2011年精神神经系统笔记(共6讲)
第19章：精神神经系统（50分）
大苗老师4月18日第36讲：
第1节：神精病学概论
一．常见症状、体征及其临床意义
1.感觉障碍：最常见的临川表现是疼痛。
（1）疼痛
局部疼痛局限于病变部位的疼痛
放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经
扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经
（2）感觉过敏
（3）感觉异常
2.感觉系统损害的定位意义
（1）周围神经损伤后表现为手套和袜子感
（2）脊神经后根脊髓前面管运动，后面管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼痛。
（3）脊髓横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了。
（4）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。交叉性瘫痪八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍记忆：TMDQQ（tong mian dui）；
（5）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)
（6）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。中央后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如果受到破坏，就会表现为对侧单瘫
二．运动系统
分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
1.解剖生理
2.临床表现
上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
3.定位诊断
（1）皮层：记住"对侧单瘫" 表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。想一下杰克逊的舞蹈。
（2）内囊提到内囊想到三偏
（3）脑干担到脑干想支交叉瘫。八个字“同侧面部，对侧躯体”，还有个Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；
（4）脊髓脊髓有两个膨大：颈和腰
颈膨大以上病变出现四肢硬瘫
颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。
腰膨大病变导致下肢软瘫
脊髓半切综合：总结6个字“对侧浅，同侧深”，脊髓半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感觉障碍
三、下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
1.临床表现
下运动神经元引起的是软瘫。表现为肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。都是抑制的，没有亢进的。
2.定位诊断
1.脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）
2.前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。
3.神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
4.周围神经：手套和袜子感
四、锥体外系损害的临床表现
主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动
1.锥体外系统肌张力增强记住两个词：铅管样强直、齿轮样强直，
2.震颤
记住铅管样强直、齿轮样强直和震颤描述是的帕金森，它的病变部位在黑质（怕黑的女人）
3.舞蹈样动作它的病变在纹状体（能文能武的女人）
4.肌张力障碍是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（和落枕差不多），全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。
五、小脑损害的临床表现
小脑问题了就会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒（Romberg 征阳性），像喝醉酒的人。
还可以表现言语缓慢，不连贯，呈“吟诗状言语”。
指鼻试验阳性，写字很大
六、感觉系统
1.一般感觉包括：
①浅感觉：为皮肤、，粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉；
②深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；
③复合感觉：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。
2.特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。
升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
（2）深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
说实在上面的内容我掌握不了啊。老师叫我们记住两句话：
浅感觉的第二神经元是后角细胞，它在灰质前联合交叉。
深感觉的第二神经元是薄楔束核，它在内侧丘系交叉。
记忆：浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前
深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。
本体感觉-----深感觉
3.感觉障碍的定位
（1）周围神经手套袜子感
（2）后根根性疼痛
（3）脊髓：①脊髓后角：分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。
②脊髓半切综合征：同侧深对侧浅
③脊髓横贯性损害：病变平面以下完全没有感觉
脊髓前角管运动，后角管感觉，侧角管交感
（4）脑干：交叉瘫同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失
（5）内囊：对侧三偏
（6）皮质
大苗老师4月19日第37讲：
脑神经(12对)
脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。
歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全
纹状体的结构包括：壳核、尾状核以及苍白球，壳核、尾状核组成核团。
新纹状体：核团，旧纹状体：苍白球
动眼神经副核又称E-W氏核，它管的是瞳孔括约肌，属于副交感核团
特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核
（一）视神经
1.解剖生理
视网膜→视神经→视交叉（就会出现在对侧）→视束→外侧膝状体（换神经元）→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。
2.临床表现请结合上面的图看
①视神经：出问题了该眼全盲
②视交叉：出问题了两眼颞侧偏盲
③视束以后出问题了对侧同向性偏盲
④视辐射：下部受损，双眼对侧视野同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损，双眼对侧视野的同向下1/4象限盲，
（二）动眼神经，滑车神经，外展神经
1.解剖生理
（1）动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。（上提下斜无外直）动眼神经管的是瞳孔缩小，受副交感神经支配。
（2）滑车神经：分布于上斜肌，受损表现为眼球向外下运动（像小偷一样眼斜着向下看）（3）外展神经：分布于外直肌。
动眼上提下斜无外直，小偷坐滑车，外展外直肌。
2.临床表现
动眼神经麻痹:瞳孔散大、光反射及调节反射消失
滑车神经麻痹:表现眼球向外下方运动受限
外展神经麻痹:眼球不能向外转动，呈内斜视。
（三）三叉神经
1.解剖生理
三个叉：眼、上颌、下颌。
2.临床表现
同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
（四）面神经
1.解剖生理
（1）运动支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制，
支配面下部肌肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。（仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下）
（2）感觉分布在舌前2/3味觉
2.临床表现
出问题了就没有表情了。
（四）舌咽神经、迷走神经
1.解剖生理
（1）舌咽神经舌后1/3味觉，舌前面由面神经控制，舌后面由舌咽神经控制（舌前面，舌
后咽）
（2）迷走神经
2.临床表现舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一
侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，
称假性球麻痹。
3.各脑神经核脑内分布位置
中脑：III、IV（动眼、滑车、缩瞳）
桥脑：V、VI 、VII、VIII（展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神经感觉
主核、耳蜗神经核、前庭神经核）
延脑：IX、X、XII（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经
核、舌下神经核）
34中、58桥、9 10+2变延髓
八．神经系统的检查
1.反射
（一）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睾反射；（1）深反射包括：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡反射；④膝反射；
肱二桡骨颈五六，肱二六七腰二四（对应部位）
深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征
（二）病理反射①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征2.腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙
禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结
核、脊髓压迫症，休克状态。记住有颅内压增高的有形成脑疝的危险的时候禁用
3.脑脊液常规检查
糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～4.4mmol/L
氯化物正常值120～130mmol／L
第2节：周围神经疾病
特发性面神经麻痹
其实就是面神经炎，也可以称作贝尔（Bell）麻痹
一、病因
面神经炎的病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神
经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺
血水肿。
二、临床表现
患侧表情肌瘫痪，多为单侧性。上节课老师讲过，面神经正常的人可以挤眉弄眼，鼓个腮帮、
吹个口哨什么的，一但面神经麻痹后，这些事就干不了啦。面神经麻痹属于软瘫（周围神
经出问题都是软瘫），面神经麻痹跟躯体没有关系，不会出现肢体瘫痪。
三、诊断及鉴别诊断
本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，鉴别：
格林巴利综合征可出现双侧性周围性面瘫，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现
象。
四、治疗
1.急性期可口服皮质激素
2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷。
3.维生素B族类
三叉神经痛
一．临床表现
记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。题目里只要出现这个就要想到三叉神经痛。意思就是碰到这个三叉神经的点后马上产生疼痛，但一会就好了，间歇期完全正常。
二．诊断和鉴别诊断
根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，诊断不难。
鉴别：
继发性三叉神经痛：有三叉神经的感觉运动障碍，加上其他脑神经麻痹，就是继发性三叉神经痛。感觉运动障碍表现为角膜反射迟钝。其他脑神经麻痹表现为患侧咬肌无力，张口下颌禹患侧偏斜。
3.治疗
（一）药物治疗首选卡马西平（癫痫也用它），它的副作用是过敏性皮炎
（二）射频电凝术破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。老年患者不宜手术的首选。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（一）病因
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre），格林-巴利综合征。是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘（神经末稍、神经节及脑神经），部分病例伴有运段轴索变性。运动障碍比感觉重。（二）临床表现
1.运动障碍四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性。
2.感觉障碍手套感袜子感
3.脑神经损害腓肠肌压痛
4.脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）这是特征性表现
三、诊断与鉴别诊断
四肢对称性无力+手套感袜子感+腓肠肌压痛=格林-巴利综合征
脑脊液蛋白细胞分离=格林-巴利综合征
鉴别：
（二）急性脊髓灰质炎（小儿麻痹）无感觉障碍，脑脊液蛋白细胞都增多
（三）周期性麻痹无感觉障碍，血钾低，脑脊液正常。
4.治疗原则
1.用不用激素有争议
2.主要是用血浆交换
3.免疫球蛋白静脉滴注
4.呼吸肌麻痹很危险，需抢救，及早气管切开上呼吸机。
第3节：脊髓病变
骨髓压迫症
一、常见病因
1.脊柱退行性病变最常见的是外伤，其次为椎间盘突出和肿瘤。脊柱本身的肿瘤远不及转移瘤多见。
2.硬脊膜病
3.脊髓和神经根的病变常见的还是肿瘤，也是转移瘤多见
2.临床表现
急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害（压迫部位以下所有感觉都没有了）
1.刺激期表现为神经根痛（背后疼痛）
2.脊髓部分受压期表现为脊髓半切综合征（同侧深对侧浅）
3.脊髓瘫痪期全横贯性损害，压迫部位以下所有感觉都没有了.
