二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些
二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些
二尖瓣狭窄常见的并发症
心律失常、脑栓塞、充血性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄有什么并发症
一、并发病症
1、心律失常以心房颤动较常见，常由房性期前收缩发展为房性心动过速、心房扑动至阵发性心房颤动，再转为持久性心房颤动。其机制是由于左心房压力增高及风湿性心房肌炎症后左心房壁纤维化，致左心房肌束排列混乱，引起心房肌、心房传导束在不应期长短及传导速度上的显著不一致，产生折返激动所致。心房颤动发生可降低心排血量，可诱发或加重心力衰竭。慢性心房颤动减少心房肌血供，久后可致心肌弥漫性萎缩，使心房颤动难以转复为窦性心律。
2、充血性心力衰竭右心室衰竭是本病后期常见并发症及主要死亡原因。病程晚期大约有50%～75%患者发生充血性心力衰竭，呼吸道感染为诱发心力衰竭的常见原因，但在年轻女性病人，妊娠和分娩常为主要诱因。
3、急性肺水肿这是中、重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。往往由于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠或分娩、快速心房颤动等情况而诱发。上述情况均可导致左心室舒张充盈期缩短和左心房压升高，因而使肺毛细血管压力增高，血浆易渗透到组织间隙或肺泡内，引起急性肺水肿。症状为急剧发展的气促，不能平卧，发绀，咳粉红色泡沫样痰，两肺满布湿啰音，有时伴喘鸣，病人有濒死感，可迅速发展至缺氧性昏迷及死亡。
4、血栓栓塞开展手术治疗前，至少20%的病人在二尖瓣狭窄病程的某一阶段可出现这种严重的并发症。其中，约10%～15%的病人可因此而死亡。栓塞可能与心排血量呈负相关，而与病人年龄和左心耳的大小直接有关。80%二尖瓣狭窄伴心房颤动病人可发生全身性栓塞。如果窦性心律的病人发生血栓栓塞，应考虑一过性心房颤动及潜在感染性心内膜炎的可能性。血栓形成的发生与瓣口面积无关。实际上，栓塞可以是二尖瓣狭窄的首发症状，也可发生于轻度二尖瓣狭窄，甚至出现在呼吸困难发生之前。35岁以上的患者合并心房颤动，尤其伴有心排血量降低和左心耳扩张是形成栓子的最危险时期，故应接受预防性抗凝治疗。在近期有栓塞史的病人中，只有少数人在术中发现左心房有附壁血栓，所以似乎只有新鲜的血栓才会脱落。50%血栓栓塞见于脑血管。冠状动脉栓塞可引起心绞痛或心肌梗死，而肾动脉栓塞可引起系统性高血压。有栓塞并发症的病人中，约25%可反复或多处发生栓塞。左心房内巨大的血栓可形成有蒂的球瓣样血栓，虽十分少见，但在特定体位可突然加重左心房流出道的阻塞，甚至引起突然死亡。左心房内有游离飘浮的血栓也可产生类似结果。上述两种情况常有随体位而改变的特征，且非常危险，常需急症手术。
5、肺部感染二尖瓣狭窄导致肺淤血、肺顺应性降低、支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退，肺间质渗出物常成为细菌良好的培养基，加上二尖瓣狭窄病人抵抗力低下，因此极易反复呼吸道感染，而肺部感染又可诱发或加重心力衰竭。
6、感染性心内膜炎单纯二尖瓣狭窄较少发生感染性心内膜炎，尤其在瓣膜严重狭窄、增厚和合并心房颤动者更为少见，其可能原因是由于心房颤动、心力衰竭或严重二尖瓣狭窄时，使血流速度减慢和(或)压力阶差变小，不易产生湍流和喷流
现象，以致喷射效应和Venturi效应较弱，不利于形成赘生物，故感染性心内膜炎反而少见。但随着近年来器械检查和瓣膜手术的普遍开展，二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎也偶有报道。
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的心脏影响是很大的，希望大家在生活中应该要对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病引起重视，最好是及时的接受医生的治疗，以免病情恶化。 风湿性心脏病瓣膜病如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等，病程比较久就会引起房颤。常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状，胸闷气促浮肿是心衰的表现，胸痛常常是主动脉狭窄引起。这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术，中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手术之苦。 风心病心脏瓣膜损害会导致瓣膜狭窄或者关闭不全，或者两者同时发生。其主要病机是风湿热炎症造成瓣膜炎性改变，出现瓣膜的水肿、渗出以及结缔组织增生，瓣膜失去其灵活柔软的特
性。 针对以上情况，就要用以下措施： 1.控制炎症反应，比如西药长效青霉素注射，每月一次，连续数年，甚至终生注射。中药可以用金银花等泡水当茶饮，点地梅、木蝴蝶、射干等等。也有效果。用增加免疫力的方法来减少炎症的出现，是另一条比较好的方法，中药可用冬虫夏草、灵芝、人参等等，有良好的效果。 2.用中医特有的技术，来消除瓣膜以及心肌的炎症渗出、水肿特别是结缔组织增生等等。来改变瓣膜的僵硬不柔顺状态，恢复正常瓣膜功能，可以选用白芥子、炮山甲、藏红花等等，效果比较明显。严重的病例，也可用白花蛇、虻虫、水蛭等。 3.用茯苓、白术、桂枝等活血利水强心，改善心功能，增加心肌供血，达到快速缓解心慌、呼吸困难、浮肿等症状，防止病情恶化死亡。 总之，治疗风心病瓣膜狭窄或者关闭不全，中药是有效的，轻中度的风心病瓣膜损害是可以治愈的。西医只有手术一条路。 关于文章介绍的风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病的表现 症状跟治疗方法，希望你们可以在生活中好好的了解一下。我们
