面部糖皮质激素依赖性皮炎伴难辨认癣1例

激素依赖性皮炎是如何形成的

激素依赖性皮炎是如何形成的激素依赖性皮炎是如何形成的呢？激素依赖性皮炎是指外用皮质类固醇激素或含有该激素的化妆品，发生在颜面部的激素依赖性皮炎。得了激素依赖性皮炎后，一旦停用含激素产品或化妆品，则原发病复发或恶化，当重新使用激素后，上述症状或体征减轻或消退，再度停用，迅速再发，且愈来愈严重。在激素皮炎的研究方面，清适敏医生在临床上，通过中医调理和营养干预的方法，对激素依赖性皮炎取得良好的效果。今天我们从病因的分析、康复原理及皮肤护理几方面做详细说明。通过临床观察，激素依赖性皮炎的形成原因包括以下几点： 1、血管功能改变：皮质类固醇激素使用的开始有收缩血管的作用，其抗炎作用愈强的收缩血管作用愈强。长期使用，会引起真皮小血管功能失调，造成毛细血管扩张。 2、抗炎及免疫抑制抑制成纤维细胞的增殖及分化，使胶原合成减少，因而造成皮肤的干燥及萎缩。对皮肤层结构变异，代谢发生紊乱，从而使皮肤局部毒素聚积，局部皮质出现增生，导致炎症反应或痤疮样皮损。 3、抑制细胞增殖皮质类固醇激素抑制细胞合成和分裂，抑制角质形成细胞及其他皮肤细胞的增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，皮肤水分丢失增加，黑素细胞功能下降。 4、对激素的依赖这是激素依赖性皮炎的典型症状，由于皮质类固醇激素的抗炎（抗过敏）和收缩血管的作用，一旦停用，被抑制的血管扩张，局部水肿，使原来的皮损加重，出现反跳现象；因反跳现象导致的皮炎反应（与皮肤红斑、丘疹、瘙痒、紧绷感等），这样患者不得不继续使用激素，久而久之，造成患者对激素的依赖，形成一种恶性循环。得了激素依赖性皮炎如何康复呢？清适敏在临床有总结出一些经验分享给大家：

吸入性糖皮质激素的临床应用的剂量换算

吸入性糖皮质激素的临床应用的剂量换算吸入激素相当剂量(小剂量ug) 相当剂量(中剂量ug) 相当剂量(大剂量ug) 成人儿童成人儿童成人儿童氟替卡松100-250 100-200 >250-500 >250-500 >500-1000 >500 （舒利迭）布地奈德200-400100-200 >400-800 >200-400 >800-1600 >400 （普米克信必可）丙酸倍氯米松250-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000-2000>400 （必可酮）必可酮学名丙酸倍氯米松。仅有气雾剂形式，有250ug和50ug两种规格，由于必可酮50其每一喷的含量太少，不适合于临床，目前已较少使用，仅在吸入激素减量时配合必可酮250使用。普米克学名布地奈德（budesonide，Pulmicort，20mgx100喷/盒（200ug/喷）。有气雾剂和都保两种形式。气雾剂是液体形式，吸入时药物呈雾状，需深而缓地吸入气道，然后屏气10秒种，以利于药物在肺内扩散。都保则是粉剂形式，需用力吸入肺内，其吸入肺内的量约是气雾剂的一倍，故每一吸的药量减少，药效增加，价格也相对便宜。缺点：一是怕潮湿，故不能对着吸入器的口嘴呼气，以防呼出气中的水分使粉剂潮湿。二是吸入后口咽痛的发生率高，所以吸入后一定注意充分漱口。信必可是最新一代的复合制剂。它是布地奈德和富美特罗（长效β2激动剂）两种药物的复合制剂，也是粉剂形式，有160/4.5ug和80/4.5ug两种规格，应根据病人的严重程度在医生的指导下使用。舒利迭是氟的卡松和沙美特罗（长效β2激动剂）两种药物的复合制剂，同普米克都保一样，也是粉剂形式，有250/50ug和100/50ug两种规格，现有500/50ug的规格已经上市，可根据病人的严重程度在医生的指导下选用。来源：https://www.360docs.net/doc/ed14683915.html,/poiuycn/blog/item/69023c08a2129c2d6b60fbfe.html

