甲状腺疾病超声诊断的病理基础及临床价值_詹想想

完整版甲状腺疾病术前术后健康教育

甲状腺疾病术前术后健康教育 患者及家属您好： 明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。 术前准备的主要内容: 1.手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时，禁饮4小时(一般在晚上10点以 后禁食水) 保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 训练床上大小便及深呼吸。 手术晨日: 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3.检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。

4要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等 待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排: 1 .手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术08:30左右接送。 3.接台具体时间不定，请耐心等待。 手术进行中: 1 .请家属在二楼手术等待区等待。 2.在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改 为低半卧位。可减轻伤口出血。 (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2) 术后不必忍痛，以免影响休息及康复。 (3) 利用转移方法来减轻疼痛。 1. 护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2. 检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4. 按医嘱给病人进行护理和治疗。 5. 并为你准备吸氧及应用心电监护。 6. 7. 伤口疼痛:

病理生理学病例讨论

酸碱平衡紊乱病例讨论 患者，男，45岁，患糖尿病10余年，昏迷状态入院。体检：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸28次/分。 血常规：MCV 75fL、HCT 0.65L/L，其他未见异常。 生化检验：血糖10.1mmol/l、β-羟丁酸 1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、K+ 5.0mmol/L、Na+ 160mmol/L、Cl- 104mmol/L；pH 7.136、PaCO2 30mmHg、PaO2 75mmHg、BE -18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、AG35mmol/L；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。 经静脉滴注等渗盐水，以低渗盐水灌胃，静脉滴注胰岛素等抢救措施，6小时后，病人呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目测定，除血K+为3.4mmol/L偏低外，其它项目均接近正常，临床以慎重地补钾，并适当减用胰岛素继续治疗。数月后，病人病情得到控制。 讨论题： 1、该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ 2、该患者的血气变化如何分析？ 3、如何解释该患者血K+的变化？

心功能不全病例讨论 既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压O号等药物，血压控制情况不详。 患者男，80岁主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。此后，间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色黏痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 体检：体温：36.3℃呼吸：25次/分脉搏：90次/分 BP：120/90mmHg

病例讨论_百度文库.

前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后， 回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查 ，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊， 未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 讨论题：

