新生儿脐膨出症死亡率高 产检就可发现
新生儿脐膨出症死亡率高产检就可发现
随着产检的普及和检测技术的进步，孕妈咪往往在怀胎时，就可以发现胎儿有无畸形症状，进而选择是否要进行人工流产。不过，日前台大医院新竹分院就收治一位脐膨出的新生儿，医师表示，这类疾病十分罕见，上一次该院收治这类病患是在15年前，且发病原因至今仍不明，所幸该名新生儿在手术过后，复原情形良好。台大医院新竹分院小儿外科黄元惠医师指出，该名新生儿出生时体重约3千2百公克，外观有明显肚脐膨出，且肠胃道突出于膨出的脐囊袋内。因此立即安排紧急手术治疗，手术过程也发现小孩同时合并有肠胃系统旋转不全畸形的问题。黄元惠医师解释，会发生脐膨出的原因至今仍不明。正常胎儿期在第37天到52天时，因肠胃道发育的速度超过腹腔，会形成生理性的脐疝气，肠胃道会暂时凸出于肚脐囊袋内；不过，在胎儿期的第10周到第12周，凸出的肠子会开始缩回到腹腔内，变成正常的肚脐和脐带，目前脐膨出症被认为是在此过程中，发生障碍的结果。黄元惠医师进一步说明，脐膨出发生率极低，约1万名新生儿会有1个罹患此病。然而，约有50%的病婴合并有其它器官系统异常的问题，其中又以消化道系统异常最为常见，特别是肠旋转不全最多。遗憾的是，尽管非常小心的照顾和治疗，脐膨出症的死亡率仍高达17%到35%左右；因此，黄元惠医师提醒孕妈咪，千万别轻忽产检的重要，毕竟现在产前超音波检查技术发达，很多胎儿的问题都可以在产前就发现。订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松加入【历史新知网】，天天关注您健康！LINE＠ID：@ 历史新知网：/supply/article/11502/新生儿脐膨出症死亡率高产检就可发现关键字：台大医院, 新竹分院, 小儿外科, 黄元惠, 新生儿罕见疾病, 脐膨出症
新生儿脐膨出的护理
新生儿脐膨出的护理 【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－ ３７８３（２０１５）０７－０３３７－０２ 脐膨出（ａｃｒｏｍｐｈａｌｕｓ）为一种较少见的先天性畸形，系先天性腹壁发育不全、脐带周围形成腹壁缺损，腹腔内脏在腹膜的包被下向体外膨出。发病率一般约１／５０ ００—７０００，男多于女［１］。２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出患儿 ５例。经过医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，无１例并发症发生，均痊愈出院。 现报告如下。 １临床资料１．１一般资料２０１０年—２０１５年我科共收治新生儿脐膨出５例，男 性患儿４例，女性患儿１例，均为足月剖宫产出，年龄均３．小时［其中，腹壁缺损＜５ｃ ｍ的３例，＞８ｃｍ的２例。１．２临床表现出生时即可见到脐部有囊膜膨出，无皮肤及肌 肉覆盖，透过包膜可见到囊内的脏器，囊膜外有脐带附着，可清晰看出脐血管。脐膨出囊膜 表面湿润、光滑、透明而有光泽。 ２临床观察及护理２．１入院处理２．１．１体温管理新生儿的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温易受环境温度的影响，加之脐膨出病儿因巨大羊膜囊 或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温；体温应保持３６℃～３７℃，若 体温不升应立即置患儿于辐射台或暖箱保暖。２．１．２立即用无菌温等渗盐水纱布覆盖羊 膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜。对就诊较晚伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清 除脏器表面的污染。并注意防止肠管扭曲和绞窄。２．２术前护理２．２．１全面体检体检 包括体重、营养状况及心肺功能，常规进行胸部Ｘ光透视，血常规、出凝血时间检测，并注 意全身或局部出现的各种异常情况。２．２．２体液管理：禁食、禁水，胃肠减压，防止呕 吐和减少胃肠道气体。脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；应进行全静脉营养，预防感染和纠正水、电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素Ｋ、 吸氧等维系机体生长发育需要［２］，为成功手术做准备。２．２．３主动与家属进行良好 的沟通，介绍成功病例，以增强家长的信心，取得配合。２．２．４上述处置，包括各项检查，均应在１～２ｈ内完成以保证尽快手术。２．３术后护理２．３．１体温管理全麻及 手术一般会引起体温下降，应注意患儿体温变化，给予暖箱保暖。２．３．２呼吸支持安 置患儿于监护室，心电监护仪监测生命体征，保持呼吸道通畅。新生儿脐膨出修补术都采用 全身麻醉，予气管插管行呼吸机控制呼吸，观察呼吸机参数是否正确，导管是否通畅，导管 护理时注意无菌操作，避免交叉感染。回病房后采取头高３０度位，头偏向一侧，避免呕吐 物或唾液反流。 根据自主呼吸和血气分析结果调整呼吸机参数，适时撤离呼吸机。２．３．３循环管理 由于先天性肠管发育不良及麻醉手术刺激，术后肠蠕动功能恢复较慢，禁食及胃肠减压时间 较长。做好口腔护理，保持胃肠减压通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量。观察患儿 面色、精神反应、末梢循环及尿量。术后给予全胃肠道外营养，确保输液通畅。２．３．４．腹部伤口的护理患儿术后腹压增高而切口张力大，为促进伤口愈合，应避免 增加腹压的各种诱因，保持环境和患儿安静，因此，患儿烦躁时按医嘱予镇静，观察排便情况。观察伤口敷料是否潮湿，保持敷料清洁，如敷料干燥，每３天更换敷料１次，避免过频 换药刺激创面，引起肉芽再生，注意避免尿液污染敷料［３］。２．３．５喂养护理促进肠 功能恢复，促进每日排便２次，各班观察肠鸣音恢复情况及排便排气时间。肠鸣音恢复正常 且排便通畅，停胃肠减压，观察１天无呕吐，次日开始喂养，先喂糖水，逐渐过渡到喂母乳 喂养，并严密观察腹部情况。 每天称体重１次，了解热量是否供给足够，不足的热量由静脉供给。２．３．６预防医 院感染新生儿免疫功能发育不全，加上疾病及麻醉手术创伤，抵抗力更加低下，极易发生医 院感染，因此应采取各种保护性隔离措施：将患儿置相对独立的区域，保持室内空气新鲜，
