19例阑尾炎术后腹腔感染临床分析

【摘要】目的:探讨阑尾切除术后发生腹腔感染的临床表现、诊断和治疗疗效。方法:对已有明确脓肿定位者及时引流,盆腔脓肿经直肠引流,对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿,采用B超引导下经皮置管引流。结果:直接途径引流效果为好,不易导致炎症扩散。有急腹症表现以及腹腔多发性脓肿须引流者宜做剖腹探查,且术后用抗生素和甲硝唑抗感染效果好。结论:引流及抗生素的应用可有效防治阑尾切除术后腹腔感染。

Objective:To study the clinical Manifestation, diagnostic points and therapeutic effects of abdominal infection after appendectomy.Methods:The patients with accurate localization diagnosis of celiac abscess were done the timely drainage,which with pelvic abscess was treated by rectal drainage,and which with single abscess without intestine barrier between the abscess and abdominal wall was treated by percutaneous catheter drainage under ultrasound guidance.Results:The direct drainage has good effects on celiac abscess in postoperative acute appendicitis, which can effectively reduce the inflammatory diffusion.The patients with acute abdominal symptoms and multiple celiac abscess should be done the exploratory laparotomy before the drainage.After the operation,the combined application of antibiotics and metronidazole had good therapeutic effects on the abdominal infection.Conclusion:The proper drainage and early application of antibiotics can effectively control the abdominal infection after appendectomy.

【Key words】Appendectomy;Post-operation;Analysis of infection

阑尾切除术后继发腹腔感染是阑尾切除术较严重的临床并发症,诊治不及时可造成严重后果,严重危险患者的健康和生命安全。为了提高阑尾切除术后继发腹腔感染患者的诊治效率,我们回顾性分析了2007年1月至2010年1月我院施行阑尾切除术的1343例患者的临床资料,资料显示术后发生腹腔感染19例,腹腔感染的发生率为0.9%。现将诊治经验报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:本组19例患者,均为2007年1月至2010年1月在我院行手术治疗的阑尾炎患者,术后均继发腹腔感染。其中男13例,女6例,年龄11~72岁,平均年龄4

2.5±7.9岁。19例患者均采取手术切除术治疗阑尾炎,其中手术取麦氏切口15例,腹直肌切口4例。术中发现阑尾穿孔者16例,其余3例未见穿孔。术后

阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例

阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例【案件索引】叶春红律师医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。 ***第三医院过错集中在：未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。

手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。【案件经由】王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解，伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解，进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），

阑尾切除术手术步骤详解

阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。 1.体位仰卧位。 2.切口需视病情而选择，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。 4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。近端再结扎或缝扎一道[图1 ⑷]。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。

急性阑尾炎的术后和并发症护理

急性阑尾炎的术后和并发症护理张秀珍【期刊名称】医药前沿【年(卷),期】2017(007)016 【总页数】2 阑尾炎是外科常见的急腹症，是由于盲肠过多下降或者结肠处于游离状态而引起的急性发作性疾病，临床表现为转移性的右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高等，发病率较高，具有发病突然、病情危急等特点，如不能得到及时有效的治疗会危及生命。临床上一般采取手术治疗的方法，可及时控制炎症，获得较为满意的治疗效果。虽然手术操作并不复杂，但术后可能出现多种并发症，影响手术效果，不利于患者康复。这需要有高质量术后护理，观察是否发生并发症并做好相应护理工作。 1.术后护理 1.1 基础护理 1.1.1一般护理护士术后要及时观察患者的生命体征是否正常，及时测量和记录体温、血压、脉博、呼吸等，注意血压值和尿液量的变化情况，及时判断是否存在休克的危险。 1.1.2饮食护理护士要为患者及其家属讲解合理饮食的重要性，排气或手术8～24h后指导患者进食低脂肪、流质食物，根据病情变化逐步转为正常饮食，坚持少量多餐，不要摄入过多油腻食物。鼓励患者增加摄入丰富维生素食物，促进伤口愈合。 1.1.3环境护理术后卧床时，要为患者创造安静舒心环境，减少人员出入，保证患者休息。要定期消毒病房。 1.1.4体位护理不同的麻醉方式要选用不同的体位。腰椎麻醉者可选去枕平卧位，避免脑脊柱外漏，减轻患者头痛症状；硬膜外麻醉者可选择去枕或低枕平卧的躺位，以利于患者休息。 1.2 心理护理因术后并发症的发生、切口疼痛等多种因素，急性阑尾炎患者术后易产生不良情绪。为了避免患者不良情绪对术后康复效果造成消极的影响，护士应运用护理程序和沟通交流技巧掌握患者心理特点，开展有针对性的心理疏导，鼓励患者发泄不良情绪，耐心倾听倾诉，做值得信赖的倾听者，适时加以疏导，帮助其消除不良情绪的影响并纠正不良认知，提高治疗依从性，取得患者的信任和配合，促进护理工作的顺利进行。 1.3 疼痛护理患者感觉疼痛时，护士要一边耐心向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，一边通过聊天听音乐等

