手术室标准
河北省医院手术部（室）评价标准
（试行）
《河北省医院手术部（室）评价标准（试行）》
说明
为完善河北省医院管理评价标准体系，依据《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医院感染管理办法》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《综合医院建设标准（2008年版）》、《GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范》等法规、规范和卫生行业标准，组织制定了《河北省医院手术部(室)评价标准（试行）》，以推动全省医院手术部(室)的科学化、规范化、标准化建设和管理。
《河北省医院手术部(室)评价标准（试行）》共包含6部分12项、2个附录，总分值为1000分。三级医院900分达标；二级医院850分达标。
第一部分 建筑要求（200分）：以手术部（室）整体建筑环境、区
域布局和流程，以及通道设置、室内装饰、内部设施为重点评价内容，达到保障患者手术安全、提高医疗质量、适应医院发展需求的建筑及环境要求。
第二部分 基本装备（80分）：重点评价手术部（室）设施、设备是否按照规定要求配置和安装，设备、设施性能是否符合国家标准，能否满足医院的功能任务和工作需要，并做到处于完备状态。
第三部分 综合管理（120分）：主要评价内容包括人员配备、与管理制度的建立和落实、制度管理以及与临床和相关部门的协调配合，是保障手术室工作顺利开展的基础。
第四部分 安全管理（120分）：重点评价手术部（室）工作人员对手术安全管理制度知晓和执行情况以及职业防护等，以保证手术患者在整个手术期间的安全。
第五部分 感染预防与控制（380分）：该项是检查评价的重点内容。主要针对手术部（室）环境要求、手术器械和物品管理、手术中感染预防、各项监测管理等四个方面进行重点评价，同时对手术室质量控制工作进行评价。
第六部分 洁净手术室管理要求（100分）：重点评价各级医院对洁净手术室净化设备的日常维护与管理工作，以及洁净手术室的质量评价及监测工作，以保证洁净手术室的安全使用和良好运行。
医院手术室管理规范
医院手术室管理规范 一、基本要求 （一）医院手术室布局 1、应具备与医院等级、功能和任务项相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品。 2、宜设置在临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科、检验科、消 毒供应中心等部门。应设立急诊手术患者绿色通道。 3、应功能流程合理，洁污区域分开并便于疏散。 4、应设有工作人员通道、患者通道，物流应做到洁污分开，流向合理。 5、应分为工作区域和辅助区域，具体应： a)工作区域为手术预麻室、手术间、隔离手术间、刷手间（区）、麻醉恢复室、无菌物品存放室、器械处理间、药品制剂存放间； b)辅助区域为工作人员更衣室、卫生间、沐浴室、办公室、休息室、用餐室、清扫用具存放间。
6、洁净手术部应执行GB50333医院洁净手术部建筑技术规范。 7、手术间的数量应根据医院手术科室的床位数、手术量及手术种类进行设置，满足医院日常手术工作的需要。手术间的数量可根据医院外科系统床位数按 1:20～1:25的比例设置，也可以按以下方式计算： A= B× 365 T×W×N 式中： A——手术间数量； B——需要手术病人的总床位数； T——平均住院天数； W——手术室全年工作日； N——平均每个手术间每日手术台数。 8、隔离手术间用于感染患者的手术，宜设在限制区入口处，有独立出入口。 9、外科手消毒应符合以下要求：
a)应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，洁净手术室刷手间可设在洁净走廊内。水池应达到一定高度和深度，能防止洗手水溅出。池面应光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒； b)洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式； c)应配备清洁剂，盛放清洁剂的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒； d)应配备清洁指甲的用品，可配备手卫生的揉搓用品，并定期检查； e)手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒； f)应配备干手物品，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌； g)应配备计时装置、洗手流程图。 （二）设备、设施的要求
手术室专科护士培训基地建设标准xin
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 手术室专科护士培训基地建设标准 一、基本条件 1．医院及科室要求 （1）三级甲等医院，床位数≥1000张； （2）手术床数≥20张，其中洁净手术室10间以上（百级2间以上）； （3）护士与手术床位数之比≥3:1； （4）年手术量≥1.5万人次，其中Ⅳ级手术数≥11%； （5）麻醉后复苏室床位数与手术床数之比≥1:3； 2．相关专科手术分类及专科操作例数要求
3．仪器设备 （1）培训基地独立设备 （2）医院配有的共享设备 4．有相关科室或实验室
5．医院相关医疗指标 能单独或者协助开展代表本专科医疗水平的诊治项目≥10项。如：各种移植手术、各种关节置换、脊柱手术、复杂心脏矫治手术、颅脑手术、老龄患者手术、复合伤抢救手术、多器官功能衰竭抢救、各种休克抢救手术、围手术期血液保护技术、控制性降温降压技术、其它新技术新项目的开展等。 6．护理指标 （1）近三年获得省厅护理技能大比武表彰； （2）开展优质护理，内涵符合相关要求； （2）诊疗、护理常规操作考核合格率100%； （3）患者满意率≥90%。 7．护理教学与科研 （1）近5年举办过国家或省级手术室继续教育项目培训班1期以上； （2）能够承担护理教学和带教任务；手术室有5名以上具有医学院校课堂教学经验或省级以上继续教育经历的护理专业师资； （3）有10名以上超过5年手术室护理进修带教经验的指导老师； （4）承担一定数量的手术室科研课题或取得技术成果（市
