冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床分析

目的观察冠心病慢性心功能不全合并心包积液病症的临床特点。方法选择2013年2月～2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者67例作为观察组，另选同期收治的冠心病慢性心功能不全且无心包积液患者67例作为对照组。观察两组患者的临床症状表现。结果观察组患者在80岁以上病例、心音极低顿、患者心功能级别以及心界扩大方面与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在射血分数降低、脉压缩小、胸片心影增大情况以及心电图特征变化方面，差异无统计学意义（P>0.05）。结论医生应及时对冠心病慢性心功能不全患者进行心脏彩超检查，以期尽早发现心包积液的存在。

标签：冠心病；慢性心功能不全；心包积液

Coronary heart disease，chronic cardiac insufficiency with clinical analysis of pericardial effusion

WANG Rong-jun

（Fuxin city，liaoning province center hospital，Liaoning Fuxin 123000，China）

近几年来，我国老龄化人口的持续增加，高血压、冠心病等疾病的发病率也随之出现逐年上涨的趋势[1]。在住院和检查的患者中存在合并心包积液现象，导致病情进一步加重。为尽早发现并治疗冠心病慢性心功能不全合并心包积液，本文对该病患者的临床特征予以观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者67例作为观察组，其中，男38例，女29例，年龄52～89岁，平均年龄（72.6±11.2）岁；另选同期收治的冠心病慢性心功能不全且无心包积液患者67例作为对照组，其中，男34例，女33例，年龄54～91岁，年龄（70.8±10.3）岁。所选患者无肿瘤、低蛋白血症以及甲状腺功能低下等原因导致的心包积液。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

通过二维超声心电图对心包积液进行测定，并对积液予以定量：①微量：只在左心室后壁后方存在无回声区，在舒张期消失，在收缩期出现；②少量：只在左心室后壁后方存在无回声区，且舒张期与收缩期均出现，舒张期最深处通常2 cm，且液体量>500 mL，在右心室前壁、室间隔以及左心室后壁呈现同向运动，且存在因心脏自由摆动造成的摇摆运动。

临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。

[管理制度]医院临床路径管理办法

【最新卓越管理方案您可自由编辑】（管理制度）医院临床路径管理办 20XX年XX 寥年的企业咨询顾问经验，经过实战验证可以落地$丸行的卓毬管碎方案，嘀得您下戟拥肓

英xx 医院临床路径实施管理办法（试行）为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。壹、临床路径管理组织机构：临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。（壹）、临床路径管理委员会及指导评价小组主任:* 副主任:* 成员:* （二）、管理委员会职责： 1、制订适合我院临床路径实施的规划和关联制度； 2、协调临床路径开展和实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径关联的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果和改进措施。（三）、指导评价小组职责： 1、对临床路径的开展、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（四）、临床路径实施小组职责：实施小组由实施临床路径的临床科室主任（负责人）任组长，该临床科室医疗、护理人员和关联科室人员为成员。 1、负责临床路径关联资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参和临床路径的实施过程和效果评价和分析，且根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。（五）、实施小组个案管理员职责：实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。 1、负责实施小组和管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强和患者的沟通； 4 、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，且向实施小组方案。二、临床路径的开展和制订（壹）、临床路径的病种选择： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。（二）、临床路径诊疗项目分类：临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目

临床路径管理制度及实施方案1.doc

临床路径管理制度及实施方案1 临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。一、临床路径定义与内容临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对

冠心病合并心力衰竭的介入治疗

冠心病合并心力衰竭的介入治疗 1、概述冠心病是导致心力衰竭的重要病因。中国心力衰竭注册研究结果显示，心衰的主要合并症发生明显变化，瓣膜病所占比例逐渐下降，高血压（54.6％）、冠心病（49.4％）及慢性肾脏病（29.7％）是主要合并症。冠心病所致心力衰竭可分为由急性冠脉综合征所致的急性心力衰竭和缺血性心肌病的慢性心力衰竭。冠心病合并心衰常预后不良，优化药物治疗是冠心病合并心衰患者治疗的基础，包括抗血小板聚集药物、他汀类药物、ACEI、ARB、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂等，在此基础上，需综合评估个体情况，考虑适当的非药物治疗，如血运重建、心脏性猝死预防、心脏再同步化治疗，以更好的缓解患者症状，改善患者预后。 2、冠心病合并急性心力衰竭的介入治疗急性冠脉综合征时，因心肌梗死或大面积心肌缺血，或心肌梗死合并机械并发症，容易合并心力衰竭甚至心源性休克，国内有研究表明，急性心肌梗死合并心力衰竭的发生率为8－19％。