亚临床甲状腺功能减退症疾病的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症疾病的研究进展 发表时间：2018-01-16T16:15:45.910Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第24期作者：孙杨 [导读] 本文对该类疾病进行了相关的研究。 天津医科大学中新生态城医院药剂科 300467 摘要：亚临床甲状腺功能减退症属于一类内分泌代谢性疾病，分析其发病率较高，可引发血清促甲状腺激素（TSH）水平递增等现象，若不及时进行疾病诊疗，将会逐渐发展为临床甲状腺功能减退喜爱你想磨刀之系统功能异常，为此，本文对该类疾病进行了相关的研究。关键词：研究；进展；亚临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症（简称为亚临床甲减，SCH）也可称之为轻度甲状腺功能减退、甲状腺储备功能受损、临床前甲减等[1-2]。随着临床上对甲状腺功能检测技术的不断提高，导致其检出率也因此提高，分析该类疾病与糖尿病、冠心病、高血压、代谢综合征、缺血性脑血管病[3]等多种疾病具有十分密切的关联性，为此，本文将对该类疾病的研究进展阐述如下。 1 疾病定义 甲状腺功能减退（简称为甲减）指的是在多种因素的作用下，甲状腺激素合成、分泌（或者生物效应不足）引发的一类综合征，该类疾病患者无甲减的临床症状与体征，但是血液中将会增高促甲状腺激素TSH水平，可将其称之为亚临床甲减。在甲状腺激素减少的状态下，将会进一步抑制促甲状腺激素反馈，增高促甲状腺素，导致甲状腺发生肿大、增生等情况，增加代偿性甲状腺激素的释放，逐渐恢复至正常状态的血甲状腺激素水平[4-5]。 2 发病原因 分析该类疾病的发病原因多种多样，多半为原发性疾病患者，最常见的为桥本甲状腺炎[6]。其中对于甲亢患者来说，常见发病原因为给予抗甲状腺药物、手术、放射性同位素治疗，当出现临床甲减剂量较少的情况下，将会使得患者引发亚临床甲减情况。而分析造成该类疾病的继发性原因包括手术、放疗、垂体肿瘤、下丘脑病变、产后垂体缺血等情况，且碘、含碘制剂等药物也会引发该类疾病，此外，白癜风、1型糖尿病等自身免疫性疾病也是引发该类疾病的重要原因[7]。 3 临床症状 3.1 高脂血症、动脉粥样硬化：许多临床研究指出[8-9]，甲状腺功能状态和脂质代谢具有十分紧密的关联性。分析该类疾病患者可存在LDL-C增高与（或者）高密度脂蛋白胆固醇降低情况，且C反应蛋白与血同型半胱氨酸水平增高，但是其临床变化情况相比临床甲减并不十分明显，即使是存在HDL-C与LDL-C轻微异常情况，也会导致冠心病的危险性明显增加。另有关研究指出，对于亚甲减患者来说，相比正常人群，其颈动脉内膜中层厚度明显更高，其与TSH增高幅度具有一定的关联性，而高血脂、高同型半胱氨酸将会引发动脉粥样硬化情况。 3.2 心功能的变化：许多临床研究指出[10]，甲状腺激素将会增加心肌收缩功能、心率等，进行超声检查后得知，其左室舒张与收缩功能相比正常人群将会出现轻度异常现象，以左室收缩时间延长等作为常见变化情况，分析其延长的时间和TSH增高情况具有正相关性，使得射血前期的时间也会延长，而患者的左心室输血分数处于正常情况。给予左旋甲状腺素进行治疗后，患者心脏收缩的时间间隙可提高50%的幅度，且在运动后将会明显增加左室射血分数。分析该类疾病患者可使得稳定性心绞痛患者的血脂异常、冠状动脉狭窄情况进一步加剧，是引发稳定性心绞痛的重要危险因素。 3.3 肌肉、神经、精神异常：该类疾病患者可引发骨骼肌轻微受损现象，以增高血清肌酸激酶水平作为主要表现，且该类疾病患者往往伴有肌肉能量代谢障碍，并引发情绪、认知功能等的变化，某些疾病患者甚至会出现抑郁症状。有关研究指出，甲减患者将会一定程度上降低注意力的容量与储备，且多数的疾病患者给予精神病治疗后不是十分理想，给予甲状腺激素治疗便于将其记忆力、认知功能改善[11]。 4 疾病诊断 目前临床上对该类疾病患者主张采取血液生化检验方式，若受检者血液中的TSH浓度相比正常水平较高，且游离FT4、FT3水平处于正常情况，患者未出现明显的临床症状，基本上可以确诊疾病，但是该类疾病患者同样可使得TSH水平增高，严重疾病患者还会引起甲状腺激素抵抗综合征、慢性肾病、TSH受体突变等情况[12]。对于原发性肾上腺皮质功能减退的患者来说，血清中的TSH水平在15mU/L以上，给予糖皮质激素治疗后，多数情况下将会使得TSH恢复至正常状态，因此，实际情况下对亚临床甲减进行诊断时，应将上述原因引发的TSH异常现象排除。 5 疾病治疗 目前临床上关于亚临床甲减是否需要采取甲状腺激素替代治疗存在一定的争议，需不断进行临床深入研究。分析该类疾病容易转变为临床甲减，且一定程度上影响了患者的身体健康，甲状腺激素还可对患者的脂质代谢、神经精神症状、心脏功能等进行改善[13]。另有关研究指出[14]，对于亚临床甲减患者来说，给予甲状腺激素治疗后，将会有效改善高LDL-C、高TC情况。因此，多数学者认为治疗早期给予积极有效的方案进行干预意义重大，特别是对于桥本氏甲状腺炎引发的疾病，将存在较为明显的甲状腺肿大现象，导致甲状腺特异性抗体为阳性特征，对肌酸激酶增高、同型半胱氨酸水平增高、血总胆固醇水平增高、LDL-C增高的妊娠女性（亚临床甲减疾病患者）可采用甲状腺激素进行治疗。若患者未给予该类药物治疗，应对其病情进行密切观察随访，嘱咐患者定期进行疾病复查，对其血清TSH、甲状腺激素谱等进行严密监测；若患者伴有严重的心脏疾病，应提高警惕给予甲状腺激素治疗。其治疗的目的在于帮助患者将组织内的甲状腺素储存池恢复，达到更加可观的临床疗效[15]。通常情况下，可给予甲状腺片40-160mg/d进行治疗或者左旋甲状腺素（1-1.7μg/kg/d）治疗，并依据患者实际年龄、病情、合并症等情况对首次给药剂量适当调整，多半是从小剂量开始，若为老年患者，且伴有多种疾病疾病，应加强临床关注度，给予洋地黄进行治疗，每日给药25μg，之后每隔4-8周时间增加25-50μg的给药剂量。对于Graves疾病患者来说，给予放射性碘进行治疗后，应选择较小剂量的甲状腺激素治疗，这是由于该类疾病患者给药后将会使得体内出现甲状腺刺激抗体，在外源性甲状腺激素的作用下可能会引发甲亢疾病的复发[16]。 给予甲状腺激素进行治疗时，应对患者的血清TSH水平进行严密监测并记录，可在治疗4-8周时间对TSH、FT4进行复查，一般情况