级以上），有手术室的护理学术论文≥10篇。 二、培训基地师资条件 1．人员配备 （1）全院本科（高等院校全日制）及以上学历护士占全院护士总数≥5%，主管护师占全院护士总数≥20%； （2）专科指导老师与受训护士人数比例不低于1:1，其中本基地指导老师比例≥80%； （3）副主任以上护师≥3人，主管护师≥5人；至少有手术室护理经验3年以上临床护士≥8人；有外院进修学习经历和已接受过手术室专科培训护士≥4人； （4）有在省级及以上学术团体担任委员或以上职务者。 2．专科指导老师条件 （1）师资队伍基本条件。具有大专以上学历，中级及以上专业职称，有3年以上带教医学院校护理实习生、进修生等工作经历；接受过专科护士培训或本专科相关培训；在专业知识与技术水平、临床实践经验、教学能力等评估均达到优秀；在本专业领域已发表学术论文或综述1篇以上。 （2）理论课师资条件。具有大学本科以上学历，中级以上专业技术职称；有医学院校理论课的教学经历和临床理论教学能力，从事临床医疗、护理和相关专业工作并在相关领域取得一定成绩的医、护人员，各占一定比例。 （3）实践课师资条件。大专及以上学历，中级及以上职称，
标准化的种植牙手术室配备及要求
标准化的种植牙手术室 配备及要求 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
标准化的种植牙手术室配备及要求 1、总体要求： 植牙手术要求必须要在无菌的手术室中完成，这样可大大减少感染机会，使植牙成功率更高。口腔植牙中心手术室应宽敞明亮、设计规范、消毒严格。按照国际标准，种植牙手术室面积必须不能小于12平方米，另外要配有专门的手术准备室、刷手池、紫外线消毒灯、空气过滤机等。 手术室中间摆放一张电子控制的牙科手术椅，植牙设备、用具摆放有序，紫外线空气消毒灯悬挂其中。手术室除牙科治疗椅，还应具有便于术者及助手进行操作、摆放手术时需要使用的各种器械和平时存放相关器械设备的空间。消毒制度严格按国家有关规定执行，力求做到消毒万无一失，彻底杜绝交叉感染。 手术光源既可以直接利用牙科椅上自带的灯光，也可以单独配备手术灯。如利用牙科椅上自带的光源，光源手柄需要消毒并罩上干净的隔离巾。而手术灯的照明范围较宽，无影效果相对较好，手柄还可灭菌处理。可以配备椅旁的数字化同步传输设备，摄录手术过程的同时可将图像声音同步传输至手术室外，供教学、科研及观摩使用，或用数码相机记录手术过程图片，保存术中重要的图像资料。 2、牙科种植牙手术室消毒及装修要求: 按照手术室标准，以不同空气净化方法： a)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统； b)b)空气洁净技术； c)c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；
d)d)紫外线灯照射消毒； e)e)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(15min直径9cm平米)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。 牙科手术室，可以通过良好的室内通风来限制空气中的悬浮颗粒。手术室内净化采用空气净化器，净化设备需要定期维护、保养和清洁，并保留记录。 采用标准：国标：GB50457-2008Ⅲ类医疗环境净化，洁净度10万， 手术室装饰材料使用不产尘，不积尘，耐腐蚀，防潮防霉和容易清洁的具有防火功能的材料。不可使用木材和石膏板。 进门采用医用气密门，自动或半自动脚控。 口腔种植手术室管理工作制度 1、落实手术管理责任部门和责任人，负责手术室管理的各种工作。 2、未经许可，任何人不得随便借用种植设备及器械。 3、种植手术室配备的种植设备，必须专人负责操作、维护，设备不得串用或随意调整。 4、种植体由手术室护士根据手术通知要求办理领取手续，其他科室人员不得领取。 5、严格按规定程序熟练操作。 6、预约手术提前一周与手术室护士联系，由护士安排手术时间。手术通知单应在手术前一日上午10点半以前交手术室，以便准备。 7、手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。
手术室装修工程技术规范及要求-共14页
手术室装修工程技术规范及要求 1、总体说明： 牟定县人民医院住院综合楼净化工程，包括洁净手术部和ICU病房及辅助用房。手术部和ICU病房及辅助用房设在六层，建筑面积1158㎡。手术部、ICU净化空调机组等设备设屋顶。 2、工程内容： 标准洁净手术室1 间、一般洁净手术室2间（其中一间带正负压）、准洁净手术室1间，十万级洁净走廊及相关辅助用房，三十万级清洁走廊、麻醉苏醒，污物走廊及办公用房的装修。ICU病房按准洁净手术室房间标准装修。 3、技术要求： 3.1设计原则： 手术室的净化及装修工程应符合《医院洁净手术部建设标准》，并符合国家现行的有关标准、规范的规定，设计要
体现技术、设备的先进与经济实用相结合的原则，同时兼顾美观和维修方便，能确保运行安全可靠。 3.2技术标准： 本工程所有的设备和材料所涉及的设计标准、规范，产品标准、规范，工程标准、规范，验收标准、规范等必须完全符合中华人民共和国相应的标准和规范。主要包括：综合医院建筑设计规范(JGJ49-88) 军队医院洁净手术部建筑技术规范（YFB001-2019） 医院洁净手术部建设标准（卫生部主编、建设部及计委颁布2000年10月1日执行） 医院洁净手术部建筑技术规范（GBJ50333-2019） 洁净室施工及验收规范（GBJ71-90） 采暖通风与空气调节设计规范(GBJ19-87) 通风与空调工程施工质量验收规范（JB50234-2019） 民用建筑电气设计规范（JGJ/T116-92） 建筑给排水设计规范（GBJ15-88） 高层建筑设计防火规范（GB50045-95） 同时参考国家最新的标准与规范及国外先进的有关技术规范。 洁净手术室分级校准
手术室标准化护理配合在精准肝癌切除术中的应用