新手儿脐带膨出术护理
新手儿脐带膨出术护理 第一篇：新手儿脐带膨出术护理 1、病例介绍??患儿，男性，1.5小时的新生儿，汉族，出生后被发现脐部巨大包块，诊断为“脐膨出”，急诊转入儿外科。个人史：第一胎第一产，足月剖宫产。家族史：父母体健，其母孕期有放射线接触史，家族中无类似疾病患者，否认遗传病史。入院查体：T?35.7℃?P125次/分?R40次/分?BP60/41mmHg,体重4.4kg，身长51cm。营养良好，瞳孔对光反射灵敏，左上眼睑处有一直径约2-4cm点状红斑，部分融合，不高于皮肤表面。舌体左侧较右侧肥大且颜色加深，呈紫红色。脐正中有一约12cm×6cm×5cm包块，有包膜，位于脐带内，透过包膜可以见内为团曲的肠管，血运好，未见肝脏，脐孔直径大约4cm，脐带残株长约25cm。全腹平坦，肝、脾肋下为触及，肠鸣音弱。 实验室检查：白细胞12.5×10^9/L中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.46，血红蛋白175g/L,血小板25×10^9/L。 2、入科后的主要治疗?患儿入科后，按儿外科护理常规一级护理，禁食奶、水，持续低流量吸氧，心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，下胃管持续胃肠减压并间断冲洗，静脉输液，急查凝血三项，血常规，生化项目及血型鉴定等，做好术前准备；即刻在全麻下行脐肠瘘切除，膨出肠管还纳，腹壁修补术。术后给予多功能心电监护仪监测，持续低流量吸氧，继续禁食奶、水，持续胃肠减压并冲洗，留置尿管、雾化吸入，静脉输液维持水、电解质平衡及抗炎、支持疗法。 3、护理评估要点??该患儿为出生1.5小时的新生儿，因新生儿有其特殊性，比其他年龄段的患儿的护理难度大。由于病情需要紧急手术，术前急抽血、输液、下胃管等准备时间紧迫。患儿多发畸形，查体可见左部红斑，舌体左侧肥大，术中还大，有发现脐肠瘘，在护理过程中仍有必要细致观察有无其他先天异常存在。新生儿全麻手术危险性，承受能力有限，加之此疾病死亡率，要求术后密切观察病情，
新生儿脐膨出症死亡率高 产检就可发现
新生儿脐膨出症死亡率高产检就可发现 随着产检的普及和检测技术的进步，孕妈咪往往在怀胎时，就可以发现胎儿有无畸形症状，进而选择是否要进行人工流产。不过，日前台大医院新竹分院就收治一位脐膨出的新生儿，医师表示，这类疾病十分罕见，上一次该院收治这类病患是在15年前，且发病原因至今仍不明，所幸该名新生儿在手术过后，复原情形良好。台大医院新竹分院小儿外科黄元惠医师指出，该名新生儿出生时体重约3千2百公克，外观有明显肚脐膨出，且肠胃道突出于膨出的脐囊袋内。因此立即安排紧急手术治疗，手术过程也发现小孩同时合并有肠胃系统旋转不全畸形的问题。黄元惠医师解释，会发生脐膨出的原因至今仍不明。正常胎儿期在第37天到52天时，因肠胃道发育的速度超过腹腔，会形成生理性的脐疝气，肠胃道会暂时凸出于肚脐囊袋内；不过，在胎儿期的第10周到第12周，凸出的肠子会开始缩回到腹腔内，变成正常的肚脐和脐带，目前脐膨出症被认为是在此过程中，发生障碍的结果。黄元惠医师进一步说明，脐膨出发生率极低，约1万名新生儿会有1个罹患此病。然而，约有50%的病婴合并有其它器官系统异常的问题，其中又以消化道系统异常最为常见，特别是肠旋转不全最多。遗憾的是，尽管非常小心的照顾和治疗，脐膨出症的死亡率仍高达17%到35%左右；因此，黄元惠医师提醒孕妈咪，千万别轻忽产检的重要，毕竟现在产前超音波检查技术发达，很多胎儿的问题都可以在产前就发现。订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松加入【历史新知网】，天天关注您健康！LINE＠ID：@ 历史新知网：/supply/article/11502/新生儿脐膨出症死亡率高产检就可发现关键字：台大医院, 新竹分院, 小儿外科, 黄元惠, 新生儿罕见疾病, 脐膨出症
胎死宫内
胎死宫内 概述：胎死宫内是指妊娠产物从母体完全排除之前胎儿已经死亡。早期胎儿死亡是孕周＜20周，中、晚期分别指孕周20～27周及28周以上。WHO把胎儿死亡定义为胎儿无呼吸或任何其他生命征象，如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉的运动。在美国，国家健康统计中心认为死胎为孕20周之后发生的胎儿死亡。在其他国家，尤其是一些发展中国家，则指孕28周以后发生的胎儿死亡。我国的死胎定义为孕20周以后的胎儿死亡及分娩过程中的死产。在所有已诊断妊娠中胎儿死亡率为15%～20%，孕20周后死胎约占全部妊娠的1%。目前，随着产时胎儿电子监护水平的提高以及剖宫产技术的改进，死产发生率下降明显，而产前胎儿死亡却未相应下降，因此，对胎死宫内进行深入的研究仍是产科医师面临的重要课题之一。 流行病学： 1.与母亲年龄、婚姻状况、胎儿性别及胎数的有关表1是1983年美国对20周之后死胎的调查统计表，可见死胎发生率在＜20岁组和＞35岁组较高，在20～34岁组较低，未婚孕妇、男性胎儿及多胎妊娠中死亡率较高。 在低龄母亲的年龄没有确切定义。一些学者主张用“生殖年龄”(reproductive age)和“妇科年 龄”(gynecological age)来衡量孕妇的生理成熟。前者指初潮至受孕的间隔时间，后者指初潮至分娩的间隔时间。受孕或分娩在初潮后2年内即认为是生殖年龄或妇科年龄的低值。若孕妇年龄＜20岁，其本身非常年轻，且大多数为计划外妊娠，往往因自身不利的社会环境，不能得到良好的产前监护，通常又有吸烟、