康复新液湿敷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

康复新液湿敷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察【摘要】目的观察康复新液治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法 85例患者随即分成两组，对照组给予盐酸西替利嗪、葡萄糖酸钙、维生素c常规治疗，疗程4周。治疗组在对照组的基础上增加用康复新液湿敷患处，每日2次，疗程4周。结果治疗组有效率为93.02%，对照组有效率为52.39%，两组比较有显著性差异（x2=17.78 ，p 1个月；（2）呈激素依赖性或有反跳现象，即应用糖皮质激素后病情改善，停药后发生严重的激素反跳性皮炎；（3）皮损：表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮性皮损、酒渣样皮炎等；（4）局部瘙痒、干燥、灼热或触痛，日晒或热浴后加重等[1]。 1.3 治疗方法嘱患者停止外用激素类制剂，避免各种冷、热、酸、碱、磨擦等不良刺激。向患者介绍本病的一般常识，取得信任和配合，增加患者的治疗信心；患者同时注意避免情绪波动，忌食辛辣刺激性食物，注意休息。对照组给予西替利嗪10mg/次，1次/d，维生素c0.2g/次，3次/d；皮肤干燥脱屑者给予维生素e霜外用，4周一个疗程；治疗组在对照组基础上给予康复新液湿敷患处，取无菌纱布叠成4～6层，面积大小以适合皮损而定．用康复新液浸湿纱布，以不滴水为度，覆于面部皮损处(除双眼，鼻孔，耳外)，每次湿敷15～20 min，2次/d，4周一个疗程，每周观察记录皮损消退、症状缓解情况及不良反应1次，疗程结束后评价疗效。 1.4 疗效观察指标和疗效判断标准[2] 临床观察指标和疗效判定标准疗效观察指标包括皮损红斑、毛细血管扩张、丘疹、丘脓

疱疹、鳞屑、瘙痒、灼热、刺痛、紧绷感。评分标准：各项指标均按4级评分法进行评分：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。疗效评价疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×·367·100％。痊愈为皮损和症状消失，疗效指数≥90％；显效为皮损大部分消退。症状明显减轻，疗效指数60％～89％；好转为皮损和症状减轻，疗效指数为20％～59％；无效为皮损和症状无明显改善。疗效指数<20％。痊愈加显效例数所占百分比为有效率。 1.5 统计学方法数据采用卡方进行检验。 2 结果临床疗效见下表。两组疗效差异有统计学意义（x2=17.78， p<0.001）治疗组疗效优于对照组。表两组患者临床疗效比较例（%）不良反应：治疗期间无明显不良反应，少数皮肤有破损的患者初期稍有疼痛，几天后消失。 3 讨论激素依赖性皮炎是外用激素制剂不当或滥用激素所致的皮肤炎性反应。医生在给患者治疗面部皮肤病时选用外用激素制剂欠规范，没能根据病情正确选择适当的激素，或应用时间过长；有些含激素类制剂无说明书或说明书未标明含有激素成分，造成患者在不知情的情况下误用；本组有9例患者从商店、美容院购买美容产品（含有激素成分），长期使用后发生激素依赖性皮炎的症状。一般

糖皮质激素的副作用

糖皮质激素的副作用糖皮质激素为维持生命所必需，对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。本文将已知的糖皮质激素的副作用做一总结。 1 糖皮质激素常见的不良反应 1.1 库欣综合征长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。对同时应用强心甙和利尿剂的患者应注意补充钾盐。 1.2 诱发或加重感染糖皮质激素的抗感染作用，其主要机制是抑制炎症促进因子；抑制抗原抗体反应；降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的

症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，使感染扩散。由于糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，可减少内源性致热源的释放，并能抑制下丘脑对致热源的反应，有较好的退热作用。在临床实践中，人们往往求效心切，把激素当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝织炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”患者，因治疗中滥用激素而死亡。所以一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。 1.4 诱发或加重溃疡、出血、穿孔糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血、穿孔的危险。为防止这一反应可同时加用制酸药。

糖皮质激素药理作用

糖皮质激素药理作用 1.抗炎作用糖皮质激素对炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。在炎症的急性阶段，糖皮质激素可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程。通过抑制炎症因子产生，有良好的退热作用。糖皮质激素抗炎作用环节包括：（1）通过抑制表达细胞粘附因子和有关细胞因子基因的转录，抑制中性粒细胞和巨噬细胞渗出血管向炎症部位募集，抑制这些细胞的活动，减少它们在炎症区域血管内皮细胞上的粘附和聚集。（2）通过减少环氧合酶2（COX—2）的表达，抑制前列腺素产生。（3）抑制有关基因的转录，从而降低许多细胞因子的产生：如白介素1—6，8、肿瘤坏死因子—Y（TNF—丁）、细胞粘附因子、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子。（4）降低血浆补体浓度。（5）通过抑制诱导型一氧化氮合酶基因转录，减少NO的产生。 2.免疫抑制作用糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和加工抗原；阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免疫。 3.抗毒作用糖皮质激素虽然不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解中毒症状。 4.血液与造血系统糖皮质激素能降低外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞数，与血细胞从外周血向淋巴组织的重分布所致。糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使血

液中红细胞、血小板、多核白细胞数增加；也能增加血红蛋白、纤维蛋白原含量和缩短凝血时间。 5.中枢神经系统提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。