二尖瓣狭窄球囊扩张术
经皮二尖瓣球囊扩张术适应症及并发症防治 近年来随着国内卫生条件逐年改善，国内风湿性心脏病患病率有所下降，但仍有较多二尖瓣狭窄患者。经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期结果疗效确切，目前经皮二尖瓣球囊成形术已成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一。 美国AHA/ACC于1998年首次发布了美国瓣膜性心脏病治疗指南，并分别于2006年和2008年作了部分更新。ESC指南关于经皮二尖瓣球囊成形术适应症部分与AHA/ACC指南相似。 美国AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗指南（2008）经皮二尖瓣球囊成形术的建议 适应症类别 1、有症状的(NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二 尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。 2、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2)，有肺 动脉高压(休息时肺动脉收缩压>50mmHg或运动时60mmHg)但无左房血栓及中、重度关闭不全且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。 3、有症状(NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣 面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，有非柔软化瓣膜却对外科手术有高度危险者。 4、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2),无左房 血栓及中、重度关闭不全，瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术，但患者有新的房颤发作。 5、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级中、重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣面积≤ 1.5cm2) 患者，有非柔软化瓣膜却对外科手术有低度危险者。 6、轻度二尖瓣狭窄患者。 ⅠⅡa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ 目前国内尚无统一的瓣膜性心脏病诊疗指南，根据大多数中心及相关专家的意见，目前国内认为经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的适应症主要有： 1.中、重度单纯心脏二尖瓣膜狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常（Wilkins超声计分＜8min），左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。 2.心脏二尖瓣膜交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，心脏二尖瓣膜钙化，合并轻度心脏二尖瓣膜或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。 3.心脏二尖瓣膜狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。 禁忌症主要包括： 1.合并左心房血栓者。 2.有活动性风湿病者。 3.未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者。 4.合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者。 5.瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分＞12分者。 6.有体循环栓塞史及严重心律失常者。 7.房间隔穿剌禁忌者。 PBMV临床成功的指标是： 1.心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 一、概述 绝大多数二尖瓣狭窄是的后遗症。极少数为性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40％的（风）患者为单纯性二尖瓣狭窄。 二、诊断 1】临床表现 最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生，，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，带血，，随着病情进展，出现下肢、尿少时，则呼吸困难可减轻。 2】体征： 二尖瓣面容：两颧紫红色，口唇轻度紫绀。 