病理学临床病例讨论

病理学临床病理讨论 病例讨论（一） 病史摘要： 李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。 病理检查： 左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。 讨论题： 病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二） 病史摘要： 男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。尸检所见： 升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。 病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。讨论题： 该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？

病例讨论（三） 病史摘要： 男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见： 右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。 病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。讨论题： 结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么？ 病例讨论（四） 病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。 尸检所见： 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，用血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡

病理学病例分析

患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白L，白蛋白L，球蛋白L，A/G ，总胆红素μmol/L，直接胆红素μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮L，肌酐120μmol/L，葡萄糖L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg 阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么诊断依据。 2、肝硬化的概念，了解发病机制？ 3、门脉性肝硬化的病理变化如何叙述其临床病理联系。 答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期） 依据： 1呕鲜血约500ml: 上消化道出血; 2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍； 3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水 4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G ，总胆红素μmol/L，直接胆红素μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮L，肌酐120μmol/L，葡萄糖L：物质代谢障碍； 5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期； 7未见癌细胞：排除肝癌 2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。 机制：1、病毒性肝炎；2、慢性酒精中毒；3、营养缺乏；4、毒性物质作用，如四氯化碳、磷、砷、辛可芬等 3门脉性肝硬化的病理变化：早期：肝体积正常/增大，质地正常或稍硬。 镜下：（1）假小叶形成：①肝细胞索排列紊乱；②中央静脉偏位、缺如、两个以上可有汇管区；③肝细胞变性、坏死、再生。（2）纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管↑