面部激素依赖性皮炎患者心理学因素研究

面部激素依赖性皮炎患者心理学因素研究发表时间：2012-03-31T10:13:55.000Z 来源：《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者：王清玲朱明泉[导读] 面部激素依赖性皮炎患者具有特殊的心理社会特征和心身健康状况，应采取积极的社会心理干预措施。青岛海慈医疗集团皮肤科王清玲朱明泉邮编266033 基金项目：青岛市2008年度医药科研指导计划（2008-wszd049）【摘要】目的：研究面部激素依赖性皮炎患者社会心理因素的特点及影响因素。方法：运用成人A型行为问卷（TABPQ）、多伦多述情障碍量表(TAS)、焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）测定92例面部激素依赖性皮炎患者及50例正常对照组病人格特征、患病后的心身健康状况。结果：研究组A型行为模式为55.43%，显著高于对照组。研究组述情障碍总分、因子I、II、III、抑郁及焦虑分值均显著高于对照组。结论：面部激素依赖性皮炎患者具有特殊的心理社会特征和心身健康状况，应采取积极的社会心理干预措施。[关键词]：面部激素依赖性皮炎成人A型行为问卷焦虑自评表抑郁自评表中图分类号：R395.1 文献标识码：B Psychosomatic study on the patients with steroid addictive facial dermatitis Wang Qingling ,Zhu Mingquan, Yan Zhouping.Department of Dermatology, Qingdao Haici Hospital,Qingdao,266033 [Abstract] Objective:To investigate the psychosocial factors characteristics and influencing factors in the patients with steroid addictive facial dermatitis. Methods:The psychosocial factors were evaluated by TABPQ,TAS,SDS,SAS in 92 patients with steroid addictive facial dermatitis and 50 normal controls.Results: The rates of type “A” behavior were 55.43% in the test group with significantly higher than the control group(P<0.05). The scores of TABPQ ,the scores of TAS I,II,III,the scores of depression and anxiety were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The psychosocial factors are special in the patients with steroid addictive facial dermatitis. We should take the psychosocial interventions to the steroid addictive facial dermatitis patients. [key words] steroid addictive facial dermatitis;TABPQ;SAS;SDS 颜面部类固醇激素依赖性皮炎（以下简称面部激素依赖性皮炎）是最近几年才提出来的病名。是一种长期外用糖皮质激素制剂，使患处皮肤对该药产生依赖而导致皮肤发生炎症的皮肤病。面部激素依赖性皮炎本病在临床中并不少见，然而国内外对面部激素依赖性皮炎的心理学因素的调查在国内几乎是空白。本项研究试图对面部激素依赖性皮炎的心理学因素的调查提供一些有价值的临床资料。１资料与方法 1．1 一般资料面部激素依赖性皮炎组患者92例，其中男14例(15．22%)，女78例(84．78%)，年龄18~58岁，平均（34．29±6.54）岁，20岁以下6例，21~30岁31例，31~40岁38例，41~50岁11例，51岁以上6例。原发病：接触性皮炎23例，日光性皮炎9例，脂溢性皮炎19例，酒渣鼻20例，湿疹15例，不详6例。用药时间7月~41个月，平均（5．43±2.76）个月。对照组50例，选自门诊正常健康体检者以及本院工作人员。两组性别、年龄无显著性差异。 1．2 诊断标准间断或连续外用激素制剂2个月以上；停用激素呈依赖性或有反跳现象；皮损表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮样、酒渣鼻样皮炎；局部瘙痒、干燥、脱屑、灼热或触痛及紧绷感。遇热、遇冷或情绪波动面部涨红，具备上述一条即可诊断。１.３方法：采用问卷式表格，无记名形式，受试者在规定时间内自填，评定情况为最近1周以来情况。成人A型行为问卷(TABPQ)：包括60个项目，其中TH25题、CH25题、L10题。如果L≥7为无效问卷；A型行为模式的确定标准为TH+CH＞27分；<27为B型；=27为中间型[1]。多伦多述情障碍量表（TAS）评定两组述情障碍状况。TAS共26题，归纳为4个因子，因子I表示描述情感的能力，因子II表示认识和区分情感与躯体感受的能力，因子III表示幻想性，因子IV表示外向性思维。得分越高表示患者的述情障碍越严重[2]。焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）。SAS和SDS均包括20个项目，采用4级评分法，无或偶有=1，少有=2，常有=3，绝大部分或持续有=4。按照中国常模结果，SDS标准分（总粗分乘以1.25）的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。 SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑 [3]。１.4统计学处理：数据采用SPSS12．0统计软件应用t检验、Ridit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 TABPQ结果：见表1。研究组和对照组A型行为模式分别为55.43%和40%，经Ridit分析两组有显著性差异（P<0.05）。表1两组TABPQ结果例(%) 注：研究组与对照组相比，经Ridit分析，P<0.05。 2.2 TAS结果：见表2。研究组和对照组相比TAS总分及因子I、II、III显著高于对照组（P＜0.05和＜0.01），因子IV和对照组无显著性差异（P>0.05）。表2两组TAS结果（ ±s)