三、诊断与鉴别诊断
脊髓压迫症横向定位鉴别要点 (很重要啊)
急性脊髓炎
一、病因
多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，或疫苗接种史。
二、临床表现
1.运动障碍可以出现脊髓休克，脊髓休克就是脊髓横贯性损害。
2. 感觉障碍病变以下所有感觉缺失，脊髓横贯性的感觉
三．辅助检查
脑脊液检查基本正常，以淋巴细胞为主。
4.诊断及鉴别诊断
确诊本病最有价值的检查是脑脊液常规、生化
五、治疗1.治疗目的：减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
2.药物治疗：皮质激素；
第4节：颅脑损伤
头皮损伤
1.头皮血肿
1.皮下血肿就是脑袋起大包。一般不需要处理的。
2.帽状腱膜下血肿常摸到头皮下波动感，穿刺抽血+局部加压包扎
3.骨膜下血肿头皮肿胀仅限一块颅骨范围，边界不跨越骨缝。由于骨膜下离颅内很近，不能加压包扎，加压包扎容易形成脑疝，一加压血有可能会渗到颅内的。
不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨和脑内损伤
头皮裂伤
头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。一般的清创时间是6-8小时。
颅骨骨折
按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折，按形状分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。1.颅骨线状骨折诊断
颅盖部的线形骨折发生率最高，靠颅骨X线摄片确诊。
2.凹陷性骨折
掌握手术适应征：伤到大血管、伤到神经、有功能障碍了、开放性的。这些都需要手术
三、颅底骨折
1.颅底结构
颅底骨折的诊断主要依靠临床表现来确定
二、颅前窝骨折
熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏=颅前窝骨折
三、颅中窝骨折
耳朵在颅中窝，所以颅中窝骨折就会出现耳漏
四、颅后窝骨折
颅底骨折合并脑脊液漏属于开放性损伤。开放性颅脑骨折最重要的处理原则就是止血清创（1）头高位卧床休息
（2）避免用力咳嗽打喷嚏及便秘
（3）预防感染
（4）不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔
（5）脑脊液漏停止前不作腰穿
（6）治了一个月，脑脊液还有漏需要手术
（7）合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
大苗老师4月20日第38讲：
脑损伤
一、闭合性颅脑损伤
是开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏
造成脑损伤有两种力：
2.接触力（加速力性损伤，冲击点伤）物体与头部直接碰撞，导致损害部位的损伤
2.惯性力（减速性损伤，对冲伤）头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤，常见部位位是额颞叶（枕部着力）。
二、脑震荡
1.伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过30分钟
2.有逆行性遗忘
3.三无：神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。
4.有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
三、弥漫性轴索损伤的临床特点
1.受伤后立即出现昏迷，昏迷时间较长
2.CT检查脑内多个点状或小片状出血
四、脑挫裂伤
1.意识障碍：受伤当时出现，多超过半个小时。
2.局灶症状与体征
3.可以引起颅内压增高与脑疝
4.头痛与恶心呕吐
对颅内压增高的病人不能行腰穿放液，易引发脑疝，皮下血肿在急性期也不能穿刺放液，易导致出血。
5.脑干损伤
脑干出现损伤都是比较严重的
1.意识障碍立即昏迷，程度深时间长
2.瞳孔改变瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失。
3.眼球位置不正或同向凝视
4.去大脑强直
5.生命体征紊乱
（6）开放性颅脑损伤
重型颅脑损伤常见的致命性并发症是消化道出血（库欣溃疡），最常见的是肺部感染
颅内血肿
按血肿的来源和部位可分硬膜外和硬膜下
一、硬脑膜外血肿形成机制
⑤颅内出血超过，成人幕上20ML，幕下10ML就可以引起脑疝。
⑥最常见的出血来源是脑膜中动脉。
3.昏迷-清醒-昏迷，“中间清醒期”两次昏迷的原因不一样，第一次是脑震荡，第二次是颅内血肿压迫造成的（小脑幕切迹疝）
4.瞳孔改变初期缩小后散大
5.CT检查发现颅骨内析与脑表面之间有梭形、弓形、双凸镜形高密度影
二、硬膜下血肿
1.急性硬膜下血肿
出血来源是脑挫裂伤皮层动脉或静脉破裂
特点：没有中间清醒期，昏迷程度逐渐加深
CT检查：颅骨内板与脑表面之间出现高密度新月形或半月形影
2.慢性硬膜下血肿
伤后3周以上出现症状，出血不厉害。
出血来源是脑表现小静脉
CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像
3.颅内血肿的手术指征
小脑幕上者>40ml，小脑幕下者>10ml
第5节：脑血管疾病
常见的病因是脑动脉粥样硬化、其次是高血压伴动脉病变。
急性最多见，如短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血。（要么堵了要么漏）慢性脑血管病，如血管性痴呆。
短暂性脑缺血发作
一、概念
短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂的脑组织缺血发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，不超过24小时，不留后遗症。
二、临床表现
1.颈内动脉系统运动瘫（运动性失语）和感觉瘫（一过性黑矇）
2.椎基底动脉系统眩晕、吞咽困难，饮水呛咳、共济失调。
3.诊断与鉴别诊断
鉴别
1.局限性癫痫脑电图有异常
2.Meniere病发作性的眩晕伴听力障碍。
四、治疗
预防性药物治疗：①抗血小板聚集药物，首选阿斯匹林。②抗凝药物，肝素、华法林。
脑血栓形成
一．常见病因
最常见的病因是动脉粥样硬化且常伴有高血压。导致血管狭窄闭塞。最危险因素是短暂性脑缺血发作（TIA）
二．临床表现
1.大脑中动脉闭塞：
（1）主干闭塞出现三偏
（2）深穿支闭塞只有对侧偏瘫，无感觉障碍
2.大脑后动脉闭塞出现丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍，如偏身麻木
3.椎基底动脉闭塞
（7）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等（像中毒的病人）
（8）小脑后下或双侧椎动脉闭塞共济失调
（9）脑桥基底部梗死出现闭锁综合征：只能眼动其它部位都不能动了
三、诊断
CT检查发现梗死区低密度灶
四、急性期治疗方法
和心梗差不多。
1.超早期溶栓治疗，目的是溶解血栓、恢复血流灌注。
（1）静脉溶栓适应证和禁忌证和心梗溶栓差不多
（2）动脉溶栓尿激酶或rt-PA 3个小时内治疗最好
2.早期溶栓治疗在起病6小时间内进行溶栓。
3.抗凝治疗
4.血液稀释法分水岭梗死者首选本法
脑栓塞
⑦病因
栓子来源主要来自心脏（左心房左心耳）。活动的发病，常见病因为慢性心房颤动
二、临床表现
1.意识清楚或轻度意识模糊，有也是短暂意识障碍。（脑出血有意识障碍）
2.颈动脉系统发生于前循环，大脑中动脉最常见，（运动瘫感觉瘫：偏瘫、失语）
3.椎基底动脉系统（眩晕）的表现
4.不会出现脑膜刺激征
5.脑脊液里没有红细胞
三、治疗原则
改善脑循环，减轻脑水肿、减少梗死范围。
最主要的就是溶栓，心源性脑栓塞3小时内首选
脑出血
6.常见病因
最常见病因为高血压病合并动脉粥样硬化。
这里要注意的脑血栓是先有动脉硬化，然后堵了，再出现的高血压。
7.病理
绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区，最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹动脉
8.临床表现
二．基底节区出血是脑血出最常见的类型，其中最常见部位壳核其次是丘脑。只要提到基底节区出血，就想到两个字“三偏”
三．脑桥出血一说脑桥出毛病了马上想到一个词“交叉瘫”还有一个表现是针尖样瞳孔交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血
四．小脑出血共济失调
五．脑室出血由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致。表现为四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作，也会出现针尖样瞳孔
（4）辅助检查
CT 急性期可见高密度血肿（脑血栓和栓塞是低密度）
（5）诊断与鉴别诊断
中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，加上CT显示高密度影，那就可以确诊啦
（6）急性期治疗方法
对症治疗：
1.尽可能就近治疗，不宜长途搬运
2.保持呼吸道通畅
3.高血压处理一般不用降压药特别是强力降压药如：注射利血平，防止脑缺血
可以用速尿和硫酸镁
4.降颅压治疗用甘露醇
（7）高血压颅内血肿手术适应证
内科治不了啦，病情不断发展，就要采取手术治疗，但必需生命体征稳定。适应征如下：
二、小脑出血血肿＞10ml、直径＞3cm
三、壳核出血血肿＞50ml，颅内压增高可能形成脑疝者
四、丘脑出血血肿＞10ml，病情继续恶化者
五、外侧型及小脑型出血血肿，病情加重。
总结一下：短暂性脑缺血发作安静起病，症状在30分钟内缓解峭超过24小时
脑血栓安静起病症状进展相对缓慢，CT低密度影
脑栓塞活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影
脑出血活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影
蛛网膜下腔出血
一、病因
最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，动脉瘤好发于脑底Willis动脉环。
二、临床表现：特异性的脖子硬
1.出血症状
（1）发病前有诱因，如：情绪激动、用力、排便、咳嗽等。
（2）发病突然、剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白。
（3）脑膜刺激征：颈部抵抗、克氏征、布氏征、拉赛格征都阳性