阑尾炎术后护理常规

阑尾炎术后护理常规外一科卢晴芳急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食：（1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。（2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。（3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

慢性阑尾炎26例临床分析

慢性阑尾炎26例临床分析发表时间：2011-02-15T16:09:37.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：刘宝中[导读] 检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。刘宝中（黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场职工医院 156202）【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0163-02【摘要】目的通过对我院26例慢性阑尾炎的临床观察，提高对慢性阑尾炎的认识。方法分析我院2008年10月至2009年12月收治的26例慢性阑尾炎病例。结果 26例慢性阑尾炎有25例行阑尾切除术，术后疗效满意，腹痛消失。结论慢性阑尾炎不容易诊断，手术治疗是唯一有效的方法。【关键词】慢性阑尾炎腹痛诊断大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。慢性阑尾炎临床上并不少见，但由于症状体征不典型，往往诊断率不高，我院自2008年10月～2009年12月共收治慢性阑尾炎26例，现报告如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：男14例，女12例，男：女1．17：1。10～20岁3例，20～50岁18例，50岁以上5例，年龄最小者13岁(男性)，最大者73岁(女性)，平均38．25岁。 1．2诊断依据：本组26例患者均符合以下四点：常有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛，有的病人仅有隐痛和不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的病人有反复急性发作的病史。主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置也较固定。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。 1.3症状和体征：腹痛时间最短1个月，最长5年，1月～1年16例，1年～4年7例，4年～5年3例。此次入院时有转移性右下腹疼痛者6例，余20例患者表现为右下腹疼痛，无明显转移性。伴随不同程度恶心，呕吐，腹胀等症状者6例，其余20例患者无伴随症状。体温高于38℃者5例。本组26例患者均有不同程度右下腹固定压痛，伴腹膜炎表现者3例，该3例患者术中均发现阑尾坏疽穿孔。 1.4血常规检查：白细胞计数大于10．0×109／L者5例，该5例患者有4例中性粒细胞比率大于70％，1例患者(男，13岁)中性粒细胞比率为52．3％，白细胞计数小于10．0×108／L者21例，该21例患者中性粒细胞比率均小于70%。 1.5治疗及疗效：蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉。患者平卧位，行右下腹马氏切口或右下腹探查切口。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6～14圆针、4号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.3～0.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。切口处理及引流。①单纯阑尾炎可一期缝合切口；②阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；③腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。 2 结果 26例患者有25例行阑尾切除术(1例患者，男，24岁，因症状不重，拒绝手术)，术后疗效满意，腹痛消失，切口均甲级愈合，无一例死亡。术中所见：阑尾壁增厚，管腔狭窄，粗细不均11例，阑尾系膜增厚3例，阑尾细长，卷曲，折迭8例，阑尾坏疽穿孔，并粪石梗阻3例。25例手术病例有8例见阑尾与周围组织和器官有不同程度粘连，其中包括3例坏疽穿孔性阑尾炎。 3 讨论大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下的病变，在急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性。关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上并不完全统一，但阑尾炎的反复发作却是不争的事实。反复发作的右下腹疼痛和右下腹固定的压痛是诊断慢性阑尾炎必不可少的条件。我们认为，只要有相应症状体征，在排除了引起右下腹疼痛的其它疾病后，即可诊断，不必有病理学诊断才确诊。因为慢性阑尾炎的临床表现很少能与阑尾的组织病理学检查结果一致。另外，慢性阑尾炎表现不如急性阑尾炎典型，转移性右下腹疼痛少见，本组仅6例出现，而且血常规检查和体温变化也不如急性阑尾炎明显，故在诊断慢性阑尾炎时，不应过多考虑血象升高和体温升高等指标。慢性阑尾炎的诊断有时相当困难，对每一个慢性阑尾炎的诊断要高度认真，除仔细询问病史和体格检查外，还应该用“排除法”来逐个除外容易与之混淆的有关疾病。值得注意的是，慢性阑尾炎也可引起阑尾坏疽穿孔，这在国内外文献中少有报道，本组有3例发生阑尾坏疽穿孔，并在穿孔处找到粪石。当慢性阑尾炎急性发作，尤其又有粪石梗阻致阑尾穿孔时，其表现和急性坏疽穿孔性阑尾炎一致，必须急诊手术，故确诊为慢性阑尾炎的患者，一旦症状体征加重，并出现腹膜炎表现，仍要考虑阑尾穿孔可能。慢性阑尾炎确诊后，手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应慎重对待，本组26例慢性阑尾炎患者，25例行阑尾切除术，均取得满意疗效，腹痛消失。另外，慢性阑尾炎是否癌变本人未见相关报道，暂可作为手术理由之一。参考文献 [1]华积德．现代普通外科学．人民军医出版社，1999．11．(1)：685. [2]申耀宗．慢性阑尾炎的手术指征与时机．中国实用外科杂志，1994．14．(5)．310.

