输尿管镜在120例输尿管疾病中的临床应用
输尿管镜在120例输尿管疾病中的临床应用
发表时间：2010-12-28T15:36:13.950Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：谢永煌朱旻吴锋宋章兴陈盛普[导读] 探讨输尿管镜处理输尿管疾病的临床价值
谢永煌朱旻吴锋宋章兴陈盛普（湖北省恩施市中心医院泌尿外科湖北恩施 445000）
【中图分类号】R693.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0054-02
【摘要】目的探讨输尿管镜处理输尿管疾病的临床价值。方法回顾性分析2007年4月～2008年4月120例输尿管结石、异物以及不明原因的血尿、肾积水采用输尿管镜诊治的临床资料。结果输尿管镜用于诊断18例，全部成功，治疗输尿管结石75例，成功率为100%，治疗输尿管狭窄22例，取医源性输尿管双J管滞留5例，疗效满意。发生并发症3例，占总例数的2.5%。结论输尿管镜在输尿管疾病的诊治中具有重要临床应用价值。
【关键词】输尿管镜输尿管诊断治疗
近年来输尿管镜技术在输尿管疾病诊治中应用越来越广泛。本院自2007年4月～2008年4月将输尿管镜技术应用于120例输尿管疾病的诊治，取得了较好的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组120例，男性82例，女性38例。年龄12～71岁，平均43.1岁。输尿管镜用于诊断18例，为不明原因的输尿管占位性病变、梗阻和血尿。用于治疗102例，其中输尿管结石75例，输尿管狭窄22例，拔除滞留和小儿留置输尿管内双J管5例。
1.2方法设备包括F7.5～F9.8Wolf输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机，液压灌注泵，硬性鳄嘴状输尿管取石钳，硬性异物钳，活检钳，F4～F8输尿管导管，F5～F9输尿管双J管，自制输尿管内切开刀等。选择连续硬膜外麻醉或腰麻，部分小儿选择基础麻醉。患者截石位，部分小儿平卧双下肢外展。以输尿管导管或金属导丝引导、液压灌注辅助下上挑法进入输尿管镜。诊断时，注意观察输尿管腔内有无结石、新生物，管腔有无扭曲、狭窄，黏膜的色泽，血管纹路是否清晰、光滑，发现及怀疑病变时行组织活检。较小的输尿管结石和双J管的留取采用鳄鱼嘴钳或异物钳处理；较大结石先采用气压弹道碎石；结石包裹或合并息肉较多时，将息肉先电灼、电切或上推于梗阻上方，再行碎石或取石。本组1例12岁患儿右侧肾盂成形术后1周外支架管脱落，输尿管镜经肾造瘘孔进入肾盂，成功顺行插入一根5Fr双J管作内支架。输尿管狭窄，先在输尿管直视下，将输尿管导管或金属导丝穿过狭窄部位，再用输尿管镜直接扩张或采用输尿管镜内切开刀切开，或电灼瘢痕组织。我们在采用输尿管镜进行诊治后，多常规经输尿管镜留置输尿管内支架，留置时间依据病变性质及输尿管诊治过程操作情况1～8周不等。
1.3结果本组用于诊断18例，发现输尿管阴性结石10例，息肉2例，肿瘤1例，狭窄5例；治疗102例，其中输尿管结石75例，成功75例，成功率100%，上、中、下段结石的成功率分别为100%。医源性输尿管内双J管滞留5例，全部取出，22例输尿管狭窄经扩张或切开后留置双J管4～8周，随访21例，2个月～10个月，再次狭窄1例。手术并发症3例，占
2.5%。
2 讨论
输尿管镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛，它在对输尿管疾病及部分下尿路疾病的诊治中展现出创伤小、效果好、安全性高等优点。诊断方面：输尿管疾病因管腔小、位置深等特点，采用临床常用的检查方法对输尿管阴性结石、息肉、肿瘤造成的梗阻或不明原因血尿等往往难以达到满意的诊断效果。而输尿管镜可以直视下结合活检组织检查明确诊断。在治疗方面：许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。特别是对输尿管下段结石，采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率达90%以上，疗效接近或优于体外震波碎石。
儿童应用输尿管镜时应注意的问题：10岁以下儿童，除非有适宜的儿童手术床和腿架，一般取仰卧位即可，这样可以减少或避免髋关节脱位，10岁以上儿童在成人手术床取截石位比较安全。10岁以下儿童应避免反复多次进镜，操作时间不宜过长，以避免对壁段输尿管造成永久的损害而产生输尿管反流。我们建议对于6岁以下儿童，最好采用F6～7.5输尿管镜。
并发症的预防：应用输尿管镜的并发症发生率约为2%～8%，常见并发症包括输尿管穿孔、撕裂、假道形成等。本组并发症发生率为2.5%，多为早期开展时发生。我们体会与术前对适应证的掌握、技术熟练程度和器械的准备有关。为此，操作时应注意保持视野清晰，避免强行操作，注意输尿管正常生理弯曲，沿导管推镜。术后常规留置输尿管内支架，根据具体情况留置1～8周。此外尚需良好的麻醉效果以保证输尿管的松弛。我们多采用腰麻或连续硬膜外麻醉，有硬膜外麻醉禁忌时选用全麻，小儿多采用基础麻醉。
通过对120例输尿管疾病输尿管的应用，我们认为随着临床经验的积累、操作技术的进步和器械的完善，输尿管镜在泌尿外科的应用将越来越广泛，并发症的发生率也将进一步降低。
参考文献
[1]吴志坚，李晓刚.输尿管镜临床应用体会[J].中国内镜杂志，2003，9（2）：57-58.
