不孕症诊治临床路径_冒韵东

不育诊疗指南

中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南 2013年9月

编写组成员黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院王翔复旦大学附属华山医院平萍上海交通大学医学院附属仁济医院滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院编辑秘书陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院

一、男性不育症定义、流行病学及预后因素二、男性不育症病因三、男性不育症诊断四、男性不育症治疗五、无精子症诊断与治疗附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3

一、男性不育症定义、流行病学及预后因素（一）男性不育症定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。（二）男性不育症流行病学据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。（三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。二、男性不育症病因

妇科及不孕不育医院实施方案

“关爱两性健康阳光工程中国行” 大型公益活动工作实施方案组委会制定了各地区详细的实施方案。旨在将两性健康教育、两性健康文化、两性健康产品、两性健康生活送到广大社区，送进百姓千家万户，力求以定点地区为辐射中心向周边省市推广全民两性健康概念，增强两性健康意识，普及两性健康文化概念，激发与引导全民对两性健康概念的正确认识，以及对两性健康生活的美好追求，从而促进众多家庭的和谐，全面构建和谐社会。具体工作内容如下：一、召开启动仪式新闻发布会邀请卫生部、国家计生委、各地卫生局、妇联等领导，协和医院、人民医院、中日友好医院等知名医学专家，以及新华社、人民网、地方知名媒体等新闻媒体代表以及各地区关心支持生殖健康的医学工作者二百余人出席。组委会还将安排出席领导、专家去阳光工程合作医院进行实地考察。二、关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查近年来，女性患生殖疾病的比例不断攀升，甚至影响了生育。为了增强育龄妇女的健康意识，“关爱女性健康——育龄妇女生殖疾病公益普查”以各地育龄女性的生殖道感染疾病的各项调查、宣传教育和普查活动为主，从关心广大育龄女性的健康入手，通过公益课堂、问卷调查、免费普查、救助贫困的患有疾病的母亲和科普知识宣传等形式向广大育龄女性及其家庭传播科学知识，预防女性生殖道常见病，倡导健康生活方式。普查工作自上海地区启动仪式新闻发布会召开之日起，为其一个月。三、建立“不孕不育关爱基金” 为体现工程仁爱、慈善的宗旨，为更多的贫困不孕不育家庭送去温暖和关爱，成立“不孕不育关爱基金”，以救助贫困不孕不育家庭。四、“助你好孕”不孕不育大型援助计划一组数字触目惊心：20年前，我国育龄人群中的不孕不育率仅为3％，在全世界处于较低水平。而如今，全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12％，接近欧美发达国家水平。也就是说，我国的不孕不育率在20年里整整翻了两番。面对持续上升的不孕比率，此次活动特别启动了主题为“助你好孕”的不孕不育大型援助计划。活动期间，凡不孕夫妻，都可获得价值数万元的“孕育医疗援助”服务，服务

不孕不育活动方案

延安协和医院不孕不育活动方案活动主题：第一届中国·延安微创治疗不孕不育高峰论坛主办单位：延安计划生育协会（待定）承办单位：延安协和医院活动时间：2010年7月15日—30日活动地点：延安协和医院活动背景：不孕不育虽不是一个能构成生命危险的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等，已经严重影响了社会的和谐。为拯救不孕家庭，为不孕夫妇带来孕育希望，延安协和医院联合国内知名的不孕症诊治专家，举办本次高峰论坛。旨在为延安地区治疗不孕症的专家、学者提供一个广泛交流的学术平台，同时举办不孕症免费公益普查活动，邀请知名专家为不孕患者亲自诊断，造福不孕患者。活动要点：一、公益性：普查期间，免费普查B超、免收专家挂号费、会诊费，检验费援助500元，治疗费援助500元，手术费援助500元，切实缓解不孕家庭的经济压力，拯救不孕家庭，共建和谐社会。（计划合计减免1500元）二、技术强：国内知名不孕不育专家教授（具体待定）亲临延安，为患者免费讲座和亲诊。三、权威性：延安计划生育协会主办延安协和医院承办四、持续性：从7月15日—7月30日特邀知名不孕症诊治专家不间断亲临延安，亲自诊断,延安不孕患者在延安即可预约北京、西安专家。活动内容：一、不孕不育免费普查 1、7月15日至7月30日，我院为全市不孕家庭提供100个免费不孕普查名额，不孕患者可通过电话报名等形式来院普查。 2、7月15日至7月30日，凡不孕患者来院就诊均可参加不孕免费普查活动。二、不孕不育治疗优惠（亦可炒作签约治不孕） 1、7月15日至7月30日期间在我院治疗不孕症患者，最多可享受高达1500 元的协和孕育基金补助。 2、活动期内边远乡镇的不孕患者到我院治疗在享受免费普查的基础上，还可以报销来往车费。三、不孕不育专家讲座 7月15日起至7月30日我院将邀请全国知名专家为不孕患者免费进行健康咨询讲座，传授孕育健康常识，并进行心理辅导，教其正确应对不孕症，积极治疗。