2014ESC心肌血运重建指南指出：①非ST段抬高型ACS患者：对于缺血极高危患者（难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定），推荐实施紧急冠状动脉造影（IC）；②STEMI患者：对于因STEMI引起的急性心衰或心源性休克，建议直接PCI(与症状出现时间无关)（IB）；③溶栓后管理：溶栓后出现心源性休克或重度急性心衰建议急诊造影并血运重建（IB）； 2015ESC NSTE－ACS指南指出：①对于血流动力学不稳定或心源性休克、急性心衰患者推荐立即介入治疗（<2h）（IC）；②对于LVEF<40％或充血性心力衰竭，推荐72小时内介入治疗（IA）；2016中国PCI指南对NSTE－ACS及STEMI合并心力衰竭的建议同2015ESC指南推荐。总之，对于冠心病合并急性心力衰竭，欧美及中国指南均一致推荐急诊行冠脉造影并急诊血运重建。 3、冠心病合并慢性心力衰竭的血运重建 3.1.CABG 或PCI的选择冠状动脉旁路移植术（CABG）及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)均可用伴有慢性心衰的冠心病患者，但目前的证据多倾向于CABG。Marui A等2014年发表于Am J Cardiol上的CREDO－Kyoto PCI/CABG注册研究纳入3584例三支或左主干病变患者，分别接受PCI或者CABG治疗，5

临床路径管理制度和措施

单病种质量及临床路径管理制度医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理；

临床路径管理规定及实施方案

临床路径管理规定及实施方案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日

冠心病慢性心力衰竭经螺内酯(小剂量)治疗有效率及不良反应评价

冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应评价发表时间：2018-06-12T11:49:14.803Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：李宗仁 [导读] 研究冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应。李宗仁山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200 摘要：目的：研究冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应。方法：选取我院100例冠心病慢性心力衰竭患者（2016年8月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，分别行中剂量螺内酯和小剂量螺内酯治疗，对比其两组治疗效果和不良反应发生概率。结果：观察组冠心病慢性心力衰竭患者治疗总有效率96.00%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。观察组冠心病慢性心力衰竭患者不良反应发生率2.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。结论：冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率较为显著，且安全性较高，值得研究。关键词：冠心病慢性心力衰竭；螺内酯（小剂量）；治疗；有效率；不良反应慢性心力衰竭是多种器质性心脏病的终末期表现，也是导致患者死亡率上升的重要因素[1]。冠心病为临床常见的慢性疾病，该疾病具有病程长和难治愈等特点，给临床治疗增加了困难。两者合并，易加重患者病情的发展，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。本院对冠心病慢性心力衰竭经螺内酯（小剂量）治疗有效率及不良反应进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。 1.资料与方法 1.1一般资料选取我院100例冠心病慢性心力衰竭患者（2016年8月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，各50例。观察组-男、女占比各为21：29；年龄范围上限值79岁，下限值60岁，年龄平均值（69.59±1.02）岁。对照组-男、女占比各为22：28；年龄范围上限值79岁，下限值61岁，年龄平均值（70.22±1.35）岁。两组冠心病慢性心力衰竭患者的年龄情况差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 2组患者入院后，根据其临床症状给予其对症治疗，如强心剂、血管紧张素、利尿剂、抗血栓药物等，并口服阿托伐他汀，初始剂量为每日10mg，后根据患者耐药性逐渐增加药物剂量，但每日最大剂量不能＞80mg[3]。 1.2.1对照组治疗方法本组患者采用中剂量螺内酯治疗，主要内容：每日一次，每次40mg。 1.2.2观察组治疗方法本组患者实施小剂量螺内酯治疗，具体措施：每日一次，每次20mg[4]。两组患者均治疗12周为一个疗程。 1.3观察指标对比且分析两组冠心病慢性心力衰竭患者治疗效果——将临床判断标准分为三大类，即显效、有效和无效，其中显效主要是指患者经治疗后，临床症状完全消失；有效主要是指患者经治疗后，临床症状发生显著改善；无效主要是指患者经治疗后未达到上述指标或病情加重。对比且分析两组冠心病慢性心力衰竭患者不良反应发生情况（乳腺增生、高血钾症）。 1.4统计学方法用“%”的形式，表示2组治疗效果和不良反应发生情况，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组冠心病慢性心力衰竭患者的各指标数据有差别时，用P<0.05表示。 2.结果 2.1对比2组治疗效果观察组冠心病慢性心力衰竭患者治疗总有效率96.00%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。见表1： 2.2 比较两组不良反应发生概率观察组冠心病慢性心力衰竭患者不良反应发生率2.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。如表2：

