大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究
大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究
摘要：目的观察大“C”环痔上粘膜次环切除术与PPH及TST手术治疗重度痔病的
临床疗效及其并发症差异。方法将60名重度度痔患者，随机分为治疗验组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），比较三组治疗的效果。结果实验组在
脱垂、出血症状的改善上与对照组比较差异无统计学意义（P>005），在术后并
发症如术后肛门坠胀、吻合口狭窄、术后出血与对照组比较差异有统计学意义
（P<005）。结论大“C”环手术在改善痔病脱垂、出血症状上与PPH及TST手术相似。但术后并发症较PPH和TST少，是一种安全、微创的新术式。
关键词：大“C”环术；PPH术；TST术；临床观察
大“C”环痔上粘膜次环切除术被肛肠界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH及TST术式基础上发展起来的一种新技术，该技术利用特制的肛肠镜形成大“C”环式窗口，吻合
探头锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，对痔上黏膜进行次环切除，最大限度地保护了肛门的正常功能，主要适用于非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔，我科于2016
年10月开始采用该技术，临床疗效满意，且并发症少，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院肛肠科自2016年10月至2017年2月期间，在我院住院治疗的Ⅲ-Ⅳ度痔患者
60例，按照随机数字表发分为治疗组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），各20例，对照组，男28例，女32例，年龄22~79，平均年龄（43.2±4.5）岁，病程1月~30年，平均（7.5±0.9）年，治疗组，男8例，女12例，年龄20~77，平均年龄（30.4±2.6）岁，病程3
月~28年，平均（6.8±0.8）年，三组患者年龄、性别、病程、病情、术后并发症等一般资料
经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准采用2006年由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中华中医药学会肛
肠病专业委员会和中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会讨论制定的《痔临床诊治指
南（2006版）》[1]符号Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准：Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负
重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。
1.3入选的标准：①年龄20-75岁；②患者知情同意并能自愿完成随访，③符合Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准④术前通过体格检查，肛管直肠压力测定评价肛门形态及功能正常。
1.4排除标准：①合并有心血管疾病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；②合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿及结直肠炎等肛门良性疾病及结直肠恶性肿瘤者；③处
于妊娠期或月经期的女性及未生育产者
1.5 治疗方法实验组采用大“C”环手术治疗（吻合器贝诺公司提供）；对照组采用PPH手
术治疗（使用法兰克曼强生公司生产的PPH一次性吻合器），TST吻合器贝诺公司提供。
1.5.1 治疗组（1）术前准备、体位和麻醉：术前1d正常饮食，术晨清洁备皮，清洁灌肠
1次。取膀胱截石位，麻醉均采用腰麻醉。常规消毒肛周皮肤，铺巾再次碘伏消毒肛管及直
肠下段。（2）暴露观察痔核的分布、数目和大小，确定大”C”环及挡板位置，，适度扩肛后
将带有内筒的肛门镜插入肛门，缝线固定肛门镜。（3）荷包缝合和激发：：用择强生2-0带
圆针的可吸收缝线在齿线上2~3 cm行黏膜下绕过挡板行次环荷包缝合，置入大“C”环一次性
吻合器后荷包缝线打结，旋转大“C”环一次性吻合器的尾翼，尽量牵拉收紧荷包线，使尽可能多的脱垂黏膜进入吻合器切割槽内，女性患者在收紧时行阴道指检，防止损伤阴道后壁。固
定吻合器激发，关闭状态20~30s，可起到压迫止血的作用，反向旋转半圈后取出吻合器。（5）检查并止血：取出吻合器，检查切除的黏膜组织，是否与次环一致；反复检查吻合口，如有出血或者可疑出血行“8”字缝扎，结扎次环两侧“耳朵”，植入内芯，取出肛门镜及内芯。