《中国甲状腺疾病诊治指南》导读

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｐｒ．２００８Ｖ０１．２８Ｎｏ．４指南论坛 《中国甲状腺疾病诊治指南》导读 单忠艳 文章编号：１００５—２１９４（２００８）０４—０２６０—０２中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ 关键词：诊治指南；甲状腺疾病；促甲状腺激素 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ；ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ 单忠艳，教授、博士研 究生导师。１９８７年毕业 于中国医科大学，获学士 学位，１９９２年获中国医科 大学内分泌博士学位。 ２０００—２００３年于美国斯 坦福大学医学院病理系进 行博士后研究。现任中国 医科大学附属第一医院内 分泌科主任。兼任中华医 学会糖尿病学分会常务委 员，中华医学会内分泌学会委员，辽宁省糖尿病学分会主任委员，《中国实用内科杂志》常务编委等职务。发表论文３０余篇，以第二完成者获国家科技进步二等奖１项。 ２００７年４月首部《中国甲状腺疾病诊治指南》（第１版）（以下简称《指南》）出版了，这是中华医学会内分泌学分会组织１７位内分泌专家、２位核医学专家组成的编委会历时１年半的时间共同完成的。《指南》吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南、权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国甲状腺领域的研究进展，力争既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。目的是规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的甲状腺健康。《指南》第一部分包括甲状腺的实验室检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。本文解读《指南》中的有关内容。 ｌ《指南》强调了促甲状腺激素在评价甲状腺功能的各项指标中的重要地位 血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）测定方法已经经历了４个阶段。（１）第一代ＴＳＨ测定主要采用放射免疫测定（ＲＩＡ）技术，灵敏度较差（１—２ｍＩＵ／Ｌ），下限值为０ｍｌＵ／Ｌ，可以诊断原发性甲状腺功能减退症（原发性甲减），但无法区别甲状腺功能亢进（甲亢）和正常人。（２）第二代ＴＳＨ测定以 作者单位：中国医科大学附属第一医院内分泌科．沈阳１１０００１电子信箱：ｓｈａｎｚｈｏｎｇｙａｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ 免疫放射法（ＩＲＭＡ）为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度达０．１～０．２ｍＩＵ／Ｌ，称为敏感ＴＳＨ（ｓｅｎｓｉｔｉｖｅＴＳＨ，ｓＴＳＨ）测定，其正常值范围为０．３～４．５ｍＩＵ／Ｌ。该方法已经能够诊断甲亢，但仍不能诊断部分亚临床甲亢。（３）第三代ＴＳＨ测定以免疫化学发光法（ＩＣＭＡ）为代表，灵敏度为０．０１～０．０２ｍｌＵ／Ｌ；在这些方法中分别以化学发光物质或荧光物质替代了ＩＲＭＡ法中的放射性同位素作为标记物。优点是灵敏度高、稳定性好、操作简便，并克服了ＩＲ—ＭＡ和ＲＩＡ的放射性污染、放射损伤及货架期较短等缺点。在甲亢的诊断中，第三代ＴＳＨ的测定已基本可以取代促甲状腺素释放激素（ＴＲＨ）兴奋试验和Ｌ抑制试验。（４）第四代ＴＳＨ测定以时间分辨免疫荧光法（ＴＲｌＦＡ）为代表，灵敏度可达０．００１ｍＩＵ／Ｌ。第三、四代ＴＳＨ测定方法称为超敏感ＴＳＨ（ｕｈｒａｓｅｎｓｉｔｉｖｅＴＳＨ，ｕＴＳＨ）测定。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代ＴＳＨ测定方法。建议选择第三代及以一１－的测定方法。 由于检测方法不同、试剂来源不同以及测定人群不同如当地的碘营养状态不同，《指南》建议各实验室应当制定本室的ＴＳＨ正常值参考范围。美国临床生物化学学会（ＮＡＣＢ）建议，正常值应来源于１２０例经严格筛选的正常人。正常人的标准是：（１）甲状腺自身抗体［甲状腺过氧化酶抗体（ＴＰＯＡｂ）、甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）］阴性。（２）无甲状腺疾病的个人史和家族史。（３）未触及甲状腺肿。（４）未服用除雌激素外的药物。 由于采用超敏感的ＴＳＨ检测方法，使得ＴＳＨ成为判定甲状腺功能的一线指标，ＴＳＨ测定的临床应用范围也明显扩大：（１）ｓＴＳＨ是诊断原发性亚临床甲亢和甲减、临床甲亢和甲减首选指标。如ＴＳＨ降低，进一步检测Ｔ４或Ｔ３是否升高，可诊断亚临床甲亢或临床甲亢。如ＴＳＨ升高，进而测量Ｔ４是否降低，以确定亚临床甲减或临床甲减。特别是在甲状腺疾病流行病学调查中，ＴＳＨ是首选检测指标，只有ＴＳＨ异常时才进一步测定Ｔ４和Ｌ。新生儿甲减的筛查首选指标同样是ＴＳＨ。（２）监测原发性甲减Ｌ一甲状腺素（Ｌ－Ｔ４）替代治疗剂量是否合适。对于一般人群原发性甲减Ｌ．Ｔ４替代治疗ＴＳＨ目标值设定为０．２—２．０ｍｌＵ／Ｌ；老年人适当提高，建议为０．５—３．０ｍｌＵ／Ｌ；妊娠期特别是妊娠早期妇女ＴＳＨ目标值为２．５ｍＩＵ／Ｌ以下。（３）监测分化型甲状 腺癌（ＤＴＣ）Ｌ－Ｔ４抑制治疗剂量是否合适。分化型甲状腺　 　万方数据