酗酒、吸毒、营养不良及可能染有性病，加之内科合并症如贫血、尿路感染、高血压等发生率又较高等因素，使之成为胎死宫内的高危人群。 1958年国际妇产科联盟会议将35岁以上的孕妇定为高龄孕妇。近年来，女性的生育年龄有增大趋势，尤其是受过良好教育的职业妇女。孕妇的年龄增加，其自然流产率也增加，研究认为这是与年龄呈正相关的染色体畸形增加有关。在高龄孕妇中，有40%～60%的自然流产是因为染色体异常造成的，尤其是21-三体综合征，随年龄增加，其发病率直线上升，但Turner’s综合征(45XO)则与孕妇年龄无关。此外，高龄孕妇中双胎、妊娠期糖尿病、产前出血如前置胎盘、妊高征等发生率亦增加，这些都与胎死宫内有关。 2.不同孕周胎儿死亡发生率不同有许多研究试图了解不同孕周胎儿死亡的发生率。图1是French和Bierman(1962)研究的孕4周之后的胎儿死亡率，发现在孕4～7周发生率最高(108/1000)，孕8～19周直线下降，妊娠后半周期保持平稳趋势。其他的研究也表明类似的结果。 3.母亲的社会因素社会、经济地位低下，受教育程度低的孕妇，她们在妊娠之后没有进行正规的产前检查，产科并发症多，且不能被及时发现、治疗。再者，有部分孕妇，如美国有1%～2%孕妇孕期有酗酒史，胎儿乙醇综合征(fetal alcohol syndrome，FA S)的发病率为1/300～1/2000。如果每天酒精摄入超过 80g(10g乙醇＝1U，相当于一杯葡萄酒或啤酒或苹果酒)，患儿FA S发病率上升，导致宫内生长受限、中枢神经系统异常、死胎。现在，妇女吸烟越来越多(尽管在怀孕后有些人不再抽烟，但被动吸烟同样有害)，吸烟可产生4000种混合物，其中尼古丁、一氧化碳、氰化物对胎儿的毒害最大，尼古丁可使血管收缩，一氧化碳与胎儿血红蛋白结合，使供给胎儿的运氧能力减弱，导致胎儿出现低氧血症或局部缺血。此外，吸烟妇女的胎盘面积增大，而胎盘的灌注量却有周期性阻断。如果孕妇吸烟每天超过5支，可使早、中期流产、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿猝死综合征(sudden infant death syndrome)均增加。此外，毒品的泛滥，除了其本身对胎儿造成的严重威胁外，与感染性疾病的传播，如梅毒、人乳头状病毒、艾滋病等亦有关系。 4.妊娠期有很多异常和疾病与种族及地理因素有关 (1)基因异常：如遗传性血红蛋白病，包括镰状细胞血红蛋白病在非洲多发，α和β型地中海贫血多见于来自地中海孕妇，我国亦有，以β型多见；x-连锁遗传性疾病，如葡萄糖-6-脱氢酶缺乏是血缘关系所致。 (2)病毒感染：如单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ型在加勒比海和非洲地区多见。 (3)从发展中国家起源的一些特殊的疾病，如风湿病、艾滋病、结核雅司病、疟疾、肝炎、寄生虫感染等。 (4)其他影响孕妇的多方面因素：如系统性红斑狼疮多见于居住在北美或加勒比海的非洲后裔，子宫肌瘤的发病率黑人要高于白人。 病因：死胎的病因主要见于以下几种因素： 1.胎儿因素
胎儿腹壁缺陷畸形的超声检查
胎儿腹壁缺陷畸形的超声检查 摘要】目的讨论胎儿腹壁缺陷畸形的超声检查。方法根据超声检查结果进行诊断。结论仔细的超声检查，尽可能发现有关的合并畸形，这对胎儿的预后评估 很有意义。前腹壁中线处的皮肤强回声中断、缺损，并可见一个向外膨出的包块，包块的内容物依缺损大小而不同，缺损小时包块内仅含肠管，缺损大时，则除了 含有肠管外，还有肝、脾等内容物。包块表面有一层线状强回声膜覆盖，即腹膜 或羊膜和腹膜共同包绕，且在两层膜之间为华腾胶形成的网条状无回声。脐带人 口往往位于包块的表面，可以是中央顶端，也可以偏于一侧，彩色多普勒血流显 像有助于显示脐带血管是位于膨出包块中央顶端，还是位于包块一侧。 【关键词】胎儿腹壁缺陷畸形超声检查 一、脐膨出(Omphalocele) 脐膨出是先天性的前腹壁发育不全，在正中线处脐带周围肌肉、皮肤缺损， 致使腹膜及腹腔内器官一起膨出体外。疝出的内容物的表面覆盖有一层很薄的膜，为部分羊膜和腹膜，在两层膜之间有华腾氏胶。病理上根据脐膨出及腹壁缺损的 大小，将脐膨出分为巨型和小型2种。 1超声图像特点 前腹壁中线处的皮肤强回声中断、缺损，并可见一个向外膨出的包块，包块 的内容物依缺损大小而不同，缺损小时包块内仅含肠管，缺损大时，则除了含有 肠管外，还有肝、脾等内容物。包块表面有一层线状强回声膜覆盖，即腹膜或羊 膜和腹膜共同包绕，且在两层膜之间为华腾胶形成的网条状无回声。脐带人口往 往位于包块的表面，可以是中央顶端，也可以偏于一侧，彩色多普勒血流显像有 助于显示脐带血管是位于膨出包块中央顶端，还是位于包块一侧。 2临床意义 脐膨出的预后很大程度上取决于合并畸形的存在与否及其严重程度，如果存 在较大的合并畸形或染色体异常或两者均存在，则围产儿死亡率高达80％～100％，因此，仔细的超声检查，尽可能发现有关的合并畸形，这对胎儿的预后 评估很有意义。 二、腹裂(gastroschisis) 腹裂也称内脏外翻，是先天性的一侧前腹壁全层缺陷。 1超声图像特点 通常显示脐带人口右侧的腹壁皮肤强回声中断，一般为2～3cm大小，少数 腹壁缺损位于脐旁左侧腹壁。胃、肠等腹腔内脏器外翻至胎儿腹壁外，其表面无 膜覆盖，在羊水内自由漂浮。腹围小于相应孕周大小。脐带腹壁入口位置正常， 通常位于突出内容物的左侧前腹壁。外翻的肠管有时可见局部节段性扩张，管壁 增厚，蠕动差，肠腔内容物多含致密细点状低回声，这与继发的肠畸形有关，如 肠闭锁、肠扭转、肠梗阻。若伴羊水过多，则羊水内有较多细点状低回声翻动。 用彩色多普勒超声可鉴别突出的肠管和脐带。 2临床意义 腹裂的预后总体来说是好的，新生儿生存率可达85％～95％，且新生儿结局 与进入羊膜腔内的小肠数量无关。据文献报道，腹裂的胎儿宫内死亡率约为 10.6％，胎儿窘迫发生率为43％，早产发生率为40％～67％，IUGR的发生率为25％～48％。与腹裂有关的不良神经系统结局亦有报道。腹裂的围生期发病率和 死亡率不受分娩方式影响。
产房修补治愈胎儿脐膨出