激素依赖性皮炎复习过程

1.何为激素？激素是众所周知的糖皮质激素，在皮肤科称为“皮肤鸦片”，他就是一种非常廉价的糖皮质激素，是从动物的肾上腺皮脂中提取来的，它的作用是能在短时间内缓解炎症和免疫机制，抑制皮肤的新陈代谢 2.激素产生的影响？长期使用激素，角质层的脂类和蛋白质的分解代谢处于被抑制的状态。也就是说，只有老的角质层剥落，没有新的角质细胞及时补充进来，久而久之，皮肤角质层越来越薄，皮肤代谢紊乱，角质层的砖墙结构破坏，皮脂膜消失，也就是皮肤自身的屏障功能、抵抗功能逐步消失,受激素的抑制作用，皮肤的免疫力会逐渐减弱，越来越敏感 3.激素依赖性皮炎？是指面部长期外用糖皮质激素治疗皮肤病或使用含糖皮质激素化妆品，一但停药导致原有皮肤病复发、加重或出现新的皮损，使患者不得不继续使用糖皮质激素，形成依赖。

4.激素依赖性皮炎的主要诱因： ①护肤品药品选择不当，效果好的出奇（脱敏美白祛斑水嫩祛皱祛痘消炎）几天就能看到显著的变化，吹嘘自己是排激素的神器，纯天然无添加老专家祖传包治百病现身说法，拉名人或网红的照片做广告 ②化妆品来源可疑网购代购美容院传销直销等 ③经常性高频率的敷面膜，面膜来源乱七八糟，尤其是微商上的面膜 ④经常去美容院做护理，美白祛斑祛痘 ⑤病急乱投医有过间断或连续使用激素药膏的经历，并使用时间超过2周以上。 5.激素的特点？ A.皮肤大面积的潮红，特别是脸颊，额头 B.皮肤不正常的油脂分泌，太油腻 C.密集分布的粉刺、丘疹、脓包，几颗会抱团在一起，且会不断重复 D.皮肤暗沉淡褐色或深褐色的大块色素沉着停用激素后出现的问题 1.皮肤干燥，有紧绷感、灼烧感、刺痛，强烈瘙痒等重度不适 2.角质层会变薄，毛细血管严重扩张，出现红血丝 3.毛细血管弥漫性扩张，局部出现红斑 4.皮肤脆弱，皮肤容易发红、发烫、发痒 5.毛孔粗大、面部毛发增粗或变长，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、两鬓）明显生长 6.皮肤萎缩、起皱、老化、脱屑、色素沉着，干皮症 7.粉刺、丘疹、脓胞、痤疮等症状 8.毛囊炎，紫癜、口周皮炎、过敏型接触性皮肤炎，酒糟鼻皮炎创伤修复延迟、霉菌或细菌感 6.激素依赖性皮炎的根本问题？ ①皮肤薄②毛细血管扩张③真皮的炎症 ④不耐受（冷热风暴晒热水澡空调季节变化情绪激动失眠压力饮酒健身出汗） 7.表现：①红斑丘疹②反复发作 ③瘙痒灼热刺痛感紧绷肿胀 8.激素皮炎的分类： ①面部皮炎型皮肤红斑丘疹伴随潮红毛细血管扩张

糖皮质激素考试试题资料讲解

糖皮质激素考试试题

药剂科业务学习考试糖皮质激素姓名___________ 分数__________ 一、单项选择题（每空2分，共40分） 1、地塞米松与下列哪个药合用可引起低血钾症（） A、利福平 B、对乙酰氨基酚 C、氢氯噻嗪 D、苯妥英 2、泼尼松与非甾体消炎镇痛药合用可加强其（）作用 A、治溃疡 B、心律紊乱 C、眼压升高 D、代谢 3、应严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以（）为目的使用糖皮质激素 A、退热和止痛 B、免疫抑制 C、抗风湿 D、抗过敏 4、糖皮质激素一般给药时间为（） A、上午7:00-8:00 B、下午2:00 C、晚上7:00-8:00 D、睡前 5、糖皮质激素不适用于下列哪种疾病（） A、寻常型银屑病 B、荨麻疹 C、支气管哮喘 D、创伤后骨关节炎 6、大剂量糖皮质激素的冲击治疗疗程一般小于（）天 A、3 B、4 C、5 D、6 7、长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者可表现为（） A、呕吐、低血压 B、食欲减退、关节疼痛 C、发热、肾上腺皮质危象 D、精神萎靡、恶心 8、紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，

但仅限于（）天内用量，并严格记录救治过程 A、1 B、2 C、3 D、4 9、何种情况应尽量避免使用糖皮质激素 A、严重感染 B、血液系统疾病 C、休克 D、癫痫 10、使用糖皮质激素时不可采取的措施是（） A、低钠高钾高蛋白饮食 B、补充钙剂和维生素D B、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物 D、与生长激素合用 11、哮喘轻中度急性发作可口服泼尼松或泼尼松龙，参考剂量为（） A、20～40mg/d B、30～40mg/d C、10～50mg/d D、20～60mg/d 12、支气管哮喘，常在（）发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 A、中午 B、夜间或清晨 C、下午 D、白天 13、下列药物按作用时间分类为长效糖皮质激素的是（） A、氢化可的松 B、甲泼尼龙 C、泼尼松 D、地塞米松 14、下列药物按作用时间分类为中效糖皮质激素的是（） A、泼尼松龙 B、可的松 C、地塞米松 D、倍他米松 15、下列药物按作用时间分类为短效糖皮质激素的是（） A、氢化可的松 B、甲泼尼龙 C、泼尼松 D、地塞米松 16、以下不属于糖皮质激素的主要不良反应的是（） A、骨质疏松 B、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染