2.脑神经损害一侧动眼神经麻痹
3.偏瘫
4.视力视野障碍眼底检查可出现玻璃体膜下片块状出血，只要出现这个，就是蛛网膜下腔出血
三、诊断和鉴别诊断
（1）头部CT 显示脑沟、脑池密度增高，题里只要出现脑沟、脑池，说的就是蛛网膜下腔出血。
一一对应（题眼）CT 显示什么沟、什么池----蛛网膜下腔出血
（2）脑血管造影（DSA）是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段（金标准）
四、治疗原则
1.一般治疗急性期绝对卧床，可用止血剂，止痛剂及脱水剂
2.病因治疗开颅动脉瘤夹闭
大苗老师4月21日第39讲：
颅内感染
单纯疱疹病毒性脑炎
先有发热、头痛、全身不适、嗜睡，然后出现头痛、呕吐、意识障碍、人格改变和癫痫。约1/3的病人为首发症状为癫痫
辅助检查：
1.脑脊液压力增高，蛋白轻度增高。白细胞增多（50～500）×106／L，其中以淋巴细胞为主。脑脊液中单纯疱疹病毒IgM抗体每2周以上测定一次。2次以上其抗体滴度增高4倍以上者有诊断意义。
2治疗首选阿昔洛韦
颅内肿瘤
一、颅内肿瘤的分类
这里记住颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤就可以了
其中神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的40%--50%
（二）一般表现
1.颅内压增高症状颅内肿瘤都会出现
2.定位症状
(1)额叶肿瘤: 精神症状，人格改变、记忆力减退
(2)颞叶肿瘤: 精神运动性癫痫发作
（3）枕叶肿瘤视野改变
三．诊断首选CT
四、治疗手术切掉
颅内压增高症
一、病因
成人的正常颅内压为70～200mmH2O （4.5～15mmHg）；儿童为50～100mmH2O。
原因可分为三类：
一、颅内正常的内容物增加如脑体积增加、脑脊液增加、脑血容量增加
二、颅内占位性病变如脑内肿瘤
二、临床表现
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高三大主征
还可以出现意识障碍和生命体征的变化，血压增高、脉压增大、呼吸不规则、体温增高。上面说的就是库欣三联征：即血压升高、心率减慢、呼吸不规则
三、诊断和一般处理
2.诊断
（1）首选CT
（2）X线片可以看到骨缝分离
（3）腰穿
先了解禁忌症：
3.穿刺部位有感染不穿
4.容易出血的不穿
5.后颅窝有肿瘤可导致脑疝，所以不穿
6.休克者不穿
7.视盘水肿不穿
除了以上其它的都可以腰穿
（4）降低颅内压治疗
（10）用甘露醇，一般持续7-10天
（11）速尿
（12）肾上腺皮质激素
（13）降温治疗复温时应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1-2天后再停降温药（一定要注意不是同时停啊）
（14）脑脊液分流术脑室外引流、脑室-腹腔分流目前最为常用。这里注意引流瓶的高度应该在穿刺部位以上15CM处。
第节：脑疝
就是脑组织从高压的地方往低压的地方挤。
5.病因和分类
（一）病因
1.外伤性颅内血肿
2.脑脓肿
3.颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤
4.颅内寄生虫
5.医源性因素
2.分类
5.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马钩回疝）、
6.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
7.大脑镰下疝（拐带回疝）
小脑幕切迹疝
5.解剖学基础这里不会考，不写了
6.临床表现
3.颅内压增高剧然头痛、呕吐。
4.意识障碍呈进行性加重
5.瞳孔改变病变同侧瞳孔改变，先缩小后散大，因为早期是动眼神经受刺激，所以瞳孔反射性的缩小，晚期受动眼神经而麻痹，所以散大。
6.肢体运动障碍出现上神经元瘫痪
枕骨大孔疝
临床表现：
枕骨大孔疝要比小脑幕切迹疝严重得多
（三）病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直
（四）生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。
（五）病人早期可突发呼吸骤停而死亡
4.瞳孔可忽大忽小（这里注意和小脑幕切迹疝不一样）
脑疝的处理原则及方法
处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，同时手术
处理方法：尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤
1.脱水剂降颅内压：甘露醇是首选的抢救措施
2..侧脑室体个引流（最有效的措施）注意引流过快会引起小脑切迹上疝
第10节：帕金森病
帕金森病又名震颤麻痹,是一种黑质纹状体为主的中枢性疾病，以运动减少、肌张力强直、静止性震颤和体位不稳为主要表现。
2.生化改变
一、这里有一个MPTP，一种海洛因类衍生物，注射或长期接触后也能产生跟帕金森一样的症状
二、生化改变：主要是黑质纹状体系统多巴胺能通路损害（简称多巴胺受损）
左旋酪氨酸—酪氨酸羟化酶—左旋多巴—多巴胺脱羧酶—多巴胺—壳核尾状核—调节运动（5）临床表现
3.震颤表现是静止性震颤
4.运动减少表现为随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓，手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难；书写时字越写越小，叫小写征。
3.强直面肌强直呈面具脸，肢体强直呈现铅管样、齿轮样强直
4.体位不稳以极小的步伐向前冲，越走越快，不能停步或转弯，称“慌张步态”
三、诊断与鉴别诊断
这里记住三大主征就好了：静止性震颤、肌张力强直、运动减少
四、药物治疗原则
这个病没有特效药，我们就是用药控制症状
6.症状轻、年轻的先不用左旋多巴，用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂
7.症状重，老纪大的则要用左旋多巴，从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效
3.抗胆碱能药物常用药物为安坦，和阿托品的副作用一样，青光眼和前列腺肥大患者禁用（1）金刚烷胺有肾功能不全、癫痫者禁用
4.单胺氧化酶抑制剂
（4）多巴制剂美多巴、息宁（息宁效果最好）
（5）多巴胺受体激动剂
（6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂
第11节：偏头痛
偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍
一．临床表现
六．普通性偏头痛为最常见的类型，没有前驱症状。
七．典型偏头痛
（5）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。
（6）先兆期常先有视觉先兆（典型偏头痛最常见的表现），视野缺损、闪光等，持续数分或1小时不等。
（7）头痛期出现搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。
（2）诊断要点
麦角胺试验治疗有效
（3）治疗方法
（15）对发作时头痛不是很强烈的用点消炎痛就可以了
（16）发作时头痛很厉害的就要用麦角胺
（17）对麦角胺无效的，我们用舒马普坦（英明格）治疗
（18）预防治疗：普萘洛尔、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠
第12节：癫痫
（六）概念
癫痫是一种由于神经元突然异常放电（本质）所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。
（七）分类
三．症状性癫痫由各种明确的中枢神经系统病变所引起的，也就是说这种癫痫是某种病的一个症状。如颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等等
四．特发性癫痫无明显病因，具有特征性的临床表现及脑电图表现
五．隐源性癫痫
三、临床表现
1.部分发作起源于一侧
（1）单纯部分发作
①运动发作如杰克逊癫痫（对侧回央前回）
②特殊感觉或躯体感觉发作如视听嗅味感觉障碍，病灶在对侧钩回前部。眩晕发作，病灶在颞叶部
③自主神经发作
④精神性发作
（2）复杂部分发作单纯部分发作上加上了意识改变，有自动症：作出无意识动作：例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
2.全面发作起源于两侧
5.全面性强直-阵挛发作，也叫大发作。记住几个词语：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫
6.失神发作脑电图3 次/秒棘-慢波组合，突发短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，手中持物可掉落，呼之不应，感觉像愣神一样
④诊断与鉴别诊断
4.病史和临床表现详细而又准确的病史是诊断的主要依据
5.脑电图：首选辅助检查
假性癫痫发作（癔症）就像一个演员在表演癫痫发作，他有人的时候才会表演（发作）但是一些他表演不了：如瞳孔改变、病理反射、摔伤咬舌等。他只是模仿的癫痫症状，体征他模仿不了的。
三、单光子发射计算机体层显像（SPECT）和正电子发射计算机体层显像（PET）它们可以用作对癫痫病灶的准确定位。
五、对症治疗方法
1.全身发作：首选卡马西平（还可以用来治三叉神经痛）
2.失神发作：首选乙琥胺
丙戊酸钠对全身发作和失神发作都有效
口决：全马失胺广丙酸
3.药物剂量从小剂量开始。
4.癫痫持续状态（大发作持续30分钟以上）治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。
（1）首选地西洋（安定）10-20MG，1MG/1分钟缓慢静注。
（2）苯妥英钠每1-2分钟注射50MG
第13节：神经-肌肉接头与肌肉疾病
重症肌无力
2.概念
重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。也就是说在神经肌肉的接头这个地方出问题了
3.临床表现
重症肌无力一般都伴有胸腺瘤，首发的症状眼外肌无力，表现为上睑下垂，斜视和复视眼球运动明显受限，瞳孔括约肌不受累。
症状呈晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻
4.诊断与鉴别诊断
7.抗胆碱酯酶药物试验
（8）腾喜龙试验
（9）新斯的明试验
（三）疲劳试验
4.治疗原则
1.提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性首选溴化新斯的明