手术室标准化护理配合在精准肝癌切除术中的应用 摘要：目的研究探讨在行精准肝癌切除术患者中采取手术标准化护理配合的价值。方法对2018年2月到2020年2月本院行精准肝癌切除术治疗的患者86例，按照入院顺序分组为观察组43例以及对照组43例。对照组接受常规护理，观察 组行手术室标准化护理配合。对比两组手术用时以及护理满意度。结果观察组手 术用时显著短于对照组（P<0.05）。观察组中患者护理满意度显著高于对照组 （P<0.05）。结论在精准肝癌切除术患者中开展手术室标准化护理配合有利于缩 短手术用，改善患者满意度。 关键词：手术室；标准化护理配合；精准肝癌切除术；手术用时 在临床上对肝癌进行治疗时，常常采用切除手术的方法，该治疗方法属于微 创范畴，在治疗的过程中需要切除最小的肝脏组织，最终切除肿瘤，在切除的过 程中需要尽可能地保留肝组织，有利于患者治疗后的恢复[1]。在对患者进行治疗 的过程中，对患者进行标准护理能够有效提高护理质量和水平，提高患者对医护 人员的满意程度。本文通过调查研究，分析手术室标准化护理在治疗过程中的应 用效果，并总结其意义，现将主要内容汇报如下。 1资料和方法 1.1一般资料 对2018年2月到2020年2月本院行精准肝癌切除术治疗的患者86例，按 照入院顺序分组为观察组43例以及对照组43例。对照组男女例数27例、16例，年龄49岁至70岁，平均年龄为（58.14±2.06）岁；观察组男女例数28例、15例，年龄48岁至70岁，平均年龄为（59.22±2.17）岁。组间患者的常规资料相近， 可以对比（P>0.05）。 1.2方法 对照组：对患者采用传统的护理方法，主要内容包括准备手术所需要的器械，更好地与手术医师进行配合。 观察组：对患者采取手术室标准化护理模式，在对患者进行治疗的过程中， 需要邀请资历较深的教授、医师、护理人员进行治疗工作，同时需要制定护理的 标准步骤，由专业人员对护理人员进行培训，提高护理人员的专业水平和职业素养。为了进一步提高护理的标准化水平，需要做好以下内容：首先，保障工作流 程的标准化。专业人员应该对参与手术治疗的工作人员进行培训，使其能够更加 熟悉不同器械的使用方法和顺序，提高自身的规范意识，要求手术医师与护理人 员应该加强沟通，对于出现的问题，应该定期集中讨论，不断优化手术工作流程 和标准[2]。为了保障流程的标准化，要求护理人员必须根据相关规定加强练习， 保障在治疗的过程中能够顺利配合医师进行手术工作，自身应该明确术前、术中、术后三个阶段的工作重点。其次，不断规范手术室。要求手术室内环境卫生，保 障处于无菌状态，严格按照相关标准对手术室进行消毒，营造良好的治疗氛围。 在对患者进行治疗的过程中，护理人员必须提前对所用器械和物品进行清点，不 得在清点之前交接器械。护理人员必须根据手术的内容不断对所用器械进行清洁，并对器械进行科学的摆放，不断规范摆放位置，节约手术治疗的时间[3]。最后， 对护理人员进行培训。负责人员需要定期对护理人员进行相关知识的培训，加强 与护理人员的沟通，了解在护理过程中存在的问题，并制定相应的解决方案，不 断规范护理人员的工作。同时可以将手术室的标准流程，制定成画册等不同方式 进行宣传教育，提高护理人员的工作主动性，使每位护理人员都能够树立标准化
手术室常规标本管理规范
手术室常规标本管理规范 一、操作目的 妥善保管手术患者标本，安全送检。 二、评估要点 评估标本间（清洁、明亮、无异味），操作台干燥无污渍。 三、物品准备 标本袋（大、中、小号）、专用标本袋标签、标本固定保存液（10%甲醛溶液）、病理检查申请单、笔、手套、带盖污物桶、清洁抹布、登记薄。 四、操作要点 1、洗手，戴口罩。 2、备齐用物，备清洁干燥操作台。 3、手术台上保管手术医生切除的患者组织，不同部位、不同类别的组织明显区别，分类保管。 4、根据标本的大小、数量选择合适的标本袋。 5、检查标本袋是否破损，袋内装气封口后挤压，检查是否能密封。 6、标本袋标签上逐项填写患者姓名、年龄、住院号、科别、床号、标本名称及日期。 7、切下的标本在半小时内用 10%中性甲醛缓冲液固定。 8、每个标本袋只装一个标本，与手术医生一起核对标本与标签上注明的标本名称是否相符。 9、与手术室医生一起携已装好的标本到手术室家属等候区，呼叫患者家属，请患者家属看标本。并向患者家属做好解释。
10、与手术医生一起携标本到标本间，将标本置于操作台上。 11、督促手术医生填写病理检查申请单。 12、检查固定液是否将标本全部浸泡、标本袋是否漏水。 13、将装有标本的标本袋置于标本柜内并上锁。病理检查申请单置于指定处，擦净操作台。 14、脱手套，将手套丢进污物桶内。 15、在标本登记簿记患者姓名、年龄、住院号、科别、标本名称、标本数量，签名。 16、在规定时间段（下午）手术室安排专人整理和核对所有标本，再交与病理收集标本者，双方核对，并在交班本上签名。 17、操作速度：完成时间限 15 分钟以内。 五、注意事项 1、手术中切出任何组织都要妥善保存。经与手术医生再次核对确认后，方可丢弃不需送检组织。 2、同一患者有数个标本时，标本要排序，标本袋标签上依次注明（如 1、2、3 等）。并与病理检查单上的序号及标本名称一致。 3、标签上填写标本名称前应认真询问手术医生确定标本名称，按要求填写后，再与手术医生核对标本名称，登记前还要与病理检查单核对。 4、清醒手术患者，送标本前要询问患者是否看标本，满足患者需求。 5、大标本切开固定。
手术室设计规范
项目需求 一、总体要求 1. 工程概况： 大庆市大同区人民医院手术部位于住院部的五楼，建筑面积约460m2，手术部设三级手术室2间，四级手术室2间；辅助区域设更衣室、休息区、无菌物品、无菌器械室. 2. 设计依据： 2.1. 由院方提供洁净手术部平面图纸。 2.2. 已颁布国家标准以及最新颁布和上报的国家标准（见下表） 表1.1 本设计方案采用的标准 序号标准号标准名称 1 建标213号文医院洁净手术部建设标准 2 GB50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规范 3 JBJ49-88 综合医院建筑设计规范（以及最新的报送稿） 4 GB15982-199 5 医院消毒卫生标准 5 YFB001-1995 军队医院洁净手术部建筑技术规范 6 GB50073-2001 洁净厂房设计规范 7 JGJ71-90 洁净室施工及验收规范 8 GB50243-2002 采暖通风与空气调节设计规范 9 GB50243-97 通风与空调工程施工及验收规范 10 GB50268-97 给水排水管道工程施工及验收规范 11 GB50254-50259-96 电气装置安装工程施工及验收规范 12 GBJ16-87（2001版）建筑设计防火规范 13 GBJ15-88 建筑给排水设计规范 14 JGJ/T16-92 民用建筑电气设计规范 15 GB50045-95 高层民用建筑设计防火规范 16 GBJ210-83 装饰工程施工及验收评定标准 17 GB304-88 通风与空调工程质量检验评定标准 18 GB50242-97 手术室卫生工程施工及验收规范 3. 