人巨细胞病毒潜伏感染机制的研究进展
人巨细胞病毒
人巨细胞病毒 关键词：巨细胞内皮细胞北纳细胞网 巨细胞病毒(CMV)是一种可引起感染细胞肿大并出现巨大核内包涵体的病原体，自然界普遍存在，具有严格种属特异性，包括人、马、牛、猪、猫和鼠等CMV。感染人的巨细胞病毒称为人巨细胞病毒(HCMV)，也称为人疱疹病毒5型(HHV-5)。 一、临床意义 HCMV在全球普遍流行，各年龄均易感，感染率随年龄增长而升高，无季节性流行规律。感染来自患者的唾液、尿液、乳汁、泪液、粪便、阴道分泌物、血液及精液，包括先天性感染、围产期感染和后天性感染。先天性感染指母体HCMV 通过血液经胎盘感染胎儿，围产期感染指母体HCMV通过产道或乳汁感染新生儿，后天性感染通过呼吸道、消化道或输血、器官移植等途径感染HCMV。10％～15％HCMV先天性感染胎儿在妊娠期和新生儿期出现宫内生长迟缓、黄疸、肝脾肿大、皮疹、心肌炎、肺炎、中枢神经系统病变、耳聋及脉络膜视网膜炎等表现。围产期感染者出生3～12周开始分泌或者排泄病毒，通常无临床表现。性接触是HCMV 后天感染的重要途径。 大多数免疫功能正常者感染HCMV后无显著临床表现，少数出现EBV感染所致传染性单核细胞增多症的类似表现，包括持续2～3周的发热、乏力、非典型性淋巴细胞增多和轻症肝炎等。与其他人疱疹病毒一样，原发感染后HCMV会在宿主体内终身潜伏于内皮细胞、淋巴细胞以及多种组织细胞，当受到外界刺激，特别是免疫功能抑制时，潜伏的HCMV被激活开始复制。 二、生物学特性 HCMV病毒颗粒直径为120～200nm，有典型的疱疹病毒结构。最外层为病毒的脂质双层包膜，厚约10nm，现已知包膜含有至少10种病毒糖蛋白。包膜内为被膜，厚约50nm，含有至少14种病毒蛋白。被膜内为核衣壳，直径约100nm，由病毒壳体和包裹在内的病毒基因组组成。病毒壳体是由162个壳粒亚单位组成的对称20面体。最里面的基因组为线性双链DNA，长220～240kb，由长片段L 段和短片段s段连接而成，含约200个开放阅读框，分为立即早期基因IE、早期基因E和晚期基因L。晚期基因UL83编码的磷蛋白65(pp65)是病毒被膜内的最主要成分，占被膜蛋白致密颗粒95％，具有丝氢酸／苏氨酸蛋白激酶活性且高度保守。pp65表达与病毒复制呈明显的相关性，且在潜伏感染时表达量极低，
人类巨细胞病毒IgG
湖南省职业病防治院 作业指导书 标题：人类巨细胞病毒病毒（IgG）（酶联免疫法） 修改记录
湖南省职业病防治院作业指导书文件编号： 标题：人类巨细胞病毒IgG（酶联免疫法）版号：第 1 版页码1/2 1、目的 用于检测人体血清或血浆人类巨细胞病毒（IgG）. 2、范围 利用酶联免疫间接法原理（ELISA）定性检测人血清中的人类巨细胞病毒IgG 抗体，适用于人类巨细胞病毒病毒感染的辅助诊断。 3、职责 检测人员按照本规程进行检测操作。 4、原理 采用酶联免疫间接法原理定性检测人血清中的人类巨细胞病毒IgG抗体（HCMV-IgG），以纯化人类巨细胞病毒抗原包被酶联板。待检血清中的人类巨细胞病毒与包被抗原反应，再与酶标记鼠抗人IgG抗体结合，形成抗原-抗体-酶标抗体复合物。加底物TMB显色，在酶标仪上比色后根据吸光度（A值）判定有无人类巨细胞病毒IgG抗体的存在。 5、样本要求 5.1仅限于检测人体血清或血浆。 5.2常规方法采集。 5.3血清：采血后，室温放置1-2小时，待血液凝固，再于3000转/分钟离心15分钟。 5.4血浆：采血后，样品与抗凝剂反复轻摇混匀，再3000转/分钟离心15分钟。 5.5如果样品没有在8小时内测定，应将其保存于2℃-8℃。如果样品不能在7天内测定，应将血清或血浆与血细胞分离， -20℃保存，避免反复冻融。 6．分析系统 6.1分析仪器：Thermo Mk3型酶标仪，检测波长450nm，参考波长630nm。 6.2 37℃恒温箱。 6.3 振荡器用于样品、试剂的混匀。 6.4 微量加样枪。 6.5 试剂准备： 试剂盒于冰箱保存，使用前应取出置37℃。 取试剂盒内洗涤液用蒸馏水作25倍稀释，置洗瓶中备用。 6.6 质控试剂：-20℃保存，溶解后随试剂一起冷藏，每天随样品一起检测并保存质控结果，每月一次质控小结，失控要有记录及纠正的结果。
医生集团的模式及典型案例分析
医生集团的模式及典型案例分析 医生集团是实现多点执业的重要载体：对医生而言，通过组建医生集团，可以脱 离行政运营，最大程度发挥个人价值，提高话语权，提高收入；对于患者而言，可以最高效地得到优质医疗服务资源；而对于医疗机构而言，可以与优秀医生开展各种先进的技术合作，提高医院医疗服务水平。 当前，医生集团的发展面临重大政策机遇，发展方兴未艾，呈现三大模式：体制内医生集团一一以万峰心血管专家联盟以及大家医联为主要代表；体制外医生集团一一以张强医生集团、杏香园为主要代表；混合型医生集团一一以微医集团、三甲医生集团为代表。 parti 医生集团的三大模式
医生集团，即多个医生团队组成的联盟或组织机构，按照海外市场标准，也可称为医生执业团体”或医生执业组织”，英文译为 MedicalGrouporPhysicianGroup ”。医生集团”既可以属于医院，也可以是独立 的医生组织，一般是独立法人机构，以股份制、合伙制运作。 成立医生集团必须包含如下三个基本要素：必须以医生为主体；起码是两名以上医生组成；一定是一个实业主体。医生集团的本质是医生团体执业，相对于独立执业而言。在团体执业下，医生之间共同计算收入和成本，共同承担损失和医疗风险，共享设施设备和患者资源。医生通过组建医生集团将有效进行多点执业。 目前医生集团发展呈现三大模式： 1体制内医生集团这是目前建立医生集团采用最多的模式，在这种模式之下，医生不脱离体制，工作之余通过多点执业的模式加入医生集团。由医生集团为签约医生提供对口执业医院开展医疗服务，医生集团对签约医生采取多劳多得的方式支付报酬。