病理学实验指导

病理学实验指导 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

其临床表现，掌握各种疾病的发生、发展规律，更重要的是培养学生独立思考、综合分析和解决问题的能力，为以后学习临床课奠定良好的基础。 病理学实习内容和方法包括：①大体标本观察，②病理切片观察，③观看挂图、各种图谱、幻灯片、电视录相及多媒体课件，④动物实验，⑤临床病理讨论，⑥参观(参加)尸体解剖等。其中最重要的是大体标本和病理切片的观察。 《病理学实习指导》一书供学生实习课使用，主要用于指导学生进行病理学实践活动，培养学生的主动性及独立分析能力；指导书中对大标本，切片观察要点进行了条款式的描述，引导学生独立观察事物的能力；并附有许多思考题和病例讨论，均可帮助同学加强逻辑思维训练，提高综合分析和解决问题的能力。 二、大体标本及病理切片的观察方法 病理学每次理论课讲授之后均配合一次相应实习，实习时必须掌握并灵活运用观察大体标本和病理切片的基本方法。 (一)大体标本的观察方法 实习课所观察的大体标本，一般都是用10％的福尔马林固定(具有消毒、杀灭微生物及凝固蛋白质的作用)，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，标本的体积缩小变硬，颜色变浅、变灰，出血区则多变成黑褐色。 1、首先观察标本为何种器官、组织或其中的一部分(如肺上叶或下叶) 2、观察脏器的体积和形状，是否肿大或缩小，有否变形。 3、从表面和切面观察脏器的颜色、光滑度、湿润度、透明度、硬度，有无病灶。 4、观察病灶具体位置、数目、分布(弥漫、局灶或单个)、大小(体积；长x宽x厚，以立方厘米表示)、形状、颜色及与周围组织的关系(有无包膜、是否压迫或破坏周围组织等)。 5、空腔器官注意观察其内腔是否扩大、狭窄或阻塞，腔壁是否增厚或变薄，有否内容物及其性状、特点等。 6、诊断：根据上述大体标本病变，结合学过的理论知识作出正确病理诊断。病理诊断格式为：脏器(或组织)名称＋病理变化。 (二)病理切片观察方法 病理切片绝大多数为石蜡切片，苏木素—伊红染色(HE染色)。 1、首先用肉眼观察切片，了解整个切片大致情况(形状，颜色等) 2、用低倍镜全面观察切片，辨别是什么组织，有何病变，病变所在部位，与周围组织大致关系(有无包膜、是否压迫或破坏周围组织等)。 3、在病变部位转高倍镜，观察组织的形态及病变的细微结构。低倍镜和高倍镜观察应相结合，灵活运用，避免只在高倍镜下观察。 4、观察镜下改变的同时，应联想其肉眼形态、可能产生的临床症状及疾病的发生发展经过和机制。 三、实习注意事项 1、爱护显微镜、大体标本、病理切片及其他教具，不得损坏。 2、实习前做到预习实习指导内容，复习相关理论，了解实习的目的和要求。 3、实习室保持安静，不得追赶、打闹、喧哗。 4、实习课—律穿白大衣，不许穿背心、拖鞋入室。

亚临床甲状腺功能减退症与相似病症

亚临床甲状腺功能减退症与相似病症*导读：甲状腺功能减退症简称甲减，是甲状腺激素出现异常的内分泌疾病。而亚临床甲状腺功能减退症是一种较为轻微的甲减，也叫做亚临床甲减。诊断亚临床甲状腺功能减退症时需要与其相似病进行鉴别诊断，比较容易混淆的几种相似病是甲状腺功能正常的病态综合征、慢性肾炎、贫血、浆膜腔积液四种。…… 甲状腺功能减退症简称甲减，是甲状腺激素出现异常的内分泌疾病。而亚临床甲状腺功能减退症是一种较为轻微的甲减，也叫做亚临床甲减。诊断亚临床甲状腺功能减退症时需要与其相似病进行鉴别诊断，比较容易混淆的几种相似病是甲状腺功能正常的病态综合征、慢性肾炎、贫血、浆膜腔积液四种。 *甲状腺功能正常的病态综合征 急性或慢性的非甲状腺疾病会影响甲状腺激素的生成和代谢，主要表现为怕冷、乏力、水肿、食欲不振、便秘等表现，容易误诊为甲减。因此必须通过检测T4、T3以及TSH进行对比才能够明确是什么疾病。 *慢性肾炎 甲减病人大多会出现皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血胆固醇升高等，以上症状也是肾病的典型症状，因此不能单单依靠症状来断症。患慢性肾炎的认识，还可能会表现为甲状腺激素异常。但甲减出现的水肿大多是非可凹性，而肾炎的水肿是可凹性

的。甲减和肾炎都有浆膜腔渗液，但甲减的血浆蛋白正常，而肾炎的血浆蛋白是低的。 *贫血 四分之一或以上的甲减患者会出现贫血，但贫血的原因是多种多样的，甲减引起的贫血大多出现在女性患者身上，并且伴有月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏等。需要注意的是原发性的甲减甲状腺激素表现为低下，而TSH是升高的，因此经过化验之后，区分并不困难。 *浆膜腔积液 甲减会引起浆膜腔积液，这是因为淋巴回流缓慢、毛细血管通透性增加、浆膜腔黏蛋白和黏多糖亲水性、TSH刺激浆膜腔中腺苷酸环化酶活性等，引起腹水，心包积液、胸腔积液和关节腔积液等。