2.免疫抑制剂
3.有胸腺瘤的要切除
4.血浆交换
5.危象的处理
周期性瘫痪
周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。分为三种类型：低血钾型、高血钾型和正常血钾型周期性瘫痪，临床上以低钾型最为常见
一、临床表现
1.多在青少年发病，男性多于女性。
2.肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、精志清楚（对称性迟缓性瘫痪，无意识障碍）
3.血清钾低于3.5mmol/L，最低时可仅1～2mmol/L
4.心电图可呈典型的低钾改变，U波出现，P-R间期、QT间期延长，S-T段下降。
二、诊断和鉴别诊断
反复发作的四肢近端无力，似“弛缓性瘫痪”的病史。低血钾、特征性心电图改变、补钾治疗效果好。
（四）治疗
低血钾型发作时补钾就可以了。
大苗老师4月25日第40讲：
第14节：精神疾病
精神病学概述
精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素还有社会心理因素。整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式
心身疾病与心身医学，心身疾病包括两个方面：心和身
1.心是心理的疾病，它起主导地位;明显与心理因素有关的疾病：心身疾病；
2.身是躯体的疾病。
治疗原则包括：心身同治和心理干预目标
精神障碍症状学
1）认识障碍
感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等
知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。
六．感觉障碍
5.感觉过敏对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等。
比如：踩一脚就说把自己踩死了；
6.感觉减退无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症；
比如重要的事情无动于衷；
7.内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。核心：无定位；具体疼痛部位说不出；
3.知觉障碍
八．错觉对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。
核心：看错了；一朝被蛇咬十年怕井绳；
九．幻觉无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。
幻听：最常见
幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂
幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂；见于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅！！
幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂；一定指的是食物里面的东西，吃饭。
内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。有明确的定位。比如患者说昨晚我的心被人家偷走了；想你想到肝疼；
功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官
反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。记忆：前面有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官；感知综合障碍：高楼看成矮楼；
2）思维障碍
思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。
（一）思维形式障碍
1.思维奔逸表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，见于大苗老师。多见于躁狂症
2.思维迟缓患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症；
14.强迫观念（强迫症）：病人明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如
"世界为什么存在"、"树木为什么向上生长"等，强迫是自己针对自己，和强制不同
下面的全属于精神分裂症：：：：
3.思维贫乏表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
4.思维散漫说话东拉西扯，核心：答非所问。
5.思维破裂言语支离破碎，语词杂拌；一定没有完整的词；
6.病理性赘述做不必要的过分详尽的累赘的描述。前面的回答文不对题，最后一句才是答案；
7.思维中断又称思维阻滞。暂停键后换磁带；暂停后换了另外的内容，先后不一样了；患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。
8.强制性思维：不痛苦；受外界被动影响；别人让他想的；见于精神分裂症；
精神分裂症的核心症状：被动；
9.思维插入和强制性思维思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。
10.思维化声患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。内声感觉变外声了，其实没说话；
11.思维扩散和思维被广播患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。
（二）思维内容障碍
⑤妄想癞蛤蟆想吃天鹅肉；病理的歪曲信念，病态的推理和判断，病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正。个人独特性比如杨丽娟去找刘德华；
妄想内容均涉及患者本人。比如我相信考试的时候有个外星人出现，帮我把试卷做完了，这就是妄想~
⑥按妄想的主要内容归类
（4）被害妄想是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。最常见的表现是（核心）被跟踪被监听；
（5）关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他，核心：指桑骂槐。多见于精神分裂症
（6）物理影响妄想病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状；被控制感；脑子里被装上芯片了；
（7）夸大妄想自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病
（8）罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。
（9）疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。这个叫虚无妄想。
（10）钟情妄想自作多情，核心：花痴；见于女的；
（11）嫉妒妄想就是一个醋坛子（核心）。见于男的；
（12）被洞悉感患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。
判断精神分裂症病人的恢复的好与不好：自知力；
3.注意、记忆智能障碍
1.注意障碍
9.注意增强对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症
10.注意涣散注意力不易集中，见于神经衰弱，精神分裂症，儿童多动症
11.注意减退注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。
12.注意狭窄注意范围显著缩小
2.记忆障碍
7.记忆增强想忘的东西忘不掉，是病变的。核心：过目不忘，不忘的是不好的事；
8.记忆减退核心：看完书就忘；每个人都有。
9.遗忘顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失
逆行性遗忘这是发病之前经验记忆的丧失
界限性遗忘（选择性遗忘）对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多
见于癔症；
10.错构常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。
核心：有这个事但是时间地点全变了；
11.虚构慌话连篇，没有这个事，编出来的。当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，称作柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒）。
痴呆-没有意识障碍；
4.定向力
5.情感障碍
情感是季节，稳定不变
情绪是天气，变化不定
情感波动性的改变包括感不稳，情感淡漠和易激惹
6.意志行为障碍
木人（木僵）和蜡人（蜡样屈曲）都见于精神分裂症紧张型；没有意识障碍（精神分裂症的人没有意识障碍）；
意志障碍和意识障碍不是一回事
蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。
意识障碍
眼睛一闭一睁，一天就过去了-----嗜睡
眼睛一闭不睁，一辈子就过去了---昏迷
5.嗜睡较轻微的刺激即可被唤醒
6.昏睡意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒
7.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。怎么也不醒
8.谵妄状态
就说自己看到鬼。不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，特点：昼轻夜重。多见于躯体病所引起的各种脑病。
9.自知力障碍
自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力；精神病痊愈的指标：自知力；
10.常见的精神疾病综合征
五、幻觉妄想综合征幻觉以听幻觉和视幻觉最常见
六、急性脑病综合征
七、慢性脑病综合征
八、躁狂综合征
九、抑郁综合征
十、脑衰弱综合征
大苗老师4月26日第41讲：
第15节：脑器质性疾病所致精神障碍
8.概念及病因
就是脑子里面出了毛病所致的精神障碍。最容易出现意识障碍。
2.常见脑器质性综合征、处理原则
一、谵妄（急性脑病综合征）
操作系统笔记