1.5.2对照组（1）术前准备、体位、麻醉及扩肛及固定肛门镜同实验组。（2）荷包缝合
激发：用强生2-0带圆针的可吸收线。在齿线上3~4cm行痔上黏膜环形荷包缝合或分段荷包
缝合，激发及以后处理同大“C”环组。
1.6观察项目观察记录两组患者脱垂、出血症状的疗效以及并发症：肛门疼痛、肛门坠
胀、出血、吻合口狭窄等情况。观察时间本研究所有病例均观察2周，随访1个月。记录术后第1周、第2周、随访1个月的肛门脱垂、出血指标分值，取多次的平均值作为计算疗效
的统计数值；
1.6.1观察指标的评估
1.6.1 临床疗效判定标准采用计分法确定临床疗效观察指标的分值，见表2。根据1994
年国家中药管理局制定的《中华人民共和国中医病证诊断疗效标准》为疗效标准：疗效评分
=（总积分-术后15d积分）/总积分*100%。痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合（疗效评
分\90%）；显效：症状消失，体征改善、创口未愈（疗效评分\70%且<90%）；有效：症状、体征改善，创口未愈（疗效评分\30%且<70%）；无效：症状、体征无改善或虽然改善，但创
口不完全愈合（疗效评分<30%）。
1.6.2术后肛门疼痛：肛门疼痛采用视觉模糊评分（VAS法），0分为无痛，10分为最痛，观察术后12、24小时及术后第1次排便，术后第2、4、6天排便时的疼痛评分值进行统计；
1.6.3术后出血：①无出血，计0分；②Ⅰ度，便后手纸带血或粪便外带血少量，计2 分；③Ⅱ度，大便时排出较多血液和血块，经一般处理可止血，计 4 分；④Ⅲ度，除上述
症状外并出现出血性休克，需特殊处理，计 6 分[2]。
1.6.4术后吻合口狭窄：指排粪困难，便条变细，指检时吻合口失去天然弹性不能顺利通
过1个手指，分别在术后2周、4周、6周进行肛门指检评估。评分：①无狭窄：吻合口能
顺利通过一横指以上，且患者自觉无排便障碍，记0分；②Ⅰ度：患者排稀便时无排便障碍，但干便时自觉排便困难，吻合口不能顺利通过一横指，记2分；③Ⅱ度：不能排干便，排
稀便时自觉排便困难，吻合口仅能通过一指尖，记4分；④Ⅲ度：肛门只能通过水样便，
或仅能排气，或不能排便，吻合口仅能通过一指尖以下，或完全闭合，记6分。
1.6.5术后肛门坠胀评分：①无肛门坠胀为0分；②Ⅰ度（2分）：偶有或轻度坠胀；
③Ⅱ度（4分）：频发或较重坠胀甚者里急后重、急便感，影响工作，但休息或治疗后缓解；
④Ⅲ度（6分）：频发肛门坠胀，影响工作，休息或治疗缓解不明显[3]。
2 统计学方法采用统计软件spss13.0进行统计分析。组间各变量计量资料用表示，计数
资料的统计叙述用百分率（%）表示。计量参数采用t检验分析；计数参数采用卡方检验，
P<0105为差异有统计学意义。
3结果
所有病人均观察2周，随访1个月，治疗组在缓解症状如出血、脱出等无统计学意义（P ＞0.5）而在术后出血、肛门狭窄、肛门坠胀发生率与对照组比较差异有统计学意义，并发症
观察指标分值见表2。
从表1可以看出对于缓解出血及脱出症状的疗效，三组两两比较，p>0.05.差异无显著性，无统计学意义。两组术后并发出血积分比较，t=5.795，P<0.01，△P<0.01。△两组术后肛门
疼痛积分比较，t=1.297，P＞0.05；※两组术后肛门坠胀积分比较，t=10.984，P<0.01；＃两
组术后吻合口狭窄评分比较，t=12.178，P<0.01。
4讨论
大“C”环是以肛垫下移理论为基础的手术方法，在PPH及TST基础上衍生出的一种新术式，是痔手术治疗方面重要的进展之一，它继承了PPH“悬吊”、“断流”、“减积”理论，和TST部分保留痔上黏膜，缓解吻合口张力，[4] 通过大部分切除齿线上2-4cm直肠下端黏膜，借以上提脱垂松弛的黏膜及黏膜下组织，使脱垂的肛垫恢复到原来的位置，达到治疗痔病的目的，同
时继承TST保留部分痔上黏膜，防止吻合口狭窄及术后大便通过吻合口时指出黏膜的撕裂造
成的出血，由于PPH手术创面（吻合口）是环形，术后常常发生吻合口狭窄、出血、及肛门
坠胀，TST吻合口虽然不是环形的，但分段遗留的“耳朵”造成了术后出血几率增大，通过临
床对比发现，大“C”环与PPH、TST在治疗中重度混合痔疗效基本相当，但是在术后并发症如
肛门坠胀、术后出血、吻合口狭窄、直肠阴道瘘等方面明显优于PPH及TST，且术中荷包缝
合操作更灵活简便，术后恢复更快[7]。依据患者痔分布情况，在术中选择大“C”环口对应的位置，对直肠黏膜进行有选择性的切除，在切除痔组织的同时避免过多及不必要的组织损伤，
同时保留了黏膜桥，最大程度地维持了患者的生理结构，避免了术后吻合口狭窄、肛门坠胀、
出血等并发症的发生，提高了患者生活质量，值得大力推广尤其对女性患者，直肠阴道壁薄弱的患者，可将挡板放置于直肠阴道壁部分，防止直肠阴道瘘的发生。
参考文献：
[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，09（5）：461-463.