治疗激素依赖性皮炎的方法

治疗激素依赖性皮炎的方法总结医院皮肤科专家治疗激素依赖性皮炎的方法根据权威的皮肤科专业论文总结出以下治疗激素依赖性皮炎的的治疗方案，这些都是临床总结的效果好、安全的治疗方法，都是在很多医学专业杂志上发表过的。激素伤害比较轻的患者，采用以下这个方法： 1、口服：维生素C、甘草酸锌或葡萄糖酸锌（补锌的都行）。 2、外用：蓝科肤宁湿敷，每天2-3次,每次20分钟。皮肤干燥的患者可以在敷完蓝科肤宁后使用滋润剂，如：甘油、宝宝霜、维E霜或者肝素钠乳膏等。 3、瘙痒的患者口服：扑尔敏或息斯敏等抗组胺药（最好晚上吃，白天容易困）坚持治疗一个月基本都能痊愈。激素伤害比较严重的患者采用以下方法： 1、口服;罗红霉素（以说明书的使用量为标准），1－2周。雷公藤0.3g/片，2片/次，3次/日，2－4周。维生素C、甘草酸锌或葡萄糖酸锌 2、外用：蓝科肤宁湿敷2-3次/日，每次20分钟。皮肤出现干燥脱皮的时侯可以在敷完蓝科肤宁后使用滋润剂，如：甘油、宝宝霜、维E霜或者肝素钠乳膏等。 3、瘙痒的患者口服：扑尔敏或息斯敏等抗组胺药（最好晚上吃，白天容易困） 4、也可口服清热解毒的中药。治疗初期出现症状加重的激素反跳症状时，需坚持治疗。按以上方法，坚持一个月，皮肤外观基本可以正常，严重的部位如两颊、下巴的激素伤害严重的部位，需要延长到2-3个月。治疗期间注意：避开甲醛、汽油、粉尘、宠物等过敏源。尽量不要去商场、超市、美发店的甲醛含量高的地方。同时不要吃海鲜、鱼、牛羊肉等发物。以上治疗需要的药物，到当地医院的皮肤科让医生给开就行。我现在也得这病很痛苦，又痒又痛又干。一个月前去看了医生，医生给我开了药。药方就是上面这些。现在都花了我将近1000多元钱。上面的药方只供你参考，你最好去医院看看。因为每个人的病情不一样。不要相信什么偏方，不要急于求成。这病是需要慢慢养的。记住脸红不能用冰敷。脸干不能用保湿护肤品，要用就用婴儿用的护肤品，建议最好不用。不要洗脸。我用了一个月的药，现在症状好多了，但还需要慢慢调理。希望我们一起努力，早点战胜这个病魔。很高兴为你解答!皮质类固醇激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）是因由于

糖皮质激素的药理作用有哪些

药理学:研究药物与机体（含病原体)相互作用及作用规律得学科药物效应动力学：研究药物对机体得作用及作用机制，又称药效学药物代谢动力学：研究药物在机体得影响下所发生得变化及其规律，又称药动学二重感染：使用广谱抗生素敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖引起新感染首关消除:从胃肠道吸收入门静脉系统得药物在到达全身血液循环前必须通过肝脏,如果肝脏对其代谢能力很强或有胆汁排泄得量大,则进入全身血液循环内得有效药物量明显减少血浆半衰期：血浆浓度下降一半所需得时间药物消除半衰期:就是血浆药物浓度下降一半所需要得时间,其长短可反映体内药物消除速度效价强度：能引起等效反应(一般采用５０％效应量)得相对浓度或剂量.其值越小则强度越大不良反应:凡与用药目得无关，并为患者带来不适或痛苦得反应得统称变态反应（过敏反应):就是一类免疫反应,非肽类药物作为半抗原与机体蛋白得结合为抗原后，经过接触10天左右得敏感化过程而发生得反应. 副反应:在治疗剂量下发生、不符合应用药目得得其她效应后遗效应：指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以残存得生物效应停药反应:指长期应用某些药物，突然停药后所出现得症状，包括停药症状与反跳现象治疗指数：将药物得LＤ50（半数致死量)／ED５0（半数有效量）得比值,用于表示药物安全性毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多引起得危害性反应效能：药物达最大药理效应得能力（增加浓度或剂量而效应量不在继续上升）。效能反应药物得内在活性,药物得最大效应与效价强度含义完全不同,两者并不平行哌唑嗪得“首剂现象"：首次应用哌唑嗪得患者可出现体位性低血压，晕厥，心悸，意识消失等症状,因此首剂量改为小剂量0、５mｇ，睡前服用。可避免发生“首剂现象” 化疗指数:动物得半数致死量与治疗病原体感染动物得半数有效量之比,即LD5０/EＤ5０抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微生物得范围。抗菌范围小得称为窄谱抗菌药,如异烟肼仅对结核杆菌有效，对多数细菌甚至包括衣原体，支原体等病原体有效得药物称为广谱抗菌药.抗菌谱就是抗菌药临床选药得基础。耐药性(抗药性):病原体或肿瘤细胞对反复应用得化学治疗药物敏感性逐渐降低. 耐受性:指连续用药后,机体对药物得反应性降低，增加剂量可保持药效不变。糖皮质激素得药理作用有哪些？ 1对代谢得影响:(糖代谢，蛋白质代谢,脂肪代谢，水与电解质代谢）2抗炎作用：在炎症早期可减轻渗出,水肿,毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应，改善红肿热痛，在炎症后期抑制毛细血管与纤维母细胞增生3免疫抑制与抗过敏作用:抑制巨噬细胞对抗原得吞噬与处理，可抑制一些炎症因子得生成。４抗休克作用:一直某些炎症因子得产生,改善休克状态。提高机体对细菌内毒素得耐受力５其她作用：允许作用,退热作用，血液与造血系统,提高中枢神经系统得兴奋性，长期大量应用可出现骨质疏松，心血管系统糖皮质激素得临床用途有哪些? １严重感染或炎症：严重急性感染，抗炎治疗及防止某些炎症后遗症2抗休克治疗3免疫相关:自身免疫性疾病，过敏性疾病,器官移植排斥反应4血液病5替代疗法6局部应用试比较肾上腺素，去甲肾上腺素及异丙肾上腺素在药理作用上得区别?