设计思路： 3.1 洁净手术部空调整体规划： 根据病房楼洁净工程洁净手术部工程的具体结构、平面布置图以及有关的设计要求，手术部应采用生物洁净技术和先进设计理念,以洁净手术区为中心，外围为清洁（污物）走廊区。根据洁净手术室的级别和使用特点，规范人流与物流，设计手术部净化空调系统。 3.2 手术部的平面设计类型： 根据无菌环境控制理念以及维护管理的要求，对病人、医护人员、设备与器材在术前、术后进出无菌空间的人流与物流提出新的要求。 ⑴ 手术前病人进入路线；⑵ 手术后病人退出路线； ⑶ 手术前工作人员进入路线；⑷ 手术后工作人员退出路线； ⑸ 使用前无菌器材进入路线；⑹ 使用后器材退出路线。
标准化的种植牙手术室配备及要求
标准化的种植牙手术室配备及要求 1、总体要求： 植牙手术要求必须要在无菌的手术室中完成，这样可大大减少感染机会，使植牙成功率更高。口腔植牙中心手术室应宽敞明亮、设计规范、消毒严格。按照国际标准，种植牙手术室面积必须不能小于12平方米，另外要配有专门的 手术准备室、刷手池、紫外线消毒灯、空气过滤机等。 手术室中间摆放一张电子控制的牙科手术椅，植牙设备、用具摆放有序，紫外线空气消毒灯悬挂其中。手术室除牙科治疗椅，还应具有便于术者及助手进行操作、摆放手术时需要使用的各种器械和平时存放相关器械设备的空间。消毒制度严格按国家有关规定执行，力求做到消毒万无一失，彻底杜绝交叉感染。 手术光源既可以直接利用牙科椅上自带的灯光，也可以单独配备手术灯。如利用牙科椅上自带的光源，光源手柄需要消毒并罩上干净的隔离巾。而手术灯的照明范围较宽，无影效果相对较好，手柄还可灭菌处理。可以配备椅旁的数字化同步传输设备，摄录手术过程的同时可将图像声音同步传输至手术室外，供教学、科研及观摩使用，或用数码相机记录手术过程图片，保存术中重要的图像资料。 2、牙科种植牙手术室消毒及装修要求： 按照手术室标准，以不同空气净化方法： a）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统； b）空气洁净技术；
c）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器； d）紫外线灯照射消毒； e）能使消毒后空气中的细菌总数w 4CFU心5min?直径9cm平米）、获得卫生部消毒产 品卫生许可批件的其他空气消毒产品。 牙科手术室，可以通过良好的室内通风来限制空气中的悬浮颗粒。手术室内净化米用空气净化器，净化设备需要定期维护、保养和清洁，并保留记录。 采用标准：国标：GB50457-2008皿类医疗环境净化，洁净度10万， 手术室装饰材料使用不产尘，不积尘，耐腐蚀，防潮防霉和容易清洁的具有防火功能的材料。不可使用木材和石膏板。 进门采用医用气密门，自动或半自动脚控。
手术室护理质控标准
手术室护理质控标准 一、急救物品管理： 1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。 2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。 3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。 4、值班人员每日检查、签名。 5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。 二、器械室管理：（专人管理） 1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。 2、器械分类放置。 3、器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清 洁、检查、保养。 4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。 5 、掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等。 三、无菌物品储存（每天值班人员管理） 1、无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标志，保持清洁。 2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。 3、无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。 4、打开无菌物品时注明开启时间。
5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。 6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚，无过期。 7、各种物品数量充足。 四、污物间 1、医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注 送洗。 2.、污物间整洁，污物及时处理，不堆放。 3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。 4、安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续， 不丢失。 五、感染管理 1、一次性用物不得重复使用。 2、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、 使用日期，不得连台使用。 3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特 殊感染手术标准处理。 4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒， 不得参观，工作人员防护用品齐全。 5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。 6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。 7、止血带一人一用一消毒