[2]董青军，郭修田，甄金霞，等.开环式痔上黏膜吻合术与Miligan-Morgan术治疗混合痔的临床疗效评价[J].上海中医药杂志，2011，9（45）：51-53.
[3]高恒清，白衣康，李良增，等.消胀合剂灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的临床研究[J].中国医药导报，2013，4（10）：103-105.
[4]王永强，李丽梅.选择性痔上载膜切除钉合术治疗脱垂性痔病的临床研究[J].实用临床医药杂志，20 12，16（17）：84一86.
吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂的疗效观察
吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂的疗效观察 【摘要】目的:探讨吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂的疗效。方法:应用吻合器直肠下段黏膜环切术治疗直肠黏膜脱垂58例。结果:58例吻合过程均顺利,无一例出现闭合不全或吻合口裂开。结论:吻合器治疗直肠黏膜脱垂操作方便,安全有效,值得临床推广。 【关键词】直肠黏膜内脱垂;吻合器;切除 在新时期下,人民群众对随着自身治疗后的生活质量要求的提高,以及对直肠黏膜的病理、生物学特性认识的进一步深化,吻合器环形切除术已成为治疗直肠黏膜内脱垂的主要手术方式[1]。我院肛肠科2009年5月-20O9年12月应用派尔特管型吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂58例,效果满意。现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料:选择我院肛肠科2009年5月-20O9年12月应用吻合器环形切除直肠黏膜治疗直肠黏膜内脱垂58例,其中男11例,女47例,年龄43-76岁,平均58.5岁。全部病例经肛门镜检查及蹲位检查确诊为直肠黏膜脱垂。术前常规检查排除严重脑血管疾病、肝肾功能障碍、出血性疾病、肛门部及全身严重感染等。所有病例均符合2002年全国肛肠吻合器学术研讨会制定的肛肠吻合器适应证。 1.2 治疗方法:本组全部患者使用派尔特管型吻合器治疗,术前清洁肠道,手术采用骶麻或硬膜外麻醉,取俯卧位,常规消毒肛管及直肠,扩肛至4指1-2min,置入环形肛管扩张器,取出内栓,用荷包缝合器于齿线上方3-4cm处,直肠黏膜下用2-0丝线作单荷包或双荷包缝合,2个荷包上下间隔1cm,取出荷包缝合器,将吻合器旋松至最大限度,将抵钉座伸入直肠至荷包上方,收紧荷包线并打结,用拉线器将线拉出,适当牵引,使黏膜及黏膜下层进入吻合器储物仓内,收紧吻合器使吻合器视窗中的红色标记线进入绿色区域正中间,击发吻合器,旋松取出吻合器,观察吻合口,如有活动性出血则应于缝扎,术后置入凡士林纱条压迫止血,术后当天可进食流质。 2.结果 本组58例吻合过程均顺利,无一例出现闭合不全或吻合口裂开。 3.讨论 直肠黏膜脱垂是指在排便过程中,直肠黏膜层折入远侧肠腔或部分脱出肛门外,从而出现一系列症状者。直肠黏膜脱垂多见于女性,以中、老年患者居多。因女性直肠前壁由直肠阴道隔支持,当分隔组织发育缺陷,或在40-50岁时周身结缔组织开始退变而导致全身支持结构松弛,或分娩损伤或不良排便习惯导致腹压升
痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告
痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。 【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理 【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatble
nursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients. 【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing 药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。1998 年意大利学者Longo[1]提出采用直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除( procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗严重脱垂性痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤无手术切口, 术后患者疼痛相对较轻, 同时由于肛垫保留术没有肛门狭窄, 大便失禁等并发症[2,3]，在国内外迅速得到推广。我院自2004年8月以来采用PPH 治疗严重脱垂的内痔、环状混合痔共78例, 均取得满意疗效，现结合有关文献，结合围手术期护理体会总结如下，并对此项技术的临床应用价值进行评价。 1 临床资料 1.1 一般资料 已获确诊的严重脱垂性痔78例，其中Ⅲ度脱垂性痔35例，Ⅳ度脱垂性痔43例。其中男58例，女20例，年龄26～73 岁，平均48 岁，病程1～26 年(平均7.5年)。主要症状有大便带血，便时痔
吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比
吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对 比 痔疮是指直肠静脉 plexus 下垂形成的病变，常见于人群中，给患者带来不适和疼痛。痔疮治疗的方法也有很多种，其中吻合器痔上粘膜环切术和传统的痔疮切除术是较为常见 的治疗方法。本文旨在对比这两种手术治疗痔疮的临床效果。 吻合器痔上粘膜环切术是指在肛管粘膜上环形吻合器痔上粘膜环切术环形切除痔组织，然后使用吻合器进行吻合的一种手术方式。传统痔疮切除术则是直接切除痔组织，并进行 缝合术。两种手术各有优劣，我们将从手术创伤、出血量、术后恢复、术后并发症等方面 进行对比，来评估两种手术的临床效果。 从手术创伤方面来看，吻合器痔上粘膜环切术相比传统痔疮切除术创伤较小。因为吻 合器痔上粘膜环切术是通过环形切除而不是直接切除肛管组织，所以手术创伤较小，疼痛 感也相对轻。而传统痔疮切除术需要直接切除肛管组织，因此创伤较大，患者术后疼痛感 明显。这一点对于患者的术后恢复和生活质量有着重要的影响。 出血量方面，吻合器痔上粘膜环切术和传统痔疮切除术在出血量方面没有明显区别。 由于两种手术都是切除痔组织，出血量会比较大，但术中医生可以通过一些止血措施减少 出血量，保证手术的安全性。 术后并发症方面，吻合器痔上粘膜环切术和传统痔疮切除术都存在一定的并发症风险。吻合器痔上粘膜环切术较传统痔疮切除术更容易发生殖器瘘管和感染。而传统痔疮切除术 则更容易形成排便困难和瘘管。在手术术后的并发症方面，两种手术没有明显的优劣之 分。 吻合器痔上粘膜环切术和传统痔疮切除术各有优劣。吻合器痔上粘膜环切术在手术创 伤小、术后恢复快等方面具有优势；而传统痔疮切除术在术后并发症方面并没有明显的劣势。在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。也需要不断完善 手术技术，减少术后并发症的发生。希望通过本文的对比，能够为临床治疗痔疮提供一定 的参考。
痔上黏膜切除术研究进展
痔上黏膜切除术研究进展 俗话说”十人九痔”，任何年龄都可得痔，大约5%的人群中患有不同程度的痔疾病，特别是40岁以上年龄者高发，中华医学会将痔分为Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度痔保守治療效果不佳，故主要采用外科手术治疗为主。痔的术式主要有经典的外剥内扎开放式（Milligan-Morgan）、以及痔上黏膜环切吻合术（PPH）、开环式吻合器痔上黏膜切除术（TST术）。每种术式各有其适应证和优缺点，现将痔的手术及进展归纳如下。 1痔的现代概念 现代医学对痔的学说层出不穷，Thomson[1]（1975年）首次提出肛垫的概念，指的是位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁[2]。而痔是由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成[3]。Thomson提出的这一概念目前已为越来越多的专家学者认可和临床医生所接受。我国2000年制定的《痔诊治暂行标准》[4]中就对痔定义为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 2传统痔的手术疗法及其优缺点 混合痔外剥内扎术：又称Milligan-Morgan 术[5]（Milligan MMH）：最早由Miles在1919年提出，1937年英国圣o马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良，是目前临床上最为常用的手术方式。该手术的要点是在痔下极皮肤与黏膜交界处做尖端向外的V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的黏膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，术后复发率可达10%左右。 3 PPH术式及其优缺点 1998年意大利学者Longo首先报告了运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术PPH 手术，PPH手术具有符合肛门部解剖生理，操作简单、手术时间短、术后疼痛少、患者恢复快等特点。但是PPH的并发症的报道也有所增加。其理论基础为：痔的吻合器手术的实质是保留肛垫的完整性。PPH是基于Thomson肛垫学说，通过使用吻合器环行切除齿状线上方之松弛黏膜及黏膜下组织，同步完成近远端吻合，使得肛垫上移复位，恢复直肠下端正常解剖组织，因此阻断痔区的血供，导致术后痔体萎缩，达到治疗疾病而又不破坏肛垫组织的目。与传统手术不同，PPH不是切除痔本身，而是通过环形切除松弛的痔上黏膜，吻合后使脱垂的肛垫上提复位，缓解静脉回流受阻的情况，同时减少肛垫的供血量，使肥大的肛垫逐渐萎缩。为了评估PPH术和MMH术对III度痔疮的近远期疗效，Jong-Sun Kim等人通过对130例患者术后的随机对照研究，结果表明：相比MMH术，PPH