[2]郝丽娜，马鸿均，赵晖等.输尿管镜医源性损伤的防治[J].中国内镜杂志，2003，8（7）：53-54.
输尿管支架护理
留置双J 管的护理 输尿管支架管（双猪尾导管，或称D-J 管）在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、、、、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。 双J 管（又称输尿管支架管、或D-J 管）。最早于1978年Finney 在临床上开 始应用，双J 管两端的环圈分别置于肾盂 和膀胱内，起到固定支撑输尿管，解除输 尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，预防 术后吻合口漏和输尿管狭窄的作用。双J 管在体内不与外界相通，可降低感染的发 生。因无外引流管的限制和不适，患者可 早期下床活动，加速恢复。双J 管的主要（腹部平片）中可准确显影，便于定位等特点。双J 管的型号是根据导管直径划分的，分为4F 、5F 、6F 、7F 、8F 。不同的型号又根据成人和儿童的输尿管生理长度分为15、22、24、26、28、30cm 。按照材质又可分为可吸收型和不可吸收型。 一、双J 管置入的适应证 1 输尿管梗阻的缓解。 2 输尿管结石的促排。 3 输尿管镜、体外冲击波碎石及经 皮肾镜钬激光碎石术后。 4 肾盂输尿管狭窄切开成形术后支撑。 二、输尿管支架管置入方法 将导丝沿端孔插入双J 管内使其伸 直，助推导管经过膀胱镜将双J 管置入 预定位置后，退出助推导管和导丝即可。 三、带管期间可能出现的并发症及预防措施 1 返流：双J 管具有双向引流作用，使用双J 管后，输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压则引起尿液返流。导致肾盂压力增加，引发肾积水。因此，患者有尿意时应及时 2 排尿，切忌憋尿。 3 感染：双J 管的存在使输尿管内尿液返流率增高，从而导致肾脏的逆行感染率增加。因此在带管期间适当多饮水，起到内冲洗的作用，遵医嘱适当使用抗生素控制感染。 4 移位：患者在活动时要缓慢，切勿快速弯腰或蹲起，切勿腰部受到重击，双J 管 双J 管样式 留置双J 管示意图
老年肾结石患者临床应用组合式输尿管软镜与皮肾镜治疗对其肾功能
老年肾结石患者临床应用组合式输尿管软镜与皮肾镜治疗对其肾功能、结石清除率及并发症影响分析 发表时间：2018-06-26T12:58:09.500Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：曾星柯鑫文魏先沈源清甘家桦 [导读] 成功率更高、住院时间短、出血量小、手术时间短、肾功能恢复较好，可作为临床治疗老年肾结石常用手术。 （华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科湖北武汉 430030） 【摘要】目的：探讨对老年肾结石患者应用组组合式输尿管软镜与皮肾镜治疗的结石清除率及对其肾功能、并发症的影响。方法：选取本院2015年4月—2017年7月期间收治老年肾结石患者共86例，将其按照随机双盲法分为治疗组（46例）对照组（40例），治疗组接受组合式输尿管软镜治疗，对照组接受皮肾镜治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者分别经治疗后，治疗组结石清除率 （90.00%）明显优于对照组结石清除率（73.33%）（P＜0.05），治疗组肾功能情况明显优于对照组肾功能情况，治疗组选用的组合式输尿管软镜术住院时间、手术时间及出血量显著低于采用皮肾镜术的对照组（P＜0.05）；治疗组术后并发症发生率（8.69%）显著低于对照组（27.50%）（P＜0.05）。结论：组合式输尿管软镜术比较皮肾镜术治疗老年肾结石临床疗效佳、手术时间及住院时间短、出血量少、结石清除率高，术后并发症少，值得临床推广应用。 【关键词】组合式输尿管软镜；皮肾镜；肾结石 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0065-03 肾结石是常见的泌尿系疾病之一，一般治疗肾结石的方式多为手术治疗，传统的手术方式并发症多，手术恢复比较慢，创伤大[1]。老年患者身体功能减弱，且多伴有肝肾心等多种疾病，术后由于长时间的卧床会增加并发症出现的几率，临床治疗难度很大。皮肾镜碎石取石术已成为治疗肾结石的标准手术方式，然而随着微创科技的发展，输尿管软镜治疗肾结石也得到了广泛的认同。因此，本文针对2014年以来我院对老年肾结石患者应用组合式输尿管软镜术与皮肾镜术进行对比治疗，分析并观察两组临床治疗效果，现将研究结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年4月—2017年7月期间收治老年肾结石患者共86例，并按随机双盲法将所有患者分为治疗组（46例）与对照组（40例）。治疗组患者中，男性26例，女性20例，年龄60～84岁，平均年龄（74.7±3.9岁）；对照组男性30例，女性10例，年龄64～86岁，平均年龄（75.2±3.2岁）。两组患者在一般资料比较方面差异无统计意义（P＞0.05），可进行对比研究。术前基础疾病得到相应的控制和处理，尿常规及症状基本正常。 1.2 手术方法 1.2.1治疗组本组患者接受组合式输尿管软镜。将手术区域进行常规无菌消毒，采用静脉吸入复合麻醉，术前1h在膀胱镜下把输尿管内支架管放入输尿管内，选择患者结石部位，通过尿道放入输尿管硬镜，在患者输尿管侧面进行开口，在输尿管内放入输尿管镜，输尿管扩张到肾盂，将超滑导丝置入，把硬镜取出。输尿管输送到鞘沿导丝放入，组合式输尿管软镜放置肾盂，检查各组肾盂，发现结石后，钬激光光纤通过输尿管软镜通道放入，将碎石击碎，拔出钬激光光纤，放入超滑导丝，镜体缓慢同步退出。术后常规置留导尿管，3～5d拔出，4～6周拔出输尿管内支架管[2]。 1.2.2对照组本组患者接受皮肾镜术治疗。手术区域实施常规无菌消毒，采用静脉吸入复合麻醉，选择患者结石部位，将导尿管放置，建立人工肾积水。指导患者翻身呈俯卧状，超声引导下实施肾穿刺，选择肾下盏、肾中盏为入口，放置安全导丝入内，并将操作通道逐步扩张，将肾镜置入，使用超声碎石探针将发现的结石击碎吸出残石。结束碎石操作后，将输尿管管道拔出，把输尿管支架管留置在内。肾造瘘管和导尿管可在手术后3～5d拔出，于4～6周后将输尿管内支架管拔出[3]。 1.3 观察指标 （1）观察比较两组术后结石清除率；（2）检测患者手术前后肾功能指标血清肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、脂质运载蛋白（NGAL）水平变化情况；（3）记录比较两组住院时间、术中出血量及手术时间；（4）观察两组术后并发症发生情况。 1.4 统计学分析 本研究所得实验数据均录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者术后疗效比较 经治疗后，治疗组结石清除率（95.65%）明显优于对照组（75.00%），两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者术后疗效比较[n(%)]