手术室护理质量考核标准86730
手术室护理质量考核标 准86730
护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分） 1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。3分（一项不合格扣1分） 2 环境清洁、整齐、安静、无死角。3分（扣1分） 3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。2分（扣1分） 4 手术间、附属间布局合理。无菌及感染手术间固定。无菌物品专室存放 3分（扣1分） 5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。氧气清洁无尘。手术鞋有消毒措施。物品外包装不得进入无菌区。4分（扣1分） 二手术间管理考核标准（15分） 1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。 2分（扣0.5分） 2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。2分（扣1分） 3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。有明确操作要求。专人负责， 负压吸引装置保持功能良好。3分（扣0.5分） 4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。2分0..5分） 5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。2分（扣0.5分） 6 护士能熟练使用各种仪器，设备。2分（扣2分） 7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。2分（扣1分）
三无菌技术管理考核标准（15分） 1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。1分（扣1分） 2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。 3分（扣1分） 3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。2分（扣1分） 4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。1分（扣0.5分） 5 开安瓿砂轮消毒使用。1分（扣1分） 6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。5分（扣1分） 7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。2分（扣2分） 四消毒隔离考核标准（15分） 1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。 4分（酌情扣分） 2 初消处理合理要求，消毒液浓度准确，监测合格。3分（酌情扣分） 3 术后手术衣及辅料，单置污衣袋内，感染手术衣单有标记，并单独处理，专用通道运出手术室。2分（酌情扣分） 4 污物桶清洁或使用污物袋。1分（酌情扣分） 5污物处理室清洁，整齐无味，冲洗墩布分池进行。2分（酌情扣分）
手术室管理规定 新
手术室管理规定（补充版） 2018 年2月制订 手术室借物规定 1、手术室的仪器、设备原则不外借，特殊情况报护士长批准。 2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必须查看是否为在院的病人，方能外借，并在借条上加签借物者的姓名并交班，以免漏费。 3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用的前提下，值班护士请示护士长后在借出。 手术室护理备班规定 1、所有手术室工作人员手机24小时开启，如工作需要，随叫随到； 备班人员如离开市区应告知护士长。 2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。 3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依 次类推。 4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政顺序备 急诊手术。 5、叫听班顺序：二行政-三行政-四行政……依次类推。 6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快的速度到达科 内（原则上30分钟以内）。 7、听班人员因个人原因电话不畅通，或未在限定时间内到达科室， 给患者造成了后果，应追究听班者的责任。 手术通知规定
1、各手术科室择期手术，应于术前一日上午十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。 2、手术室统筹安排，按照小儿及重症手术优先原则，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。 3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并及时补写手术通知单。 器械、敷料管理规定 1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。 2、根据器械使用的频次及性质，分别采用布类、无纺布及纸塑包装。 3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，每天清点检查一次。 4、报损的器械及时更换，保证器械功能状况良好。 5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。 手术间管理规定 1、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。 2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表，物品按示意图放置，每天检查登记，以利于管理。 3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。 4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查，终末评估手术间并签名，以备随时开启使用。 5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充，每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。