PRH和PPH治疗内痔32例临床观察对比分析
PRH和PPH治疗内痔32例临床观察对比分析 摘要】目的探讨新型自动痔疮套扎术(PRH）与痔上粘膜环型切除术(PPH)治疗I 至Ⅲ期内痔的临床疗效、术后并发症、患者满意程度,并作对比分析。方法 32例 内痔患者，男20例，女12例，随机分为PRH组和PPH组，17例经PRH治疗， 15例经PPH治疗。结果在手术历时、术后疼痛、住院天数、患者满意率、便后 出血、肛门狭窄及肛门失禁方面PRH组明显优于PPH组。结论痔疮枪套扎治疗 内痔，相对传统的套扎术，具有高效、安全、快速、操作简单等优点，痛苦轻微，并发症罕见，是目前治疗内痔较为理想的方法。 【关键词】自动痔疮套扎术痔上粘膜环型切除术内痔 近年来随着医疗事业的发展，新型自动痔疮套扎器问世，不仅以全新材料， 全新结构，还赋予全新理念于自动痔疮套扎器中。近年来我院改进了传统的手术 治疗方法，采用目前较为先进的自动痔疮套扎器治疗痔病，对17例患者施行了 自动痔病套扎术(PRH），对15例施行了痔上粘膜环型切除术(PPH)，对两组患者 其临床疗效、术后并发症、患者满意程度进行了研究对比。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组所采用32例内痔均符合内痔的诊断标准，男20例，女12例；年龄38—72岁，平均年龄55岁；病程1—13年，平均病程7年。其中II期 内痔14例，III期内痔18例，均有便后鲜血，部分有痔核脱出，合并高血压病5例，冠心病6例，糖尿病3例，失血性贫血8例，直肠息肉3例。其中采取PRH 术治疗17例，男性12例，女性5例，年龄40～70岁；经PPH手术治疗15例， 男性8例，女性7例，年龄38～72岁。 1.2 诊断标准参照2000年中华外科学会肛肠学组在成都会议上制定《痔诊治 暂行标准》，将内痔分为I～1V度，I度：便时滴血或喷射状出血，便后出血自行停止，无痔核脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔核脱出。便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔核脱出不能还纳。 1.3 手术方法 1.3.1 器械 PRH组采用广州中大福瑞医疗科技有限公司生产的“痔疮套扎吻合 器（套装）——连发式痔疮套扎器”。PPH组使用常规扩肛器及肛窥等器械。 1.3.2 手术方法 PRH组：术前嘱患者排空大便，必要时给予清洁灌肠，手术 时患者取截石位，在局部浸润麻醉或腰麻下常规消毒术区、铺巾，插入肛窥器， 消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下将目标组织吸入枪管；当负压值达到0.08-0.1MPa时转动棘轮，直至胶圈 释放，此时即将目标组织套扎住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小 指尖大小），同法进行下一个部位的套扎。 PPH组：取截石位，在腰麻下，使肛门充分松弛后，用二把无创伤钳在5、7、11点位夹住肛管环，轻轻外牵，将肛镜和肛镜内衬组合插入肛管内，取出肛镜内衬，松开无创钳，在3、7、11点位各缝合固定一针，以固定肛镜，拔出肛镜内 衬后通过透明肛镜，可以看见齿状线判断缝荷包的高低。将荷包引导器通过透明 肛镜插入，从荷包引导器的缺口中可见到脱垂的粘膜，在距齿状线上3-4cm处用 2-0DEXON线缝合，通过旋转荷包引导器的缺口，对称地缝合一圈，缝合后在初 进针相对应部位，另行缝合一针，使牵拉荷包时脱垂面可以对称，吻合环均衡。
PPH术治疗痔疮的临床护理进展
PPH术治疗痔疮的临床护理进展 摘要】痔疮是临床肛肠科比较常见的一种疾病类型，任何年龄都可能发病，发 病的主要原因可能是肛管皮肤下的直肠静脉发生曲张导致的柔软静脉团。此类疾 病是一种危害人类健康的常见疾病，男女发病率均比较高，有句俗语所“十人九痔”，就是说痔疮的发病率比较高。临床上对痔疮的治疗一般采用手术治疗，但是传统手术治疗对患者创伤比较大，而PPH手术对应用于此病的治疗中对患者创伤 比较小，再加上全面的护理，能够有效促进患者术后康复，预防复发。本次研究 主要就近几年的PPH手术治疗护理进行如下综述。 【关键词】PPH术；痔疮；临床护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-332-02 临床上的痔疮终于熬分为内痔、外痔以及混合痔等，主要发生是由于肛垫病理性肥大， 导致出血或者脱位等，同时引起肛门周围红肿、发炎，形成血栓，进而导致痔疮的发生。