【CN210114434U】一种硬性纤维输尿管肾镜【专利】
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920467147.X (22)申请日 2019.04.09 (73)专利权人 南昌沃克医疗科技有限公司 地址 330000 江西省南昌市南昌县小蓝经 济技术开发区金沙一路888号 (72)发明人 崔汉刚 潘文江 (74)专利代理机构 北京远大卓悦知识产权代理 事务所(普通合伙) 11369 代理人 卢富华 (51)Int.Cl. A61B 1/307(2006.01) A61B 1/012(2006.01) (54)实用新型名称一种硬性纤维输尿管肾镜(57)摘要本实用新型公开了一种硬性纤维输尿管肾镜，包括镜主体，所述镜主体的右端通过钳道定标器、阀体扣环和后锁固定安装有镜桥，所述镜桥的右端设置有密封帽，所述镜桥上设置有止水阀，所述镜主体的左端通过前锁和规格选择器固定安装有插入管，所述插入管内设置有器械通道和像纤管，所述镜主体的上侧前部上设置有光转换器座，所述光转换器座上安装有光锥，所述光锥上安装有光转换器，所述镜主体的上侧后部倾斜安装有目镜管，所述目镜管上安装有目镜套管，所述目镜套管上安装有目镜罩。本实用新型可起到良好的固定作用，可实现良好的控制效果，具备良好的操控性，可牢固固定不同规格的插入管， 保证插入管具有良好的稳定性。权利要求书1页 说明书3页 附图1页CN 210114434 U 2020.02.28 C N 210114434 U
权 利 要 求 书1/1页CN 210114434 U 1.一种硬性纤维输尿管肾镜，包括镜主体(6)，其特征在于：所述镜主体(6)的右端通过钳道定标器、阀体扣环(8)和后锁(10)固定安装有镜桥(11)，所述镜桥(11)的右端设置有密封帽(13)，所述镜桥(11)上设置有止水阀； 所述镜主体(6)的左端通过前锁(4)和规格选择器(5)固定安装有插入管(1)，所述插入管(1)内设置有器械通道(2)和像纤管(3)； 所述镜主体(6)的上侧前部上设置有光转换器座(15)，所述光转换器座(15)上安装有光锥(16)，所述光锥(16)上安装有光转换器(17)，所述镜主体(6)的上侧后部倾斜安装有目镜管(18)，所述目镜管(18)上安装有目镜套管(19)，所述目镜套管(19)上安装有目镜罩(20)。 2.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述钳道定标器包括钳道外径定标器(7)和钳道内径定标器(9)，所述钳道外径定标器(7)设置在所述阀体扣环(8)的左侧，所述钳道内径定标器(9)设置在所述阀体扣环(8)的右侧。 3.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述止水阀包括两点式止水阀(12)和三点式止水阀(14)，所述两点式止水阀(12)安装在所述镜桥(11)的下端，所述三点式止水阀(14)安装在所述镜桥(11)的上端。 4.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述目镜管(18)与所述镜主体(6)的夹角为30°-60°。 5.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述目镜罩(20)和所述止水阀均为由PEEK塑料制成的一体成型结构，且其余部件均为由不锈钢316F制成的一体成型结构。 6.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述密封帽(13)外侧设置有外螺纹，所述密封帽(13)通过外螺纹螺纹连接在所述镜桥(11)的右端。 2
输尿管软镜技术参数(详细)
输尿管软镜设备技术参数 一、设备用途说明： 供泌尿外科泌尿系统上段部分的诊断区域的显微观察和局部手术用。 二、整机系统概述和主要技术参数 整机配置要求： 该设备包括彩色CCD摄像仪（1台）、氙冷光源（1台）、彩色监视仪（1台）、计算机图文工作站（1套）、检查和治疗用组合式内窥镜和必要的配件等。 专业小腔道内窥镜(CCD彩色)摄像仪技术参数： *1、独立CCD摄像仪，TV制式：PAL摄像系统有效像素≥40万像素，分辨率752（H）×585（V）象素，灵敏度 2Lux(F1/1.3) 2、影像输出：复合视频信号输出；Y/C信号输出(两个)；S-VIDEO信号输出（两个）。 3、摄像头采用国际标准35mm可调式电视适配器。 *4、摄像主机面板简洁，具有1.AWB自动白平衡，2.MF纤维内窥镜专属功能，3.GAIN控制（自动增益功能），适合小腔道内镜的自动光圈控制，适合小腔道内镜的自动曝光选择等功能 专业小腔道医用内窥镜氙冷光源技术参数： *1、输出功率：≤100W 2、色温：≧5300°K±10%(日光型） 3、显色指数：≧90% 4、照度应连续可调 5、灯泡寿命：≧500小时 纤维观察物镜系统及软镜体技术参数： *1、镜体为组合式结构，使用多腔道内窥镜套管 *2、插入管外径：8F/2.65mm 3、图像分辨率10000象素 4、视角：0°-180°，最大偏转250° 5、插入管工作长度：≥600mm *6、工作通道内径：1.2mm 附件： *1、长度补给移位器：移位量≤3mm
计算机图文工作站技术参数： 1、主流品牌处理器：（联想或清华同方： CPU 酷睿E5500 内存2G 硬盘320G 光驱DVD ） 2、安装专业软件：内窥镜图文管理系统(检查申请单的录入与管理、动态图像采集与回放、模块化快速报告输出，照片彩色图像病历报告) 3、彩色打印机：HP Office6000喷墨打印机 （因为打印机型号变化太快，装机时如无此型号改用同档此类机型） 4、图像卡：进口专业级图像采集卡 5、图像能上传，和医院PACS相连 医用彩色监视器参数： 1、超过750电视的水平分辨率 2、双电视制式，PAL及NTSC制可切换 3、交流双电压（120V AC 或 220V AC）供电 4、提供复合视频、Y/C两种信号接口及可扩展的分量/SDI接口卡的插槽
输尿管镜的运用