阑尾炎术后切口感染的预防

阑尾炎术后切口感染的预防发表时间：2011-11-11T13:11:31.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：孙俊峰 [导读] 本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。孙俊峰（吉林省白山市江源区苇塘医院 134700）【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0169-02 【关键词】阑尾炎术切口感染预防从2008年1月至2010年12月间，共收治急性化脓性阑尾炎91例，均行手术治疗，并与60例单纯性阑尾炎患者术进行对比，观察术后切口愈合情况有无差异，总结阑尾炎术后减少切口感染发生率的方式方法。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：急性化脓性阑尾炎组91例患者58例，女33例。单纯性尾炎组60例，男31例，女29例。年龄13～80岁。 1.2临床诊断标准：诊断依据为：急性腹痛发作，多起始于中上腹或脐周，数小时后转移至阑尾所在部位呈持续性痛，转移性右下腹痛时阑尾炎特征性的症状。可伴恶心、呕吐、低热等；如炎症波及壁层腹膜，可伴反跳痛及肌紧张，后尾阑尾炎时腰大肌征阳性，低位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，盆腔阑尾炎直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时可有局限性或弥漫性腹膜炎体征，全腹压痛反跳痛肌紧张，可有全身发热，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞数及百分比可增加。诊断时需注意老年性阑尾炎、小儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎等特殊类型阑尾炎的疾病特点，减少误诊率。本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。两组阑尾炎患者均行血尿常规、凝血象、肝肾功离子、肝炎病毒系列、心电图、胸片、右下腹B超及腹部CT等检查，确定无明显手术禁忌症并排除其他腹部疾病。 1.3治疗方法 1.3.1麻醉方法：两组阑尾炎手术患者均采用连续硬膜外麻醉。 1.3.2手术切口选择：根据临床表现常规选取麦氏切口，即右髂前上棘与脐连线中外三分之一处或右下腹经腹直肌外缘切口。 1.3.3切口感染预防：①吸引器吸出脓液，清洗腹腔。 1.3.4 术后处理：术后24小时可离床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 2 结果化脓性阑尾炎患者术后经过严格预防切口感染处理后，其中一期伤口愈合89例，占97.8%，术后切口感染2例，行二期清创缝合后愈合，感染率2.2%。单纯阑尾炎患者组术后一期愈合59例，占98.3%，切口感染1例，行二期清创缝合后愈合，感染率1.7%。两组术后切口感染率无明显性差异。 3 讨论阑尾炎时外科常见病和多发病，多发生于青壮年，男性比女性发病率高。阑尾切除术是治疗阑尾炎最常用的方法。切口感染时阑尾炎术后最常见的并发症。大多是因为手术时污染伤口，腹腔引流不畅所致。