经 吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是一种比较先进的手术治疗模式，与传统的术后治 疗相比有很多优势，能够很好的减轻患者疼痛，术后恢复快，对患者损伤小，所以此手术被 广泛应用于临床治疗中。目前PPH已经成为临床比较常见的一种手术类型，对其护理也提出 更高的要求。 1 手术原理和手术方式 PPH手术一般选择管内麻醉的方式，然后充分暴露患者肛门，消毒处理后实施扩肛处理，然后找准患者肛门齿状线，利用肛门吻合器在齿状线的3-5cm处行环形切除术，然后再将患 者直肠粘膜做温和处理，向上垫脱肛的黏膜[1-2]。恢复患者肛管黏膜和肛门括约肌的正常生 理解剖结构。最后切断直肠上终末支血管，减少痔疮流血，使痔疮逐渐恢复正常。 2 术前护理 2.1 心理护理 痔疮的位置在肛门处，位置比较隐私，不到病情严重时患者一般不愿意就医[3]。入院时 很多患者病情已经比较严重，再在上患者对陌生环境的恐惧感，对手术产生害怕的心理，术 前可能会有及焦虑、恐惧、抑郁等情绪。王粤峰[4]等专家提出医护人员必须采用以人为本的 治疗理念对患者实施术前护理，热情的解答患者疑问，多与患者交流和沟通，提高患者治疗 疾病的信心。评估患者心理承受能力、了解患者基本情况和家庭状况，给患者讲解PPH手术 治疗优势，提高患者治疗依从性。 2.2 术前准备 术前做常规检查，包括血、尿常规，肝肾功能、心电图、胸片检查等，评估患者手术和 麻醉耐受力。然后剃除患者阴毛，保持肛周皮肤的干净。如果患者肛周出现严重的痛疼和水肿，术前3天给予患者1/5000PP溶液坐浴消肿[5]。女性如果月经期必须经期后1周行手术 处理。术前1d患者进流质类食物，术前12h禁食，并做清洁灌肠，做好好肠道准备[6]。 3 术后护理 术后患者取侧卧位卧床休息，并按时使用抗生素，告诉患者手术成功，减少患者恐惧心理，并告诉患者术后注意事项，取得患者术后护理的积极配合。 3.1 便血护理 手术结束后要注意观察患者呼吸、脉搏等，黄雪梅[7]等专家研究认为，术后3d患者恢复生命体征后，如果没有其他原因导致患者出现脉搏加速，可能会术后迟发性出血，必须要观 察患者是否有便血或直肠内出血情况。患者术后第1d可能会有少量暗红色液体流出，外观 敷料深处不多不需要特殊处理，要告诉患者这属于正常情况。如果患者渗血过多，要立刻报 告医生，并采取相关的措施处理。继发性出血一般发生在术后7-10d，伤口出现疼痛，肛门 追涨感，患者出现头晕眼花的情况等这些都是出血预兆，应该特别注意[8]。 3.2 尿潴留护理 PPH术后尿潴留是一种比较常见的并发症，主要是因为术后肛门周围的疼痛而引起，也
西安军海医院PPH痔疮微创术 (1)
PPH技术简绍 微创痔疮手术(PPH)又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH 吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 治疗原理 美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术 PPH的治疗效果 痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低;或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。 PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH 手术也具有很好的疗效。 PPH手术适用范围 对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。 PPH手术适合的人群 老年人：老年人的体质比较弱，尤其是一些患有高血压和糖尿病的老年人，他们不能用那些传统的手术治疗，我们就可以用现代的微创术来轻松的为他们解决痔疮的问题;
痔上直肠粘膜环切吻合术(PPH)治疗痔78例报告
痔上直肠粘膜环切吻合术(PPH)治疗痔78例报告 【摘要】目的:探讨pph手术治疗痔在临床上的价值。方法:中国常州易连牌pph01专用器械对78例痔病患者作吻合器痔上黏膜及黏膜下层环切术,并分析临床资料。结果:吻合均一次成功,平均手术时间25min,平均住院5d,无严重并发症,有效控制痔症状。结论: ⅲ、ⅳ期痔以往多采用外剥内扎术治疗。术后基本可以解除症状, 但疼痛时间较长,创面愈合慢,住院时间长,有一定的肛门失禁及肛管狭窄等并发症。该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织。将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。同时阻断了痔核的主要供血血管,使术后肛垫上移,痔核供血减少逐渐萎缩。解除了痔的症状,并有效的保护了肛垫的功能。如精细制约的能力,神经感受的能力。pph手术是临床上一种有效的、安全的术式。 