2体制外医生集团 这是建立条件最高的模式，在这种模式之下，医生完全脱离体制，全职自由执业，加入医生集团的必须是成熟专家或团队，对于一般医生而言加入门槛较高。医生加入医生集团后，由医生集团负责联系对口执业医院或在医生集团下属的手术中心行医。医生团队与医院签约，医生集团与医生团队签约，并成为这些医生团队的母体，医生通过医疗服务获得收入。 3混合型医生集团 混合型医生集团主要基于移动互联网平台，在这种模式之下，所有医生，不论体制内外，均可以借助移动互联网技术，实现跨地域、跨医院、跨科室协同合作， 可以进行品牌传播、客户开发、服务运营、支付体系、法律风险控制等活动，使医生不离开医院也能享受医生集团红利。 医生集团模式比较: 小结 以上为大家总结了医生集团的三种模式，下面我们将以大家医联、张强医生集团、微医集团为例，向大家解读三种模式下的医生集团的商业模式。
[伤寒论]病案分析资料报告
病案分析 1．王某某，女，50岁。 主诉：发热一周。 现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。 检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。体温37.50C，皮肤湿润。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：太阳病 证型：中风表虚证 证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。 治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝、白芍、生、大枣、炙甘草 2．某，男，60岁。 主诉：咳喘一周。 现病史：既往有咳喘病史。一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：太阳病 证型：太阳中风兼喘证 证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。
治法：解肌发表，降气平喘 方药：桂枝加厚朴杏子汤 桂枝、白芍、生、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁 3．某某，女，55岁。 主诉：反复自汗出三年。 现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。纳可，口和，二便调。 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：自汗证 证型：营卫不和 证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”，即营卫不和。治法：调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝、白芍、生、大枣、炙甘草 4．王某某，男，40岁。 主诉：颈项拘急，不能坐立三天。 现病史：突起颈项拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出。 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：太阳病 证型：太阳中风兼项背强几几证 证候分析：患者起病尚急，为新病。风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急。卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风。不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证。 治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经
巨细胞病毒感染对新生儿的危害
巨细胞病毒感染对新生儿的危害 巨细胞病毒(简称CMV)对全世界人群不管你是富有还是贫穷都能感染的一种疾病。大多数人(包括妈妈)感染后没有什么症状，但是对于免疫机制发育不成熟的胎儿和新生儿，包括先天免疫缺陷、器官移植以及艾滋病患者则可发生危及生命的病变。目前对于CMV研究一直是国际医学界关注的热点。 CMV感染是CMV侵入人体，在人体细胞内繁殖，造成组织病变。病变不但可以侵犯人的脑实质、消化系统、呼吸系统，包括肾上腺、生殖系统，怀孕的妈妈巨细胞病毒还能侵犯胎盘以及胎儿。对于小儿来说CMV最容易使肝脏受累，造成肝细胞坏死。严重者危及生命。 CMV传染途径： 主要是母婴传播：1，宫内传播。宫内感染可以发生在怀孕的各个阶段，所以我国产科建议育龄妇女在准备怀孕前最好做CMV检查，如果处于感染阶段就要治疗后再怀孕。如果已经怀孕建议大约在孕21周左右做TORCH筛查。2，经过产道筛查：新生儿在娩出时吸入了被CMV污染的母亲宫颈、阴道分泌物而感染。3，母乳传播：专家的科学研究证实母乳传播存在。 其次是水平传播，即家庭内传播、集体机构如托儿所，幼儿园等通过玩具和环境相互传播、医源性传播，CMV通过输血、血制品以及器官和骨髓移植传播。 临床表现： 1，无症状感染，。成人感染后没有任何症状，但是小儿感染后病毒终身存在体内，一旦小儿患其它疾病，CMV可以活跃起来。 