高流量氧疗温湿化在人工气道的应用

【摘要】目的观察分析高流量氧疗温湿化在人工气道的应用效果。方法随机选取本院ICU

病房行气管切开后脱离呼吸机的患者100例作为研究对象，按照气道湿化方法分为两组，每

组各50例，分别采用微量泵滴入湿化法和高流量氧疗温湿化。结果 B组患者气道湿化1～7d

的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）等各项指标均

明显优于A组（P＜0.05）。结论在人工气道采用高流量氧疗温湿化技术能够有效保持呼吸

系统通畅换气，维持各项血氧指标正常。

【关键词】气管切开、人工气道；氧疗；湿化

气管切开是临床上抢救呼吸衰竭危重病人的重要措施之一，而对于气管切开后脱离呼吸机的

非机械通气患者呼吸道水分消耗量快速增加，支气管内膜出现黏液干结，痰液粘稠后不能排出，导致呼吸道感染和肺不张。因此，加强气管切开后人工气道的湿化护理，对于减少术后

并发症的发生，确保呼吸道畅通具有非常重要的意义[1]。本次研究着重观察分析高流量氧疗

温湿化在人工气道的应用效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

随机选取本院2017年1月～2018年6月收治的行气管切开后脱离呼吸机患者100例作为本

次研究的对象，按照气道湿化方法将患者分为两组，A组50例患者中男性28例，女性22例；年龄24～89岁，平均年龄（54.4±7.5）岁。B组50例患者中男性29例，女性21例；年龄26～88岁，平均年龄（55.6±6.7）岁。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具

有可比性。所有患者均为ICU病房收治，行气管切开后呼吸机辅助呼吸时间≥48h，脱离呼吸

机带管治疗时间＞7d，气道均未出现堵塞。排除下列情况：有肺通气或换气功能障碍者；脱

离呼吸机时已经发生肺部感染者。

1.2方法

1.2.1 基础护理

保持病房环境安静整洁、空气清新，室内温度、湿度适宜；妥善固定气管导管，避免脱落、

阻塞，定时进行检查维护；患者采用合适体位，及时排除痰液，保持呼吸道畅通。

1.2.2 气道湿化护理

A组患者采用常规气管导管吸氧，氧气流量控制在3～5L/min。气道湿化液采用0.45%氯化钠溶液，使用微量泵连接5号头皮针避开气管壁匀速滴入气道，控制滴注量为2～6ml/h。

B组患者采用高流量氧疗温湿化，使用文丘里面罩接氧气与费雪派克850加温湿化器带有加

热导丝的一次性呼吸管路相连接，罩于气管切开导管，湿化液采用无菌蒸馏水。参数设置：

温度37.0℃，吸入氧气浓度30～50%，氧流量5～15升/分。

1.3观察指标[2]两组患者气道湿化1～7d的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压

（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）等各项指标。

1.4数据处理

采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t

检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

经鼻高流量氧疗HFNC特点及临床应用

经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等。国外研究者开展了很多以经鼻高流量氧疗为主题的研究，其临床价值得到肯定。经鼻高流量氧疗(HFNC)的特点 1、高流量加温、加湿给氧 HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定；HFNC 的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症。2.增加功能性残气量 Riera等通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗。经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床应用 1.应用于急性低氧性呼吸衰竭患者在相同的PaCO2水平下，接受HFNC治疗的患者呼吸频率更慢，提示能够减少肺死腔。而肺死腔增加可造成低氧血症及急性呼吸窘迫综合征引起的急性呼吸功能衰竭患者病死率增加。无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量，肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。 2.应用于呼吸衰竭未行气管插管者纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H。缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。 3.应用于心功能不全患者国外文献研究对10例Ⅲ度心力衰竭患者使用了HFNC，在超声心动图的导引下发现，随着输出流量的升高，心脏的前负荷逐渐降低，而呼吸频率也从使用HFNC之前的23次/min 下降到17次/min和13次/min，从而使Ⅲ度心力衰竭患者受益。随后使用HFNC，发现在无创通气后的稳定期使用传统的文丘里面罩无法满足患者的氧合需求，而使用HFNC后氧合明显改善，呼吸困难程度也明显降低。 4.应用于拔除气管插管后、气管插管及需行气管镜操作的患者在一项单中心研究中对拔除气管插管后患者应用HFNC与经鼻导管面罩吸氧效果进行了比较，证实了HFNC组的PaO2/FiO2更高，而36h的血氧分压（PaO2）更高，且HFNC组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。HFNC应用于肺泡灌洗有创操作中，能够提高操作的安全性。有报道提出，在气管插管时也可运用HFNC技术。小结经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势。HFNC治疗已经取得了一些令人满意的结果，随着HFNC的广泛应用，为临床氧疗提供了更多的选择。