病理各章重点

病理学第6版教材各章重点 ※<绪论> 1、名词解释：病理学病理变化活检免疫组化 2、为什么说病理学既是一门基础课，又是一门桥梁课？ 3、临床常用的病理检查方法有哪些？哪一种最常用？ 5 ※<细胞和组织损伤与适应> 1、名词解释： 萎缩化生变性脂肪变性虎斑心心肌脂肪浸润脂褐素坏死凝固性坏死干酪样坏死坏疽液化性坏死溃疡窦道瘘管空洞机化凋亡凋亡小体 2、问答题: （1）试述萎缩的基本病理变化。 （2）试以肾盂积水为例，说明萎缩的发生常是综合性因素所致，并简述肾盂积水的病理变化。 （3）缺氧从哪些方面导致细胞损伤？ （4）化学性物质和药物是通过哪些途径造成细胞损伤的？其损伤程度与哪些因素有关？（5）导致细胞遗传变异的主要原因有哪些？细胞遗传变异可致哪些后果？ （6）试述细胞水肿的主要原因、发生机制、好发器官和病变特点。 （7）试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果。 （8）举例说明纤维结缔组织的透明变性易在何种情况下发生，其形态学表现如何？（9）含铁血黄素是如何形成的？有何形态学特点？有何临床意义？ （10）简述坏死的过程及其基本病理变化。 （11）变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死？ （12）试从病变部位、发病原因、病变特点及全身中毒症状等方面比较干、湿性坏疽的异同。（13）坏死对机体的影响与哪些因素有关？举例说明。 （14）坏死与凋亡在形态学上有何区别？ (15）病案分析男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。诊断为脑血栓形成。请分析在疾病的发展过程中，脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。 5 ※<损伤的修复> 1、名词解释： 修复再生不稳定细胞稳定细胞永久性细胞接触抑制肉芽组织(granulation tissue)瘢痕组织创伤愈合一期愈合瘢痕疙瘩 2、问答题: （1）简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。 （2）试述肉芽组织各成分与功能的关系。 （3）举例说明伤口一期愈合与二期愈合有何区别？ （4）简述损伤处细胞再生的分子机制及其作用。 5 ※<局循障碍> 1、名词解释： 充血动脉性充血淤血心衰细胞槟榔肝血栓形成血栓白色血栓混合血

病理学课后习题重点

病理学课后习题 第1章绪论、细胞和组织的适应和损伤 一、名词解释： 病理学，活体组织检查，萎缩，肥大，增生，化生，变性，细胞水肿，脂肪变性，虎斑心，玻璃样变性，坏死，凝固性坏死，液化性坏死，干酪样坏死，坏疽，机化，凋亡，营养不良性钙化，脂肪坏死 二、问答题： 1.病理学的研究方法有哪些？ 2.细胞、组织的适应性变化包括哪些内容？ 3.说明细胞水肿的原因，机制及其镜下变化。 4.萎缩有哪些类型？哪些原因造成病理性萎缩？举例说明萎缩的肉眼及镜下形态？以心肌褐色萎缩为例说明萎缩时的病理形态特征（肉眼及镜下）。 5.化生常发生在哪些组织器官？它的发生有何意义？ 6.组织损伤时形态上表现出哪些变化 7.变性有哪几种？哪些发生在实质细胞中？哪些发生在间质中，或者两者均可发生，各有何形态特点？ 8.脂肪变性常发生于哪些器官？肝脂肪变性的原因？举一例说明它的肉眼及镜下表现。说明脂滴在HE 染色中的形态以及常用的脂肪染色方法。 9.简述玻璃样变的类型和特点。玻璃样变性常发生于哪些部位？各举一例。简述血管壁，结缔组织、肾小管玻璃样变性的形态变化。 10.坏死有哪些类型，简述各型主要形态特点，并举一例。简述坏死的基本病变。坏死的组织学改变有哪些？其主要的形态学诊断依据是什么？坏死的结局有哪些？ 11.试比较干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽的形成原因，病变特点（肉眼），好发部位及后果。第2章损伤的修复 一、名词解释： 修复，再生，完全性再生，纤维性修复，不稳定细胞，稳定细胞，永久性细胞，生长因子，肉芽组织，瘢痕组织，一期愈合，二期愈合，暂时性骨痂 二、问答题： 1. 试述再生的调控。 2．人体组织细胞按再生能力的强弱可分那三类，请举例说明 3．描述血管和纤维组织的再生过程，比较被覆上皮和腺上皮的再生过程 4．简述肉芽组织的概念、组成成分、形态特点，作用、演变和结局 5．试述创伤愈合的基本过程 6．比较创伤一期愈合和二期愈合的不同点 7．简述骨折愈合过程有哪几个阶段？及各阶段的特点。 8. 试述影响细胞再生、修复的全身和局部因素？如何才能促进组织的再生修复？