2，有症状感染：中枢神经系统感染可以造成脑膜脑炎、小脑畸形、颅内钙化、脑积水、脑瘫、视神经萎缩、智能或体格发育障碍，癫痫发生。 3，耳聋 4，肝炎，婴儿时期感染CMV，尤其是先天性和围产期感染对于婴儿来说常常累计肝脏，发生四种肝炎：①亚临床型肝炎。孩子可能没有症状，也没有肝功能损伤，但是常常伴有肝硬变或者脾肿大。②无黄疸肝炎可以出现肝炎的症状，肝功能异常伴有食欲减退，呕吐、腹泻。③黄疸型肝炎。出现不同程度的黄疸，同时具有无黄疸肝炎的所有症状。④急性淤胆型。症状重，黄疸较深，出现类似肝内胆汁淤积的表现。 5，还包括体内其它各系统的感染。这里就不一一再述。 治疗：对于CMV感染目前行之有效的治疗方法不多，都不能彻底消灭病毒而治愈。所以预防是关键。 孕21周需要做TORCH筛查 今天女儿打电话着急地告诉我，前几天抽血做的TORCH筛查今天出结果了：巨细胞病毒(CMV)血清抗体IgG阳性，其余是阴性。女儿一看是CMV抗体阳性心里没了底，虽然医生告诉她没有问题，但是对于不懂的医学的人来说，唯恐这个“阳性”对胎儿有影响，于是赶紧给我打电话咨询。 我教给女儿如何看这个化验单：目前一般医院筛查是否有病毒感染主要时通
人巨细胞病毒与动脉粥样硬化相关性研究进展
人巨细胞病毒与动脉粥样硬化相关性研究进展 发表时间：2015-10-16T11:04:20.537Z 来源：《航空军医》2015年7期作者：李维维[导读] 河北大学临床医学院河北保定 071000 本文参阅大量国内外文献，就人巨细胞病毒（HCMV）与动脉粥样硬化（AS）的相关性研究进展进行综述。 河北大学临床医学院河北保定 071000 【摘要】动脉粥样硬化发病率逐年增高，且趋于年轻化，严重危害人类健康，但其机制尚不十分清楚，大量流行病学和实验室研究表明人巨细胞病毒感染在动脉粥样硬化发病中起重要作用，本文参阅大量国内外文献，就人巨细胞病毒（HCMV）与动脉粥样硬化（AS）的相关性研究进展进行综述。 【关键词】人巨细胞病毒；动脉粥样硬化；相关性动脉粥样硬化是严重危害人类，尤其是老年人健康的疾病之一，其致病机制一直备受关注，Fabrieant 等[1] 在1985年用鸟类疱疹病毒在火鸡体内诱发出冠状动脉粥样硬化斑，第一次证明HCMV与As之间存在密切关系，之后国内外许多学者的研究都表明H C M V感染在动脉粥样硬化发生中起着重要作用，本文就人巨细胞病毒与动脉粥样硬化相关性研究予以综述。 1.实验室检查与分子生物学证据 1.1 AS患者血清检测 许从峰等[2]对304例动脉硬化患者和164例非动脉硬化患者进行血清抗CMV的IgG抗体检测，结果显示动脉粥样硬化组血清中CMV的阳性率显著高于非动脉粥样硬化组（分别为82．2％和61．0％，P=0．02）。王凌燕等[3] 用ELISA方法对56例糖尿病合并冠心病（A组，及48例未合并冠心病组的（B组）血清人巨细胞病毒IgG、IgM 抗体进行检测，结果 A 组患者HCMV IgG、IgM 阳性率均明显高于B组。以上研究显示HCMV及其抗体在AS患者血清中含量显著高于正常人，表明HCMV可能在动脉粥样硬化形成过程中发挥重要作用，1.2 AS患者动脉斑块检测 许从峰等[2] 对15例冠状动脉粥样硬化的组织标本和7例正常血管组织标本进行HCMV基因检测，显示结果动脉粥样硬化斑块中HCMV 基因出现率显著高于正常血管组织（13／15和2／7，P=0．O1），此实验证明AS患者动脉斑块中HCMV的含量较正常水平高，HCMV感染可促进动脉粥样硬化的发生与发展。 1.3 AS患者血管组织检测 陈瑞珍[4]等人利用原位杂交的方法检测了32例临床上AS患者的动脉血管组织以及32例患者的正常血管组织（22例取动脉，10例取大隐静脉）中HCMV DNA 序列，结果显示阳性分别为13／32及3／22，表明HCMV 感染与AS的发生有密切关系。而且HCMV DNA 主要见于内膜下平滑肌及中膜平滑肌．外膜组织及细胞外间质则少见，提示HCMV 感染血管组织后，在血管皮细胞核中增殖、复制，而后释放，自内膜逐渐向中膜肌层扩散。李心怡[5]等人对15例动脉粥样硬化患者的外周动脉标本，采用原位杂交及免疫组织化学染色的方法，定性及定位检测外周动脉中人巨细胞病毒核酸及抗原的表达情况，结果原位杂交结果为人巨细胞病毒核酸在15例动脉粥样硬化患者的外周动脉中均为阴性表达。免疫组织化学染色结果为人巨细胞病毒抗原pp65在15例标本中14例为阳性表达，1例为阴性表达；人巨细胞病毒抗原IE1 72在15例标本中为阴性表达。结论动脉粥样硬化动脉标本中存在人巨细胞病毒感染的证据2.流行病学证据 在80年代后期，Stanford大学医学院对301位心脏移植并使用大量免疫抑制剂患者进行研究发现，有91位患者发生HCMV感染，5年后，HCMV感染阳性组的患者有69％由于移植心脏加速出现了严重的冠状动脉粥样硬化而导致移植失败，而无非HCMV感染组中这一比例为27％[6]。美国Minnesota观察研究了102位接受心脏移植并接受大量免疫抑制剂的患者，移植术后2年有HCMV感染的患者有32％出现了冠状动脉粥样硬化，而无HCMV感染者的冠状动脉粥样硬化发生率仅为10％。这些研究都表明HCMV可增加发生冠状动脉粥样硬化的危险性。 综上可知，流行病学调查、实验室检查和分子生物学证据都表明人巨细胞病毒与动脉粥样硬化的发生存在着非常密切的关系，但HCMV导致AS发生发展的确切机制及影响因素有待进一步研究。参考文献： [1] Fabrieant CG，fabrican tJ，Litre nta M M，eta1.Journal of Experimental MediCine.1978，148：335-40. [2] 许从峰，陈瑞珍等.