又文献报道，单纯性阑尾炎切除术后切口率可达10%，而化脓穿孔阑尾炎术后切口感染率为20%左右。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染率，减轻患者痛苦，是普通外科医生需要深入探讨的一个重要方面。笔者认为，要有效降低阑尾炎术后切口感染率，必须要重视阑尾炎术前术中后各项措施。现将各种因素总结如下。术前：要详细了解患者一般状况，包括病程和患者体质等因素。阑尾炎患者阑尾的病理改变随时间的增加而逐渐加重。因此，对急性阑尾炎患者，要及时诊断，一旦诊断明确，应尽早手术治疗。病程大于24小时的患者，术后切口感染率明显增加。如果患者阑尾已化脓或穿孔，术后切口感染率更高。患者体质因素包括患者年龄、性别、体重、营养状况，有无合并糖尿病及平时用药情况等。根据患者不同情况做相应的处理，做好术前准备。术前禁食水，减少胃肠蠕动，禁用镇痛剂，避免掩盖病情。小儿患者多伴有高热、脱水，应及时补液、降温；老年患者应注意是否合并其他重要脏器并发症；妊娠期妇女手术前后可应用黄体酮，减少子宫收缩，防治流产和早产。术前术区备皮的方法及备皮时是否造成皮肤破损与术后切口感染有一定的关系。如果术前备皮时损伤了毛囊或划伤皮肤，这就为细菌移植创造了条件，术后切口感染率容易增加。因此，备皮操作应细致，避免划伤皮肤，应尽可能选择不去毛或用脱毛剂，避免损伤毛囊。急性阑尾炎大多是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染为主，选用抗生素主要是针对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的广谱抗生素，使用时应按抗生素使用规范遵循早期、足量、联合的原则，一般联合应用广谱抗生素如青霉素加酶抑制剂或头孢类与针对厌氧菌的甲硝唑或替硝唑。至少手术前1小时使用，使手术时术区达到有效血药浓度。术中：术者在思想上一定要重视阑尾炎手术。阑尾切除术虽然是十分成熟的外科手术，绝大多数普外科医生都能熟练掌握，但是认为其是低级小手术而在思想上轻视是非常不可取的。笔者就曾于外院见过阑尾炎术后严重并发症反复手术病例，给患者及家庭包括主治医生带来严重痛苦。微创是目前医疗趋势，因而很多医生追求手术下切口，但前提一定是能够满足良好显露术野顺利完成手术，否则就是得不偿失。手术消毒一定要彻底，严格按照无菌要求，消毒范围要足够大。防止外源性细菌污染。术中操作要尽量轻柔，避免损伤组织，造成术后粘连性肠梗阻等并发症。术中切断阑尾时，要严格按照规定履行消毒的程序。阑尾切除时间多在1小时内，如手术时间过长一方面术中长时间牵拉切口，可造、成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抗菌能力，增加切口感染几率，另一方面可使空气中的细菌进入切口而污染切口。手术操作者要牢记，术中的阑尾是有菌的，是可能污染切口的，尤其是穿孔坏死性阑尾炎。因此在开腹后应及时做好切口保护。手术室因素包括：空气消毒质量是否达标，按要求严格清洁刷手，手术器械是否严格消毒、灭菌等。只有严格要求，提高手术室环境质量，减少术中各个环节切口污染机会，才能减少术后切口感染几率。术后：要重视抗生素应用；加强切口换药；观察引流多少、性质，以便及时发现问题，对症处理。综上所述，影响阑尾切除术后感染的因素是多方面的，不仅与阑尾炎疾病本身进展程度有关，更与围手术期的各种处理方法是否恰当