硬膜外注射糖皮质激素的不良反应-病例讨论

硬膜外注射糖皮质激素的不良反应上海交通大学附属上海市第六人民医院麻醉科(200233) 周瑾杜冬萍硬膜外激素注射(Epidural Steriod Injection)是常用的椎间盘源性疼痛的有效治疗方法，但在日常治疗中也可出现一些副作用，现举出几个病例供讨论。病例一患者男 22岁因“腰椎间盘膨隆”行侧隐窝(硬膜侧间隙)注射治疗。治疗用药地塞米松10mg。侧隐窝治疗前曾连续2个使用骶管注射治疗。穿刺过程中，操作医生采用空气注射试验，以确定是否在硬膜外间隙。治疗完翻身后患者即诉头痛，随即出现双下肢无力。当晚，患者出现剧烈头痛，伴呕吐，体温38.4。头痛呈胀痛，稍一转动头痛加剧。次日晨来急诊。体格检查T：38℃，体检，无特殊阳性体征，颈软。查血常规，WBC 24.7*10^9,N 79.3%.头颅CT右脑沟及脑裂内积气影。腰穿查CSF常规示：WBC540，RBC8，多核70%，单核30%。脑脊液生化检查正常即以“中枢神经系统感染，化脑”收入院。予脱水治疗3天（甘露醇），抗感染一周（头孢三嗪，青钾）。治疗后一天，体温基本正常，第三天，头痛明显缓解，一周后，基本消失。治疗后第四天，血常规 WBC 7.8*10^9，N 71.6%。治疗后第十天，腰穿生化：颜色无，凝固物无潘氏试验（-）；蛋白0.43（N）糖3.18（N）氯130（N）；常规WBC1 RBC3 。头颅CT示第五，六脑室形成。患者于2周后出院。讨论问题：该患者剧烈恶心呕吐的原因。(本中心也曾有另外2例穿刺一切正常的患者，次日出现剧烈眩晕恶心呕吐)。该患者有无化脓性脑膜炎。椎管内使用激素后，外周和中枢白细胞升高的动态变化病例二 (1)患者男性45岁，ESI注射后出现全身无力，第二天复诊追问病史患者有使用激素后肌无力病史。补钾症状明显缓解。(2)患者女性73岁，ESI治疗后出现明显腹胀，持续3天后逐渐缓解。3周后复诊再次同样的治疗，治疗后给于氯化钾缓释片3天，腹胀症状不复出现。(3)患者女性，3次骶管注射治疗后，患者出现全身无力，服用氯化钾3天，症状缓解，数日后全身无力重又出现，差电解质正常，静脉补钾后症状缓解，次日下午又出现上述症状，补钾后又缓解。讨论问题：椎管内使用糖皮质激素导致肌无力的机理？血钾不低、全身无力或肠胀气，补钾后症状缓解的机理又是什么？