心尖区搏动正常或不明显：左室充盈少 心尖部S1亢进，呈拍击性+开瓣音（在左缘3～4肋间至心尖内上方可闻及）：左室充盈少， 提示瓣膜弹性好。 典型体征：心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性 3】辅助检查： 线检查，先左心房大，后右心室大。肋隔角可见Kerley's B线，提示肺淤血。 示：P波增宽>，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。 3心动图：确诊方法 正常二尖瓣，瓣口面积约4～6cm2。 ～时为轻度狭窄；～时为中度狭窄；＜时为重度狭窄； 上下腔V—右房—三尖瓣—右室—肺A—Cap—肺V—左房—二尖瓣—左室—主A瓣—主A 发理 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由 左心房流入左心室时受限----左心房压力异常增高 ①：左心房扩大-—长时间代偿—-左房衰竭 ②：左室失用性萎缩（左室回心血量减少，长时间形成萎缩） ③肺静脉高压，肺毛细血管高压（左心房压力增大，间接引起肺部血管压力升高）——（肺淤血——呼吸困难咯血咳嗽erley's B线） ④晚期肺动脉高压——肺动脉瓣扩张（Graham steel杂音） ⑤右心衰竭——晚期表现可使肺淤血减少，呼吸困难减轻。 并发症： 房颤（早期并发症，使右室充盈减少百分之20） 急性肺水肿，肺部感染 体循环栓塞（百分之20）--三分之二为脑动脉栓塞 肺部感染 右心衰竭 治疗措施
风湿性二尖瓣狭窄
医学生 风湿性二尖瓣狭窄 文字表述：【概述】 风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见。慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占７０％，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占２５％，单独主动脉瓣病变约占２～３％，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。 【治疗措施】 二尖瓣狭窄的有效治疗方法是施行外科手术，扩大狭窄的瓣口，解除或减轻血流从左心房进入左心室的机械性梗阻，改善心脏和肺循环的血流动力学，或切除损坏严重的二尖瓣，替换以人工二尖瓣。但手术未能消除风湿感染病因，大多数病人术后心房颤动也未能消失。 手术适应证：二尖瓣狭窄病人临床上呈现症状者均应考虑施行外科手术治疗。心功能Ｉ级的病人可先预防风湿热发作，适当限制体力活动，日常生活注意卫生习惯而暂缓手术。心功能Ⅱ～Ⅲ级的病人宜施行手术治疗且疗效良好。心功能Ⅳ级病人手术危险性虽较大，但经卧床休息和内科治疗，控制心力衰竭，病情改善后即宜施行手术治疗。肺动脉高压病例仍可考虑施行手术治疗。体循环周围栓塞在取除动脉内血栓后即应施行手术治疗。脑血管栓塞则需等待数周，病情稳定后施行手术。风湿热复发和细菌性心内膜炎宜延缓外科治疗。急性肺水肿和大量咯血经内科治疗未能控制者应考虑急症手术。二尖瓣狭窄的孕妇宜在妊娠早期施行手术治疗，以免妊娠后期循环血容量增多时加重心脏负担
。伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全者宜施行二尖瓣扩张分离术，术后三尖瓣关闭不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣关闭不全程度重或有三尖瓣器质性病变者则需在解除二尖瓣狭窄同时作三尖瓣整复术。 手术发展史：Ｃｕｔｌｅｒ与Ｌｅｖｉｎｅ于１９０２年首先经左心室心尖部插入特制弯刀切开二尖瓣狭窄。１９２５年Ｓｏｕｔｔａｒ经左心耳途径用手指分离扩大二尖瓣瓣口。１９４７～１９４８年Ｈａｒｋｅｎ，Ｂａｉｌｅｙ，ＢｒｏＣｋ等先后经左心耳行闭式二尖瓣交界扩张分离术，疗效良好。１９５４年Ｎｅｐｔｕｎｅ和Ｂａｉｌｅｙ又报道经右胸房间沟切口施行二尖瓣交界分离术。这个手术途径可避免术中手指触动左心耳内血栓以致破碎脱落，应用于心房颤动的病人可减低栓塞的并发率。１９５４～１９６０年Ｂｅｃｋ，Ｇｌｅｎｎ，Ｌｏｇａｎ，Ｔｕｒｎｅｒ，Ｔｕｂｂｓ等先后研制二尖瓣机械扩张器，经左心房或左心室小切口插入瓣膜区，在左心房内手指的指引下扩大瓣口，提高治疗效果。９５７年起Ｌｉｌｌｅｈｅｉ，Ｍｅｒｅｎｄｉｎｏ，Ｂａｉｌｅｙ等在体外循环下施行二尖瓣病变直视手术，对二尖瓣狭窄病例既可准确地分离瓣膜交界和腱索粘连，扩大瓣口，改善瓣叶活动度，又可剥除瓣膜钙化病变和心房内血栓，治疗效果比闭式二尖瓣交界扩张分离术更为满意，又可防止发生栓塞，但设备条件要求较高，耗用的人力较多，医疗费用较大。１９６１年Ｓｔａｒｒ，Ｅｄｗａｒ ｄｓ首先施行人工二尖瓣替换术取得成功，这样对于瓣膜高度硬变、钙化的重度二尖瓣狭窄病人，亦可施行外科手术治疗。 手术方法的选择：闭式二尖瓣扩张分离术：用二尖瓣扩张器分离瓣膜粘连，扩大瓣口，操作比较简单，疗效较好，目前国内大多数二尖瓣狭窄病例仍应用这种手术方法。闭式手术适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜病变属隔膜型，瓣叶增厚不明显，活动度较好的病例。怀疑左心房内有血栓者宜采用右前胸切口，经房间沟于左心房内插入手指及扩张器。闭式二尖瓣扩张分离术亦适于并有轻度功能性三尖瓣关闭不全、三尖瓣病变无需处理的病例。 直视二尖瓣交界切开术：适用于各型二尖瓣狭窄病例。由于可以准确地切开融合的瓣膜交界，分离瓣下腱索及乳头肌粘连，取除钙质和左心房内血栓，疗效最为满意。但目前在我国由于医疗条件限制，直视手术大多应用于左心房内有血栓、二尖瓣再狭窄、高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全可能需施行瓣膜替换术的病例，以及并有重度功能性三尖瓣关闭不全或器质性三尖瓣病变需同期纠治的病