手术室医院感染控制要求规范
手术部(室)医院感染控制规范 1、范围 本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。 本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则 医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间
手术室质量管理体系及职责
手术室质量管理体系及职责-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
手术室质量管理体系及职责4681 一、实行护理部-科护士长-科室护士长及质控小组三级质量管理体系。 1. 护理部质量控制层面包括护理部季度护理质量检查及每月对手术室等重点科室的护理质量检查，临床护理质量、医院内感染控制、急救管理等质量管理委员会专项检查，护理督导组针对问题进行在评价等。 2. 科护士长质量控制层面分管科护士长每月对手术室的质量进行质控。 3. 科室质量控制小组层面科室质控小组每月分项目定期、不定期进行检查，发现问题，提出解决方案，体现持续质量改进。 二、手术室质量管理组织及职责 （一）质量管理组织 科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。（ 二）质量控制制度 1.科室质量控制小组分工细致，职责明确。 2.每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期不定期检查，并做好记录。 3.每月召开质量分析会议一次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整改措施。 4.对存在的问题经过认真分析讨论过后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格质控。 5.引用ＰＤＣＡ管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作．工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。 （三）质控小组的职责 １．负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。 ２．制定年度质控工作计划。按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实，增加每月夜查房制度。 ３．负责及时修订、完善、补充手术质量控制检查标准。 ４．每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。每月召开质控小组会议一次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。 ５．及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查一次，对存在的问题或个人，实事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。 2
手术室管理制度(最新版)
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 手术室管理制度(最新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
手术室管理制度(最新版) 1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，手术衣不能随意穿出手术室。 2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。 3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置，经常检查，以保证手术正常进行。麻醉药品与剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应及时收拾干净被污染的器械和敷料。 5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。 6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包
括空气、洗过的手、消毒后的物品)。 7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。 8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。 9、负责保存和送检手术室采集的标本。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
手术室标准化管理
手术室标准化管理 第一阶段困惑不了解标准化是管理的工具，靠经验和传统 第二阶段觉醒认知标准化价值但未推动标准化实施，靠部门和个人实施标准化 第三阶段启蒙建立标准化运营管理体系，但缺乏持续改进和长效机制 第四阶段理智管理者重视标准化管理体系持续改进，有计划解决标准化运营问题 第五阶段卓越标准化运营成为组织文化（不断学习，创新，改进），内化于管理和技术活动。 改进前 有意识地努力达到简化，以减少目前和预防以后的复杂性 【进入手术室后】 我们会再次为您进行全面的核对 您挪上手术床后。我们会为你系上安全带，方便手术的手术床很窄，以免坠床。 我们还将为你：（1）静脉输液（2）安置麻醉体位和手术体位 手术间内有各种仪器设备等，会发出一些响声，请不