产房修补治愈胎儿脐膨出 作者：暂无 来源：《健康博览》 2014年第11期 编辑/朱建平 现年30 岁的罗莉莉（化名）是高校的老师，去年底迎来了爱情的结晶，“有喜了”。没想到的是，孕18周在社区医院产检，医生发现胎儿“有问题”，又到一家专科医院，确诊胎儿有一个巨大的脐膨出，肝脏突出体外。医生告知胎儿的情况后，家中的老人们一致主张放弃。然而，宝宝快5个月了，罗莉莉已经可以感觉到孩子在肚子里动来动去，罗莉莉不肯放弃，罗莉莉的老公也说什么都舍不得这个孩子，夫妻俩商量后决定换一家医院试试看。 怀孕20周的时候，罗莉莉来到母胎医学专家、南京鼓楼医院副院长胡娅莉教授的专家门诊寻求帮助。胡教授说，对于脐膨出的胎儿，最担心的就是存在某种遗传综合征，可能还有其他不正常之处，胎儿出生后智商是否正常，运动能力会不会受影响，这不管是对孩子还是对家庭都至关重要。因此，首先联合南京市儿童医院、上海红房子医院等多学科进行会诊和检查，结果确定了腹中胎儿除了脐膨出外，未发现其他畸形。 妊娠足月后，胡教授提前将罗莉莉收住院，由南京鼓楼医院和市儿童医院联合准备进行剖宫产和脐膨出修补术。南京市儿童医院新生儿外科主任唐维兵说，脐膨出是十分罕见的先天性腹壁发育畸形，之所以选择在孩子一出生就实施手术，主要是考虑到患儿的肝脏、肠道都暴露在外，容易受到感染和损伤，及早将暴露在外的脏器放回腹腔可以减少污染，起到保护作用。其次，内脏裸露在外会加速患儿体温丢失，造成低体温。因此，分娩时在产房手术可以有效减少并发症，胎儿的预后也就更好。但是，更早的进行手术也意味着更大的风险，脐膨出的患儿可能伴有其他疾病，孩子一出生就进行手术，好多检查没有办法做，如心脏超声等等，这就存在很多未知的风险。此外，刚出生的婴儿对外界环境还不适应，手术耐受力差，新生儿内脏又小又脆弱，稍微用力过度就可能造成不可逆的损伤，所以对手术医生的要求也很高。 经过多次的术前会诊讨论和反复演练，一台由近二十位专家共同协作的手术在南京鼓楼医院两间并排的手术室准时开始。 首先是鼓楼医院的产科专家为罗莉莉进行剖宫产手术，小心翼翼地取出胎儿，保护膨出部位，断脐后，胎儿即刻进行插管麻醉，转入另一间手术室。早已等候着的儿童医院专家为新生儿进行手术，小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜，然后把它们缓缓地放回到孩子的腹腔内，与此同时密切观察腹内压增高带来的新生儿呼吸、循环异常，为减轻腹腔压力，在腹壁缺损的位置放入人工补片进行修补。在多科专家团队的精诚合作下，手术历时一个半小时，顺利完成。 术后这段时间对宝宝也非常关键，因为宝宝的腹壁缺损、腹腔容积比较小，外部裸露的脏器回置后，会对她的心肺等造成压迫，导致心率下降、呼吸困难以及下腔静脉血液回流困难引起水肿等。让人欣喜的是，在医护人员的精心治疗和护理下，宝宝终于挺过了这段适应期，可以正常进食和排便，腹壁伤口逐渐长好。至于手术对宝宝以后会有什么影响，唐维兵主任说：“因为手术是一出生就进行的，因此疤痕不会很明显，就是腹壁没有肚脐，等到局部肌肉长到成人的强度，可以通过整形再造一个肚脐，外观上就和正常人一样，不会对以后的工作生活产生什么影响。” （刘宁春）
新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题
新生儿常见消化系统外科疾病及护理考试试题 您的姓名： [填空题] * _________________________________ 1、患儿啼哭时，造口一般呈什么颜色？（） A、鲜红色 B、暗红色(正确答案) C、深红色 D、淡白色(正确答案) 2、造口袋满多少的排泄物时应及时更换？（） [单选题] A、三分之二 B、三分之一 C、三分之一至二分之一(正确答案) D、四分之一 3、在撕除旧造口袋后，应该用（）清洗造口及周围皮肤。 [单选题] A、酒精 B、碘伏 C、热水 D、生理盐水(正确答案) 4、关于造口袋过大或过小有何影响，下列说法正确的是？（） [单选题] A、过大没什么影响 B、过小没什么影响 C、若过大，造口和黏胶之间的缝隙会集留粪液，影响黏胶的黏贴性
D、若过小，在更换造口袋时容易摩擦造口粘膜，甚至引起出血(正确答案) 5、脐疝是最常见的一种脐部疾病，婴儿发病率较高，尤以（）好发。随着年龄的增长，发病率逐渐下降女孩比男孩多（） [单选题] A、足月儿，1～2倍 B、早产儿，1～2倍 C、足月儿，低体重儿，2～3倍 D、早产儿，低体重儿，2～3倍(正确答案) 6、脐疝的治疗常规是2岁以下可暂不作任何处理；2岁以上，小的脐疝可试行保守治疗（）个月；如果不闭合，即施行手术治疗；脐环直径大于2cm者，建议早期施行脐疝修补手术。 [单选题] A、1～2个月 B、2～3个月 C、3～4个月(正确答案) D、4～5个月 7、以下关于脐膨出的说法那项是正确的（） [单选题] A、脐膨出和腹裂一样，为孤立性缺陷，不合并其他异常。 B、监测患病新生儿血糖极为重要。 C、对观察者来说，很难区分脐膨出与腹裂。只有病理学检查可对二者进行区分。 D、脐膨出均可导致死亡。(正确答案) 8、对脐膨出和腹裂的鉴别诊断最有意义的是（） [单选题] A、腹壁缺损的大小(正确答案) B、是否有腹膜炎 C、脐和脐带是否正常
2021常见胎儿结构畸形产前咨询儿外科专家共识(全文)
2021常见胎儿结构畸形产前咨询儿外科专家共识（全文） 先天性结构畸形是危害新生儿生命和健康的严重出生缺陷性疾病群之一。随着胎儿超声筛查和磁共振技术的发展与推广，目前约75%的胎儿结构畸形可在产前获得诊断，随之而来的是医患均将面临相当多的问题和疑惑：胎儿结构畸形是否严重、程度如何？能否继续妊娠？孕期需要注意什么，有无孕期干预的必要或措施？出生分娩有无特殊要求？出生后什么时候、如何治疗？最后预后如何？在复旦大学附属妇产科医院和儿科医院联合首次报道了产前多学科会诊的管理模式之后，目前国内已广泛开展多种形式的胎儿结构畸形产前会诊与咨询[1,2]。在产前诊断、咨询并制定孕期随访或干预措施，直至胎儿分娩后转运、评估并得到早期规范化治疗这个一体化诊疗过程中，各专业分工合作，明显降低了非致死性结构畸形胎儿的流产率，同时提高了结构畸形新生儿出生后的救治率和治愈率，极大地改善了手术预后和生存质量。 结构畸形胎儿是否继续妊娠需要综合产科、产前影像诊断、临床遗传学、新生儿内外科等专业意见，并结合家属意愿共同决定。很多可矫治的结构畸形胎儿在出生后需要儿外科医生手术治疗，因此产前咨询必须有儿外科医生参与，且儿外科医生的专业咨询意见应该起主导作用，同时与产科医生、新生儿科医师沟通，共同承担救治胎儿及新生儿的责任。为给国内儿外科医生在产前咨询中对不同疾病的主导咨询意见提供参考，由中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组牵头