不孕不育及内分泌门诊的设立及发展规划

不孕不育及内分泌门诊的设立及发展规划随着环境污染及高龄妇女的增多，不孕不育人群已经成为一个庞大的就医群体，形成了“省级医院专科医院人满为患，基层医院综合医院门庭冷落”的局面，同时随诊老龄化及妇科术后并发症的增多，为了促进医院更全面的发展以及满足基层患者生殖内分泌医疗需求，成立不孕不育门诊势在必行。基于我院地理位置及综合势力，发展规划如下：一、独立成立不孕不育及内分泌门诊。 1.人员方面初期成立需要2名医师2名护士，共计4人。医疗人员工作安排：主治医师1名，住院医师1名，负责全日制门诊值班，具体：住院医师：负责门诊病历书写，子宫输卵管造影检查，常规妇科查体。主治医师：负责设定诊疗方案，阴道超声检查，妇科必要查体。护理人员工作安排：年轻护士2名：1名负责门诊患者挂号排队维持秩序，粘帖化验单，不孕档案的建立及查找，医嘱解释工作及日常咨询工作。 1名负责负责安排妇科检查、阴道超声检查及小手术包括子宫输卵管通液、注药及子宫输卵管造影术前准备，盆腔理疗操作及观察，盆腔灌肠操作，术后患者休息观察等。 2.诊疗范围 A多囊卵巢综合症、卵巢功能低下、月经失调等原因导致的排卵障碍 B子宫内膜异位症，输卵管不全梗阻，子宫内膜息肉，慢性盆腔炎 C闭经、高泌乳素血症、功能失调性子宫出血等内分泌疾病 D免疫性不孕，习惯性流产，生殖遗传相关咨询 E试管婴儿前准备，冻胚移植失败后中医调理 F中西医结合调理妇科内分泌及更年期综合症，子宫或卵巢切除术后并发症，妇科癌症术后。 3.设备方面 A日常门诊：电脑2台（其中1台医嘱系统加备中医诊疗系统，另一台用于护理人员挂号解释相关工作），输卵管通液仪（由妇科调入），妇科检查床（独立配备），打印机1台，病历档案存放柜1个。

不孕不育活动方案

不孕不育活动方案文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

女性不孕诊治指南

女性不孕诊治指南疾病简介：不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。不孕因素卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。卵巢性不孕可由多种因素引起： 1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。 2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。 3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为： 1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕 2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床 3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排

不孕不育医院发展规划

不孕不育医院发展规划尊敬的XX书记、各位领导、各位员工：大家晚上好！现在由我来给大家做我们XX医院2016年发展规划，坚持医院改革之路，谋划医院发展之路，让XX不孕不育医院坚定前进的步伐，踏上辉煌之路。“路曼曼其修远兮，吾将上下而求索”。在正式开始之前，我们来互动一下，请问大家在这张图片中你能看到几个红球？5个？6？你的答案是几个?.... 什么？你们只能看到5个红球？好吧，你是对的，图片中确实只有5个红球，但你注意到那个人拥有12根手指了吗？这种现象在心理学上叫做“非注意盲视（inattentional blindness）”，当你全神贯注于某一个问题时，往往会忽视另外一个显而易见，或是平时会很引人注目的地方。图中的12指男人，他每个手都有6个手指。如果我们一开始不提红球的事情，相信每个人都会马上注意到这个奇人的存在。所以在听报告的时候，希望大家能够注意一下我，谢谢！好的，我今天讲得主题是医院发展规划，我引用李白的“行路难”中的诗句“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”作为旁白，来进行对我们医院发展作一解析。本次报告分为三章：第一章：道如天，行路难；第二章：乘长风，挂云帆；第三章：破坚浪，济沧海。我们现在