要紧张，我们会时刻守护者您。 麻醉过程中，如出现头晕、恶心、心慌口周麻木请立即告诉我们。 导尿在麻醉后进行，您当时不会有不适感，但手术后麻醉即将过去时，您会有憋尿的感觉，请不要乱动，以免影响手术切口及敷料包扎。 如果有疑问和特殊情况清告诉我们，祝您早日康复。我们会全程守候您，专门为您做好您的手术做好各项配合工作。 为了进一步改进工作，请您为我的访视服务作出评价，请您在相应的项目上打钩。 服务态度：很好较好一般差 解释是否清醒清醒较清醒一般不清醒 现在您是否了解手术前应该做好哪些准备了解模糊一般不了解 您还想了解哪方面的知识 您的意见和建议 访视护士——签名 改进后 简化、克服已形成的习惯 日期——手术间——科室——患者姓名——床号
住院号——性别——年龄——麻醉方式——手术体位为了您的手术顺利进行先将手术室通知告诉如下，请您协助我们 以下情况请告知 1、金属植入物。起搏器等：过敏史，发烧；月经； 其他特殊需求 标准化管理目标:探寻方法，持续改进不断规范改进
手术室管理规定
手术室管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
手术室管理制度 手术室工作制度 1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。 2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。 3.各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。 4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。 5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。 6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。 8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。 9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。 10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。 11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。 手术室医院感染管理制度 1.入室人员的管理 （1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。 （2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。 （3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。 （5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。 （6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。 2.参观制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。 （2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。 （3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。 （4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。 （5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。 手术室的消毒隔离制度 1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。 2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。
PDCA循环改进手术室标准化护理方案的临床效果分析
PDCA循环改进手术室标准化护理方案的临床效果分析 发表时间：2018-11-14T11:36:02.080Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年6期作者：王莹[导读] 手术是临床治疗多种疾病的有效方式，但是，手术带有创伤性，也会给患者的生理机能与心理状态带来刺激。 长沙市第一医院湖南长沙 410005 【摘要】目的：探讨在临床手术室护理工作开展中，PDCA循环改进标准化护理的实际应用效果。方法：选择我院在2017年5月至2018年7月收治的112例接受手术治疗的患者为相关对象，将其随机均分成对照组与研究组，对照组患者接受常规模式手术室护理，研究组患者则需接受PDCA循环改进手术室标准化护理，对比两组患者的手术配合质量以及患者的护理满意度情况。结果：研究组患者对于护理工作的满意度明显高于对照组，且手术配合质量也要更高，两组患者相关数据对比后存在明显差异（P＜0.05）。结论：针对手术室护理工 作的开展，应用PDCA循环改进标准化护理方案的效果较好，该护理方式值得推广。【关键词】手术室；PDCA循环改进；标准化护理；满意度；配合质量 手术是临床治疗多种疾病的有效方式，但是，手术带有创伤性，也会给患者的生理机能与心理状态带来刺激，很多患者对于手术缺乏相关了解，也会产生负性情绪等，以此影响其生命体征的稳定性[1]。要想保证手术顺利进行，手术室护理工作十分重要，有较强的必要性，对于手术效果有重要影响[2]。目前，随着临床医学不断发展以及人们健康观念的形成，手术室护理工作也面临更为严峻的挑战[3]。手术室护理目前需要满足患者的相关需求，并且确保护理工作的标准化开展[4]。