操作系统的定义： 操作系统(Operating System, OS)是配置在计算机硬件上的第一层软件，是对硬件系统的首次扩充 操作系统的目标和作用 在计算机系统上配置操作系统主要目标与计算机系统的规模和应用环境有关。 操作系统的目标 方便性 硬件只能识别机器代码（0、1） OS提供命令，方便用户使用计算机 有效性 使CPU、I/O保持忙碌，充分利用 使内存、外存数据存放有序，节省空间 合理组织工作流程，改善资源利用率，提高吞吐量可扩充性 计算机技术的发展：硬件/体系结构/网络/Internet OS应采用层次化结构，便于扩充和修改功能层次和模块开放性 支持网络环境，兼容遵循OSI标准开发的硬件和软件操作系统的作用 1. 用户与计算机硬件系统之间的接口 命令方式 用户通过键盘输入联机命令(语言) 系统调用方式 用户程序通过系统调用，操纵计算机 图形、窗口方式 用户通过窗口、图标等图形界面操纵计算机 2.计算机系统资源管理者 4大类资源：处理机；存储器；I/O设备；信息（文件：程 序、数据） 3.对计算机资源的抽象(扩充机器) 裸机：只有硬件的计算机，难以使用 虚机器：在裸机增加软件(OS等)，功能增强，使用方便 推动操作系统发展的主要动力
1.不断提高计算机资源利用率 早期计算机很昂贵，为提高资源利用率，产生了批处理系统 2.方便用户 为改善用户上机、调试程序时的条件，产生了分时系统 3.器件的不断更新换代 OS随之更新换代，如：8位->16位->32位 4.计算机体系结构的不断发展 单处理机OS->多处理机OS->网络操作系统 操作系统的发展过程 无操作系统时代 OS尚未出现，人们如何使用计算机 人工操作方式 人工操作方式的缺点 用户独占全机 CPU等待人工操作 结果：资源利用率低下 脱机输入输出系统 低速设备 纸带机/卡片机 高速设备 磁带/磁盘 I/O速度提高，缓解了I/O设备与CPU的速度矛盾 主机：用于计算的主计算机 外围机：也是计算机，处理输入输出，使之不占用主机CPU时 间 外围机控制输入/输出 输入：低速设备->高速设备 输出：高速设备->低速设备
2016年人体解剖学总结笔记-医学生们的免费总结
人体解剖学 备课笔记
一、 人体解剖学（human an atomy ）:研究正常人体各器官形态、结构、位置、 毗邻关系及其发生发展规律的科学，属于 生物学中形态学的范畴。 目的：使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结构特点及其相互关系， 为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。 二、 分类： 来阐明每一个局部有关 广义解剖学 及毗邻关系。 细胞学 组织学 胚胎学 其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖学、应用解剖学、生长解剖 学、艺术解剖学等。 三、 人体结构概述： （一） 细胞+间质 一"组嚅官 系统 人体 （二） 人体九大系统： 1、运动系统： 2、消化系统； 3、呼吸系统； 4、泌尿系统； 5、生殖系 统； 6、脉管系统； 7、内分泌系统；8感觉器；9、神经系统。 （三） 分部： 1、 头部：颅、面。 2、 颈部：颈、项。 3、 躯干部：胸部、腹部、盆部。 4、 四肢 左、右上肢：肩、臂、前臂、手； L 左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。 四、 人体解剖学的基本术语 （一） 解剖学姿势：人体直立，面向前方，两眼平视正前方，两上肢下垂于 躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。 （二） 方位术语： 4、 内与外：某结构与体腔或空腔脏器的相互位置关系，近腔者为内， 远腔者为外。 5、 浅、深：体内某点与体表间的距离，近皮肤者为浅，远者为深 J 近侧：靠近肢体附着者 系统解剖学: 将人体分成若干个系统， 按各个系 统进行形态结构等的 （ 巨视解剖学 局部解剖学 叙述。 :将人体分成若干个部分， 按部分 诸器官结构的层次排列、 局部位置 微视解剖学 1、 上（颅侧）：近头者 2、 前（腹侧）：近腹者 3、 内侧：近正中面者 下（尾侧）：近足者 后（背侧）：近背者 外侧： 远正中面者。
神经系统笔记
神经系统思维导图神经系统 小脑
大脑组成，神经元及垂直柱 脑脊膜及脑脊液
神经系统详细内容 中枢神经系统，大脑和小脑的灰质位于表层——皮质 灰质：神经元胞体集中的结构。 白质：不含神经元胞体，只有神经纤维的结构。 白质内 ,神经元胞体集中而成的一些团块——神经核 (团) 周围神经系统中 神经节/神经丛：神经元胞体集中的结构 Structure 大脑 胼胝体 间脑（丘脑和下丘脑） 脑干：中脑，小脑，脑桥，延髓 脊髓 大脑皮质中的神经元数量庞大，种类丰富都是多极神经元，主要可分为高尔基 I型神经元和高尔基 II 型
高尔基Ⅰ型神经元 ?大型锥体细胞 ?中型锥体细胞 ?梭型细胞 1、轴突组成投射纤维，发向脑干或脊髓。 2、轴突组成联合传出纤维，发向大脑皮质同侧或对的其他区域，把该区域形成的信息传递出去。 高尔基 II 型神经元 大量的颗粒细胞（是脑皮质中间神经元）： 水平细胞、星形篮状上行轴突等。 主要接受来自神经系统其他部位传入的信息，并加以综合、贮存或传递给高尔基Ⅰ型神经细胞。 锥体细胞 占神经细胞 66%，长三角锥状胞体，向皮质表面发出单一的顶树突，向皮质深处发出多根底树突和一根长轴突 树突上均有无数的棘，并随树突远离胞体而增多，这些棘是形成轴—树突触之处。一根长轴突自轴丘发出，一些形成联络纤维，另一些则形成投射纤维。
颗粒细胞数量最多，散于皮质内。胞体小，形态不一，多呈三角或多形。 梭形细胞 从胞体上下两极发出树突。而轴突从胞体中下部发出，进入髓质，与锥体细胞一样形成投射纤维或联络纤维。 分子层 :细胞小而少 ,主要是水平细胞和星形细胞组成 . ? 外颗粒层 :许多星形细胞和少量小锥体细胞构成 . ? 外锥体细胞层 :许多中小型锥体细胞和星形组成 . ? 内颗粒层 :细胞密集 ,多是星形细胞 . ? 内锥体细胞层 :由大,中型锥体细胞组成，在中央前回有称 Betz 细胞的巨大锥体细胞 ? 多形细胞层:梭形细胞为主,还有锥体细胞和颗粒细胞 分子层 ? 位于大脑皮质的最表面。神经元较少，主要是水平细胞和星形，水平胞的树突和轴与皮质表面平行分布；还有许多与皮质表面平行的神经纤维。
(考研复试)操作系统笔记
1：操作系统的目标：提高资源利用率，提高系统吞吐量，使用户使用更方便，兼容新的计算机硬件和软件。 2：操作系统的作用：用户和计算机硬件之间的接口，使用户方便的操纵硬件，计算机系统的管理者，对计算机资源进行抽象。 3：计算机系统的发展：人工操作方式（穿孔卡片），单道批处理系统（每次只从磁盘中调入一个程序进内存），多道批处理系统（调入多个程序，CPU可以切换），分时操作系统（将一台主机给多个用户使用）实时操作系统（响应快，同时面对大量的远程终端）。 4：操作系统特点：并发，共享，虚拟（空分，时分），异步。5：操作系统的功能：CPU管理（进程控制，同步，通信，调度），存储器管理（内存分配，内存保护，地址映射，内存扩充）设备管理（缓冲管理，设备分配，设备处理）文件管理（存储管理，目录管理，读写保护管理）接口（用户接口管理，程序接口管理） 6：操作系统结构：模块化操作系统，分层式操作系统，C/S 操作系统（分布式），微内核结构（建立在前三者的基础上，微内核只提高“最基本”的服务，进程调度、进程间通信、存储管理、处理I/O设备。其他服务，如文件管理、网络支持等通过接口连到微内核，微内核具有良好的移植性）。 7：传统操作系统中，进程是资源分配和独立运行的基本单
位。 8：为了并发才引入进程。 9：进程控制块PCB：是一个记录型数据结构，记录了操作系统所需的用户描述进程的当前状况和控制进程运行的全部信息，使一个在多道环境环境下不能独立运行的程序成为一个可以独立运行的基本单位。系统创建一个进程的时候就要顺带着创建PCB，OS要调用一个进程的时候就要先查看PCB，系统将PCB组织成若干个链队列或索引表，PCB中有进程标识符，处理机状态，进程调度信息，进程控制信息等。10：进程的特性：动态，并发，独立（独立运行，独立分配资源，独立接受调度），异步（不可预知的速度前进）。11：进程的三种基本状态：就绪，阻塞，执行（就绪到执行到阻塞再回到就绪，执行可以直接回到就绪），此外还有挂起，创建，终止。 12：进程的创建：申请PCB，为新进程分配资源（子进程可以继承父进程，比如父进程打开的文件，和父进程的缓冲区等），初始化PCB，把新的进程插入队列。 13：进程的终止：找出PCB，读出进程状态，若进程在执行，就终止进程，若进程有子孙进程，还要把子进程终止。收回资源，移出PCB。 14：进程的阻塞：停止执行，PCB插入阻塞队列，CPU给另外一个就绪进程。
技能 用有道云笔记做时间管理工作学习更有效
技能get√：用有道云笔记做时间管理，工作、学习更有效 Finle 技能get√：用有道云笔记做时间管理，工作、学习更有效 02/10/2014 / Life、Uncategorized / 70 Comments /1,124,194 Views / 5.00 / 5 51 V ote 如题，这真是切身体会！此前我一直用的是手机中的便笺小工具（Meizu MX），非常方便、省时快捷，用着和记事本（实物）差不多。自己可以有事没事儿就解锁屏幕看看自己当天还有哪些待办事项~ 此法运用了约大半年时间，其间我并没有每天都规划自己的时间，经过这么久的使用，在现在看来：规划过的工作（学习或其他）效率远远高于未做时间规划的工作效率！
因而，开年以后，我一直想着更系统的学习下怎样规划自己的时间，以期能更充分的利用。第一个想到的自然是应用更好的软件来管理~ 于是今儿上午Google一番，发现：最好的时间管理工具其实是：记事本（实物）！因为：繁杂的工具反而更浪费时间，而用记事本写日程表不仅“方便”，能随时记录。而且记得牢，不易忘记。 但，用记事本是不是略显“傻逼”了点？所以我想了想，还是用有道云笔记吧~它的优点： 随时记录、更改云同步多平台误删后可恢复（回收站，这正是便笺的不足）—————————————————————————————————– 另外，关于时间管理，有几个常见的误区，罗列如下（以下转载自知乎） 1、时间管理的目的为了在短时间之内做更多的事，提高工作效率 解释：我认为时间管理的目的是让你来慢一点，好好的享受生活，达到生活、工作、家庭、社会各个方面的平衡。多做一点自己喜欢和让自己幸福的事。
考研计算机操作系统学习笔记
