料，预防感染。开放时应取左侧卧位，造口用凡士林纱布覆盖，周围用氧化锌软膏涂抹。指导患者及家属正确使用造口袋，及时更换。注意饮食卫生，避免产气或刺激性食物，以勉腹胀或腹泻。 3.5术后心理指导：患者带造口袋，情绪不稳定，应教会修正自我形象，主动参加自我护理，养成定时排便习惯，积极参加社会活动，建立良好的人际关系，取得社会及家属理解与支持。 4 化疗知识指导 4.1化疗前讲解化疗方案，疗程及可能出现反应，介绍治疗效果，增加患者治疗的信心。 4.2化疗时不良反应知识:呕吐时采取松弛注意法，呕吐后仍需进食，观察血管局部情况，保护血管。 4.3化疗后预防感冒，感染，减少探视人员，少去人员密集地方，注意多休息。 5 饮食指导 术后饮食应均衡，多食高蛋白低脂，高纤维食物。 5.1减少饮食中油脂的摄取，包括饱和脂肪和不饱和油脂，饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。无论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽可能减少。 5.2增加饮食中纤维素的摄取：食物中的纤维主要作用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长。 5.3多食蔬菜和水果，避免刺激性食物如：辣椒，胡椒，葱头，以及不喝含气的碳酸饮料。 6 出院前指导 参加社会活动及做些家务活动，做力所能及事情，不可劳累，注意休息。逐渐总结出适合自己饮食。如果有腹胀，排便不畅，及时到医院就诊。化疗应坚持，定期来医院检查。 7 讨论 通过对结直肠癌患者各个阶段健康教育，减轻患者不良情绪，有利病人恢复，增强患者健康意识和行为，提高对护士工作满意度。健康教育对护士提出更高要求，应有丰富理论知识，较好沟通技巧和方法，才能做好健康工作，护士必须不断努力学习，充实自己，才能适应现代护理需求。
结直肠癌健康教育手册111
结直肠癌健康教育手册 一、结直肠癌的概念 自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好；但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。 二、省肿瘤医院详细介绍结直肠癌的危险因素 1.年龄：发病率在40岁以后明显升高，诊断时的平均年龄为60—64岁。 2.性别：结肠癌男女之比为1：1.2，直肠癌为1.27：1。 3.吸烟。 4.饮食因素：高纤维、低热量和低动物脂肪饮食可减少危险。 5.钙及微量营养物叶酸、维生素E和维生素D缺乏。 6.结直肠癌和腺瘤病史。 7.炎性肠病。 8.非甾体抗炎药。 9.家族史：一个一级家属发病及其相对危险为1.72倍，两个为2.7倍。 10.家族性腺瘤样息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（HNPPC）。 三、结直肠癌的症状
结直肠癌癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。除早期大肠癌可起病隐匿毫无症状外，进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等，随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻，以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。右半结肠癌突出症状为腹块、腹痛、贫血部分可出现粘液或粘液血便、便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。左半结肠癌突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便肠梗阻等，由于肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻两者交替出现的现象。直肠癌突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征；如原位癌部位较低，粪块较硬，癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色，与成形粪便不混或附于粪柱表面。 四、结肠癌的诊断检查 1、实验室检查 除作血常规以了解患者有无贫血外尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查其便潜血试验大肠癌生物学标记物的检测等对早期诊断大肠癌具有积极的意义。便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段但少数早期癌亦可呈便潜血试验假阴性结果而致漏诊。还可通过 直肠粘液T抗原试验、血清CEA的检测、鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量等来测定。
结直肠癌的健康教育
结直肠癌健康教育 术后宣教 1.定时咳嗽，注意咳嗽时双手按住伤口，将痰咳出，术后腹部包扎腹带，防止切口裂开 。 2.术后常规禁食，留置胃管、尿管、腹腔引流管等，注意勿压折，定时记录引流液的量、性状、颜色。做口腔护理、雾化吸入、皮肤护理等。 3.术后活动根据病情而定，活动量逐渐增加，从术后第一天起，床上活动四肢关节肌肉，第2—3天下地扶床走动，第4—5天可去厕所及在走廊走动。 4.肠蠕动恢复、肛门排气后可少量饮水，若无腹胀后逐渐流质、半流质、软饭、普食，饮食量逐渐增加，同时可将胃管拔出。 5.肛门部切口手术后4—7天，开始用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每晚1次，坐浴后更换敷料。 6.如果患者做了结肠造瘘，一般术后2—3天开放，应备至少2个肛袋交替使用，用前先用清水将周围皮肤清洗干净后涂上氧化锌软膏或护肤粉，保护皮肤，袋口贴于造口造口处盛粪便，袋内积有粪便时应及时倾倒清洗，避免感染和减少臭味。 7.饮食进易消化的食物，避免太稀和粗纤维多的食品，以豆类制品、蛋、鱼为好，另加菜汤、果汁、以使粪便成形，便于清洁处理，避免吃洋葱等产臭味的食物。 8.适当掌握活动强度，避免过度增加负压而引起的人工肛门的肠粘膜脱出。 出院健康指导 1.6周内不要提举超过5kg的重物，进行中等程度的体育锻炼（如散步），以增加耐受力。 2.如发现人工肛门狭窄或排便困难，必须来医院检查和处理。 3.要定期检查。并建议其父母、同胞兄弟姐妹，每年到医院查体1次。 4结肠切除越多，需要恢复时间越长，这段时间大便稀，大便次数也会增加 。 5.如有体温超过38℃腹部感染疼痛、胀气、排便、排气停止，请立即就医。 6.安置人工肛门的患者，应定期带上手套扩肛，以防止狭窄发生，造成排便不畅。