心瓣膜病总结(全)
二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 病因风湿性●国内：风湿性 ●发达国家：二尖 瓣粘液样变性先天性，风湿性，老年退行 性变 ●瓣叶病变：二叶化，风心病，内膜炎，退行 性变 ●根部病变：Marfan综合症，主动脉夹层高血 压合并主动脉环扩张，梅毒性主动脉炎，强 直性脊柱炎，成骨不全，系统性红斑狼疮． ●急性：感染性心内膜炎（最常见），主动脉 夹层 病理生理二狭→左房血进入左室困 难→左房增大→肺淤血肺 动脉高压→右室血进入肺 循环困难→右室增大→三 尖瓣关闭不全→右房增大 二闭→左室血从瓣口 返流到左房→左房扩 大→左室扩大→左心 衰→右心衰 主狭→左室射血减少→ 左室扩大→体循环血减少 →冠脉缺血（心绞痛）→脑 缺血（晕厥）→肺淤血→呼 吸困难 ●主狭→主动脉血反流入左室→左室容量负 荷增加左室扩大→每博量加大收缩压升 高，射向外周血减少舒张压降低→脉压差增 大→周围血管征 ●主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄 →Austin-Flint音→肺淤血 ●射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛 临床表现●肺淤血至劳力性呼吸 困难 ●支气管静脉曲张破裂 至大咯血 ●肺静脉压升高至肺水 肿 ●早期左心衰后期右心 衰 ●压迫喉返神经至声嘶 ●慢性早期无症 状， ●晚期20年以上可 出现左心衰症状 ●急性可至肺水 肿，引起右心衰 ●心绞痛 ●晕厥（运动或用力时） ●呼吸困难（劳力性） ●心悸：与每博量有关 ●心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注减少 ●充血性心衰：以左心衰症状为主 体征●心尖区舒张中晚期隆 隆样杂音 ●局限不传导 ●房颤时杂音消失 ●二尖瓣弹性良好时可●心尖部粗糙的全 收缩期吹风样杂 音 ●向左腋下左肩胛 下传导 ●胸骨右缘第2或左缘第 3肋间（主动脉瓣区） 收缩期喷射样杂音 ●先增强后减弱 ●可伴震颤 ●舒张期吹风样或泼水样递减型杂间 ●坐位前倾时于胸骨左缘最明显形成功能性 二狭后可闻及Austin-Flint杂音，吸入亚 硝酸戊脂后杂音减弱 ●周围血管征包括：随心脏搏动的点头征（De
风湿性心脏病题库4-1-8
风湿性心脏病题库4- 1-8
问题： [单选]风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（）. A.出现心绞痛或晕厥 B.病程2年 C.高度房室传导阻滞 D.既往有病态窦房结综合征 E.左心房内径65mm
问题： [单选]风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄严重的并发症是（）. A.心房颤动 B.脾栓塞 C.急性肺水肿 D.右心功能衰竭 E.感染性心内膜炎 风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄的严重并发症为急性肺水肿，若不及时治疗，可以致死。
问题： [单选]肺动脉高压较少发生于（）. A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 D.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄 E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全https://www.360docs.net/doc/ea16120109.html,/ gta5作弊码
问题： [单选]下列哪项说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（）. A.左心室乳头肌、腱索反射增强钙化 B.主动脉瓣增厚钙化 C.主动脉瓣根部扩张 D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积1.2cm2 E.主动脉瓣呈二叶瓣 风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。
问题： [单选]风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是（）. A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄并关闭不全 E.二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全
《内科护理学》练习题(专科)