第一章操作系统引论 操作系统的定义：是计算机系统中的一个系统软件，管理和控制计算机系统中的硬件和软件资源，合理的组织计算机的工作流程，以便有效利用这些资源为用户提供一个功能强大、使用方便的工作环境，从而在计算机与用户之间起到接口的作用。 1.1操作系统的目标与作用 1.目标：有效性、方便性、可扩充性、开放性 2.作用：a. OS作为用户与计算机硬件系统之间的接口；b. OS作为计算机系统资源的管理者；c. 实现了对计算机资源的抽象 3.操作系统为用户提供三种类型的使用接口：1.命令方式；2.系统调用方式；3.图形、窗口方式 1.2操作系统的发展过程 无操作系统的计算机系统、批处理系统（单道、多道）、分时系统、实时系统 1.单道批处理系统特征：自动性、顺序性、单道性。 多道批处理系统的优缺点：优点：资源利用率高、系统吞吐量大；缺点：平均周转时间长、无交互能力。 2.分时系统和实时系统的特征： 分时系统的特征：多路性、独立性、及时性、交互性、可靠性 实时系统的特征：实时性、可靠性、安全性 3.分时系统和实时系统的比较：a.及时性：实时信息处理系统对实时性的要求与分时系统类似都以人所能接受的等待时间来确定，但实时控制系统的及时性则是以控制对象所要求的开始截止时间或完成截止时间来确定的；b.交互性：实时信息系统虽然也具有交互性，但其交互性仅限于访问系统中某些特定的专用服务程序，不像分时系统能向终端用户提供数据处理和资源共享等服务；c.可靠性：分时系统虽然也要求系统可靠，但相比实时系统则要求系统具有高度的可靠性。 1.3操作系统的基本特性 基本特性：并发性、共享性、虚拟技术、异步性 1.4操作系统的主要功能 操作系统的主要任务：为多道程序的运行提供良好的运行环境，以保证多道程序能有条不紊的、高效的运行，并能最大程度的提高系统中各种资源的利用率和方便用户的使用。 主要功能：处理机管理（进程管理、进程同步、进程通信、处理机调度） 存储器管理（内存分配、内存保护、地址映射、内存扩充） 设备管理（设备管理、设备分配、设备处理、虚拟设备） 文件管理（文件存储空间的管理、目录管理、文件读/写管理和保护） 1.5操作系统与用户之间的接口： 1.用户接口：供用户组织和控制作业的执行和管理计算机系统； 2.程序接口：供编程人员使用操作系统提供的系统调用来请求操作系统提供服务。 1.6OS结构设计 1.操作系统结构：无结构OS、模块化结构OS、分层式结构OS、微内核结构OS 2.微内核技术：把操作系统中更多的成分和功能放到更高的层次（用户模式）中去运行，而留下一个 尽可能小的内核，用它来完成操作系统最基本的核心功能，称之为微内核技术。 补1.计算机操作系统的性能指标 系统可靠性、系统吞吐量、资源利用率、周转时间、可移植性、可扩展性 系统吞吐量：指系统在单位时间内处理的信息量；周转时间：指用户从提交作业到得到计算结果这段时间，又称系统响应时间。 补2.硬件将处理机划分为两种状态即管态和目态
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
人体神经系统基础知识点及图解
神经系统 神经系统包括： →中枢神经系统：脑、脊髓 →外周神经系统：外周的神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞： →神经细胞（神经元） →神经胶质细胞：神经系统的辅助成分，比神经元多，主要起支持、营养、保护作用神经胶质细胞：→星形胶质细胞：细胞外钾离子浓度的调节、突出间隙递质的清除、神经元 葡萄糖供应的调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞：形成髓鞘，包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞：是具有吞噬功能的免疫细胞 神经元 神经元的结构： →胞体：含有神经细胞特有的 →Nissl体：尼氏小体内充满着核糖体，是神经元合成蛋白质的中心， →神经原纤维：由直径不等的微管和微丝组成，神经元的胞体和突起中都含 有神经元纤维，起着细胞骨架的作用。 →突起：→树突 →轴突 神经元的特点：除嗅神经核海马的齿状回等极少数特异脑区的神经元外，哺乳类神经元从胚胎发育开始的高峰期之后不再出现增殖和分裂。在许多情况下，他们的体积 却显著增长。寿命很长，到年老时才开始逐渐死亡。
神经纤维 神经纤维：神经元的轴突和长的周围支的外面通常包有髓鞘和神经膜，称为神经纤维，可分为：→有髓神经纤维：轴突被髓鞘和神经膜包被 →无髓神经纤维：轴突仅被神经膜包被 郎氏节：有髓神经纤维两髓鞘之间的缺口，此处轴突膜裸露。 周围神经的髓鞘是由雪旺细胞环绕轴突所形成的同心圆板层结构，留在外面的雪旺细胞核和质膜就是神经膜 在中枢神经系统内，有髓神经纤维的髓鞘是由少突胶质细胞的突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起，形成几个相邻轴突的髓鞘。以较小的胶质细胞数，来满足众多中枢髓鞘生成的需要，因此节省了空间。
神经调节的实例 屈肌反射：→手指碰到钉子，立即抬起被扎的手指以躲避疼痛刺激 →皮肤的破损被翻译为神经信号，通过腿部的感觉神经上传到脊髓 →在脊髓，这一信号被传递给中间神经元： →其中某些中间神经元与大脑痛觉中枢联系，上传的信号在此被神经元 感知为痛 →另一些神经元与控制腿部肌肉的运动神经元联系，使手指回缩
系统解剖学心得体会+笔记
解剖重修心得体会 首先，打开书本目录的部分仔细看好每一章节的大标题，并用准备好的笔记本专门用一页纸记录下来。记录的 时候不仅要将大标题写下来，还要将其中的每一个小标题也列出来。这样做的目的在于给自己搭建一个解剖学的 基本框架，使自己在之后的学习中不至于茫然。 之后便是每一个章节的学习，个人经验而言，按着书上章节的顺序来学习就可以，这样会有一个循序渐进的过 程，也有助于与自己的记忆。 每一章的重要的知识点都要自己用手亲手（这点很重要！）写过，尽量每一章的知识点概括在一张纸里面（A4 大小）（大的章节例如循环系统，神经系统可以多一些），这样既能高度概括，还能方便记忆，而且自己亲手写下 来记忆的效果会比光看硬背的效果好的很多。 在学习的过程中，不仅要看课本，还要结合教员的PPT、实物图谱一起看。而且教员每一个PPT都会在最后留 有一些问题和一开始有上一次问题的解答，这个一定要好好看！考试的很多重点都会涉及到。 还要学会对比或者结合学习，例如动静脉循环、神经与肌肉、器官的血管等。 标本考试可以说原题差不对就在实物图谱那本书上面了，要记得边学习边对照着看，这样下来基本一大半都能 记住。剩下的那些就要看你看的够不够细了。 而英译汉汉译英那一块，太过细致的除非是教员专门提到过的就不要记了，自己拿张纸整本书从头到尾将那些 关键的大部位的英文和一些重点小地方（如内囊之类的）都抄一下基本都能包含到。大翻译的话找到关键的词汇， 然后根据自己的印象写一些。我英文也不好，所以就只能给这么些意见了。 下面是我自己的一些笔记： 运动系统 人体的标准解剖学姿势：身体直立，双眼平视正前方，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，下肢并 拢，足尖向前。 1．骨（bone）的结构 正常人共有206块骨：中轴骨（颅骨、躯干骨），四肢骨 骨的结构： 骨质：骨密质、骨松质 骨膜：纤维结缔组织构成，内层（含有成骨细胞、破骨细胞），外层（致密，胶原纤维传入骨质附着） 骨髓：填充于骨髓腔和送质间隙，红骨髓（造血），黄骨髓（脂肪组织，无造血功能，可转化红骨髓） 2．脊柱的组成弯曲 脊柱组成： 椎骨24块（颈椎cervical vertebrae7、胸椎12、腰椎5）、骶骨1、尾骨1 椎骨vertebrea：1体1弓7突起——锥体vertebral body，椎弓vertebral arch（锥体和椎弓形成椎孔，连成椎管），棘突spinous process，横突2，关节突4（上下关节突）. 第一颈椎——寰椎atlas：无锥体、棘突、关节突 第二颈椎——枢椎axis：有齿突与寰椎相关节
《计算机操作系统》复习笔记
第一章操作系统引论 【操作系统】是一组控制和管理计算机硬件和软件的资源、合理地对各类作业进行调度，以及方便用户使用计算机的程序的集合。是配置在计算机硬件上的第一层软件，是对硬件的首次扩充。 【操作系统的目标】方便性，有效性，可扩展性，开放性。 在计算机中配置操作系统的目的主要是提高系统资源的利用率。操作系统主要是管理计算机中的资源，包括存储器（主要为进程管理）和处理机。【操作系统的作用】从用户的观点，是用户和计算机硬件系统之间的接口（命令方式，图形窗口方式，系统调用方式）；从资源管理观点，是计算机资源的管理者（处理机，存储器，文件设备管理）；从虚拟机的观点，是扩充裸机功能的软件；从任务组织观点，是计算机工作流程的组织者。【操作系统的发展过程】人工操作方式，脱机输入/输出方式，单道批处理系统（自动性，顺序性，单道性），多道批处理系统（多道性，调度性，无序性），分时系统（多路性，独立性，及时性，交互性），实时系统。【操作系统的基本特征】并发（最基本特征），共享（互斥共享，同时访问），虚拟，异步性。 【操作系统的功能】处理机管理（进程控制，进程同步，进程通信，进程调度），存储器管理（内存分配，内存保护，地址映射，内存扩充），设备管理（缓冲管理，设备分配，设备处理），文件管理（文件存储空间的管理，目录管理，文件的读写管理和保护），提供友好用户接口（命令，程序，图形用户接口）。五大功能的必要性：为了使多道批处理系统有序高效进行，并方便用户的使用。 【操作系统的结构设计】整体式系统，模块化结构，分层式结构，微内核结构。 【分时操作系统】允许多个用户已交互的方式使用计算机，方便用户。根据用户所能接受等待时间来确定的。多方面服务程序。 【批处理操作系统】允许多用户将若干个作业提交给计算机系统集中处理，提高资源利用率。为了充分利用资源，一帮优先选择计算型和I/O型多个作业投入运行。批处理作业，必须提供相应的作业控制信息 【实时操作系统】计算机系统能及时的处理由过程控制的反馈数据并响应。根据控制对象所能接受的时延。专用服务程序。
系统解剖学 笔记(中枢神经)
中枢神经系统（CNS） 中枢神经系统是控制和调节其它系统活动的中枢. 脑：位于颅腔，包括端脑、间脑、小脑、脑干 脊髓 一、位置和外形 ■位置：椎管内上2/3,枕骨大孔—第1腰椎体下缘(成人) ■外形 ◇两个膨大：颈膨大(C4—T1) 腰骶膨大(L2—S3) ◇沟和裂：前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟 二、脊髓节段与椎骨的对应关系 ■脊髓节段：C1—8 T1—12 L1—5 S1—5 C0 骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。 名词解释： 马尾：腰、骶、尾神经前后根在未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形似马尾。 ■脊髓解剖的临床应用： 临床上常选择第3、4或4、5腰椎棘突之间进行腰穿. 三、脊髓的内部结构 1、灰质前角 中间带：侧角(侧柱)：存在于C8—L3脊髓节段 后角 : 灰质前、后连合 ◇灰质的分层：脊髓灰质是由大量大小形态不同的多极神经元所组成。功能相同或相近的神经元往往排列在一起形成层或核，这些细胞在横切上分界明显，从立体角度看，它们是占据不同节段、长度不一的神经元柱。 灰质细胞构筑分层：Ⅰ--Ⅹ层 ⑴前角(柱) （板层Ⅷ、Ⅸ） 含运动神经元(α、γ运动神经元)，α神经元, 支配骨骼肌收缩，γ神经元, 调节肌张力。 核团性质为运动性核团；在颈、腰骶膨大处分为内、外侧群，分别支配躯干、四肢；脊髓全长都可见内侧群 前角主要接受脑部下行的纤维，其运动神经元发出的轴突参与脊神经前根形成，支配四肢、骨骼肌的随意运动。 ⑵中间带（板层Ⅶ）