进行: 第一篇章：道如天，行路难。医院的前景似青天道路，宽广而晴朗，但是前进的道路充满坎坷，可谓内忧外患。外患：1、公立医院的竞争：品牌、美誉、权威、技术；2、民营医院的竞争：认知、经营；3、社会民众的认同：信任、信心、价格；4、品牌知名度不足：认知不够。内忧：1、团队建设不足：人才愦乏，一些重要岗位上仍然缺人才，如咨询、专家医生；员工的稳定性较差，凝聚力不强，在过去的一年，医院有效面试319人，今年招聘录用180人，离职153人，被离职6人，离职率88%，人员稳定性只有12%。这样的人才结构和流动率将极大的影响医院的进一步发展；2、诊疗项目单一：我们医院现在主要是开展不孕项目，其中还是女性不孕占主导地位，在夫妻同治、男性不育、妇科和计生方面患者数量不磊，病源不够，再加上辅助生殖的审批需要一个过程，这些都导致医院效益上不去；3、专业技术不强：医院现有所开展的主要是宫腹腔镜手术，在宫腔镜检查及治疗上，其它如男性手术上都开展较少；治疗后的疗效评估机制未能完全建立，导致疗效评估机制缺失；4、仪器设备落后：手术器械、治疗仪器、检验检查；5、经营手段不够：诊疗模式、诊疗项目、话术技巧、沟通配合、宣传手段； 6、财务问题：资金、报表、预算、指标。以上这些可谓困难重重，需要我们正确面对前进道路上的困难，不断开拓创新，团结一致，迎来医院的腾飞。

妇科门诊工作流程

妇科工作流程图

妇科手术室工作流程一、宫腔镜诊疗操作流程

人工流产术操作流程

不全流产的应急预案及流程应急预案：一、立即通知医生的同时测血压，将病人扶到手术床上。二、迅速建立静脉通道；补充血容量及氧气吸入。三、做好阴道消毒，行清宫术。四、遵医嘱，给予宫缩剂，观察病情。五、病情稳定，送回观察室。流程：

妇科门诊常规检查流程人工流产钳刮术：内科检查测T、P、BP 妇科检查：肝功、肾功、血Rt、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查、白带Rt、尿HCG、B超、ECG，必要时配合其他辅助检查，以确定诊断有无禁忌症。中引术：血Rt+血型+肝、肾功能、凝血四项、免疫五项+ECG、B超、白带Rt+染色、阴道镜（必要时TCT、支、衣原体）。 LEEP术前准备：ECG、血Rt+血型+免疫四项+凝血四项。无痛人流前：尿Rt+HCG、血Rt+血型+肝肾功能+凝血四项、B超、免疫五项+ECG+白带Rt+染色+支、衣原体、TCT、术后康复。

外科刷手术【目的】：1.去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌。2.预防交叉感染。一.刷手前的准备： 1.着洗手衣裤、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷入洗手衣内，不可外露。 2.戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。 3.剪短指甲，去除饰物，双手及前臂无破溃。 4.用物齐全：无菌手刷、无菌擦毛巾、抗菌洗手液、外科手消毒液。二.操作流程： 1.充分暴露上肢至上臂下1/ 2. 2.修剪指甲，用适量清洁剂和流的水初步洗手至上臂下1/2，冲净皂液。 3.取无菌手刷，取适量清洁剂于洗手刷毛面上。 4.按三角段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）、前臂（螺旋形）、肘部、上臂下1/2（螺旋形），时间3分钟。 5.刷手毕，用流动水冲去泡沫，冲洗时双手抬高，指尖向上，让水从手、臂至肘方向流下，肘部置于最低位，避免臂部的水流向手部。 6.抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边