《内科护理学》练习题(专科) 一、填空题 1、气管插管过深常误入，导致对侧的。 2、呼吸困难三凹征是指、及。 3、成人2正常值是，2正常值是，正常值是。 4、流感的临床特点是症状轻微，明显，易引起流行。 5、慢支急性发作期和迁延期的治疗是、和平喘。 6、肺气肿最常见的并发症是。 7、肺心病的并发症有：肺性脑病、、、心律失常、休克和上消化道出血。 8、当支气管哮喘与心源性喘息一时难以区别时，可先用缓解症状，忌用吗啡或。 9、肺脓肿的抗生素治疗，疗程不小于，直至X线显示消失。 10、确诊肺结核最特异的方法是检查阳性。 11、急性心肌梗死最多见的心律失常为。 12、上消化道出血最常见的病因是和。 13、流行性乙型脑炎传播途径是经传播，在我国北方乙脑发生在月。 14、尿毒症病人出现皮肤奇痒是与和有关。 15、急性胰腺炎时，禁食和胃肠减压的目的是为了抑制和减少分泌。 16、弥漫性血管内凝血早期最常见的临床表现是。 17、糖尿病饮食治疗目的是。 18、流行性乙型脑炎治疗和护理应把好的“三关”是、和。 19、伤寒最严重的并发症是，多发生在病程第周，其发生部位多在。 20、中毒性痢疾最严重的临床表现是。 21、急性中毒的治疗原则是、，使用特殊解毒剂及。 22、有机磷农药中毒的特殊解毒剂是和,纳洛酮是的解毒药，多用于治疗铅、汞、铜等中毒。 23、一氧化碳中毒时，、对缺氧最敏感，常先受损。 24、防治脑水肿应及时使用，常用药物静脉滴注。 25、胃癌的主要并发症是：、和。 26、急性胰腺炎的治疗原则包括止痛、和。 27、肾病综合征最常见症状是水肿，晨起眼睑、头枕部及水肿较显著，起床后则逐渐以为主。 28、急性肾盂肾炎经抗生素治疗天，症状消失，尿检阴性后在用药天。 29、结核性腹膜炎最常见的并发症为和肠瘘。 30、纠正中暑高热时必须积极治疗，迅速采取各种降温措施，可采用降温和降温。 31、支气管扩张最好发的部位是肺叶。 32、胸部物理治疗包括、、和机械吸引等一组治疗措施。 33、最可靠又迅速的作为心脏骤停判断的临床表现是和。 34、系统性红斑狼疮面部典型皮疹呈，在多系统损害中以损害为最常见死亡原因。 35、三腔管压迫止血期间，护士应保证气囊放置小时后定时放气。 36、甲型病毒性肝炎的传染源是和。 37、确诊细菌性痢疾最重要的依据是。 38、消化性溃疡临床表现特点为病程、性发作、性疼痛。
二尖瓣狭窄的治疗进展
二尖瓣狭窄的治疗进展 二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)的病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性变、先天性瓣膜病以及其他罕见病因如系统性红斑狼疮心内膜炎、肿瘤、血栓等[1]。随着经济水平和医疗技术不断提高，风湿性心脏病的发病率已急剧下降，而退行性瓣膜病患病率不断增加。目前风湿性二尖瓣狭窄和退行性二尖瓣狭窄患者相对较多，对于两种不同病因所致MS的治疗策略差异大。风湿性二尖瓣狭窄首选治疗方式是经皮二尖瓣球囊狭窄成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty, PBMV)，术后患者的即刻疗效和远期疗效显著。退行性二尖瓣狭窄治疗方法复杂，随着外科二尖瓣置换术(surgical mitral valve replacement ,SMVR)和经导管二尖瓣置换术(transcatheter mitral valve replacement, TMVRT)的不断进步和发展，治疗方式和疗效较前有所进步，但需要进行大量临床研究和观察，寻找合适手术器械和方式，进一步提高手术的安全性和效益，改善患者症状、提高生存质量。 风湿性二尖瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄是导致MS最常见的原因，也是发展中国家MS 的主要原因。风湿性二尖瓣狭窄的患病率与急性风湿热的发病率密切相
关。风湿热可以导致二尖瓣器不同部位( 包括瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索) 的粘连融合，致使二尖瓣狭窄，瓣口截面积减少，开放受限。PMBV 是风湿性二尖瓣狭窄的首选治疗方案，解剖不适合或既往PMBV失败的患者，才考虑二尖瓣外科手术。 PBMV 融合、硬化的瓣下结构是造成风湿性二尖瓣狭窄心功能障碍的主要原因，PBMV将瓣膜融合处撕裂使得瓣口面积增大，术后患者症状可以明显缓解。2016年国内学者结合国内外研究和当前国情制定了《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南》[2]。2017年ESC心脏瓣膜病管理指南的PBMV 适应证如下：I类适应证：无不利特征的有症状的患者；有症状的患者但存在外科手术禁忌症或者高风险（证据等级B）。IIa 类适应证：有症状的患者、解剖特点欠佳，无临床不良特征，应考虑PMBV 作为起始治疗；无症状患者且不存在PMBV的不利临床和解剖特征并合并：1、血栓事件风险较高（体循环血栓事件、左心房自发显影、新发或阵发性房颤）和或2、血流动力学失代偿风险较高（静息时肺动脉收缩压>50 mmHg，需进行非心脏手术或准备怀孕）（证据等级C）。 非风湿性二尖瓣狭窄 非风湿性二尖瓣狭窄最常见的原因是退行性二尖瓣狭窄，由于纤维化的瓣环出现进行性退化伴钙化不断形成所致，最常累及部位为后瓣[3]。10%的老年人群可以出现二尖瓣钙化(mitral annulus
二尖瓣病变
二尖瓣病变临床路径 （2011年版） 一、二尖瓣病变临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心脏二尖瓣病变(ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3) 行二尖瓣生物瓣膜臵换术（ICD-9-CM-3:35.23）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状:可有呼吸困难、不能平卧、尿少、水肿、咯血等。 2.体征：二尖瓣狭窄者可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全者可闻及心尖区收缩期高频吹风样杂音。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 二尖瓣生物瓣膜臵换术。 （四）标准住院日通常≤18天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心脏二尖瓣病变疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.心功能≤III级或EF≥45%。 4.二尖瓣关闭不全患者左室舒张末径≤70毫米。 5.患者知情同意臵换人工生物瓣。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（评估）≤5个工作日。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图； 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、风湿活动筛查、大便常规、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT或造影)（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代
二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些
二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些 二尖瓣狭窄常见的并发症 心律失常、脑栓塞、充血性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎 二尖瓣狭窄有什么并发症 一、并发病症 1、心律失常以心房颤动较常见，常由房性期前收缩发展为房性心动过速、心房扑动至阵发性心房颤动，再转为持久性心房颤动。其机制是由于左心房压力增高及风湿性心房肌炎症后左心房壁纤维化，致左心房肌束排列混乱，引起心房肌、心房传导束在不应期长短及传导速度上的显著不一致，产生折返激动所致。心房颤动发生可降低心排血量，可诱发或加重心力衰竭。慢性心房颤动减少心房肌血供，久后可致心肌弥漫性萎缩，使心房颤动难以转复为窦性心律。 2、充血性心力衰竭右心室衰竭是本病后期常见并发症及主要死亡原因。病程晚期大约有50%～75%患者发生充血性心力衰竭，呼吸道感染为诱发心力衰竭的常见原因，但在年轻女性病人，妊娠和分娩常为主要诱因。 3、急性肺水肿这是中、重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。往往由于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠或分娩、快速心房颤动等情况而诱发。上述情况均可导致左心室舒张充盈期缩短和左心房压升高，因而使肺毛细血管压力增高，血浆易渗透到组织间隙或肺泡内，引起急性肺水肿。症状为急剧发展的气促，不能平卧，发绀，咳粉红色泡沫样痰，两肺满布湿啰音，有时伴喘鸣，病人有濒死感，可迅速发展至缺氧性昏迷及死亡。 4、血栓栓塞开展手术治疗前，至少20%的病人在二尖瓣狭窄病程的某一阶段可出现这种严重的并发症。其中，约10%～15%的病人可因此而死亡。栓塞可能与心排血量呈负相关，而与病人年龄和左心耳的大小直接有关。80%二尖瓣狭窄伴心房颤动病人可发生全身性栓塞。如果窦性心律的病人发生血栓栓塞，应考虑一过性心房颤动及潜在感染性心内膜炎的可能性。血栓形成的发生与瓣口面积无关。实际上，栓塞可以是二尖瓣狭窄的首发症状，也可发生于轻度二尖瓣狭窄，甚至出现在呼吸困难发生之前。35岁以上的患者合并心房颤动，尤其伴有心排血量降低和左心耳扩张是形成栓子的最危险时期，故应接受预防性抗凝治疗。在近期有栓塞史的病人中，只有少数人在术中发现左心房有附壁血栓，所以似乎只有新鲜的血栓才会脱落。50%血栓栓塞见于脑血管。冠状动脉栓塞可引起心绞痛或心肌梗死，而肾动脉栓塞可引起系统性高血压。有栓塞并发症的病人中，约25%可反复或多处发生栓塞。左心房内巨大的血栓可形成有蒂的球瓣样血栓，虽十分少见，但在特定体位可突然加重左心房流出道的阻塞，甚至引起突然死亡。左心房内有游离飘浮的血栓也可产生类似结果。上述两种情况常有随体位而改变的特征，且非常危险，常需急症手术。 5、肺部感染二尖瓣狭窄导致肺淤血、肺顺应性降低、支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退，肺间质渗出物常成为细菌良好的培养基，加上二尖瓣狭窄病人抵抗力低下，因此极易反复呼吸道感染，而肺部感染又可诱发或加重心力衰竭。 6、感染性心内膜炎单纯二尖瓣狭窄较少发生感染性心内膜炎，尤其在瓣膜严重狭窄、增厚和合并心房颤动者更为少见，其可能原因是由于心房颤动、心力衰竭或严重二尖瓣狭窄时，使血流速度减慢和(或)压力阶差变小，不易产生湍流和喷流
心脏二尖瓣狭窄手术怎么做
心脏二尖瓣狭窄手术怎么做 心脏二尖瓣狭窄手术，很多人一看到就觉得真的好严重，内心会充满无谓的担忧害怕，觉得天似乎都变灰了，生活都没了希望，那今天我就走进它，怀有满满的希望和憧憬去接受它，面对它，关于心脏二尖瓣狭窄手术怎么做这个问题，我总结出了以下几点内容，想要了解这方面内容的朋友赶紧来看看吧。 心脏二尖瓣狭窄手术怎么做？主要手术方式有直视二尖瓣交界切开术、闭式二尖瓣扩张分离术、二尖瓣瓣膜替换术等，下面一一说明。 1、直视二尖瓣交界切开术： 由于可以准确地切开融合的瓣膜交界，分离瓣下腱索及乳头肌粘连，取除钙质和左心房内血栓，疗效最为满意。但目前在我国由于医疗条件限制，直视手术大多应用于左心房内有血栓、二尖瓣再狭窄、高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全可能需施行瓣膜替换术的病例，以及并有重度功能性三尖瓣关闭不全或器质性三尖瓣