高流量鼻导管氧疗

高流量经鼻导管氧疗深圳市儿童医院新生儿科一、氧疗的分类：控制/非控制低浓度/中浓度/高浓度低流量/高流量二、氧疗的装置分类： 1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。 2、分类：高流量系统低流量系统高流量系统≠高浓度吸氧高流量系统氧疗是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。特点： 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC) HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。 nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。 HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。

经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统）空氧混合器经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。 2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。 4．降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37℃)，湿化吸人气体至100％相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC 可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。HHFNC作用提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张；避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。 HHFNC适应症呼吸窘迫 ?气促(呼吸> 60 /分)

成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规应用专家共识 2014年经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中国地开始应用，短短几年在临床上得到快速普及推广，其临床疗效得到临床医生的广泛认可，国际著名杂志近些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性临床研究，证明了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）的治疗价值[1]。与传统氧疗、无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）及有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）比较，HFNC如何定位？如何规应用？为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会组织相关专家特制定本专家共识，以指导临床规应用HFNC。一、HFNC的定义及其发展历史 HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。结合国和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。

图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪后叶，20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗[4]。1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000，应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了HFNC功能，进一步拓展了呼吸机的临床适用围，这也是未来的发展方向[5]。国HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外HFNC的基础上进行创新，在很短的时间形成自己的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。

经鼻高流量湿化氧疗试题

经鼻高流量湿化氧疗一、填空题(5题)。 1、HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37°C)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。 2、选择合适型号的鼻塞,建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管; 3、HFNC通过输送高流速气体的方式,维持一定水平的呼气末正压,提高呼末肺容积，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。 4、注意管路积水现象并及时处理,警惕误入气道引起呛咳和误吸,应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平,一且报警,应及时处理管路冷凝水。 5、HFNC的温度设置范围:31-37°C,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。二、选择题(10题)。 1、HFNC的结构特点() A、气体的空氧混合部分:其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。 B、气体的加温湿化部分:其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。 C、气体的输送部分:其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。 D、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞,高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口,质地柔软,用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。 E、以上都对 2、经鼻高流量的高流量可以() A、減少鼻咽部死腔 B、低水平正压通气促进肺泡开放 C、稳定氧气浓度 D、以上都对 3、HFNC流量和温度设置正确的() A、I型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置30~40L/min; B、II型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置20-30Lmin, C、如果患者二氧化碳潴留明显,流量可设置在45~55Umin甚至更高, D、温度:设置范围31-37°C,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。 E、以上都对 4、(多选)HFNC使用中的注意事项() A、上机前应和患者充分交流说明治疗目的的同时取得患者配合,建议半卧位 B、选择合适型号的鼻塞,建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管 C、避免湿化过度或湿化不足,密切关注气道分泌物性状变化,按需吸痰,防止痰堵窒息等紧急事件的发生; D、注意管路积水现象并及时处理,警惕误入气道引起呛咳和误吸,应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平,一且报警,应及时处理管路冷凝水; E、注意调节鼻塞固定带松紧,避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤; 5、(多选)HFNC的消毒() A、为避免交叉感染,每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒, B、HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。 C、HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒。 D、HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品,按医疗垃圾丢弃。 E、HFNC的空气过滤纸片应定期更换,建议3个月或100更换一次。 6、可以使用经鼻高流量氧疗的是()

成人经鼻高流量湿化氧疗

成人经鼻高流量湿化氧疗 HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。图1经鼻高流量湿化氧疗仪示意图

HFNC与无创通气NIV的对比 HFNC临床适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。根据已发表的HFNC 临床应用研究证据，目前认为HFNC主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者。对于伴有严重通气功能障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，此时应慎重选择HFNC。HFNC的应用时机、适应证和禁忌证见下表：

推荐建议：HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg，1mmHg=0.133kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。HFNC的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等（证据等级Ⅲ）。

使用中注意事项：（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管[55]；（3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15L/min；（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用[45,55,56]。感染预防控制：为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1000h更

高流量氧疗

20年趋势 – 氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点
? 关于机械通气的文献46102篇 ? 关于氧疗的文献82368篇 ? 关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后
每年出版的高流量氧疗文献数
每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数
统计数据来源自ThomsonReutersISIWebofKnowledge平台
2

什么是氧疗？
? 关于氧疗
? 泛指针对病人各类缺氧的治疗
? 氧疗的分类
? 按吸氧浓度 ? 按给氧流量
? 低流量给氧系统 ? 高流量给氧系统 ? 储存式给氧系统
3
?按给氧方式
? 鼻导管
? 面罩 ? 头罩 ? 双侧鼻塞 ? 持续气道 ? 正压通气 ? 机械通气 ? 体外膜肺 ? 高压氧舱