治疗阑尾炎术后切口不愈的体会

治疗阑尾炎术后切口不愈的体会阑尾肌肉和血管的反射性痉挛，致使阑尾管腔梗阻或血运发生障碍，随之出现细菌性感染。 1.2阑尾腔梗阻学说：认为阑尾腔的机械性硬阻是发生炎症的主要原因，阑尾近端梗阻后，阑尾粘膜分泌物不能排出，使阑尾腔内压力增高，阑尾壁的血运受到障碍，细菌容易入侵，形成急性炎症。 1.3细菌感染学说：认为阑尾发炎和阑尾腔内存在细菌有关，主要为大肠杆菌、肠球菌及厌氧性链球菌；细菌也可通过血运到达阑尾壁而发生炎症。 2阑尾炎的发病机理阑尾炎的发病机理是一个复杂的过程，阑尾是一与盲肠相通的盲管，管腔狭小细长而游离，阑尾系膜过大容易形成扭曲、梗阻；位居盲肠常易被蛔虫、蛲虫、血吸虫卵等入侵腔内，一旦发生梗阻，腔内压不断增高，造成阑尾腔的缺血，有利于细菌侵入发生感染；阑尾动脉为末分支，无侧支循环，一旦发生血运障碍很容易影响阑尾壁致坏死穿孔。这些都是阑尾容易发炎的内在解剖因素。在发病过程中神经反射、管腔梗阻和细菌感染三种因素都可能存在，且互相影响。在三种因素中，神经因素无疑是经常存在，而且是最先和不断起作用的。机体内外环境的很多改变均能影响肠道功能，尤其是盲肠和阑尾的功能障碍，包括运动机械障碍和血液供应障碍，均可成为促使炎症发生的条件。当然腹泻、便秘、腹胀也都可使粪便逆流入阑尾腔，形成粪石或粪块。阑尾腔的梗阻在阑尾炎的发病中是一个值得注意的问题，管腔的梗阻和血运障碍既可以是发病的条件，也可以是初期病理变化的结果。但只要有梗阻因素存在，其炎症往往是严重的。据手术发现在化脓和坏疽性阑尾炎的病人中，其手术标本80％～90％以上可以看到阑尾腔的梗阻，梗阻的原因有粪石的堵塞、管腔狭窄或粘连闭锁，阑尾的扭曲或粘连，其它少见的原因还有寄生虫和虫卵的堵塞、肿瘤侵犯阑尾开口部等。凡存在梗阻因素者，或病变严重，或反复发作，因此值得重视。梗阻还可造成阑尾腔的高压状态，使阑尾壁血运障碍而发生坏死。细菌感染是阑尾炎的必备条件，但正常阑尾腔内存在细菌并不致病，一定还要其它致病条件的参与。机体抵抗力的降低，阑尾营养状态的不良，管腔的梗阻，则往往是细菌致病的有利条件，感染发生后又可进一步加重梗阻，促进缺血及营养障碍。 3阑尾炎术后切口长期不愈原因与防治阑尾切除术后切口长期不愈多基于切口感染处理不当或合并其它多种因素所致，临床并非罕见。随着阑尾炎阑尾切除术后预防切口感染措施的进展，切口感染的发生率亦有所下降，但阑尾切除术后切口长期不愈，仍是困扰病人及外科医生的临床问题之一。阑尾切除术后多长时间切口不能愈合才称作长期不愈，文献上并无确切界限。有学者提出，如术后超过三周切口仍不能愈合者则属长期不愈合范畴。 3.1切口感染及防治：切口感染的原因是多方面的。病程及类型：随着病程的延长，炎症的渗出增多，组织水肿，网膜包裹粘连，手术时分离易使切口感染。另外阑尾化脓坏疽甚至穿孔，是切口感染的最重要因素；切口创面保护不当及操作不当：切口创面保护不当，易使炎症渗出液及冲洗液污染切口，粗暴牵拉，钳夹肠管组织裂伤或破裂、残端处理不当等；腹膜缝合不严，炎性渗出液渗出切口；引流管放置不当；术后换药方法不当；抗菌素的选择、剂量应用不当等。切口感染的防治：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，它是术后切口长期不愈的基础。近年来由于一些学者的努力，对预防阑尾切除术后切口感染采取了一系列的措施。如早期手术，术中尽量减少切口组织损伤，切口创面的保护和冲洗，严格掌握腹腔引流指征，