巨细胞病毒感染对动脉粥样硬化的影响[J].免疫学杂志，2003，19：451-53. [3] 王凌燕，吴金等.糖尿病合并冠状动脉粥样硬化血清抗人巨细胞病毒抗体检测[J]中国老年学杂志2002，3：225-26. [4] 陈瑞珍，李武，杨英珍.原位杂交检测人动脉粥样硬化斑块组织中人巨细胞病毒 D N A[J].中华医学杂志，1995，75：592-593. [5]李心怡，张宗泽等.人巨细胞病毒感染与动脉粥样硬化的相关性研究[J]山东医药，2002，52：73-73. [6]Grattan M，Moreno-Cabral C，Starnes V，et al.Cytomegalovirus infection is assosiated with cardiac allograft rejection and atherosclerosis [J].JAMA，1989，261（24）：3562-6
修身齐家 温润而泽——北京和睦家医院院长盘仲莹
医者传】修身齐家温润而泽——北京和睦家医院院长盘仲莹 T-T+ 北大总裁俱乐部微信·2014-02-16 16岁考入大学，20岁晋升连级干部；她没有医疗背景，却成为国内高端医疗的领军人物；她是一个从瑶族大山走出来的姑娘，而今被业界称为“在华外资医院管理第一人”，30岁上任外资医院副院长，35岁出任副总裁兼院长，她悉心推动医疗改革，向主管部门建言献策，她有着军人般的果敢与韧性却不失女性的温婉与智慧。她就是和睦家医疗集团副总裁，北京和睦家医院院长----盘仲莹。 《礼记?大学》有言：修身、齐家。学以修身，是盘仲莹一生遵循的原则。齐家，更对她有着特别的意义，曾几何时，在北京拥有一个家，是她最迫切的梦想。时至今日，这位北京人眼中的“外地”姑娘，一跃成为数百名不同国籍员工的一家之长，以自己的温润之心，惠泽了千百个家庭。 军旅之家“湘妹子”婉辞营职衔 1987年，盘仲莹还是个年仅16岁的湘妹子已是一名大一的学生，天资聪颖的她中学时曾连跳两级，有着一股天生牛犊不怕虎的闯劲。放假期间，她做兼职翻译，自愿替客户出差，结果因买错船票一路冏途，：靠方便面和榨菜在轮船上苦度数日。 理想主义的她，免不了吃冲动的“亏”。毕业之际，在那个单纯的年代，出于对军队的崇拜，她毅然决然地报名参军，成为一名英语教官。开始了她的军旅生涯。
“第一天到部队，发现军营和我想象的完全都不一样，我当时拔腿就想跑。但当兵的出发点虽然很冲动，可既然是自己选择的路，又怎么能中途折回去？”盘仲莹坚定决心，迈出了军旅生涯的第一步。 天将降大任于世人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤。考验很快降临在盘仲莹身上，她作为从地方大学招募新入伍的教官被送往山西忻州进行集训。十月底的沂州，冰冷刺骨，但部队未能及时发放冬衣，听着山间的狼嚎，在寒风中瑟瑟发抖的盘仲莹心生一计：到山里老乡家中买白酒，装进军挎壶，偷偷喝酒取暖。凭借这种土办法，她终于等到了姗姗来迟的棉衣棉裤，如获至宝！这套23前的冬季军服，至今依然保留在她家中。 二十岁那年，盘仲莹成为所在部队中最年轻的连职干部。但晋升并未让她安于现状，反而促使她对未来有了更清醒理智的考虑。作为一名女兵，军队存在发展局限，盘仲莹想要追求更高的人生目标。在军营的第六年，在即将升任为部队中最年轻营级干部的时候，她毅然作出决定，婉别军旅之家。 军旅生涯磨砺出盘仲莹坚韧的性格，以至于在未来许多困难面前，她能够以柔克刚，迎难而上。尽管主动退役，但军人身份，让她一生引以为豪。 光华之家“踩铃儿”情系众家师 离开军队来到北京，盘仲莹成了一名地地道道的“北漂”，租住过几乎北京所有的城郊区县，经历过数次搬家的痛苦，她立誓要拥有一处属于自己的家。但不论理想多么远大，第一步还是要解决生活来源问题，凭借英语优势，盘仲莹找到一份临时工——美中互利公司医院项目经理助理，协助建设新医院。谁曾想，这份“暂时”工从1996年一直做到今天，在她见证下成立的和睦家医院，也是她未来最重要的“家”。 1997年北京和睦家医院正式开业，新招的医生护士皆有海外背景，英语并不比专业出身的盘仲莹差，反而在专业词汇上更胜一筹。学历和专业的落差，使盘仲莹深倍感压力，决定通过学习来修身提升自我。 或是机缘巧合，盘仲莹被光华管理学院MBA招生信息所吸引。入学考试中，尽管数学成绩不理想，但凭借英语优势总分过线。面试时的场景她至今记忆犹新，那天北京漫天白雪，她滑到在光华楼老楼门口，摔坐在地上时，同去的朋友说，“落腚了，落定了！” 事如人愿，盘仲莹进入光华经贸委班。当时她住在望京，往返北大需三个多小时。六点四十上课，她六点半才能赶到，被同学戏称为“紧踩铃儿”。回忆起两年半的学习时光，酸楚已经酿成了甜蜜。“课堂上老师同学各抒己见，畅所欲言，让人酣畅淋漓。课下同学间的经历分享也一样引人入胜。” 聊起敬爱的光华老师，盘仲莹如数家珍：“教财务管理李老师，特别幽默生动。他说，‘好的管理者，可以不是财务人员，但必须培养对数字的敏感，能够察觉数字反映的问题，看得出来报表是不是做了手脚。’”盘仲莹说，单这一条就
伤寒论 太阳病
古一两15.625g 现3.5g 太阳病辨证纲要 〖太阳病的提纲〗 【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)* 【提要】太阳病的脉证提纲。 【解析】本证成因：风寒外袭。 主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。 头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。 恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。 此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。 〖太阳中风提纲〗