概述不孕不育及治疗方法

概述不孕不育及治疗方法不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。不孕不育症的分类不孕不育分为女性不孕和男性不育。女性不孕：一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。四、免疫性不孕。五、医源性不孕。六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。七、先天性生殖系统发育性不孕。八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。九、性生活失调十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。十一、卵巢排卵障碍. 男性不育：一、可分为原发性不育与继发性不育。前者指婚后从未有过生育，后者指曾有一次或几次生育，以后一年以上，没有采用避孕措施，仍未再有生育者。二、按治疗可能性分类：可分为绝对性不育和相对性不育。无治疗成功希望的不育症称绝对性不育，有治疗成功希望的不育症称相对性不育。三、按病因性质分类：可分为性不育和病理性不育、品质性不育和功能性不育、先天性不育和后天性不育。

妇科及不孕不育医院实施方案

普查工作自上海地区启动仪式新闻发布会召开之日起，为其一个月。三、建立“不孕不育关爱基金” 为体现工程仁爱、慈善的宗旨，为更多的贫困不孕不育家庭送去温暖和关爱，成立“不孕不育关爱基金”，以救助贫困不孕不育家庭。四、“助你好孕”不孕不育大型援助计划一组数字触目惊心：20年前，中国育龄人群中的不孕不育率仅为3％，在全世界处于较低水平。而如今，全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12％，接近欧美发达国家水平。也就是说，中国的不孕不育率在20年里整整翻了两番。面对持续上升的不孕比率，此次活动特别启动了主题为“助你好孕”的不孕不育大型援助计划。活动期间，凡不孕夫妻，都可获得价值数万元的“孕育医疗援助”服务，服务项目包括相关的检查、治疗和手术等。五、两性健康科普知识进社区从年起，国家有关部门开展了两性健康宣传教育项目工作，把解决两性生殖保健方面的困惑和疑虑与创造美满和谐的夫妻生活、提高家庭生活质量等内容有机地结合起来，广泛开展了一系列大型社会宣传活动，大力宣传普及两性健康科学知识，呼吁全社会关心两性健康。活动将以“关爱生殖健康，促进和谐生活”为主题，设计制作30块印有生殖健康知识和专业诊疗机构的宣传展版，由阳光工程合作医院派出生殖健康专家和医护人员从两性的生理构造、易感染的疾病及各种疾病的特征、应如何预防等大家比较关心的问题进行现场讲座，并针对现场听众所提出的问题进行解答。同时，经过多功能B超机、数码电子阴道镜、乳

男性不育诊疗指南

男性不育诊疗指南 [概述] 一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变 Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常 Klinefelter氏综合症 Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍 1、输精管、附睾、精囊发育异常 2、尿道上裂、尿道下裂 3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类： 1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。 2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常 3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因 4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症

男性不育诊治指南

男性不育诊治指南第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。二、男性不育的流行病学据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。三、男性不育的预后因素影响不育的主要预后因素有： 1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。 2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，

而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET, In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intra cytoplasmic sperm injection）怀孕。 4、妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38 岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。第二节男性不育的病因男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。一：睾丸前因素睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。 1．丘脑疾病 1．1促性腺激素缺乏卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。

妇科门诊工作流程大纲纲要.doc

复诊病人携带病例住院精品文档妇科工作流程图初诊病人规范书写门诊病历本并填写个人资料相应科室门诊区分诊妇科 (不孕不育 ) 门诊医师检查划价收费处方辅助检查药房取药得出检查结果输液大厅治疗室治疗门诊治疗室（严格执行无菌操作）离院

妇科手术室工作流程一、宫腔镜诊疗操作流程手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩以及无菌手套检查消毒的宫腔镜和光源有无障碍患者术前禁饮食，去膀胱截石位，用0.5%碘伏液外阴、阴道，铺无菌腿套及垫单。窥器暴漏宫颈，用碘伏棉球擦拭阴道及宫颈，消毒子宫颈和子宫颈管，进行必要的麻醉宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探明宫腔深度和方向，如用限位器则固定所需深度。为避免探针划破子宫内膜，引起出血，可不用探针用硬管型宫腔镜者，按其外鞘直径用黑加氏扩张器顺宫腔方向扩张宫颈口至大于外鞘直径半号为止。排除镜鞘内的空气，将宫腔镜缓慢置于宫腔镜内，用膨宫液先冲洗宫腔，然后关闭出水孔，使宫腔扩张，并调节光源亮度。未探宫腔方向和长度，或者置镜困难者，应在直视下看清宫颈以气体膨宫，又需要冲洗宫腔时，可先放入一链接盛有 20ML 生理盐水的橡皮导尿管，边推入盐水，边送入宫腔，取出导尿管后，在置镜观察。若需要，安放教学镜或电视录像转播到彩电屏幕上。