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。（2）可加用甲硝唑静脉滴注：次，一日三次。（八）手术日为住院当天。 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 3.病理：术后标本送病理检查。 4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复≤9天。 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。

一例阑尾炎手术护理查房

一例阑尾炎手术护理查房时间: 地点:门诊手术室护士办公室参加人员：严松梅徐晓娟韦咏梅高淑英高照霞汪大林丁星张光燕祁丹丹夏晓敏毕海霞主讲人:毕海霞病史简介:患者范娟娟,女岁,普外一床,住院号。既往体质可,否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适,不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛,伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。查体:腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛(）,反跳痛（—）,无肌紧张，肠鸣音活跃,闭孔内肌试验（)，腰大肌试验（)。腹部超提示，考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病来神志清,语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。一解剖概要阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓根部连接于盲肠、阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液,与盲肠相通肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向二概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应, 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约交界处,称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可在各个年龄段发病,多发于岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命三病因

(一)阑尾管腔梗阻(是阑尾炎最常见病因） (二)细菌感染（三)胃肠功能紊乱四病理类型（一)急性单纯性阑尾 (二）急性化脓性阑尾炎 (三)坏疽性及穿孔性阑尾炎（四）阑尾周围脓肿五急性阑尾炎的转归、炎症消退：单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发、炎症局限:→阑尾周围脓肿、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克六临床表现症状：、腹痛 - 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）?②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧、胃肠道症状恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。、全身感染征 ①畏寒、发热:一般>℃ ②若>℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸体征: 1、右下腹压痛麦氏点 2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失