内侧有贯穿全长的中间内侧核；C8 / T1—L3节段形成侧角，内有中间外侧核；在S2—S4节段有骶副交感核。其中中间外侧核和骶副交感核发出轴突参与前根的形成。 ⑶后角（板层Ⅰ—Ⅵ） 自背侧向腹侧依次有：后角边缘核Ⅰ、胶状质Ⅱ、后角固有核Ⅲ、Ⅳ、胸核Ⅶ（C8—L3）。 ⑷中央灰质（板层Ⅹ） 灰质前、后连合 ◇灰质板层与核团的对应关系 第I层---后角边缘核第Ⅱ层---胶状质第Ⅲ、Ⅳ层---后角固有核第Ⅴ层---网状核 第Ⅵ层---后角基部第Ⅶ层---中间内、外侧核胸核骶副交感核第Ⅷ层---前角底部 第Ⅸ层---前角运动细胞第Ⅹ层---中央灰质 2、白质前索 外侧索 后索 白质前连合 白质的传导束 ⑴上行传导束(感觉传导束) 薄束与楔束 位置：脊髓后索 形成: 薄束位于后索内侧，楔束位于后索外侧(T4以上有薄束和楔束，T5以下仅有薄束) 定位: S、L、T、C（内→外） 功能：传导同侧躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。 脊髓小脑前、后束 位置：外侧索的边缘 形成: 功能：传导非意识性本体感觉 脊髓丘脑束(前、侧束) 位置：外侧索前半和前索 形成: 定位: S、L、T、C（外→内） 功能：传导对侧躯干、四肢的痛觉、温度觉（侧束）和粗略触压觉（前束）。 ⑵下行传导束(运动传导束) 皮质脊髓束 位置：位于脊髓外侧索、前索 形成：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束 定位：皮质脊髓侧束：S、L、T、C（外→内） 功能：控制骨骼肌的随意运动 红核脊髓束： 起于中脑红核，在脊髓内位于侧索，皮质脊髓侧束的前方；兴奋屈肌运动神经元和调节肌张力。 前庭脊髓束： 位于前索；兴奋伸肌运动神经元，维持体位等 网状脊髓束： 位于前索及外侧索深部；主要来源于同侧脑干的网状结构，调节张力，协调骨骼肌的运动。 顶盖脊髓束： 位于前索；来源于中脑上丘,参与完成视觉和听觉防御反射。
有道云笔记
有道云笔记 作者：熊莹文章转载自微信公众号：学习学习再学习本文译自《How to Read a Book》作者是密西根大学的Paul N. Edwards。译者简介熊莹闲不住的微胖界吃货，两个皮孩子的妈。早年混迹于英语培训行业，当下以美国留学咨询为生，是个很爱讲实话的独立升学顾问。因为孩子很难找到靠谱的英语课程，又联合创办了儿童英语培训品牌书童英语。不务正业，爱乱读书。信奉生命不息，折腾不止。当你为了获取信息而不是为了乐趣去阅读时，你怎么才能从一本书或是其它任何文章中学到最多东西？一打开书就从头读到尾会让 人有满足感。有些书，比如说小说，就得这么读。因为小说的基本原则就是用悬念来抓住读者。你读小说的全部目的就是跟着作者走，看他/她一点点把故事讲完。但是在大学和研究生期间，还有可能在你剩下的职业生涯里，你将要读到的很多书、文章和其它文献都不会是小说而是非虚构类的作品：教材、说明手册、期刊论文、历史、学术研究，诸如此类。读这类材料的目的是为了获得并且记住信息。这种时候，你的主要目标是尽快并且尽可能容易地找到发生了什么。所以除非你是待在监狱里没有其它事儿可做，否则决不要从头到尾地读一本非虚构类的书或文章。相反，当你为了获取信息去阅读时，你应该总是跳着读并且用尽各种可能的方法去
寻找（discover），然后去理解（understand），最终去记住（remember）作者必须要说的内容。这就是你能用最少的时间在一本书中学到最多东西的办法。使用本书中描述的办法，你应该能在6-8 个小时读一本300 页的书。当然，你花的时间越多，你学到的东西就越多，你对这本书的理解也会越透彻。但是你的时间总是很有限。这里是一些能够帮助你有效阅读的方法。其中大多数不仅适用于读书，也适用于阅读从文章到网站的任何非虚构类的作品。下页中的表一对这些方法进行了总结，后面的内容会更详细地解释这些方法。表 1 阅读策略和技巧总结 通读全文以学习为目的阅读时，你的目标永远应该是用尽所有方式去完成任务。对论点或假设、证据以及结论的整体把握比理解所有细节要重要的多。事实上，不论你读得多仔细，你也还是没法记住绝大多数的细节。你可以做的是记住并记录（record）主要的论点。如果你能记住它们，那当你确实需要想起细节的时候你就知道到哪能再找到它们。确定能花多长时间阅读如果事先知道自己只有六个小时来读书，你就会更容易控制节奏。记住，你得读完整本书（或是全部作业）。事实上，你越直接越现实地面对自己的限制，你做所有事情实际上就越有效。（在实现目标时）设定时间限制并且遵守它是你能学会的最重要的生活技能之一。所以绝不要在没计划好什么时候读完的情况下就开始阅读。确定目标、制定策
人体神经系统基础知识点及图解
神经系统 神经系统包括: →中枢神经系统:脑、脊髓 →外周神经系统:外周得神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞: →神经细胞(神经元) →神经胶质细胞:神经系统得辅助成分,比神经元多,主要起支持、营养、保护作用 神经胶质细胞:→星形胶质细胞:细胞外钾离子浓度得调节、突出间隙递质得清除、神经元葡 萄糖供应得调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞:形成髓鞘,包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞:就是具有吞噬功能得免疫细胞 神经元 神经元得结构: →胞体:含有神经细胞特有得 →Nissl体:尼氏小体内充满着核糖体,就是神经元合成蛋白质得中心, →神经原纤维:由直径不等得微管与微丝组成,神经元得胞体与突起中都含有 神经元纤维,起着细胞骨架得作用。 →突起:→树突 →轴突 神经元得特点:除嗅神经核海马得齿状回等极少数特异脑区得神经元外,哺乳类神经元从胚胎发育开始得高峰期之后不再出现增殖与分裂。在许多情况下,她们得体积却显 著增长。寿命很长,到年老时才开始逐渐死亡。 神经纤维 神经纤维:神经元得轴突与长得周围支得外面通常包有髓鞘与神经膜,称为神经纤维,可分为:
→有髓神经纤维:轴突被髓鞘与神经膜包被 →无髓神经纤维:轴突仅被神经膜包被 郎氏节:有髓神经纤维两髓鞘之间得缺口,此处轴突膜裸露。 周围神经得髓鞘就是由雪旺细胞环绕轴突所形成得同心圆板层结构,留在外面得雪旺细胞核与质膜就就是神经膜 在中枢神经系统内,有髓神经纤维得髓鞘就是由少突胶质细胞得突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起,形成几个相邻轴突得髓鞘。以较小得胶质细胞数,来满足众多中枢髓鞘生成得需要,因此节省了空间。
计算机操作系统读书笔记
操作系统读书报告 课题:<<解析Windows操作系统>>读书笔记 院系:__ _____ 班级:__ __ 姓名:__ _________________ 学号:___ ____________ 指导老师：___________________ 2011年10月18日
<<解析Windows操作系统>>读书笔记这段时间读了<<解析windows操作系统>>这本书。学到了很多知识。总结了如下笔记。 Windows NT系列和Windows 95系列的区别： ?Windows NT支持多处理器，Windows 95不支持。 ?Windows NT文件系统支持安全性（例如自主访问控制），Windows 95不支持。 ?Windows NT是完全32位，而Windows 95从Windows 3.1和MS-DOS 继承了大量的16位代码。 ?Windows NT是完全可重入的，Windows 95有一部分是不可重入的。 ?Windows NT可以让16位应用程序运行在它们自己的地址空间中，而Windows 95总是在一个共享的地址空间中运行16位Windows应用程序，在这个共享的地址空间中，这些程序相互影响，甚至一个程序破坏（或挂起）别的程序。 ?Windows NT进程共享的内存只对哪些影射了这一共享内存的进程才是可见的，在Windows 95上，所有的共享内存都是可见的，而且在任何一个进程内都可以写这些内存，因此任何一个进程都可以改写或者破坏其他协作进程所使用的共享内存。 ?在Windows 95中，有一些关键的操作系统页面在用户模式下是可写的，从而允许一个用户程序破坏系统，或者使系统崩溃。
(完整版)系统解剖学重点笔记
1：骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨 骨的构造：骨质，骨膜，骨髓 2：胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。 真肋：第1-7肋的前端与胸骨相连接，称真肋 假肋：第8-12肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋 弓肋：第8-10肋的肋软骨一次连与上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓 肋角：肋体后份急转弯处形成肋角 3：脑颅骨由成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨组成。 4：面露骨包括：成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、下鼻甲、灌骨，颚骨，和不成对的下颌骨、犁骨、和舌骨。5：鼻旁窦4对：额窦，开口于中鼻道：蝶窦，向前开口于蝶筛隐窝：筛窦,分前中后三群，前中裙开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。 上颌骨开口于中鼻道 6：翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成H型的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉 7关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔 关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。 