输尿管镜的运用 输尿管镜取石术的适应症 1、中下段输尿管结石，保守治疗无效者 2、上端输尿管结石ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCNL。 输尿管镜取石术不适用于以下症状 1、全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3、尿道狭窄扩张不成功。 4、患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5、身体严重畸形，不能摆截石位；患者前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 手术方法：所有病例均住院治疗。应用F8~9.5Wolf硬性输尿管镜和气压弹道碎石机及液压灌注泵，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，在电视监视下将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到患侧输尿道开口后，将镜内的输尿管导管插入输尿管内，采用旋转法缓慢入镜，借助输尿管导管的引导，在液压泵灌注下保持视野清楚，窥及结石后，仔细观察结石大小、形状及表面光滑度，是否随水流动，输尿管黏膜是否有息肉，结石是否与输尿管粘膜有粘连等。从输尿管镜工作道插入1.6mm气压弹道碎石探针，启动空气压缩泵，用连续脉冲式击碎结石。较大碎石块经取石钳或套石网篮取出，细小结石术可自行随尿流进入膀胱排出体外。术后常规放置双J管引流2~4周。术后复查B超，了解双J 管位置及排石情况。 输尿管镜取石术的并发症和处理方法 1、输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。 2、输尿管穿孔常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水重新，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。 3、输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂时输尿管镜最严重的并发症，小的年末撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤
微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用
微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用 发表时间：2016-10-18T14:08:06.420Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：唐亚纯[导读] mPCNL联合RIRS治疗复杂孤立肾结石结石疗效确切、安全、有效，可减少通道数目。 南华大学附属南华医院泌尿外科 425100 【摘要】目的：观察经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜手术（RIRS）治疗孤立肾复杂性肾结石的临床应用效果及方法。方法：分析我院2013年06月一2015年10月自主开展的（mPCNL）联合（RIRS）36例。男22例，女14例，年龄12一78岁，平均年龄（55.28士13.45）岁。采用一期截石斜仰卧位mPCNL联合输尿管软镜经肾通道取石术、二期联合逆行输尿管软镜及经肾通道碎石取石术进行治疗。结果：15例患者一次手术完全清除结石，一期平均手术时间63.33士15.43，结石清除率41.6%（15/36）。余21例均为下盏及中盏残余结石，二期平均手术时间153.57士25.06，二期结石清除率为97.2%（35/36），1例结石残留患者术后1月行体外冲击波碎石治疗后结石完全排出，1例术后继发出血予以保守治疗好转，均无术中及术后无大出血，尿源性脓毒血症等其他严重并发症的发生。结论：mPCNL联合RIRS治疗复杂孤立肾结石结石疗效确切、安全、有效，可减少通道数目，节省手术时间，减少失血量，减轻患者出血风险等并发症等并发症，有利于肾功能的保护，结石清除率高，具有良好的安全性，值得临床推广。【关键词】肾结石；微创经皮肾穿刺取石术；输尿管软镜；孤立肾孤立肾结石一直以来都是泌尿外科治疗中最难的课题之一。近年来，随着输尿管软镜、经皮肾镜技术的发展，特别在治疗复杂肾结石取得了良好的治疗效果。但PCNL也存在一定的风险，例如大出血、感染、尿外渗、肾集合系统穿孔或撕裂、血气胸、肾切除甚至死亡[1]。在孤立肾患者，往往复杂性结石占据了多个肾盏，则需要多个通道入口才能彻底使结石清除。这可能更大增加出血的潜在风险。微创经皮肾镜取石术（mPCNL）使用的是F12-18经皮肾通道，而标准的PCNL皮肾通道为F24-34 [2]，mPCNI可减少肾损伤，降低手术风险[3]。近年来输尿管软镜碎石术（RIRS）越来越受欢迎。它允许逆行进入整个肾内来彻底清除结石，且比 PCNL更安全。然而，RIRS二极易使镜体纤维断裂，且对大结石的清除能力很差。但经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜手术（RIBS）治疗孤立肾复杂性肾结石，从而尽量完全清除结石并尽可能保护肾功能。在本研究中，我们评估了mPCNL和RIRS联合治疗孤立肾复杂性肾结石的安全性、有效性和可行性。现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院2013年06月一2015年10月我科收治的36例孤立肾复杂性结石患者、男22例，女14例，年龄12一78岁，平均年龄（55.28士13.45）岁。均在KUB或CT下确诊为复杂肾结石、36例孤立肾患者中，先天性孤立肾2例，功能性孤立肾20例，对侧肾切除孤立肾10例、对侧肾切除患者中因结石造成肾萎缩2例，外伤致切除2例，左肾结石20例，右肾结石16例；无或轻度肾积水23例，中度肾积水13例，合并泌尿系感染6例，肾功能不全4例，合并高血压病3例，合并3糖尿病，患者在性别、年龄、结石类型、结石大小、血肌醉值、孤立肾类型等方面不存在统计学差异，具有可比性（P >0.05））所有患者及监护人均签署知情同意书。 1.2治疗方法 泌尿系感染患者术前根据中段尿培养结果给予敏感抗生素对症治疗3一5天，余患者术前30min给予广谱抗生素治疗。在腰硬联合麻醉下行患侧输尿管逆行插管，留置F6输尿管导管，留置F16导尿管并固定。然后取截石斜仰卧位，垫高患侧肾区，轻度积水患者通过输尿管导管注入生理盐水，形成人工肾积水。在B超引导下从肾脏后侧偏外侧缘将穿刺针穿至目标肾中盏或下盏，穿刺成功后，导入0.889 mm斑马导丝，以F18塑料筋膜扩张器一步扩张并留置相应的工作鞘，建立经皮肾取石通道。