一例阑尾炎术后切口感染的护理

一例阑尾炎术后切口感染的护理发表时间：2019-09-23T14:24:40.790Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：姚燕姚红英 [导读] 报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。姚燕姚红英（上海市金山区众仁老年护理医院；上海201500）【摘要】：报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。【关键词】：阑尾炎；切口感染；护理切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症［1］。相关的临床实践表明：未穿孔阑尾切除术后切口的感染发生率为10%，穿孔者术后切口感染率可高达20%以上。切口感染的原因与以下因素有关：（1）病人本身的因素：机体抵抗力低下；阑尾炎病变的程度。（2）手术相关的因素：手术室无菌条件差，器械消毒不严，病人术前准备不充分等；麻醉不满意；切口选择不当；创口保护欠妥，腹腔渗液或脓汁溢出而污染伤口。通常，起病时间愈长，炎症越重，切口感染几率越高。同时，手术操作时间越长，切口暴露时间越久，对切口的挤压、牵拉越重，切口组织越容易水肿，修复能力越差，因此，切口感染几率越高。 2019年5月在金山医院门诊护理了1例阑尾炎术后切口感染的患者。经过两周创面处理，取得一定效果，现报道如下。 1.病例介绍患者、女、张水芳、54岁，于2019年4月1日因右下腹痛一天，无发热，恶心呕吐，来金山医院就诊，血常规检查白细胞15.46x109，中性粒细胞86%，下腹部CT提示急性阑尾炎，收住院急诊行了阑尾切除术。术后病人于4月21日出现高热，家属吵闹，封存病史，随后患者家属要求转到上海海军411医院治疗，于4月24日行了脓肿切开引流术，引流出100ml脓液。在该院予以换药处理。于5月15日出院（上述症状家属口述，未见具体病历资料）。16日来金山医院门诊换药，测T温38oc,既往无糖尿病、高血压病史。 2.护理评估 2.1伤口评估患者右侧腹部可见4cmx0.7cmx4xm的伤口，5点方向有一7cm潜行，伤口呈100%红色，大量渗液，轻柔按压有大量脓性分泌物，引流不通畅，有臭味，周围皮肤红、肿，伤口周围5点方向有硬结，按压疼痛明显。 2.2全身状况评估 2.2.1一般状况患者身高155cm，目前体重52.5kg，手术前体重在57.5kg，术后体重减轻，腹部脂肪减少。 2.2.2营养状况患者开始高热，胃纳欠佳，营养中等，机体抵抗力低下，影响伤口的愈合。 2.2.3既往史患者平素体健，否认糖尿病、循环系统、免疫系统疾病；无用药史；无药物过敏史。 2.2.4心理评估患者表现焦虑。为其进行伤口护理时，患者表现紧张：皱眉、手足紧张。伤口分泌物多使患者容易沮丧，间接影响伤口愈合。患者如果得不到家庭与社会的支持也会影响伤口的愈合。 3.护理措施 3.1伤口处理 3．1.1局部处理 5月19日：伤口4cmx0.7cmx4cm，5点方向有一7cm潜行，大量渗液，仍有臭味。用生理盐水棉球清洗伤口，按摩轻压有大量脓性分泌物从肌肉丛冒出，初步判断引流不畅。清洗伤口后给于内敷料Ag敷料+优拓，螺旋形填塞，外敷料用多层无菌纱布覆盖，并用米袋外用毛巾包裹在伤口外潜行方向5cm处加压，嘱患者尽量左侧卧位，每天换药。 5月23日：伤口4cmx0.5cmx4cm，5点方向仍有7cm潜行，中量渗液，轻柔按压有少量脓性分泌物。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月29日：伤口：3.8cmx0.8cmx1.8cm，5点方向潜行3.1cm，中等渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月30日：伤口：3.6cmx0.8cmx2.2cm，5点方向有2.3cm潜行，少量渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味，伤口周围5点方向硬结柔软，按压无明显疼痛。处理同前。 3.1.2全身处理 5月16日脓液培养，3天后培养结果为大肠埃希菌感染，很多种抗生素耐药，5月19日给于输硫酸阿米卡星全身抗炎治疗。 3.2伤口观察加强伤口的观察，主要包括：（1）敷料的观察：观察敷料颜色的变化，及时更换。（2）观察伤口渗液的变化，周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。（3）观察局部有无皮肤瘙痒等过敏反应。 3.3营养支持嘱患者摄入高蛋白、高碳水化合物饮食，多吃蔬菜、水果，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物及海产品。3.4疼痛护理患者就诊时疼痛VIS评分7分。换药过程中动作轻柔，要关心病人、安慰病人。通过有效的沟通分散病人的注意力，给与心理上支持。 3.5心理护理做好患者及家属的心理护理，多与患者沟通，态度要亲切、温和，对患者进行及时的心理疏导。让患者知道切口感染只要合理运用抗

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一

毕业论文学校：安徽中医学院年级专业：护理学姓名：沈静

论文题目：阑尾炎的治疗分析论文摘要：目的：阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。方法：通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效满意。

目录一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项3治疗：手术治疗保守治疗三结果

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。临床资料 40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。年龄12～48岁，平均28.岁。 1、病因急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。（2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。（3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化