邀请，并组织国内不同区域的多个儿童诊疗中心的新生儿外科资深专家，就部分常见胎儿结构畸形产前咨询达成专家共识。 此次专家共识主要针对的常见结构畸形包括腹壁缺损、消化道畸形(膈疝、食管闭锁、高位肠梗阻)、肺囊性病变、肿瘤性疾病(腹腔囊性占位、骶尾部畸胎瘤)和肾积水。 一、腹壁缺损 腹壁缺损主要包括腹裂和脐膨出。目前，国内腹裂发生率约2/10 000～4.9/10 000，低龄产妇、吸烟、使用血管收缩剂等是腹裂的危险因素。腹裂胎儿的肠管长时间暴露于羊水中，可引发肠道炎症和肠壁增厚；出生后表现为肠道功能障碍，可发生酸中毒和多器官功能衰竭。腹裂合并其他畸形发生率较低，最常见为合并肠旋转不良、肠闭锁、隐睾等。脐膨出孕期发生率约为1/4 000～1/3 000。在孕前肥胖及高龄产妇中常见。35%伴有肝膨出；缺损直径>5 cm或肝疝入囊膜>50%即为巨大脐膨出[3]。75%可合并畸形，主要为染色体异常、心脏、胃肠道、泌尿生殖系统，以及骨骼肌肉和神经系统畸形等。预后主要取决于是否合并畸形及其严重程度，若未合并染色体异常和(或)严重心肺畸形，存活率高，且生活质量类同正常儿童[4]。合并一种或多种畸形时，存活率显著降低。胎儿脐膨出≤28周合并染色体异常或严重多发畸形，可选择终止妊娠。 共识1：腹裂伴发畸形率较低，总体预后较好，存活率高达90%以上；脐膨出伴发畸形率高，总体死亡率在25%～35%，可根据染色
1例新生儿巨型脐膨出保守治疗期间囊膜破裂的原因分析及预防
1例新生儿巨型脐膨出保守治疗期间囊 膜破裂的原因分析及预防 【摘要】总结1例新生儿巨型脐膨出保守治疗期间囊膜破裂的原因，从腹腔 内压力增高、囊膜局部病变、囊膜脆性增加以及护理人员对囊膜破裂潜在风险认 知不足等方面展开分析。提出预防巨型脐膨出囊膜破裂的护理措施及要点，包括：分娩方式的选择、娩出后护理、转运以及转入NICU后的护理。 【关键词】新生儿；巨型脐膨出；保守治疗；囊膜破裂；原因分析；预防 脐膨出（omphalocele）是指胎儿腹壁发育不全，脐带周围发生缺损，腹腔 内脏由此膨出体外的一种先天性畸形[1]。膨出的部分可以是小肠、胃、肝、脾以 及结肠等脏器，其表面有囊膜覆盖，根据膨出情况分小型脐膨出和巨型脐膨出。 临床上通常将腹壁缺损直径≥5cm，或有肝脏膨出者定义为巨型脐膨出[2]。脐膨出 是先天性腹壁缺损最常见的类型之一，其发生率为1～2.5个/5000个活产婴儿， 男婴发病率高于女婴，比率约为3：2[1]。目前脐膨出的治疗方法主要有一期修补术、使用Silo袋等工具分期手术或保守治疗后延期手术。但巨型脐膨出的治疗 尚无统一标准，有学者认为巨型脐膨出的治疗应根据患儿腹腔发育情况、伴发畸 形的程度、膨出脏器的多少、囊膜情况以及心肺功能状态等综合判断，采取不同 治疗策略[2]。巨型脐膨出一期修补术难度大，术后易出现腹内高压、肺动脉高压 等严重并发症[3]；使用Silo袋、补片等工具分期手术后，腹内压并不减少，缝合 处容易出现感染或排异反应，导致Silo袋提前脱落[2,4]；熊晓峰[4]指出合并其他脏器的肝脏膨出者，在囊膜完整的情况下，应采取保守治疗后延期手术；Brent[5]对 巨型脐膨出手术与非手术延迟闭合方法的进行系统评价后指出，保守治疗后延期 手术能降低患儿术后并发症的发生率和死亡率。目前，保守治疗后延期手术已成 为囊膜完整巨型脐膨出的主要治疗方式，但保守治疗期间存在一定风险，囊膜破 裂是其最严重的并发症。囊膜破裂后腹腔脏器可能脱出，从而引起腹膜炎、休克 甚至死亡。囊膜破裂可能由多种因素造成，且与患儿本身的病理生理密切相关。
Beckwith—Wiedemann,综合征1例及文献复习
Beckwith—Wiedemann,综合征1例及文 献复习 表观遗传学是近年来医学研究的新热点，而Beckwith-Wiedemann 综合征（BWS）是研究表观遗传学的代表性疾病之一。本病是一种罕见的先天性印记基因表达异常综合征，印记基因最具特征的标志是DNA 获得甲基化和去甲基化，其致病基因位于第11 号的染色体短臂15.5 区域，以脐膨出、巨大舌和身体的一侧生长过剩为主要表现，临床上还可见短暂性低血糖、面部鲜红斑痣、内脏肥大、肿瘤等其他表现。本文通过介绍我院收治的1例Beckwith-Wiedemann 综合征患儿情况，以提高临床医生对本病临床表现、诊断、发病机制的认识，现报道如下。 1 病例资料 患儿，女，36+1周早产，于2014年9月25日9：35于我院产科出生，患儿系第1胎第1产，顺产，其母胎膜早破5 h，产前无宫内窘迫，生后Apgar评分1 min、5 min均为10分，出生体重3600 g，羊水、脐带未见异常，胎盘大，生后发现患儿舌大伴吐舌，为进一步治疗转入我科。 母孕史：其母孕期规律产检，孕29周时宫内B超提示胎儿双肾增大，孕34周时宫内B超提示胎儿巨舌症？家族史：父母
体健，非近亲结婚，否认家族遗传病病史及中毒、外伤史。 入院查体：体重：3550 g，身长：50 cm，头围：33 cm，神清，精神反应可，眼裂稍小，鼻梁低平，舌大，吐舌，哭声响亮，婉转有调，颜面可见红斑，前囟平软约1.5 cm×1.5 cm，左顶部可触及2 cm×2 cm×3 cm血肿，心音有力，律齐，心前区未闻及杂音，两肺呼吸音清，腹软，腹正中剑突下至脐部可见一条状隆起，哭闹时明显，脐根部粗大，肝肋下2 cm，质软边锐，脾肋下未及，双侧肢体对称，无偏身肥大，四肢肌张力正常。 辅助检查：血尿便常规无异常，血生化无异常，TORCH（-），血胰岛素（空腹）3.35 μIU/L（3.3～19.5 μIU/L），超声心动图：房间隔缺损3 mm，继发孔型。腹部B超：肝脏增大，双肾增大，双侧肾盂分离。 小儿外科：脐疝，腹白线疝。皮肤科：面部鲜红斑痣。口腔科：舌体良性肥大。 诊治经过：入院第2天出现血糖偏低（2.5 mmol/L），经喂养糖水及奶、静脉输入葡萄糖，血糖恢复正常。住院期间每天均在空腹喂奶前有1～2次血糖偏低，经加强喂养后血糖正常。 出院后随访：出生后40 d，混合喂养，血糖监测正常。右侧肢体较左侧偏大（右上肢、下肢较左侧长0.5 cm，右下肢较左侧粗0.5 cm），活动好，肌张力正常，用力时腹中线部位膨隆。血AFP 257.6 ng/mL（10.9），CEA 2.48 ng/mL（5.0），腹部超声：肝