一例糖皮质激素引起白细胞升高的病例分析

一例糖皮质激素引起白细胞升高的病例分析前言糖皮质激素类药物的临床应用已有数十年的历史，成为控制多种疾病必不可少的药物。肾上腺糖皮质激素因其抗炎、免疫抑制、抗毒素、刺激造血作用而被广泛应用于临床。尽管糖皮质激素的作用非常强大，在许许多多的疾病中是不可替代的，但是其副作用也很明显的。比如：长期应用激素可以抑制内源性肾上腺皮质激素分泌功能甚至使其萎缩。糖皮质激素的副作用还有：类肾上腺皮质功能亢进征(满月脸、水牛背、多毛、多语、多汗、痤疮等)；诱发和加重感染；药源性高血压；消化系统不良反应及其并发症；骨质疏松或坏死等等，这些都是显而易见的。对于应用肾上腺糖皮质激素引起病人白细胞总数增高不被人们所重视，而导致误用抗生素。一、病史摘要患者：高XX，男性，79岁，身高170cm，体重70kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发三天”入院。三天前患者受凉后，再次出现咳嗽咳痰症状，咳白粘痰，量多，不易咳出，伴稍活动即喘，夜间不能平卧。伴有胸闷心慌，无黑曚晕厥，无口唇紫绀，无口齿不清。病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。患者住院期间具体治疗药物包括： (1)盐酸左氧氟沙星注射液0.5g + 5% GNS 250ml，静滴，qd 1.22-1.27； (2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.22-1.27； (3)注射用头孢他啶 2 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，bid 1.28-2.1 (4)注射用氨曲南 2 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.28-2.1 (5)氟康唑氯化钠注射液 0.2g 静滴，qd 1.31-2.9 (6)注射用美罗培南 0.5 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴 q8h 2.2-2.9 (7)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 qd 1.22-1.27； (8)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 bid 1.28-2.1 (9)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 qd 2.2-2.9

吸入型糖皮质激素副作用的研究进展

垦匣堕咝盘查！！塑生璺！！鲞塑！塑！坐』里！！Ｐ坚，』！！：！！！！，！些！！－塑！·！吸人型糖皮质激素副作用的研究进展马辉朱宝玉【摘要】本文综述了吸人型糖皮质澈素对全身系统的不利影响及国外新的研究进展。高剂量的任何吸人型糖皮质激素都会产生具有临床意义的全身活性。中等剂量的吸人型糖皮质激索可抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴的功能．但无明显的临床意义。吸人型糖皮质激素在短期内抑制了患儿的生长速度，但整体影响小，且不会持续不变。骨质疏松、骨折的发生与吸人型糖皮质激素在高剂量时有明显的剂量依赖关系。【关键词】吸入型糖皮质激素；副作用吸人型糖皮质激素（ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｌｃｏｓｔｅｒｏｌｄｓ，ＩＣＳｓ）是长期控制哮喘的非常有效的药物，在国内、外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸人激素用于轻度持续性哮喘的治疗，中剂量的吸人型激素或与中小剂量的Ｂｚ肾上腺受体激动荆联合用于中度哮喘的治疗，对于应用中等剂量的激素联合长效阻肾上腺受体激动剂不能有效控制的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素”。。然而，由于吸人激素潜在的毒副作用，一些临床医生仍不愿意给哮喘患者吸入糖皮质激素。因此。本文就吸人糖皮质激素对全身系统的不利影响及国外新的研究进展作一综述，希望广大临床医生对吸人激素潜在的毒副作用及其危险因素能有一个充分的认识。１吸入型糖皮质激素的发展吸入型糖皮质激素作为ｕ·种治疗方法应该发挥其作为激素的有益的治疗作用，避免由于长期应用而带来的副作用（表１）。所有糖皮质激素的治疗作用都是通过刺激体内各种组织细胞胞浆内的糖皮质激素受体来实现的，然而即使相同剂量的激素由于个体不同它所体现的平喘作用或全身的活性也有显著差异，这种差异与口服或吸入的给药方式无关。“。造成个体反应差异的机制是多因素的，包括环境和遗传等多方面“。遗传因素包括糖皮质激素受体的多态性和清除体内药物的氧化酶的多态性口］。他们对哮喘患者的影响还没有被明确评估过。因为同一个体不同组织的糖皮质激素受体没有明显的不同，人们希望这种受体多态性仅影响吸入型糖皮质激素的相对敏感性而不影响治疗指数（治疗效果与全身影响的比值）。然而，一些初步研究表明糖皮质激素受体的基因型可能影响了一些特殊组织对糖皮质激素的敏感性。气道的炎症降低了糖皮作者单位：３０００５２天津医科大学总医院呼吸科质激素受体与外源性激素结合的亲和力。由于系统的糖皮质激素受体没有受影响，因此使治疗指数变得狭窄。但这种狭窄只是暂时性的，因为它可以被抗炎药物纠正。目前，遗传因素和环境因素都对吸人型糖皮质激素的治疗指数产生重大影响，两者共同调节所需激素的剂量以达到最佳治疗效果。裹ｌ应用ＩＣＳｓ的潜在副作用降低吸人型糖皮质激素全身的不良反应就要降低全身循环系统的活性分子数量，简单增加激素的用量不注意系统的吸收并不能增加治疗指数。降低系统活性主要有两个方法．一是减少药物经胃肠道吸收的生物利用度，二是延长药物在肺内的作用时问。药物吸人装置的更新能够减少经口进入胃肠的药物的量，降低其生物利用度，将药物分散形成雾化吸入主要有３种方法：压力定量吸入器（ｐｒｅｓｓｕｒｉｚｅｄｍｅｌｅｒｅｄ—ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒ．ｐＭＤＩ）、干粉吸人器（ｄｒｙｐｏｗｄｅｒｉｎｈａｌｅｒ，ＤＰＩ）和雾化器．ｐＭＤＩ可配合储雾罐使用。吸人装置不同，残留于口咽部进入胃肠道的药量就有差别，另外患者的年龄、躯体或认知方面的残疾也影响吸人装置的使用。通常根据患者的操作技能，ｐＭＤＩ药物的输送率上下渡动７％～２０％，有８０％的药物沉积在口咽部，而ＤＰＩ口咽部沉积量为输送剂量的６０％或低于该值。由于吸人装置对全身不起反应的重要影响，在评价临床试验的结果　万方数据