大肠癌病人的护理
大肠癌患者的护理 一、概述 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。 二、病因 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。 癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。 大肠癌流行病学特点 直肠癌的发生率较结肠癌高。 不同地区大肠癌的发生部位有所差异。 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。 大肠癌病人的性别差异不大。 型态分型 肿块型、浸润型、溃疡型 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 （3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。 左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
直肠癌患者健康教育[精选.]
直肠癌患者健康教育 一、疾病知识 直肠癌(carcinoma of rectum)是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌.发病年龄多在30~60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。根据病理改变可分为浸润型，溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延，淋巴转移，血行转移及腹腔种植。早期直肠癌大多数无症状，进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 二、饮食 肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。直肠癌忌食烟熏、油炸、辛辣、刺激、不好消化的食品。少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物。 三、休息和活动 应有计划、有目的、有规律地进行，合理安排锻炼和间隔的时间。因人、因病、因地制宜。根据实际情况选择自己的锻炼项目，利用一切可利用的条件、适量、适度、量力而行，避免过于劳累。锻炼应由简到繁，由轻到重，循序渐进，持之以恒。某些特殊锻炼，应有专业医护人员的指导和帮助，注意锻炼的科学性。注意安全，避免因锻炼而引起的意外创伤。进行锻炼时最好有他人陪伴以便监 四、用药指导 进行静脉输液时，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。静脉输液的部分禁止热敷。最好使用中心静脉进行化疗。遵医嘱使用化疗药物治疗，化疗期间多饮水 五、出院指导
1、生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。 2、人工肛门坚持扩肛，1—2次/周，持续2—3个月；适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。 3、术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。 4、遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
142系统精讲-肿瘤-第五节 大肠癌病人的护理
1.结肠癌的普查方法是 A.超声检查 B.直肠指检 C.乙状结肠镜 D.大便潜血试验 E.X线钡剂灌肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的辅助检查。粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。 2.患者男性，58岁，经结肠镜检查确诊为右半结肠癌。下列哪一临床表现其最不可能出现 A.贫血 B.乏力 C.消瘦 D.腹部肿块 E.肠梗阻 【答案】:E 【解析】:考察结肠癌的临床表现。一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 3.患者男性，58岁，确诊为直肠癌。行Miles手术，术后人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是 A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.平卧位 D.俯卧位 E.仰卧中凹位 【答案】:A
【解析】:结肠造口护理，应保护腹壁切口：手术后2～3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。此病人左侧人工肛门故应左侧卧位。 4.患者男性，68岁。经直肠镜检查确诊为直肠癌。其手术能否保留肛门取决于 A.肿瘤的大小 B.左半结肠的长短 C.肿瘤有无远处转移 D.肿瘤距肛门的距离 E.肿瘤是否已侵犯肠管周围 【答案】:D 【解析】:考察直肠癌的治疗原则。直肠癌的手术方式主要取决于肿瘤距肛缘的距离。 5.结肠癌的好发部位，多见于 A.降结肠 B.盲肠 C.升结肠 D.乙状结肠 E.横结肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的流行病学特点。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。 6.大肠癌最主要的转移途径是 A.直接蔓延 B.腹腔内种植转移 C.腹腔内播散 D.淋巴转移 E.血行转移