高流量氧疗
高流量氧疗命名： ? 高流量鼻导管氧疗HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） ? 鼻导管高流量氧疗NHF （ Nasal High-Flow） ? 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal
Oxygen)
高流量氧疗定义 ? 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气
体输送给患者的一种氧疗方式。
4

高流量氧疗的设置原理
流量表导管
空氧混合器
鼻导管
管路自动加温湿化器
吸氧浓度21%-100% 吸气流量最高可达60L/min
5

经鼻高流量氧疗的临床护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/eb2009442.html, 经鼻高流量氧疗的临床护理作者：张丹鸿来源：《健康护理》2019年第12期摘要：经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。关键词：经鼻高流量氧疗;临床护理经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者的优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。 1 经鼻高流量吸氧的护理措施 1.1操作前准备在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。 1.2使用中护理措施在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为了保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严

经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用说课材料

经鼻高流量氧疗(H F N C)特点及临床应用

呼吸功能衰竭患者病死率增加。无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量，肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。 2.应用于呼吸衰竭未行气管插管者纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H。缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。 3.应用于心功能不全患者国外文献研究对10例Ⅲ度心力衰竭患者使用了HFNC，在超声心动图的导引下发现，随着输出流量的升高，心脏的前负荷逐渐降低，而呼吸频率也从使用HFNC之前的23次/min下降到17次/min和13次/min，从而使Ⅲ度心力衰竭患者受益。随后使用HFNC，发现在无创通气后的稳定期使用传统的文丘里面罩无法满足患者的氧合需求，而使用HFNC后氧合明显改善，呼吸困难程度也明显降低。 4.应用于拔除气管插管后、气管插管及需行气管镜操作的患者在一项单中心研究中对拔除气管插管后患者应用HFNC与经鼻导管面罩吸氧效果进行了比较，证实了HFNC组的PaO2/FiO2更高，而36h的血氧分压（PaO2）更高，且HFNC组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。HFNC应用于肺泡灌洗有创操作中，能够提高操作的安全性。有报道提出，在气管插管时也可运用HFNC技术。小结

高流量氧疗温湿化在人工气道的应用

高流量氧疗温湿化在人工气道的应用【摘要】目的观察分析高流量氧疗温湿化在人工气道的应用效果。方法随机选取本院ICU 病房行气管切开后脱离呼吸机的患者100例作为研究对象，按照气道湿化方法分为两组，每组各50例，分别采用微量泵滴入湿化法和高流量氧疗温湿化。结果 B组患者气道湿化1～7d 的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）等各项指标均明显优于A组（P＜0.05）。结论在人工气道采用高流量氧疗温湿化技术能够有效保持呼吸系统通畅换气，维持各项血氧指标正常。【关键词】气管切开、人工气道；氧疗；湿化气管切开是临床上抢救呼吸衰竭危重病人的重要措施之一，而对于气管切开后脱离呼吸机的非机械通气患者呼吸道水分消耗量快速增加，支气管内膜出现黏液干结，痰液粘稠后不能排出，导致呼吸道感染和肺不张。因此，加强气管切开后人工气道的湿化护理，对于减少术后并发症的发生，确保呼吸道畅通具有非常重要的意义[1]。本次研究着重观察分析高流量氧疗温湿化在人工气道的应用效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料随机选取本院2017年1月～2018年6月收治的行气管切开后脱离呼吸机患者100例作为本次研究的对象，按照气道湿化方法将患者分为两组，A组50例患者中男性28例，女性22例；年龄24～89岁，平均年龄（54.4±7.5）岁。B组50例患者中男性29例，女性21例；年龄26～88岁，平均年龄（55.6±6.7）岁。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均为ICU病房收治，行气管切开后呼吸机辅助呼吸时间≥48h，脱离呼吸机带管治疗时间＞7d，气道均未出现堵塞。排除下列情况：有肺通气或换气功能障碍者；脱离呼吸机时已经发生肺部感染者。 1.2方法 1.2.1 基础护理保持病房环境安静整洁、空气清新，室内温度、湿度适宜；妥善固定气管导管，避免脱落、阻塞，定时进行检查维护；患者采用合适体位，及时排除痰液，保持呼吸道畅通。 1.2.2 气道湿化护理 A组患者采用常规气管导管吸氧，氧气流量控制在3～5L/min。气道湿化液采用0.45%氯化钠溶液，使用微量泵连接5号头皮针避开气管壁匀速滴入气道，控制滴注量为2～6ml/h。 B组患者采用高流量氧疗温湿化，使用文丘里面罩接氧气与费雪派克850加温湿化器带有加热导丝的一次性呼吸管路相连接，罩于气管切开导管，湿化液采用无菌蒸馏水。参数设置：温度37.0℃，吸入氧气浓度30～50%，氧流量5～15升/分。 1.3观察指标[2]两组患者气道湿化1～7d的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）等各项指标。 1.4数据处理采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t 检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。 2结果