孕11～13+6周NT增厚而染色体核型正常的胎儿孕期自然转归分析
孕11～13+6周NT增厚而染色体核型正常的胎儿孕期自然转归分析目的：对早孕期颈项部皮肤透明层（Nuchal Translucency，NT）增厚（≥3.0 mm）的胎儿进行孕期及出生后追踪随访，了解及掌握中、晚孕期胎儿的发育情 况，以期为临床产科医生提供科学的产前诊断策略。方法：2013年1月-2016年12月在本院产前诊断科完成早孕期单胎NT测量共计6533例，其中NT≥3.0 mm 299例，排除胎儿染色体异常病例68例，所有病例于孕16、24、36周进行超声复查及出生后随访。随访方式主要以病案追踪及电话随访为主，随访内容主要包括胎儿宫内发育情况及新生儿出生后健康状况。结果：299例NT≥3.0 mm的病例中，67例（22.4%）行产前诊断提示为染色体病。当排除染色体异常后，12.1%（21/174）的胎儿于孕16周前发现胎儿结构异常。孕24周前，有20.8%的胎儿发现结构异常。当孕期排除了胎儿染色体异常及超声结构畸形时，胎儿出生健康存活率为97.8%（90/92）。结论：胎儿NT增厚与染色体病及胎儿结构异常有明显的相关性，NT增厚不应作为胎儿终止妊娠的唯一指征。当孕期排除了胎儿染色体异常及超声结构异常时，胎儿出生后健康存活率较高。 胎儿颈项透明层是指胎儿颈背部的皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度，反映的是胎儿皮下组织内淋巴液体的积聚情况。Nicolaides等[1-2]发现早孕期胎儿颈项部皮肤透明层（Nuchal Translucency，NT）的增厚与染色体病密切相关，此发现引起人们的极大关注。随后经过近十余年大样本临床研究，人们发现胎儿的颈后透明层（NT）增厚不仅与染色体病相关，还与先天性心脏病、孕期感染、贫血等多种疾病相关[3-6]。大量的文献证实，胎儿NT增厚并非終止妊娠的指标，当排除了胎儿染色体异常、先天性心脏病及其他结构异常，NT的增厚程度并不与胎儿出生后的健康存活率呈负相关。2012年，Miltoft等[7]对NT大于3.5 mm 的202例胎儿进行了出生2年随访，研究发现，胎儿染色体核型正常且超声无结构异常的NT增厚胎儿出生后其神经系统发育与正常人群无显著性差异。Mula 等[8]在2012年对171例NT>99th而染色体核型正常的胎儿进行出生后2年随访，发现仅3.7%左右的胎儿出生后有中到重度的精神运动发育迟缓问题发生。本研究的主要目的是对本院2013年 1月-2016年12月早孕期胎儿NT增厚（≥3.0 mm）的胎儿进行孕期及出生后追踪随访，了解及掌握中、晚孕期胎儿的发育情况，以期为临床产科医生提供科学的产前诊断策略，从而正确的为孕妇及其家属提供产前咨询。 1 资料与方法 1.1 一般资料2013年1月-2016年12月清远市人民医院产前诊断中心共接受早孕期单胎NT筛查病例6533例，筛查孕周为11～13+6周，当NT≥3.0 mm 定义为NT增厚。当发现胎儿NT增厚，所有孕妇均建议行产前诊断排除胎儿染色体核型异常，当染色体核型正常，则建议孕妇于孕16、22、36周行彩超复查。 1.2 NT测量标准及仪器孕周介于11～13+6周；胎儿顶臀径（CRL）介于45～84 mm；图像应足够大，胎儿头部及胸部应占满整个图片；应取胎儿头部正
6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分析
6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分 析 龚梦;黄琴;张露;李春燕;明蕾 【摘要】目的:回顾性分析通过辅助生殖技术受孕的双绒毛膜双羊膜囊双胎(双绒双羊双胎)妊娠中期减胎后发生胎膜早破患者的妊娠结局,为临床妊娠中期胎膜早破患者的治疗提供一定的临床依据.方法:收集2012年1月—2018年2月在武汉大学人民医院生殖中心选择性减胎后发生胎膜早破的双绒双羊双胎妊娠患者6例,患者受孕方式为体外受精(IVF)或胞浆内单精子注射(ICSI),绒毛膜性在妊娠早期超声诊断为双绒双羊双胎,孕12～16周接受选择性减胎.结果:6例患者均减胎成功,减灭的胎儿除了1例为右侧胎儿,1例为左下方胎儿,其余4例均为下方胎儿.减胎后胎膜早破均发生在减胎后的24 h内,所有患者均在减胎胎膜早破后8d之内(2～8d)停止阴道流液.整个妊娠期1例患者妊娠晚期羊水过少,1例因胎膜早破早产,1例合并妊娠期糖尿病,另3例患者无异常.除了胎膜早破早产患者分娩孕周为34+6周,其余均为足月分娩,其中有4例患者剖宫产,2例经阴道顺产.新生儿体质量为2200～3400 g,4名男婴,2名女婴,除早产儿合并肺部感染外,其余新生儿均无并发症.结论:辅助生殖技术受孕双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者可以建议期待治疗,其妊娠结局可能是令人满意的,然而仍需要大样本研究来证实. 【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》 【年(卷),期】2019(038)005 【总页数】4页(P389-392) 【关键词】生殖技术,辅助;双生,二卵;选择性减胎;妊娠结局