【关键词】pph吻合器;痔病;环切术 痔上直肠粘膜环切吻合术是一种安全、有效、痛苦小、并发症少、创面愈合快、患者满意度高的治疗痔出血和脱垂的新技术，具有临床应用和推广价值。2000年引进我国至今已有十年，在全国各大城市相继开展此项技术。2010年9月岳阳广济医院肛肠科首家开展了此项技术。 自2010年9月开始以来,我院肛肠科采用我国常州易连牌pph01专用器械对痔患者作痔上黏膜及黏膜下层环切术78例,手术吻合均一次成功,术后有效控制痔病症状,收到满意效果。现总结报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料:本组78例(2010年9月至2011年5月)其中男38例(48.7%),女40例(51.3%)年龄20～78岁,平均49岁。ⅱ期内痔8例(10%) ⅲ期内痔40例(51%) ⅳ期内痔30例(39%)。伴有外痔部分的21例(%)均为中小皮赘。病程2年至30年,平均16年。 1.2 手术方法术前进行严格的肠道准备。采用低位连续硬膜外麻醉。取右侧卧位或截石位。常规消毒。指扩肛门至容纳4指。1∶20碘伏清洁直肠肛管。 用无创伤钳在3、7、11点处夹住肛缘处皮肤,使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻,将cad33插入肛内。取下无创伤钳,移去cad33内栓,通过cad33导入pas33。在齿线上3～5cm不等,用2-0进口带针缝线在pas33辅助下顺时针做一圈或两圈荷包缝合深及黏膜下层。取出pas33将吻合器hcs33张开到最大限度后,头端涂石蜡油。将其头端置入环扎处上方。收紧缝线并打结。用st100从吻合器侧扎将缝线拉出。适当牵引结扎线,慢慢收紧吻合器至最大限度,打开保险并击发。吻合器击发后保持其紧闭状态30～60s,松开吻合器,轻轻退出头端。检查吻合口是否连续,对合良好。若发现搏动性出血点可用3-0可吸收缝线作“8”字缝扎。检查无出血,并放置排气管1条。 术后给予抗生素静滴5d,第3天起口服抗生素3～5d。术后24h去除排气管。术后第一次大便,确认无出血症状和痔脱出,第五天后即予出院。 1.3 结果
痔疮临床治疗的研究进展
痔疮临床治疗的研究进展 摘要痔疮是临床上的常见病、多发病，且致病因素较为复杂，复发率较高，已严重影响患者的生活质量。本文则通过分析痔疮的病因病机，结合目前临床上 常见治疗手段进行综述。 关键词痔疮；治疗；进展 痔疮是肛肠科的常见病，受饮食结构、工作方式、生活环境等多因素 影响，导致其发病率很高；任何性别、年龄均可患病，其中多见成年人、中老年人；根据其特点以及临床症状，可分为内痔、外痔与混合痔三种类型；但不论是 哪种类型的痔疮，若放任其发展，到后期均会变得非常严重，同时治疗起来也会 更加的困难，易引发多种并发症，对生活质量、身体健康造成严重的影响[1]。本 文对痔疮的发病因素、发病机制、治疗方法等进行综述，为临床治疗提供理论依据。 1.痔疮的概念 痔是位于肛门部位的一种常见疾病，是指直肠末端黏膜下、肛管、肛缘皮下 的静脉丛瘀血曲张，扩大形成柔软的血管瘤样病变。根据其发生的位置可分为内痔、外痔与混合痔；患者发病时可出现疼痛、便血、坠胀、脱出等症状，严重影 响患者的身体健康与生活质量。 1.痔疮的病因病机 对于痔疮的病因病机，西医普遍认为该病的发生与生理缺陷、感染、便秘、 门静脉高压、遗传等因素关系密切；如：静脉曲张、血管增生、肛垫下移（肛垫 病理性肥大发生转移，或肛门周围皮下血肿造成血流受阻，从而形成团块）、蜕 变学说。 中医认为，痔疮的发生是因长时间蹲坐、便秘、负重、喜食辛辣、情绪失调、血气亏虚等因素所致脏腑功能失调、邪气下迫大肠，瘀阻于肛门，使得浊气、瘀
血不散而致。因此，痔疮的病机主要为经脉气血瘀滞，瘀毒损络时致病的关键； 导致患者机体局部出现热证、实证、瘀证、虚证；而无全身症状[2]。 1.痔疮的治疗方法 3.1西医治疗 3.1.1非手术治疗方式 近年来，西医在消除水肿和止血方面效果明显，例如：口服地奥司明片等， 并辅以科学的膳食法，在痔疮的预防和治疗上占据重要地位。此外，还可以借助 物理方式进行外治，例如：激光、红外灯放射手段等，以加快局部血液的流通， 提升代谢速度，起到镇痛消炎作用，并在激光高温的灼烧下，提升创面的止血效果。 3.1.2手术治疗方式 （1）痔切除术 该手术方式可将痔核切除，依照切除范围，可将其分成部分切除和完全切除。手术类型包括：创面开放式、创面半开放式、创面闭合式、外切内扎术加硬化注 射术、环形痔切除术（半闭合和完全闭合，但因易发并发症，目前已经不再推广 实施）。 （2）吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH） 优势：手术时间短、术后疼痛轻、创伤小、恢复快，尤其适用于脱垂明显的 重度III-IV期痔疮患者、环形混合痔患者。 缺点：术中荷包缝合处理不当可引起吻合口狭窄、吻合口瘢痕等，并且会切 除部分正常正常黏膜。 （3）选择性痔上黏膜切除吻合术（TST）
一次性痔上粘膜选择性切除吻合术(TST).