李逊微创肾镜经工作通道进入肾集合系统，应用气压弹道碎石器或钬激光击碎结石，利用异物钳取出较大结石，小结石可通过利用灌注泵注水冲出。对于肾镜下因角度无法到达的肾盏内结石，联合输尿管软镜沿经肾通道到达将可见结石击碎至3 mm以下。较大的结石碎片用套石网篮托至肾盂经肾造瘘口取出，留置F6双J管，并留置导尿管。术毕留置F14带气囊肾造屡管，术后第2天复查腹部平片了解取石情况。残留结石患者，术后第5-7天再行二期mPCNL联合逆行输尿管软镜碎石取石术。患者取截石斜仰卧位，拔除F6双J管后，在Wolf输尿管硬镜引导下置入斑马导丝，沿导丝置入F12输尿管软镜工作鞘，输尿管软镜在冲水状态下保持视野清楚情况下经工作鞘进入肾集合系统内，检查肾盂及各肾盏，寻及结石后，开放肾造瘘管，在保证肾脏低压肾造瘘管出水通畅的情况下联合输尿管软镜碎石取石，将可视结石应用钬激光将肾盏内结石粉碎至3 mm以下，肾下盏结石输尿管软镜无法可视的，拔除输尿管鞘，留置F6双J管至肾盂，膀膀内留置F16导尿管。Wolf输尿管硬镜经皮肾工作通道进入肾集合系统，应用气压弹道碎石器或钬激光击碎结石，利用异物钳取出较大结石。对于输尿管硬镜下因角度无法到达的肾盏内结石，联合输尿管软镜沿经肾通道到达将可见结石击碎至3 mm以下。较大的结石碎片用套石网篮托至肾盂经肾造瘘口取出，输尿管硬镜进入通道，检查各肾盏，将肾盂肾盏内结石残渣冲出，较大的残余结石应用钦激光粉碎后冲出，留置F18肾造瘘管，留置F6双J管，拔除Peelaway鞘，结束手术。术后2-3d复查KUB，检查患者肾结石残留情况。
输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察 黄朝晖曹国灿李晓刚李学明李平峰李晟周建军陈星星唐驱波梁宗 郴州市泌尿外科微创中心，郴州市第四人民医院泌尿外科 【摘要】目的探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效。方法2007年8月一2010年12月，采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石75例，结石大小0．7—3．0cm，平均1．4 cm。逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后，留置输尿管推送鞘，使用200um光纤行钬激光碎石，钬激光功率0．5—1．o Jt20—40 hz。结果结石寻及率93．3％70/75)，一次手术碎石成功率92％(69/75)、手术时间5—60 min，平均30min。住院时间1—4 d，平均3 d。未发生败血症感染性休克，钬激光误伤肾盏致出血3例。留置积J管2—4周，拔管时复查B超，90％(68/75排净结石，术后5周98％(73/75)结石排净。结论输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创，安全，疗效确切，并发症少，特别适用于结石较小的患者。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石 输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势．即使术中结石被移位至肾盂肾盏也可同时有效治疗．而硬镜对于处理输尿管中下段结石其优势明显．但使用软镜之前必须先使用硬镜对输尿管全段进行腔内检查．并对输尿管进行扩张．方能较顺利地进行软镜手术。输尿管软镜技术已成处理肾盂肾盏内结石的重要手段之一【1】．越来越多输尿管软镜专用器械的推出和钬激光、FREDDY激光的临床应用．更使其成为处理肾内结石的一种安全有效的微创技术，国外经皮肾镜技术巅峰已过去．目前对肾结石的处理绝大多数用软镜。而我国恰相反．输尿管软镜由操作不熟练，使用成本高，很多医生对输尿管软镜技术是一盲区【2】我科于2007年8月在省内较早行输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石【2，3】．至201l年12月完成75例手术病例。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组75例，男37例，女33例，年龄l8～66岁，平均45岁以患侧腰痛及镜下血尿为主要症状，伴不同程度尿频、尿急等膀胱刺激症状，病程6个月～2年B超及静脉肾盂造影等检查提示单侧肾结石60例，双侧15例，单发结石70例，多发结石5例。中上盏结石68例，下盏结石7例。结石大小0．7～3．0 cm，平均1．4 cm。 病例选择与排除标准：①肾结石合并轻中度积水，排除重度积水者：②结石<2 cm，排除鹿角形铸型结石：③结石2～3 cm者必须x线片示密度小、较疏松，排除密度大、x线透光差、致密者。 1．2方法 1．2．1 仪器设备奥林帕斯输尿管软镜，末端直径6．75Fr，工作通道3．6Fr，2级弯曲，一级弯曲180。，向上、向下，二级弯曲l30。，向上、向下。美国科医人医疗激光公司60 w 大功率钬激光200um直射光纤，Wolf输尿管硬镜，COOK输尿管软镜推送鞘，COOK镍钛合金超滑导丝。 1．2．2 手术方法均用硬膜外麻醉 经输尿管扩张鞘进镜法：截石位．经尿道置入输尿管硬镜行尿道膀胱检查．排除尿道狭窄或膀胱内病变．观察输尿管开口情况后．将硬镜置入输尿管内．最好上镜至肾盂。留置斑马导丝于患侧输尿管内．退出硬镜．循导丝将带有长的筋膜扩张器的输尿管扩张鞘插入输尿管内．退出导丝．使输尿管扩张鞘形成一个从尿道外口至输尿管的通道。经此通道置入输尿管软镜进行肾内检查与手术，对输尿管硬镜进镜困难者．可先留置双J管2周．使输尿管得阻被动扩张．再以同样的方法完成输尿管软镜的置入。
输尿管镜技术秘笈版