【作者】龚梦;黄琴;张露;李春燕;明蕾 【作者单位】430060 武汉大学人民医院生殖中心;430060 武汉大学人民医院生殖中心;430060 武汉大学人民医院生殖中心;430060 武汉大学人民医院生殖中 心;430060 武汉大学人民医院生殖中心 【正文语种】中文 随着辅助生殖技术的发展，促排卵药物的使用使得双胎及多胎妊娠的发生率增加[1]。2011年英国体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）受孕的多胎占总的分娩量的19.8%[2]，在整个20世纪90年代和随后的十年初期，加拿大和美国等的多胞胎妊娠率也明显增加[3]。尽管现代医疗技术飞速发展，然而多胎妊娠导致的不良妊娠结局并未得到明显改善。多胎妊娠可增加围生期胎儿及新生儿的发病率和死亡率，例如早产、胎膜早破、双胎输血综合征、极低体质量儿、脑瘫等，对于孕妇而言，可增加贫血、出血、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的发生率 [4-5]，且高龄孕妇并发症发生率更高。研究显示，与自然妊娠相比，IVF受孕双胎的胎膜早破、早产的发生率更高[6]。为了减少多胎妊娠及多胎引起的孕产妇并发症和胎儿及新生儿疾病的发生，减胎术是非常有效的方法之一[7]。尽管对于减胎术仍存在争议，例如有研究显示减胎可能缩短分娩孕周及降低新生儿的出生体质量，然而对于多胎其中之一的胎儿有异常，特别是双胎其中之一的胎儿异常时，选择性减胎是不孕夫妇的重要选择[8-10]。本研究通过收集2012年1月—2018年2月在武汉大学人民医院生殖中心进行选择性减胎患者的病例资料，回顾性分析通过辅助生殖技术受孕双绒双羊双胎妊娠中期减胎发生胎膜早破的6例患者的妊娠结局。 1 资料与方法
2020双胎妊娠的产前筛查、诊断与干预： 转诊是关键
2020双胎妊娠的产前筛查、诊断与干预：转诊是关键 摘要：双胎妊娠产前筛查和诊断具有极强的专业性和复杂性，颈项透明层（NT）厚度联合外周血游离DNA［无创产前检测（NIPT）］检测可提高非整倍体筛查的检出率，减少不必要的介入性产前诊断。双胎之一胎儿异常后的宫内干预需建立在精准的产前诊断基础之上。双胎妊娠的特殊并发症的诊治应转至专业的产前诊断中心或区域性的胎儿医学中心进行。 关键词：双胎妊娠；产前筛查；产前诊断；宫内干预；转诊 近年来随着辅助生殖技术的发展及高龄产妇数量的增加，双胎妊娠的发生率不断攀升。相比于单胎妊娠，双胎妊娠的围产儿死亡率及发病率显著增加，其中有两大主要原因：（1）胎儿染色体异常及出生缺陷发生风险增加。（2）双胎特殊类型——单绒毛膜性双胎的特殊并发症的存在，如双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列（TRAPs）、双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）等。鉴于双胎妊娠诊治的专业性和复杂性，2015年发布的中国“双胎妊娠临床指南”［1-2］（以下简称“双胎指南”）强调，对于双胎妊娠特殊的诊治应该转诊至专业的产前诊断中心或区域性的胎儿医学中心进行。本文针对双胎妊
娠的产前筛查、诊断和宫内治疗的特殊性及转诊的必要性做一阐述。 1 双胎妊娠的产前筛查应在有经验的产前诊断中心实施 双胎妊娠的产前筛查策略较单胎复杂，建议双胎妊娠的产前筛查方案的制订应转诊至专业的产前诊断或胎儿医学团队进行。1.1不推荐单独使用早孕期或中孕期血清学筛查方案双胎妊娠时早孕期游离β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）水平并不简单是单胎的2倍，且单绒毛膜性双胎早孕期游离β-hCG和PAPP-A水平明显低于双绒毛膜性双胎，故单独使用早孕期血清学筛查双胎非整倍体敏感度和特异度较低［3］。孕中期血清学筛查双胎妊娠染色体非整倍体价值也十分有限。目前一项最大病例数研究总结了11040例双胎妊娠的中孕期血清学筛查（使用年龄+AFP+β-hCG）结果，其21-三体综合征筛查检出率为71%，假阳性率高达10.8%［4］。且无论早孕期还是中孕期的血清学筛查，都无法独立评估两个胎儿的风险，故目前国内外指南均不推荐单独采用早孕期或中孕期的血清学筛查双胎妊娠非整倍体异常，以免增加不必要的介入性产前诊断，给孕妇带来过度的焦虑。 1.2强调早孕期11~13+6周NT及结构筛查在双胎妊娠产前筛查中的重要性孕11~13+6周的NT厚度检查对于双胎妊娠非常重要［3］。对于单绒毛膜性双胎，两个胎儿发生非整倍体的风
新生儿外科急症
新生儿外科急症 新生儿外科是小儿外科最具特点的分支之一。大多数新生儿外科疾患起病急，临床症状不典型，且易与内科疾患混淆，早期诊断有一定困难，而病情进展快，处理不当将严重影响疗效。 一．新生儿外科疾病有以下特点： 1）疾病谱与一般人群相比，有很大不同，先天性发育畸形及感染性疾病占很大比重，大部分疾病需要急诊处理。 2）年龄越小，疾病越缺乏特异性临床表现，患儿往往以呕吐、发热、呛咳、腹胀等情况首诊于儿内科。其中相当一部分患儿确实合并肺部感染等内科情况，更易漏诊外科疾患。 3）疾病的全身症状突出而局部症状相对较轻。以肠穿孔腹膜炎为例，可以出现新生儿败血症的一系列全身表现，而腹膜炎的体征并不明显。 4）起病急、进展快，处理不当死亡率很高。据统计，先天性消化道畸形的患儿90%以上首先在儿科就诊。 二．易与内科疾患混淆的症状体征：新生儿外科疾患的临床症状不典型，全身症状突出而局部体征易被忽视，早期诊断有一定困难，强调仔细检查，动态观察。 1）呕吐：呕吐是新生儿肠梗阻突出症状，应详细了解以下情况： 呕吐发生时间：梗阻部位越高，呕吐发生越早，出生后第一天即开始呕吐，多为上消化道梗阻如食道闭锁、十二指肠梗阻等，低位梗阻一般呕吐出现较迟，第二、三天才出现呕吐的如胎粪性腹膜炎、肛门闭锁等。更迟时间发生的呕吐多数是肠旋转不良、先天性巨结肠等。比较特别的是先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐往往出现在生后1——2周。呕吐的特点：持续性呕吐为完全性肠梗阻，高位梗阻呕吐频繁，低位梗阻呕吐迟而量少。间歇性呕吐多为不完全性梗阻，间歇无规律的呕吐、喷射性呕吐应警惕颅内损伤。呕吐物从口角溢出，多为贲门附近病变，如胃食管返流，食道裂孔疝或贲门松弛症等。呕吐伴呼吸困难及紫绀者，要考虑膈疝和食道闭锁等严重疾患。呕吐物为奶块不含胆汁，表示幽门以上的梗阻，如先天性幽门肥厚性狭窄。幽门以下的梗阻，呕吐物含黄色或绿色的胆汁。低位肠梗阻的呕吐物外观呈大便样，并有粪臭味。