浅谈急性阑尾炎手术切口感染及预防

浅谈急性阑尾炎手术切口感染及预防发表时间：2015-01-30T09:53:59.537Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：张泉 [导读] 分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。张泉（邳州市戴庄镇卫生院江苏邳州２２１３００）【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的：分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。方法：本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，对两组患者的病历资料作历史性回顾。【关键词】急性阑尾炎；手术治疗，切口感染；影响因素；预防措施１资料与方法１．１一般资料本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，其中男性２１例，女性１６例，年龄为１９岁至６１岁，平均年龄为（４５．６１±２．０８）岁。取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，其中男性２７例，女性２３例，年龄为１５岁至６５岁，平均年龄为（４７．１１±２．１１）岁。对比分析两组患者的年龄、性别等无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２一般方法参照《医院感染感染诊断标准》对患者切口感染状况进行评价，切口感染评价标准：皮肤颜色呈红肿状，出现按压痛，局部皮肤温度较周围高，部分患者切口处出现溃烂现象。对比分析两组患者的基本资料、手术情况、切口类型等。１．３统计学方法：应用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０分析数据，并行Ｘ２检验，ｐ＜０．０５时为差异具有统计学意义。２结果分析表１中因素，两组患者的性别因素无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者的年龄、手术时间、肥胖情况、切口类型、引流管留置情况以及阑尾切除方法存在显著差异，不具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论切口感染是急性阑尾炎患者行手术治疗后常见的临床症状，它不仅会增加患者的临床不适感，还会延长切口愈合周期。本组研究中，笔者对急性阑尾炎患者术后切口的感染的因素进行分析，发现年龄、肥胖因素、切口类型、引流管留置情况等因素与患者出现切口感染的几率存在直接关系。针对上述影响因素，可从以下几个方面进行针对性预防，降低患者出现切口的感染的几率。３．１做好术前准备行手术治疗前，应根据患者的病历资料对其手术耐受性进行评价，对于存在糖尿病、高血压等合并症状的患者，应先取药物进行治疗，提高患者的手术耐受性。同时，对术部皮肤进行彻底消毒，避免因消毒不彻底，增加患者术后感染的几率。３．２缩短手术时间本组研究中，观察组３７例患者中，２１例手术时间超过６０分钟，占５６．７６％，对照组５０例患者中，１９例患者手术时间超过６０分钟，占３８％，观察组明显高于对照组。既往研究表明，随着手术时间的延长，患者出现切口感染的几率随之增加。医生行手术治疗前，应对患者的病情、身体状况进行评估，选合适的切口进行手术治疗，加强护士的术中配合，尽量缩短手术治疗时间。３．３引流管留置情况一般情况下，行阑尾切除术后，可不留置引流管。然而，当患者腹部存在脓液时，则需常规留置引流管引流。留置引流管引流期间，护理人员应加强对引流管的观察，记录引流液的颜色、流速等，于无菌环境下更换引流袋，降低患者出现并发症发生几率。３．４病理组织切除情况本组研究中，观察组患者采用顺行法切除病例组织的患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。既往研究表明，逆行切除法无法对阑尾残端进行有效的处理，容易增加患者切口感染发生几率，笔者研究结果与其相符。因此，手术治疗期间，医生应尽量采用顺行法切除，并对阑尾残端进行包扎。综上所述，急性阑尾炎患者入院行手术治疗期间，应严格无菌操作程序，并选择适合的手术切口行手术治疗，尽量缩短术中时间，对降低患者切口感染发生几率具有重要意义。参考文献［１］罗盛军．基层医院如何有效预防阑尾炎手术切口感染［Ｊ］．中国保健营养，２０１３（０６）：１１７４［２］卢晓荣．急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１３（０６）：５２５－５２６

阑尾炎切除手术后的并发症怎么办

阑尾炎切除手术后的并发症怎么办.txt我不奢望什么，只希望你以后的女人一个不如一个。真怀念小时候啊，天热的时候我也可以像男人一样光膀子！阑尾炎切除手术后的并发症怎么办 1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。腹腔脓肿怎么办？一经诊断即应及时手术切开引流。 2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。 3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到30%以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20%和70%，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 5、盆腔脓肿：穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5-10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 6、粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占32%)。粘连性肠梗阻怎么办？一般先行综合的保守治疗，医学教育网原创无效时应手术。由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，部分病人术后发生粘连性肠梗阻，特别是并发穿孔后的发生率可达5%左右。多数可经非手术治疗奏效，病情严重者须手术治疗。 7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感