输尿管镜技术（秘笈版） 一：术前对手术难度的判断 1:结石的大小、外形 病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。 大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。 外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。■ 外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。 结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。■ 病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。[ 2:既往病史 既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史| 既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难 3:逆行或顺行造影 造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。 4:术前的感染情况 如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中 浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补 液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。 5:患者的配合能力 术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生。如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，尤其是对于上段或肾内结石。 6:结石的位置 上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。 髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石 结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。 二、进镜 1:寻找输尿管开口 方法一：用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝| （我们基本不用） 方法二：直接在输尿管镜下寻找输尿管口，由于输尿管镜的视野小，光线暗，所以有一定难度。在膀胱颈处，先大致定位输尿管间脊，在正中旁开1-2cm左右，寻找输尿管口，用露头的导丝去试探每一个可能的缝隙，一般都能找到。对于膀胱小梁增生明显的患者，存在较大的难度，在尝试失败后可改用第一种方法。（根据造影片输尿管末端的走行，对找输尿管开口有一定的提 示）术中加压注水会在膀胱黏膜上冲出一个小孔样改变，不要被此误导。用加压注水也可以将可疑的部位冲开，利于寻找输尿管开口。2:进入输尿管口 先插入泥鳅导丝，引导输尿管镜靠近输尿管开口，如果输尿管开口大，且开口方向恰当，可以在加压注水的帮助下直接从内下向外上进镜。 但一般情况下需要先将镜前端的导丝挑起，使输尿管的上唇抬高，显露出输尿管腔，根据输尿管腔的走行方向，将输尿管镜反转180度，使输尿管镜前端的尖端向下，在加压注水的帮助下进镜，一旦进去后，要马上转回来，否则输尿管镜的尖端顶住输尿管的内侧壁，难以继续前进。 如果输尿管开口偏小，可先用扩张器沿导丝扩张。 3:接近结石 进入输尿管口后，要稳住输尿管镜，各项操作动作的幅度要小，输尿管镜的走行方向要同输尿管的自然走行符合。
经皮肾镜 护理常规
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。 一、术前护理 1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。 2.体位训练 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。 3.常规准备 1).检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。6).做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。7).做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备；8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面；9).遵医嘱使用术前针。 二、术后护理
输尿管镜操作技术规范
输尿管镜操作技术规范 输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。 一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症 二．术前准备 1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。 3．控制尿路感染 三．麻醉 依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。推荐选用腰硬联合麻醉。 四．体位：一般取截石位 五．操作程序 1．常规碘伏消毒术野皮肤 2．铺无菌布 3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。 4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。 5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。 6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。 7．连接固定各冲引流管袋 六．输尿管镜操作应急预案 1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。 2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。 3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。 七．知情同意书 1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑 栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能； 2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、 粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。 3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位， 有暂停手术或改变手术方式可能。 4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能 5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能 能。 6.术后结石残留、或者复发的可能；术后相关症状不缓解、甚至加重的可能 7.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等）损伤，导致相应并 发症的可能。损伤大血管致大出血之可能； 8.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的 可能；