【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)* 【提要】太阳中风证的脉证提纲。 【解析】本证成因：风邪袭表。 主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。 汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。 恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。 脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。 本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此脉症者，当为太阳中风证。 〖太阳伤寒提纲〗 【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。 【解析】本证成因：寒邪闭表。 主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒］ 或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热），或未发热（感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。然太阳伤寒之发
上半年中国诊所现状及发展分析
中国传统诊所现状及发展趋势分析 本报告主要内容包括：①中国目前传统诊所现状；②未来诊所发展预期；③中国诊所分类；④国际医疗机构进入中国概览；⑤连锁诊所代表模式解析；⑥连锁诊所遇到的困难；⑦连锁诊所的投资价值。 一、中国目前传统诊所现状 截止2015年9月卫计委数据：万城镇诊所，万乡村卫生室。主要特点如下： 1.资质低：村卫生室的资质多位助理执业医师或乡村医师资格证。而乡村医师的资格证的含金量又很低。 2.收入来源：盈利模式单一、利润增长点少、80%勺收入是药品收入 3.基本都是“全科”：99%以上都是中西医结合 4.管理落后：多以夫妻店经验，经营手法落后、经营成本越来越高 5.无品牌：社会信赖程度不高、 6?信息化水平低：目前全国基层诊所的信息化水平应在3%-5%左右 单点独立运行的传统诊所生存越来越困难，诊所品牌化、规模化、规范化、连锁化是必然趋势。 二、未来诊所发展预期
未来诊所发展以“新型诊所”为主流： 未来10年，中国的诊所以6000家/年以上的速度增长，民营专科医院以超过800家/年的数量增长，10年后中国将新增6万家以上新型诊所及6000家以上的民营。各种诊所百花齐放，民营医院向以技术核心的专科连锁方向发展。 新增6万家诊所和6000家医院，将意味着什么，想象一下： 未来10年总共将有至少20万名医生、20万名护士从体制内出来； 10年后诊所及专科医院的年新增年市场规模达到3万亿以上； 每一个专科领域都会催生一个创业板以上的上市公司，这样的细分专科超过30个； 10年后新增超过每年15亿人次以上的基础医疗机构的就诊量。 中国整个民营医疗体系在未来10年需要彻底的转型升级，未来莆田 系只是整个的很小一部分而已。 整个中国的基础医疗卫生体系可能会被重建。 “魏则西”事件：对整个民营医疗向以服务和技术基础，以患者为核心，体现医生的价值方向发展起一定的促进作用。 三、目前中国诊所分类 1.医学类型分：中医诊所，西医诊所，中西医结合诊所
巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断
巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断 文章来源： 2006-7-22 11:39:26 巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的诊断 中华儿科杂志 1999年第7期第37卷专论 作者：方峰董永绥 单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院儿科临床病毒研究室 巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是由人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，CMV)引起［1］，在我国相当普遍，且大多在幼年时期发生。据我们1995年至1997年连续3年对1 678例就诊小儿筛查结果发现，1～3岁组幼儿CMV感染率83.2%，～7岁组83.7%，～14岁组87.3%；成人组高达95%。虽然大多数感染者无明显症状，但在婴儿期和有免疫抑制的个体可引起严重疾病［2］。现在，国内不少单位已开展CMV感染的诊断工作，但存在不少问题。有必要对近年来有关CMV的病毒学研究和怎样正确诊断CMV感染予以介绍。 一、有关CMV的病毒学研究进展 （一）CMV的结构及其生物学特性［1］： CMV属疱疹病毒科(herpesviridae)，不同毒株间核苷酸序列具有80%以上的同源性，有共同抗原，暂定为一个血清型，因此在临床检测上可以不受毒株型别影响。近年来，国外的病毒学家们对CMV的分子结构作了很多研究，现知完整的病毒颗粒直径约230 nm，内核为CMV DNA；其外为外径约110 nm的二十倍体，称核衣壳(nucleocapsid)，由162个壳粒构成。