病变需同期纠治的病例。 2、闭式二尖瓣扩张分离术： 用二尖瓣扩张器分离瓣膜粘连，扩大瓣口，操作比较简单，疗效较好，目前国内大多数二尖瓣狭窄病例仍应用这种手术方法。闭式手术适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜病变属隔膜型，瓣叶增厚不明显，活动度较好的病例。怀疑左心房内有血栓者宜采用右前胸切口，经房间沟于左心房内插入手指及扩张器。闭式二尖瓣扩张分离术亦适于并有轻度功能性三尖瓣关闭不全、三尖瓣病变无需处理的病例。 3、二尖瓣瓣膜替换术： 风湿性二尖瓣狭窄瓣膜组织高度钙化，瓣叶活动度丧失或二尖瓣狭窄并有重度关闭不全，交界分离术不可能改善瓣膜功能的病例，则需切除病变的二尖瓣瓣膜，用人工机械瓣或生物瓣替换二尖瓣。机械瓣膜血栓栓塞饼发率高，术后需长期抗凝治疗。生物瓣膜的耐用性又尚欠满意。当前瓣膜替换术的手术死亡率也高于闭式或直视二尖瓣交界分离术，因此选用瓣膜替换术治疗二尖
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 【疾病概述】 在心脏位置正常、房室关系一致的情况下，左侧房室瓣的狭窄称之为二尖瓣狭窄。发病原因可分为先天性和后天性两类，前者很少见，而后天性二尖瓣狭窄是一种常见心脏病，大多数是由风湿热所引起，是风湿热的后遗症。其病理学改变包括瓣膜交界粘连融合造成瓣口狭窄，而瓣叶增厚、挛缩、钙化，严重时甚至累及瓣环，均加重了瓣口的狭窄，瓣膜下方的腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，牵拉瓣叶，形成漏斗状或鱼口状，导致瓣膜失去开启、闭合功能。后瓣的病变通常较前瓣严重。临床上将二尖瓣狭窄分为隔膜型、隔膜增厚型、隔膜漏斗型、漏斗型四个类型，前两个类型的病变主要在瓣叶平面，后两个类型的病变则是瓣叶和瓣下结构均有病变。 正常二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。当二尖瓣狭窄，瓣口面积小于1.5 cm2时，产生血流障碍，活动后明显。当瓣口面积小于1.0 cm2时，形成严重二尖瓣狭窄，左心房压力升高，左房扩大，肺毛细血管压力升高，肺淤血，当压力高到超过正常血浆渗透压时，即可出现急性肺水肿。晚期由于肺小动脉痉挛，血管壁增厚，阻力增高，肺动脉压增高，使右心室负荷加重，右心室逐渐肥厚、扩大，发生右心衰竭。临床诊断主要依赖于临床表现、体格检查及辅助检查。活动后呼吸困难、心悸是二尖瓣狭窄突出而最常见的症状；左房压力升高后可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽及咯血；肺动脉高压存在时可出现下肢浮肿、肝大、胸腹水、食欲不振等右心功能不全的症状。体格检查可有二尖瓣面容、巩膜黄染、颈静脉怒张、皮下结节与环形红斑；听诊房颤心律或心房扑动、心尖区隆隆样舒张期杂音、二尖瓣开瓣音。胸部X线片显示特征性的梨形心，肺淤血，左房增大，肺动脉段膨出，主动脉结缩小。二维超声心动图或多普勒超声检查可正确反映二尖瓣开口大小和瓣膜、瓣下结构的形态学改变，可依此确诊。临床上须与左房黏液瘤、二尖瓣环及瓣下钙化症、先天性二尖瓣狭窄、“功能性”二尖瓣狭窄等疾病相鉴别。
二尖瓣狭窄诊断治疗指南
二尖瓣狭窄诊断治疗指南 【概述】 绝大多数二尖瓣狭窄（rnitralstenosis)为风湿热后遗症。近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病的发病率明显下降。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣疾病最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣更为罕见。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，多见于20-40岁青壮年，女性较男性多见，两者比例约2，1。罕见的其他病因包括先天性狭窄、老年性二尖瓣环或环下钙化以及结缔组织疾病等。 【临床表现和辅助检查】 （一）临床表现： 1.呼吸困难常：为最早出现的症状，为肺淤血的表现。早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现静息性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生急性肺水肿，咳粉红色泡沫样痰。随着病情进展，出现纳
差、腹胀、下肢水肿等右侧心力衰蝎的症状，此时由于右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。 2.咯血：可为痰中带血或大咯血，多发生在病程早期，呈发作性，常见于劳累后，与肺静脉压异常升高所致的支气管静脉曲张与破裂有关。咳粉红色泡沫痰，是急性肺水肿的特征。二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时，亦可咯暗红色血痰。 3.咳嗽：多为干咳，可咳白痰，伴呼吸道感染时转为脓痰。劳累后或夜间平卧易发，可能与支气管粘膜淤血水肿、或左心房增大压迫左主支气管有关。 4.其他症状：声音嘶哑和吞咽困难较少见。左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经，可引起声音嘶哑；左心房显著扩大压迫食管，可引起吞咽困难。 （二）辅助检查： 1.心电图检查：轻度二尖瓣狭窄者，心电图可正常。左心房增大时，P波增宽0.11s，且呈双峰形，称“二尖瓣型P 波”，合并肺动脉高压时，显示右心室肥大，电轴右偏，病程后期常有心房颇动。
二尖瓣狭窄的内科治疗