怀疑消化道梗阻所致的呕吐时，首选辅助检查是胸腹部立位平片。必要时作消化道造影检查。 2）腹胀：外科原因所致的腹胀大致可分为三种情况：消化道梗阻：如前述，为低位肠梗阻所致。腹膜炎：肠梗阻并肠坏死，肠穿孔，各种原因所致腹腔感染。消化道穿孔：新生儿期以先天性胃壁肌层缺损穿孔和先天性巨结肠并结肠或盲肠穿孔为典型病例。新生儿肠穿孔腹膜炎常无肌紧张、板状腹等体征，可见腹壁微红水肿，腹部立位平片腹脂线模糊或消失。 3）排便异常：新生儿多数在出生后24小时内排首次胎便，超出24小未方排胎便，要考虑是否存在消化道疾患。先天性消化道畸形引起的排便异常多伴有呕吐和腹胀，严重时伴有脱水及休克症状。先天性巨结肠的便秘在新生儿期多见，往往3—5天排便一次，伴显著腹胀及呕吐，结肠灌洗可排出大量粪便及气体，腹胀迅速缓解。 三．新生儿期手术基本原则： 新生儿期各系统器官组织结构与功能均未完全成熟，对麻醉和手术的耐受性均较差，一般认为，只有在疾病威胁生命的情况存在或者是延误手术有可能导致残疾等严重后果时才进行手术，择期手术应暂缓。近年来，随着技术的进步，新生儿期不行择期手术的观点已被逐渐否定。新生儿期疾病导致的继发病变较轻、手术效果好的优势逐渐被人们认同接受。
小儿外科
小儿外科 [单项选择题] 1、新生儿期诊断先天性肌性斜颈最主要的依据是（） A.头偏向健侧、下颌转向患侧 B.面部不对称 C.颈椎畸形 D.两眼不在同一平面 E.胸锁乳突肌中下段包块 参考答案：E [单项选择题] 2、儿童骨骺损伤的Salter-Harris分型中最多见的类型为（） A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅳ型 E.Ⅴ型 参考答案：B [单项选择题] 3、儿童骨折最需要急诊手术的是（） A.关节内骨折 B.明显移位的肱骨髁上骨折 C.合并神经损伤的移位骨折 D.合并血管损伤的移位骨折 E.骨骺损伤 参考答案：D [单项选择题] 4、儿童骨折处理中，以下哪项不正确（） A.常以手法复位、保守治疗为主 B.即使是稳定骨折也需要可靠的外固定 C.关节内移位型骨折一定要切开复位以保证解剖复位 D.合并神经损伤的不一定都需要手术探查 E.合并血管损伤的骨折经过短暂观察需要急诊手术 参考答案：C
[单项选择题] 5、脊髓灰质炎后，有关软组织挛缩畸形的矫正术，正确的是（） A.需待骨骼发育完全后方可实行 B.可不拘年龄，争取尽早施行 C.只能单独施行 D.大多在14～20岁施行 E.必须在成年后方能施行 参考答案：D [单项选择题] 6、2岁儿童股骨干骨折的治疗方法，应采取（） A.前后石膏托 B.股骨下端或胫骨粗隆下牵引 C.水平皮牵引 D.臀式皮牵引 E.切开复位、髓内针固定 参考答案：D [单项选择题] 7、初步诊断新生儿臂丛神经损伤的方法是（） A.根据出生史 B.患肢不能活动 C.肘关节伸直位 D.受累侧惊吓反射阴性 E.以上都是 参考答案：E [单项选择题] 8、3个月以内的婴幼儿先天性马蹄内翻足，首选的治疗方法是（） A.支具固定 B.三关节固定术 C.反复手法矫正 D.保守治疗失败行手术治疗 E.每10天一次注射治疗 参考答案：C [单项选择题] 9、预防并减少发育性髋关节脱位术后股骨头坏死的措施是（）
Win25-通用儿外科模拟题2021年(31)_真题-无答案
通用儿外科模拟题2021年(31) (总分100,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 以下哪一项为肠重复畸形与依附肠管不共用的组织( ) A. 血液供应 B. 粘膜层 C. 肌层 D. 浆膜层 E. 神经组织 2. 甲状腺扫描最有独特重要价值的适应证正确的是( ) A. 甲亢确诊 B. 甲状腺炎的鉴别 C. 甲状腺癌的判定 D. 甲状腺瘤的判定 E. 异位甲状腺的判定 3. 先天性肥厚性幽门狭窄患儿的呕吐为以下哪一项( ) A. 胆汁样液 B. 粪便样液 C. 偶尔发生，呕吐量少 D. 喷射样 E. 无进行性加重 4. 先天性胆总管囊肿穿孔的好发部位，正确的是( ) A. 共同管处 B. 胆管交界处 C. 左右肝管交界处 D. 胆囊管、胆总管交界处周围 E. 胆总管远端 5. 女孩，1岁6个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis(+)，外展试验(+)，Ortolani(-)，X线片右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton线破坏，其诊断为以下哪一项( ) A. 先天性髋脱位 B. 髋内翻 C. 髋臼发育不良 D. 病理性髋脱位 E. 股骨头缺血性坏死 6. 2岁女童，头部及右上肢全部被开水烫伤，估计烧伤面积正确的是( )
A. 15% B. 18% C. 20% D. 25% E. 28% 7. 下列关于畸胎瘤好发于骶尾部的叙述，正确的为( ) A. 骶尾部为原始性腺发生部位 B. 骶尾部为胎儿最低位 C. 骶尾部常受磨损易恶变 D. 骶尾部含有神经嵴细胞 E. 骶尾部多能性细胞集中 8. 在切除阑尾时发现有梅克尔憩室，采用以下哪一项方案( ) A. 不做任何处理 B. 同时切除梅克尔憩室 C. 半年后建议再入院做憩室切除术 D. 术后定期随访，有症状手术 E. 术后做上标99TC扫描 9. 动脉导管未闭的病变，主要的为( ) A. 卵圆孔未闭 B. 肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合 C. 大动脉错位 D. 肺动脉狭窄 E. 主动脉骑跨 10. 肠套叠最多见的类型是 A. 回盲型 B. 回结型 C. 回回结型 D. 小肠型 E. 结肠型 11. 诊断先天性胆总管囊肿首选的方法是 A. X线腹部平片 B. X线钡餐 C. 经皮肝穿胆道造影(PTC) D. B超 E. CT 12. 导致肠重复畸形便血的主要原因为 A. 肠炎 B. 肠溃疡 C. 肠扭转坏死 D. 重复肠腔异位黏膜 E. 肠穿孔 13. 下列哪项不符合新生儿皮下坏疽 A. 常发生于腰骶部、背部、臀部等处 B. 新生儿期发病率较高的一种急性皮下感染