病毒的最外层为厚约10 nm的膜状囊膜，或称包膜(envelope)，包膜与核衣壳之间为无明显构型的被膜(tegument)，厚约50 nm。CMV基因为线性双股DNA分子，长约230 kb，由长单一序列(U L)和短单一序列(U S)构成。CMV DNA携带大约200个开放读码框(ORFs)。与其他疱疹病毒的表达特性相似，CMV前早期(immediate-early，α)、早期(early，β)和晚期(late，γ)蛋白基因连锁调控，呈时序级联地相继表达。前早期抗原(immediate early antigen，IEA)主要包括IE1(72 000，UL123)和IE2(18 000～86 000，UL122)蛋白，在感染后1小时开始出现在感染细胞核内，这些转录调控蛋白与细胞蛋白相互作用，调节后继病毒基因的表达。早期抗原(early antigen，EA)在感染后3小时出现在感染细胞核和胞浆中，为一组合成子代DNA和蛋白质所需的酶和调控因子，如病毒DNA多聚酶(140 000，UL54)、核DNA结合蛋白(140 000，UL57)和一组核磷蛋白(分子量分别为34 000，43 000，50 000和 84 000，UL112)。另一种核DNA结合磷蛋白(52 000，UL44)在不同启动控制下于感染早期和晚期表达，可促进病毒DNA多聚酶的活性。晚期抗原(late antigen，LA)在感染后6～24小时内表达，为病毒结构蛋白。核衣壳含三种高丰余蛋 1
65-人巨细胞病毒核酸检测标准操作程序
人巨细胞病毒核酸定量核酸检测标准操作规程 （荧光PCR法） 1.目的 规范人巨细胞病毒(HCMV)核酸DNA（荧光PCR法）检测操作流程，准确进行人巨细胞病毒(HCMV)DNA分析。 2.应用范围 使用中山大学达安基因股份有限公司人巨细胞病毒(HCMV)核酸检测试剂盒（荧光PCR 法）和PE GeneAmp 5700、ABI Prism 7000、ABI Prism 7700等仪器进行人巨细胞病毒(HCMV)DNA 检测。 3.职责 由PCR实验室制定程序文件，专业技术人员负责执行，实验室主管负责监督实施。4.内容 4.1 实验原理和临床应用 本品选取人巨细胞病毒珠（即人疱疹病毒5型）-AD169基因组中编码即刻早期转录调节蛋白的IE1基因的一高度保守的非编码区为扩增靶区域，设计特异性引物及荧光探针，扩增片段长度为86bp,利用实时荧光定量PCR技术，定量检测尿液、乳汁、血清或淋巴细胞样本中人巨细胞病毒DNA。 本品用于器官移植、骨髓移植及HIV阳性/AIDS患者尿液、乳汁、血清或淋巴细胞中的人巨细胞病毒(HCMV)感染的检测，用于人巨细胞病毒感染的辅助诊断和疗效监控，不用于血源筛查。本品检测结果仅供临床参考，不能单独作为确诊或排除病例的依据。 4.2标本采集 4.2.1 使用标本类型：尿液、乳汁、血清和淋巴细胞 4.2.2 标本采集；由合作单位按照以下要求进行采集。 4.2.2.1 尿或乳汁：取晨尿或成熟乳1ml于1.5ml的无菌离心管中，离心取沉淀即为标本。标本可立即用于测试，也可保存于-20℃待测，保存期为6个月。 4.2.2.2 血清：用无菌注射器抽取受检者静脉血1ml,注入无菌1.5mlEppendoff管，4℃静置过夜。吸取上层血清（注意勿带入红细胞）至另一无菌1.5mlEppendoff管中，即为血清标本。标本可立即用于测试（48小时以内），也可以保存于-20℃待测，保存期为6个月。
德勤丨中国医疗服务行业分析报告二 民营医院和诊所发展现状及趋势
要在行业里取得领先地位，就需要不断地创新和提高。正如美国JCI 所提到的那样，要不断提高品质，不断创新产品，不断地完善服务。 ——赵兴力，和美医疗，医疗副总裁 在将来，会是那条“鲇鱼”，推动公立医院的改制和发展，促使公立医院提高效率、提升服务质量。 ——江天帆，凤凰医疗集团，董事兼财务总监 民营医院一开始是做公立医院的追随者和补充者，接着会在一些强的科室上作有限的竞争者，在将来随着自身实力的增强还会力争做超越者。目前我们还在走第一步：追随、填空。 ——郭跃，上海仁济医疗，总裁 1.民营医院的发展现状和趋势 政策支持不断加强，将持续利好民营医院1985年国务院发布《关于卫生工作改革的若干规定的》，提出“放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子” ，由此拉开了我国社会资本进入医疗行业的帷幕。在过 德勤丨中国医疗服务行业分析报告二：民营医院和诊所发展现状及趋势热前端团队https://www.360docs.net/doc/ef14925518.html,
去30年，社会资本办医政策经历了1985年到1992年的初探阶段，1992年到2005年的市场化推动阶段，2005年到2009年的市场化之过的争论和反思阶段，在2009年新医改发布之后逐步明晰。中国医改以“人人享有基本医疗卫生服务”为战略目标，因而“保基本”将会是基调，公立医院作为提供基本的主体，将保持在医疗卫生服务行业中的主导地位。与此同时，政府将支持和引导社会资本进入行业共同发展，其目的有三，一是通过多元办医增加医疗卫生资源，缓解供需矛盾，满足大众多层次、多元化的需求；其次是运用民办医疗分流患者，为政府腾出资源以提升基本，其三是发挥民营医院的“鲇鱼效用”，激活市场竞争推动公立医院提高效率和质量。2013年国务院办公厅发布“十二五”医改规划，明确提出2015年非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%2，同时配套政策在放宽社会资 本准入标准和改善社会办医环境方面变得更加具有针对性、更加实在，对公立医院的改革力度也逐步加大（表1）。