甲状腺健康宣教

入院宣教： 1.入院后由责任护士为您介绍病区环境及消防设施，请您尽快熟悉。 2、请您携带脸盘、毛巾、碗筷等生活用品，贵重物品妥善保管，住院期间最好不带。 3.入院后请遵守各项规章制度，离开医院需向医生请假后方能离开。 4.入院后请妥善安排好工作及家庭事宜，安心的接受各项治疗护理。 5.请您记住自己的床位医生，责任护士及病区护士长，方便沟通与交流。 6.工作日早晨8点-10点为医生查房及治疗时间，家属及探视者请到大厅等候。 7.请您保持良好的心情，住院期间不得吸烟、喝酒。 8.住院期间有任何不适，请您及时向医生护士反应，以免耽误治疗。 疾病及术前宣教： 我们每个人都有甲状腺，它是全身最大的内分泌器官，分泌产生的激素控制机体新陈代谢的速度。甲状腺位于颈部前方，分左右两叶，中间由一狭长的峡部连接，落在我们平常所说的“喉结”下方约2～3厘米处，吞咽东西时可随其上下移动。正常情况下，甲状腺很小很薄，在颈部既看不到，也摸不着。甲状腺激素产生过多就是甲状腺功能亢进症，激素产生不足就是甲状腺功能减退症。 甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。 1. 练习体位：术前练习颈过伸位（平卧位，肩下垫枕头，头向后仰） 2. 应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定； 3. 您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等。 4. 您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做颈 部彩超、喉镜等检查。 术后及出院宣教： 1. 您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流。 2. 您感觉咽部有分泌物，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起 结扎线脱落出血。 3. 您在术后6小时后可进温凉半流质。 4. 请您采取下列措施减轻疼痛；①避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫 气管，过伸可引起牵拉痛；②活动时头部应缓慢；不应快速头部运动； ③起立时，请用手支持头部，以防缝线牵拉引起疼痛；

病理学临床病例讨论

精选 病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李x,男，农民，38岁，与本村张XX打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤,事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2 天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39 ? 5°C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗 生素治疗,未见疗效。第6 天,左足拇趾呈污黑色。第 10 天黑色达足背, 与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗,行左下肢截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀,左足部污黑色,纵行剖开 动、静脉后,见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。 讨论题：病人所患何病,其发生机制是什么？ 病例讨论（二）病史摘要：男性, 43 岁,系突然死亡, 由法院委托作病理解剖, 检查死亡原因。死者生前身体健壮,无任何疾患。1986 年9 月23 日晚饭后曾带其小孩外出游玩,晚11时回家后，被王XX叫到马XX家解决家庭纠纷，至半夜2 时回家,返家后即言不适,此时患者面色苍白,出冷汗,胸闷不适,回家后一小时死亡。尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块, 左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块,管腔狭窄, 前降支距动脉口2cm 处有血栓形成,血栓长1.5cm, 左心室轻度扩张,心肌未见梗死,肺、肝、脾、肾充血状。病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成,主动脉粥样硬化,左心室轻度扩大,肺、肝、脾、肾淤血。 讨论题：该病人迅速死亡,你考虑死亡原因是什么？ 病例讨论（三）病史摘要：男性, 25岁,于1990年4月23日因畏寒、发热10 天,胸痛、盗汗一周入院。10 天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛, 在说话、呼吸、活动时加重,同时夜间 有盗汗。次日去医院检查及胸部透视,以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息,第10 天下床在室内大便,便后上床,突然胸痛,随之呼吸困难, 全身紫绀,抢救无效,很快呼吸、心跳停止而死亡。尸检所见： 右下肢轻度水肿,唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变,右肺呈暗红色,质较实, 切面亦呈暗红色,含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm 的血栓性栓子,表面干燥、粗糙,并有红白相间的条纹,与肺动脉壁不粘连,阻塞肺动脉腔。病理诊断：右肺动脉 栓塞,右侧结核性胸膜炎。讨论题：结合尸检发现,解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么？ 病例讨论（四）病史摘要： 女性, 25岁,足月妊娠, 于1998年2月16日10时, 自然破膜,约1 0分钟后,出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入, 地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化,继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西 地兰。出现呼吸改变后,给予“呼吸三联”药物静脉推注,行人工呼吸,心脏按摩,并给予“心脏三联”药物行心内注射,于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。 尸检所见：双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变,切面红褐色,用刀刮之,用血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分,如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等,但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液, 部分区域有出血, 且较严重,肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿,心肌有变性。子宫足月妊娠,死胎,胎儿脐带绕颈一周半,两肺可见羊水吸入。 病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿；②足月妊娠，死胎。 讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。 病例讨论（五） 病史摘要： 王XX,男性，32岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两 天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛,自己在家拔火罐,贴伤湿止痛膏未奏效,小腿部出现明显