结直肠癌中医护理方案
结直肠癌中医护理 方案
结直肠癌中医护理方案 一、常见证候要点 （一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。 （二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。 （三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。 （四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。 （五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。 二、常见症状/证候施护 （一）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。 4.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠。
5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。 6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。 （二）腹痛 1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。 2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。 3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。 5.遵医嘱中药外敷。 （三）腹泻 1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感,有无诱发因素。 2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。 （四）粘液血便 1.观察大便性质、出血程度、排便时间。
直肠癌患者的护理
直肠癌患者的护理 发表时间：2011-06-01T08:45:12.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：林卉[导读] 直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。 林卉（黑龙江省七台河市桃山区桃西街道社区卫生服务中心 154600）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0342-02 【摘要】直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效。【关键词】直肠癌手术护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，据调查发病与饮食习惯、直肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变、遗传等因素有关。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者8例，男5例,女3例,年龄31～69岁,手术时间2～4.5h。手术顺利,未发生任何并发症。现将临床护理措施报告如下。 1.2症状、体征 1. 2.1直肠刺激症状便意频繁、排便习惯的改变，下坠感、里急后重感。 1.2.2直肠腔狭窄表现粪便变细、变形，梗阻症状的出现。 1.2.3肿瘤表面破溃、感染表现便血、脓血便，黏液血便。 1.2.4根据病程的进程有以下症状出现： (1)排便习惯的改变：出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感。随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，粪便逐渐变细。 (2)便血：为直肠癌常见的症状。在癌肿浸润至黏膜下血管时开始有出血，开始量少，见于粪便表面，有时出血呈间歇性，癌及大血管时，偶见大出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有黏液排出。 (3)腹部不适：病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。 (4)全身恶病质：癌肿晚期，癌细胞已侵及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。 2 术前护理 2.1心理护理：对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可定时排便，不会影响正常的生活。帮助患者树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。 2.2维持足够的营养：术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液，纠正水、电酸及碱失衡，以提高患者手术的耐受性。 2.3肠道准备：饮食要求：无肠梗阻者，术前3日进少渣半流质，术前2日进流食，术前1日禁食，以减少肠道内有形成分的形成。术前1日给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道。遵医嘱术前3日给予肠道不吸收抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。