可以看到，中央政策的不断加码以及在各地实施细则的落地将持续利好参与市场化竞争的民营医疗企业和参与公立医院改革的医疗服务企业。 民营医院发展迅速， 但与政府制定目标相 距仍远，增长空间大 我国民营医院在近几 年呈现飞速增长的态 势。截至2014年6 月，全国民营医院已 经发展到11737家，是 医改前数量的两倍 多，在2008到2013年 间保持了约16%的复 合增长率，同时民营 医院数量占全国医院 数量的比例也由2008 年的27%上升到2014 年6月的47%，呈现 出公立医院数量占比 减少、民营医院增长 的趋势。不仅仅是民 营医院数量，其提供 的服务量也快速增 长，2014上半年的诊 疗人次数达到14581万 人，出院人数为866 万人，较去年同期分别上升14%和19%。 虽然民营医院数量占比已接近一半，但诊疗人次数和出院人数仅为全国服务量的10%左右，反映民营医院规模偏小、服务能力相对较弱的状态，与国务院 “十二五”医改规划提出的在2015年达到服务总量20%的目标还相距较远。我国医疗消费市场是个快速扩张具有巨
巨细胞病毒感染诊疗指南
巨细胞病毒感染诊疗指南 【概述】 巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。主要通过母婴及水平传播。本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。大多数感染者没有症状或亚临床表现。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。 【病史要点】 1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。有无输血和输血液制品病史。有无器官和骨髓移植病史。有无免疫缺陷病史。 2．临床表现 1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。抗生素治疗后有无好转。③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。 2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，
有无肝功能异常。有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。 【体检要点】 1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。 2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。 3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。 【辅助检查】 1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。但阳性率和敏感性很低，且耗时长达1个月以上，临床已很少应用。 2．巨细胞病毒抗原检测应用单克隆抗体与特异性抗原结合的原理，借免疫组化手段测受检材料中的CMV抗原。目前最常用的抗原为PP56，该抗原为病毒活动性感染早期标
中外合作医疗机构现状及其分析
中外合资医疗机构现状及其分析 一、中外合资合作医疗机构的法律依据及分析 (1) （一）什么是“中外合资和中外合作医疗机构”？ (1) （二）中国规范中外合资合作医疗机构设立的现行法规与解读 (2) 1．现行法规 (2) 2. 法规中重要规定的解读 (3) 二、中外合资合作医疗机构的现状及特点 (4) （一）中外合资合作医疗机构的形式及地域分布 (5) （二）中外合资合作医疗机构的投资额、开放床位数及服务范围 (5) （三）中外合资合作医疗机构的运作状况 (6) 1．市场定位 (6) 2．价格策略 (7) 3．服务 (7) （四）中外合资合作医疗机构的优势 (7) 1．全程服务，确保质量 (7) 2．先进的诊疗设备及医疗技术 (8) 3．注重发现和培养人才，增强机构发展后劲 (8) 4．国际先进的医疗机构管理理念及机制 (8) 5．国家税收及政策方面的优待 (8) 三、中外合资合作医疗机构目前存在的问题 (9) （一）目标消费群体范围小 (9) （二）经营范围窄 (9) （三）受政策影响大 (9) （四）人才的匮乏 (10) 一、中外合资合作医疗机构的法律依据及分析 （一）什么是“中外合资和中外合作医疗机构”？ “中外合资和中外合作医疗机构”是由外国公司、企业、医疗机构和其他经济组织或个人在中国境内与中国的医疗机构或其他机构共同投资、共同经营的医疗机构。
（二）中国规范中外合资合作医疗机构设立的现行法规与解读1．现行法规 目前，中国规范中外合资合作医疗机构设立的法规主要为《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》（以下称《暂行办法》）、《＜中外合资、合作医疗机构管理暂行办法＞的补充规定》（以下简称《补充规定》）和《＜中外合资、合作医疗机构管理暂行办法＞的补充规定二》（以下简称《补充规定二》）。2010年11月，国家发改委、卫生部等部门发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（以下简称《意见》），特别提到了进一步扩大医疗机构对外开放。 与中外合资合作医疗机构设立有关的其它法规有《中华人民共和国中外合资经营企业法》、《中华人民共和国中外合作经营企业法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》等。 其中，“中外合资医疗机构”的法律依据是《中华人民共和国中外合资经营企业法》；“中外合作医疗机构”的法律依据是《中华人民共和国合作经营企业法》。“中外合资医疗机构”和“中外合作医疗机构”的产权属性基本一致，在经营上略有差别。“中外合资医疗机构”一般是营利性医疗机构，“中外合作医疗机构”可能向社会非营利性医疗机构方向发展。在产权和管理模式方面无本质区别，可以作为同一类机构加以研究、讨论。中外合资、合作企业的区别见下表。