输尿管软镜技术
术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等 3 提前2周留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素 手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。 手术步奏： （1）拔出支架管，置入软镜鞘 经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （2）输尿管软镜钬激光碎石、取石 经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析 钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量
（低频率（20Hz)击碎，低能量（）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。 （LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。 击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。 套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔， （3）留置支架管 沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置 退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来 进入硬镜置入新的双J管 ?2楼 输尿管软镜碎石手术操作 基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石 5 置入钬激光碎石
输尿管硬镜技术临床应用
输尿管硬镜技术临床应用 总结输尿管硬镜技术在临床中的应用。分别就输尿管硬镜在泌尿生殖外科、肝胆外科及妇科中的常见应用进行阐述，从适应症、并发症及处理方法等方面对输尿管硬镜镜技术进行总结。泌尿外科腔内镜微创手术是泌尿外科的一大特色和优势，其中以输尿管镜技术为主的微创手术推广使用更为普遍，泌尿外科医师学习和掌握输尿管镜技术势在必行，但由于各种原因，以县级医院为主的基层医院该技术的发展参差不齐。本文简述输尿管硬镜常见的临床应用及注意事项，特别对泌尿外科以外的应用作了一些探索及总结，对基层医院开展输尿管镜技术有一定的适用性和参考价值。 标签：输尿管硬镜技术；临床应用 1 输尿管硬镜在泌尿外科中的应用、并发症及注意事项 1.1下尿路镜检术 1.1.1 适应症（基本同膀胱镜适应范围）常规使用输尿管硬镜进行输尿管镜检、逆行插管、膀胱镜检、活检术、尿道、膀胱碎石取石术、输尿管插管造影等手术时，术者在进镜时已经进行了下尿路的常规检查，从而对下尿路的炎症、充血水肿、出血、增生、狭窄、梗阻、结石、占位等病变有良好的诊治作用，可同时进行尿道狭窄内切开术，尿道结石碎石取石术，尿道会师术，尿道异物取出术，膀胱结石碎石术，膀胱异物取出术，膀胱活检术，输尿管、输精管逆行插管造影术等一系列手术操作，上述操作基本上都是膀胱镜的使用范圍，但由于输尿管硬镜直径较膀胱镜细，操作更加方便，可在直视下进镜，对尿道狭窄，下尿路活动性出血，炎性水肿等情况不适宜行膀胱镜时都可酌情使用，缺点是视野较小，对膀胱三角区的观察较30°、60°膀胱镜明显较差，但目前笔者所在的县级医院已经常规使用输尿管镜代替膀胱镜。 1.1.2 常见并发症[1] 并发症基本上与膀胱镜的并发症相同，主要有尿道损伤、出血，视野小容易漏诊、误诊等，避免方法是操作者必须严格按照操作程序全程镜下进镜，切勿盲进，术者操作具备一定经验后对膀胱的观察可达到无死角，故而漏诊的几率大大降低。 1.2输尿管疾病的临床应用 1.2.1最常见于输尿管中下段镜检、输尿管狭窄内切开、逆行插管、中下段结石碎石、支架置入等，笔者所在医院于2008年添置泌尿外科腔内镜微创手术设备，临床上早期应用于输尿管中下段镜检、碎石、置管，对一些患者输尿管膀胱壁段狭窄者进镜困难，导致第一次手术失败，需置管扩张一周后二次手术，才能进镜，甚至无法进镜，强行扩张进镜后导致输尿管膀胱壁段损伤、出血、视野不清、手术难度及风险增大，因此我院购置了F8/9.8，F6/7.5两枚常用的输尿管镜，特别是F6/7.5镜对输尿管结石的治疗可用于无严重狭窄和畸形的输尿管全程
经皮肾镜操作规范
经皮肾镜操作规范 一、术前准备 1.常规检查及尿细菌培养 2.术前IVP检查及CT检查。 3.尿细菌培养阳性者抗生素治疗3-7天 4.预防性应用抗生素，术前1小时给药 5.备血 6.清洁肠道 7.术前定位 二、手术操作： 1.截石位，经输尿管镜向患侧置入F5输尿管导管，并留 置双腔气囊尿管。 2.俯卧位：腹部垫枕，清毒铺巾。B超机定位，经输尿管 导管注入生理盐水。 3.选择穿刺点：根据结石部位可选择腋后线十二肋下、十 一肋间进针。 4.穿刺见尿后留置斑马导丝。经穿刺针切开皮肤，退针后， 筋膜扩张器F8—F16依次扩张至可容纳F16薄鞘，建立经皮肾通道，其间由输尿管导管注入生理盐水。 5.碎石取石：输尿管镜由经皮肾通道进入予以碎石取石。 6.取石后留置双“J”管，拔除输尿管导管，留置肾造瘘 管，退鞘并固定肾造瘘管。 三、应急方案 1.因最常见及严重并发症为出血，除术前备血外，应作好手术准备，或行开放手术止血。严重者需切除患肾。必要时送上级医院介入栓塞止血。 2.严重气胸者行胸腔闭式引流。 3.肝、脾、肠管损伤者手术探查。
四、知情同意书 1.术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出 血、脑栓塞、肝功能不全等）的可能。 2.术中出血较多，需终止手术，择期再手术的可能，有 输血的可能，有需要介入栓塞止血或开放手术止血、甚至切除肾脏止血的可能。 3.术中肾脏集合系统穿孔或者肾实质撕裂，需终止手术 或者需开放手术处理、甚至需切除肾脏的可能。 4.术中造瘘通道脱出，需当时或择期重新造瘘的可能， 同时有出现腹膜后积液、积血和感染的可能。 5.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、 大血管、输尿管等）损伤，导致相应并发症的可能。 6.术后结石残留、或者复发的可能。 7.术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。 8.切除肾脏有肾功能不全甚至肾功能衰竭，需要长期透 析治疗的可能。 9.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现 菌血症或毒血症，长期发热的可能。 10.术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可 能。 11.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能。 12.术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双