8：胸廓上口：由第一胸椎，第一肋，和胸骨柄上缘围成 胸廓下口：由第十二胸椎，第十二肋第十一肋的前端和肋弓及剑突围成 胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突 9：躯干骨的连接： 1椎骨的连接： 椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带 椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带 寰枕关节和寰枢关节 椎骨间连接： 滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘 韧带连接：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带2肋的连接： 肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节 肋与胸骨连接：软骨连接，胸肋关节，肋弓，浮肋 3颅骨连接：软骨连接，缝，颞，下颌关节 10：七大关节的结构和特点： 1颞下颌关节：组成：下颌骨的下颌头+颞骨的下颌窝+关节结构 特点：关节囊松弛，囊外有外侧韧带加强，囊内有关节盘将腔分上下两部分.关节囊前部较薄弱，较易向前脱位 11：肌分为平滑肌，心肌和骨骼肌 12：骨骼肌的分类：长肌，短肌，扁肌，和轮匝肌 骨骼肌的辅助结构：筋膜，滑膜囊，腱鞘。 腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕，踝，手指，足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。 13：斜角肌间隙：前中斜角肌与第一肋之间的间隙，呈三角形，称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过，临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。
2018-达内云笔记项目资料-word范文 (9页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 达内云笔记项目资料 篇一：达内云笔记需求文档 达内云笔记需求文档 王森丰 201X.5.06 1 产品背景 之前TTS6.0本身提供了简单的笔记功能，并且提供了简单的笔记分享，但是由于笔记内容随着时间的推移越来越多，但是老系统使用的架构趋于传统业务处 理模型，这样导致系统没有办法应付如此大规模的笔记数据，并且笔记的分享 能力有限，也无法做到笔记的随时随地可用于是在TTS7.0暂时拿掉了这个功能，但是学员对线上记录笔记的需求仍然很强烈，对笔记的要求也远远超过了简单 的笔记工具的实现能力，每天建议平台都可以看到学员提出达内开发笔记平台 的建议，为了满足学员的要求，我们需要研发一款适合达内教学和学员使用方 式的笔记产品。 2 产品简述 达内云笔记是在吸收了多年的运营数据，经过精确的大数据分析指导需求模型 的建立从而实现的，云笔记通过大数据分布式存储解决方案解决了笔记信息量 膨胀的问题，并且通过分布式搜索引擎服务以及数据分析推荐平台的建立提升 了用户搜索分享比较的能力，系统可以有针对性的提供用户其他人分享的笔记 资源扩充自己的知识行囊，并且在分享之外通过每个人的配额管理实现了非分 享笔记的安全私有化，保证了学员的私人空间。通过分布式解决方案用户空间 被设计为无限大。业务端同时提供了windows客户端，更加贴近学员的是用习惯，并且数据平台支持移动设备的接入，达到无处不学习，无处不笔记的效果。 3 技术关键词 web平台： nginx,keepalived+lvs,varnish,tomcat,springmvc,jquery,fckeditor,ibatis hadoop(hdfs,mapreduce),hbase,zookeeper,thrift,lucene,mysql,redis,maho ut,kafka 客户端：
操作系统复习笔记
第一章 1.软件的层次：硬件（裸机）→OS（操作系统）→实用程序→应用程序。 2.虚拟机的概念：通过软件扩充计算机的功能，使功能更加强大，使用更加方便。 3.操作系统的功能： （1）操作系统作为用户与计算机接口。 ①操作系统不但本身具有优良的的图形用户界面，而且与用户界面生成环境一体化，可为用户开发的应用程序自动生成图形用户界面。 ②操作系统与软件开发环境一体化，可按用户要求建立、生成、运行和维护应用程序。 ③与数据库系统一体化。 ④与通讯功能网络管理一体化。 （2）操作系统作为资源管理者。（①处理器管理②存储器管理③输入输出设备管理④信息管理） 4.操作系统的特性：（1）并行性（2）共享性 5.操作系统的分类： （1）多道批处理操作系统 （2）分时操作系统 （3）实时操作系统 （4）Windows NT 课后习题 1.6什么是操作系统，它的主要作用和功能是什么？ 答：操作系统的含义：用以控制和管理系统资源，方便用户使用计算机的程序的集合。 操作系统的主要作用：（1）管理系统资源；（2）使用户能安全方便地共享系统资源，操作系统并对资源的使用进行合理调度；（3）提供输入输出的便利，简化用户的输入输出工作；（4）规定用户的接口，以及发现并处理各种错误的发生。操作系统的主要功能是为用户方便地使用计算机提供更友好的接口和服务。 1.7什么是多道程序设计技术，引入多道程序设计技术的起因和目的是什么？答：（1）所谓多道程序设计是指“把一个以上的作业存放在主存中，并且同时处于运行状态。这些作业共享处理器时间和外部设备等其他资源”。 （2）由于通道技术的出现，CPU可以把直接控制输入输出的工作转给通道。起因：为使CPU在等待一个作业的数据传输过程中，能运行其他作业，我们在主存中同时存放多道作业。当一个在CPU上运行的作业要求传输数据时，CPU就转去执行其他作业的程序。 目的：引入多道程序设计技术的根本目的是提高CPU利用率 1.10 为何要引入分时系统，分时系统具有什么特性？ 答：为了能够提供用户和程序之间有交互作用的系统，所以才要引入分时系统。分时系统具有以下特征：多路性；交互性；独占性。 第二章操作系统的运行环境 课后习题 2.3 什么叫特权指令？为什么要把指令分为特权指令和非特权指令？ 答：特权指令是指在指令系统中那些只能由操作系统使用的指令，这些特权指令
有道云笔记
有道云笔记 有道云笔记广告分析这次的广告分析师关于有道云笔记新推出的一个微电影式的广告。 这个广告描述的一开始是男主角在一家心理医师那里在做心理测试，测试得出来的结论是男主角因为出过一场车祸，使得记忆出现了问题，患了短期失忆症，能记住很久之前发生的事情，但是最近的事情却记不起来。 医师的建议是坚持用药，注意休息，随时记录生活的点滴。 男主刮胡子刮到一半，发现记不得刮胡刀放在哪里了。 男主开始翻开以前的相册。 男主拿了一个IPAD开始记录他工作同事的名字和对应的职位。 男主的助理送资料过来，男主却叫错了助理的名字。 男主很激情昂然地在会上做他的分析报告，却被告知他所做的提案上次已经被否决了。 男主由于在工作中遇到的挫败来到酒吧买醉，酒吧的服务员认识男主，但是男主很郁闷为什么他自己记不起来他人的名字，在酒吧内发生了争执。 男主第二天来到办公室发现在办公桌上有一个便签上面是有道云笔记的登陆账号，于是男主尝试着登陆了上去，当他登陆上去以后发现上面记录着他平时生活的点点滴滴以及一些细小的生活习惯，男主开始按照做上面发生的事情来回顾自己过去，当他按照上面的事情去
做的时候，他发现自己已经能开始渐渐回忆起以前的事情，生活和工作也渐渐顺心起来，步入正轨。 男主开始使用有道云笔记来记录事情，他在想给他那个账号的人会是谁。 他开始猜测身边的人，都被他一一否决。 男主每天都在努力回想以前的事情，以至于头疼，他在有道云笔记里面记录他的吃药情况，提醒自己坚持吃药：把药放在自己左侧的口袋里。 第二天，当男主来到办公室的时候，办公室里的人给他一个惊喜，就在他们在喝酒集体庆祝的时候，突然男主倒下了，女主这时候急忙从他的左侧口袋里拿出药，这时男主突然醒了，说了句：我记得你了。 原来男主已经回忆起了以前的事情，其实男主的助理AMAY才是那个背后默默为他付出的人，男主和女主原来在公司的时候，两人早已经开始默默喜欢对方，直到有一次，男主与女主约会，男主在赶去与女主约会的路上出了车祸，男主失去了与女主有关的记忆。 而女主在男主背后默默地为男主找回记忆付出着，终于，男主和女主重新在一起了。 男主拿出了戒指向女主求婚，在广告的最后，出现了有道云笔记的广告语：随时随地，记录身边点滴。 然后出现产品LOGO。 创意方面采取了一种回忆式的情节模式，看似有些俗套，但是在
生理学第八章笔记：神经系统的功能
重点提示 本单元2000～2009年约考过26题，突触传递5道，神经反射2道，神经系统的感觉分析功能6道，脑电活动4道，神经系统对姿势和躯体运动的调节4道，神经系统对内脏活动的调节4道，脑的高级活动l道。此部分题量相对较大，每年2～3道。 出题点较散，且难理解、难记忆。忌死记，要有足够的解剖基础和一定的空间想象能力，否则学习本单元会很困难。 考点串讲 一、突触传递 (一)经典突触的传递过程、兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位 突触传递类似神经肌肉接头处的信息传递，是一种“电-化学-电”的过程;是突触前膜释放兴奋性或抑制性递质引起突触后膜产生兴奋性突触后电位(EPSP)或抑制性突触后电位(IPSP)的过程。 1.EPSP 是突触前膜释放兴奋性递质，作用突触后膜上的受体，引起细胞膜对Na+、K+等离子的通透性增加(主要是Na+)，导致Na+内流，出现局部去极化电位。 2.IPSP 是突触前膜释放抑制性递质(抑制性中间神经元释放的递质)，导致突触后膜主要对CL-通透性增加，Cl-内流产生局部超极化电位(2000)。 3.特点①突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的(2000);②递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的;③EPSP和IPSP都是局部电位，而不是动作电位;④EPSP和IPSP都是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。 (二)中枢兴奋传播的特征 1.单向传递因为只有突触前膜能释放递质，突触后膜有受体。 2.突触延搁递质经释放、扩散才能作用于受体。 3.总和神经元聚合式联系是产生空间总和的结构基础。 4.兴奋节律的改变指传入神经的冲动频率与传出神经的冲动频率不同。因为传出神经元的频率受传入、中枢、传出自身状态三方面综合影响。 5.后发放原因：神经元之间的环路联系及中间神经元的作用。 6.对内环境变化敏感和易疲劳性反射弧中突触是最易出现疲劳的部位。 (三)外周神经递质和受体 1.外周神经递质主要有乙酰胆碱、去甲肾上腺素、嘌呤类或肽类。乙酰胆碱受体包括M、N两种受体;去甲肾上腺素包括α受体和β受体。 2.不同受体对应的阻滞药 α受体——酚妥拉明 β受体——普萘洛尔 M受体——阿托品 N2受体——箭毒 N1受体——六烃季胺 1 2 3 4 下页