例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理

妃英里 (2008-2-25 11:10:04)心衰常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。气体交换受损护理措施：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。心输出量减少护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。体液过多护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。活动无耐力护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。妃英里 (2008-2-25 11:30:38)消化道出血相关护理诊断：组织灌注量改变；活动无耐力；恐惧；潜在并发症：休克消化道出血的护理： 1、迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。 2 吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。 3 及时给予止血药可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。 4 根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。 5 密切观察病情变化每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml 时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。 6 保护肾脏功能大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及输入量，观察尿液的颜色。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。 7 体位根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。 8 心理护理患者呕血，

(管理制度)医院临床路径管理办法

英xx医院临床路径实施管理办法（试行）为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。一、临床路径管理组织机构：临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。 (一)、临床路径管理委员会及指导评价小组主任:* 副主任:* 成员:* (二)、管理委员会职责： 1、制订适合我院临床路径实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（三）、指导评价小组职责： 1、对临床路径的开展、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 (四)、临床路径实施小组职责：实施小组由实施临床路径的临床科室主任(负责人)任组长，该临床

科室医疗、护理人员和相关科室人员为成员。 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。 (五)、实施小组个案管理员职责：实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。二、临床路径的开展与制订 (一)、临床路径的病种选择： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。 (二)、临床路径诊疗项目分类：临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 1、医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作