患者有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。女患者如肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。手术当日晨禁饮食，留置胃管、尿管。由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保留较长时间，按留置尿管护理。 2.2术后护理 2.2.1饮食护理：患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后1周进半流食，2周进普通饮食。术后7-10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。 2.2.2会阴部伤口的护理 1)保持敷料的清洁干燥，观察有无出血征象。 2)换药：创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，观察无出血后再全部拔除，每日1次至伤口全部愈合。 3)负压吸引护理：若会阴部切口做一期缝合时，给予留置引流管并持续负压吸引，保持通畅，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5-7日待引流液量减少后方可拔除。 4)会阴部的开放伤口：因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的和意义以取得合作。 2.2.3导尿管护理：按留置导尿护理。 2.2.4人工肛门的护理 1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2-3日待肠蠕动恢复后开放。 2)卧位：因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者取侧卧位。 3)皮肤护理：初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。 4)勤换粪袋保持腹部清洁。 5)训练定时排便：患者术后1周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。 6)防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流质或软食。当进食后3-4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管(一般不超过10cm)，常用液状石蜡或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励患者平时多吃新鲜蔬菜、水果以及多运动。 7)防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后1周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5-10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。
结肠癌病人的健康教育
结肠癌病人的健康教育 1入院时健康教育 患者入院时做入院宣教，使患者在最短的时间内适应新环境。入院后向患 者讲解结肠癌疾病的相关知识让患者更好地了解和熟悉自己的病情。 2、术前健康教育 2.1术前心理指导根据患者的个体特点向患者讲解疾病及手术治疗的必 要性和重要性，患者保持良好的情绪，接受手术。 2.2术前准备的教育指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰等针对吸烟、酗酒的患者告知其危害性，其自觉戒烟戒酒。术前3 d进无渣饮食，前12 h禁 食，前4 h禁水。术前3d 口服泻剂，术前晚给予清洁灌肠，术前 1 d做好术野皮肤准备告知患者术前准备的方法、目的和意义。 3、术后健康教育 3.1饮食指导术后禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，让患者了解禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀，避免吻合口痿。肛门排气后指导患者试饮水进食流质饮食，如无不良反应，改为半流食，注意少食多餐。术后1周以后指导患者饮食宜进清淡、少渣饮食。注意不宜吃辛辣食物。术后2周指导患者 进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。避免太稀或粗纤维太多的食物。 3.2活动指导患者术日平卧位，全麻清醒血压平稳后取半卧位。在病情允许下协助患者翻身、叩背。指导患者正确地咳嗽、咳痰、防止感染。术后1~2 d 协助患者床上活动。术后3~7 d适当下床活动，介绍早期离床活动的意义。根据病情合理安排休息和活动量，逐渐增加活动时间和活动范围，循序渐进。 编辑版word
3.3用药指导按医嘱合理用药，讲解药物的服用剂量、方法、作用、副作 用及用药后注意事项。 4、出院健康教育 根据不同的个体差异，结合结肠癌患者的康复状况做好患者思想工作，指导患者出院后保持心情舒畅，生活规律，适当参加体力劳动，避免劳累，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。指导患者以高热量、高营养、高维生素、易消化饮食为原则，少食刺激性食物，如白酒、辣椒等。告知患者定期复查，遇有特殊情况时，及时来院就诊。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持） 编辑版word
直肠癌患者护理查房.