人工流产术操作流程术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴无菌手套受术者取刮宫位（膀胱截石位）外阴盖以无菌孔巾详细复查子宫位置、大小及附件用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管消毒后，用宫颈钳夹宫颈前唇或后唇用探针依子宫方向探测宫腔深度用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到一号）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净，如需放置宫内节育器者，可按常规操作用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。

当今医学界 9大专门治疗不孕不育的先进技术

9大现代孕育技术专业治疗不孕不育严循WHO标准建立规范流程—打开“孕育之门” 不孕不育病因复杂，明确诊断、有效治疗才是不孕不育的关键所在。世界卫生组织关于不孕不育诊疗标准是诊治不孕症的黄金标准。大连建国医院不孕不育专科严循WHO标准建立规范流程，并严格按照WHO诊疗标准和治疗流程，对不孕不育症进行规范化的治疗，避免了误诊、漏诊的发生，为不孕不育患者打开了“孕育之门”。精微定位输精管全层吻合术--解开“孕育死结” 用国际先进的显微外科精微点定位输精管道吻合术，通过三角状三针套叠和纵向两针套叠技术，在直径仅约0.3—0.4mm大小的宫腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，使复通率高达97.1%，从而揭开梗阻性无精症的“死结”。宫腔镜、腹腔镜联合COOK导丝介入输卵管复通术—疏通“孕育之路” 采用德国STORZ宫腔镜、腹腔镜联合介入的特色技术，腔镜与导丝联合使用相得益彰，集微创技术与输卵管导丝介入复通术于一体。检查治疗同时进行，减少了反复多次检查的痛苦，一次性复通。有效解决了输卵管器质性病变引起的粘连、梗阻或肿瘤所致的输卵管狭窄、阻塞、积水，以及各种原因引起的女性多囊卵巢综合症，为目前治疗输卵管不通致不孕的首选疗法。基因芯片精液异常分析技术--探密“孕育之根” 采用分子生物学基因芯片技术结合现代高精检测设备，通过精液分析、精液特检、分泌物分析、免疫检测、临检生化室、细胞遗传检测等科学的检测，对镜子异常情况进行科学定性、定量分析，查明病因。通过中西医结合辨“精”施治的方法，首辨精子的量、次辨精子的质，从整体上调整机体状况和精子质量，恢复男性生育功能。

周期疗法专治排卵障碍性不孕--开启“孕育之光” “中医三期疗法”是我院中医专家在秉承中华传统中医理念的基础上，结合临床实践研究出的一套行之有效的治疗方案，它针对月经失调、排卵障碍、闭经、崩漏、人流术后不孕、子宫发育不良等引起女性不孕的症状及原因，将中医辩证和西医激素检测相结合，根据女性“月经”这一特殊生理现象，将治疗周期分为月经前期、月经中期、月经后期，针对月经周期各个阶段的子宫内膜、卵巢、激素水平等的生理变化而制定相应的治疗方案。德国STORZ腹腔镜精索静脉结扎术--呵护“孕育精华” 采用德国STORZ针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合职能电脑导航成像系统和显微技术，只需在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率，是国际医界公认的首选技术。淋巴细胞毒免疫技术--护佑“孕育之盾” 细胞毒免疫技术治疗习惯性流产及免疫性不孕，就是针对产生这种流产的原因而采取的从丈夫身上取静脉血无菌分离、筛选、孵化、培育，提取淋巴细胞，经皮下注射到妻子体内，使妻子产生封闭抗体，为母体腹中的胎儿构筑一道安全屏障，从而最大限度地接纳和保护胎儿，防止流产发生。一般用细胞毒技术免疫1到4次就可以产生抗体直至受孕生子，成功受孕率达95%以上。精子优选辅助生殖技术--揭示“孕育之源” 精子优选辅助生殖技术(AIH)是指将丈夫的精子通过不孕不育生殖实验室的洗涤、上游、下游、Percoll梯度离心法、微量Percoll梯度离心法等优化筛选处理后，注入妻子的宫腔内，使妻子怀孕。精子优选辅助生殖技术适应于：男方精子数量少，或活率、活力较差，或精液液化异常以及男方先天性尿道下裂，女方因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形等致使双方无法自然受孕的情况。辅助生殖技术可作为不孕不育症治疗的次选方案，如果其他助孕技术无法完成自然受孕的患者可应用此技术。