临床路径管理制度及实施实施方案

临床路径管理制度及实施方案

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2

强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者急性心力衰竭发作再入

强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者急性心力衰竭发作再入院率的影响分析发表时间：2018-08-16T14:26:50.300Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：陈永丽 [导读] 目的探究强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者急性心力衰竭发作再入院率的影响。（永州市中心医院北院湖南永州 425400）摘要：目的探究强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者急性心力衰竭发作再入院率的影响。方法本次选取研究对象为74例冠心病合并慢性心力衰竭患者，于2016年05月14日至2018年03月21日收治，随机分为2组，即对照组给予常规护理干预、观察组给予强化护理干预，各37例；且对两组患者的心功能指标（左室射血分数、6min步行实验）、急性心力衰竭发作再入院率进行观察及评估。结果观察组37例冠心病合并慢性心力衰竭患者的左室射血分数及6min步行实验均高于对照组数据，P＜0.05。观察组37例冠心病合并慢性心力衰竭患者的急性心力衰竭发作再入院率2.70%（1/37）低于对照组数据，P＜0.05。结论冠心病合并慢性心力衰竭患者应用强化护理干预具有较高的临床价值，能够在降低急性心力衰竭发作再入院率的基础上提高生存质量，值得应用及推广。关键词：强化护理干预；冠心病；慢性心力衰竭；急性心力衰竭发作再入院率冠心病是临床上较为常见的一种心脏病，主要是指冠状动脉粥样硬化，若不及时进行有效治疗，能够诱发慢性心力衰竭症状【1】；我院为了探究强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者急性心力衰竭发作再入院率的影响，选取研究对象为74例冠心病合并慢性心力衰竭患者，见正文描述： 1资料与方法 1.1一般资料本次选取研究对象为74例冠心病合并慢性心力衰竭患者，于2016年05月14日至2018年03月21日收治，随机分为2组，即对照组给予常规护理干预、观察组给予强化护理干预，各37例；且对两组患者的心功能指标（左室射血分数、6min步行实验）、急性心力衰竭发作再入院率进行观察及评估。观察组37例冠心病合并慢性心力衰竭患者的男女性别各占例数分别为18例、19例；平均年龄值（61.50±0.18）岁，年龄上限值72岁，下限值51岁。对照组37例冠心病合并慢性心力衰竭患者的男女性别各占例数分别为19例、18例；平均年龄值（61.55±0.20）岁，年龄上限值73岁，下限值51岁。基本资料无差异，P＞0.05，具有研究性。 1.2方法对照组方法--给予常规护理干预，包括基础护理，出院指导等。观察组方法--给予强化护理干预，如下叙述： ①饮食护理干预：指导患者食用低热量、高维生素、低盐饮食，对稳定病情具有积极作用，禁止食用刺激性食物，包括生冷、辛辣等。 ②强化心理护理：评估患者的心理，且根据评估结果实施相应的护理干预措施，以达到改善不良心理的目的，且进一步提高治疗配合度；与此同时告知患者保持平稳情绪的重要性及必要性，对控制病情具有积极作用。 ③健康教育：主动向患者介绍疾病相关知识，包括病因、发病机制、注意事项等，继而树立正确观念，且告知患者适当进行运动，对降低呼吸道感染具有重要作用，与此同时养成健康生活习惯，如早睡、早起，戒烟酒。 ④康复护理：根据患者心功能情况制定运动方案，如心功能Ⅱ级患者于第一阶段在室内行短距离步行，时间为30分钟，步行距离控制为500m，第二阶段行6分钟室内步行测试，路面距离大于50m，且在测试前休息10分钟，若是出现呼吸困难、胸痛、出汗等一系列临床表现，则应终止训练；心功能Ⅲ级患者则在第一阶段练习扶床步行，时间为5分钟，一天两次，于第二阶段行短距离步行训练，时间为30分钟，步行距离控制为500m；心功能Ⅳ级患者于第一阶段绝对卧床休息，且适当行关节被动运动，时间为10分钟，一天两次，于第二阶段行床上主动运动，时间为10分钟，一天2次。 1.3观察指标观察且评估两组74例冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能指标（左室射血分数、6min步行实验）、急性心力衰竭发作再入院率。 1.4统计学方法处理及分析文中数据可运用SPSS20.0版本的医学软件，以P＜0.05表示74例冠心病合并慢性心力衰竭患者对比数据具有明显的统计学意义。 2结果 2.1对比心功能指标下文数据可看出观察组37例冠心病合并慢性心力衰竭患者的左室射血分数及6min步行实验均高于对照组数据，P＜0.05。表1：两组74例冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能指标比较