直肠癌患者护理查房 参加人员:外一科全体 护士长:大家好,由于这段时间直肠癌的病人较多,我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿,是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率高,在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上,但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠癌以中下段多见。占70-80%,多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***:患者、***、男性、72岁,主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院,入院时测T:36.7 P:70次/分BP:140/80mmhg R:18次/分,测血糖10.42mmol/L,由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗,血糖正常后于3月21号17:00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长:请**说一下直肠癌的病因。 田华:直肠癌的病因尚不清楚,但可能与下列因素有关: 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变,若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏,溃疡修复增生,肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积,引起血吸虫性肠炎,其发生癌变也高于正常人。
4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长:请***说一下直肠癌病人的分型及分期***: 分型: (一大体分型可分为三类: 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见,占50%以上,转移较早。 3浸润型少见,转移早愈后差 (二组织学分型:以腺癌最多见占75-85%,粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它 还有未分化癌、鳞状细胞癌,未分化癌预后最差。 (三转移途径主要有四种: 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏,其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植,较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期: A期:癌肿限于直肠壁内。 B期:癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织,尚能整块切除。 C期:C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移;
2021年结肠癌患者健康教育
结肠癌患者健康教育 欧阳光明（2021.03.07） 一、疾病知识 结肠癌是罕见的产生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处。病发率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、粘液腺癌、未分化癌。年夜体形态呈息肉状、溃疡型等。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性瘦削者等为易感人群。结肠癌患者早期表示为腹胀、消化不良，此后呈现排便习惯修改，便前腹痛，稍后呈现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常呈现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。晚期可呈现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋凑趣肿年夜等肿瘤远处扩散转移的表示。结肠癌的治疗办法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合计划，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。 二、饮食 膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，此时应给予易消化、细软的半流食品，这些食品能够减少对肠道的安慰，较顺利的通过肠腔、避免肠梗阻的产生。结肠癌术后的病人，要遵医嘱给予饮食，饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要
吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、卵白质、矿物质、维生素等食物。 三、休息和活动 术后早期下床活动，避免肠粘连，根据病情和体力适本地介入一些力所能及的体育熬炼，以提高机体的免疫功能，循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标. 四、用药指导 1、遵医嘱按时、按量、准确给药。对晚期肠癌难以控制的疼痛时，应尽可能 在痛前给药。 2、使用化疗泵者，予以深静脉置管避免静脉炎的产生。 3、口服化疗药者，应饭后半小时服用以减少胃肠道反作用，并按期检查血象观 察有无白细胞下降及血小板减少。 五、出院指导 1、嘱患者注意起居有规律，适当运动，避免过度劳累。 2、坚持心情愉快，避免情绪过于激动。 3、注意保暖，避免受凉，避免去人多地公共场合，防交叉感染（需要时戴口罩）。 4、异常情况随时就诊。
结、直肠癌化疗患者健康教育