二尖瓣狭窄的内科治疗 发表时间：2013-05-24T11:44:02.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：田学峰[导读] 左心房内有新鲜附壁血栓，或近期内有动脉栓塞征； 田学峰（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0214-02 几乎均由风湿热引起，但仅约50%的患者有此病史。从风湿性心脏炎到出现二尖瓣狭窄症状一般历时10～20年，故患者多为20～40岁的青壮年，女性较多。正常成人二尖瓣口面积为4.0～5.0cm2，按瓣口大小可将二尖瓣狭窄的程度分为：轻度(<2.0cm2)、中度(1.0～1.5cm2)及重度(<1.0cm2)。 1 临床表现 1.1 症状从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状一般可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力。 (1)呼吸困难：劳动性呼吸困难为最早期的症状，以后日常活动即出现呼吸困难，可发展为端坐呼吸，劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快速心房颤动发作时，可诱发急性肺水肿。 (2)咳嗽：夜间睡眠时及劳动后咳嗽，多为干咳。并发支气管炎或肺部感染时，咳黏液样痰或脓痰。 (3)咯血：痰中带血或血痰，与支气管炎、肺部感染、肺充血或毛细血管破裂、肺梗死有关、常伴夜间阵发性呼吸困难；大量咯血，由于左心房压力突然增高，致支气管静脉破裂造成，多见于早期仅有轻度或中度肺动脉压增高的患者；发生急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。 (4)胸痛：约15%的患者有胸痛，可能是肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起，二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 1.2 体征二尖瓣面容即两颧呈紫红色，口唇轻度发绀，见于严重狭窄的患者，由心排血量减低引起，四肢末梢亦见发绀。儿童期即患病者，心前区可隆起，左乳头移向左上方，并有胸骨左缘处收缩期抬举样搏动，中度以上狭窄患者心脏浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，提示肺动脉和右心室增大。颈静脉搏动明显，提示有严重肺动脉高压。 心脏体征胸骨左下缘可扪及右心室搏动，叩诊心腰区消失，心尖区可闻及舒张期中、晚期低调隆隆样杂音，常伴有舒张期震颤。瓣膜弹性尚好时，可听到开瓣音。心尖区第一音亢进，肺动脉瓣区第二音亢进，常伴收缩期吹风样杂音。 2 治疗 2.1 一般治疗 患者应限制体育运动及体力劳动，活动量以不出现心慌、气短为宜。注意劳逸结合、补充营养及低盐饮食，使心功能在较长时间内保持在代偿期，以延缓病情进展。注意预防链球菌感染和风湿热复发。预防上呼吸道感染，一旦发现积极治疗。 2.2 药物治疗 2.2.1 预防风湿热复发有风湿活动患者应长期甚至终身应用苄星青霉素120万U，每月肌肉注射1次。 2.2.2 二尖瓣狭窄引起的咯血的处理镇静、吸氧、硝酸甘油静脉滴注每分钟10～100μg。注意监测血压，保持一定的心排血量，降低前负荷，收缩压应保持在100mmHg以上。 2.2.3 心房颤动急性心房颤动可首选毛花苷丙0.4mg，缓慢静注，每日最大量不超过1.2mg。约半数病例可转复为窦性心律或将心房颤动时的心室率控制在100/min以内。转复后仍需考虑以抗心律失常药胺碘酮维持窦性心律。慢性心房颤动用口服地高辛和(或)β-受体阻滞剂(如心功能较好)控制心室率至70～90/min左右为宜。 2.2.4 抗凝治疗用于心房颤动电转复前3周和心房颤动复律后4周，以及心房颤动不能转复者。新近发生的心房颤动，有体循环或肺循环栓塞史者，二尖瓣生物瓣或机械瓣置换术后，低心排状态伴右心力衰竭，二尖瓣中度狭窄而未作过心耳切除术的心房颤动患者，超声心动图检查左心房内有烟雾状回声(约20%患者左心房内发生血栓)。使用华法林每日2.5～3mg抗凝，3～4日复查1次INR，根据INR值调整华法林用量，直到控制INR在2.0～ 3.0之间。 2.2.6 经皮球囊扩张二尖瓣成形术经皮二尖瓣球囊扩张成形术成功治疗的患者疗效可维持10～15年，与闭式分离术相同，有经验的扩张成形术的成功率达95%以上。并发症有心肌穿破致心包填塞、血栓栓塞、二尖瓣及瓣下结构损伤，个别患者房间隔穿刺后遗留5mm房间隔缺损，以后可以缓慢闭合。 (1)指征：①中至重度二尖瓣狭窄，没有或仅有轻度二尖瓣关闭不全；②二尖瓣柔顺性尚好(超声心动图评分≤8分)，钙化不明显；③无左心房血栓；④心功能Ⅱ～Ⅲ级；⑤无风湿活动及亚急性感染性心内膜炎；⑥重度二尖瓣狭窄患者虽无症状，但发生血栓栓塞事件的危险性明显增高(如曾有栓塞病史)或血流动力学失代偿的危险性明显增高(如有严重肺动脉高压)。 (2)禁忌证：①隔膜漏斗型或漏斗型二尖瓣狭窄；②中度以上二尖瓣关闭不全，反流量≥50%；③左心房内有新鲜附壁血栓，或近期内有动脉栓塞征；④并发其他严重瓣膜病变，如有中度以上主动脉瓣反流；⑤并发感染性心内膜炎或严重风湿活动者。 参考文献 [1]胡小琴.心血管麻醉及体外循环[M].北京:人民卫生出版社, 1997.683-99. [2]童晓明,马洪图,王华,张文霞,王继涛.多普勒超声对经皮球囊二尖瓣成形术前后血流动力学变化的分析研究[J].中国临床医学影像杂志,2001年04期. [3]黄震华.二尖瓣狭窄的病因和发病机制[J].新医学，2007，38(5):290.