糖皮质激素在皮肤病的运用

糖皮质激素的使用原则 ①足量开始尤其对一些急危重病人的治疗，开始时一定要用足剂量，以求迅速控制病情。不能从小剂量开始逐渐加大剂量。 ②缓慢减量一但病情控制或治疗有效，应逐渐减量，一般每次减量不宜超过原剂量的1/6-1/4。原剂量较大时，开始可减得快一些，反之则应缓慢减量并注意反跳现象的发生。 ③尽早停药对一些非必须用糖皮质激素长期控制的皮肤病，一但见效后即应考虑尽早撤药，或使用其它有效的药物替代，以免产生依赖性。 ④寻找最小有效维持量某些皮肤病（如系统性红斑狼疮）必须用糖皮质激素长期控制，应寻找合适的最小有效剂量维持治疗。一般以刚好不出现病情反跳和不良反应，或不良反应轻微时的剂量作为最小维持剂量为宜。并避免使用强效制剂（如地塞米松）。 ⑤剂量个体化由与病人的个体差异，对糖皮质激素的敏感性也不同，因此，用药剂量也必须个体化。 ⑥皮肤局部用药一般开始治疗时，可先短期给予中强效的外用制剂，如0.05%醋酸地塞米松软膏、0.1%去炎松软膏等。随后改为弱效的制剂，如0.1%氢化可的松乳膏等，每天2次足以发挥疗效。增加使用次数只会增加其副作用而不会明显提高疗效。但头面部、腋窝、腹股沟及儿童皮肤宜

选用弱效制剂。皮损内注射宜用难溶性的混悬液或复方制剂，如得保松等。二、用药方法与疗程 1、药物及剂量的选择 ①临床上最常用的糖皮质激素为泼尼松，其疗效可靠，价格低廉，对门诊患者以及需要长期用药的患者均较为方便，但急性患者则应采用氢化可的松静脉注射，也可用地塞米松静脉注射。 ②肾上腺皮质功能正常者，可使用促肾上腺皮质激素，以诱导内源性的糖皮质激素的生成，以期获得类似的疗效。 ③某些皮肤病，如结缔组织病、变应性血管炎、大疱性皮肤病等，维持理想疗效所需的剂量往往低于初始作用所需的剂量，确定理想疗效的最低剂量应通过渐渐减量直至出现原发病症状或并发症增加的方法来制定，并在服药的过程中采用合并一次给药往往较多次小剂量给药或较缓慢的非口服制剂更有效。 ④累及重要器官的自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮、皮肌炎、重症多形性红斑等，必须采用有效剂量的冲击疗法，如泼尼松初始剂量：1mg/kg.d,分次口服，并维持剂量直至发生严重的不良反应，再行缓慢减量。也可超大剂量的氢化可的松或甲基泼尼松龙静脉滴注，剂量不足或过量均有害。 ⑤如需大剂量长期治疗时，应在病情控制后采用隔日间歇式给药，即将稍低于两日用药的总量不平均地分配至每

激素依赖性皮炎诊治指南解读

激素依赖性皮炎诊治指南解读近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。因此，有必要对上述内容制定标准。当然，诊治指南不是一成不变的。随着新循证医学证据和药物的出现，它需要经常更新。 1、命名在诸多文献中，本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。 2、定义由于长期外用含糖皮质激素制的，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。 3诱因 ①糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。②适应证选择不当：

对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。 ③用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位。如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间>20天，低、中效糖皮质激素>2个月。⑤将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓特效嫩肤、美白化妆品后产生依赖。 4临床表现及分型 4.1临床表现皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。 4.2临床分型根据皮损发生部位分为3型：①口周型：皮损主要分布于口周离唇}—5 mm的区域。②面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。 ③弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。 5诊断依据及鉴别诊断诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种

糖皮质激素临床应用

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作https://www.360docs.net/doc/ed14683915.html, 7 用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5～15.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg〃kg-1〃d-1；（3）中等剂量：0.5～1.0 mg〃kg-1〃d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg〃kg-1〃d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5～30.0 mg〃kg-1〃d-1。 3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：（1）冲击治疗：疗程多小于5 天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可

在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1 个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3 个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3 个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后https://www.360docs.net/doc/ed14683915.html, 8 逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。分类及常用药物（表1～４）（一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8～12 小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12～36 小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36～54 小时。