输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会
输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会目的探讨输尿管镜下取出泌尿系结石的临床疗效。方法选取笔者所在科 室2011年9月～2012年9月收治的225例患者，按照自愿原则将其分为对照组95例和观察组130例，比较两组患者的临床疗效及并发症等。结果两组患者临床疗效，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论URL临床疗效显著，并发症发生率低，尤其适用于输尿管中下段的结石。 标签：泌尿结石；取石术；输尿管镜；并发症 尿路结石为临床上常见病、多发病，患者一旦患双侧上尿路结石，则极易引起急性梗阻性肾功能衰竭。输尿管镜技术于20世纪90年代初逐渐发展成熟并应用于临床，其在上尿路病变的诊断及治疗中发挥着重要作用[1]。配合各种碎石技术如气压弹道、激光、液电、超声碎石，成为治疗输尿管结石的安全、有效、微创的手段，尤其适用于输尿管中下段的结石。本研究比较了输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy，URL）与体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）在临床上的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在科室2011年9月～2012年9月收治的225例患者，按照自愿原则将其分为对照组（常规体外冲击波碎石治疗）95例和观察组（输尿管镜下钬激光碎石）130例。对照组男63例，女32例；年龄17～69岁，平均（38.1±10.3）岁；病程2个月～7年。观察组男85例，女45例；年龄18～67岁，平均（36.1±11.1）岁；病程 1.5个月～6年。两组患者的年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 患者均有肾绞痛病史和血尿史，或者有排石史。根据患 者的临床症状和体征，本组患者均经B超、尿路平片、KUB、IVU、螺旋CT薄层扫描确诊，均为阳性结石，伴有不同程度的肾积水或输尿管扩张。 1.3 适应证与禁忌证 适应证：尤其适用于输尿管中下段结石，对输尿管下段>10 mm结石有最佳清除率；结石病程>4周；存在反复发作性肾绞痛，结石不能自行排出者；输尿管上段结石ESWL治疗失败后；ESWL后残留结石入输尿管后石街形成；患者存在肉芽、狭窄、息肉等；结石梗阻造成上尿路扩张而影响肾功能等。禁忌证：
-经皮肾镜碎石术护理常规
经皮肾镜碎石术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：先截石位后侧卧位，摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神经损伤。俯卧位时依患者体型在患者胸腹部选择合适宽度和高度的海绵垫，使肾区突起（升腰桥），便于手术，且不影响呼吸，胫腓骨下段垫软垫，使腿部肌肉放松，头部垫硅胶垫。 用物准备：第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、，闭路监视系统及冷光源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位器，斑马导丝1根，3 000 mL生理盐水，Y 型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F5-7输尿管导管，F4.8一次性双J 管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一次性50 mL 注射器，安置体位用物。 手术步骤： 巡回护士的手术配合 1.患者入室后，巡回护士热情接待，认真核对患者床号、姓名、手术部位及术前用药。建立静脉通道，协助麻醉，嘱患者取膀胱截石位，协助医生行膀胱镜下输尿管插管，并留置双腔气囊尿管，再取俯卧位，垫好体位垫，合理放置B 超机、液压灌注泵、电视监视系统和气压弹道碎石机，以利于穿刺、进针、扩张、取石等操作，连接各仪器管道，调整成像系统清晰度，接生理盐水灌注液，将灌注压力调整为300～400L/min，压力上限调节为200～300mm Hg(1mm Hg=0.133kPa 2.接摄像系统、、接好盐水冲洗水 3.光源对白 4.术始 5.膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水，
6.患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺， 7.术中严密观察患者生命体征、做好患者保暖工作，及时更换输液及冲洗水 8.认真书写护理记录单 9.整理用物，使所有物品处于备用状态 洗手护士的配合 提前洗手，整理器械台，协助医师铺无菌巾，并粘贴无菌脑科专用手术膜，防止灌洗液流出时浸湿手术敷料和手术床，协助医师在B超引导下穿刺。进入目标肾盏，有落空感或尿液溢出时，证实穿刺成功，之后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同种金属扩张器顺导丝逐号扩张至F21，再插入F20.8经皮肾镜鞘，插入针芯，观察寻找结石，使用弹道碎石+超声碎石+吸引治疗组合模式，装好碎石手柄和探针，将石头粉碎至2 mm以下，以便碎石直接从超声探头内吸出或术后通过排尿自行排出体外。结石清除完毕，沿斑马导丝置入F5双J管，退出肾镜，置入F14硅胶管行深造瘘并连接引流袋。观察肾造瘘管，若引流通畅且无明显活动性出血即可恢复仰卧位，取出输尿管导管，手术完毕。 手术后仪器的保养 经皮肾镜气压弹道碎石器械属精密仪器，使用时应轻拿轻放，防止碰撞，清洗时加酶超声清洗，高压水枪冲洗各管腔以防堵塞，手术完毕，放尽碎石机余气，使压力降到0，延缓碎石机的阀门老化。