TST（Tissue-selecting Therapy stapler）微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。 TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。 TST技术是目前治疗痔病的最新技术，它是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高[1]。
Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着理想的治疗效果。 详细：单痔脱垂或单团块组织脱垂、两点式痔脱垂或双团块组织脱垂、三点式痔脱垂或多团块组织脱垂直肠前凸或直肠黏膜脱垂，及各种肛管、直肠脱垂性疾病[2]。 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。 TST技术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。 1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。 2、TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄。
大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究
大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究 摘要：目的观察大“C”环痔上粘膜次环切除术与PPH及TST手术治疗重度痔病的 临床疗效及其并发症差异。方法将60名重度度痔患者，随机分为治疗验组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），比较三组治疗的效果。结果实验组在 脱垂、出血症状的改善上与对照组比较差异无统计学意义（P>005），在术后并 发症如术后肛门坠胀、吻合口狭窄、术后出血与对照组比较差异有统计学意义 （P<005）。结论大“C”环手术在改善痔病脱垂、出血症状上与PPH及TST手术相似。但术后并发症较PPH和TST少，是一种安全、微创的新术式。 关键词：大“C”环术；PPH术；TST术；临床观察 大“C”环痔上粘膜次环切除术被肛肠界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH及TST术式基础上发展起来的一种新技术，该技术利用特制的肛肠镜形成大“C”环式窗口，吻合 探头锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，对痔上黏膜进行次环切除，最大限度地保护了肛门的正常功能，主要适用于非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔，我科于2016 年10月开始采用该技术，临床疗效满意，且并发症少，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院肛肠科自2016年10月至2017年2月期间，在我院住院治疗的Ⅲ-Ⅳ度痔患者 60例，按照随机数字表发分为治疗组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），各20例，对照组，男28例，女32例，年龄22~79，平均年龄（43.2±4.5）岁，病程1月~30年，平均（7.5±0.9）年，治疗组，男8例，女12例，年龄20~77，平均年龄（30.4±2.6）岁，病程3 月~28年，平均（6.8±0.8）年，三组患者年龄、性别、病程、病情、术后并发症等一般资料 经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准采用2006年由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中华中医药学会肛 肠病专业委员会和中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会讨论制定的《痔临床诊治指 南（2006版）》[1]符号Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准：Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负 重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。 1.3入选的标准：①年龄20-75岁；②患者知情同意并能自愿完成随访，③符合Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准④术前通过体格检查，肛管直肠压力测定评价肛门形态及功能正常。 1.4排除标准：①合并有心血管疾病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；②合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿及结直肠炎等肛门良性疾病及结直肠恶性肿瘤者；③处 于妊娠期或月经期的女性及未生育产者 1.5 治疗方法实验组采用大“C”环手术治疗（吻合器贝诺公司提供）；对照组采用PPH手 术治疗（使用法兰克曼强生公司生产的PPH一次性吻合器），TST吻合器贝诺公司提供。 1.5.1 治疗组（1）术前准备、体位和麻醉：术前1d正常饮食，术晨清洁备皮，清洁灌肠 1次。取膀胱截石位，麻醉均采用腰麻醉。常规消毒肛周皮肤，铺巾再次碘伏消毒肛管及直 肠下段。（2）暴露观察痔核的分布、数目和大小，确定大”C”环及挡板位置，，适度扩肛后 将带有内筒的肛门镜插入肛门，缝线固定肛门镜。（3）荷包缝合和激发：：用择强生2-0带 圆针的可吸收缝线在齿线上2~3 cm行黏膜下绕过挡板行次环荷包缝合，置入大“C”环一次性 吻合器后荷包缝线打结，旋转大“C”环一次性吻合器的尾翼，尽量牵拉收紧荷包线，使尽可能多的脱垂黏膜进入吻合器切割槽内，女性患者在收紧时行阴道指检，防止损伤阴道后壁。固 定吻合器激发，关闭状态20~30s，可起到压迫止血的作用，反向旋转半圈后取出吻合器。（5）检查并止血：取出吻合器，检查切除的黏膜组织，是否与次环一致；反复检查吻合口，如有出血或者可疑出血行“8”字缝扎，结扎次环两侧“耳朵”，植入内芯，取出肛门镜及内芯。 1.5.2对照组（1）术前准备、体位、麻醉及扩肛及固定肛门镜同实验组。（2）荷包缝合 激发：用强生2-0带圆针的可吸收线。在齿线上3~4cm行痔上黏膜环形荷包缝合或分段荷包 缝合，激发及以后处理同大“C”环组。 1.6观察项目观察记录两组患者脱垂、出血症状的疗效以及并发症：肛门疼痛、肛门坠