我院针对手术室标准化护理选择PDCA循环改进模式，现根据实验情况分析如下：1 资料与方法1.1一般资料 在我院2017年5月—2018年7月时间段内收治的接受手术治疗患者当中选择112例对象开展相关研究，此次实验得到我院伦理委员会审批，且所有患者的家属均同意参与研究。患者的纳入标准为：符合手术指征、一般资料完整、有家属监护。我院将如下对象排除在外：精神功能障碍患者、无家属监护患者、临床资料不全患者、手术禁忌症患者、意识丧失患者。我院将所选患者随机均分成为对照组与研究组，每组各56例对象。对照组男性患者为30例，女性患者为26例，患者年龄为19—71岁；研究组患者当中男性为31例，女性为25例，年龄则为20—72岁，两组患者的各项基础资料对比后无差异存在（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者需要接受临床常规手术室护理，护理人员做好各项基本操作与准备工作，并且在术中配合医生，术后对患者各项体征与指标等进行监测，并做好术后访视。研究组患者则需要接受PDCA循环改进手术室标准护理，主要方法如下：我院成立标准化流程护理管理小组，由护士长担任组长，护理人员成为组员，小组需要对护理工作流程以及考核机制等进行制定，并且对技术操作标准进行确定，还要结合此前手术室护理存在的问题进行总结分析。小组成员需要实施手术室标准化护理，护理人员首先接受严格培训，不断提高自身技能，掌握新型的护理理念等。护理人员在术前需做好呼唤沟通与家属沟通，做好健康宣教等，将注意事项告知对方，并且反复检查手术器械、药品以及相关设备准备情况。护理人员在术中完全配合手术医生以及麻醉医生的操作，加强患者全省监测，做好其身体保温与输液加温处理，并且对患者双下肢进行交替式充血加压。 患者术后，护理人员对器械进行清点，等到患者意识清醒后，护理人员将导管拔除，对其体征等进行观察，正常后及时送回病房，并且将术后注意事项告知患者家属，对患者进行定时巡查。在处理阶段，护理人员需要对患者及其家属开展出院指导，并进行随访，做好延续护理，按照上述四个标准化过程进行循环操作即可[5]。 1.3临床观察指标对两组患者的护理满意度情况进行观察，选择我院自制的满意度调查表进行观察，患者打分不足60分表示对护理工作不满意，61—85分为较为满意，超过85分为十分满意，患者总满意度为较为满意+十分满意。观察两组患者手术的配合质量，包括术前准备的充分性、术中配合的主动性以及操作的规范性，每项指标满分为10分，分值越高表示配合质量越高。1.4统计学分析研究中的相关数据需接受SPSS21.0软件包处理，患者的计数资料表示为n（%），接受X2检验，选择（）代表计量资料，利用t值验算。若相关数据比较后结果显示P＜0.05，即为存在统计学差异。 2 结果 2.1 患者满意度
手术室植入物管理规定及流程
手术室植入物管理规定及 流程 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
手术室植入物管理制度 （1）所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照，医疗器械生产企业生产的许可证或经营许可证，产品注册证，税务登记证。 （2）外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始前的24小时前送到供应室，供应室接到器械后必须重新清洗，包装，灭菌。 （3）植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。 （4）一般情况下快速灭菌，等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤性病人需要骨钉，钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。 （5）植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理安全核查单》或其它指定位置），另一份保存于科室。 （6）可吸收植入物，每包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。例如：可吸收吻合器，可吸收闭合夹。 手术室外来器械、植入物管理流程 术前一天，由科主任向药剂科提出器械使用申请同时将手术通知单和所需器械清单 送到手术室及供应室。 通知相应的器械供应商 检查植入型器械符合生物监测 供应室护士接到器械后，再次确认外来器械信息，专人清洗打包消毒
手术室标准化管理
. 手术室标准化管理 第一阶段困惑不了解标准化是管理的工具，靠经验和传统 第二阶段觉醒认知标准化价值但未推动标准化实施，靠部门和个人实施标准化 第三阶段启蒙建立标准化运营管理体系，但缺乏持续改进和长效机制 第四阶段理智管理者重视标准化管理体系持续改进，有计划解决标准化运营问题 第五阶段卓越标准化运营成为组织文化（不断学习，创新，改进），内化于管理和技术活动。 改进前 有意识地努力达到简化，以减少目前和预防以后的复杂性 【进入手术室后】 我们会再次为您进行全面的核对 您挪上手术床后。我们会为你系上安全带，方便手术的手术床很窄，以免坠床。 我们还将为你：（1）静脉输液（2）安置麻醉体位
和手术体位 手术间内有各种仪器设备等，会发出一些响声，请不. . 要紧张，我们会时刻守护者您。 麻醉过程中，如出现头晕、恶心、心慌口周麻木请立即告诉我们。 导尿在麻醉后进行，您当时不会有不适感，但手术后麻醉即将过去时，您会有憋尿的感觉，请不要乱动，以免影响手术切口及敷料包扎。 如果有疑问和特殊情况清告诉我们，祝您早日康复。我们会全程守候您，专门为您做好您的手术做好各项配合工作。 为了进一步改进工作，请您为我的访视服务作出评价，请您在相应的项目上打钩。 服务态度：很好较好一般差 解释是否清醒清醒较清醒一般不清醒 现在您是否了解手术前应该做好哪些准备了解 模糊一般不了解 您还想了解哪方面的知识 您的意见和建议
访视护士——签名 改进后 简化、克服已形成的习惯 日期——手术间——科室——患者姓名——床号 . . 住院号——性别——年龄——麻醉方式——手术 体位 为了您的手术顺利进行先将手术室通知告诉如下，请您协助我们 以下情况请告知 1、金属植入物。起搏器等：过敏史，发烧；月经；其他特殊需求