结、直肠癌患者健康教育 1．心理护理根据患者存在的心理特点进行针对性的心理护理干预，使患者能积极配合治疗，积极争取家属配合，帮助患者树立信心，正确面对病情，积极适应生活。 2.完善相关检查，如心电图、血常规、肝肾功等。 3.密切观察患者病情变化及化疗不良反应。认真听取患者主诉，加强巡视，如有胸闷、憋喘立即停用，通知医生对症处理。 4. 静脉血管的保护由于化疗药刺激性强，输注时间长，静脉反复穿刺等问题，容易损伤血管。护士穿刺时做好评估，选择粗直有弹性的血管，避开关节处，有条件者可选用外周中心静脉导管治疗。外周静脉给药时要注意观察输液处有无红肿，倾听患者主诉，如有疼痛，不要忍耐，应立即通知护士，对症处理。 5.胃肠道反应化疗前后2-3小时进食最佳，症状较轻不需处理，较重遵医嘱使用止吐药物，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少食多餐，多进液体饮食，避免过甜、过冷及油腻食物，可减轻恶心、呕吐、便秘发生。 6.造口患者护理 ①饮食指导造口患者可进食低渣、无刺激食物为主，避免食用辣椒、芥末。胡椒、咖喱等刺激性食物，多食新鲜绿叶蔬菜，减少食用易至便频及产气的食物，如豆类、土豆。避免易产生恶臭的食物，如鱼、洋葱、生萝卜、生葱、生蒜。
②观察并发症指导患者学会造口常见并发症观察及处理办法。如遇异常情况及时到医院就诊。 ③日常生活指导指导患者穿宽松舒适衣服，避免腰带压迫造口，男性可穿背带裤，女性可穿连衣裙，外出时携带造口用品，以备不时之需。日常生活中避免增加腹压动作，咳嗽打喷嚏时用手按压造口部位，腹壁肌肉薄弱者可使用腹带加以支持固定淋浴时可佩戴或取下造口用品，中性浴液不会刺激造口也不会流入造口。 7. 骨髓抑制化疗后通常会出现白细胞下降，在化疗期间注意观察患者血象变化。化疗后注意防寒保暖预防感冒，适当活动增强机体免疫力，减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。当白细胞＜4.0×109/Ｌ，血小板＜50×109/Ｌ，血红蛋白＜80g/Ｌ暂停化疗，遵医嘱使用升白细胞药物，加强营养增强机体抵抗力。当白细胞低于1.0×109/Ｌ，应采取保护性隔离。 8.心脏毒性注意观察心率及脉率变化，必要时行心电监护，遵医嘱给予保护心脏药物如环磷腺苷葡胺。 9.肾毒性鼓励多饮水，勤排尿，饮水2500ml以上，减以少代谢产物的浓度加速药物排出，减轻肾脏损害。 10.脱发化疗药物会损伤毛囊，导致患者化疗后头发脱落。可在化疗前将头发剪短或剃掉，平常及时洗头保持头皮清洁，避免阳光直晒可以戴假发和帽子。 11.做好出院宣教，定期复查。
直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。
直肠癌患者的护理个案综述
直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌
物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：
100例直肠癌患者术后护理体会
100例直肠癌患者术后护理体会 杨杰许凤王玉平 七台河市中医医院，黑龙江七台河154603 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率男性仅次于肝癌，女性仅次于子宫癌和乳腺癌[1]。目前，手术是治疗直肠癌最重要的手段。直肠癌不同于其它恶性肿瘤有其特殊性，除癌症本身带给病人巨大的压力和痛苦外，病人还要面对身体形象及生理功能排便方式的改变，术后的造口护理也是临床护理的重点难点之一。因此，做好术后的护理至关重要。我们对2011年1月---2014年10月收治我院100例直肠癌病人加强临床护理、心理护理、健康指导，护理效果满意，现将体会汇报如下： 1.临床资料 我科从2011年1月-2014年10月收治直肠癌病人100例，其中男65例子，女35例，年龄40-76（平均52.5）岁，临床症状以便血、大便习惯改变为主要症状，其中行经腹会阴直肠切除术68例，因直肠癌无法切除而行桥式造口32例。 2.护理 2.1密切观察病情 2.1.1生命体征的观察 予以心电监护，血氧饱和度监测，每15—30分观察并记录生命体征一次，直至平稳，监测静脉血电解质。 2.1.2加强呼吸道护理 防止肺部并发症的有效措施是定时翻身扣背，鼓励病人有效咳嗽，护理过程中我们对痰液粘稠者予雾化吸入，稀释痰液，以利排痰。本组100例患者中有4例肺部并发症的发生。
2.1.3观察腹部切口情况 监听肠鸣音，注意有无腹痛，腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症，指导患者尽量左侧卧位，注意避免粪便污染腹部切口。 2.1.4加强会阴部伤口处理 术后会阴部垫以一次性尿垫，吸水性好，卫生方便，及时更换，6小时后麻醉清醒血压平稳后予半卧位，有利于盆腔引流。病人术后拆除会阴部填塞纱布后，用生理盐水冲洗伤口注意观察伤口愈合情况。本组4例病人出现会阴部伤口渗血较多，立即报告医生后，采用纱垫压迫止血，加快输液速度，密切监测生命体征，会阴部伤口渗血明显减少，得以控制。 2.2造口并发症预防及护理 2.2.1造口处出血 本组出现5例由于毛细血管破裂引起造口处出血。处理方法：可用干棉球或纱布按压止血，也可用1：1000肾上腺素药棉或云南白药敷在造口肠管上，效果较好出血得到控制。如因结扎线脱落，则配合医生找出出血动脉分支结扎止血。 2.2.2造口部位缺血坏死： 如坏死区浅表局限，一般不需要处理，坏死常自行脱落，造口不会受影响。在实际护理过程中，通过我们严密观察坏死情况，补充肠外营养，应用抗生素，如不向深扩展，待分界明确后，清除坏死组织，靠肉芽组织填充代替。坏死在筋膜以下需立即进行手术。本组1例病人出现造口部位缺血坏死。 2.2.3造口脱垂： 是众多造口并发症中常见的一种。由于患者本身的因素如肥胖，结肠冗长，筋膜薄弱，也可能由于造口过大，位置不当造成，正常情况下适当的切口直径恰容2指，直径2—2.5cm。处理方法：给病人心理支持密切观察脱垂肠管颜色的变化，有无坏死的发生，用高渗盐水进行脱水，水肿清除后可复位。复位失败进行手术治疗。本组病人出现5例造口脱垂，未发生坏死，用高渗盐水脱水后复位成功。 2.2.4造口旁疝：