超声心动图联合动态心电图诊断冠心病合并心力衰竭意义分析

超声心动图联合动态心电图诊断冠心病合并心力衰竭意义分析发表时间：2019-03-27T12:07:25.907Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：郭树楠[导读] 分析冠心病合并心力衰竭病人经超声心动图联合动态心电图进行诊断的价值。方法：将冠心病合并心力衰竭病人划分为观察组郭树楠（河北燕达医院河北廊坊 065201）【摘要】目的：分析冠心病合并心力衰竭病人经超声心动图联合动态心电图进行诊断的价值。方法：将冠心病合并心力衰竭病人划分为观察组，而仅患有冠心病的病人被划分为对照组，每组48例。通过超声心动图联合动态心电图对两组病人进行诊断。比较其超声心动图和动态心电图参数。结果：在LVESD、LVFS、LVEF方面，观察组较对照组低，两组相比，差异显著，P＜0.05,而在LVEDD和ICT方面，观察组显著高于对照组，两组相比，差异显著，P＜0.05；另外，观察组病人的ST-T波改变率和T波平坦、低平率分别为93.75% (45/48)和66.67%(32/48)，而对照组的分别为2.08%(1/48)和4.17%(2/48)，两组相比，差异显著(χ2=18.795、13.728，P均＜0.05)。同时，观察组在SDANN、rMSSD、SDNN方面均较对照组低，而其在HR方面却显著高于对照组，两组相比，差异显著，P＜0.05。结论：冠心病合并心力衰竭病人经超声心动图联合动态心电图进行诊断具有较高的诊断准确率，可提供给临床治疗以科学依据，具有较高的应用价值。【关键词】冠心病；心力衰竭；超声心动图；动态心电图；诊断【中图分类号】R540.45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0080-02 冠心病诊断常以冠脉造影（CAG）作为金标准，但其具有昂贵的价格，而且属于有创操作，难以在临床上得到广泛应用；而超声心动图能够对病人的活动和睡眠时的心功能持续监测，而且操作简便、不对病人造成创伤[1]。本研究将超声心动图联合动态心电图应用于冠心病合并心力衰竭病人的诊断中，以探讨其应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料于2017年11月至2018年11月，将在我院诊断的冠心病合并心力衰竭病人划分为观察组，而仅患有冠心病的病人被划分为对照组，每组48例。其中，观察组病人：男性，27例，女性，21例；年龄范围46～71岁，平均（55.79±6.38）岁。对照组病人：男性，25例，女性，23例；年龄范围48～73岁，平均（57.53±7.11）岁。两组病人基础性资料相比，差异不显著（P＞0.05）。病人均对本研究知情且能够积极配合。 1.2 诊断方法通过超声心动图联合动态心电图对两组病人进行诊断：（1）超声心动图以GE超声心动图仪进行检测（型号为Vivid E90），探头为S5-1（频率1～5MHz），让病人保持左侧卧位，在病人胸骨旁左室长轴切面处测定其左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩内径（LVESD），而在二维心尖四腔切面出测定其左室射血分数（LVEF），并以M型超声测定其左室短轴缩短率（LVFS），等容收缩期（ICT）经计算机自动计算得出。（2）动态心电图：以动态心电图分析系统（型号DMS300-4A）24h记录病人的心电图，在其胸前体表紧贴加压肢体导联电极，以时域法测定病人的全程全部NN间期标准差（SDNN）、相邻NN间期的均方根值（rMSSD）、NN间期均值（5分钟内）的标准差（SDANN），并记录病人的心率（HR）。两种诊断方案检查均在一周内完成。 1.3 评估指标（1）观察病人的超声心动图参数（LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS、ICT）；（2）观察其动态心电图参数（SDNN、rMSSD、SDANN、HR）；（3）记录病人的ST-T波改变率和T波平坦、低平率。 1.4 统计学方法统计学软件SPSS19.0用来分析数据。其中以[n（%）]和（x-±s）分别对计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验）进行描述，P ＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组病人的超声心动图参数在LVESD、LVFS、LVEF方面，观察组较对照组低，两组相比，差异显著，P＜0.05，而在LVEDD和ICT方面，观察组显著高于对照组，两组相比，差异显著，P＜0.05，见表1。 2.2 两组病人的动态心电图参数