不孕不育诊疗流程

不孕不育目录序言……………………………………………………………………………………………… 不孕不育常见术语 (1) 不孕不育病因初筛的临床诊疗流程 (4) 无精子症的临床诊疗流程 (8) 少弱精子症的临床诊疗流程 (11) 多黉卵巢综合征不孕的临床诊疗流程 (18) 子宫内膜异位症合并不孕的临床诊疗流程 (23) 中医冶疗不孕症的临床诊疗流程 (30) 促排卵和排卵监测的临床诊疗流程 (47) 卵巢过度刺激综合征的临床诊疗流程 (52) 中枢性无排卵性不孕的临床诊疗流程 (58) 卵巢功能减退和卵巢早衰的临床诊疗流程 (61) 高泌乳素血症的临床诊疗流程 (65) 未破裂卵泡黄素化综合征的临床诊疗流程 (69) 黄体功能不全的临床诊疗流程 (73) 辅助生殖技术临床应用适应证 (76) 输卵管性不孕的临床诊疗流程 (81) 子宫输卵管造影的临床诊疗流程 (87) 超声在不孕症诊治中的临床流程 (90) 不明原因不孕症的临床诊疗流程 (95) 复发性流产的临床诊疗流程 (99) 不孕症合并宫颈病变的临床诊疗流程 (103) 妇科肿瘤合并不孕的临床诊疗流程 (105) 不孕症合并异位妊娠的临床诊疗流程 (110) 宫腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (113) 腹腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (118)

不孕不育常见术语不孕(infertility)：指正常性生活的配偶．未经避孕一年后仍未怀孕。不育(sterility)：怀孕和生育后代能力降低的状忘；一般指正常性生活12个月以上未能怀孕；有时虽能怀孕．但未能获得活产、不明原因不育(unexplained infertility)：一对夫妇努力争取妊娠，12个月后未能怀孕，并且在完成全面评估后．未能发现不育的原因：辅助生殖技术(assisted reproductive technologies；ARTs)：从广义上来讲，包括各种帮助不育患者妊娠的技术；狭义的只包括对卵子和胚胎有操作的助孕技术。复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)：指连续二次或二次以上的自然流产。夫精人工授精(artificial insemination by husband semen，AIH)：收集丈夫的精液注入女方生殖道的人工授精。官腔内人工授精(intro—uterine lnsenllnatlon，IUD):指将丈夫的精液经处理后，去除精浆．集中活动的精子．注入女方的宫腔内以助怀孕。供精人工授精(artificial lnsennnatlon，by donor semen，AID)：对无法冶疗的严重少精症．无精症、有家族性遗传病史等，如女方生育力正常，且夫妇双方均自愿而用精于库提供的精液进行的人工授精。黄体功能不足(luteal phase deficiency)：指子宫内膜成熟延迟,即由子宫内膜活检获得的组织周期日与恰当发育的时间之差至少二天。通常也指排卵后形成的黄体不能分泌足够的孕酮以支持内膜的分泌期同步和维持妊娠。黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFs)：指卵泡生长成熟、在黄体生成素峰值后48小时后仍无排卯．但其内部发生黄素化而不破裂引起的现象。基础体温测定(basic body temperature):指睡眠6一8小时后。无活动和进食，用体温计测试舌下体温．是机体在最基础状态下的体温。控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstim，COH)：在密切监测卵泡发育时使用促排卵药物促使多个卵泡同时成熟：卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSl)：指将单个精干通过显微注射的方法注入到一个卵细胞质内的辅助生殖技术。卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)：指生育治疗时使用促排卵药物后造成的过度卵巢刺激．这种过度刺激导致卵巢增大、血管内皮功能障碍，包括血管通达性增加、胸腹水形成、血容量减少和血液浓缩等：持续性无排卵(chronic anox：ulation)：是一种较常见的生殖内分泌排卵障碍，原因复杂．临床征象包括闭经、月经不调和多毛等。人工授精(artificial insemination)：指收集丈夫或供精昔的精液．通过非性交方式，即由医生操作注入妻子内生殖器官．达到受孕目的的一种技术。受孕力(fecundabilitv)：指在一个月经周期中获得一次妊娠的可能性。生殖力(fecundity)：指一个月经周期中获得能活产的妊娠的能力。输卵管成形术(fimbrioplasw)：指分离输卵管粘连或扩张输卵管伞瑞狭窄的手术。输卵管造口术(neosalpingoslomy)：指输卵管远瑞梗阻时在输卵管上新开一个出口的整形手术。生化妊娠(biochemical pregnancy)：临床可能存在的妊娠，血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定阳性，但是超声不能发现妊娠证据。生育力(fertility)：怀孕和生育后代的能力、