广州中医药大学伤寒习题——太阳病
绪论 一．选择题 （一）A1型题 1.《伤寒杂病论》成书的年代是： A．春秋时代B．西汉末年C．战国时代D．晋代E．东汉末年 2.《伤寒杂病论》的作者是： A.王叔和 B.成无己 C.张机 D.林亿 E.华佗 3.首次全文注解《伤寒论》的是： A.孙思邈 B.王叔和 C.成无己 D.林亿 E.柯韵伯 4.《伤寒论》中并病是指： A.两经证候归并为一经 B.一经证候未罢，又出现另一经的证候 C. 两经或三经的证候同时出现 D.阳经与阴经的证候同时出现 E.一经病证为主但兼有其他证候 5.《伤寒论》中合病是指： A.两经证候归并为一经 B.一经证候未罢，又出现另一经的证候 C.两经或三经的证候同时出现 D.阳经与阴经的证候相继出现 E.一经病证为主但兼有其他证候 6.下列哪一种是对《伤寒论》中广义伤寒概念的正确论述： A.以发热为主要症状的疾病 B.一切外感热病的总称 C.感受寒邪，感而即发的疾病 E.由伤寒杆菌引起的疾病 D.以恶寒、发热、头痛、无汗为主要临床表现的证候 7.太阳病传为少阴病的传变方式为： A.循经传 B.表里传 C.直中 D.并病 E.合病 8.外感初起太阳与少阴同时发病最恰当的表述为： A.直中 B.并病 C.表里传 D.两感 E.越经传 9．除重复与佚方外，《伤寒论》共载有方剂： A.113首 B.112首 C.111首D．397首 E.245首 10.关于《伤寒论》一书主要内容的论述下面哪项是正确的： A.全面地阐述了寒邪所致疾病的证治 B.较为全面地阐述了外感热病及部分杂病的证治 C.全面地阐述了外感疾病和杂病的证治 D.全面论述了外感风寒，兼述外感温热，未论及杂病 E.全面地阐述了外感风寒，未论及外感温热和杂病 （二）X型题 1.“伤寒学”的研究内容包括： A.《伤寒论》的版本及流传情况 B.中医经典著作《伤寒论》C．《内经》的成书年代 D.历代医家研究与发展《伤寒论》的学术成就 E.《伤寒论》的学术发展史 2.构成“伤寒学”的要素包括： A.其他学科不能替代的研究领域与研究内容 B.长期的学术发展史与不同的学术流派 C.大量的研究文献与一定数量与水平的研究队伍 D.资金与硬件条件的支持 E.在中医学的学术领域中具有重要的学术地位 3.《伤寒论》的学术渊源包括： A.《内经》 B.《难经》 C.《神农本草经》 D.《汤液经》 E.《甲乙经》 4.《伤寒论》的学术成就有以下哪几个方面： A.总结了前人的成就，形成了我国第一部理法方药具备的医学典籍 B.继承了前人在针灸方面的研究成果，极大地推动了针灸学术的发展
巨细胞病毒怎么引起的
巨细胞病毒怎么引起的 巨细胞病毒是导致宫内感染最常见的病毒之一，不过它是隐性基因，有的女性朋友好不容易怀孕了，去了医院检查，结果显示自己感染上了巨细胞病毒，这个名字听起来很可怕，担心会不会影响肚子里面的宝宝，所以着急的的想知道巨细胞病毒怎么引起的？巨细胞病毒怎么治疗好的比较快？ 巨细胞病毒怎么引起的 母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径，包括： 1、官内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期常不引起胎儿感染； 2、产道感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿经软产道分娩时，接触或吞食含病毒的宫颈分泌物和血液而感染； 3、出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，可通过密切接触、哺乳等方式而感染。 如何照顾感染了巨细胞病毒的孩子 1、听从医生的安排 确诊巨细胞感染后，医生会根据宝贝的感染或患病程度，给予针对性的治疗。不过，由于抗病毒的药物一般对身体都有很大的伤害，症状较轻的，医生大多会建议，通过休息和食疗方式，辅助身体的自我修复。 2、注意休息，多喝温水 几乎每次有孩子生病，我都会首先告诉宝妈让孩子多休息，多喝水。这是因为，身体是有很强自我修复能力的。在睡眠状态，细胞的自我修复可以达到最佳状态。就像平时再累，一觉起来，也觉得全身舒畅。就是这个道理。而水分呢，则能加速运送细胞修复所需要的营养。 3、少食肉蛋，多吃果蔬，粗细搭配 宝贝生病的时候，消化吸收能力会大大降低，这时应该让宝贝少吃一些肉蛋鱼虾等富含蛋白质的食物，以免造成身体的负担。谷物类不但容易消化吸收，还可以为宝贝身体的自我修复提供充足而无负担的能量，而粗杂粮中富含的B族维生素对细胞粘膜有较好的修复作用。因此，充足且粗细搭配的主食对宝贝的病情是很有帮助的。 巨细胞病毒怎么引起的？大多数人都感染过巨细胞病毒，但是有很大一部分人是隐性感染，不会致病，一般人不用太过担心。对于备孕的女性朋友来说，建议去医院做一个更加详细的检查，根据结果再计划备孕。如果是已经呈阳性的孕妈妈最好是不要继续母乳喂养，以免将巨细胞病毒传染给宝宝！