临床路径管理制度最新

临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的选择与制订

一例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理

患者，男，82岁，于2007年2月20日8am因胸闷，气伴双下肢浮肿半月，门诊以“冠心病，心衰”收入院。T36.5℃，P86，R20，BP105/60mmHg。神志清楚，慢性面容，颜面轻度浮肿，颈软，双下肺可闻及明显湿罗音，右下为甚，HR86次/分，律不齐，未闻及病理性杂音，双下肢重度水肿。诉气促不适，伴咳嗽、咳少量白痰，活动耐力下降、尿少、乏力、纳差，曾在我院门诊就医，给予口服利尿对症治疗，效果欠佳。门诊资料：EKG示房早，异常Q波，左室高电压，心肌缺血，既往有冠心病，心衰，痔疮及消化道溃疡史。20/2：急查血常规，WRC3.4×10/L,RBC1.87×10/L,HGB50g/L,电解质：Na+130.5mmol/L、CL-93.1mmol/L,肝功能：TP39.2g/L、ALB21.5g/L、球蛋白17.8、AS/ALT0.4L。即时血糖：2.6mmol/L,遵医嘱给予5%葡萄糖40ml静注，速尿20mg静注，速尿40mg口服，取半卧位氧气吸入3升/分后，诉胸闷，气促好转。21/2：患者3：30am突然出现呼吸浅慢，神志恍惚，口唇紫绀，BP120/8mmHg,HR90次/分，律齐，双肺可闻及湿罗音，医嘱给予呼吸兴奋剂静滴，高流量吸氧后，神志逐渐恢复，呼吸频率恢复至20次/分，四肢浮肿明显，行留置导尿术，记24小时尿量。于4pm告病危，解鲜红色稀便一次，急查大便常规及潜血为阳性，加用NS250ml+止血芳酸0.4＋止血敏 3.0静滴，急查心肌酶示CKMB80.9u/L,CK334U/L,LDH78U/L,ALT1825U/L,AST2353U/L,急查心电图V1V2可见病理性Q波，嘱其绝对卧床，加用10%GS500ml+KCL10ml+硫酸镁20ml+胰岛素8u静滴，消心痛10mgTid口服。24/2：BP120/60mmHg,HR80次/分，患者神志清楚，仍诉胸闷不适，取半卧位休息，24h尿量2410ml,肾功能示肌酐172.6umol/L,尿素20.47mmol/L,尿酸638mmol/l,电解质K+4.61mmol/L.Na+136.4mmol/L,医嘱给予地戈辛0.125gQd口服中，10%GS250ml+甘利欣150mg静滴，别嘌醇0.1Tid口服。27/2：BP120/70mmHg ,HR84次/分，24小时尿量为1300ml ,诉胸闷不适，偶尔咳嗽，无痰，双下肺可闻及明显湿罗音，尿袋内有絮状血丝，遵医嘱给予NS100ml+止血敏0.5+去甲肾8mg膀胱冲洗，NS40ml+西地兰0.4mg+速尿20mg 静推。1/3：患者于5：30am解黑便3次，共计1000ml左右。神志清楚，BP80/50mmHg，HR90次/分，考虑为消化道出血，医嘱给予洛赛克40mgQ8h静推，林格极化液500ml补液对症治疗后血压升至100/50mmHg，暂禁食，急查血常规+血型后，输入浓缩红细胞400ml。5pm解酱红色稀水便250ml，急查大便常规隐血阳性，神志模糊，BP70/40mmHg，HR95次/分，律齐，立即给予NS250ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg，林格500ml静滴后，血压升至140/70mmHg，神志恢复，急请消化内科会诊，医嘱给予立止血1u静推，1u肌注，5%GS500ml+善宁0.3mg静滴。2/3：BP110/60mmHg，HR90次/分，律齐，解暗红色稀水便数次，呈嗜睡状，贫血貌，升压药在维持中，查血常规HGB55g/L，拟输血治疗，家属签字拒绝。3/3：解黑便两次，约50ml，较粘稠给予立止血1u肌注，AB型血200ml静滴，5%GS500ml+善宁0.3mg，5%GS250ml+Vitk1 20mg静滴，升压药继续维持，同时应用极化液。7/3：3am 患者突感胸闷、烦躁不安，呼吸急促，查体BP110/60mmHg，HR105次/分，双肺可闻及湿罗音，神志清楚，予以速尿20mg静推及吸氧对症处理，小便量少约100ml。4：30am再次以速尿20mg静推后，症状缓解，7：30am患者突感烦躁不安，继而四肢抽搐，大汗淋漓，予以安定10mg静推，查血常规HGB92g/L，肾功能电解质Glu1.21mmol/L，Na+129.7mmol/L，CL90.4mmol/L，予以50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙静推，高渗盐0.9%NS250ml+10%Nacl50ml+KCL6ml静滴，并继续用善宁止血治疗（复查血糖为10.5mmol/L）9/3：BP100/60mmHg，HR76次/分，律齐，神志清楚，精神食欲较前好转，未解大便，未诉明显头昏、胸闷，双下肺少许湿罗音，腹水征（＋），四肢仍重度水肿，24h 入量为1382ml，出量为1250ml。医嘱在补充电解质基础上加强利尿，并嘱其加强饮食补充蛋白质。13/3：BP120/60mmHg，HR75次/分，四肢中度水肿，双肺少许湿罗音，精神较好，未诉头昏、胸闷，解褐色软便一次，量中，大便常规隐血示弱阳性，24h出量1200ml，入量为1807ml，继续止血治疗及洛赛克抑酸，小便量较少，速尿20mg静推，血常规示

(完整版)临床路径工作管理制度

临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我科室实际情况，制定临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治

疗环节质量。四、设立组织，加强督导。在院领导的领导下，科室内成立单病种质量及临床路径实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进。（一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书）； 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、

病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。六、高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登