不孕症诊治指南

不孕症诊治指南疾病简介：不孕症(infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。疾病分类主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕：从未受孕;继发不孕：曾经怀孕以后又不孕。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响，全球原发不孕的发病率在2-32%之间，差别较大。80年代中末期，WHO 25个国家的33个研究中心显示发达国家原发不孕的发病率5%～8%，发展中国家一些地区不孕的患病率可高达30%。发病原因及发病机制引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。在发达国家，不孕女性因素占37% 的，男性因素占8%;双方因素占35%，没有发现原因的不孕(原因不明性不孕)占5%。不孕的独立首要因素的实际百分比在不同研究之间差异很大。然而，一项超过20个比较广泛的研究不孕的荟萃分析发现，首要的病因诊断依次是：排卵障碍(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因的不孕 (17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[2]输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管粘膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。 1. 感染：盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。 2. 子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管;引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。

不孕不育项目投放计划书

成都增高项目投放计划书不孕不育的治疗一直是医学界一道难题，虽然方法很多，但大多数是采用单纯的西医疗法，效果并不明显，造成不孕（育）的原因是多方面的，盲目的治疗或只治表面，并不能从根本上解决问题。不孕不育医院临床上根据患者不同的症状，本着“专方、专药、专病、专治”的原则，因人因病科学的制定个性化治疗方案，给众多的不孕不育患者带来福音。一、市场分析：首先大家都了解，该病种人群基数有目共睹，而且从此病种百度指数来分析，足以证明

该病种市场前景可观；其次从之前数周投放的小流量女性不孕病种的数据来看，效果并不如意，分析主要从以下两方面进行： 1）：患者就诊心理分析就近选择：该患群选择医院时，大部分倾向于周边医院，所以出于这个局限性，竞价推广在本地区进行大流量推广及其在周边城市进行小流量推广，所以个人感悟不孕不育病种产生的流量多与少不是关键，产生有效转化才是硬道理；专业性选择：目前在本地区进行不孕不育病种投放的有《北京华博不孕不育医院》、《北京天伦不孕不育医院》、《北京新兴医院》、《北京仁济生生医院》、《北京安太医院》；相对来说华博和天伦都是专业的不孕不育医院，而且在的投放力度也不弱，所以对不孕不育患者而言可能选择大城市的专业不孕不育医院比较可靠。 2）：市场及竞争对手分析市场竞争：《北京华博不孕不育医院》作为中国送子鸟助孕基金定点治疗单位，是一所与国际接轨、专注于不孕不育健康服务的医疗机构。《北京天伦不孕不育医院》是一家高起点、高标准、高品质，技术力量雄厚，医疗设备先进，专家队伍专注的中西医结合治疗男女不孕不育症的专业医疗机构;是一家集医疗、科研、预防、保健、康复为一体的现代化新型医院。《北京新兴医院》致力于不孕不育的深度研究和特色治疗，凭借数十年的临床经验成功地探索出不孕不育症特色疗法——“现代孕育技术”。运用独特的“现代孕育技术”将中西医药物治疗、高科技物理治疗、微创手术治疗、心理治疗融为一体，倡导“绿色诊疗，夫妻同治”的科学诊疗理念。《北京仁济生生医院》是全国十佳不孕不育专科医院，是第一个经ISO9001 国际