病例讨论制度

病例讨论制度 1.临床病例（临床病理）讨论 1)选择适当的住院、出院、死亡病例进行定期或不定期的临床病例(病理)讨论日会。讨论率(含会诊)应达出院患者的15％以上； 2)临床病例(病理)讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加； 3)举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可召能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备； 4)临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见(病历由住院医师报告)，会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归人病案。 2.出院病例讨论 1）科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查，之后送病案室存档； 2）出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加；3）出院病例讨论会应对该期间出院的病案以下内容进行审查： A.记录内容有无错误、遗漏等；

B.是否按规定顺序排列； C.是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求； D.确定出院诊断和治疗结果； E.是否存在问题，应取得哪些经验教训； 4）一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。 3.疑难病例讨论 1)凡遇疑难病例，应由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加； 2)由经治住院医师汇报病史，按职称职务由低到高顺序依次发言，认真进行讨论会，有关人员参加； 3)由主持人总结，明确诊断，提出治疗方案，及时组织实施； 4)讨论情况在病历和专用记录本上记录，记录者签名，主持人审签。 4.术前病例讨论： 1)一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论； 2)讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加； 3)讨论会重点讨论术前诊断、手术适应征、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等； 4)制订出手术方案、手术注意事项、护理要求、术后监护要求等讨论情况整理讨后记入病案；

病理学作业习题

※<绪论> 1、名词解释： 病理学病理变化活检免疫组化 2、简答题 （1)为什么说病理学既是一门基础课，又是一门桥梁课？ （2)临床常用的病理检查方法有哪些？哪一种最常用？ 5 ※<第一章细胞和组织的损伤与适应> 1、名词解释：萎缩化生变性脂肪变性虎斑心心肌脂肪浸润脂褐素坏死凝固性坏死干酪样坏死坏疽液化性坏死溃疡窦道瘘管空洞机化凋亡 凋亡小体 2、问答题 （1) 试述萎缩的基本病理变化。 （2) 试以肾盂积水为例，说明萎缩的发生常是综合性因素所致，并简述肾盂积水的病理变化。 （3) 缺氧从哪些方面导致细胞损伤？ （4) 化学性物质和药物是通过哪些途径造成细胞损伤的？其损伤程度与哪些因素有关？ （5) 导致细胞遗传变异的主要原因有哪些？细胞遗传变异可致哪些后果？ （6) 试述细胞水肿的主要原因、发生机制、好发器官和病变特点。 （7) 试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果。 （8) 举例说明纤维结缔组织的透明变性易在何种情况下发生，其形态学表现如何？ （9) 含铁血黄素是如何形成的？有何形态学特点？有何临床意义？ （10) 简述坏死的过程及其基本病理变化。

（11) 变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死？ （12) 试从病变部位、发病原因、病变特点及全身中毒症状等方面比较干、湿性坏疽的异同。 （13) 坏死对机体的影响与哪些因素有关？举例说明。 （14) 坏死与凋亡在形态学上有何区别？ 3、病案分析 男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。诊断为脑血栓形成。请分析在疾病的发展过程中，脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。 5 ※<第二章损伤的修复> 1、名词解释：修复再生不稳定细胞稳定细胞永久性细胞接触抑制肉芽组织(granulation tissue)瘢痕组织创伤愈合一期愈合瘢痕疙瘩 2、问答题 （1) 简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。 （2) 试述肉芽组织各成分与功能的关系 （3)举例说明伤口一期愈合与二期愈合有何区别？ （4)简述损伤处细胞再生的分子机制及其作用。 5 ※<第三章局部血液循环障碍> 1、名词解释 充血动脉性充血淤血心衰细胞槟榔肝血栓形成血栓白色血栓混合血栓 红色血栓延续性血栓肺褐色硬化透明血栓栓塞栓子梗死减压病 2、问答题

中国甲状腺疾病诊治指南

《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素测定 尿碘测定 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 ●直接反映甲状腺功能状态 ●不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）

不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为―游离激素估计值‖更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4 *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差